Хроностарение кожи что это такое

Обновлено: 24.04.2024

Фотодерматозы — разнообразная группа кожных болезней, отличающихся по клинической картине, тяжести течения и прогнозу, в патогенезе которых важная роль принадлежит солнечному излучению.

Солнечный свет состоит из волн разной длины: ультрафиолетовое (УФ) излучение, инфракрасное и видимое излучение (рис. 1).

Самое серьезное из них в плане повреждения кожи — это УФ-излучение. Его делят на УФА (320–380 нм), УФВ (280–320 нм) и УФС (200–280 нм). Наиболее опасно УФС, но оно в основном поглощается озоновым слоем стратосферы и не достигает земной поверхности (рис. 2).

Высокие дозы УФ-радиации вызывают различные биологические реакции в человеческом организме. Единица измерения УФ-облучения — биодоза (минимальная эритемная доза) — это минимальная продолжительность облучения, при которой возникает четко очерченное покраснение кожи. Биодозу выражают в минутах или в количестве энергии на единицу площади мДж/см 2 (для УФВ) или Дж/см 2 (для УФА). Воздействие УФА-лучей наиболее глубокое. Они проникают в дерму и соединительную ткань и при длительном воздействии вызывают дистрофические изменения соединительной ткани, ускоряют процесс старения кожи (фотостарение, геродермия), могут способствовать развитию меланомы, вызывать повреждения ДНК и мутации в клетках кожи.

УФВ-излучение поглощается преимущественно клетками верхних слоев эпидермиса, вызывает загар и солнечные ожоги. В малых дозах УФВ-лучи индуцируют синтез витамина Д; посредством секреции эндотелиального фактора роста (endothelial growth factor — EGF) УФВ-излучение способствует развитию опухолей кожи, в том числе и меланомы. Доказано также иммуносупрессивное действие УФВ-излучения, что приводит к снижению иммунитета в отношении инфекционных и паразитарных заболеваний, подавлению отторжения опухолевых клеток и возникновению рака кожи.

Чувствительность кожи к воздействию УФ-лучей зависит от индивидуальных особенностей человека и цвета его кожи, в связи с чем выделяют несколько фототипов (светочувствительность) кожи (табл. 1).

Ввиду многообразия эндогенных и экзогенных факторов, способствующих этой патологии, единой классификации до настоящего времени нет.

Существует классификация по клинической характеристике патологического процесса (Штейнберг М. А., 1958; Нерадов Л. А., 1959); по патогенезу: генетические, метаболические, дегенеративно-атрофические и прочие фотодерматозы (Parrish J. A. et al., 1979); по фоточувствительности кожи и характеру обычной реакции на облучение; часто используют классификацию поражений кожи по длине волны света, вызвавшего поражения:

а) изменения, вызванные чрезмерной по интенсивности или длительности инсоляцией:
– солнечные ожоги;
– острые актинические дерматиты; или повторяющимся облучением:
– фотостарение кожи;
– солнечный эластоз;
– предопухолевые и опухолевые поражения кожи;
б) фотодерматозы, вызванные дефицитом естественных кожных протекторов (пигментная ксеродерма, альбинизм);
в) дерматозы, усиливающиеся или проявляющиеся после инсоляции (красная волчанка, дерматомиозит, болезнь Дарье, хлоазма);
г) дерматозы, обусловленные присутствием в коже веществ, способных усилить солнечные эффекты, или заставляющие реагировать иммунную систему кожи после фотоактивации.

Солнечные лучи в организме человека могут вызывать различные типы патологических реакций: фототравматические, фототоксические, фотоаллергические и идиопатические (причины которых неизвестны).

Фототравматические реакции возникают при избыточном по интенсивности или по времени облучения кожи или при дефиците естественных факторов защиты. По времени возникновения такие реакции могут быть острые и хронические.

К острой фототравматической реакции относится солнечный ожог, протекающий по типу острого воспаления кожи. Он развивается в короткое время при гиперинсоляции у лиц с повышенной фоточувствительностью (I–II фототип) на участках кожи, подвергшихся облучению. Солнечный ожог проявляется эритемой, зудом, а в тяжелых случаях — отеком, везикулами, пузырями и болью; сопровождается повышением температуры тела, недомоганием, головной болью. При легкой степени ожога воспалительные явления разрешаются самопроизвольно и переходят в загар. При тяжелых реакциях — через несколько дней наступает интенсивное шелушение кожи, гипер- и гипопигментация. Рубцы обычно не образуются.

Патогенез. Под действием УФВ-лучей происходит нарушение структуры ДНК эпидермальных клеток в результате поглощения энергии УФ-лучей. Медиатором воспаления служат гистамин, серотонин, простагландины, лизосомальные ферменты, кинины.

Прогноз. Тяжелые солнечные ожоги, сопровождающиеся пузырями, могут быть фактором риска развития меланомы. Повторные солнечные ожоги приводят к преждевременному старению кожи (геродермии, актиническому старению).

Лечение и профилактика. Лечение зависит от степени выраженности дерматита. При легкой степени — примочки с 2% раствором борной кислоты, Свинцовой воды, влажные обертывания с настоем лекарственных трав — ромашки, календулы, зеленого чая и др., мази с кортикостероидами.

При тяжелых реакциях — Аскорутин, Аспирин, Индометацин по 1 таблетке 3 раза в день, кортикостероиды 15–20 мг/сут, Делагил, Плаквенил.

Местно — влажные обертывания, кортикостероидные мази. Может потребоваться соблюдение постельного режима и даже госпитализация.

Профилактика — фотозащитные (солнцезащитные) средства — лосьоны, гели, кремы с высоким солнцезащитным индексом (SPF), особенно лицам I и II фототипов.

Актиническое старение кожи (фотостарение, солнечная геродермия) — возникает при многолетнем регулярном воздействии УФ-излучения и обусловлено его кумулятивным эффектом. УФА-излучение, действующее на кожу, повреждает белки, липиды клеточных мембран, нуклеиновые кислоты. Постепенно накапливаясь, эти повреждения вызывают дегенеративные изменения в эпидермисе, коллагеновых и эластических волокнах и межклеточном веществе дермы, в результате чего кожа становится более сухой и грубой, постепенно теряет тонус, появляются морщины, пигментные пятна (солнечное лентиго), телеангиоэктазии, участки кератоза (актинический кератоз).

Гистологически это проявляется гиперкератозом, атрофией эпидермиса, эластозом, увеличением содержания меланина, появлением атипичных меланоцитов, расширением капилляров. Эти признаки проявляются преимущественно на открытых участках кожи.

Патогенез. При поглощении квантов света молекулы переходят в нестабильное состояние, что делает их более реакционно-способными. В результате могут образовываться как вполне устойчивые, так и свободные радикалы и активные формы кислорода. Таким образом, УФ-излучение вызывает прямое повреждение молекул белков и нуклеиновых кислот, а также опосредованное свободными радикалами (рис. 3, рис. 4).

Белки и нуклеиновые кислоты первыми испытывают на себе вредное воздействие УФ-излучения, т. к. имеют максимальное поглощение в УФ-области. Затем, в результате свободнорадикальных реакций, повреждаются липидные структуры (липидные пласты эпидермиса и клеточные мембраны). Реакция окисления липидов с участием свободных радикалов (перекисное окисление липидов) имеет цепной неуправляемый характер и приводит к образованию большого количества активных форм кислорода, липидных гидроперекисей и других реакционно-способных молекул.

Дегенеративные изменения кожи под действием УФ-излучения могут быть связаны с повышением активности металлопротеаз — ферментов, разрушающих межклеточное вещество дермы. Еще одной причиной повреждения тканей при воздействии УФ-излучения является воспаление. Оно возникает как вследствие перекисного окисления клеточных мембран, так и в результате выработки воспалительных цитокинов кератиноцитами в ответ на УФ-излучение.

Течение и прогноз. Без соответствующего лечения процесс актинического старения прогрессирует. Фотостарение, в отличие от хроностарения, в значительной степени обратимо. Кожа, как и любая живая ткань, может не только защищать себя от повреждений, но и восстанавливать разрушенные структуры. Поддерживая и стимулируя репаративные системы, можно существенно улучшить внешний вид кожи, поврежденной УФ-излучением, и добиться ее видимого омоложения.

Лечение и профилактика. Первое, что нужно сделать для предотвращения фотостарения, — уменьшить количество фотонов, достигающих кожи. Для этого следует, по возможности, избегать солнца и использовать солнцезащитные средства. В связи с тем, что повреждающим действием обладает не только УФ-излучение, идущее с прямыми лучами солнца, но и отраженное от земли и окружающих предметов, проходящее сквозь облака, воду и легкую одежду, необходимо ежедневно, независимо от времени года, использовать косметику, содержащую УФ-фильтры.

Все УФ-фильтры делятся на химические (или органические) фильтры и физические, или экраны, содержащие частички, рассеивающие, отражающие и поглощающие УФ-излучение.

К органическим фильтрам относятся: УФВ-фильтры — цинкоматы, бензофенол, парааминобензойная кислота (РАВА) и ее производные салицилаты камфоры и др., УФА-фильтры — дибензоилметан, бензофенон, производные камфоры.

Природные солнцезащитные средства — экстракты алоэ, ромашки, кофейная кислота, масло каритэ, 1-, 3-бета-глюканы и др. В качестве неорганических УФ-фильтров используют диоксид титана (TiO₂), оксид цинка (ZnO), оксиды железа (Fe₂O₃, Fe₃O₄) и т. д.

Помимо использования УФ-фильтров существуют другие меры защиты кожи от фотостарения.

В коже в процессе эволюции сформировались защитные механизмы, позволяющие снизить повреждающее действие УФ-лучей. Часть из них работает также по принципу фильтров и позволяет снизить число фотонов, достигающих уязвимых структур кожи. В качестве химических фильтров выступают вещества, поглощающие УФ-излучения, — меланин, уроканиновая кислота; роль физического фильтра берет на себя роговой слой, который утолщается в ответ на интенсивное УФ-излучение.

Прямое повреждающее действие УФ-излучения на биоткани лишь отчасти ответственно за фотостарение. Более серьезный вклад в этот процесс вносят реакции с участием свободных радикалов, образующихся как в результате прямого действия УФ-излучения, так и сопровождающих вызванную им воспалительную реакцию. Поэтому большую роль в защите кожи от УФ-излучения играют антиоксиданты — вещества, обезвреживающие свободные радикалы и блокирующие реакции с их участием.

В коже существует надежная антиоксидантная система, состоящая из жирорастворимых антиоксидантов, поступающих на поверхность кожи с кожным салом — альфа-токоферол, бета-каротин, сквален, и защищающая кератин и липиды эпидермиса от свободнорадикального окисления.

Кроме того, в клетках эпидермиса присутствует целый набор антиоксидантов, ферментной и неферментной природы. К первым относятся супероксиддисмутаза (СОД), каталаза, глутатионпероскидаза. В мембранах кератиноцитов много альфа-токоферола, блокирующего реакции перекисного окисления липидов. В цитоплазме клеток содержится аскорбиновая кислота, которая является восстановителем для альфа-токоферола.

Кроме того, антиоксидантными свойствами обладают также женские половые гормоны, серосодержащие аминокислоты, растворимые предшественники меланина, мелатонин. Однако антиоксиданты белковой природы, как и другие белки, повреждаются УФ-излучением и снижают свою активность. Другие антиоксиданты в процессе борьбы со свободными радикалами окисляются и требуют восстановления.

Поддержать естественную антиоксидантную систему кожи на должном уровне можно с помощью косметических средств, содержащих антиоксиданты.

Антиоксиданты в косметике, как и в коже, делятся на жирорастворимые (липофильные) и водорастворимые (гидрофильные).

Из жирорастворимых антиоксидантов чаще всего используют альфа-токоферол, каротиноиды, сквален, убихинон. Из водорастворимых — витамин С, а также растительные полифенолы (флавоноиды).

Источником флавоноидов, оказывающих антиоксидантное, противовоспалительное и сосудосуживающее действие, чаще всего является экстракт зеленого чая, виноградных косточек, коры приморской сосны, гинкго, ромашки приморской, календулы лекарственной, василька синего и др. растений.

В связи с тем, что реакции с участием свободных радикалов, вызванные УФ-излучением, разворачиваются в коже достаточно быстро, важно обеспечить надежную защиту до начала действия повреждающего фактора. Поэтому антиоксиданты и УФ-фильтры стали обязательным компонентом дневных и солнцезащитных кремов, а также средств декоративной косметики.

Постоянно используя косметические средства, содержащие антиоксиданты, и избегая солнечных ванн, можно существенно замедлить скорость старения кожи.

При имеющихся уже признаках фотостарения (морщины, пигментные пятна, телеангиоэктазии и т. д.) целесообразно применять не только защитные, но и лечебные средства.

Основным средством против фотостарения являются ретиноиды.

Еще в 1986 г. А. М. Клигманом была впервые продемонстрирована способность транс-ретиноивой кислоты (третиноина) устранять многие признаки фотостарения и восстанавливать нормальную структуру кожи. Впоследствии эта способность ретиноидов была многократно подтверждена другими авторами.

Ежедневное применение кремов, содержащих ретиноиды, в частности, третиноина 0,1%, заметно сокращает признаки фотостарения. Активация регенеративных процессов в коже является эффективным методом в борьбе с фотостарением. В этом ключе целесообразно использовать различные отшелушивающие средства — пилинги, как химические (фенолом, трихлоруксусной кислотой (ТСА), альфа-гидроксильными кислотами (АНА)), так и аппаратные — дермобразия, лазерная шлифовка (эрбиниевые и СО₂-лазеры). Наряду со стимуляцией регенерации кожи эти методы являются высокоэффективными в борьбе с гиперпигментацией, которая является одним из характерных признаков фотостарения кожи и не поддается консервативной терапии 2–4% гидрохиноном, койевой, аскорбиновой, фитиновой, лимонной, гликолевой кислотами.

Актинический (солнечный) кератоз

Заболевание, возникающее в результате многолетнего регулярного воздействия солнечного света у людей І–ІІІ фототипов. В основе патогенеза лежит повреждение кератиноцитов. Основным травмирующим агентом является УФВ-излучение (длина волны 280–320 нм). Болеют взрослые, как правило, мужчины, работающие на открытом воздухе (фермеры, пастухи, моряки, альпинисты, теннисисты и др.).

Клиническая картина характеризуется появлением жестких ороговевающих чешуек, спаянных с подлежащей кожей, округлой или овальной формы, при насильственном удалении которых отмечается болезненность. Цвет чешуек варьирует от нормальной кожи до желто-коричневых, часто с красноватым оттенком, при пальпации жесткие, шероховатые. Размер, как правило, менее 1 см. Элементы располагаются изолированно, преимущественно на лице, ушных раковинах, боковых поверхностях шеи, тыльной поверхности кистей, предплечьях и голенях. Течение хроническое, возможны спонтанные ремиссии. Частота злокачественного перерождения примерно 1 на 1000 ежегодно. По современной классификации ВОЗ это заболевание отнесено к предраковым. Злокачественная трансформация очагов происходит медленно, метастазы наблюдаются очень редко.

Лечение и профилактика. Большинству больных помогает фторурацил (5% крем) в течение нескольких недель в сочетании с криодеструкцией, лазерной деструкцией, 30% проспидиновой мазью. Перед длительным пребыванием на солнце — солнцезащитные средства с высоким фактором защиты.

Продолжение читайте в следующем номере.

Н. Ф. Яровая, кандидат медицинских наук, доцент

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для коррекции фотостарения

Фотостарение (дерматогелиоз, гелиодерматит, преждевременное старение кожи, актинический дерматоз, photoaging) — изменения кожи, связанные с хроническим воздействием ультрафиолетового излучения и клинически проявляющиеся актиническим эластозом, морщинами и нарушением пигментации.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для коррекции фотостарения:

Согласно международной классификации болезней 11 пересмотра (МКБ-11), фотостарение входит в группу хронических эффектов влияния ультрафиолета на кожу (Chronic effects of ultraviolet radiation on the skin) и относится к категории EJ20: Photoaging of the skin.

Этиология и патогенез фотостарения кожи

Ультрафиолет оказывает следующее действие на кожу:

Нарушает работу митохондрий — это вызывает снижение их способности к захвату кислорода и синтезу АТФ, что угнетает миграцию и деление клеток. Дисфункция митохондрий также приводит к усилению окислительного стресса за счет роста числа активных форм кислорода, образующихся в самих митохондриях.
Активирует провоспалительные гены — хроническое воспаление поддерживает синтез активных форм кислорода и азота, которые стимулируют образование пероксинитрита. Пероксинитрит, в свою очередь, вызывает делеции и перестройки ДНК, что нарушает клеточный цикл, приводя к возникновению и прогрессии опухолей.
Меняетэкспрессию трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) — это усиливает активность матриксных металлопротеиназ, которые начинают активно разрушать внеклеточный матрикс.
Снижает число и нарушает функцию клеток Лангерганса — вместе с воспалительным микроокружением это сопровождается миграцией макрофагов в пораженную область кожи и меняет баланс Т-хелперов 1 и 2 типа в пользу последнего.
Подавляет клеточный (в большей степени) и гуморальный (в меньшей степени) иммунный ответ.
Нарушает структуру эластиновых волокон, уменьшает плотность микрофибриллярной сети в области дермо-эпидермального соединения и в самой дерме.
Повышает уровень протеолитических ферментов — это вызывает фрагментацию коллагеновых и эластиновых волокон.

Молекулярные механизмы фотостарения и их взаимосвязь друг с другом представлены на рис. 1.

Рис. 1. Схематичное изображение механизмов фотостарения

Ультрафиолет способствует образованию активных форм кислорода, которые активируют ядерный фактор каппа-би (NF—kB). Это повышает экспрессию интерлейкина-1 (IL-1), фактора некроза опухоли (TNF) и эпидермального фактора роста (EGF). Далее запускаются реакции с участием митоген-активируемой протеинкиназы (MAPK), в результате чего происходит гетероизомеризация прекурсоров c—Fos и c—Jun — образуется транскрипционный фактор АР-1. Он повышает активность матриксных металлопротеиназ (ММП), что вызывает деградацию коллагеновых волокон и подавление синтеза проколлагена. АР-1 также негативно влияет на длину теломер.

Клинические проявления

Внешние проявления фотостарения в значительной степени зависят от фототипа кожи человека, его расы, состояния здоровья, образа жизни и других факторов (рис. 2, 3).

Основные признаки фотостарения:

Гиперкератоз (усиленное ороговение).
Солнечное лентиго (веснушки, пигментные пятна, гиперпигментация).
Сеть мелких морщин на лице, шее, в зоне декольте.
Потеря упругости и эластичности, сухость и дряблость кожи лица и шеи.
Расширенные поры.
Телеангиэктазии.
Замедление естественной регенерации.

Рис. 2. Фотостарение кожи лица (Danish national service on dermato-venereology)

Рис. 3. Фотостарение кожи кисти с явлениями актинического кератоза (Danish national service on dermato-venereology)

У людей с I–II фототипами обычно появляются небольшие морщины и диспластические состояния (актинический кератоз). У людей с III–IV фототипами кожа склонна к гипертрофическим изменениям — она утолщается и становится бронзового оттенка, возникают длинные и глубокие морщины, солнечное лентиго (веснушки, пигментные пятна, гиперпигментация).

Особенности клинических и гистологических проявлений фото- и хроностарения представлены в табл. 1.

Табл. 1. Клинические и гистологические проявления фото- и хроностарения

С течением времени в структурах кожи и подкожных тканей прогрессируют мутации, снижается активность теломераз, укорачивается ДНК, уменьшается чувствительность к гормонам, запускается процесс клеточного апоптоза.
Одним из самых значимых процессов хроностарения является замедление деятельности CD44 — гликопротеина, отвечающего за синтез кератиноцитов и гиалуроновой кислоты.
Угасание функционирования адипоцитов — клеток жировой ткани — приводит к уменьшению и трансформации подкожно-жирового слоя. Нарушения в работе меланина провоцируют появление лентиго, мелазмы и других меланозов. Деградация стенок сосудов вызывает телеангиэктазии и розацеа.

Комплекс процессов хроностарения приводит к характерным внешним изменениям:

Истончаются губы, ткани в зоне висков и щёк западают, нижняя челюсть теряет округлые очертания, эпидермис темнеет и может приобретать желтоватый оттенок, кожа становится тоньше и суше, проявляются морщины, нарушается текстура кожи, вытягиваются поры.

Современная косметология обладает множеством инструментов и возможностей для борьбы с признаками хроностарения

Врачи Institute Clinic имеют в своём распоряжении все современные технологии, помогающие приостановить и надолго отложить появление подобных симптомов.
Аппаратура широкополосного света Halo, BBL, BBL Forever Young, BBL SkinTyte справляется с выраженными признаками хроностарения. Радиочастотная энергия Scarlet и Fractora повышает плотность кожи и разглаживает морщины. Неабляционный фракционный лазер Clear&Brilliant борется с пигментными пятнами и возвращает коже сияющий тон. Инъекционная терапия — плазмолифтинг, мезотерапия, ботулинотерапия, контурная пластика — омолаживает кожу изнутри, выравнивает морщины и возвращает чёткость чертам лица. SMAS-лифтинг и LDM работают с подкожно-жировой и соединительной тканью для моделирования овала лица. Подготовить кожу к курсу терапевтических процедур помогают пилинги и уходовые программы.
Консультация в Institute Clinic начинается с диагностики Visia. Эта уникальная технология позволяет определить стадию и форму процессов хроностарения, их невидимые признаки, диагностировать состояние внутренних структур кожи. Visia помогает врачам-косметологам составить оптимальный протокол терапии хроностарения, подобрать курсы необходимых процедур и разработать обязательный индивидуальный посттерапевтический уходовый комплекс.

Фотостарение кожи – совокупность биохимических, структурных и видимых (клинических) изменений кожи, обусловленных постоянным повреждением кожного покрова солнечными лучами. К типичным признакам фотостарения относятся повышенная сухость кожи, появление гиперпигментации и сосудистых изменений, грубого кожного рисунка, поверхностных и глубоких морщин. Подтверждающая диагностика может включать дерматоскопию, биопсию и гистологическое исследование эпидермиса. Для борьбы с фтостарением кожи эффективны такие косметологические процедуры, как химические пилинги, биоревитализация, плазмолифтинг и др. Необходима защита кожи от ультрафиолета с помощью специальных средств с SPF.

Общие сведения

Актуальная проблема предотвращения раннего старения кожи находится сегодня в поле зрения медицинской косметологии и дерматологии. В зависимости от причин различают естественное старение кожи, связанное с возрастными гормональными перестройками в организме при менопаузе, и старение кожи, вызванное ультрафиолетовым облучением (фотостарение).

Фотостарение имеет отличную от возрастного старения кожи природу, характеризуется своими особыми биохимическими, гистологическими и клиническими проявлениями. В косметологии явление фотостарения (повреждение кожи, вызванное солнечными лучами) именуется также терминами «преждевременное старение кожи», «гелиодерматит»», «актинический дерматит».

Признаки фотостарения кожи отличаются от признаков естественного возрастного старения и наоборот, хотя эти оба процесса могут происходить параллельно. Тем не менее, для каждого типа старения кожи характерны свои отличительные симптомы. Патогенетический механизм фотостарения кожи позволяет выделить его как особый вид повреждения кожи, связанный с чрезмерной инсоляцией (воздействием солнечного излучения).

Современные модницы в погоне за привлекательностью и красотой стремятся покрыть свою кожу знойным загаром, подолгу находясь под солнечными лучами или в солярии, чем подвергают свою кожу фотостарению. Рынок косметических средств достаточно насыщен специальными средствами для защиты кожи от вредного влияния ультрафиолетового излучения и фотостарения. Однако, несмотря на общее увеличение продолжительности жизни, выбор здорового образа жизни и активного отдыха не снижает тенденцию к возрастанию случаев фотостарения кожи, и эта тенденция, по мнению специалистов, становится все более явной.

Механизм фотостарения

Солнечный свет необходим для всего живого. Благотворное влияние солнечных лучей на кожу неоспоримо. Но все хорошо в меру. Чрезмерное увлечение загаром, длительное пребывание под прямыми лучами солнца, злоупотребление солярием неминуемо влечет за собой фотостарение кожи – патологический процесс, характеризующийся неблагоприятными морфологическими изменениями в эпидермисе.

Воздействие ультрафиолетовых лучей А (UVA) вызывает в коже усиленное деление материнских клеток эпидермиса - кератиноцитов, участвующих в ороговении (кератинизации) эпидермиса и его постоянном обновлении. Нарушение дифференцировки (последовательного развития) кератиноцитов приводит к неравномерному ороговению и утолщению эпидермиса. Изменения эпидермиса влекут за собой изменения в более глубоких слоях кожи. Так, в дерме начинается процесс, именуемый «солнечным эластозом» - происходит разрушение эластиновых волокон (их уплотнение, нарушение структуры, фрагментация, закручивание, уменьшение количества), возникают очаги хронического воспаления, застойные явления в капиллярах, что приводит в дальнейшем к изменению русла капиллярного кровотока и возникновению телеангиэктазий.

Клиническая картина фотостарения

Даже не будучи специалистом, по внешнему виду можно легко отличить молодую и здоровую кожу от кожи, претерпевающей увядание и старение. Существует шесть основных признаков, определяющих здоровую кожу:

равномерная окраска (отсутствие гиперпигментации)
хороший тонус (упругость)
отсутствие морщин, рубцов и других дефектов (нормальная текстура)
отсутствие сухости (достаточная увлажненность)
отсутствие клинических признаков заболеваний
устойчивость к неблагоприятным факторам и инфекции

При фотостарении все признаки, сопровождающие естественное возрастное старение кожи (большое количество морщин, тонкая и сухая кожа с явлениями себорейного кератоза) имеют значительно более выраженный характер.

Причину фотостарения кожи – ультрафиолетовое воздействие – по клиническим проявлениям принято разделять на острое и хроническое.

Солнечный ожог и пигментация кожи относятся к клиническим признакам острого ультрафиолетового воздействия.

Сосудистые изменения, появление новообразований, нарушение пигментации, изменения тургора, эластичности и рисунка кожи являются признаками воздействия на кожу хронического ультрафиолетового облучения.

В результате хронического ультрафиолетового облучения на участках кожи, подверженных наибольшему воздействию лучей (затылочная и теменная области головы, лицо, шея кисти и др.), происходят выраженные сосудистые изменения: кожные кровоизлияния, развитие стойкой диффузной эритемы, формирование телеангиоэктазий. В медицинской практике часто употребляется термин «кожа, поврежденная солнцем» (англ. – «sun-damaged skin»), обозначающий целый комплекс изменений, происходящих в коже под действием УФО. Клинически он выражается образованием на коже локальных участков дисхромии (нарушения пигментации): веснушек, мелазмы (хлоазмы), витилиго, солнечного лентиго (коричневых или светло-коричневых пятен), хронического каплевидного идиопатического гипомеланоза (мелких белых пятен) и пойкилодермы Сиватта (сетчатой гиперпигментации коричневатого цвета).

Еще в начале прошлого века в дерматологии были описаны типичные признаки изменений кожи, подвергшейся хроническому ультрафиолетовому облучению. Они получили такие красноречивые названия как «кожа крестьян», «кожа моряков», болезнь Фавра-Ракушо, «ромбовидная атрофия шеи» и др. Клиническая картина фотостарения представлена сухостью кожи, снижением ее тургора и эластичности, грубым, подчеркнутым кожным рисунком. Эти изменения влекут за собой образование мелких поверхностных и более глубоких морщин. Фотостарение кожи проявляется также нарушением окраски кожных покровов, развитием лентиго, телеангиэктазий, старческих угрей (comedo senilis), себорейных кератозов.

Гистологические признаки фотостарения

Фотоповреждение кожи характеризуется происходящими в ней количественными и качественными изменениями.

В эпидермисе изменения могут выражаться как атрофией рогового слоя, так и гирперкератозом. Поражение затрагивает все слои эпидермиса, ведет к повреждению базальных клеток-кератиноцитов и утолщению базальной мембраны (межклеточной структуры, отделяющей эпидермис от дермы), неравномерному распределению пигментных клеток-меланоцитов.

Сила и длительность ультрафиолетового облучения прямо пропорциональны тяжести возникающего повреждения кожи. На гистологическом уровне в дерме фотопатология проявляется так называемой "базофильной дегенерацией коллагена», т. е. деструкцией, разрушением волокон, а также замещением нормальных волокон коллагена поврежденными структурами.

Признаки возрастного (хронологического) старения кожи и фотостарения имеют свои клинические и морфологические отличия. Так, при естественном возрастном старении изменение кожи носит атрофический характер: происходит опущение (гравитационный птоз) тканей и кожи лица, развиваются себорейные или старческие бородавки (себорейный кератоз), ксантелазмы (желтоватые бляшки в области глаз).

В менопаузу происходит замедление процессов естественного обновления кожи, уменьшается синтез гиалуроновой кислоты и коллагена фибробластами, вместе с тем усиливается пигментообразование (меланогенез). Эти изменения ведут к истончению и сухости кожи, понижению ее тургора и эластичности, появлению возрастной пигментации кожи. Дефицит эстрогенов приводит к расширению поверхностной сосудистой сетки и возникновению эритемы. Снижение уровня прогестерона и эстрадиола вызывает андрогенизацию организма (развитие вторичных мужских признаков у женщин), проявляющуюся гирсутизмом (избыточным оволосением), образованием акне и себореи, андрогенным облысением. Нередко нарушение выделения кожного сала и изменение его состава приводит к возникновению себорейного дерматита.

Профилактика фотостарения

При признаках фотостарения лечебные мероприятия строятся на применении обязательной фотопротекции кожи (защите от УФ-излучения) в сочетании с косметическими процедурами.

Фотопротекция включает в себя мероприятия, направленные на снижение уровня воздействия ультрафиолета. Для этого используются экзогенные и эндогенные препараты-фотопротекторы.

Действие зндогенных (внутренних) фотопротекторов направлено на достижение антиоксидантного и противовоспалительного эффекта, уменьшение образования свободных радикалов, ускорение темпов регенерации. Такое фармакологическое действие оказывают витамины Е (токоферола ацетат), С (аскорбиновая кислота), А (ретинол), бета-каротин, селен, («Окселио» и др.), флавоноиды, аспирин, лейкопин, супероксиддисмутаза, индометацин, антималярийные, антигистаминные средства и т. д. Современная фарминдустрия предлагает сбалансированные комбинированные препараты-фотопротекторы: «Иннеов», «Имедин — время совершенства», «Фитофанер анти аж», «Кледист» и др.

Наружную защиту кожи от солнца обеспечивают экзогенные фотопротекторы – специальные кремы, эмульсии, масла, спреи. Надежное по всем параметрам солнцезащитное средство должно включать в себя такие химические фильтры, как скинорен (азелаиновая кислота) и ретиноиды (адапален, третиноин). Их продолжительное (не менее полугода) применение ведет к улучшению кожного рельефа, уменьшению количества лентиго и морщин, побледнение локальных пигментных участков.

Методы борьбы с фотостарением

С фотостарением можно успешно бороться с помощью косметических процедур. К числу наиболее доступных из них относятся срединные или глубокие химические пилинги с трихлоруксусной или фруктовыми кислотами, фенолом, eatment/combined-peeling/yellow">ретинолом и др. Пилинги при фотостарении комплексно воздействуют на кожу: отбеливают, отшелушивают, увлажняют кожу. При фотостарении для выравнивания поверхности кожи показано использование различных физических методов воздействия. К ним относятся лазерная шлифовка кожи, дермабразия, микродермабразия. Все большую популярность в наши дни завоевывает метод фотоомоложения, при котором осуществляется комплексное воздействие на кожу системой пульсирующей тепловой и световой энергии. Этот метод борьбы с фотостарением кожи отлично себя зарекомендовал благодаря минимальному количеству нежелательных последствий, хорошей переносимостью, эффективному влиянию на улучшение состояния кожи. После процедуры фотоомоложения отмечается побледнение кожи и уменьшение количества лентиго и телеангиэктазий, улучшение текстуры кожи, повышение ее тургора и эластичности.

Альтернативный загар

Чтобы не подвергать кожу вредному воздействию ультрафиолета и защитить от фотостарения, можно прибегнуть к ее искусственному подкрашиванию с помощью средств «автозагара». Такие препараты давно применяются в дерматологии для маскировки депигментированных участков кожи, например, при витилиго. Препараты с содержанием кетосахаров (производных фруктозы и глюкозы) вызывают временный эффект окрашивания клеток рогового слоя. Оттенок загара появляется на коже спустя несколько часов после нанесения раствора или крема и сохраняется в течение 5–6 дней. Средства автозагара для кожи лица имеют более высокую концентрацию кетосахаров, т. к. на лице цикл обновления клеток эпидермиса короче, чем на теле. Препараты для автозагара с кетосахарами абсолютно безвредны для кожи, они не вызывают изменения клеток, не влияют на образование пигмента, не всасываются в кровоток.

Препараты, содержащие кетосахара, не рекомендуется наносить на кожу после использования мыла. В этом случае слабощелочная реакция кожи после применения автозагара дает неестественное желтоватое окрашивание. Для улучшения качества автозагара необходимо поддержание нормального кислотно-щелочного состояния кожи с помощью тонизирующих и увлажняющих препаратов или же специальное создание кислой реакции кожи с помощью средств с высоким индексом рН (гидроксикислоты, азелаиновая кислота и др.).

Неоднородное проявление автозагара на кожных покровах значительно ухудшает его эстетическое восприятие. Неравномерное распределение автозагара может быть вызвано неодинаковой толщиной рогового слоя на различных участках тела либо погрешностями в нанесении препарата. Для выравнивания избыточного слоя рогового эпителия применяются средства кератолитического и кератопластического действия (салициловая, бензойная, азелаиновая, молочная кислоты и др.), скрабы. Равномерное распределение автозагара достигается включением в состав средств для искусственного подкрашивания кожи производных силикона. Подготовку кожи к нанесению искусственного загара можно осуществить дома или в косметическом салоне за 1-2 недели до применения атозагара.

Употребление некоторых пищевых продуктов, содержащих каротин (таких, как апельсины и морковь) также вызывает искусственное подкрашивание кожи. Каротин входит в состав биологических добавок для внутреннего употребления (например, «Окселио» и мн. др.). Их рекомендуют также принимать для улучшения качества загара в солярии и на солнце.

Заключение

Фотостарение можно и нужно лечить. Как и при естественном старении, при фотостарении трудно вернуть прежнее состояние кожи. Однако, помочь коже восстановить свои природные качества возможно, благодаря комплексу мер, в числе которых – защита кожи от дополнительного фотоповреждения.

Медицинская наука и практика продолжает изучение механизмов фотостарения кожи и ищет все новые и новые методы его предупреждения и лечения. Новые научные сведения в скором времени дадут возможность активно противостоять фотостарению и с помощью передовых методов фотопротекции предотвратить ее раннее увядание.

Внешне отличить молодую и здоровую кожу от увядающей способен даже не специалист. И зачастую причина старения – не возраст. Косметологи уверены, что в 70% случаев старение кожи связано с негативным воздействием ультрафиолета. Фотостарение кожи – проблема многих женщин. Что это такое и как бороться с фотостарением?

Все о фотостарении кожи: ответы косметолога

Многие современные женщины до сих пор не понимают, что значит фотостарение. Другие уверены, что кожное фотостарение им не грозит, если исключить пляжный отдых.

Но фотостарение кожи – это проблема, которая касается всех, даже жителей мегаполисов.

Фотостарение кожи лица – что это?

Под воздействием солнечных лучей клетки меланоциты образуют пигмент меланин. Благодаря ему кожа приобретает смуглость. Когда влияние солнца прекращается, кожа постепенно светлеет – происходит обновление клеток.

Если в молодой коже регенерация клеток длится около 28 дней, то в зрелой коже процессы замедлены. Как результат – на коже возникают тёмные пятна.

Ультрафиолет глубоко проникает в толщу зрелой кожи, запуская необратимые процессы. Под действием солнечных лучей образуются свободные радикалы. Они повреждают волокна коллагена и эластина.

Что такое фотостарение кожи лица должны знать женщины в любом возрасте – сегодня признаки старения кожи под действием ультрафиолета выявляют всё чаще у девушек возрастом 20+.

Какие признаки фотостарения?

Неизменные признаки фотостарения кожи:

грубая кожа
появление зон с гиперпигментацией
снижение тонуса и эластичности кожи
возникновение звёздочек из сосудов

Признаки фотостарения кожи лица классифицируют по шкале Глогау. Кожа под воздействием ультрафиолета постепенно проходит этап за этапом, если вовремя не предпринять лечение фотостарения.

Легкая пигментация. Симптомы фотостарения заметны незначительно, глубокие морщины отсутствуют. Начальная степень фотостарения от солнца характерна для возраста 20-35 лет.
Средняя степень. Изменения кожи при фотостарении проявляются в виде выраженных мимических морщин в области рта и пигментации на поверхности кожи. Такие признаки фотостарения наблюдают в возрасте 35-50 лет.
Выраженная степень. Симптомы фотостарения кожи – обилие глубоких морщин, которые заметны даже в состоянии покоя. Такое фотостарение и хроностарение кожи характерно для возраста 50+.
Крайняя степень. Кожа приобретает сероватый оттенок, глубокие морщины покрывают всю поверхность. Фотостарение лица наступает в возрасте 60-80 лет.

Кто наиболее подвержен фотостарению кожи?

Фотостарение от загара особенно опасно для нескольких групп людей:

Обладатели светлой кожи. Такие люди в группе риска с самого детства. Обладателям светлой кожи следует знать, как защитить кожу от фотостарения. Им помогут широкие шляпы, одежда, максимально закрывающая тело, специальные косметические средства. Не стоит забывать и о детях. Их кожа более нежная и чувствительная. Согласно данным дерматологов, риск возникновения биологического и фотостарения, рака кожи к 40 годам возрастает в 2 раза, если дети возрастом до 10 лет обгорали на солнце.
Женщины в период гормональных колебаний. К фотостарению приводит гормональная перестройка в организме женщины. Активность меланоцитов зависит от гормонов. В беременность и менопаузу происходят колебания уровня прогестерона – кожа становится чувствительной к солнечным лучам.
Курильщики. Курение негативно влияет на состояние кожи.
Любители солярия. Фотостарение и солярий – два неразлучных понятия. Искусственный загар образуется под действием высоких доз ультрафиолета. Лучи типа UVA глубоко проникают в кожу, разрушают коллаген. Фотостарение кожи от солярия – неизбежный и необратимый процесс.

Как защитить кожу от фотостарения?

Защита кожи от фотостарения – серьезная задача. Главное правило – избегать агрессивного солнца.

Помните, что факторы фотостарения кожи – это не только прямые солнечные лучи в жаркий летний день. Ультрафиолет постоянно поступает на землю и отражается от нее. Солнечные лучи проходят даже через облака, воду и лёгкую одежду. Наиболее агрессивны лучи в период с 11 до 16 часов. В это время следует находиться в тени.

Использование солнцезащитных средств круглый год, независимо от погоды – лучшая профилактика фотостарения кожи. Чтобы сохранить молодость кожи, стоит применять увлажняющие средства, содержащие SPF не ниже 15. Предотвратить фотостарение летом помогут средства SPF 50. Косметика SPF может содержать 2 типа фильтров:

физические – отражают ультрафиолет
химические – поглощают

Профилактика от фотостарения – дополнительное использование средств с витамином С и Е. Они самые эффективные защитники от свободных радикалов.

Защищает от фотостарения отказ от солнечных ванн в период гормональных колебаний. К фотостарению кожи приводит злоупотребление солярием. Чтобы кожа долго сохраняла молодость, лучше отказаться от вредных привычек.

Как замедлить фотостарение?

Фотостарение и хроностарение – необратимые процессы. Но их можно существенно замедлить. Средства от фотостарения должны работать комплексно – снаружи и изнутри.

Защита от фотостарения – это:

Экзогенные факторы. Для предупреждения фотостарения выпускают эмульсии, спреи, масла с разным уровнем SPF.
Эндогенные факторы. Оказывают противовоспалительный и антиоксидантный эффект, устраняют свободные радикалы, стимулируют восстановление клеток. К эндогенным протекторам относят витамин Е, С, ретинол, бета-каротин.

Как избавится от фотостарения?

Против фотостарения эффективны исключительно салонные процедуры. Под воздействием ультрафиолета кожа теряет эластичность, запускаются дегенеративные изменения, а восстановительные процессы в клетках замедляются. Последствия фотостарения способен устранить врач-косметолог.

Какие есть салонные процедуры против фотостарения?

Биоревитализация

Лечение фотостарения кожи с помощью уколов гиалуроновой кислоты. Биоревитализация:

Избавиться от фотостарения методом биоревитализации возможно на ранних стадиях. Процедуры проводят курсом – эффект биоревитализации накопительный.

Химические пилинги

На кожу наносят кислотные составы, которые устраняют даже выраженные последствия фотостарения. Химический пилинг:

Профилактика и лечение фотостарения кожи с помощью пилингов эффективна для женщин любого возраста и с любым типом кожи. Борьба с фотостарением даст видимый результат после 2-5 процедур.

Лазерная шлифовка

Устраняет выраженные признаки фотостарения кожи. Процедура направлена на удаление мёртвого эпидермиса, стимуляцию восстановления клеток и образование коллагена.

Лазерная шлифовка – «скорая» помощь при фотостарении. После процедуры разглаживаются морщины, устраняются пигментные пятна, выравнивается рельеф кожи.

Результат терапии от фотостарения заметен спустя 3-6 месяцев. За этот период усиливается синтез коллагена и эластина, формируются новые фибробласты.

Последствий старения и фотостарения кожи нельзя избежать. Солнечные лучи постоянно воздействуют на кожу. Но косметические процедуры при фотостарении всегда придут на помощь и вернут коже молодость!

Автор статьи: Что такое фотостарение кожи лица

Охремчук Елизавета Дмитриевна

С отличием окончила лечебный факультет Кировской медицинской академии, затем клиническую ординатуру на кафедре неврологии и клиническую интернатуру на кафедре дерматовенерологии Краснодарского государственного медицинского университета. Профессиональная переподготовка по программе «Косметология».

Читайте также: