Иммуностимуляторы при контагиозном моллюске

Обновлено: 17.04.2024

Алломедин ® - инновационное дерматологическое средство, содержащее уникальный синтетический пептид Аллостатин ® 1, который предназначен для защиты кожи и слизистых от вирусов, вызывающих воспалительные процессы и новообразования эпителиальных тканей.

Вирусы, вызывающие повреждения кожи и слизистых оболочек:

Аллостатины - инновационные синтетические пептиды, созданные на основе природных аллоферонов. Природные аллофероны - вещества, выделенные из иммунной системы насекомых, оказывающие противовирусное действие за счет активации цитотоксических клеток (Т-киллеров и НК-клеток).

Аллостатин ® 1 сохраняет все свойства природных аллоферонов и в то же время обладает рядом преимуществ, которые делают его применение особенно перспективным в дерматологии и косметологии. Проникая в ткань эпителия, Аллостатин ® 1 активирует распознавание клетками иммунной системы организма патологически измененных клеток кожи и слизистых и запускает каскад физиологических реакций, направленных на защиту кожи и слизистых от проявлений вирусных инфекций. При этом Аллостатин ® 1 не оказывает повреждающего действия на окружающие нормальные клетки. Устраняя проявления вирусных инфекций и стимулируя последующую регенерацию эпителия, Аллостатин ® 1 обеспечивает быстрое восстановление нормального состояния кожи.

Состав и форма выпуска

Алломедин ® выпускается в виде прозрачного гидрогеля для местного применения. В его состав входят пептид Аллостатин ® 1 и вспомогательные ингредиенты, широко используемые в качестве компонентов дерматологических и косметических средств: вода, карбопол, аллантоин, феноксиэтанол, этилгексилглицерин гидроксид натрия. Алломедин ® выпускается по 4 г в ампуле пластиковой и по 10 г в тубе.

Положительное влияние на кожу и слизистые оболочки

Алломедин ® оптимально ухаживает за кожей при появлении первых симптомов герпеса и восстанавливает ее естественный вид. В этом случае неприятные субъективные ощущения (жжение, зуд, отёк, покраснение) исчезают уже через несколько часов и развитие герпетических высыпаний может прекратиться. Если период первых симптомов обострения пропущен, для полного восстановления может потребоваться 3-6 дней. Опыт применения Алломедина ® показывает, что частым результатом его использования является длительное сохранение естественного физиологического состояния кожи.

Папилломавирусная инфекция часто проявляется на коже и слизистых оболочках в качестве единичных или множественных разрастаний (папилломы, бородавки, кондиломы и др).

Папиллома представляет собой свисающее образование на "ножке", реже - на широком основании величиной до 1-2 см с неровной поверхностью, напоминающей цветную капусту или петушиный гребень, различного цвета от белого до грязно-коричневого. Папиллома может появляться в различных местах на коже, а также на слизистых оболочках полости рта, носа.

Обычные бородавки - плотные безболезненные узелки округлой формы диаметром 3-10 мм, с шероховатой поверхностью, цвета нормальной кожи или сероватокоричневые, локализующиеся, как правило, на тыле кистей и пальцев рук, лице, волосистой части головы.

Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) представляют собой образования розового или телесного цвета с неровной поверхностью в виде цветной капусты размером от 1 мм до нескольких сантиметров, наиболее часто локализующиеся на половых органах и в области заднего прохода.

Алломедин ® оптимально ухаживает за кожей и слизистыми оболочками при проявлениях папилломавирусной инфекции. Он способен привести к устранению внешних проявлений папилломавирусной инфекции и препятствовать возникновению её повторных проявлений.

Рекомендуемые способы применения

При внешних проявлениях герпетической инфекции: Алломедин ® наносится на поверхность кожи и слизистых оболочек в местах герпетических высыпаний, по возможности, при первых проявлениях герпеса -зуда, жжения, покраснения, отека. Для достижения оптимального результата достаточно нанести гель 2-3 раза в день на протяжении 2-3 дней при лабиальном герпесе, 5-7 дней при генитальном герпесе.

При необходимости, применение геля может быть продолжено в последующие дни до окончательного восстановления нормального состояния кожи и/или слизистой

При папилломах кожи и слизистых, вульгарных бородавках, остроконечных кондиломах следует наносить гель на папилломатозные очаги 2 раза в день на протяжении 3-х недель, либо осуществлять лечение по схеме с деструктивным вмешательством.

При контагиозном моллюске проводится аппликация геля на патологические элементы 2 раза в день на протяжении 7-14 дней, либо осуществляется лечение по схеме с деструктивным вмешательством.

Схема с деструктивным вмешательством:
Аппликация геля на очаги поражения: до деструктивного вмешательства 2 раза в день 3-6 дней, после деструктивного вмешательства 2 раза в день 5-7 дней.

При необходимости, применение геля может быть продолжено в последующие дни до окончательного восстановления нормального состояния кожи и/или слизистой.

Внимание! Заболевания кожи и слизистых оболочек вирусной этиологии требуют консультации со специалистом. Алломедин ® является косметологическим средством. Для определения лекарственной терапии рекомендуем обратиться к врачу.

Побочные действия и противопоказания

Алломедин ® отвечает высоким стандартам безопасности дерматокосметологических средств. До настоящего времени какие-либо нежелательные побочные эффекты применения Алломедина ® не описаны. Это не исключает возможности индивидуальной непереносимости компонентов геля отдельными людьми. В таких случаях его использование противопоказано.

Применение Алломедина ® у детей, беременных и кормящих допускается, но при этом рекомендуется предварительная консультация специалиста.

В ряде случаев, применение Алломедина ® может вызвать появление дополнительных герпетических высыпаний. Этот эффект связан с усилением иммунологической активности организма. Такая реакция может восприниматься как ухудшение состояния, однако она способствует выявлению и уничтожению очагов размножения вируса и достижению за счет этого стойкого положительного эффекта. Существование скрытой вирусной инфекции может свидетельствовать о нарушениях в системе противовирусного иммунитета. По этому поводу следует проконсультироваться с врачом-специалистом (желательно иммунологом).

Условия хранения и срок годности

Хранить в сухом, недоступном для детей месте. В неповрежденной заводской упаковке Алломедин ® может храниться в течение 24 месяцев с момента изготовления при температуре от +2° до +8°С (обычный режим бытового холодильника).

После вскрытия упаковки рекомендуется использовать гель в течение двух недель. Допустимо временное хранение в течение месяца при комнатной температуре. Беречь гель от высыхания.

Дополнительная информация

Если Вы опасаетесь очередного обострения герпеса (при простуде, стрессе, действии алкоголя, чрезмерном солнечном облучении, после косметических процедур и других провоцирующих факторов) нанесите Алломедин ® 2-3 раза на губы, крылья носа и другие участки кожи, где Вы ранее замечали герпетические высыпания. Это поможет сохранить здоровый и естественный вид кожи.

1. Чтобы убедиться в целостности 4г упаковки, снимите колпачок и проверьте наличие защитной мембраны на носике. Встряхните ампулу. 2. Для вскрытия нажмите на колпачок ампулы до упора - на дне колпачка находится игла, вскрывающая мембрану. 3. Нанесите гель на пораженный участок кожи (с помощью носика можно распределить гель по поверхности).

Изготовитель:

Алломедин - цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Алломедин в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

Контагиозный моллюск является кожной вирусной инфекцией, которая обычно наблюдается у здоровых детей и детей с ослабленным иммунитетом. Инфекция вызвана вирусом контагиозного моллюска семейства Poxviridae. Контагиозный моллюск проявляется в виде единичных или множественных мелких белых или телесного цвета папул, которые обычно имеют углубление в центре. Углубление не всегда может быть у детей младшего возраста, и, вместо этого, папулы могут иметь вид угревой сыпи. Повреждения различаются по размеру (от 1 мм до 1 см в диаметре) и безболезненны, хотя отдельных пациентов может беспокоить зуд в области высыпаний. В среднем на теле появляется до 11-20 папул и часто болезнь склонна к спонтанному разрешению. Тем не менее, у пациентов с ослабленным иммунитетом контагиозный моллюск может быть тяжелой инфекцией с сотнями папул на теле. Обширные ивысыпания указывают на позднюю стадию иммунодефицита.

Высыпания контагиозного моллюска обычно начинаются на ограниченном участке кожи, хотя инфекция может распространяться на другие части тела - например, половые органы, промежность, лобок и окружающую кожу – путем аутоинокуляции. Контагиозный моллюск может передаваться половым путем, в связи с чем следует учитывать насилие над детьми при генитальных или промежностных локализациях. Но, как правило, наиболее распространенным путем переноса инфекции на половые органы является аутоинокуляция. В большинстве случаев, передающийся половым путем моллюск проявляется в виде папул, локализующихся исключительно на половых органах. Испанское исследование показало, что передача контагиозного моллюска половым путем увеличилось с 1987г. по 2007г. в три раза.

Редко, контагиозный моллюск может также распространяться с гениталий на полость рта, конъюнктиву и роговицу что чаще происходит во время орально-генитального секса. Последний сценарий может привести к хроническому конъюнктивиту или поверхностному точечному кератиту, что усложняет лечение поражений в орбитальной области. Вокруг папул у некоторых больных может развиваться экзема , что наблюдается у более 30% пациентов и, главное, повышает риск аутоинокуляции при расчесывании экзематизированных частей с распространением вирусных частиц на другие участки тела. Хронический конъюнктивит и экзема, вызванные контагиозным моллюском склонны к спонтанному разрешению. Ранее существовавшая экзема может также предрасполагать детей к инфекцированию вирусом. 62% детей с контагиозный моллюск в Австралии страдали экземой.

Инфекция у иммунокомпетентных пациентов, как правило, самоограничивается и разрешается самостоятельно в пределах 6 - 9 месяцев. В одном исследовании сообщалось спонтанное разрешение у 94,5% больных в течение 6,5 месяцев после первичного инфицирования. Кроме того, то же самое исследование показало, что 23% участников исследования были вылечены в течение одного месяца после первой консультации у дерматолога. Следует подчеркнуть, что спонтанное разрешение в первую очередь происходит у иммунокомпетентных пациентов. В отличие от этого, люди с подавленной иммунной системой часто страдают устойчивыми формами КМ, который напрямую коррелирует с уровнем иммунодефицита.

Биология и патогенез контагиозного моллюска

КМ является одним из самых крупных человеческих вирусов. Он относится к роду Molluscipoxvirus и содержит двухцепочечную ДНК 200-300 нм в длину. Геном ковалентно связан с обоих концов и кодирует излишние, повторяющиеся последовательности на обоих концах. Рестрикционная эндонуклеаза используется для отличия между четырьмя видами контагиозного моллюска - КМ-1, КМ-1a, КМ-2, и КМ -3 - которые все, кажется, вызывают очень похожие проявления заболевания. Из них наиболее распространён MCV-1, а MCV-2 обычно проявляется у взрослых и часто передается половым путем. Геном КМ-1 был полностью секвенирован и были определены некоторые новые генные продукты, участвующие в патогенезе и уклонении от иммунной системы: MC54L, MC148, MC013L, MC159 и глутатионпероксидаза.

Белок MC54L предотвращает воспаление путем связывания провоспалительного цитокина человеческого интерлейкина-18. 20 MC148 способствует репликации вируса, предотвращая дифференциацию инфицированных кератиноцитов. MC159 взаимодействует с Fas (CD95 членом семейства рецепторов фактора некроза опухоли), фактор фактора некроза опухоли (ФНО), и ФНО, связывается с апоптозиндуцирующим лигандом (TRAIL), чтобы ингибировать апоптоз. MC80R, главный комплекс гистосовместимости (МНС) класса I гомолог, сталкивается с хостом презентации пептидов, специфичных для КМ и ингибирует клеточную цитотоксичность инфицированных клеток. Наконец, инфицированные клетки экспрессируют глутатионпероксидазу, чтобы предотвратить лейкоцитов-опосредованное окислительное повреждение. В совокупности эти вирусные генные продукты могут не поддерживать активную инфекцию, пока иммунная система хозяина постепенно преобладает.

КМ попадает в кожу через небольшие ссадины; это объясняет, почему КМ часто встречается у лиц с экземой и атопией, которые, как правило расчесывают воспаленные участки на коже. Далее КМ проникает в нижние слои эпидермиса и начинает репликацию, распространяясь в эпидермисе. По разным оценкам инкубационный период колеблется от 14 дней до 6 месяцев. Когда активная инфекция начинается, эпидермис гипертрофируется, распространяясь в подлежащую дерму. По мере прогрессирования инфекции, количество вирусов нарастает, заставляя клетки сосочкового слоя мигрировать вверх в то время как гиперплазия клеток базального слоя одновременно способствует замене ими мигрирующих клеток сосочкового слоя. Вирусные структуры редко наблюдаются в базальном слое и структура базальной пластинки остается неизменной. Гипертрофированные клетки эпидермиса выступают над кожей и образуют характерную опухоль наблюдаемую при контагиозном моллюске в виде папулы.

Диагностика

Морфологические проявления КМ в большинстве случаев достаточно типичны, чтобы установить клинический диагноз. Тем не менее, в некоторых случаях диагностика может быть более сложной. Используя лупу или дерматоскопом визуализируется характерная центральное углубление, часто помогающее в диагностике. Если увеличение элемента КМ не позволяет установить заключительный диагноз, врач может провести биопсию пораженного участка и провести либо гистологические исследования или методы полимеразной цепной реакции (ПЦР). Гистопатология обычно демонстрирует эпидермальную гиперплазию с образованием кратера, заполненного вирусами КМ. Вирусы КМ определяются как огромные (до 35 мкм) дискретные яйцевидные интрацитоплазматические тельца - включения, большие ацидофильные зернистые массы, отодвигая ядро и многочисленные гранулы кератогиалина в сторону. Хотя идентификация вируса КМ является убедительной для диагностики, обнаружение вируса может быть затруднено в некоторых уплотненных воспаленных очагах. Интактные элементы КМ отображают небольшое воспаление в то время как разрушенные элементы показывают смешанную воспалительную реакцию, характеризующуюся мононуклеарными клетками, нейтрофилами и многоядерными гигантскими клетками. С помощью электронной микроскопии можно увидеть вирионы в форме кирпичей. Контагиозный моллюск может напоминать клиническую картину при другим расстройствах. Редко, они могут быть спутаны с бородавками и, если расположены на половых органах, могут быть ошибочно приняты за кондиломы, вызываемые папилломавирусной инфекцией. Гигантские узелки КМ могут напоминать базальноклеточную эпителиому, кератоакантому , обыкновенные бородавки, кондиломы или бородавчатую дискератому.

Клиническое ведение

Почти у всех иммунокомпетентных лиц контагиозный моллюск является самоограничивающейся болезнью, которая спонтанно разрешается, как правило, без рубцов. Разрешение этой инфекции без терапевтического вмешательства является одной из стратегией лечения, что также минимизирует расходы на здравоохранение. Независимо от того, требуется ли лечение, очень важно, чтобы врач информировал пациента о необходимости избегать посещения бассейнов, где купаются здоровые люди, не давать личные предметы гигиены здоровым лицам (полотенце, одежда и др., у детей личные игрушки), избегать физического контакта с другими людьми.

Терапевтическое вмешательство в лечении контагиозный моллюск предназначено только для ускорения процесса ликвидации. Систематический обзор в 2009 году показал, что нет достаточных доказательств, чтобы поддержать использование любого лечения как окончательно эффективного. Тем не менее, для быстрого разрешения ограниченных поражений клинический опыт выступает за использование выскабливания, криотерапии, и некоторых местных средств. Таким образом, пациент, возможно, пожелает обратиться за лечением по целому ряду причин, в том числе: уменьшение зуда, минимизация аутоинокуляции, а также передача инфекции другим, решение косметических проблем, предотвращение образования рубцов, вторичной инфекции или кровотечения из поражений. Пациенты с передаваемым половым путем КМ должны получать лечение на ранней стадии, чтобы предотвратить распространение инфекции на будущих сексуальных партнеров. Быстрое лечение также показано для ослабленных иммунитетом пациентов, у которых инфекция может стать серьезной.

До начала лечения, врач должен провести осмотр кожи всего тела, чтобы выявить все повреждения. Отказ от лечения всех повреждений может привести к дальнейшему распространению инфекции и аутоинокуляции. Кюретаж, криотерапия, и кантаридин считаются методами терапии первой линии в связи с их популярностью и установленной эффективностью для разрешения ограниченных поражений. Кюретаж предполагает физическое удаление поражений с использованием кюретки и является предпочтительным выбором лечения в Нидерландах. Неэффективность лечения часто встречается при обширных поражениях и сопутствующем атопическом дерматите. Для уменьшения боли и дискомфорта, связанных с процедурой выскабливания, которая может вызывать стресс у некоторых детей, используют местные анестетики.

Криотерапия представляет собой использование ватного тампона, смоченного в жидком азотес экспозицией для каждого элемента от 6 до 10 секунд. В исследованиях показано преимущество метода криотерапии перед кремом имиквимод. Однако, криотерапия также имеет достаточно побочных эффектов, таких как боль, образование пузырей, депигментаций и мягких рубцов.

Кантаридин - самый популярный метод лечения среди американских дерматологов, наносится непосредственно на поражения, как правило, ватным тампоном. Для предотвращения дальнейшей аутоинокуляции или передачи место нанесения кантаридина должно затем быть покрыто повязкой с последующим смыванием кантаридина водой с мылом через 2 - 6 часов после нанесения. Лечение можно повторять через каждые 2-4 недели и оно противопоказано при наличии поражений, расположенных на лице, половых органах или перианальной области. Ретроспективное исследование показало, что 90% детей, получавших кантаридин при КМ достигли полного излечения. Среднее число посещений пациентов для достижения полного излечения составило 2,1. Около 95% родителей детей, участвующих в исследовании заявили, что они удовлетворены лечением и были бы готовы, чтобы их ребенка снова обрабатывали кантаридином. Побочные эффекты включали кратковременное жжение, эритему, боль и зуд.

В литературе были описаны некоторые виды терапии второй линии, в том числе (но не ограничиваясь ими): Имиквимод, sinecatechins мазь, подофиллин, гидроксид калия, салициловая кислота, топические ретиноиды, оральный циметидин, импульсные лазеры на красителях и нитрат серебра. Однако, эффективность этих методов лечения является спорной. В своих обзорах Ван дер Воуден и соавт (2009г.) и Браун и соавт. (2006г.) проанализировали сравнительные исследования с участием вышеупомянутых методов лечения второго ряда. У пациентов с иммунодефицитом моутт развиваться серьезные, постоянные инфекции не только КМ, но и условно-патогенных микроорганизмов.

Процедуры, которые приводят к образованию ран, такие как кюретаж, у них следует избегать, поскольку раны повышают риск дополнительного инфицирования. Вместо этого рекомендуется применение имиквимода 3 раза в неделю. Проведены исследования, позволившие добиться успешного сокращения генитальных поражений с использованием 0,05% геля ингенола мебутата в виде точечной обработки у пациентов, перенесших трансплантацию почки. У ВИЧ-положительных пациентов резистентные поражения иногда разрешаются только после начала высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).

Регресс резистентных поражений у ВИЧ-положительных пациентов был достигнут за счет использования внутривенного цидофовира, нуклеотидного аналога дезоксицитидина монофосфата. Однако, системный цидофовир может быть токсичным для почек. В связи с этим в настоящее время изучается в качестве потенциального терапевтического агента топический цидофовир. Авторы одного из испытаний сообщили о достигнутом полном разрешении серьезного случая КМ на лице больного ВИЧ через 2 месяца после лечения топическим цидофовиром в виде 2% мази.

Пациенты с атопическим дерматитом подвергаются большему риску образования рубцов с увеличением числа поражений, поэтому им кюретаж не рекомендуется. Прежде, чем приступить к терапии КМ, врач должен провести лечение атопического дерматита топическими кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Джавед и Тиринг в опубликованном отчете достигли полной ремиссии КМ у ребенка с атопическим дерматитом с помощью 0,015% геля ингенола мебутата. При этом наблюдался регрес и отдаленных необработанных элементов КМ . Ингенола мебутат был одобрен FDA США для лечения ороговевающего кератоз а . Механизм препарата заключается в некротизации поражения, обусловленной нейтрофил-опосредованной, клеточной цитотоксичностью. Пациентов с периокулярными поражениями следует направлять к офтальмологу для дальнейшего лечения.

Заключение

В настоящее время нет утвержденной FDA терапии для КМ и нет широко распространенных стандартов медицинской помощи. Многие педиатры предпочитают спонтанное разрешение агрессивной терапии. Тем не менее, исследования должны по-прежнему проводиться в надежде найти ответ на подход к лечению этой детской инфекционной болезни. Кроме того, передаваемый половым путем, КМ должен рассматриваться не только в интересах пациента, но и для предотвращения заражения сексуального партнера. Самое главное в том, что стандартизированная терапия должна быть разработана для пациентов с ослабленным иммунитетом, которые могут сильно пострадать от генерализованного КМ как физически, так и психологически, особенно на лице и гениталиях.

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва

ГБУЗ "Клинический кожно-венерологический диспансер" Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар

Контагиозный моллюск: старая проблема — новые решения

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(3): 76‑81

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва

В работе освещены основные особенности эпидемиологии и иммунологии, современного течения контагиозного моллюска; представлен сравнительный анализ эффективности и безопасности существующих методов лечения данного заболевания в разные возрастные периоды. Авторами сделан вывод об эффективности и хорошей переносимости 5% раствора гидроксида калия (Молютрекс) при лечении контагиозного моллюска у детей, в том числе у пациентов с атопическим дерматитом.

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва

ГБУЗ "Клинический кожно-венерологический диспансер" Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар

Вирусные инфекции кожи — распространенные заболевания в практике дерматолога. Инфекции наиболее часто вызваны герпесвирусами, вирусами папилломы человека и контагиозного моллюска (ВКМ). Среди вирусных инфекций особое место занимает заболеваемость контагиозным моллюском (КМ) в связи с высокой распространенностью в детском возрасте. Так, по данным S. Seo [1, 2], инфицированность детей школьного возраста ВКМ составляет 2—8%. По данным K. Kyriakis [3], общая относительная заболеваемость среди 162 детей амбулаторного приема составляет 3,2%, при этом основную часть составляют дети в возрасте от 3 до 5 лет.

Дерматотропный поксвирус представляет собой крупный (200—300 нм), прямоугольный, двуспиральный ДНК-вирус, который размножается в цитоплазме инфицированных эпителиальных клеток. По меньшей мере, насчитывают четыре генотипа (MCV 1—4), самым распространенным из которых во всем мире является 1-й тип. Причем у детей КМ, как правило, провоцируется ортопоксвирусом 1-го типа (MCV-1), а у взрослых — вирусом 2-го типа (MCV-2). Подобная ситуация обусловлена тем, что вирус 1-го типа передается в основном контактным и опосредованным путем, через общие предметы, а вирус 2-го типа — через половые контакты. Однако все типы вируса вызывают одинаковые клинические проявления [4—6]. Есть несколько заслуживающих особого внимания характеристик ВКМ, которые делают его уникальным по сравнению с хорошо изученными представителями рода ортопоксвирусов. Во-первых, ВКМ вызывает хроническую инфекцию с минимальными проявлениями или без признаков воспаления. В отличие от него вирус оспы обезьян и вирус ветряной оспы вызывают острые заболевания, которые имеют значительно более высокие показатели заболеваемости и смертности по сравнению с КМ. Во-вторых, ВКМ поражает и персистирует только в кератиноцитах, в то время как вирусы различных типов оспы поражают другие виды клеток и тканей. В-третьих, молекулы, кодируемые ВКМ, отличны от тех, которые кодируются членами рода ортопоксвирусов. Эта разница в продуцируемых ими молекулах, вероятно, отражает различие тропизма к тканям этих вирусов и фенотипическую разновидность болезней, которые они вызывают. ВКМ — единственный вирус в отличие от вирусов различных видов оспы, который является патогенным исключительно для человека. В связи с победой над вирусом натуральной оспы, прививка от этого заболевания была ликвидирована из прививочного календаря вакцинации; таким образом, ВКМ остается единственным циркулирующим поксвирусом, заражающим людей по всему миру. Вместе с тем ВКМ имеет присущие поксвирусам свойства, проявляющиеся в высокой контагиозности и патогенности [7].

Так, A. Kawahar и M. Yoshida [8] обнаружили ДНК ВКМ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в образцах кожи без высыпаний у 17 из 20 исследуемых пациентов, что говорит о передаче вируса с инфицированных очагов видимо непораженной кожи. Также возможно инфицирование через одежду, полотенца, игрушки, которых касается пациент. У 10 пациентов была обнаружена ДНК вируса в коже пальцев обеих кистей. Также результаты исследований подтвердили непрямой путь передачи через другие предметы: вирусная ДНК была обнаружена на письменном столе, шкафу, ящике с игрушками и кране, который находился в общем пользовании у детей в школе.

Общеизвестно, что ВКМ адаптировался с точки зрения роста и устойчивости к местным иммунным системам в коже человека. Он поражает только кожу и реже слизистые оболочки [9].

Вирус «разработал» эффективный механизм роста в дифференцирующейся клетке эпидермиса человека и хорошо приспособился к человеческому организму. Не пересекая базальной мембраны, вирус уклоняется от иммунного надзора; он не вызывает системного иммунного ответа на протяжении большей части периода инфекции; он вызывает только местную реакцию, что приводит к сероконверсии. Понимание и изучение, каким образом ВКМ уклоняется от иммунной защиты кожи, и почему инфекция, вызываемая ВКМ, ограничена только поражением кератиноцитов человека, может принести большую пользу для вирусологии. Вероятно, речь идет о выявлении новых механизмов уклонения от иммунной системы, а также особенностях вирусного тропизма. Эти данные позволили бы улучшить наше понимание происходящих иммунных процессов при этой инфекции, а исследование вирусных белков в системе иммунного уклонения — определить новые клеточные механизмы, которые регулируют сигнальные пути, критические для активации иммунной системы [5—7].

Клиническая картина данного заболевания описана почти 200 лет назад, проведено множество клинических и фундаментальных исследований, оценено негативное влияние на качество жизни пациента. КМ — это вирусная инфекция с доброкачественным течением, характеризующаяся образованием восковидных папул телесного цвета, куполообразной формы, в среднем 3—5 мм в диаметре [10].

Папулы содержат воскообразный материал, который состоит из клеточного детрита и многочисленных частиц вируса. Элементы К.М. обычно располагаются группами в одном или двух кожных регионах, но также они встречаются и в рассеянном виде, редко поражаются ладони и подошвы, слизистые оболочки, например, губ, щек, конъюнктивы. Заболевание может развиться в любом возрасте, но в большинстве случаев у детей и молодых взрослых. У большинства иммунокомпетентных пациентов обычно обнаруживают меньше 20 папул, но у некоторых их может быть до нескольких сотен. Поражения, как правило, бессимптомны, но иногда они вызывают зуд, вокруг них может развиться воспалительная реакция [11].

Нарушение кожного барьера может объяснить рост распространенности и большого количества высыпаний у больных с атопическим дерматитом [12, 13]. У пациентов с атопическим дерматитом, в связи сухостью кожи и нарушением эпидермального барьера, часто встречаются диссеминированные формы заболевания [14]. Применение топических кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина в связи с их иммуносупрессивным действием является одним из провоцирующих факторов в развитии заболевания у больных атопическим дерматитом [15].

Явление воспаления вокруг очагов поражения служит результатом реакции хозяина в ответ на вирус. Однако связанный с ними зуд может также способствовать распространению и внедрению вирусов через поврежденную кожу. Ограниченный дерматит вокруг папул, как правило, регрессирует спонтанно.

Постановка диагноза при данном заболевании обычно не вызывает трудностей, устанавливается клинически и не требует специальных методов диагностики. При гистологическом исследовании определяется вирусная акантома, а в цитоплазме кератиноцитов — эозинофильные тельца-включения (тельца Гендерсона—Патерсона) [14]. Заболевание характеризуется доброкачественным течением, высокой контагиозностью и ограниченной продолжительностью течения [16—18]. У некоторых пациентов происходит спонтанная инволюция в течение 6—9 мес, однако зачастую поражения могут сохраняться годами [16]. Пораженные участки имеют неэстетичный вид, вызывают обостренное восприятие высыпаний окружающими и родителями ребенка [18].

Заживление происходит, как правило, без возникновения рубцов. В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает детей школьного возраста до 12 лет [17]. Особенно это относится к южным регионам, в которых до 10% школьников страдают КМ, причем в качестве факторов, способствующих заболеванию, могут рассматриваться тесный физический контакт, плотно прилегающая одежда и плохая гигиена [18].

Несмотря на многочисленные возможности лечения, специфическая противовирусная терапия КМ до сих пор отсутствует. Один из самых распространенных методов лечения — удаление моллюсков с помощью кюретки или пинцета [19], но при значительной диссеминации моллюсков и их неблагоприятной локализации (например, на лице, шее или генитальной области), а также в случае малого возраста ребенка, возникают большие трудности в применении этого метода. Благодаря чрезкожной анестезии с помощью лидокаин-прилокаиновой мази [19], нанесенной за 30—60 мин до операции, безболезненное удаление моллюсков иногда возможно, однако во многих случаях, а особенно если ребенок неспокоен, обойтись без седации или общего наркоза не удается. Предварительное ожиривание кожного покрова мазью перед удалением моллюсков также значительно затрудняет механические манипуляции, поскольку бранши пинцета соскальзывают с элементов моллюска, что затрудняет техническое выполнение задачи.

Криотерапия жидким азотом хотя и менее болезненный метод, но требует больше времени, чем удаление моллюсков с помощью кюретки или пинцета, и редко позволяет достичь эффекта за одну аппликацию — необходимо проведение нескольких процедур [20].

Применяемые иногда импульсные углекислотные лазеры [21], а также электрокоагуляторы не обладают явными преимуществами с точки зрения практичности и переносимости. При наличии рекомендованных консервативных методов терапии имеются многочисленные альтернативные методы, из которых каждый по себе требует высокой степени лояльности, а также терпения со стороны родителей лечащегося ребенка.

Последний обзор Cochrane по лечению КМ опубликован в 2009 г. В нем рассмотрены 11 рандомизированных контролируемых исследований с 495 участниками [22]. В обзор не вошли пациенты с ИППП и ВИЧ. Мало доказательств эффективности следующих препаратов: нитрит натрия в сочетании с салициловой кислотой по сравнению с салициловой кислотой, масло австралийского лимонного мирта по сравнению с оливковым маслом, и крем бензоила пероксида по сравнению с кремом третиноин [22]. Большинство из широко используемых процедур (например, кюретаж) были исключены из обзора Cochrane. Из него было исключено проспективное рандомизированное исследование Hanna, поскольку его результаты показывали крайне небольшую частоту улучшения после нескольких посещений и не давали информацию о том, когда произошло посещение [23]. В обзоре Cochrane были опубликованы три рандомизированных исследования, а одно все еще продолжается [24]. Результаты испытаний показали отсутствие существенной разницы между аблационной и иммуномодулирующей терапией, а также химическими методами.

Салициловая кислота в виде пластыря [25] или ретиноевая кислота (третиноин) [26] иногда успешно применяются, однако могут привести к значительной ирритации участков кожи, расположенных по периферии очага поражения. Кроме того, эти средства недоступны в России.

Эффективность топической аппликации иммунного модулятора имиквимода недостаточно изучена, препарат не разрешен к применению у детей, недостаточно изучен вопрос о необходимой длительности лечения, а стоимость терапии является крайне высокой [27].

N. Al-Mutairi и соавт. [28] в 16-недельном исследовании с участием 37 пациентов показали, что нет существенных отличий между криотерапией и аппликациями 5% крема имиквимод (34 из 37, или 92%). S. Seo и соавт. [29] сравнили эффект 10% раствора гидроксида калия с таковым у 5% крема имиквимода; обе процедуры были эффективны (57 и 77% соответственно), однако авторы наблюдали высокую частоту местных побочных эффектов, связанных с раздражающим действием 10% раствора гидроксида калия.

Дальнейшие консервативные методы терапии, применяемые с разным успехом, включают топическую аппликацию подофиллотоксина [30], применение кантаридина [31], трихлоруксусной кислоты, фенола, нитрата серебра [31] или йода [25]. Следует предположить, что некоторые из применяемых химических веществ путем поражения эпидермиса и обусловленной этим индукции иммунного ответа вызывают уничтожение вируса [32].

В настоящий момент имеется множество доказательств того, что для лечения КМ в детском возрасте пригоден гидроксид калия. Так, R. Romiti и соавт. [34] описывали топическую аппликацию 10% раствора гидроксида калия, который используют для изготовления микологических нативных препаратов, для лечения у детей инфекции КМ. В то же время та же самая рабочая группа показала, что благодаря применению 5% раствора гидроксида калия, также наносимого 2 раза в день, у 20 детей с КМ были достигнуты сравнимые показатели эффективности лечения (в среднем в течение 6 нед) при значительно уменьшенном профиле побочных явлений [32, 35].

B. Mahajan и соавт. [36] сообщают о применении 20% раствора гидроксида калия при лечении 27 детей в возрасте от 8 мес до 14 лет.

D. Hinostroza-Da-Conceicao и соавт. [37] изучали эффект воздействия 15% раствора гидроксида калия, наносимого каждый вечер, на 46 пациентов различного возраста.

В Англии K. Short и соавт. недавно представили первое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по применению 10% раствора гидроксида калия у детей в возрасте от 2 до 12 лет [32].

Однако во всех выше описанных исследованиях наблюдали довольно высокую частоту побочных эффектов в виде жжения, изъязвления элементов, появления пигментаций и рубцов.

F. Neri и соавт. [38] попытались снизить частоту побочных эффектов и провели испытание 5% раствора гидроксида калия. Во время лечения чувство жжения отсутствовало или было минимальным, ни в одном случае не наблюдалось нарушений пигментации в конце данного исследования. Главный вывод, который был сделан в результате данного исследования, что 5% водный раствор гидроксида калия оказался таким же эффективным, как и 10% раствор гидроксида калия, но вызывал меньшее раздражение. Данное исследование также подчеркивает эффективность применения 5% гидроксида калия в лечении КМ, защищая детей от более агрессивных физических методов лечения [32].

В исследовании эффективности и безопасности 5% гидроксида калия T. Jansen и соавт. [39] принял участие 21 ребенок, при этом у 14 пациентов отмечался атопический дерматит, а у 3 пациентов была атопическая экзема. Наиболее распространенным побочным эффектом, наблюдаемым у 76,2% пациентов, было временное небольшое жжение непосредственно после наружного применения. У 2 пациентов развилась поствоспалительная гиперпигментация, разрешившаяся через 1—3 мес [32].

В настоящий момент существует множество различных методов терапии КМ, такие как кюретаж, механическое удаление, электрокоагуляция или криотерапия, аппликации салициловой кислоты и третиноина, которые часто бывают болезненными и вызывают достаточно большое количество побочных эффектов в виде воспалительной реакции, образования рубцов и гиперпигментации.

Применение стабилизированного 5% раствора гидроксида калия хорошо изучено в многочисленных исследованиях, его эффективность не уступает гидроксиду калия в более высоких концентрациях, но при этом 5% раствор не вызывает побочные эффекты при правильном применении.

Данный 5% раствор гидроксида калия следует аккуратно наносить c помощью кисточки или тонкого аппликатора (входит в комплект) утром и вечером только на элементы КМ, избегая при этом попадания на здоровую кожу. Средство не следует смывать — оно должно высохнуть. Рекомендовано наносить 5% раствор гидроксида калия до возникновения покраснения (воспаления) папул КМ, после чего применение раствора следует прекратить (обычно покраснение возникает в период от 2 до 10 дней использования). Покрасневшие элементы свидетельствуют о том, что образования КМ в ближайшем будущем исчезнут приблизительно в течение 2—6 нед после покраснения. Нельзя применять 5% раствор гидроксида калия более 14 дней, наносить на воспаленные элементы КМ и на другие образования кожи (бородавки, папилломы и т. д.).

Выводы

Таким образом, данные многочисленных клинических исследований подтверждают высокую эффективность и хорошую переносимость стабилизированного 5% раствора гидроксида калия (Молютрекс) при лечении детей, страдающих КМ, в том числе у пациентов с атопическим дерматитом. Легкость применения, безопасность, а также фармакоэкономические характеристики позволяют использовать его в домашних условиях как средство первой линии терапии контагиозного моллюска.

Контагиозный моллюск (КМ) — вирусный дерматоз, чаще наблюдаемый у детей. Ежегодно КМ заражаются от 2 до 10% детей в возрасте от 1 года до 9 лет, распространенность заболевания в популяции варьирует, по данным разных авторов, от 5,1 до 11,5% [1, 2].

Заражение и распространение КМ у детей происходит через тесный контакт, бытовые предметы или аутоинокуляцию. По данным литературы, риск заражения при использовании предметов личной гигиены зараженного родственника (например, полотенца) возрастает в 3 раза [2]. Инкубационный период составляет от 7 дней до 6 мес.

Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова. У детей КМ наиболее часто локализуется на коже лица, шеи, туловища и гениталий. Типичный очаг КМ — блестящая жемчужно-белая полукруглая папула с центральным углуб-лением, размером от 1 до 6 мм на неизмененной коже [3, 4], количество элементов может варьировать от одного до нескольких десятков. При вскрытии и сдавливании образований из центрального углубления выделяется содержимое творожистой консистенции. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют.

Диагноз КМ устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, клинических проявлений и, как правило, не вызывает затруднений. Для подтверждения диагноза используется дополнительный метод диагностики — дерматоскопия. Характерной дерматоскопической картиной КМ является центральное пупковидное вдавление, бело-желтые аморфные структуры и периферические сосуды в виде короны [5, 6].

Основные задачи лечения заболевания — предотвращение аутоинокуляции КМ, возникновения вторичной инфекции и рубцевания, а также прерывание дальнейшего распространения инфекции в детском коллективе [5, 7].

Существует большое количество методов лечения КМ, которые можно разделить на 3 основные категории: механическое удаление, местная терапия и системная терапия [8—11].

В практической деятельности чаще используют механические методы лечения КМ (удаление пинцетом, криодеструкция), которые могут вызывать болезненность и развитие рубцовых изменений в месте воздействия, а также сопровождаться психической травматизацией детей [8, 9].

Выбор терапии зависит от опыта врача, клинической картины, результатов обсуждения плана лечения с родителями. Приоритетными способами лечения КМ должны быть малоинвазивные методики с высокой эффективностью, максимальной безопасностью и отсутствием побочных явлений [12—16].

В последнее время в литературе появляются данные об успешном лечении вирусных инфекций кожи, в том числе КМ, наружными средствами на основе аммония глицирризината [15—17].

Цель исследования — оценка эффективности и безопасности применения наружного средства на основе аммония глицирризината — Реглисам Октагель (ООО «Миллор Фарма», Россия) в терапии КМ у детей.

Материал и методы

Под наблюдением находились 24 пациента (11 мальчиков и 13 девочек) в возрасте от 1 года до 10 лет с верифицированным диагнозом КМ, выставленным на основании жалоб, анамнеза, клинической картины и данных дерматоскопического исследования кожных высыпаний. Исследование проводилось на базе университетской клиники Приволжского исследовательского медицинского университета.

Критерии включения больных в исследование: возраст от 0 до 18 лет, от 5 до 20 элементов КМ, диаметр элементов до 1 см.

Критерии исключения: возраст старше 18 лет, более 20 элементов КМ, диаметр элементов более 1 см, атипичные формы КМ, сопутствующие соматические заболевания или нестабильные состояния, которые, по мнению исследователей, могли затруднить интерпретацию результатов лечения и привести к невозможности проведения процедур в рамках настоящего исследования, индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав средства.

Пациенты, включенные в исследование, рандомизированы случайным образом на две группы. В 1-й группе (n=12) в качестве лечения КМ назначали местное средство Реглисам Октагель, которое наносили на элементы 4 раза в день, ежедневно до их полного разрешения. Во 2-й группе (n=12) наружную терапию комбинировали с механической деструкцией элементов КМ. На первом этапе один самый крупный элемент КМ удаляли механическим способом, после чего на участок около области деструкции (в радиусе 5–10 см), а также на другие элементы наносили Реглисам Октагель 4 раза в день, ежедневно до полного разрешения элементов.

Период наблюдения составил 12 нед. Критериями контроля лечения служили количество и размер элементов КМ в динамике, период (количество недель) до полной регрессии проявлений заболевания, дерматоскопическое изображение элементов КМ (табл. 1), оценка переносимости исследуемого средства больным (табл. 2). На каждом приеме выполняли дерматоскопическое исследование и фотодокументирование элементов КМ. Критерии контроля оценивали на 4-х очных визитах: 1-й день (до лечения), 3-я, 6-я и 12-я недели от начала терапии (см. табл. 1).

Таблица 1. Контрольные осмотры больных в процессе лечения

Визит 1 (1-й день)

Визит 2 (3-я неделя)

Визит 3 (6-я неделя)

Визит 4 (12-я неделя)

Оценка размера и количества элементов

Деструкция элементов КМ (2-я группа)

Дерматоскопия и фотодокументирование элементов КМ

Оценка переносимости исследуемого средства

Таблица 2. Критерии оценки переносимости средства с аммония глицирризинатом

Очень хорошая (не отмечаются побочные эффекты)

Хорошая (незначительные побочные эффекты, не создающие серьезных проблем пациенту и не требующие отмены средства)

Удовлетворительная (побочные эффекты, оказывающие влияние на состояние пациента, но не требующие отмены средства)

Неудовлетворительная (нежелательный побочный эффект, оказывающий значительное отрицательное влияние на состояние больного, требующий отмены средства)

Крайне неудовлетворительная (побочный эффект, требующий отмены средства и применения дополнительных медицинских мероприятий)

Дерматоскопическое исследование осуществляли дерматоскопом DELTA 20 PLUS (Heine, Германия); технические характеристики: коэффициент увеличения 10, фокусное расстояние от –6 до +6 диоптрий, источник света светодиод (CRI >87). При дерматоскопии использовали иммерсионное средство (гель для УЗИ высокой степени вязкости) для предотвращения плотного контакта с поверхностью исследуемого новообразования и сохранения визуализации сосудистых структур дерматоскопической картины. Перед выполнением дерматоскопии каждого элемента КМ на поверхность платы дерматоскопа помещали отрезок пищевой пленки диаметром не менее 3 см. После каждого контакта дерматоскопа с кожей пациента заменяли отрезок пищевой пленки.

Цифровые изображения клинической и дерматоскопической картины элементов получали при помощи цифрового фотоаппарата Nikon One (Nikon, Япония) и фотоадаптора для присоединения дерматоскопа (Heine, Германия).

До начала исследования получено добровольное информированное согласие от родителей (законных представителей) всех участников клинического наблюдения в соответствии с законами Российской Федерации, правилами оформления (ICH Harmonised Tripartite Guidline for Good Clinical Practice, Трехстороннее руководство по надлежащей клинической практике) и принципами Хельсинкской декларации ВМА. Клиническое исследование одобрено локальным этическим комитетом ПИМУ Минздрава России и проведено в рамках одного медицинского учреждения.

Результаты

При оценке динамики количества и размера элементов КМ через 3 нед применения наружного средства Реглисам Октагель (2-й визит) в обеих группах больных новые элементы КМ не появлялись, старые не увеличивались; процесс на коже был представлен множественными милиарными папулами округлой формы белого цвета с гладкой блестящей поверхностью (рис. 1). При дерматоскопии в элементах КМ сохранялось центральное пупковидное вдавление, бело-желтые аморфные структуры и периферические сосуды в виде короны (рис. 2). В среднем отмечалось 6–8 элементов КМ, средний диаметр — 3 мм. У всех пациентов 2-й группы на месте удаленных элементов КМ сформировались гипопигментированные пятна. Через 3 нед от начала терапии Реглисам Октагелем 10 пациентов 1-й группы отметили очень хорошую переносимость средства — 4 балла (побочные эффекты отсутствовали), 2 пациента — хорошую — 3 балла (незначительные побочные эффекты в виде эритемы на месте нанесения средства, не причинявшие серьезных проблем и не требующие его отмены). Во 2-й группе на 2-м визите все пациенты отметили очень хорошую переносимость средства — 4 балла.


Рис. 1. Пациент А., 6 лет, с распространенным контагиозным моллюском.

а — до лечения; б — на 2-м визите (3-я неделя лечения); в — на 4-м визите (через 12 недель лечения) у врача-дерматовенеролога.


Рис. 2. Пациент А., 6 лет, дерматоскопическое изображение элемента контагиозного моллюска.

а — до лечения; б — на 2-м визите (3-я неделя лечения) у врача-дерматовенеролога.


Рис. 3. Пациент Б., 4 года, с распространенным контагиозным моллюском.

а — до лечения; б — на 3-м (6-я неделя лечения) визите у врача-дерматовенеролога.


Рис. 4. Пациент Б., 4 года, дерматоскопическое изображение элемента контагиозного моллюска.

а — до лечения; б — на 3-м визите (6-я неделя лечения) у врача-дерматовенеролога.

В ходе 4-го визита (через 12 нед от начала терапии) у всех пациентов 1-й и 2-й групп наблюдался устойчивый регресс клинических и дерматоскопических проявлений КМ (рис. 1в, 5, 6), переносимость средства оценивалась как очень хорошая — 4 балла. За весь период наблюдения серьезных нежелательных явлений, требовавших отмены терапии, не отмечалось.


Рис. 5. Пациент В., 7 лет, с распространенным контагиозным моллюском.

а — до лечения; б — на 4-м визите (через 12 нед лечения) у врача-дерматовенеролога.


Рис. 6. Пациент Д., 1,5 года, с распространенным контагиозным моллюском.

а — до лечения; б — на 4-м визите (через 12 нед лечения) у врача-дерматовенеролога.

Вирус КМ относится к семейству Poxviridae с уникальным тканевым тропизмом к эпидермису человека [1, 2]. Он имеет ген, связанный с ингибированием хемотаксиса иммунных клеток, который меняет ответ T-клеток. Соответственно кожные проявления сохраняются у больных в течение нескольких месяцев и лет, часто без признаков воспаления. Люди с иммунодефицитом и хроническими заболеваниями кожи (атопический дерматит, экзема) склонны к развитию обострений КМ [3].

Одна из групп исследователей предполагает участие КМ в манифестации атопического дерматита у детей [6]. Мутации гена филаггрина обуславливают дефект кожного барьера у детей с атопическим дерматитом, что увеличивает риск заражения вирусом [7, 8]. Применение цитостатиков, системных и топических кортикостероидов, ингибиторов кальциневрина является фактором, инициирующим возникновение и распространение инфекционного процесса [3].

Многие авторы отмечают клиническое разно-образие КМ. У маленьких детей проявления КМ на голове и шее могут напоминать милиумы. Описаны также случаи возникновения у детей гигантских или бородавчатых образований, локализующихся на голове, шее или ягодичной области и имитирующих кондиломы или вульгарные бородавки. В некоторых случаях гигантские поражения могут располагаться в подкожно-жировом слое и имитировать кисту или абсцесс [12]. Следует отметить, что при локализации КМ на конечностях или в подмышечных впадинах необходимо дифференцировать заболевание с синдромом Джанотти—Крости [18—23].

У новорожденных КМ встречается очень редко, только в случае вертикальной передачи инфекции от матери к ребенку во время естественных родов через инфицированные родовые пути [24].

В литературе отсутствуют строгие доказательства эффективности и безопасности существующих методов удаления и консервативного лечения КМ у детей [2], в связи с чем Van der Wouden и соавт. предложили выжидательную тактику ведения больных КМ.

Однако не стоит забывать, что основной задачей дерматовенеролога остается предотвращение аутоинокуляции и дальнейшего распространения инфекции в детском коллективе, поэтому оставлять без лечения КМ не следует. Таким образом, приоритетной задачей в лечении КМ у детей является применение новых наружных средств, обладающих высокой эффективностью, максимальной безопасностью, отсутствием нежелательных явлений и болевых ощущений.

Выводы

1. Установлена клиническая эффективность, хорошая переносимость и безопасность применения средства Реглисам Октагель на основе аммония глицирризината в терапии КМ у детей.

2. Монотерапия Реглисам Октагелем не уступает по эффективности комплексной терапии с дополнительным применением механической деструкции элементов КМ.

3. Реглисам Октагель не вызывает болезненных ощущений и легко наносится на кожу, его применение исключает необходимость подвергать ребенка травмирующим воздействиям с целью удаления элементов КМ, нередко сопровождающегося вторичным инфицированием и рубцеванием.

4. Для предотвращения распространения инфекции при выполнении дерматоскопии у пациентов с КМ необходимо соблюдать меры предосторожности: либо использовать сменные платы в дерматоскопе с их дезинфекцией, либо осуществлять защиту платы путем использования пищевой пленки.

Читайте также: