Из-за чего появляются рубцы на половых губах

Обновлено: 26.04.2024

Дистрофические процессы в тканях могут влиять на состояние кожи. Пациенты часто жалуются на появление очагов измененной пигментации и деформацию кожного покрова. В гинекологической практике встречается атрофическое поражение кожи наружных половых органов. Крауроз вульвы может прогрессировать и становится причиной роста злокачественной опухоли. В большинстве случаев патология не влияет на функции внутренних половых органов. Лечение проводится с помощью терапевтических процедур.

Общая информация

Крауроз вульвы представляет собой хроническую патологию наружных половых органов у женщин, проявляющуюся дистрофическими изменениями в тканях. У женщин, страдающих от такого недуга, возникает огрубение и деформация кожи в области влагалища и половых губ. Поражение слизистой оболочки органов приводит к нарушению функций вульвы. В некоторых случаях наблюдается разрастание соединительнотканных рубцов, уродующих вульву. Заболевание может развиваться в течение многих лет.

Стадии развития крауроза:

Первая стадия. Возникают первичные изменения в коже и слизистых оболочках гениталий, связанные с недостаточным кровоснабжением тканей и воспалительным процессом. Женщины жалуются на покраснение и отек вульвы.
Вторая стадия. Усиливается ороговевание наружного эпителия гениталий, появляется кератоз. К другим признакам этой стадии гинекологи относят изменение пигментации наружного покрова, шелушение кожи. Отмечается деформация больших и малых половых губ.
Третья стадия. Пораженный эпителий вульвы активно замещается соединительной тканью (рубцами). Атрофия тканей приводит к нарушению функций органов. Уменьшается размер половых губ, сужается вход во влагалище. Женщины жалуются на неприятные ощущения во время мочеиспускания.

Крауроз чаще всего возникает у женщин в возрасте от 30 лет. После наступления менопаузы вероятность развития болезни увеличивается. Повреждение кожного покрова вульвы может приводить к инфекционному поражению тканей. При несвоевременном лечении заболевание становится причиной необратимых косметических дефектов. Злокачественное перерождение тканей выявляется примерно у 5% пациенток. Редко признаки дистрофии могут появиться у ребенка.

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное трансабдомиральное и трансвагинальное)

Кожа и наружные половые органы

Женские репродуктивные органы включают молочные железы, вульву, яичники, матку и другие тазовые структуры. В урогенитальной области расположены наружные половые органы (вульва). Это влагалище, мочеиспускательный канал, железы, клитор, большие и малые половые губы. К основным функциям вульвы относят транспортировку сперматозоидов в область маточных труб и выделение мочи через уретру. Из-за особенностей расположения эта анатомическая область часть подвергается неблагоприятным воздействиям, вроде инфекций и травм.

Кожа женских наружных половых органов образована тремя отделами. К функциям наружных покровов можно отнести защиту внутренних органов от внешних воздействий, терморегуляцию и выделение пота. Заболевания кожного покрова вульвы возникают из-за внешних и эндогенных факторов, включая инвазию патогенных микроорганизмов, нарушение обмена веществ и патологии иммунитета.

Строение кожного покрова вульвы:

Эпидермис – самый наружный участок, образованный многослойным ороговевающим эпителием. Мертвые клетки поверхностного слоя выполняют барьерную функцию, в то время как базальный слой необходим для регенерации ткани.
Дерма – срединный слой, в состав которого входят железы, волосяные луковицы, мышечные волокна и кровеносные сосуды.
Подкожная клетчатка, преимущественно образованная жировой тканью. Этот отдел кожи вульвы защищает внутренние органы от механических воздействий и перепадов температуры.

Слизистая оболочка наружных половых органов имеет иное строение. Плоский эпителий в этой области не ороговевает. Присутствие большого количества желез необходимо для выработки слизи. Это вещество способствует иммунной защите и облегчает процесс совокупления. В слизистой оболочке и коже вульвы представлены компоненты иммунной системы.

Причины возникновения

Крауроз вульвы является полиэтиологическим заболеванием. Дистрофические изменения в коже представляют собой специфический ответ тканей на внешние и внутренние факторы. Это может быть самостоятельное заболевание или осложнение других патологических состояний, вроде расстройства эндокринной системы или инфекции.

Патологии эндокринных органов. Железы внутренней секреции выделяют гормоны, контролирующие развитие и функции органов. Недостаток половых гормонов может привести к дистрофии кожи вульвы. Также такое заболевание часто диагностируется на фоне болезни надпочечников, щитовидной железы и яичников.
Вирус папилломы человека или ВПЧ-инфекция. Это заболевание, передающееся половым путем. Инвазия вируса в эпителий кожи и слизистых оболочек половых органов (преимущественно в шейку матки) приводит к дисплазии тканей и формированию папиллом. Крауроз может быть последствием длительного течения ВПЧ-инфекции. Сочетание дистрофических изменений вульвы с инвазией вируса папилломы человека значительно увеличивает риск озлокачествления тканей.
Другие инфекционные заболевания, включая вирус герпеса и гонорею. Патогенные микроорганизмы повреждают ткани и вызывают хроническое воспаление. Отдельные исследования указывают на связь крауроза вульвы с гепатитом C и болезнью Лайма.
Аутоиммунные заболевания, при которых защитная система организма атакует собственные ткани.

Уточнение причины дистрофических изменений важно для проведения лечения.

Факторы риска

Этиология крауроза не ограничивается перечисленными выше механизмами повреждения кожи. Врачам также известны различные формы предрасположенности к этому состоянию, связанные с образом жизни, состоянием здоровья и наследственностью женщины.

Известные факторы риска:

Неблагоприятный наследственный анамнез. Кожные и репродуктивные заболевания, выявленные у ближайших родственников, свидетельствуют о повышенном риске возникновения недуга. Атрофия вульвы может быть обусловлена генетическими мутациями, передающимися по наследству.
Сахарный диабет первого типа, болезнь Крона, ревматоидный артрит и другие заболевания, обусловленные аутоиммунными патологиями.
Хронические инфекции кожи и органов репродуктивной системы.
Проведение диагностических и лечебных вмешательств в области наружных половых органов.
Постоянная травматизация кожи вульвы, вроде порезов, растяжений и ожогов.
Психогенные факторы: стойкое снижение настроения, тревога и хронический стресс.
Ожирение и патологии обмена веществ.
Гиперсенсибилизация иммунной системы, проявляющаяся аллергическими реакциями.

Точные причины дистрофических изменений в области наружных половых органов у женщин неизвестны. Устранение главных факторов риска недуга является отличным способом профилактики.

Симптомы

Первые стадии заболевания могут протекать без появления симптомов. Иногда женщины жалуются на легкое покалывание в области вульвы и ощущение сухости кожи. Характерным симптомом более поздних стадий является сильный зуд. Неприятные ощущения усиливаются во время сна, гигиенических процедур и половых контактов. На этом этапе обычно появление заметные признаки крауроза, включая деформацию больших и малых половых губ.

Другие симптомы и признаки:

покраснение кожи вокруг влагалища;
изменение цвета кожных покровов;
сексуальное возбуждение не приводит к выработке смазки;
истонченный волосяной покров;
ороговевание и шероховатость наружного эпителия;
уменьшение половых губ и клитора;
сужение влагалищного отверстия;
болезненность во время мочеиспускания и дефекации;
появление мелких трещин и кровоизлияний в области вульвы (эрозия);
нарушение сна;
снижение работоспособности.

Перечисленные симптомы негативно влияют на психологическое благополучие пациентки. Жжение в области слизистой оболочки создает постоянный эмоциональный дискомфорт, а косметические дефекты и нарушения функций желез неблагоприятно сказываются на половой жизни.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо обратиться в профильный медицинский центр. Во время консультации врач расспросит женщину о жалобах и изучит анамнестические данные. Тщательный осмотр кожи вульвы в гинекологическом кресле позволяет обнаружить специфические симптомы крауроза. Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные и лабораторные обследования.

Дополнительные методы диагностики:

Вульвоскопия – метод высокоточного визуального обследования наружных половых органов. Гинеколог использует оптический прибор для многократного увеличения изображения. При необходимости перед обследованием кожа обрабатывается специальными растворами. Вульвоскопия позволяет специалисту подтвердить диагноз и исключить признаки злокачественного перерождения тканей.
Взятие мазка со слизистой оболочки. Врач использует специальный тампон для забора материала и отправляет образец в лабораторию. Цитологическое исследование дает возможность исключить наличие аномальных клеток. Также используются питательные среды для идентификации возбудителя бактериальной инфекции (при наличии показаний). Цитологическое исследование папилломы помогает обнаружить признаки ВПЧ-инфекции.
Анализ крови. Медсестра проводит забор крови из вены в процедурном кабинете. Целью исследования крови является определение соотношения и количества форменных элементов. Иммунограмма необходима для обнаружения признаков аутоиммунного процесса. Для более точной диагностики инфекции проводятся серологические реакции: специалисты ищут в крови пациентки антитела, вырабатываемые иммунитетом для борьбы с патогенными микроорганизмами. Полимеразная цепная реакция используется для идентификации типа ВПЧ-инфекции. При необходимости проводится определение концентрации половых гормонов.
Биопсия – удаление небольшого участка пораженных тканей. Предварительно гинеколог вводит местную анестезию в ткани и обрабатывает кожу раствором йода. Полученный материал исследуется в лаборатории для определения причины дистрофических изменений и обнаружения злокачественных клеток. Биопсия является наиболее достоверным методом исключения рака вульвы.

Проведение сразу нескольких диагностических процедур позволяет врачу назначить наиболее эффективное лечение. При необходимости гинеколог назначает пациентке консультацию дерматолога, венеролога или иммунолога.

Лечение

Методы лечения подбираются в зависимости от стадии дистрофических изменений, риска злокачественного перерождения тканей, возраста женщины и сопутствующих заболеваний. Крауроз является трудноизлечимым заболеванием, однако современные способы консервативной терапии позволяют предотвратить дальнейшее прогрессирование недуга. Внимание уделяется не только устранению первопричины крауроза, но и коррекции внешних дефектов.

Назначение антибиотиков, противогрибковых или противовирусных препаратов. Такое лечение назначается при подтвержденной инфекции.
Топическое применение кортикостероидов и антигистаминных средств. Мази и гели на основе этих медикаментов облегчают воспалительный процесс и улучшают кровоснабжение тканей.
Местные средства на основе эстрогена и прогестерона. Из-за нарушения эндокринных функций в организме пациентки может быть дефицит этих гормонов.
Удаление папиллом с помощью лазерной или радиоволновой коагуляции. Также может быть назначена криохирургия.
Физиотерапия. Прогревание тканей с помощью высокочастотного тока улучшает регенерацию кожи.
Блокада полового нерва с помощью инъекции новокаина.
Хирургическое лечение с помощью абляции и воздействия холода (жидкого азота). Такой способ коррекции назначается при неэффективности консервативной терапии.

Гинеколог обязательно назначает пациентке лечебную диету и витаминные добавки. При выраженной тревоге проводится консультация психотерапевта. Седативные препараты улучшают стрессоустойчивость.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев врачам не удается полностью восстановить состояние кожи вульвы, однако комплексное лечение замедляет дистрофические процессы в тканях. Физиотерапия способствует улучшению внешнего вида наружных половых органов. Даже после проведения лечения необходимо регулярно проходить обследования у гинеколога для исключения злокачественного перерождения тканей.

Методы профилактики болезни:

безопасный секс;
своевременное лечение воспалительных заболеваний половой системы;
тщательная гигиена наружных половых органов;
предотвращение травматизации кожи;

Консультация дерматолога и гинеколога поможет женщине узнать больше о методах профилактики и лечения крауроза вульвы.

Рубцы на промежности появляются в результате механической травмы или как результат прохождения плода по родовым путям (особенно после родовых травм промежности при рождении крупного ребенка). Во втором случае врач может сделать надрез тканей, чтобы сделать их заживление в дальнейшем более быстрым и аккуратным, а также защитить роженицу от опасных для здоровья последствий, которые появляются в случае естественного разрыва.

Если края будут неровными, или сама рана окажется слишком широкой, рубца промежности не избежать, поскольку в этом случае мягкие ткани деформируются и заживают неправильно.

В большинстве случаев рубцы гипертрофированы, поэтому женщина испытывает дискомфорт во время сексуального контакта, при длительном нахождении в сидячей позе, в процессе ходьбы и других видах активности (бег, плавание и пр.). В особо сложных случаях развивается болевой синдром.

Однако даже если физический дискомфорт отсутствует, многие хотят избавиться от рубца, который смотрится неэстетично и становится причиной стеснения и зажатости во время интимной близости.

Факторы риска

Существует несколько особенностей, при наличии которых риск получения разрыва с дальнейшим рубцеванием ткани повышается:

возраст старше 35 лет;
небольшое расстояние между анусом и входом во влагалище;
слишком сильные мышцы влагалища (характерное явление для женщин, которые профессионально занимаются спортом);
слабая родовая деятельность с продолжительными потугами, вызвавшая отечность тканей;
воспалительные заболевания вульвы.

Как решить проблему?

Сегодня практикуются следующие методики удаления рубца промежности:

пластическая хирургия интимной зоны;
медикаментозное воздействие с применением кортикостероидов;
обработка лазером, при которой происходит испарение лишних частиц соединительной ткани;
ботулинотерапия, которая направлена на уменьшение рубцовой области посредством иммобилизации мышечных волокон;
криохирургия: на пораженную зону воздействуют жидким азотом, делающим рубец мягче; обычно для получения нужного результата требуется прохождение не менее 3 сеансов.

У каждого метода есть как свои преимущества, так и недостатки, выбор конкретного способа коррекции делает лечащий врач.

Перед началом терапии доктор информирует пациента о противопоказаниях и особенностях проведения лечения, которые требуется соблюдать для достижения максимального эффекта и обеспечения полной безопасности.

Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.

ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5

Любые изменения в области интимной зоны нуждаются в особом внимании, особенно если они приносят дискомфорт, болят или быстро меняют свой вид. Эти правила актуальны при выявлении припухлости в области гениталий, потому что это может являться симптомом множества заболеваний.

Подкожные образования возникают по разным причинам, самые частые из них – это:

неаккуратное проведение эпиляции интимной зоны. На поверхности больших половых губ отмечается достаточно плотный рост волос, поэтому высок риск врастания, появления «шарика» и инфицирования тканей;
недостаточно тщательная гигиена половых органов. Скопление секрета сальных желез способствует усиленному размножению патогенных микроорганизмов. Любое микроповреждение слизистой или кожи в таких условиях грозит формированием фурункула или абсцесса;
натирающее нижнее белье из синтетических жестких тканей. Слишком узкие трусики или шортики натирают нежную кожу половых губ, вызывая раздражение и присоединение инфекции;
бартолинит — киста или воспаление бартолиниевой железы, которая сформировалась из-за закупорки протока железы преддверия влагалища. В обычном состоянии она похожа на шарик в нижней трети большой половой губы.

Реже – это является опухолевым новообразованием (миома, липома, гемангиома, миксома, гидроаденома). Доброкачественные опухоли подвижны под кожей, растут медленно, но требуют врачебного контроля. Нельзя самостоятельно выдавливать жировики, пытаться прижигать – подобная тактика чревата разлитым воспалением, долгим лечением с формированием неэстетичного рубца на половой губе.

Удалять ли шишку или нет?

Образования в области гениталий не представляют угрозы для жизни и здоровья, если их наличие не вызывает дискомфорта в виде болей, ускоренного роста, зуда и других патологических симптомов. Особенно опасно инфицирование подкожного новообразования. Так, кисты при бартолините могут увеличиваться в диаметре до нескольких сантиметров – разумеется, в таком случае без хирургического вмешательства не обойтись. Если припухлость увеличивается, появились увеличенные лимфоузлы, поднялась температура – следует срочно обратиться за медицинской помощью. При воспалении волосяных луковиц или местном раздражении кожи лечебные мероприятия сводятся к тщательной гигиенической обработке интимной зоны, а также использованию местных антисептиков или болтушек.

Рекомендуется уделить особое внимание качеству средств, используемых для ухода за кожей в интимной зоне. При склонности к частым воспалениям следует пересмотреть организацию эпиляции, перейти на белье из натуральных тканей. Рекомендуется ежегодно проходить медицинский осмотр в целях предупреждения заболеваний урогенитальной сферы.

Заболевания вульвы. Простой хронический лишай женских половых органов.

Диагностика и лечение заболеваний вульвы составляет значительную часть первичной медицинской помощи женщинам. Патология вульвы невоспалительного характера обнаруживается у женщин любого возраста, но ее значение особенно велико в перименопаузальном и постменопаузальном периодах женщины, поскольку в это время возрастает возможность возникновения неоплазий. Основными симптомами заболеваний наружных половых органов являются зуд, ние, неспецифическое раздражение и/или наличие опухоли.

Число методов диагностики невоспалительных заболеваний вульвы невелико и включает осмотр и биопсию в дополнение к тщательному изучению анамнеза. Ввиду того, что поражения вульвы часто трудны для диагностики, одним из главных условий является широкое использование биопсии.

В соответствующих разделах нашего сайта речь идет о разнообразных патологических изменениях вульвы, включая ненеопластические дерматозы, поражения слизистой белесоватого цвета (атрофии и гиперкератозы), доброкачественные опухолевидные поражения вульвы, интраэпителиальную неоплазию и рак наружных половых органов.

Простой хронический лишай женских половых органов

В противоположность многим дерматологическим поражениям, которые могут быть описаны как «сыпь, которая чешется», простой хронический лишай (ПХЛ) может быть описан как «сыпь, которая появляется после почесывания». Хотя такое определение является упрощенным, оно хорошо описывает данное состояние. Считается, что у большинства пациенток это заболевание развивается вторично, вслед за раздражающим дерматитом, который прогрессирует в простой хронический лишай в результате хронического механического раздражения от расчесов и трения.

Механическое раздражение способствует эпидермальной гиперплазии, которая, в свою очередь, ведет к повышению чувствительности, вызывающей еще большее механическое раздражение.

В анамнезе таких пациенток всегда имеется прогрессирующий зуд и/или жжение вульвы, которые могут временно уменьшаться после трения мочалкой или чем-то подобным. Этиологические факторы начального возникновения зуда часто неизвестны, но могут включать такие источники раздражения кожи, как стиральные порошки, смягчители тканей, парфюмерные гигиенические средства и другие красящие или ароматические вещества. Необходимо устанавливать потенциальные источники раздражения. Для разрыва порочного круга, описанного выше, необходимо, наряду с лечением, устранить действие всех хозяйственных или гигиенических раздражителей.

При клиническом обследовании на коже больших и малых половых губ и промежности часто обнаруживаются диффузно покрасневшие участки с отдельными гиперпластическими и/или гиперпигментированными бляшками красного или красновато-коричневого цвета. При этом можно также обнаружить отдельные участки линейной гиперплазии, которые являются проявлениями выраженного гиперкератоза эпидермиса. В случаях таких характерных изменений выполнение биопсий обычно не требуется.

Эмпирическое лечение включает применение противозудных препаратов, таких как бенадрил (дифенгидрамина гидрохлорид) или атаракс (гидроксизина гидрохлорид), подавляющих непроизвольные расчесывания в ночное время, во время сна. Одновременно используются стероидные мази, наносимые на наружные половые органы, что обычно приносит облегчение. Могут быть использованы мази с гидрокортизоном (1 или 2%) или, при наличии значительных участков явного гиперкератоза, с триамцинолона ацетонидом (0.1%; кеналог) или бетаметазона валератом (0.1%; вализон). Если после 3 месяцев лечения не достигается значительного облегчения, необходимо выполнить диагностическую биопсию вульвы.

Хотя обычно плоский лишай является десквамативным поражением влагалища, иногда его очаги могут располагаться в области вульвы, на внутренних поверхностях малых половых губ и в зоне преддверия. У пациенток могут появиться участки белесоватых, напоминающих кружева, лент кератоза возле красноватых язвенных поражений, что характерно для данной болезни. В типичных случаях жалобы включают хроническое жжение и/или зуд вульвы и диспареунию введения, а также обильные выделения из влагалища. Возможно формирование бляшек и развитие атипичных гиперпластических изменений, поэтому для подтверждения диагноза у некоторых пациенток может понадобиться биопсия.

При плоском лишае биопсия демонстрирует отсутствие клеточной атипии в участках гиперплазии. При исследовании выделений из влагалища часто выявляется большое количество клеток острого воспаления (лейкоцитов) при отсутствии значительного количества бактерий. Наиболее часто диагноз ставится на основании типичных жалоб на жжение в области вульвы/влагалища и/или диспареунии введения, которые сочетаются с характерными данными осмотра и исследования свежих мазков, в которых обнаруживается большое количество лейкоцитов.

Лечение плоского лишая производится стероидными препаратами для местного применения, аналогичными описанным выше. У пациенток с выраженной степенью гиперкератоза может быть использован более сильный стероидный препарат, такой как флуоцинонид 0.05% (мазь лидекс) или триамцинолон ацетонид (0.5%; аристокорт). Длительность лечения часто меньше, чем при простом хроническом лишае, хотя плоский лишай может чаще рецидивировать.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Псориаз вульвы. Себорейный дерматит женских половых органов.

Псориатическое поражение кожи вульвы является частью генерализованного дерматологического процесса. Учитывая, что псориазом страдает около 2% всего населения, высока вероятность поражения вульвы. Более того, поскольку очаги поражения могут появиться в период менархе, беременности и менопаузы, то врачу приходится объяснять пациенткам истинную природу заболевания, которое они считают гинекологическим.

Псориатические поражения обычно представляют собой слегка выступающие над уровнем кожи округлые или овальные пятна с поверхностью серебристого цвета и эритема-тозным основанием. Эти очаги чаще всего имеют приблизительные размеры от 1x1 до 1x2 см. Внимание большинства пациенток привлекает именно внешний вид таких поражений, так как зуд обычно не беспокоит. Обычно диагноз псориаза уже установлен и имеются поражения других участков кожи, это позволяет отказаться от биопсии вульвы для подтверждения диагноза.

Лечение обычно проводится совместно с дерматологом. Подобно поражениям на других частях тела, поражения вульвы обычно реагируют на местное применение препаратов, содержащих деготь, с последующим облучением ультрафиолетом, а также на кортикостероидные препараты, либо наносимые на пораженные участки кожи, либо инъецируемые в псориатические бляшки. Поскольку применение некоторых фотоактивных препаратов в области наружных половых органов может быть несколько затруднительным, местное применение стероидов является наиболее эффективным, при этом часто используются 0.1% бетаметазона валерат (вализон).

Себорейный дерматит женских половых органов

Изолированный себорейный дерматит вульвы встречается редко. Этот диагноз обычно ставится пациенткам, жалующимся на зуд вульвы, у которых также имеется себорейный дерматит волосистой части головы или других областей тела, покрытых волосами. Это заболевание может приниматься за поражения другой этиологии, такие как псориаз, паховый дерматомикоз, или простой хронический лишай. Очаги поражения имеют цвет от бледно-красного до желтовато-розового и могут быть покрыты маслянистого вида корочкой.

Ввиду того, что в области наружных половых органов постоянно повышена влажность, мацерации кожи, сопровождаемые расчесами, приводят к появлению экссудативных поражений с оголенной, «плачущей» поверхностью. Как и при псориазе, биопсия обычно не требуется, если диагноз ставится на основании уже существующего на других волосистых частях тела себорейного дерматита.

Пациентки с острыми экссудативными проявлениями себорейного дерматита при выполнении основных гигиенических процедур должны использовать прокладки, пропитанные раствором Бурова. После купирования экссудативной фазы стандартное лечение включает местное применение кортикостероидных лосьонов или мазей, содержащие смесь хорошо проникающих стероидов, таких как бетаметазона валерат в сочетании с евраксом (кротамитон) для устранения интенсивного зуда.

Как и при лечении простого хронического лишая, применение противозудных средств, таких как атаракс или бенадрил, принимаемых перед сном в первые 10—14 дней лечения, обычно устраняет ночные расчесывания и позволяет поражениям зажить.

Читайте также: