К твоему сведению эти шрамы остаются

Обновлено: 24.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Шрамы, или рубцы: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Шрам, или рубец – это видимое, пальпируемое изменение кожи, образовавшееся после заживления ран и представляющее собой грубую соединительную ткань, в которой отсутствуют волосяные фолликулы и потовые железы.

Рубец проходит несколько стадий формирования.

1-я стадия – воспаление и эпителизация. Ее продолжительность составляет от недели до 10 дней - края раны сближаются за счет образования грануляционной ткани.

Если в этот период не произошло инфицирования или повторного травмирования раны, а также если повреждение кожи не было слишком глубоким, то на месте травмы появится еле заметный шрам.

2-я стадия – формирование «молодого» рубца. Она может длиться до месяца с момента травмы. «Молодой» рубец имеет ярко-розовый цвет и легко растягивается. Начинают образовываться новые коллагеновые и эластиновые волокна.

3-я стадия – формирование «зрелого» рубца. Ее продолжительность – до трех месяцев. В это время волокна коллагена и эластина организуются в пучки, кровоснабжение рубца снижается и он становится менее ярким.

4-я стадия – окончательное созревание рубца, которое происходит примерно через год после получения травмы. Рубец становится плотным и бледным (по сравнению с окружающей кожей) – это объясняется избыточным натяжением коллагеновых волокон и очень малым количеством кровеносных сосудов в зоне рубца.

Разновидности шрамов (рубцов)

Деление рубцов происходит по признаку их соответствия уровню поверхности кожи.

Нормотрофические рубцы расположены вровень с поверхностью окружающей их кожи. Они, как правило, белесые, плоские и не выходят за края повреждения.

Атрофические рубцы расположены ниже уровня окружающей здоровой кожи, что объясняется недостатком в них коллагеновых и эластиновых волокон. К таким рубцовым изменениям относятся, например, стрии (растяжки), последствия ветряной оспы и рубцы постакне.

Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, но не выходят за границы раны. Их цвет совпадает с цветом окружающей кожи или немного розовее. К гипертрофическим рубцам относятся и келоиды - рубцы, склонные к постоянному росту, который сопровождается зудом, болезненностью и жжением. Они сильно возвышаются над поверхностью кожи, выходят за границы раны, могут быть красными, бордовыми или синюшными, что объясняется их богатым кровоснабжением.

Возможные причины появления шрамов

Шрамы могут остаться на коже после любой травмы, проникающей в дермальный слой, – гнойного воспаления, глубокого разреза (в том числе после хирургического вмешательства), термического или химического ожога, воздействия радиации.

Рубцовые изменения кожи формируются после некоторых заболеваниях кожи и подкожной жировой клетчатки, например, после акне и демодекоза.

Особую группу составляют пациенты с дисплазией соединительной ткани. Патологическое рубцевания в виде гипертрофических и келоидных рубцов, стрий, широких атрофических рубцов по типу «папиросной бумаги» объясняется у них особенностью коллагенообразования.

К каким врачам обращаться при появлении шрама

Коррекцией рубцовых деформаций кожи занимаются дерматокосметологи, лазеротерапевты и хирурги.

Диагностика и обследования при появлении рубцов

Для выбора тактики лечения врач проводит осмотр рубцовой ткани, выясняет «возраст» шрама и обстоятельства, при которых была получена травма - резаные раны заживают более гладко, размозженные, рубленные и рваные заживают с худшим прогнозом.

Инструментальная диагностика требуется в тех случаях, когда необходимо определить состояние подлежащих тканей.

Исследование мягких тканей для выявления патологических изменений и диагностики новообразований.

к твоему сведению, эти шрамы остаются. они видны не только когда тебе 14, и ты хочешь умереть. они остаются даже после того, как ты не резалась какое-то время. они видны и когда тебе 16, и твоя мама учит тебя вождению и смотрит, правильно ли расположены твои руки, но замечает их и теряет дар речи. они видны в 17 на выпускном, когда ты надела свое платье без бретелек, и твой партнер пытается надеть тебе на руку браслет из цветов. они видны в 18, когда ты сдаешь кровь, и медсестра просит тебя показать руки, чтобы она смогла проверить вены. и они все еще видны в 19, когда ты не резалась довольно долго, и на работе, когда ты ставишь соусы обратно на стол, клиент спрашивает: "что это у вас на руке?" ты думаешь, что он спрашивает про твои тату. но это не так.

Анна Милкович

жизненно то как

Александр Костин ответил Juliana

Александр Костин

Александр Костин ответил Анастасии

да кому какое дело, нравятся они парням или нет
если человек хочет чтобы шрамы было видно, то он сделает так чтобы их было видно
а если это личное дело человека, вы их "просто так не увидите"
люди которые делают это на показ - отвратительны, а люди которые делают это втихаря нуждаются в поддержке и помощи

Холодный, а как потом дальше жить с этим "селфхармом"? Устраиваться на роботу, проходить мед. комиссию к примеру, и психолог такой "а это что?" и в смирительную рубашку, это селфхарм в наше время называется "показухой", кто-то борется за жизнь настраивая себя на позитив, а кто-то считает себя самым несчастным и хуйнёй занимается, вместо того что бы сделать что то полезное, ссоры с родителями, парнями или девушками, учителями и друзьями не повод пиздострадать, вся жизнь впереди, столько возможностей, мир не такое дерьмо, есть хорошие люди, не все долбоёбы. Я была точно такой, а вот теперь смотрю на свои шрамы и думаю "нахуя?!" и стыдно за них, особенно перед родителями, каждый подросток в наше время живёт и ни в чём себе не отказывает, каждый с крутым смартфоном, родители стараются что бы мы чего-то добились в этой жизни, у них такого в своё время не было, и они не страдали таким идиотизмом. Забери сейчас у 15-ти летней девочки смарфон на день, такая паника будет "там жеж сообщеньки, надо прочитать!". Так вот впреть занимаясь чем то подобным надо хорошенько подумать, режешь себя - режь раз и на всегда.
Пы.Сы.: МНОГА БУКАФФ

удивительно, как в месте, где собрались душевнобольные люди, умудряются кого-то осуждать.
я просто в шоке если честно

Юлия, противоречивость в ваших словах режет глаз. Не у каждого хорошая психика для того чтобы справляться со своими проблемами, не каждый решится на суицид, да и не все умереть хотят. Бывают разные жизненные ситуации, не стоит судить всех по себе.

Виталий, просто есть реально люди у которых всё плохо и едет крыша, а есть тупые малолетки которые реально заебали резать себя ради показухи или для того что бы пожалели

Denis, МОЯ ПЕСНЯ НА СТЕНЕ КРУЧЕ

Дмитрий Шехурдин

атмосферно, конечно, но всё равно слабовато(
можно послушать под определённое настроение

Неожиданный дуэт, но явно песня пушка!
(P.s. Возможный дуэт года!)

Сергей Николаев

Очень крутой трек!

у нее были настолько крутые хиты и она задала такую высокую планку, что теперь выше себя самой прыгнуть очень сложно. Но главное, что она не останется в истории как певица одного хита, ибо у нее минимум 5 хитов

Самур, Зиверт > чем 5 хитов. Даже объективно это:

— Зелёные волны
— Beverly Hills
— Fly
Показать полностью.
— Credo
— Life
— Многоточия
— ЯТЛ
— Рокки
— Bestseller
— CRY

Если бы она сделала синглом ещё и "Безболезненно" с первого альбома — был бы ещё +1 хит.
У некоторых старпёров за всю карьеру не наберется столько песен, которые бы знали и подпевали куча людей

Дмитрий Болтышов ответил Алексею

Егор Пакеев ответил Алексею

Алексей, прям сильный хит только ЛАЙФ, зелёные волны, кредо, бестселлер - просто популярные песни, будьте объективны)

Анна Чемоданова ответила Ксении

Анна, ввааауууу, какай крутейшшая версия . при все обожании Юли.

С премьерой ! пусть даже она была и не запланирована.
Но песня

Три дня дождя:
Я прожил целый год без тебя,
Из апреля вернулся в апрель.
Обнимает, словно петля,
Рукава как лекарство для вен.
Показать полностью.

Я не стану что-то менять,
Полюбил вкус твоих сигарет.
Я помню каждую твою деталь,
Я помню всё, что хотел бы стереть.

Вместе:
Выдыхай самый въедливый дым
На последнем этаже.
Видишь, как наше небо грустит,
Ведь мы не виделись даже.

Zivert:
Мы — два застреленных оптимиста
Любовью, мыслями и пофигизмом.
Мы продолжаем заново искать,
Хотя пора уже быть повнимательней.

Все разошлись, а мы по центру.
Мы — чёрно-белые для разноцветных.
Я помню каждую твою деталь,
Я помню всё на этой фотографии.

Три дня дождя:
Опять молчим, нам нечего сказать
И дым в нашей квартире заменит нам облака.
Меняются только дни, но не меняют меня.
Оставила шрамы, их я закатывал в рукава.
И мы с тобой запутаны словно провода.
Последняя сигарета дотлела, тебе пора.

Кайф под определённое настроение

Неплохо.
Но чего-то не хватает.
Возможно драйва.
Три дня дождя нравятся.
К Зиверт отношусь ровно, её песен на репите нет.
Если брать дуэты с девушками, эти гораздо круче :

Марсель Пылаев

Семён Фёдоров

Партия Юли

Марсель Каримуллин

Нередко люди набивают «крутые» татуировки с именами возлюбленных или кумиров. Но проходят годы, идеалы юности меркнут, сердца разбиваются, а то, что раньше считалось очень важным, сегодня выглядит нелепо.

Что же делать с надоевшей татуировкой? Носить рукава подлиннее? Закрашивать декоративной косметикой? Свести?

Первые два варианта не избавят от рисунка, а последний при неправильном исполнении оставит ужасные шрамы, из-за которых даже старая татуировка покажется не такой ужасной. Однако будет поздно.

Как скорректировать шрамы после удаления тату, чтобы кожа снова была гладкой и ровной?

Методы удаления татуировок

Татуировка — древняя традиция украшать тело, и методы ее сведения также уходят в глубь веков. Наши предки не думали о том, остаются ли шрамы после удаления татуировки, поэтому народные средства довольно суровы:

Просто срезать кожу ножом. Процедура настолько болезненная, что человека связывали, обливали водкой необходимое место и резали. Неудивительно, что шрам мог оказаться вдвое больше неудачной наколки.
Солевые компрессы. Соль разъедает не только краску, но и травмирует ткани эпидермиса.
Йодные сетки.
Марганцевые повязки.
Сок чистотела.

Важно помнить, что используя перечисленные выше методы, вы наносите коже больший ущерб, чем иголка с краской, сильно ее травмируя. Поврежденные ткани могут неправильно срастись — вследствие внешнего воздействия нарушается нормальная работа выработки коллагена, основного строительного материала нашей кожи.

Таким образом, возникают гипертрофические и келоидные рубцы: нежелательный рельеф, представленный избыточным коллагеном. Такие рубцы возвышаются над уровнем кожи, имеют красный или синюшный цвет, приносят зуд и дискомфорт. Подробнее как бороться с келоидными рубцами читайте в нашей статье: Лечение келоидных рубцов.

Современные косметологические методы удаления тату более гуманные:

Криоудаление. Сведение татуировки с помощью жидкого азота — во время взаимодействия с ним клетки замерзают и отмирают вместе с введенным пигментом. После удаления тату шрамы точно останутся, их придется сводить отдельно.
Электрообработка. Выжигание клеток кожи током под высоким напряжением. Процесс болезненный, но терпимый. После процедуры остаются грубые шрамы.
Обработка химическими веществами. С опытным мастером шрамов остаться не должно. Смысл процедуры заключается во втирании в кожу веществ, обесцвечивающих краску.
Дермабразия. Выскабливание рогового слоя эпидермиса фрезой с алмазным наконечником. Если прокол с краской производился неглубоко, то шрамов не останется. Однако процедура болезненная, и потребует нескольких сеансов с последующей длительной реабилитацией.
Лазер. Самый дорогостоящий способ, однако он один из самых эффективных. Он способен удалить рисунок практически бесследно. Но даже после лазерной шлифовки зачастую остаются рубцы, которые требуют коррекции.

На внешнем облике лучше не экономить: чистотел и прочие народные средства способны больше навредить, чем помочь. То же касается и неправильно подобранной косметологической процедуры.

Как же понять, останется ли шрам от удаления тату?

Сведение татуировки: что может повлиять на эффект?

Размер татуировки, ее возраст, качество красителя и умение мастера — все это влияет на кожу. Перед тем, как выбрать способ сведения, проконсультируйтесь с косметологом на предмет противопоказаний, а также по возможности, обратитесь к мастеру, который наколол рисунок: узнайте какой пигмент им был использован, каков его состав. Это поможет лучше подобрать метод сведения нежелательной татуировки.

Помимо этого, появится ли шрам после удаления татуировки или нет, зависит от многих факторов:

Профессиональные тату удаляются дольше и сложнее, чем работы плохого специалиста. Это связано с количеством деталей рисунка, качеством материала и площадью фрагмента.
Тип кожи. Влияет на выбор метода сведения и конечного эффекта от процедуры. Смуглая кожа более восприимчива к лазеру и менее чувствительна, чем светлая.
Лазер. При выборе этого способа важна постоянная длина волны и частота импульса. Необходимо внимательно выбирать аппарат, на котором будет проводиться процедура.
Цвет татуировки. Самая простая для удаления — однотонная наколка, выполненная черной краской. Цветные татуировки свести сложнее, поскольку пигменты имеют более сложный состав.

Стоит учитывать, что свести тату за один сеанс не получится. При обширных татуировках посетить мастера придется до 8 раз, небольшие и средние наколки потребуют 3–5 визитов.

Правило ухода за татуировкой после ее удаления

После устранения рисунка так или иначе повреждается кожа. Чтобы она правильно зажила и не остался шрам после удаления тату, необходим правильный уход.

После лазерной шлифовки на коже проявляется отечность и гиперемия (покраснение). Если процедура проводилась на местах, где кожа наиболее тонкая , например, на веках, рекомендуется использовать специальные капли и охлаждающие компрессы. На другие части тела, где кожа не так чувствительна, нужно использовать заживляющие средства.

После выведения пигмента кожа особенно сухая. Поэтому, если раньше вы использовали обычное мыло, на момент заживления косметологи рекомендуют пользоваться детским с меньшим содержанием сульфатов. И также лучше отказаться от декоративной косметики — неизвестно как повлияют ее компоненты на травмированную кожу.

Чтобы успокоить воспаленное место и убрать отек, воспользуйтесь противоожоговыми средствами — аптечными гелями и мазями, например, гель Ферменкол.

Особенно важно на этапе заживления не чесать и не сдирать образовавшуюся корочку, лучше вовсе не прикасаться к травмированному месту. Противопоказано заклеивать поврежденное место пластырем или закрывать повязкой, коже необходимо дышать.

Помимо указанных мер предосторожностей, на время реабилитации придется отказаться от:

солярия и воздействия ультрафиолета на открытом солнце;
различных распариваний кожи — исключите баню, сауну, хаммам, бассейн и фитнес;
любых уходовых средств, кроме тех, что прописал врач.

Если после удаления татуировки образовался кровоподтек, ничего страшного. Главное, не беспокоить рану, держать ее в чистоте, и вскоре она заживет. Ни в коем случае не занимайтесь лечением и строго следуйте указаниям специалиста, который производил лазерную коррекцию.

Как быть, если после удаления и ухода за пораженным участком кожи остался рубец/шрам

Процесс выведения тату происходит следующим образом: вследствие нагревания молекулы абсорбируют краску и лимфоток вымывает раздробленные частицы пигмента из организма естественным путем.

Однако, если на этом этапе что-либо пойдет не так, образуется рубец. Это может быть связано как с неправильным уходом за раной, так и с химическим составом краски, особенностями кожи, размером татуировки, занесением инфекции и т. д.

Пока рубец свежий, избавиться от него проще всего. Свежими считаются рубцы до года, но лучше, если вы начнете коррекцию шрама, как можно быстрее, не дожидаясь его окончательного формирования. Для свежего шрама потребуются меньше манипуляций и, как следствие, вы существенно сэкономите деньги.

Если татуировка была небольшая и коррекция рубца началась вовремя, то можно обойтись аппликациями специального геля в домашних условиях. При среднем и крупном размере поврежденного участка потребуется сочетание косметических средств с физиотерапией, например, гель Ферменкол и электрофорез.

Почему практикующие врачи рекомендуют продукцию Ферменкол:

Эффективен при рубцах после операций, травм и ожогов;
Снимает зуд, жжение и отек, охлаждает и успокаивает кожу;
Выравнивает рельеф и цвет кожи, устраняя гиперпигментацию;
Ферменкол устраняет деформированные волокна коллагена и избыточную гиалуроновую кислоту – основные составляющие рубцовой ткани, сформировавшиеся после удаления татуировки.

Благодаря трансдермальной формуле Nanotrop SA, которая в ходит в состав геля, активные компоненты Ферменкол проникают в глубокие слои кожи, прицельно воздействуют на патологический коллаген и восстанавливают здоровый каркас дермы. Это позволяет воздействовать на глубинные слои кожи и восстанавливать здоровую ткань изнутри.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом: как правильно ухаживать за вашим шрамом, какое средство будет конкретно в вашем случае и как его использовать? Просто заполните анкету, и ответ специалиста придет в течение 2 рабочих дней!

Чем раньше вы начнете коррекцию рубца, тем быстрее ваша кожа снова будет гладкой и чистой. Ваше здоровье – в ваших руках. Сделайте шаг навстречу красивой коже уже сегодня!

Что такое постакне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герусовой Анны Михайловны, врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Герусовой Анны Михайловны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Постакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.

Основная причина заболевания — протекание акне с осложнениями.

Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. [1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.

К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:

тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;

воспалительный процесс в коже более 12 месяцев [2] — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев; [3]
наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
неправильное лечение акне;
частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.

Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения. [4] [5]

W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами. [6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы постакне

По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне. [7]

Наиболее частыми проявлениями постакне являются:

гиперпигментация;
застойные пятна;
расширенные поры;
патологические рубцы;
формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).

Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.

Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.

При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.

Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность. [8]

Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.

В более широком смысле к понятию "постакне" можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.

Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.

Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).

Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.

Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.

Патогенез постакне

Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом). [9]

Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:

Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.

Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2. [10] [11] [12]

Классификация и стадии развития постакне

В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:

Атрофические — заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
Нормотрофические — заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
Гипертрофические — заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
Келоидные — плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью. [13] Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.

Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. [14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.

Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад. [15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.

Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:

сколотые (ice-pick);
квадратные (boxcar);
округлые (rolling).

Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву "V". От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.

Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.

Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.

Осложнения постакне

Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.

К ранним осложнениям относятся:

выраженный отёк;
вторичное инфицирование (пустулизация и импетигинизация);
обострение герпетической инфекции;
аллергический дерматит.

К поздним осложнениям относятся:

стойкая эритема;
посттравматическая гиперпигментация;
депигментация;
формирование новых рубцов.

Выраженный отёк — это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.

Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже — представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко — анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).

Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:

количество бактерий, попавших в рану (100 тысяч возбудителей на 1 г тканей — примерно такое соотношение необходимо для развития воспалительного процесса);
снижение общего иммунитета пациента;
наличие хронического стресса и сопутствующих соматических заболеваний;
длительный приём лекарственных препаратов и прочее.

Рожистое воспаление — наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.

Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.

По течению рожистое воспаление бывает:

первичным — существует от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего процесса;
рецидивирующим — возникает спустя два года после предыдущего процесса и характеризуется обычно иной локализацией.

Обострение герпетической инфекции — частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.

Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема — острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход. [16] Для этого заболевания характерны:

Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.

Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО₂ или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.

Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа. [17]

Читайте также: