Хронический уретрит с метаплазией эпителия десквамативный уретрит это

Обновлено: 24.04.2024

Хронический уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, развивающееся вследствие поражения стенок уретры различными повреждающими факторами с давностью заболевания свыше 2-х месяцев (по данным некоторых авторов от 30 до 90 дней) и/или наличии очаговых изменений слизистого и подслизистого слоев мочеиспускательного канала, и/или наличии осложненного течения уретрита.

Очаговые изменения слизистого и подслизистого слоев мочеиспускательного канала при хроническом уретрите.

Инфильтративный уретрит:мягкий, твердый, перходный инфильтраты.
Уретральный аденит (литтреит — воспаление сложных трубчато-альвеолярных литтреевских желез): открытый, закрытый.
Фолликулярный или кистозный уретрит Глингара (воспаление простых ацинозных желез, лежащих поверхностно, под эпителием — наблюдается в задней уретре).
Грануляционный уретрит (при наличии инфильтративного уретрита развиваются грануляционные изменения).
Колликулит ( воспаление семенного бугорка, проявляющееся мягкой и твердой инфильтрацией).
Десквамативный уретрит(метаплазия и «шелушение» уретрального эпителия, не соответствующие интенсивности воспалительного процесса в подслизистом слое уретры).

Все перечиспенные клинико-анатомические разновидности течения хронического уретрита редко встречаются изолированно, обычно имеет место сочетание указанных изменений. Осложненное течение хронического уретрита.

Стриктуры уретры.
Баланопостит, фимоз и парафимоз.
Парауретрит(воспаление парауретральных ходов).
Переуретрит, кавернит, литтреит.
Тизонит.
Куперит.
Эпидидимит.
Простатит.
Везикулит (сперматоцистит).
Лифангоит и/или лимфаденит.

Хронический уретрит является формой уретрита, следующей за острым уретритом. Развиваться может либо в отсутствие лечения уретрита как такового, либо как следствие назначения неправильной схемы лечения и/или его безрезультативности.

Уретрит у мужчин является основным проявлением мочеполовых инфекций. У женщин, из-за анатомических особенностей (короткая и широкая уретра), воспаление мочеиспускательного канала встречается гораздо реже, чем у мужчин.

Хроническое воспаление мочеиспускательного канала течёт длительно, периоды обострения сменяются периодами затихания воспалительного процесса.

Обострение хронического уретрита вызывают такие факторы как: употребление алкоголя, острой пищи, копчёностей, переохлаждение, длительное пребывание на солнце, избыточная половая нагрузка, снижение иммунитета и пр.

Обострение хронического уретрита напоминает течение подострого уретрита, но во время ремиссии воспалительного процесса больного может вообще ничего не беспокоить или же больной ощущает периодический лёгкий зуд, мокнутие губок уретры, в моче определяются уретральные нити. У больных с хроническим уретритом снижено сексуальное влечение (либидо), нарушается эрекция, что связано с моральным состоянием мужчины.

В конце прошлого века диагноз «хронический уретрит» был весьма популярен у урологов, венерологов. В последние десятилетия на первое место в клинической практике вышел диагноз «простатит», метко названный D. Stamey (1980) «мусорной корзиной для клинического невежества», так как очень часто типичные уретральные жалобы (боль, жжение в уретре, учащенные позывы на мочеиспускание, слизистые или гнойные выделения из уретры, припухлость, гиперемия и «вывернутость» губок уретры) интерпретируются, как проявления хронического простатита или, в лучшем случае, уретропростатита.

Между тем хронический уретрит самостоятельное заболевание, вызываемое не только половыми инфекциями, но и неспецифической бактериальной флорой, вирусами, простейшими, грибами.

В последние годы видовой состав микрофлоры уретры, вызывающий воспалительный процесс в мочеиспускательном канале у больных с хроническими уретритами, представителен микоорганизмы из семейства Streptococcaceae в 37% случаев (Enterococcus spp. 29%, Streptococcus agalactiae 15%, nonhaemolyticus Streptococcus 10%, haemolyticus Streptococcus 6%), семейства Micrococcaceae в 27% случаев (Staphylococcus epidermidis 30%, Staphylococcus aureus 10%, Staphylococcus haemolyticus 4%), из группы прочих возбудителей в 25%случаев (Gardnerella vaginalis 16%, Corynebacterium spp11%, Mycoplasma hominis 7%, Ureaplasma urealyticum 5%, и Candida albicans 1%) и бактерии семейства Enterobacteriaceae в 10% случаев(E .coli 15% и Klebsiella spp. 1%).

Бактериальная флора уретры здоровых мужчин и женщин имеет смешанный характер, нередко в посевах вырастают два, три вида сапрофитных микроорганизмов. Основным видом сапрофитов уретры мужчины является Staph. Epidermidis, встречаются и другие виды микробов: Staphylococcus epidermidis 50-100%, Staphylococcus aureus 0-5%, Streptococcus mitis 25%, Enterococcus faecalis 25%, Neisseria sp. 25%, Enterobacteriaceae (Escherichia coli) 25%, Proteus sp. 25%, Pseudomonas aeruginosa 0-5%, Bacteroides sp.25%, Corynebacteria 25%. Основная масса сапрофитных микроорганизмов обитает в районе ладьевидной ямки. По мере продвижения, в направлении задней уретры, количество микроорганизмов резко уменьшается: первый сантиметр уретры может содержать до 50-ти бактерий, а начиная с 5-го см. высеваются единичные микробы, задняя уретра и простата, как правило, стерильны. Кроме вышесказанного следует учитывать возможность сапрофитного носительства единичных экземпляров патогенных микробов у части здоровых сексуально активных мужчин.

Признаки хронического уретрита.

Основными симптомами (признаками) поражения мочеиспускательного канала при хроническом являются:
Уретральные выделения;
Изменение формы и цвета наружного отверстия уретры;
Раздражение головки полового члена и крайней плоти;
Уретральная боль — постоянная или в процессе мочеиспускания, эрекции, эякуляции и уретральный зуд;
Дизурия (расстройства мочеиспускания).

Диагностика уретрита.

Для постановки диагноза хронического уретрита необходимы объективные доказательства уретрита, включающие выделения из уретры и/или лейкоцитоз в мазке отделяемого уретры в нативном и/или окрашенном по Грамму препарате, в первой порции мочи и/или наличие очаговых изменений в уретре.

Микроскопическое исследование окрашенного или нативного препарата:микроскопическое исследование мазка из уретры является основным и решающим лабораторным тестом диагностики уретрита. Перед взятием мазка необходимо воздержаться от мочеиспускания в течении 2 часов. Мазок берется специальным инструментом из передней уретры на расстоянии 1-2 см.

Исследование мочи проводится с целью диагностики наличия лейкоцитов (пиурии) и бактерий (бактериурии) и визуальной оценки наличия хлопьев, мути, слизи, степени прозрачности.

Перед сдачей порции мочи необходимо воздержание от мочеиспускания в течении 2-4 часов. Для диагностики уретритов проводится минимум двух стаканная проба.

Хотя современные руководства не требуют обязательного определения этиологического фактора уретритов и предлагают различные синдромные схемы ведения и лечения больных (персистирующий, рецидивирущий уретриты), в большинстве случаев определение возбудителя необходимо для целенаправленной терапии (чтобы избежать назначения ненужных препаратов) и с целью лечения половых партнеров для избежания реинфекции. В этих целях используют:

культуральные исследования — культивирование бактерий на искусственных питательных средах;
молекулярно-биологические методы исследований — группа методов, направленных на выявление нуклеиновых кислот (РНК и ДНК) микроорганизмов (гибридизация и амплификация нуклеиновых кислот).
В ряде случаев проводятся: иммунофлюоресцентное исследование — определение структурных антигенов с помощью меченных флюорохромом антител;иммуноферментный анализ — определение антигенов возбудителя; серологическое исследование — определение циркулирующих антител.
Для выявления очаговых изменений в уретре применяют инструментальную диагностику — исследование головчатым бужом, пальпацию на буже и уретроскопию.
Исключительно, по показаниям, применяются рентгенологические методы диагностики и сканирование уретры.

Основными характеристиками любых лабораторных методов являются диагностическая чувствительность и диагностическая специфичность. Диагностическая чувствительность — доля (или вероятность получения) положительных результатов теста среди обследованных инфицированных лиц. Диагностическая специфичность — доля (или вероятность получения) отрицательных результатов теста среди обследованных неинфицированных лиц. В идеальных условиях диагностические чувствительность и специфичность должны стремиться к 100%, однако в реальных условиях эти параметры значительно варьируют для разных лабораторных методов и зависят от целого ряда факторов, включающих аналитическую чувствительность и аналитическую специфичность используемых методов, свойства возбудителя, особенности патогенеза инфекции, тип исследуемого клинического материала и источник его получения, условия хранения и транспортировки образцов для исследования. При определении плана обследования пациента на любые инфекции врачу следует иметь четкую информацию о чувствительности и специфичности тест-систем, используемых в лабораториях.

Лечение хронического неспецифического уретрита представляет значительные трудности. Однако строгое соблюдение современных принципов терапии этого заболевания и проведение индивидуального комплексного лечения позволяют в подавляющем большинстве случаев добиваться полного выздоровления.

Записаться на лечение и обследование можно по тел.

Что такое уретрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барашикова Дмитрия Викторовича, уролога со стажем в 20 лет.

Над статьей доктора Барашикова Дмитрия Викторовича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1] .

Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1] . Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2] .

Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).

Причины уретрита

Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.

Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:

переохлаждение;
травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
несоблюдение личной гигиены;
употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы уретрита

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, "резь" или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала.

При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3] . В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.

Уретрит у мужчин

У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания.

Уретрит у женщин

У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.

У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно "склеивание" и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.

При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.

Патогенез уретрита

У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.

От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15] .

Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков уретрита.

Классификация и стадии развития уретрита

Уретрит подразделяется по своей этиологии на:

Гоноррейный уретрит.
Негоноррейный:
инфекционный, в том числе бактериальный уретрит (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, например хламидийный уретрит, а также вирусный, спирохетный, кандидомикотический уретрит, амебный, микоплазменный, трихомонадный уретрит);
неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4] .

По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:

уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).

Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.

По глубине (степени) поражения выделяют следующие виды уретритов (преимущественно у мужчин):

передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
задний уретрит (простатический отдел уретры);
тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).

По клиническому течению выделяют уретриты:

острый;
хронический;
торпидный.

Осложнения уретрита

При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5] . В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.

Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6] .

Диагностика уретрита

Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7] [8] .

Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3] .

Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.

После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9] .

После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10] . Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.

Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:

в первой порции — соответствует уретриту;
во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.

Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.

ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.

Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.

Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11] . К ним относятся исследования "Андрофлор" у мужчин и "Фемофлор" у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.

Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.

Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).

Лечение уретрита

В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.

Чем лечить уретрит

Лечение уретрита — медикаментозное. Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.

Основные препараты для лечения уретрита — это антибиотики. Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.

При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).

В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.

Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.

Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.

Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12] .

Физиотерапия при уретрите

В современных рекомендациях Европейской ассоциации урологов и публикациях в качественных научных журналах физиотерапия для лечения уретртита не упоминается. Это говорит о том, что эффективность физиопроцедур не доказана и их можно использовать только в дополнение к основному лечению.

Фитотерапия при уретрите

Фитотерапия может облегчить симптомы уретрита на этапе диагностики и в комплексе с верно подобранным антибиотиком. Однако нет убедительных доказательств о её влиянии на уропатогены в отличие от антибактериальных препаратов, которые являются основой лечения. В рекомендации Европейской ассоциации урологов фитотерапия не входит.

Прогноз. Профилактика

Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.

Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:

Барьерный метод контрацепции с непостоянным половым партнером (при выявлении патогенной микрофлоры рекомендуется обследование полового партнёра).
Соблюдение личной гигиены: для женщин — вытирать интимную зону, начиная спереди и по направлению назад. Использование мыла может привести к дисбалансу полезных бактерий, что может вызвать присоединение инфекции. Мужчинам во время принятия душа необходимо сдвигать крайнюю плоть и тщательно обрабатывать головку полового члена.
Адекватная физическая активность, укрепление иммунитета.
Правильное питание.
Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные осмотры специалистов (1-2 раза в год у гинеколога или уролога).
При появлении даже незначительных симптомов необходимо обратиться к урологу либо гинекологу. Перед этим важно исключить самостоятельный прием препаратов, так как это сгладит клиническую картину и затруднит диагностику [12] .

За дополнение статьи благодарим Александра Комарова — уролога, научного редактора портала « ПроБолезни » .

Что такое стриктура уретры? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Лелявина Кирилла Борисовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Стриктурная болезнь уретры (стеноз мочеиспускательного канала) — достаточно частая причина обращения пациентов к урологу. Стенозом называется полное нарушение проходимости или обструкция. Это очень тяжелое состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента, а порой приводящее к инвалидизации. [1] [2] [13]

Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны. [1] [2]

Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин. [1] [3] [4] [6] [11]

Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.

К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:

Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.

Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза. [11] Сужения задней части уретры, которые не связаны с переломом таза, обозначаются термином "стеноз". К нерекомендованным понятиям относятся «стриктура задней уретры» и «стриктура шейки мочевого пузыря». [7]

Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:

ятрогенная;
идиопатическая;
травматическая;
воспалительная. [7][13]

Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%. [1] [2] [13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.

Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала. [12]

Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры: [13]

Трансуретральные вмешательства, включая травматическую катетеризацию уретры.
Посткатетерные стриктуры:
ишемические;
поствоспалительные;
постлучевые;
введение агрессивных химических веществ (серебро- и спиртосодержащие вещества);
неудачное лечение гипоспадии;
неоднократные бужирования.

Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади. [7]

Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%). [9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей. [9]

Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.

Более наглядно основные причины развития стриктуры уретры представлены в таблице ниже.

Хронический уретрит – одно из самых распространенных проявлений не вылеченных вовремя половых инфекций.

Эта болезнь чаще поражает мужчин, нежели женщин из-за различий в анатомии их мочеполовых органов.

Женская уретра короткая и широкая.

При попадании в ее ткани болезнетворные микроорганизмы быстро проникают в мочевой пузырь, вызывая воспаление его слизистой.

Мужская уретра длинная, извитая, тонкая.

Поэтому, чаще всего при заражении патогенная микрофлора там задерживается и вызывает воспаление тканей.

По этой причине хронический уретрит у мужчин встречается довольно часто и является одним из типичных симптомов ЗППП.

Хроническое воспаление уретры, как у женщин, так и у мужчин, развивается приблизительно через 3-4 недели после появления первых симптомов заболевания.

Чаще всего воспалительный процесс переходит в хроническую форму при отсутствии своевременного лечения.

И у людей с пониженной сопротивляемостью организма инфекциям.

Каковы симптомы хронического уретрита?

Боль, чувство жжения во время мочеиспускания
Зуд, неприятные ощущения в уретре
Дискомфорт во время половой близости или после нее
Слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретрального канала

Чаще всего отделяемое скудное и обнаруживается утром в виде капли у наружного отверстия уретры.

Губки уретры могут быть склеены экссудатом.

Диагностика хронического уретрита

Перед тем, как назначить курс лечения, важно понять причину, которая вызвала воспаление.

Для этого необходимо пройти ряд диагностических мероприятий.

В зависимости, от выявленного бактериального агента, препараты для лечения могут отличаться.

Когда в силу различных обстоятельств (несвоевременного начала терапии, неадекватно подобранных препаратов, прерванного курса антибиотиков или устойчивости микрофлоры) острый уретрит переходит в хронический уретрит у мужчин.

О том какие симптомы уретрита
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием уролога	900.00 руб.
Микроскопическое исследование отделяемого уретры	1 д.	500.00 руб.
ДНК Chlamydia trachomatis	1 д.	300.00 руб.
ДНК Trichomonas vaginalis	1 д.	300.00 руб.
Посев на флору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков	7 д.	940.00 руб.

Хронический уретрит диагностируют, учитывая

клинические признаки и субъективные жалобы пациента.

Огромное значение в подборе правильной тактики лечения играют лабораторные исследования:

1. Анализ мазка на флору. Мазок берут из уретры специальным стерильным зондом. Для мужчин эта процедура обычно болезненна. В нашем платном КВД разработана методика безболезненного взятия мазка у мужчин. Это значительно облегчает проведение процедуры и снижает уровень тревожности у пациентов.

2. Бактериологический анализ. Для этого делается культуральный посев исследуемого материала на специальные питательные среды. С последующим определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
3. ПЦР. Это ДНК-анализ биологического материала. Является наиболее точным методом диагностики ЗППП.

Неспецифический уретрит: симптомы

Довольно часто развитие уретрита провоцирует рост неспецифической микрофлоры.

В числе основных возбудителей такого процесса, можно отметить стрептококки, стафилококки и кишечную палочку.

Инфекцию можно занести при нарушении правил гигиены.

Неспецифический уретрит имеет следующие симптомы:

1. Слизистые или желтоватые выделения
2. Учащение мочеиспускания
3. Дискомфорт или болевые ощущения в уретре

Хроническое течение заболевания может проявляться в чередовании периодов обострений и ремиссий.

При правильном лечении, данные симптомы проходят.

Внимание! Если после начала приема препаратов симптомы прошли, это не повод прекращать прием препаратов.

Важно пройти курс лечения до конца.

После завершения курса терапии, врач назначит мазок.

Контрольные анализы при хроническом уретрите можно сдать непосредственно на приеме у врача.

Трихомонадный уретрит у мужчин: симптомы

Уретрит у мужчины может быть вызван простейшим микроорганизмом – трихомонадой.

Течение такого заболевания несколько отличается от классического уретрита.

Для трихомонадного уретрита характерны следующие симптомы:

Выделения обильные и прозрачные
Боли в уретре
Могут наблюдаться кровяные выделения
Волнообразное течение

Хронический процесс иногда протекает клинически бессимптомно.

Симптомы могут проявляться незначительно, при этом мужчина часто откладывает посещение врача.

Кандидозный уретрит симптомы

Воспаление уретры связано не только с бактериальной микрофлорой.

Иногда причиной уретрита является грибковое поражение.

Факторы риска развития грибковых инфекций:

Неправильное питание и нездоровый образ жизни
Нарушения эндокринного системы
Избыточный вес и потливость
Неконтролируемый или длительный прием антибиотиков

При сочетании нескольких факторов, развитие грибкового уретрита наиболее вероятно.

Грибком можно заразиться от полового партнера или при нарушении правил личной гигиены.

Основные симптомы:

1. Появление выделений, преимущественного белого цвета
2. Выделение могут быть густыми
4. Дискомфорт и постоянный зуд

Часто при появлении подобных симптомов, человек идет в аптеку и покупает антибиотики.

Это неверный подход и при наличии грибка будет заметна неэффективность антибиотикотерапии.

На фоне такого самолечения, процесс может только усугубиться.

Что тоже косвенно поможет врачу заподозрить наличие кандиды.

Хронический уретропростатит

Часто, к инфекционному процессу в уретре присоединяется воспаление простаты.

В этом случае, врачи говорят о наличии уретропростатита.

Такое заболевание может приводить к неприятным последствиям, поэтому требует лечения.

Уретропростатит: осложнения

Основным и самым неприятным осложнением уретропростатита является недержание мочи.

Часто могут беспокоить позывы в туалет.

Это может доставить мужчине значимое неудобство.

ЗППП при хроническом уретрите

Основные причины хронического уретрита это воспалительный процесс.

Воспаление может быть вызвано бактериями, вирусами или грибами.

Частой причиной является заражение мужчины венерологическими инфекциями.

Выявляют следующие инфекции:

Сифилис и гонорея
Хламидиоз
Уреаплазмоз и микоплазмоз

Когда воспалительный процесс вызван специфической микрофлорой, важно провести адекватное лечение.

Обязательно назначение антибиотикотерапии, которая будет направлена на элиминацию возбудителя.

Хронический уретрит и цистит

Сочетание хронического уретрита и цистита чаще выявляют у женщин.

Иногда, такая патология встречается и у мужчин.

Кроме симптоматики уретрита в этом случае пациент может отмечать жжение, болезненность при мочеиспускании.

Процесс становиться довольно неприятным, возможно учащение позывов в туалет.

После завершения мочеиспускания, может появляться капля крови.

Это характерно для вирусного поражения.

При хроническом процессе в мочевом пузыре, обследование обязательно дополняют ультразвуковой диагностикой.

Перед тем, как проводить УЗИ мочевого пузыря, нужна определенная подготовка.

Исследование проводят при наполненном мочевом пузыре.

Для этого, нужно выпить около литра жидкости и не мочится перед исследованием.

Диагностический комплекс включает общие анализы мочи, крови, биохимию и забор мазков.

При необходимости, проводят цистографию и дополнительные инструментальные исследования.

Важно! Цистографию не рекомендуется проводить при обострении цистита или наличие острого инфекционного процесса в уретре.

Перед проведением манипуляции, посоветуйтесь с врачом.

Как осуществляется лечение хронического уретрита?

A. Прием антимикробных средств, необходимый с целью воздействия на патогенную микрофлору, заселившую мочеполовые пути. В зависимости от этиологии заболевания, это могут быть антибиотики, противогрибковые, противовирусные или протистоцидные препараты. Дозу и длительность их приема может назначать только компетентный лечащий врач индивидуально для каждого пациента.
B. Иммуномодулирующая терапия. Необходима для мобилизации защитных сил организма и повышения его неспецифической резистентности. Распространенные препараты – панавир, аллокин альфа.
C. Прием протеолитических ферментов с целью снятия воспалительных явлений, ускорения восстановления и заживления тканей.
D. Местное лечение с помощью инстилляций уретры антисептическими растворами.

E. Прием антигистаминных средств (супрастин, димедрол) с целью купирования аллергических явлений.
F. Применение эубиотиков для восстановления нормального биоценоза кишечника и мочеполовых путей. Распространенные препараты – бифиформ, йогурт, линекс.
G. Детоксикация печени и стимулирование ее функций с помощью гепатопротекторов (гептрал, эссенциале), необходимые после длительного антибиотиколечения.

H. Общее укрепление организма с помощью витаминно-минеральных комплексов (центрум, компливит).

Местное лечение хронического уретрита может несколько отличаться у мужчин и женщин.

Врач может назначить инстилляции или местные ванночки.

Инстилляции считаются довольно эффективным методом в составе комплексной терапии хронического воспалительного процесса в уретре.

Процедура проводится во врачебном кабинете.

Доктор назначает препарат для инстилляций и определенное количество процедур.

Как правило, проводят инстилляции в уретру при хроническом уретрите колларгола, протаргола или урогиала.

Местное лечение хронического уретрита этими препаратами поможет сделать процесс терапии более эффективным.

Важно! Инстилляции не рекомендуется проводить самостоятельно.

Для проведения этой процедуры, рекомендуется обратиться к врачу.

При самолечении можно получить ожоги и другие неприятные последствия.

Физиотерапевтическое лечение при хроническом уретрите или уретропростатите

Кроме применения лекарственных средств и применения местных препаратов, целесообразно использование методов физиотерапии.

Эти методики противопоказаны в остром периоде и могут применяться только после очной консультации с врачом.

Важно провести полное диагностическое обследование, перед тем, как применять УВЧ или лазер.

В составе комплексной терапии может назначаться лазер терапевтический в уретру лазмик.

При хроническом уретрите назначается данная процедура довольно часто.

Какой врач лечит хронический уретрит

Терапией заболеваний мочевой системы должен заниматься специалист.

При подозрении на уретрит или уретропростатит, мужчине следует обратиться к урологу.

Этот врач проведет осмотр, выполнит необходимые диагностические манипуляции.

После выявления причины, будет назначен курс лечения.

Уролог лечит уретриты не только у мужчин.

При возникновении проблем с мочеиспусканием у женщин, тоже можно обратиться к этому специалисту.

Уролог лечит у женщин уретрит, хронический цистит и патологии почек.

При выявлении венерологического заболевания, может потребоваться консультация дерматовенеролога.

Если в процесс вовлечены женские половые органы, врач направит на осмотр к гинекологу.

Всех этих специалистов Вы можете пройти в нашем специализированном медицинском центре.

Где лечить хронический уретрит

При постановке диагноза уретрит, лечение нужно начинать незамедлительно.

Часто пациенты задаются вопросом: « Где можно пройти полную диагностику и получить качественное лечение при хроническом заболевании?».

Если Вы хотите пройти лечение, по полису ОМС, в первую очередь, нужно обратиться в поликлинику по мету жительства.

Запись к узким специалистам не всегда может быть доступной.

Обычно сначала нужно посетить своего участкового терапевта.

Он выдаст направления на необходимые анализы и подскажет, как записаться к урологу.

Диагностический процесс может быть растянут по времени.

Это связано с особенностями работы государственных лабораторий.

На каждое диагностическое исследование, например, УЗИ, нужно записываться отдельно.

Когда нужно пройти курс лечения быстро, стоит обратиться в платное медицинское учреждение.

Пройти весь курс диагностического обследования и получить лечение можно в нашей клинике.

Современная лаборатория обеспечивает быструю и качественную диагностику.

Вы можете получить квалифицированную консультацию узкого специалиста в день обращения.

Мы работаем без выходных.

Для диагностики и лечения хронического уретрита у мужчин и женщин, обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Яркая симптоматика уступает место более стертым проявлениям.

Это может создать ложное впечатление самоочищения организма от инфекции.

Однако, такой процесс таит в себе массу подводных камней, главный из которых – создание постоянного микробного очага в мочеполовой системе.

Это может способствовать распространению инфекционного воспаления на другие органы (простату, мочевой пузырь, яички).

Создавать предпосылки для серьезных нарушений в половой сфере мужчины.

Актуальность проблемы отражает частота запросов в Интернете по запросу: “Хронический уретрит у мужчин симптомы и лечение”.

Причины хронического уретрита

Чаще всего причиной служит проникновение в орган инфекции.

Это приводят к сужению мочевыводящих путей.

Вызвать появление заболевания могут:

Хламидии
ИППП
Кишечная палочка
Средства личной гигиены

Бывают случаи поражения несколькими бактериями одновременно.

Возможен неинфекционный уретрит.

Провоцировать обострение могут переохлаждения, травмы слизистых, влияние аллергенов.

Причины хронического уретрита часто кроются в нелеченной инфекции.

Исследование на ЗППП при хроническом уретрите обязательно.

Хронический уретрит у мужчин вызывает неприятные симптомы, и лечение требуется незамедлительное.

Хронический уретрит у мужчин симптомы и лечение

На первом месте среди виновников хронического уретрита – инфекции, передаваемые половым путем.

Также хроническое воспаление мочеиспускательного канала может быть:

бактериальным
неспецифичным
аллергическим
травматическим.

Облегчают развитие хронического процесса мочекаменная болезнь, ослабленный иммунитет, травмы или частые катетеризации уретры и мочевого пузыря.

Читайте также: