Изменение нервной системы при кожных

Обновлено: 18.04.2024

Психогенный дерматоз - нейродермит. Причины и диагностика

а) Пример из истории болезни. 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на выраженный зуд на руках и ногах, который мешал ей спать, иногда вынуждая расчесывать руки и ноги до полного изнеможения. Пациентка применяла увлажняющие и смягчающие препараты, а также местные кортикостероиды, но они приносили только временное облегчение. Зуд начался за 10 месяцев до обращения к врачу после развода с мужем, с которым пациентка прожила около 20 лет. Правая нога у женщины ампутирована выше колена после автомобильной аварии, в связи с чем она носит протез. Пациентка осознавала, что находится в состоянии сильного психологического стресса.

Депрессия началась после развода, а потеря ноги ухудшила ситуацию. Ей с трудом удавалось сохранить работу, возникло сильное беспокойство по поводу оплаты квартиры и других счетов. Ныл поставлен диагноз «невротические экскориации» и пациентке разъяснили, что вред своей коже она наносит сама. Состояние улучшилось после того, как женщина, осознав характер заболевания, коротко остригла ногти и изменила свое поведение; в качестве лекарственной терапии был назначен клобетазол. Год спустя осмотр пациентки, работавшей в это время в лаборатории больницы, показал, что состояние ее кожи значительно улучшилось.

Невротические экскориации на конечностях. Правая голень протезирована Невротические экскориации на руке Та же пациентка после успешной терапии один год спустя Невротические экскориации на нижней конечности с сильно выраженной поствоспалительной гиперпигментацией

а) Синонимы:
• Невротические экскориации - нейродермит.
• Простой хронический лишай - ограниченный нейродермит.
• Узловатое пруриго, простой хронический лишай типа узловатого пруриго, атипичная узловатая форма ограниченного нейродермита.

б) Эпидемиология нейродермита:
• Исследования показывают, что невротические экскориации наблюдаются преимущественно у женщин, при этом средний возраст начала заболевания составляет 35-40 лет.
• Простым хроническим лишаем чаще болеют женщины, чем мужчины. Лишай задней поверхности шеи (Lichen nuchae) - форма простого хронического лишая, очаг которого находится в центре задней поверхности шеи и наблюдается почти исключительно у женщин.
• Простой хронический лишай развивается обычно у лип, среднего и старшего возраста, пик заболеваемости - между 30 и 50 годами.
• В случае узловатого пруриго разницы в частоте заболевания мужчин и женщин не выявлено. Узловатое пруриго, как правило, встречается у лиц среднего и старшего возраста.

в) Причины и механизмы развития нейродермита:
• Все указанные заболевания развиваются на коже в местах, доступных для расчесывания.
• Зуд провоцирует расчесы, которые приводят к появлению очагов.
• Механизм развития данных состояний неизвестен.
• Некоторые типы кожи более склонны к лихенификации, в частности кожа с тенденцией к экзематозным заболеваниям (например, при атоническом дерматите).
• Невротические экскориации (нейродермит) являются следствием психогенного расстройства, при котором сам пациент расчесывает кожу до экскориаций и изъязвлений, осознавая это.
• Патогенез узловатого пруриго неизвестен. У этого заболевания имеются некоторые общие характеристики с псориазом (эпидермальная пролиферация) и ихтиозом, но оно, в основном, имеет психогенную природу.

Невротические экскориации в области плеча с гипопигментированными рубцами Простой хронический лишай на кисти с выраженной лихенификацией, эритемой и гиперпигментацией у пациентки среднего возраста. Больная непрерывно расчесывала руку Простой хронический лишай на лодыжке Простой хронический лишай на шее у латиноамериканки, которая также страдает черным акантозом Простой хронический лишай в виде толстых бляшек на шее у латиноамериканки, которые напоминают узловатое пруриго Узловатое пруриго на верхних и нижних конечностях у 42-летней женщины

г) Клиника. Зуд в анамнезе является общим связующим звеном всех психогенных дерматозов.

К общим психологическим проблемам, возникаю щим при любом психогенном дерматозе, относятся сильный социальный стресс, депрессия, тревога и обсессивно-компульсивпое расстройство.

Часто можно наблюдать, как пациенты растирают и расчесывают кожу, в результате чего возникают:
• Лихенификация - утолщение кожи с сильно выраженным кожным рисунком.
• Изменение пигментации, в частности, гиперпигментация.
• Экскориации, эрозии и изъязвления.

Общие признаки, выявляемые при осмотре пациентов с этими заболеваниями, включают:
- Невротические экскориации в виде глубоких эрозий, покрытых корками, и окруженных эритемой язв или участков гипопигментированных рубцов.
- Очаги простого хронического лишая в виде одной или нескольких слегка приподнятых над поверхностью эритематозных шелушащихся лихенифицированных твердых и шершавых бляшек с четкими границами.
- Узловатое пруриго в виде выступающих узлов размером 2-20 мм, цвет которых варьирует от оттенков красного до коричневого цвета.

Узловатое пруриго на конечностях после безуспешного девятимесячного лечения пациентки, представленной на рисунке выше Тяжелое узловатое пруриго на руке. Узлы, развившиеся после многолетних расчесов, расположены линейно Узловатое пруриго на верхней части спины Группа узелков на спине у того же пациента с узловатым пруриго Тяжелое узловатое пруриго с выраженной гиперпигментацией узлов и вторичной инфекцией на голенях

При обращении к врачу практически всегда обнаруживаются экскориации. После лечения экскориации могут разрешиться, а узлы иногда остаются.

д) Типичная локализация на теле:

• Невротические экскориации отмечаются на участках, до которых пациент может легко дотянуться, а именно: па руках, ногах и верхней части спины.

• Локализация очагов простого хронического лишая:
- Кисти, запястья, разгибательные поверхности верхних конечностей
- Колени, голени и лодыжки
- Задняя поверхность шеи
- Вульва и мошонка.

• При узловатом пруриго очаги располагаются на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей и иногда на туловище.

е) Анализы при заболевании. Если диагноз неясен, может помочь биопсия.

ж) Дифференциальная диагностика психогенного дерматоза - нейродермита:

• Акне келоидальнос затылочной области - акнеформные высыпания у линии роста волос, возникающие вследствие врастания волосков; состояние ухудшается при бритье и короткой стрижке.

• Атопический дерматит - аллергическое заболевание кожи у пациентов с личным или семейным анамнезом атонических заболеваний. Пациенты с атопическим дерматитом более склонны к развитию простого хронического лишая.

• Контактный дерматит - распространенное воспалительное заболевание кожи с характерными эритематозными и зудящими очагами на коже после воздействия внешнего раздражителя.

• Паразитарный бред - бредовые представления о крошечных насекомых или паразитах, живущих на коже или под кожей пациента, что заставляет больного избавляться от воображаемых насекомых с помощью ногтей и острых предметов. Такое состояние похоже на невротические экскориации, однако пациент уверен, что зуд вызывают паразиты и убедить его, что это не так, очень сложно.

• Нумулярная экзема - экзантематозные очаги в форме монеты часто встречаются на голенях.

• При чесотке в межпальцевых промежутках наблюдаются чесоточные ходы. Типичная локализация па кистях, стопах, запястьях, в области талии и подмышечных впадин позволяет дифференцировать чесотку от психогенных дерматозов. Лучший способ подтвердить диагноз чесотки - получить кожные соскобы и выявить доказательства наличия клещей. Часто зуд отмечается и у членов семьи пациента, возможно также зараженных чесоткой.

Напомним, что определение «чувствительная кожа» не предполагает ее выделение в отдельный тип. Высокая чувствительность может проявляться в том числе у обладателей жирной, нормальной, сухой, проблемной кожи. Так, появление прыщей под челюстью на шее может указывать на раздражение, индивидуальную чувствительность к ингредиентам косметики, некоторые из которых могут быть комедогенными. Также сыпь может указывать на угревую болезнь.

Каждый год изучение кожи дарит ученым новые интересные открытия. Одним из самых важных стало исследование, которое позволило установить взаимосвязь между функционированием эпителиальных тканей и работой нервной системы. Между ними происходит постоянный «обмен информацией», клетки кожи посылают сигналы нервной системе о происходящем на поверхности.

Нервная система и кожа: тесная взаимосвязь 66

Кожа первой получает сигналы извне, она их трансформирует и передает нервной системе, которая после анализа данных передает обратно поток решений. Такая взаимосвязь объясняется тем, что в эмбриональном периоде они являются единой пластиной – эктодермой. Примерно на третьей неделе развития плода она делится на 2 части: внешнюю, которая позже превратится в кожу, и внутреннюю, будущую нервную систему. Также из нее происходит формирование некоторых органов чувств.

В каком-то смысле кожа является наружной частью нервной системы. Основываясь на этом, ученые проводили эксперименты с использованием молочной кислоты в качестве раздражителя. Исследования проходили с применением магнитно-резонансной томографии головного мозга. Результаты показали, что у испытуемых, считавших, что у них чувствительная кожа, и респондентов, которые были уверены, что она у них нормальная, очаги возбуждения при раздражении молочной кислотой локализовались в разных частях мозга.

Это объясняет, почему при отсутствии объективных изменений кожи люди описывают разные изменения на ней. Просто различные области головного мозга по-разному воспринимают ощущения, которые поступают с поверхности.

Ученые не исключают, что то, что мы привыкли называть повышенной чувствительностью кожи, на самом деле является следствием нарушения работы нервной системы, которое может иметь наследственный характер.

Применение геля Азелик® в лечении акне

Каким бы не было объяснение чувствительности кожи, при появлении прыщей на шее, под челюстью, на лице и теле необходимо обращение к дерматологу. Врач после обследования может назначить дополнительную консультацию у других специалистов. При акне легкой и средней степени тяжести может быть назначена азелаиновая кислота, например, гель Азелик® 9 . Он обладает следующими действиями 5 :

противомикробная активность в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis;
нормализует нарушенные процессы кератинизации в фолликулах сальных желез
уменьшает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи;
уменьшение воспаления за счет снижения метаболизма нейтрофильных гранулоцитов и синтеза свободнорадикальных форм кислорода.

Гель Азелик® следует наносить после умывания на сухую кожу 2 раза в день 5 . Первые результаты использования препарата обычно становятся заметны спустя 4 недели 5 .

На сегодняшний день проблема распространенности хронических дерматозов остается актуальной. Нередко хронические дерматозы протекают на фоне соматической патологии, отягощающей проявления кожного процесса. Состояние вегетативной нервной системы у лиц с хроническими дерматозами остается малоизученным, в этой связи аспект исследования взаимосвязи показателей состояния вегетативного статуса у больных хроническими дерматозами с проявлениями кожного процесса является актуальным. В группу исследования вошли пациенты с болезнями кожи и подкожно-жировой клетчатки (класс XII по МКБ-10). Критерии отбора: хронические неинфекционные дерматозы. В исследовании приняли участие 20 пациентов с хроническими дерматозами в анамнезе, из них 10 человек с псориазом, 10 — с экземой. Отягощенная наследственность по дерматологии отмечалась у 4 пациентов. Средний возраст респондентов — 35,7 года, лиц мужского пола — 13, женского — 7. Наличие сразу нескольких соматических заболеваний, т. е. коморбидность, отмечалась у 7 человек (35%). Для 16 пациентов (75%) характерным фактом являлось преобладание ваготонии, для 4 (25%) — эутонии. Таким образом, исследование позволяет сделать вывод, что у пациентов с хроническими дерматозами преобладает парасимпатическая регуляция вегетативной нервной системы.

Ключевые слова: вегетативная нервная система, хронические дерматозы, вариабельность сердечного ритма, экзема, псориаз, пациенты, пульсоксиметр.

Для цитирования: Горшкова А.В., Русак Ю.Э., Русак С.Н., Ефанова Е.Н. Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с хроническими дерматозами. РМЖ. 2019;4:59-61.

Autonomic nervous system condition in patients with chronic dermatoses

A.V. Gorshkova, Yu.E. Rusak, S.N. Rusak, E.N. Efanova

Surgut State University

Nowadays, the problem of chronic dermatoses prevalence remains relevant. Typically, chronic dermatoses occur in the setting of somatic pathology, aggravating the skin process manifestation. The autonomic nervous system condition in patients with chronic dermatoses remains poorly understood. In this regard, the studying aspect of the relationship between autonomic status condition parameters in patients with chronic dermatoses and skin process manifestations is relevant. The study group included patients with skin and subcutaneous fat diseases (class XII for ICD-10). The selection criteria concerned chronic non-infectious dermatoses. The study involved 20 patients (13 men and 7 women of the average age 35.7 years old) with a history of chronic dermatoses: 10 of them with psoriasis, 10 — with eczema. Family history in dermatology was observed in four. Several somatic diseases presence in one patient, i.e. comorbidity, was observed in 7 subjects (35%). In 16 patients (75%), a distinctive fact was the vagotonia predominance, and in 4 (25%) — eutonia. Thus, the conducted studies allow concluding that the parasympathetic nervous system prevails in patients with chronic dermatoses.

Keywords: autonomic nervous system, chronic dermatoses, heart rate variability, eczema, psoriasis, patients, pulse oximeter.

For citation: Gorshkova A.V., Rusak Yu.E., Rusak S.N., Efanova E.N. Autonomic nervous system condition in patients with chronic dermatoses. RMJ. 2019;4:59–61.

Статья посвящена изучению состояния вегетативной нервной системы у пациентов с хроническими дерматозами.

Введение

На сегодняшний день проблема распространенности хронических дерматозов остается актуальной. Это привлекает к себе пристальное внимание ученых и общественности. У 48–67% дерматологических больных патологический процесс носит хронический характер [1, 2]. По данным А.А. Кубанова, заболеваемость болезнями кожи в РФ продолжает оставаться стабильно высокой — 4710,5 на 100 тыс. населения. Большая часть регистрируемой заболеваемости приходится на атопический дерматит (234,3 на 100 тыс. населения) и псориаз (65,8 на 100 тыс. населения) [3].

Так, актуальность проблемы атопического дерматита обусловлена постоянным увеличением числа людей, страдающих этим заболеванием, и утяжелением клинических проявлений дерматита в различных возрастных группах. Как хронический дерматоз, атопический дерматит имеет раннее начало, длительное рецидивирующее течение, отличается быстротой перехода острых форм в хронические, учащением за последние годы тяжелых вариантов заболевания, торпидных к традиционному лечению [4, 5].

Согласно данным официальной статистики в России атопический дерматит диагностирован у 1290 человек на 100 тыс. обследованного населения. Распространенность атопического дерматита в экономически развитых странах составляет 5% (среди детей — 10–28%, среди взрослых — 1–3%). Почти у 90% больных в РФ атопический дерматит возникает на первом году жизни, заболеваемость среди детей достигает 15–30%, среди взрослого населения — 2–10%. Раннее начало заболевания в 45% случаев регистрируется в течение первых 6 мес., в 60% — в течение 1-го года жизни, в 85% — в возрасте от 1 года до 5 лет.

Распространенность атопического дерматита и атопии возрастает. Несмотря на то, что эффективность лечения атопического дерматита повышается с каждым десятилетием, более чем у 50% больных в дальнейшем возникают какие-
либо признаки атопического дерматита или экземы [6].

Удельный вес больных псориазом составляет от 17% до 40% [7]. При всем многообразии методов лечения ни один из них не гарантирует полного излечения, а частая манифестация заболевания в трудоспособном возрасте способствует социальным и экономическим потерям [8].

Среди стран Европы самые высокие показатели распространенности псориаза отмечены у жителей Норвегии — 4,8%. В России заболеваемость псориазом составила, по данным исследования International Data Base (2004), 2,02%, это соответствует примерно 2,8 млн человек, что во много раз больше данных официальной статистики [9].

Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Дебют заболевания в большинстве случаев отмечается до 10 лет у 11,6% пациентов, до 20 лет — у 46%, до 30 лет — у 61,6%. Выделяют два пика заболеваемости: у мужчин — 27,5 и 54,5 года; у женщин — 15,5 и 54,5 года.

По данным литературы, за последнее время отмечается, что псориаз является системным заболеванием. Он имеет тесную связь с метаболическим синдромом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, является причиной серьезных психологических проблем, поводом для самоизоляции, социальной дезадаптации [10–13]. Все эти моменты свидетельствуют о том, что заболеваемость псориазом становится социально значимой проблемой как в России, так и за ее пределами [14].

Высокий уровень заболеваемости псориазом на современном этапе развития цивилизации объясняется стремительным темпом жизни общества, увеличением эмоциональной нагрузки, требующей огромных нервных и интеллектуальных усилий. Исходя из этого, псориаз нередко относят к группе так называемых «болезней цивилизации» [15].

Нередко хронические дерматозы протекают на фоне соматической патологии, отягощающей проявления кожного процесса. В ранее проведенных исследованиях нами было выявлено, что большую часть пациентов с хроническими дерматозами, проживающих в условиях, приравненных к районам Крайнего Севера, составляют лица молодого трудоспособного возраста. Значительная часть пациентов связывает начало заболевания со стрессом и отягощенным наследственным анамнезом. У 42% пациентов выявлена сопутствующая соматическая патология [16].

При всех формах хронических дерматозов в организме больных обнаруживают иммунные, метаболические, структурно-функциональные сдвиги — важные патогенетические факторы этих заболеваний, однако механизмы развития хронических дерматозов остаются недостаточно изученными. Многими исследователями предложены теории этиопатогенеза хронических заболеваний кожи, которые берут за основу признание одного патогенетического звена решающим фактором патологического процесса хронического дерматоза [17].

Мало изучены особенности вегетативной регуляции при хронических дерматозах, научных исследований на эту тему проводится недостаточно. А это имеет немаловажное значение, т. к. нарушение баланса между симпатическим и парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы (ВНС) делает организм уязвимым к патологическим воздействиям [18, 19]. Имеются различные взгляды на соотношения вегетативной регуляции, их влияние на течение дерматозов.

В последнее время выявлены четкие взаимосвязи между состоянием ВНС и патологией сердечно-сосудистой системы [20], но состояние ВНС у лиц с хроническими дерматозами остается малоизученным, что делает целесообразным проведение исследования в данном направлении.

Собственное наблюдение

Для оценки состояния ВНС у пациентов с хроническими дерматозами мы наблюдали 20 пациентов с болезнями кожи и подкожно-жировой клетчатки (класс XII по МКБ-10). До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие. Все пациенты были представителями российской популяции, проживали на территории г. Сургута. Средняя длительность проживания на Севере составила 20 лет.

Среди пациентов, включенных в исследование, 10 человек были с псориазом, 10 — с экземой. Средний возраст респондентов — 35,7 года. Лиц мужского пола — 13, женского — 7. 14 пациентов (70%) имели избыточную массу тела (ИМТ 25,6–35,1). У всех пациентов было одно или несколько сопутствующих заболеваний: патология желудочно-кишечного тракта у 7 респондентов (35%), сердечно-сосудистой системы — у 5 (25%), опорно-двигательного аппарата — у 4 (20%), органов дыхания — у 3 (15%), эндокринной системы — у 4 (20%), мочеполовой системы — у 1 (5%), нервной системы — у 1 (5%), глаз — у 1 (5%).

Состояние ВНС оценивалось неинвазивным методом по показателям вариабельности сердечного ритма (ВСР) с помощью аппарата пульсоксиметра «Элокс». Прибор обеспечен программным продуктом ELOGRAPH, который в автоматическом режиме позволяет отображать изменение ряда спектральных и интегральных показателей ВСР в режиме реального времени, например: непрерывное вычисление и цифровую индикацию значения степени насыщения гемоглобина крови кислородом (SpO₂); показатели активности симпатического (СИМ) и парасимпатического (ПАР) отделов ВНС; NN (мс) — длительность кардиоинтервалов; SDNN (мс) — среднее 5-минутное отклонение по всей записи кардиоинтервалов (NN); HRV index — триангулярный индекс — интеграл плотности распределения (общее количество кардиоинтервалов), отнесенный к максимуму плотности распределения, ИБ — индекс напряжения регуляторных систем Р.М. Баевского [21].

Характерный пример регистрации показателей с использованием программного продукта ELOGRAPH представлен на рисунке 1.

Для оценки баланса регуляции со стороны симпатического и парасимпатического отделов ВНС нами использованы индексы показателей СИМ и ПАР, имеющие одинаковую размерность: менее 16 усл. ед. — слабая активность; 16–30 усл. ед. — умеренная активность, более 30 усл. ед. — высокая активность.

В подавляющем большинстве случаев — у 16 человек (75%) — преобладал индекс активности парасимпатического звена ВНС (ПАР); у 10 пациентов этот показатель выражался в виде слабой активности (ниже 16 ед.), у 6 больных отмечалась умеренная активность (от 16 до 30 ед.). У 4 человек (25%) преобладал индекс активности симпатического звена ВНС (СИМ), который выражался в виде слабой активности (ниже 16 ед.) у 3 пациентов, умеренная активность (от 16 до 30 ед.) отмечалась лишь у 1 больного.

Был оценен вегетативный тонус, который характеризует степень напряжения (базальный уровень активности) функционирования того или иного органа (сердце, легкие и др.) или физиологической системы (сердечно-сосудистая, дыхательная и др.) в состоянии относительного покоя. Он определяется поступающей на орган импульсацией по постганглионарным симпатическим и парасимпатическим волокнам. На состояние вегетативного тонуса оказывают влияние сегментарные и надсегментарные вегетативные центры. Влияние сегментарных вегетативных центров определяет тонус внутри системы, а надсегментарных — в организме в целом [22]. У 16 пациентов (75%) отмечалось преобладание ваготонии, у 4 (25%) — эутонии. Показатели вегетативного тонуса в зависимости от нозологии распределились таким образом, что для всех пациентов с экземой был характерен ваготонический вегетативный тонус. У пациентов с псориазом ваготония отмечалась в 60% случаев, а эутония — в 40%.

У всех женщин (7 человек) преобладала ваготония, у 4 мужчин — эутония, у 9 — ваготония.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что ваготонический вегетативный тонус и парасимпатическая вегетативная регуляция являются ведущими у пациентов с хроническими дерматозами. Это, вероятнее всего, связано с климатическими особенностями Севера, длительностью проживания в этом регионе 20 лет и более, наличием избыточной массы тела, наследственной предрасположенностью, а также наличием соматической патологии и коморбидности состояния [23]. Суровыми климатическими особенностями, которые наблюдается на Севере, являются продолжительная и холодная зима, резкие перепады температуры и атмосферного давления, недостаток ультрафиолета, измененный световой режим, геомагнитные возмущения. С одной стороны, можно предположить, что преобладающая парасимпатическая вегетативная регуляция у пациентов с хроническими дерматозами является приспособительной реакцией регуляторных систем на неблагоприятную экологическую обстановку в условиях Севера. С другой стороны, преобладание парасимпатического тонуса ВНС объясняет наличие зуда у больных экземой и псориазом.

Данная статья может рассматриваться как интересный личный опыт в практике врача-дерматовенеролога. Считаем, что вышеприведенные данные будут полезны как для дерматовенерологов, так и для врачей других специальностей.

Заключение

Таким образом, исследования по оценке исходного вегетативного баланса со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с хроническими дерматозами, такими как экзема и псориаз, выявили общие тенденции. Показатели функциональных систем организма смещались в область глубокой парасимпатикотонии, в то время как вегетативное равновесие (эутония) для пациентов с экземой практически отсутствовало, а у больных псориазом встречалось лишь в 40% случаев. Подобная закономерность позволяет отметить, что, независимо от клинической формы проявления псориаза и экземы, у всех больных наблюдались признаки вегетативных нарушений — синдром вегетативной дистонии. Такой дисбаланс в регуляции со стороны отделов ВНС с преобладанием парасимпатикотонии позволяет выдвинуть предположение о том, что оценка типа вегетативной регуляции может служить важным диагностическим аспектом патогенеза этих заболеваний. Это обстоятельство открывает перспективы разработки комплексных методов терапии хронических дерматозов в условиях Севера с учетом вегетативной регуляции со стороны ВНС.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Влияние психологического стресса на состояние кожи (Lin T.K. et al.)

Термин «стресс» имеет множество разных толкований и чаще всего связывается с эмоционально-психическим перенаряжением. Однако понятие стресса гораздо шире. Впервые его использовал канадский физиолог Ганс Селье в 1936 году в своей работе, посвященной общему адаптационному синдрому, где назвал стрессом универсальную адаптационную реакцию организма на сильное воздействие внешних и/или внутренних факторов. В настоящее время термин стресс обозначает совокупность неспецифических адаптационных реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов (как психологической, так и физической природы), которые нарушают его гомеостаз, а также изменяют работу организма в целом. Простыми словами стресс — это такое состояние, в котором мозг воспринимает информацию о воздействующих факторах как угрожающую нормальной жизнедеятельности, и отвечает на нее генерализованным образом.

Как именно? В основе реакций на стресс лежат эволюционные стратегии выживания, известные как «бей или беги», за которую отвечает симпатический отдел вегетативной нервной системы. В ответ на воздействие стрессовых факторов происходит активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН). В частности, активация релизинг-факторов в гипоталамусе стимулирует секрецию АКТГ, α-МСГ, ТТГ и СТГ в передней доле гипофиза, а образовавшийся АКТГ в свою очередь стимулирует выделение глюкокортикостероидов (преимущественно кортизола), через которые и реализуются основные эффекты стресса. Эту систему называют центральной осью ГГН.

Обычно уровни кортизола подвергаются суточным колебаниям, которые регулируются внутренней циркадной системой, с пиковым уровнем рано утром и самой низкой концентрацией около полуночи. Стресс может значительно увеличить содержание кортизола и изменить эту кривую. Так, у мышей, находящихся в состоянии стресса, отмечалась суточная дисрегуляция активации оси ГГН, приводящая к 4-кратному увеличению уровня кортикостерона (аналога кортизола у мышей) в плазме.

Еще одним путем стрессорной реакции является выброс катехоламинов надпочечниками. Эффекты всех этих медиаторов направлены на сопротивление внешнему воздействию через мобилизацию резервов организма — получение энергии путем образования глюкозы из гликогена и расщепления липидов (чтобы хватило сил «убежать или дать отпор»), усиление работы сердечно-сосудистой системы (чтобы доставить эту энергию мышцам), подавление иммунных и воспалительных реакций (чтобы не «слечь» от воспаления в случае ранения при «битве»), а также стимуляцию деятельности ЦНС (чтобы быть начеку во время «битвы»).

Однако все эти реакции являются хорошей стратегией при кратковременном стрессе, когда организм перебрасывает свои ресурсы на сохранение жизни, жертвуя при этом другими функциями. И какое-то время существует так называемая «фаза устойчивости», когда организм адаптируется к стрессовому воздействию и его сопротивляемость повышается. Если длительность стресса относительно невелика, то после его окончания происходит нормализация функций организма. Но в современном мире речь идет не про кратковременный стресс, длящийся минуты–часы, а про стресс хронический, когда переживания наблюдаются несколько часов в день на протяжении недель, месяцев. И если сила этих переживаний существенна, наступает так называемая «фаза истощения», третья стадия стресса согласно классификации Селье, которая связана с усугублением или развитием заболеваний. Так, если в состоянии адаптации кортизол способствует заживлению тканей, уменьшению воспаления и аллергических реакций, но хроническое превышение его нормального уровня вызовет обратный эффект, и связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, ожирением, остеопорозом, повышенным риском инфекционных, аутоиммунных и многих других заболеваний, а также с ускорением процессов старения.

Таким образом — дозированный стресс может быть неплохим вариантом, если нам нужно повысить сопротивляемость организма или запустить какие-то репаративные процессы, что, например, используется в процедурах негативной стимуляции (пилинги, высокоинтенсивное аппаратное воздействие), однако хронический стресс — явление однозначно негативное для организма в целом и каждого его компонента в отдельности.

Что происходит с кожей при стрессе

На кожу оказывают влияние процессы, происходящие не только в центральной оси ГГН-системы, кожа сама непосредственным образом реагирует на стресс. В ответ на действие стрессовых факторов кератиноциты эпидермиса и кератиноциты волосяного фолликула, меланоциты, себоциты и тучные клетки сами вырабатывают кортикотропин-рилизинг-гормон. Также клетки кожи, включая фибробласты, способны вырабатывать АКТГ и кортикостерон. Отдельную роль играет также выброс свободными нервными окончаниями и клетками кожи нейропептидов (субстанция Р) и нейтрофинов, вовлекченных в развитие нейрогенного воспаления. Эта система называется периферической осью ГГН-системы. Подробности — в таблице.

Прежде, чем рассказать, как лечить неврастению, сначала следует разобраться, что это такое и каковы симптомы данного патологического состояния.

Неврастения или астеноневротический синдром – самый распространенный вид расстройства психики с маловыраженными изменениями. В сущности, это сильное истощение нервной системы. В силу похожести симптомов, его иногда отождествляют с синдромом хронической усталости, однако, как показали недавние исследования, у этих состояний различное происхождение, поэтому и лечение должно быть другим.

Срыв нервной системы, коей и является неврастения – обратимое явление, вне зависимости от того, насколько интенсивно и длительно наблюдались проявления данного синдрома. Протекает он без сильных личностных расстройств и психоза. Но человек прекрасно осознает свое состояние и достаточно тяжело его переносит, чем ухудшает качество своей жизни.

Возникает астенический невроз на почве какой-либо ситуации, травмирующей психику, вкупе с хроническим «недосыпом» или недостатком другой физиологической потребности, а также перегрузкой организма. К этим факторам добавляются различные болезненные состояния, в том числе и инфекции.

Расстройству одинаково подвержены и мужчины и женщины, но у последних, в силу отягощения разными патологиями, оно протекает тяжелее. Что касается возрастного ценза, то больше всего заболевших – люди старше 25 лет. Это заболевание даже получило «народное» название «синдром менеджера». Но наша стремительная эпоха внесла свои коррективы: из-за сложной школьной программы, интеллектуальной и спортивной активности, у представителей нынешнего подрастающего поколения тоже стала диагностироваться неврастения.

Будет заблуждением считать, что астеноневротический синдром присущ только жителям больших городов. Просто люди, живущие в небольших населенных пунктах, в том числе, и в селах, привыкли все проблемы со здоровьем такого рода списывать на простую усталость, лень, плохой характер. А между тем, неврастения подстерегает каждого человека.

Причины срыва нервной системы

Развитию болезни способствует множество факторов, которые можно поделить на группы.

К биологическим факторам, прежде всего, относят плохую наследственность. В списке также:

тяжелое течение беременности матери, инфекционные заболевания, перенесенные ею в это время;
сложные роды, сопряженные с травмами младенца;
особенности нервной системы;
недостаток сна;
физическое и эмоциональное истощение;
недостаток отдыха, расслабления;
интоксикация организма алкоголем, табаком или другими веществами;
недостаток витаминов;
соматические заболевания.

Психологическими причинами развития неврастении являются психотравмы, полученные в детском возрасте. Кроме этого, способствует и:

внезапный стресс при важных для индивида обстоятельствах, личная трагедия;
длительная психотравмирующая ситуация, конфликт;
пессимистическое настроение.

Не обходится и без социальных факторов:

особенностей семейной обстановки в детстве, воспитания, условий взросления;
получения большого потока информации, для обработки которой требуются особые условия и много времени;
своеобразия круга общения, интересов;
неудовлетворенности личных притязаний.

Симптомы

Неврастения проявляет себя такими признаками:

Излишняя раздражительность даже из-за мелочи, вспыльчивость, злость, постоянное недовольство.
Нетерпеливость – стремление получить все сразу, невозможность ожидания – оно буквально «убивает».
Постоянное чувство усталости, слабости.
Боль в висках или ощущение опоясывающей, сдавливающей боли головы.
Отсутствие возможности сосредоточиться, продолжительно заниматься одним делом.
Нарушение последовательности мыслей, общего восприятия окружающего.

Говоря же подробней о симптоматике астеноневротического синдрома, правильнее рассматривать расстройство пофазно, так как интенсивность его проявления постепенно нарастает. Но чаще болезнь останавливается на какой-то определенной фазе, то есть, ее развития не происходит, что находит отражение в постановке диагноза.

Гиперстеническая (возбудимая) форма

Это – начальная стадия заболевания, которая фиксируется чаще всего. Характеризуется она нервозностью, раздражительностью, возбудимостью.

Больного нервируют любые, даже тихие, звуки (скрип и легкий стук двери, шёпот, ход часов, капанье воды и т.п.), яркий свет, присутствие рядом людей и их передвижение. Самый незначительный повод вызывает вспышку эмоций, неудержимого раздражения или даже гнева. Не осознавая причины агрессии, человек может оскорбить или обидеть кого-то.

Больной нетерпелив, стремится сделать сразу несколько дел, суетится, но его работоспособность оставляет желать лучшего. Виновата в этом не слабость или быстрая усталость, а проблема с концентрацией внимания, постоянное отвлечение.

Нарушается режим сна: днем больной вялый, а ночью засыпает с трудом и спит плохо, с кошмарами, часто просыпается. Пробуждение случается либо раньше обычного, либо позднее.

Постоянные головные боли получили название «каска неврастеника» - они сдавливающие, весьма изнуряющие. Болевые ощущения при повороте и наклоне головы переходят вдоль позвоночника на спину. Психическое или физическое напряжение делают их интенсивнее.

Раздражительная слабость (промежуточная форма)

Данная фаза сочетает сильную раздражительность со стремительным уменьшением ресурсов организма. В принципе, это и есть отражение клинической сути расстройства.

Приступы раздражения наиболее интенсивны, вспышки гнева моментально переходят к потоку слез, совершенно индивиду несвойственному. Такая слезливость возникает от несостоятельности больного преодолеть всепоглощающее недовольство. Настроение меняется мгновенно: то мрачность, то веселье.

Больной чаще вялый, его ничего не интересует, аппетит становится хуже или вовсе пропадает. Страдает пищеварение, что отражается диареей, запорами, отрыжкой, изжогой. Сердечный ритм учащается, пульс и кровяное давление колеблется. Конечности становятся вялыми, появляется неустойчивость и так называемые мушки перед глазами, прилив жара сменяется ознобом, покраснение кожи – бледностью. Снижается либидо, у мужчин возможны проблемы с эректильной функцией. Возможны частые позывы к мочеиспусканию.

Гипостеническая (тормозная) форма

При данной стадии особенно ярко проявляются подавленность, слабость, мрачность, вялость. Ничего делать не хочется, но тревожности и тоски не ощущается. Мысли больного сосредоточены только на собственных неприятных ощущениях в теле, и он, предполагая у себя какую-то серьезную болезнь, обращается к врачам, которые, естественно, таковой не обнаруживают.

Очень часто неврастению можно устранить хорошим полноценным отдыхом. Но если это не помогает и болезнь зашла слишком далеко, то придется отдаваться в руки профессионалов.

Постановка диагноза и лечение

Опытному врачу – неврологу, психиатру или психотерапевту, не представит большого труда определить астенический невроз, отделив его от других патологических расстройств. Учитывая все вышесказанное, ему нужно исключить наличие у пациента соматических болезней, онкологии и органических поражений центральной нервной системы.

Специалист соберет анамнез, побеседует с больным. В случае классических симптомов при преобладании реакции возбуждения

ставится диагноз «гиперстеническая неврастения». Если же тормозных реакций больше, в том числе сонливости, то есть основания полагать, что это гипостеническая неврастения.

Комплексное лечение расстройства подразумевает, прежде всего, нормализацию жизни больного, а также использование психотерапии и медикаментов.

Сразу нужно отметить, что самостоятельно «прописывать» себе препараты нельзя, особенно психостимулирующие – они могут привести к зависимости и усилению проявлений расстройства.

Врач подбирает лекарственные средства, основываясь на наличии и выраженности определенных симптомов (форма неврастении), индивидуально для каждого пациента прописывается доза и срок приема. Это тонизирующие или успокаивающие препараты, приводящие в норму работу сердечно-сосудистой системы, транквилизаторы. В обязательном порядке включают и общеукрепляющие, восстанавливающие функции организма, улучшающие обмен веществ средства, а также витамины групп С и В, антиоксиданты, нейрорубин и т.п. Не помешают и растительные экстракты.

Психотерапия включает в себя психоанализ, индивидуальные и групповые сеансы, беседы с психотерапевтом, тренинги. Это позволяет выявить и устранить причины расстройства, изменить отношение пациента к ним, получить навыки отделения главного от второстепенного и умения получать удовольствие от жизни.

Аутогенная тренировка научит самовоспитанию и самовнушению, а гипноз поможет нормализовать сердцебиение, кровоснабжение, тонус мышц.

Такая болезнь, как неврастения, госпитализации не требует. Специалисты, проводя терапевтическое и медикаментозное лечение, обычно дают пациентам такие советы:

сменить обстановку, чаще гулять на свежем воздухе, приятно проводить время, путешествовать;
взять отпуск, не проверять электронную почту, отключить телефон – полноценно отдохнуть, заняться любимым делом, приносящим удовольствие;
уменьшить эмоциональные нагрузки, отрицательно влияющие на психику;
установить такой режим дня с четким графиком, в котором бы отводилось достаточно времени на отдых и сон;
укрепить иммунитет, ввести сбалансированный рацион питания, принимать витамины;
восстановить вегетативную функцию путем массажа, акупунктуры, теплых ванн для ног, горячих ароматизированных ванн.

Неплохой вариант лечения неврастении – использование народных методов, но перед этим следует посоветоваться с лечащим врачом. Из самых действенных вариантов, благотворно влияющих на вегетативную и центральную нервные системы, можно порекомендовать такие:

Отвар пустырника. Столовую ложку травы заливают стаканом кипятка, выдерживают на водяной бане четверть часа, дают остыть и процеживают. Принимают в течение месяца 3 раза в день.
Отвар боярышника. Заваривают ягоды (1 ст.л.) кипятком (стакан), через 45 минут процеживают.
Чай из мелиссы и мяты. Заваривают как обычный чай – такой напиток успокаивает, способствует хорошему сну.
Настойка валерьянки спиртовая – 30 капель добавляют в небольшое количество воды и пьют перед отходом ко сну.
Лавандовая ванна. Сушеные соцветия (200 гр.) кладут в кипяток (5 л) и 7 минут томят на огне. Отвар процеживают и заливают в наполненную теплой водой ванную. Полежать в ней нужно 20 минут.
Общеукрепляющие сборы с малиной, корнем аира, листьями березы, цикорием, земляникой, шиповником, душицей.

Профилактика нервного срыва

Для предупреждения неврастении следует правильно планировать свой рабочий день. Его график должен быть таким, чтобы нашлось время для спокойного выполнения поставленных задач и, в случае непредвиденных ситуаций, их нормального решения.

Нервная система не железная – ей нужно восстановление. Поэтому трудоголики должны зарубить себе на носу: рабочие дни должны обязательно перемежаться выходными и отпусками. Отдыхать следует систематически, полноценно, не торопясь, питаться, полноценно высыпаться.

Необходимо также заниматься спортом, укреплять здоровье. Вообще, нелишним является научиться правильно распоряжаться своим временем.

Все вышеописанные рекомендации помогут избежать астеноневротического синдрома, всегда быть в форме в физическом и психологическом смысле.

Так как одной из причин неврастении является гиподинамия – недостаток движении, то врач обязательно посоветует ввести физические нагрузки. Они не должны быть очень сильными, а строго дозированными. Отличный вариант – плавание.

Что касается рациона питания, то требуется употреблять продукты, способные быстро восстановить организм. Пищу нужно употреблять регулярно, не объедаться.

Очень полезны теплые ванны с отварами трав, эфирными маслами.

Часто для лечения истощения нервной системы используется гипноз, который снимает напряжение нервов, навязчивые мысли, тревоги. Всего час гипносна заменяет многочасовой обычный, при этом можно добиться глубокого расслабления и активировать силы организма на излечение.

Медикаментозная терапия предполагает прием сосудорасширяющих средств, ноотропов, антидепрессантов, улучшающих метаболизм мозга препаратов, успокаивающих лекарств. Также очень важны определенные витамины, которые назначают на разных стадиях лечения.

Что касается психотерапии, то она позволяет устранить причины, приведшие к болезни, проанализировать ошибки и найти пути их исправления.

Правильно подобранное профессиональное лечение дает возможность вылечить неврастению за короткий срок. Наступает полное выздоровление, и человек снова может радоваться жизни и получать от нее удовольствие.

Читайте также: