Истонченный рубец при второй беременности

Обновлено: 28.03.2024

Новая беременность после кесарева — то еще испытание на прочность.

Врач, ведущий беременность, будет постоянно подозревать, что шов окажется несостоятельный, истончится, разойдется. Даже если все будет хорошо. Даже если вообще ничего не предвещает проблем.

Не бегай, не прыгай, не ходи. «Поместись в стационар и лежи пластом до родов» — вот типичная позиция среднестатистического врача российской женской консультации, «а то сама погибнешь и ребенка погубишь!»

А начиная со второго триместра (а если совсем не повезёт, то уже с первого) вас будет ждать аттракцион под названием Измерение толщины рубца.

А после каждого замера врач будет поджимать губы и покачивать головой, давая вам понять, что дело плохо: рубец-то совсем истончился, не доносить вам беременность ни за что — разорвется с минуты на минуту.

Эта статья посвящается всем тем, кто узнал себя в описании. Мы поговорим о правде и мифах про истончение рубца от кесарева.

Только доказательная медицина, только международная практика — и никаких суеверий.

Для начала, пожалуй, посмотрим, что из себя представляет

Мировая практика в отношении шва от кесарева при новой беременности

Знаете, Россия — это одна из редких стран мира, где шов от кесарева начинают измерять на УЗИ чуть ли ни с первых недель новой беременности.

Подобная практика отсутствует в Европе, в Америке — во всех странах с хорошо развитой медициной.

Интересно, почему? И врачи там отличные, и УЗИ аппараты, точности которых позавидует большинство даже крупных российских медицинских центров — все условия для того, чтобы измерять швы от кесарева в свое удовольствие.

Почему же европейские и американские врачи не считают нужным измерять шов от кесарева вплоть до момента родов?

Ответ очень прост: измерение толщины рубца само по себе — совершенно бессменная процедура, а отдельно взятый результат измерения этой толщины не имеет никакого клинического значения.

Как так? Давайте поговорим об этом подробнее.

Как работает УЗИ-аппарат

Чтобы понять, что представляет собой измерение толщины шва от кесарева, надо разобраться, как вообще работает УЗИ.

Это похоже на эхо.

Если крикнуть в пустом помещении — мы услышим эхо, потому что звук нашего голоса отразится от поверхностей.

Мы услышим более громкое или тихое, раскатистое или однообразное эхо в зависимости от того, будем мы кричать в подземном переходе с гладкими мраморными стенами или в деревянном доме со стенами неровными не-гладкими.

УЗИ аппарат работает похожим образом. Ультразвуковая волна (звук) проходит в наше тело, натыкается на разные преграды (стены), и отражается от них (получается эхо).

А специальные устройства анализируют, много ли звука «вернулось» из тела обратно в датчик, и в зависимости от этого ставят более или менее тёмную точку на экране:

  • Так, кости— самые твердые части организма, звук от них отталкивается лучше всего: кости будут выглядеть на экране аппарата УЗИ самыми светлыми пятнами.
  • А вода и пустоты — это вообще не преграда для ультразвуковой волны. От воды и пустот звук не отражается и в датчик не возвращается вообще ничего. Места в организме, где есть вода или пустота, будут чёрными — пречёрными.
  • Всё остальное будет выглядеть на экране УЗИ аппарата серым: разными его оттенками: в зависимости от «отражательных» свойств той или иной ткани.

Теперь вернемся к измерению шва от кесарева.

Толщину шва после кесарева нельзя измерить

Когда врачи говорят, что «сейчас померим толщину рубца» — на самом деле измеряют вовсе не шов от кесарева, а просто матку.

Во-первых, шов от кесарева, который собираются измерять — это не то, что у нас сверху на животе.

Под тем швом, который нам видно снаружи на животе, где-то в глубине живота есть матка, на которой и есть тот самый настоящий шов от кесарева, за который так беспокоятся российские врачи.

Внешний шов на животе и шов, который внутри на матке, вообще никак не связаны.

Как правило, шов на матке находится где-то примерно под швом, который виден снаружи. Просто потому что во время операции удобнее всего делать надрезы один под другим.

Но это не обязательно так. Иногда шов от кесарева на матке находится в значительном отдалении от шва, который виден снаружи.

А иногда даже бывает так, что шов на животе горизонтальный, а на матке — вертикальный. Но это, конечно, очень большая редкость.

Внутренний шов нельзя нащупать рукой. О его местонахождении можно только делать предположение.

Поэтому — что делает врач УЗИ? Он прикладывает датчик УЗИ в область наружного шва и рассматривает поверхность матки под ним, предполагая, что рубец будет где-то примерно там.

Но может ли врач увидеть рубец от кесарева на УЗИ?

НЕТ. Именно сам шов врач не видит.

Как мы выяснили выше, по УЗИ мы точно можем отличить:

  • кости
  • воду и дырки
  • ткани с отличающейся структурой

Если шов от кесарева состоятельный, то в нем нет дырок (так называемых «ниш»), а состоит он из той же самой ткани, что и матка.

Это значит, что звуковая волна УЗИ аппарата будет отражаться от него точно так же, как от других частей матки.

И дальше начинаются нюансы: цвет ткани шва может незначительно отличаться от ткани матки — напр., быть чуть темнее или чуть светлее. Именно эти нюансы и видит опытный врач на хорошем УЗИ-аппарате.

А вот если аппарат УЗИ не очень чувствительный + не очень откалиброванный + с не очень хорошим монитором, да еще шов хороший — врач может вообще никакого шва не увидеть. Или ошибочно принять за шов любое другое затемнение экрана.

Что же тогда измеряют врачи УЗИ?

Во время УЗИ врачи на самом деле измеряют не толщину шва, а «толщину матки в области предполагаемого рубца», как это пишут.

То есть, простыми словами, врач направляет датчик УЗИ на матку туда, где предположительно должен находиться шов, по косвенным признакам предполагает, что «вот где-то здесь, наверное, находится шов» — и мерит толщину стенки матки в этом месте.

При этом в 12 — 14% (по разным исследованиям) случаев даже косвенных признаков рубца на УЗИ не видно. То есть даже гипотетически предположить местонахождение шва невозможно в принципе.

Толщину ШВА померить невозможно. Можно померить толщину матки в том месте, где врач ДУМАЕТ, что расположен шов.

Обсудим второй момент.

Живот растягивается — толщина матки уменьшается

Возьмите сдутый воздушный шарик. Он такой плотненький, непрозрачный вовсе.

Начните его надувать — стенки шарика начнут растягиваться и становиться всё тоньше и тоньше.

То же самое происходит и с животом, а точнее — с маткой: чем больше малыш — тем больше матка растягивается — тем ее стенки становятся тоньше.

То место, где расположен шов от кесарева, тоже — естественно — растягивается по мере роста малыша и увеличения размеров матки — и становится тоньше.

И снова начинаются вопросы… Допустим, врач УЗИ угадал с местонахождением рубца на матке. НО:

  • Какой толщины было это место за месяц до измерения? За пару месяцев до?
  • Насколько большой малыш в животе? Как изменялся его размер за месяц? За пару месяцев?

Просто нужно понять, что истончение рубца — это нормальное явление во время беременности. Он и должен истончаться.

Как и все стенки матки. Как и воздушный шарик при надувании.

Как и стенки матки любой другой беременной — без предыдущего кесарева. Только ей не делают в России 100500 УЗИ матки и не треплют нервы истончением стенок.

50 оттенков серого на УЗИ

Помимо двух объективных моментов, которые мы обсудили, есть и еще один — субъективный, связанный с личностью врача и качеством УЗИ-аппарата.

Как мы уже знаем, все внутренние ткани, которые не кости, не дырки и не вода, аппарат УЗИ отображает в виде разных оттенков серого — в зависимости от того, насколько хорошо конкретная внутренняя ткань отражает ультразвук.

И тут мы попадаем в зону еще большего количества допущений и возможных ошибок:

  • Насколько хорошо настроен аппарат УЗИ, чтобы правильно воспринять и проанализировать отраженный ультразвук?
  • Насколько корректно настроено отображение на экране УЗИ?
  • Насколько корректно работает датчик УЗИ и насколько корректно направил его врач?
  • Насколько правильно врач интерпретировал отображенное на экране и насколько точно произвел замеры?

Просто, не умаляя квалификацию российских врачей, нужно помнить, что Россия — страна человеческого фактора. Все усилия квалифицированного врача могут быть сведены на нет слегка неточно настроенным аппаратом УЗИ.

История из роддома. В обсервацию кладут беременную на сроке 36 недель с толщиной рубца по УЗИ 0,6. Это почти как прозрачный целлофановый пакет — тонюсенькая плёночка.

Через неделю «перемеряют» в роддоме — толщина 3 мм. Потолстеть стенка матки за неделю сама не могла. Стало быть — ошибка… А на сроке 41 неделя были успешные самостоятельные роды после кесарева.

Вот вам и 0,6 толщина рубца.

И таких историй — куча! Сплошь и рядом.

Поэтому врачи-практики в роддомах, даже в России, несмотря на все правила и протоколы, на УЗИ рубца особенно не смотрят, используя это исследование просто как дополнительное к остальным.

Ну можно ли всерьез воспринимать исследование, проведенное

  • в предполагаемом месте рубца
  • на предположительно корректно работающем оборудовании
  • предположительно квалифицированным врачом, который
  • предположительно корректно сделал замер

И всё же, даже в роддомах врачи делают УЗИ рубца. Зачем бы им делать это, если это такое никчемное исследование?

Есть ли польза от проведения УЗИ рубца после кесарева

Мерить толщину шва после кесарева может и бессмысленно. Но само по себе УЗИ области рубца имеет очень даже большой смысл.

Как мы уже знаем, на УЗИ можно достоверно увидеть пустоты и отличие тканей одного типа от тканей другого. И этого достаточно для того, чтобы определить состоятельность шва.

Именно состоятельность рубца, а вовсе не его толщина, важна для того, чтобы определить безопасность новой беременности для здоровья мамы и малыша.

Про состоятельность рубца мы поговорим в отдельной статье (здесь скоро будет статья).

Здесь же отметим, что состоятельность рубца — это относительно статичное состояние. Как правило, состоятельный в начале беременности рубец остается состоятельным вплоть до родов.

Поэтому, если рубец состоятельный, пару раз за беременность имеет смысл сделать УЗИ шва, чтобы проверить его состояние — но не толщину!

На самом деле есть исследования влияния толщины шва, толщины шва плюс целого ряда других факторов, изменения толщины шва в динамике на ход родов.

НЕ хода беременности, а хода родов. И только в рамках научных исследований, а не как традиционная медицинская практика.

Тем не менее, врачи в России упорно назначают беременным измерение толщины рубца, а будущая мама потом переживает:

А вдруг именно в моем случае никто нигде не ошибся, и шов после кесарева действительно слишком тонкий?

А вдруг шов истончится слишком сильно и разорвется?

Условной нормой считается, что перед родами толщина стенок матки (и рубца, соответственно) должна быть 2 миллиметра и больше.

Иногда бывает, что «толщину рубца» (= толщину стенки матки в предполагаемом месте рубца) 2 мм или даже меньше намерили будущей маме всего на 19 или 20 неделе беременности.

Вот тут наступает настоящая паника: шов уже такой тонкий! А что же будет дальше?! Живот-то растет, и рубец растягивается еще больше — вдруг он сильно-сильно растянется и разорвется?! А вдруг он разорвется прямо уже сейчас — он же такой тонюсенький!

На этот счет существует множество международных исследований, на основании которых можно тезисно отметить следующие моменты:

1. Как обсудили выше, вероятность корректности измерения в принципе невысока.

Если очень переживаете — переделайте УЗИ в роддоме, а лучше — в паре роддомов, попросив использовать самые точные УЗИ-аппараты. Правда, это тоже не гарантирует точность результата.

2. Как правило, матка (и рубец после кесарева на ней) начинают активно растягиваться в 3 триместре, ближе к 7 месяцу.

Это значит, что даже если замер толщины рубца был сделан корректно — вам наверняка ничего не угрожает по меньшей мере до 7-8 месяца беременности.

3. Как правило, состоятельный рубец — даже очень тонкий — не рвётся во время беременности.

Статистика говорит про тысячные доли процента (то есть практически никогда).

Это значит, что даже если стенка матки в области шва станет тонюсенькой как плёночка, она почти наверняка даст вам доносить малыша до даты родов.

Главное — чтобы рубец был состоятельный.

Будьте поосторожнее, сведите к минимуму поднятие тяжестей.

Но лежать пластом необходимости нет. Гуляйте, спокойно занимайтесь своими делами, ведите свой обычный образ жизни — это всё весьма безопасно.

К моменту родов

Опасность рубца не в том, что он внезапно разорвется прямо сейчас, а в том, что он может разорваться на схватках.

Если истончение рубца поставили вам на 20 неделе — можете выдохнуть и идти гулять и наслаждаться жизнью.

Определенно, при нормально развивающейся беременности это не произойдет на 20 или даже 30 недели. Можете смело гулять и не переживать.

Проблема заключается в том, что никто не знает, когда именно начнутся роды.

Начиная с 37 недели роды могут начаться в любой момент. Это уже не риск, а реальная перспектива. И вот тут будущую маму и могут поджидать проблемы, связанные с качеством рубца.

Не пугайтесь. Исследования, в которых изучались естественные роды после кесарева, показали, что осложнения рубца возникают всего в 2,3% случаев. Это не только мало, но и вполне сопоставимо с осложнениями при естественных родах.

Врачи в роддомах часто говорят, что толщина шва имеет маленькое значение.

Однако исследования показали, что эти самые 2,3% чаще (но не всегда) возникают на швах (толщине маточной ткани) менее 2мм.

Поэтому в мировой (а не только Российской) практике принято пускать в естественные роды после кесарева только при толщине рубца не менее 2 см.

Поэтому, если у вас диагностировано истончение рубца, начиная с 36-37 недели начитайте учитывать свой небольшой дополнительный риск:

  • Убедитесь, что рубец состоятельный. Начиная с 36 недели делайте УЗИ на предмет состоятельности рубца так часто, как рекомендует врач.
  • Находитесь поближе к роддому: в случае чего, рожать «в поле» (в машине, метро или на автобусной остановке) женщине с рубцом — особенно, очень тонким — опаснее, чем без рубца.
  • Помните: несостоятельный шов на УЗИ видно. Если врачи говорят именно о несостоятельности (дырках в шве) — ложитесь в роддом заранее и не отказывайтесь от кесарева.

Во всём остальном, кроме родов, истончение шва не значит абсолютно ничего.

Расслабьтесь и наслаждайтесь беременностью — всё будет замечательно!

752×395 Hamilelik Nezlesine Dikkat 1524835370455

РОМАШКА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: ПРАВДА И МИФЫ

В этой статье поговорим об использовании ромашки при беременности: вредна или полезна, есть ли противопоказания, как и когда применять ромашку при беременности.

738V1Avo1LnR7rt1iJVI4A

ГИНИПРАЛ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

В этой статье поговорим о том, для чего назначают гинипрал при беременности, в капельнице или таблетках, как его принимать и какие у него есть противопоказания.

Pregnant Woman Thinking Of Baby

СТРАХИ БЕРЕМЕННЫХ И КАК С НИМИ БОРОТЬСЯ

В статье будем обсуждать страхи беременных: чего боятся будущие мамы и как можно побороть эти страхи. Постараюсь дать максимально практичные советы.

Maternity Shop 300×150

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ОДЕЖДА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ?

Нужна ли специальная одежда для беременных - или во время беременности можно обойтись обычным гардеробом? Читайте в этой статье.

узи

ЧЕМ ЗАНЯТЬСЯ НА 6 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ

В этой статье говорим о том, чем интересным и полезным нужно заняться на 6 неделе беременности. Статья продолжает цикл о важных делах во время беременности.

Pitanie V 1trim 300×150

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ

Что кушать будущей маме в первые недели беременности, чтобы помочь малышу правильно расти в животике? Разбираемся в этой статье.


О том, что такое рубец на матке, женщина чаще всего узнает после кесарева сечения. В результате этой операции повреждаются слизистая оболочка и нервные окончания маточно-влагалищного сплетения, а по окончании на матку накладывается послеоперационный шов, который через полгода-год трансформируется в плотное образование — рубец.

За состоянием послеоперационного шва тщательно наблюдает гинеколог, оценивая его вид и структуру. И лишь спустя несколько месяцев или даже год после формирования рубца врач дает окончательное заключение: сможет ли женщина рожать следующих детей самостоятельно.

Какие еще причины, кроме кесарева сечения, могут привести к рубцу на матке?

  • повреждение (разрыв) матки во время гиперстимуляции родовой деятельности;
  • стремительные роды;
  • многоплодная беременность;
  • разрывы шейки матки, промежности, стенок матки.

Наблюдение за состоянием рубца на матке

После того, как женщина выписалась из роддома с рубцом на матке, за состоянием ее шрама гинеколог будет наблюдать в течение целого года.

Для этого врач может назначить:

  1. УЗИ: чтобы оценить форму, длину и толщину рубца, возможное наличие на нем трещин или разрывов;
  2. рентген (гистерографию): чтобы более точно оценить структуру рубца;
  3. гистероскопию: гистероскопом исследуют полость матки, чтобы увидеть цвет шрама и оценить кровеносную сеть в его тканях;
  4. МРТ: чтобы понять — насколько прочна мышечная ткань шрама.

Рубец на матке: норма и патология

Состоятельный рубец на матке — это шрам с хорошим уровнем эластичности. В основном он состоит из мышечных клеток и по составу близок к тканям, из которых строится маточная стенка. Если ваш рубец признан состоятельным — значит, он выдержит следующую беременность и роды. Чтобы сделать окончательный вывод, врач определит толщину шва: норма рубца на матке во время планирования беременности должна составлять не менее 3 миллиметров. Такой запас прочности считается хорошим, если учесть, что шов будет растягиваться, и к третьему триместру достигнет 1-2 миллиметров. При таких параметрах риск расхождения шва будет маловероятен и, скорее всего, женщина сможет родить самостоятельно.

Так ли опасен рубец на матке?

Комментарий эксперта:

Современный врач рассматривает состояние женщины не с точки зрения толщины рубца на матке, он оценивает клинические проявления ее беременности. Если у беременной нет локальной болезненности при пальпации рубца (она может потрогать его самостоятельно), нет кровянистых выделений из половых путей и ребенок хорошо себя чувствует по данным КТГ, толщина рубца на матке не имеет принципиального значения. В соответствии с европейскими клиническими рекомендациями, нормальной считается толщина рубца на матке около 2 мм, в соответствии с российскими рекомендациями — около 3 мм. Такие параметры рубца позволяют беременной спокойно выносить и родить ребенка. Кстати, сегодня все роддома Москвы уже готовы принимать самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке, однако в реальности это пока происходит лишь в 1% случаев. В большинстве вариантов врачи пока не готовы к подобным родоразрешениям и предпочитают провести беременной с рубцом кесарево сечение.

Несостоятельный рубец на матке имеет совсем незначительную толщину — не более 1 миллиметра. Обычно такой тонкий шов неоднороден: на его протяжении встречаются и совсем тонкие нити, и утолщенные фрагменты, и углубления. Он практически не содержит эластичных мышечных волокон, а состоит из соединительной ткани, которая плохо растягивается. Истончение рубца на матке при беременности является причиной того, что гинеколог сообщает женщине о наличии проблемы: по мере роста плода и увеличения матки существует большой риск разрыва рубца на матке во время беременности.

Насколько опасно расхождение шва на матке?

Комментарий эксперта:

В случае расхождения рубец не лопается, как мыльный пузырь, он расползается по швам, и этот процесс происходит в течение 4-5 часов. При этом у беременной появляются ноющие боли, кровянистые выделения. Не стоит этого пугаться, потому что в такой ситуации у женщины достаточно времени, чтобы без паники приехать в родильный дом.

Безопасными можно считать роды с рубцом на матке, при условии, если у беременной:

  • плацента находится вне рубца;
  • масса плода, не превышает 3600 гр;
  • наличие только одной операции кесарева сечения;
  • индекс массы тела не превышает норму;
  • при наложении шва были применен современный рассасывающийся шовный материал;
  • отсутствует анатомическое сужение таза;
  • толщина нижнего сегмента шва по УЗИ составляет не менее 3 мм.

Беременность с рубцом на матке

Женщины, пережившие кесарево сечение, часто задаются вопросом: как совместить рубец на матке и беременность? По мнению специалистов, это вполне реально, однако необходимо соблюдать определенные правила.

  1. Во-первых, постараться избежать новой беременности и аборта в течение 2-х лет после кесарева сечения. За два года способен сформироваться эластичный состоятельный рубец на матке. Внутриматочную спираль для предохранения от беременности в такой ситуации поставить не удастся, поэтому женщине необходимо будет выбрать либо барьерный способ контрацепции, либо гормональный.
  2. Во-вторых, максимальный перерыв, который рекомендуют делать гинекологи перед планированием очередной беременности, составляет не более 4-х лет. Позже мышечные волокна шва постепенно будут атрофироваться и потеряют возможность эластично растягиваться.

Роды с рубцом на матке

Если врач оценил рубец на матке как несостоятельный — женщину, скорее всего, ждет плановое кесарево сечение. В случае с состоятельным швом вполне реально ожидать естественных родов с рубцом на матке. Однако такую роженицу обычно направляют не в стандартный роддом с обычным родильным залом, а в многофункциональный центр, где возможна экстренная (в течение 10 минут) помощь хирурга, анестезиолога и неонатолога. Помощь этих специалистов понадобится женщине, если в процессе естественных родов произойдет разрыв матки. Кроме того, весь процесс родов проходит при мониторинге сердечной деятельности плода.

Когда роды уже состоялись, гинеколог введет женщине внутривенный наркоз и затем проведет осмотр и пальпацию стенок матки, чтобы понять — не произошли ли разрывы или трещины в области рубца. При обнаружении проблем будет сразу же назначена срочная операция: чтобы не случилось внутрибрюшного кровотечения, образовавшийся разрыв будет ушит.

Можно ли расстаться с несостоятельным рубцом?

Да, такое возможно, но исключительно по медицинским показаниям. Операция, позволяющая убрать старый, несостоятельный рубец на матке и сформировать новый — состоятельный, называется гистероскопической метропластикой. Ее проводят беременной женщине с несостоятельным рубцом на матке.
Операция проводится под наркозом.

Как ускорить заживление рубца?

Комментарий эксперта:

Это возможно сделать при помощи стволовых клеток: исследования показывают, что введение мезенхимальных стволовых клеток безопасно ускоряет заживление рубца. При этом сами клетки полностью выводятся из организма женщины уже через 2-3 месяца.

Комментарий эксперта:

Для будущих мам, у которых уже была одна операция планового кесарева сечения, шансы родить самопроизвольно с рубцом на матке близки к 100%. В нашем Национальном медицинском исследовательском Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова беременных с рубцом на матке не госпитализируют заранее — мы всегда ждем, чтобы у женщины развилась самостоятельная родовая деятельность. Такой беременной мы говорим: «Приходите к нам ровно в 40 недель». Таким образом, мы даем шанс женщине, чтобы схватки появились у нее без стимуляции, без вскрытия плодного пузыря. Если в 40 недель беременности схватки все же не начались и излития вод не произошло — мы проводим повторное кесарево сечение.

Пару месяцев назад ко мне на прием пришла пациентка, которая специально прилетела из Петропавловска-Камчатского, чтобы лично познакомиться и проконсультироваться. У нее было два кесаревых сечения. Сейчас толщина миометрия в области рубца 5 мм, и имеется ниша в полости матки. Очень хочет родить третьего малыша. Она рассмешила меня до слез, рассказав о том, как принесла в свою женскую консультацию ответ на ее вопрос с сайта нашей клиники, где я пишу, что 5 мм – это норма, беременность вынашивается благополучно. В ж/к пациентке сказали, что она сошла с ума, что ей там уборщица ответила, а она поверила. Вот пациентка и приехала ко мне познакомиться. У нее, действительно, прекрасный рубец. Для уверенности я показала ей ультразвуковые фотографии точно такого же рубца у другой моей пациентки, которая не просто выносила беременность, но и благополучно родила через естественные родовые пути. Даже при исходной толщине рубца 1 – 2 мм вынашивание беременности проходит благополучно. Это не только мое личное мнение. Такой же тактики придерживаются все врачи в тех крупных медицинских центрах, в которых я работала многие годы (Центр планирования семьи и репродукции и Перинатальный медицинский центр в Москве).

После рассказа про «уборщицу», я поняла, что мои оптимистичные ответы на вопросы про рубцы, что все хорошо, можно спокойно вынашивать, а не прерывать беременность, далеко не всегда воспринимаются всерьез, поэтому подкреплю их двумя историями беременности и родов. Я работаю врачом акушером-гинекологом 20 лет и имею богатый личный опыт выполнения операций кесарева сечения и ведения родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке, имею высшую врачебную квалификационную категорию. Понимаете ли, легче всего запретить пациентке беременеть или, еще хуже, заставить прервать беременность из-за якобы тонкого рубца – никто даже не узнает, мог ли этот ребенок родиться. Не стоит забывать и о возможности получить тяжелые осложнения после такого вмешательства. Но, к счастью, есть совсем другой уровень врачебного опыта и врачебной ответственности, когда такие беременности сохраняются. Исходы всегда – благополучные.

Некоторое время назад в клинику позвонила пациентка, попросила меня к телефону. Я благодарю Бога за то, что она позвонила тогда, когда я была на работе. Зовут пациентку Ольга. Она сообщила мне о том, что лежит в Перинатальном Центре своей области, ее смотрел главный врач Перинатального центра, главный акушер-гинеколог области, ведущий специалист УЗИ, и ее прямо сейчас подают в операционную. У нее рубец на матке после двух операций кесарева сечения, сейчас 25 – 26 недель. А оперировать собрались потому, что на УЗИ нашли истончение рубца до 1 мм на протяжении 9 мм. Теперь нужна прямая речь:

- Сколько, сколько? – переспрашиваю я – 9 см?

- У Вас болит что-нибудь?

- Ребенок сколько весит?

- Пишите отказ от операции. С таким рубцом у нас в Москве Вы бы вообще дома находились. Вы понимаете, что ребенок родится живым, но в дальнейшем будет тяжелейшим инвалидом из-за глубокой недоношенности, либо не выдержит выхаживания и погибнет? Выписывайтесь домой и приезжайте к нам, мы сами посмотрим рубец. Оперировать нужно только при появлении стойкого, нарастающего болевого синдрома.

- Все крутят пальцем у виска, говорят, что я нетранспортабельна, что если дохожу до 28 недель – мое счастье, а так, могу пойти в туалет и там умереть, а дети сиротами останутся.

- Не переживайте! Такого точно не случится. Вы доносите беременность до 39 – 40 недель.

Написала Ольга отказ. Я дала ей номер своего мобильного телефона. Мы постоянно поддерживали связь до родов. Первые 2 недели ее еще сильно запугивали, затем пугать перестали. Там же в 32 недели истончения уже не нашли. И выписали домой. А в 39 недель сделали плановое кесарево сечение, и у Ольги родился чудесный здоровый мальчик массой 3200 г. Вот такое Счастье! Врач, который оперировал, сказал, что с таким рубцом – милости прошу еще раз. Вот Вам и тонкий рубец! К принятию решения о досрочном родоразрешении из-за тонкого рубца нужно относиться крайне взвешанно, опираясь на реальные жалобы и клинические проявления, а не на теоретически возможные проблемы.

А вот и другая история беременности и родов. Это уже происходило в Москве.

Пациентка Лена пришла ко мне на прием после обследования в известном исследовательском институте, где в протоколе УЗИ указано, что тело матки деформировано нишей со стороны наружного контура в области рубца после кесарева сечения, толщина миометрия на отдельных участках 1 мм, частично миометрий не определяется. В институте дано заключение следующего содержания. Диагноз: Беременность 10 недель. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году. Рекомендации: Учитывая данные УЗИ о несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году, консультирована с профессором N, пациентке рекомендовано оперативное лечение в условиях института (пластика несостоятельного рубца), после прерывания беременности по месту жительства. О пациентке доложено районному акушеру-гинекологу.

Мы посмотрели рубец на УЗИ. Он тонкий (по нашим данным 2 мм), низкорасположенный. Тем не менее, по моему опыту, все пациентки с подобными рубцами благополучно вынашивали беременность. Так было и в данном случае. У пациентки даже ни разу не было угрозы прерывания беременности, что могло бы стать поводом для госпитализации. Первое время запуганная Лена все же боялась разрыва, я ее убеждала в надежности матки, как могла. Только с увеличением срока беременности Лена успокоилась. К концу беременности мы с ней уже шутили, что вот еще родим через естественные родовые пути с таким рубцом. Рожать сами мы, конечно, не стали, т.к. рубец все же тонкий. Но оперировались в плановом порядке на 40-ой неделе, 6 июня 2014 года родилась замечательная здоровая девочка массой 3100 г. И вот оно, еще одно, безграничное Счастье!

Я могла бы продолжить описывать подобные истории, так как они совсем не единичные.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Светлана, да и запоры и вздутия. Принимаю постоянно фитомуцил, так как больше ничего не помогает. Три дня не было стула, после этого как будто боли усилились, делала микролакс

фотография пользователя

Здравствуйте, рубец необходимо оценивать до беременности , в уже на таком сроке это мало информативно, только наблюдать за собой, на бОльшем сроке могут возникнуть трудности с замером вовсе, потмшу только Ваши жалобы будут решающими.

Любовь, боли при угрожающем разрыве именно по рубцу? и будет ли рубец болезненный при прощупывании? так как страшно каждый раз ездить ездить в больницу с постоянными жалобами, вдруг это вовсе не рубец

фотография пользователя

Да, рубец - ткань которая отличается прочностью, разрыв происходит по нему , но у Вас на данный момент даже если предположить , что 1,5 мм рубец , риск на разрыв минимальный на самом деле. При беременности уже оценивать его действительно очень сложно, если до беременности был рубец более 2 мм, то это уже состоятельный. Реально оценку его проводят только в эти сроки. Рубец, если с ним есть проблемы, будет болеть, а если происходит разрыв ( может быть бессимптомный) но на УЗИ это уже все видно, ну а если обширный, то незаметиьь это нельзя. Но в Вашем случае боли все же не с ним связаны, это небольшой срок для таких грозных осложнений

фотография пользователя

Здравствуйте. Вы почувствуете разницу - болеть будет именно в области рубца, потому что риск разрыва матки - именно по рубцу. С таким рубцом вполне реально доносить беременность, самое главное носить бандаж, физический покой, тяжелое не поднимать.
Гастроэнтерологом обследованы?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Добрый день.
Действительно рубец очень тонкий, но ничего с этим не сделаешь.
На данном этапе только динамическое наблюдение.
К сожалению с таким рубцом вам показано родоразрешение только оперативным путем.

Алексей, просто доктор сказала, что мы просто наблюдаем и пока ничего не делаем, а я начиталась, что якобы нужно ложиться в стационар и очень боюсь разрыва, срок маленький

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Не стоит читать всю информацию в интернете и переживать без повода. Ваше внутреннее состояние очень важно для малыша.
Пока действительно необходимо наблюдение. Далее тактика ведения беременности будет более ясной

Светлана, то есть я так понимаю просто как врач и сказала- контроль узи через 2 недели и больше ничего не делать? А то началась про резкие разрывы и что нужно ложиться в больницу под наблюдение.

фотография пользователя

фотография пользователя

Светлана, спасибо Вам огромное, я хоть немного успокоилась. А то начиталась про разрывы и что с таким швом невозможно доносить до срока! А плановое кесарево это уже не страшно ?

фотография пользователя

Здравствуйте, рубец действительно тонкий, но ничего с этим поделать уже нельзя, только наблюдать и прислушиваться к себе!

Любовь, я так понимаю просто наблюдение. Доктор сказала контроль через 2 недели, и сказала что резко он не порветься. Но я начиталась, что может быть разрыв и теперь переживаю. Но доктор сказала, что в больницу с таким можно не ложиться

фотография пользователя

разрыв исключить нельзя , но и случается это крайне крайне редко, ложиться в стационар нет смысла - ничего Вам там не сделают, с таким рубцом женщины спокойно дохаживают до доношенного срока и оперируются. Рубец с ростом срока неизбежно истончается.

Любовь, а есть какие то противопоказания, кроме не поднимать тяжести? Например можно ездить на машине, ходить на работу?

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Показанием для госпитализации является наличие ниш и деформаций рубца. У вас он равномерный, просто тонкий, поэтому только наблюдение. Если появятся боли - сразу вызывайте скорую

Алёна, проблема в том, что у меня часто болит живот, так как есть проблемы с кишечником. Поэтому боюсь, что могу пропустить разрыв. Но вроде доктор сказала, что резко разрыв на начинается на таком сроке

фотография пользователя

Здравствуйте. Не нужно читать ерунду в интернете. Все будет нормально, вы выносите и родите ребёнка при помощи КС. За вами будут наблюдать

оценка

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Читайте также: