Холангит крапивница при холангите

Обновлено: 28.04.2024

Холангит – это неспецифическое воспалительное поражение желчных протоков острого или хронического течения. При холангите отмечается боль в правом подреберье, лихорадка с ознобами, диспепсические расстройства, желтуха. Диагностика холангита включает анализ биохимических показателей крови, проведение фракционного дуоденального зондирования с бакисследованием желчи, УЗИ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ. В лечении холангита используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, назначение ферментов, ФТЛ (грязелечение, хлоридно-натриевые ванны, парафино- и озокеритотерапия, УВЧ, диатермия), иногда – хирургическая декомпрессия желчных путей.

МКБ-10

Общие сведения

При холангите могут поражаться внутри- или внепеченочные желчные протоки. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 50—60 лет. Изолированный холангит развивается редко. В практической гастроэнтерологии холангит, как правило, диагностируется совместно с гастродуоденитом, холециститом, гепатитом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Заболевание может носить острое или хроническое течение.

Причины холангита

В этиологическом отношении различают инфекционный и асептический холангит. Инфекционные холангиты могут иметь бактериальную, вирусную, паразитарную этиологию:

Бактериальные холангиты. Большая часть холангитов обусловлена попаданием в желчные протоки микробных возбудителей (чаще - кишечной палочки, протея, стафилококков, энтерококков, неклостридиальной анаэробной инфекции, реже — микобактерий туберкулеза, брюшнотифозной палочки, бледной спирохеты). Микроорганизмы проникают в желчные ходы преимущественно восходящим путем из просвета 12-перстной кишки, гематогенным – через воротную вену, лимфогенным – при холецистите, панкреатите, энтерите.
Вирусные холангиты. Мелкие внутрипеченочные желчные протоки, как правило, воспаляются при вирусном гепатите.
Паразитарные холангиты. Чаще всего развиваются при сопутствующем описторхозе, аскаридозе, лямблиозе, стронгилоидозе, клонорхозе, фасциолезе.

Асептический ферментативный холангит может развиваться в результате раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком, имеющим место при панкреатобилиарном рефлюксе. В этом случае вначале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекции происходит вторично, в более позднем периоде. По асептическому типу также протекает склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунным воспалением желчных протоков. При этом, наряду со склерозирующим холангитом, часто отмечаются неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, васкулит, ревматоидный артрит, тиреоидит.

Предрасполагающие факторы

Предпосылками для развития холангита служит холестаз, встречающийся при:

дискенезии желчевыводящих путей;
аномалиях желчных ходов;
кисте холедоха;
раке желчных путей;
холедохолитиазе;
стенозе фатерова сосочка.

Предшествовать началу холангита могут ятрогенные повреждения стенок протоков при эндоскопических манипуляциях (ретроградной панкреатохолангиографии, установке стентов, сфинктеротомии), оперативных вмешательствах на желчных путях.

Классификация

Течение холангита может быть острым и хроническим. В зависимости от патоморфологических изменений острый холангит может принимать катаральную, гнойную, дифтеритическую или некротическую форму.

Катаральный холангит. Характеризуется гиперемией и отеком слизистой желчных протоков, лейкоцитарной инфильтрацией их стенок, десквамацией эпителия.
Гнойный холангит. Происходит расплавление стенок желчных ходов и образование множественных абсцессов.
Дифтеритический холангит. Протекает тяжело, характеризуется образованием фибринозных пленок на стенках желчных ходов
Некротический холангит. Крайне тяжелый вариант с появлением очагов некроза.

Наиболее часто встречается хронический холангит, который может развиваться как исход острого воспаления или с самого начала приобретать затяжное течение. Выделяют следующие формы хронического воспаления:

латентная;
рецидивирующая;
длительно текущая септическая;
абсцедирующая;
склерозирующая. При склерозирующем холангите в стенках желчных ходов разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков и еще большую их деформацию.

По локализации воспаления различают холедохит (воспаление холедоха – общего желчного протока), ангиохолит (воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных ходов), папиллит (воспаление фатерова сосочка).

Симптомы холангита

Острый холангит

Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.

В тяжелых случаях к триаде Шарко могут присоединяться нарушения сознания и явления шока – в этом случае развивается симптомокомплекс, называемый пентадой Рейнолдса.

Хронический холангит

Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер. Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии. Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.

Осложнения

В половине случаев наблюдаются неосложненные формы холангита, у 40% пациентов развиваются осложнения, у 10% - полиорганная недостаточность. Осложнениями холангита могут стать холецистопанкреатит, гепатит, биллиарный цирроз печени, печеночная недостаточность. Септические осложнения представлены множественными абсцессами печени, перитонитом, сепсисом, инфекционно-токсическим шоком.

Диагностика

Заподозрить холангит, как правило, удается на основании характерной триады Шарко; уточняющая диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные анализы. Биохимические пробы косвенно свидетельствуют о холестазе; при холангите отмечается увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, aльфа-амилазы. С целью исключения паразитарной инвазии показано исследование кала на яйца гельминтов и простейшие.
Дуоденальное зондирование. Для выявления возбудителей холангита проводится фракционное дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. В 60% случаев при холангите имеет место смешанная бактериальная флора.
Ультразвуковая диагностика. К визуализирующим методам диагностики холангита относятся УЗИ брюшной полости и печени, ультрасонография желчных путей. С их помощью удается получить изображение желчных протоков, выявить их расширение, определить наличие структурных и очаговых изменений в печени.
Лучевая диагностика. Среди инструментальных методов диагностики холангита ведущая роль отводится эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ), чрескожной чреспечёночной холангиографии. На полученных рентгенограммах и томограммах хорошо визуализируется структура желчевыводящих путей, что позволяет выявить причину их обструкции.

Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, эмпиемой плевры, правосторонней пневмонией.

Лечение холангита

Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативная терапия

Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.

Этиотропное лечение холангита проводится с учетом обнаруженных возбудителей: при бактериальной флоре обычно применяются цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами и метронидазолом; при выявлении глист или простейших - противопаразитарные средства. При выраженной интоксикации показано проведение плазмафереза.

В период ремиссии холангита широко используется физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, УВЧ, микроволновая терапия, электорофорез, диатермия, грязевые аппликации, озокеритотерапия, парафинотерапия, хлоридно-натриевые ванны.

Хирургическое течение

Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам. С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться:

эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
экстракция конкрементов желчных протоков;
эндоскопическое стентирование холедоха;
чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков;
наружное дренирование желчных протоков и др. вмешательства.

Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

При холангите, осложненном абсцедированием, циррозом, печеночно-почечной недостаточностью, генерализованным септическим процессом, прогноз неудовлетворительный. Своевременная терапия катарального холангита позволяет добиться излечения; при гнойной, дифтеритической и некротической форме - прогноз более серьезный. Длительное течение хронического холангита может привести к стойкой инвалидизации.

Профилактика холангита диктует необходимость своевременного лечения гастродуоденита, бескаменного холецистита, ЖКБ, панкреатита, глистных и протозойных инвазий; наблюдения у гастроэнтеролога после перенесенных хирургических вмешательств на желчных путях.

Хронический холангит – это воспалительное заболевание желчных путей (как внутри-, так и внепеченочных протоков), характеризующееся длительным рецидивирующим течением и приводящее к холестазу. Основные клинические признаки – сочетание боли в области печени, высокой лихорадки, озноба и желтухи. Диагноз устанавливается на основании ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей, ретроградной холангиопанкреатографии, компьютерной томографии желчевыводящих путей, биохимического и общего анализа крови. Лечение комбинированное: консервативная антибактериальная терапия, обезболивание, дезинтоксикация, хирургическая декомпрессия желчных путей.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический холангит встречается намного реже, чем другие воспалительные заболевания гепатобилиарной системы. Данная патология развивается в основном у взрослого населения (средний возраст около 50 лет), при этом существенных различий в заболеваемости среди мужчин и женщин нет. Чаще всего хронический холангит возникает на фоне других заболеваний печени и желчного пузыря, в 37% случаев формируется после холецистэктомии.

Существует особая форма данного заболевания - первичный склерозирующий холангит, который развивается на фоне относительного здоровья, медленно прогрессирует и в течение примерно десяти лет приводит к необратимому поражению печени. Истинные цифры заболеваемости склерозирующим холангитом неизвестны, так как его диагностика затруднена. Среди пациентов преобладают молодые мужчины (заболевание манифестирует в возрасте 20-25 лет). В последние годы отмечается тенденция роста случаев склерозирующего холангита, что связано, прежде всего, с улучшением его диагностики. В зависимости от сроков выявления и течения болезни, смертность при хроническом холангите может варьировать в пределах 15-90%.

Причины

Хронический холангит бактериальной природы могут вызывать практически все возбудители, присутствующие в кишечнике: энтерококки, клебсиеллы, протеи, кишечная палочка и прочие. Практически всегда при хроническом холангите отмечается инфицирование несколькими возбудителями одновременно, крайне редко при посеве желчи выявляется только один бактериальный агент. Чаще всего хроническому холангиту сопутствует выявление бактерий в крови (положительный посев крови на стерильность).

Способствовать проникновению кишечной флоры в желчевыводящие пути могут: нарушение работы дуоденального сосочка, гематогенная и лимфогенная диссеминация бактериальных агентов. Этот механизм инфицирования наблюдается при:

аномалиях развития желчных путей (врожденные кисты и др.);
стенозах и деформациях после хирургических вмешательств,
эндоскопических процедур;
опухолях поджелудочной железы и ЖВП;
холестазе на фоне желчнокаменной болезни; инвазии паразитов.

Для формирования хронического холангита обычно требуется сочетание транслокации кишечной флоры в желчные пути, холелитиаза и повышения внутрипротокового давления. Хронический холангит может формироваться как логическое продолжение острого холангита, но возможно и его первично-хроническое течение.

Таким образом, факторами риска хронического холангита являются любые лечебно-диагностические и хирургические вмешательства на желчных путях, выполняемые на фоне врожденных аномалий развития и инфекционного процесса.

Симптомы хронического холангита

Для клинической картины хронического холангита характерно выявление триады Шарко – она проявляется сочетанием умеренной боли в правом подреберье, ознобом и повышением температуры до субфебрильных цифр, желтухой. Боли обычно тупые, ноющие, малоинтенсивные. Спустя некоторое время после желчной колики пациент отмечает умеренную лихорадку, сопровождающуюся невыраженным ознобом. Клиника хронического холангита обычно стертая, рецидивирующая, поэтому пациенты не всегда придают значение первым проявлениям заболевания.

На более поздних стадиях болезни может проявиться иктеричность кожи, слизистых. Постепенно развивается общая слабость, повышенная утомляемость, особенно выраженные в пожилом возрасте. После 60 лет диагностика хронического холангита обычно затруднена, так как клиническая картина не соответствует тяжести воспалительного процесса, симптомы стертые, поэтому диагноз устанавливается поздно.

Осложнения

Хронический гнойный холангит может приводить к проникновению инфекции в системный кровоток и развитию билиарного септического шока, который в 30% случаев заканчивается летальным исходом. Не менее грозными осложнениями являются абсцесс печени, порто-кавальный тромбоз и другие септические проявления. Склерозирующий хронический холангит часто осложняется циррозом печени, гепатоцеллюлярной карциномой.

Диагностика

Консультация гастроэнтеролога требуется всем пациентам с подозрением на патологию желчевыводящих путей. Основой для постановки верного диагноза является определение у пациента триады Шарко. Дальнейшее обследование включает:

Лабораторные анализы. В общем анализе крови при хроническом холангите выявляют высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличенную СОЭ. Биохимический скрининг обнаруживает повышение уровня билирубина, активности ЩФ и Г-ГТП, редко - активности трансаминаз и альфа-амилазы. Микробиологические исследования практически у 100% больных указывают на наличие кишечной флоры в желчи, у половины пациентов – в крови.
УЗИ панкреато-билиарной зоны. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на расширение и утолщение стенок желчных протоков.
Компьютерная томография. КТ желчевыводящих путей не только подтверждает данные, полученные при проведении УЗИ, но и помогает выявить осложнения гнойного холангита (абсцессы печени, пилефлебит).
Холангиография.Ретроградная холангиопанкреатография помогаетвизуализировать конкременты в желчных путях и укажет на их расширение. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография в последние годы приходит на смену ЭРХПГ, так как является неинвазивной методикой, позволяющей не только выявить признаки хронического холангита, но и определить причины его развития. Если диагностический поиск проводится перед оперативным вмешательством, может использоваться чрескожная чреспеченочная холангиография – через иглу, введенную в желчные пути, осуществляется не только их контрастирование, но и дренирование.

Дифференцировать хронический холангит следует с вирусными гепатитами, закупоркой желчных протоков при желчнокаменной болезни, острым и калькулезным холециститом, опухолями (печени, поджелудочной железы, желчных протоков), стриктурами желчных протоков другой этиологии.

Лечение хронического холангита

Лечение хронического холангита обычно проводится в амбулаторных условиях, лишь при тяжелом течении заболевания, злокачественном холестазе, в старческом возрасте рекомендуется госпитализация в отделение гастроэнтерологии.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия при желчной гипертензии рассматривается как этап подготовки к оперативной разгрузке желчных путей. В отделении проводится дезинтоксикация, назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. До получения бактериальных посевов назначаются антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, пенициллины (проникающие в желчь), аминогликозиды. При верификации паразитарной инфекции назначается этиотропное противопаразитарное лечение.

Хирургическое лечение

Задачами оперативного вмешательства при хроническом холангите являются удаление конкрементов из желчных путей и улучшение оттока желчи (дренирование ЖВП). С этой целью осуществляется:

наружное дренирование желчных протоков (по Керру, по Холстеду);
чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков;
назобилиарное дренирование при РПХГ;
экстракция конкрементов из холедоха;
экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ,;
эндоскопическое стентирование холедоха;
эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

В послеоперационном периоде рекомендуется продолжить антибактериальную и желчегонную терапию, соблюдать диету, включить в рацион питания пищу, богатую витаминами и растительными маслами.

Прогноз и профилактика

Хронический холангит – это серьезная патология, имеющая достаточно высокую летальность и частоту осложнений. Ухудшают прогноз при хроническом холангите старческий возраст, женский пол, длительная гипертермия (более двух недель), расстройства сознания, анемия, признаки недостаточности функций печени и почек. Профилактика хронического холангита вторична и направлена на своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к данному состоянию.

Острый холангит – это неспецифическое воспаление внутрипеченочных или внепеченочных желчевыводящих протоков. Характеризуется триадой симптомов – быстрым повышением температуры до фебрильных цифр, сильными болями под правым подреберьем, желтухой. С целью диагностики острого холангита выполняют УЗИ печени и желчного пузыря, компьютерную томографию желчевыводящих путей, биохимические пробы печени. Также диагноз уточняют с помощью ЭРПХГ, чрескожной чреспеченочной холангиографии. Лечение консервативное, только в тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству с целью декомпрессии желчных путей.

Общие сведения

Причины острого холангита

Для возникновения острого холангита необходимы два условия: застой желчи в желчевыводящих протоках и наличие инфекции. К застою желчи чаще всего приводит закупорка желчевыводящих путей. Основные причины обтурации – холедохолитиаз, врожденные стриктуры холедоха и более мелких протоков, кисты, злокачественные опухоли, глистные инвазии. Также застой желчи может возникнуть при длительной дискинезии желчевыводящих путей, нарушении деятельности сфинктеров. Вследствие всех этих причин желчь меняет свои физико-химические свойства, и создаются благоприятные условия для развития инфекции. Острый холангит может возникнуть после операций, эндоскопических малоинвазивных манипуляций.

Возбудители при остром холангите попадают в систему желчных протоков тремя путями: из кишечника, через лимфу и через кровь. Если причиной инфицирования является попадание микроорганизмов из кишечника, процесс носит восходящий характер, воспаление распространяется из холедоха на внутрипеченочные протоки, может сопровождается признаками острого холецистита, эмпиемы желчного пузыря. При попадании инфекции через кровь и лимфу первично могут поражаться мелкие внутрипеченочные протоки.

В основном острый холангит вызывают различные бактерии, представители кишечной флоры: энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла, протей), грамположительные микроорганизмы (стафилококк, энтерококк, пневмококк), анаэробы (клостридия, псевдомонада). Также заболевание может возникнуть при глистных инвазиях, таких как описторхоз, лямблиоз, аскаридоз, стронгилоидоз, клонорхоз. Причиной острого холангита иногда становится асептическое воспаление протоков вследствие панкреатобилиарного рефлюкса и заброса панкреатических ферментов. Такое состояние создает благоприятные условия для дальнейшего инфицирования.

Классификация

По этиологии острый холангит разделяют на бактериальный, вирусный, гельминтозный, токсико-аллергический, аутоиммунный. Следует заметить, что аутоиммунный холангит чаще приобретает подострое или хроническое течение, с периодическими обострениями вследствие присоединения инфекции.

По особенностям развития острый холангит классифицируют на первичный (вирусный, бактериальный, гельминтозный, аутоиммунный); вторичный (напрямую связанный с желчнокаменной болезнью, рубцами, стриктурами, дискинезией, кистами, послеоперационными осложнениями, недостаточностью сфинктера Одди и т. д.). По типу воспаления острый холангит может быть катаральным, гнойным, обструктивным, деструктивным негнойным.

Симптомы острого холангита

Проявления острого холангита укладываются в так называемую триаду Шарко: повышение температуры, боль под правым подреберьем разной интенсивности, желтизна склер, кожи и слизистых. Начинается заболевание практически всегда внезапно и достаточно бурно. Сначала повышается температура тела до 39-40 градусов, появляется озноб, обильная потливость. Лихорадка может быть постоянной или перемежающейся, с колебаниями в течение суток (незначительным понижением утром и резким повышением вечером). Почти одновременно с температурой появляется боль с иррадиацией в область шеи, правое плечо, руку и правую лопатку. Немного позднее у пациентов с острым холангитом проявляются симптомы застоя желчи: субиктеричность склер и слизистых, пожелтение кожи. Печень увеличена, край гладкий, при пальпации болезненный.

Последующее развитие острого холангита характеризуется появлением признаков инфекционно-токсического шока. К вышеперечисленным симптомам присоединяется тошнота, иногда рвота, эйфория либо спутанность сознания. В крови повышается уровень печеночных ферментов, появляется тромбоцитопения. Такой симптомокомплекс носит название пентады Рейнольдса, наблюдается чаще всего при первичном остром холангите. Последующее развитие процесса приводит к появлению признаков почечной недостаточности, повышению в крови уровня мочевины и креатинина, снижению темпов диуреза. У больного развивается гепаторенальный синдром. Также нарушается сердечная деятельность, появляется тахикардия, глухость тонов сердца при аускультации, аритмия, артериальная гипотония, на ЭКГ можно увидеть признаки дистрофических изменений в сердечной мышце (миокарде). Рецидивирующий острый холангит может протекать менее ярко, иногда без гипертермии, с минимальными проявлениями диспепсии и перемежающей желтухой.

Во многом проявления острого холангита зависят от его этиологии, вида возбудителя и степени закупорки желчевыводящих путей. Например, острый холангит, вызванный пневмококком, протекает очень тяжело и может привести к образованию абсцесса печени. Симптоматика часто уменьшается; если непроходимость холедоха либо более мелких протоков устранена - желтуха исчезает, снижается температура, купируется болевой синдром.

Осложнения острого холангита развиваются довольно часто. Процесс может распространиться на паренхиму печени, что приводит к развитию гепатита, печеночной недостаточности, абсцессов (одиночных либо множественных). Нередко острый холангит осложняется сепсисом либо перитонитом. После перенесенного заболевания или его рецидивов возникает билиарный цирроз печени.

Диагностика

Для установления диагноза острого холангита в первую очередь проводят лабораторные исследования. Биохимические пробы печени выявляют повышение уровней билирубина, щелочной фосфатазы, триглицеридов, АЛТ и АСТ. Снижается общее количество белка крови за счет альбуминов и повышаются γ-глобулины. Часто при остром холангите наблюдается увеличение уровня амилазы, липазы, а также трипсина и его специфических ингибиторов, что свидетельствует о вовлечении в процесс поджелудочной железы. С развитием признаков почечной недостаточности повышается уровень креатинина и мочевины. В общем анализе крови можно увидеть значительное увеличение числа лейкоцитов со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. В крови часто выявляют бактериемию.

При дуоденальном зондировании в желчи обнаруживается значительное количество эпителиальных клеток, повышение уровня липидов, сиаловых кислот, разных типов трансаминаз, фибрина. При посеве выявляется огромное количество бактерий, часто не один, а два или даже три разных возбудителя. На УЗИ печени и желчного пузыря можно увидеть расширенные внутрипеченочные и внепеченочные протоки, увеличение желчного пузыря, печени, структурные изменения в ее паренхиме. Если картина недостаточно информативна, дополнительно проводится КТ желчевыводящих путей, магнитно-резонансная томография печени и желчевыводящих путей.

Из инструментальных методов для диагностики используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию и чрескожную чреспеченочную холангиографию. Первая методика имеет еще и лечебное значение, помогает устранить закупорку в холедохе, если она вызвана камнем небольшого и среднего размера. Эти исследования дают возможность хорошо визуализировать желчные протоки, определить место обструкции.

Лечение острого холангита

Терапия острого холангита направлена на устранение закупорки желчных путей и борьбу с инфекцией. С самого начала больному назначают антибиотики. Выбор препарата зависит от чувствительности флоры. Если сделать тест на чувствительность не удается, используют антибиотики, действующие на кишечную и анаэробную флору. Это синтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины (преимущественно III и IV поколений), фторхинолоны. Антибиотики резерва – карбапенемы. При выборе препаратов желательно отдавать предпочтение тем, которые выводятся через печень вместе с желчью, например, цефтриаксону либо цефоперазону. Если препарат был выбран правильно, то улучшение состояния больного наступает уже через 12-24 часа. Курс антибиотикотерапии составляет 14-21 день.

Кроме антибиотиков больному обязательно назначают дезинтоксикационную терапию. При проявлениях тяжелой печеночной недостаточности могут использоваться стероидные гормоны. Также проводят коррекцию деятельности почек и сердца. При остром холангите, вызванном глистной инвазией, назначают противогельминтные лекарства. Если острый холангит сопровождается закупоркой желчевыводящих путей, осуществляют их декомпрессию методом эндоскопической РПХГ. На открытое оперативное вмешательство идут редко и только после стабилизации состояния больного.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром холангите во многом зависит от его стадии и степени закупорки желчевыводящих путей. Если закупорка незначительная и ее вовремя удалось устранить, течение холангита благоприятное. При затяжном холангите, поздней диагностике, после развития инфекционно-токсического шока прогноз значительно ухудшается. На перспективы лечения также влияет вид возбудителя. Плохо поддаются лечению острые холангиты, вызванные пневмококком и мультирезистентной флорой. Ухудшается прогноз у онкологических больных, пациентов старше 50 лет.

Профилактика острого холангита – это лечение основного заболевания (желчнокаменной болезни, дискинезии желчных путей и т. д.). Пациентам, которые находятся в группе риска, гастроэнтерологи советуют правильно питаться, следить за массой тела, вовремя проходить плановые медицинские осмотры.

Здравствуйте нужно сдать кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Кал на антигены к лямблиям описторхам токсокары астрицы аскариды
Или лучше зондирование
Фгдс с биопсией на хеликобактер пилори

Здравствуйте есть ли результат узи загрузите, холангит с каким нибудь образованием никак не перепутать так как Холангит это воспаление желчного пузыря

Здравствуйте! Возможно чем-то отравились. Стоит показаться терапевту, пить больше жидкости, можно сорбенты, сдать полный клин ан крови, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, ИФА на описторхоз.

Павел, сильно и резко похудела на 5кг ,думаю из за рвоты. Возможно ли перепутать холангит с каким то новообразованием,опухолью ? Переживаю. Справа немного есть тяжесть. Но ведь все остальные ограны в норме. Может ли так протекать ротовирус. Был контакт с недавно переболевшим ребенком.

Необходимо здать обще клинические анализы ОАК,общий анализ кала, кал на паразитоз трехкратно ИФА на паразиты. Лечение Холангита: диета обязательно исключить жареное, острое, солёное, газировки чипсы кириешки,есть все на пару,супы.Цефтриаксон по 1.0*2 раза 7 дней, Аллохол по 2 табл3 раз 1 месяц, и желчегонный чай контроль УЗИ через месяц бывает такое при погрешности в еде не переживайте и не навязывайте всякие диагнозы, выздоравливайте.

Холангит - это воспаление Желчных протоков. Ни с каким образованием его спутать нельзя. Вашего гастрита и холангита достаточно, чтобы обосновать вашу клинику. Всё, кроме запоров. Желательно сделать ещё ирригоскопии и сдать кал на дисбактериоз кишечника. Тогда будет точно понятно От чего у вас запоры. К

Наталья, на узи нельзя увидеть глисты ? Врач предположила что это могут быть они. Поэтому переживаю ,если не глисты, вдруг новообрз.

Здравствуйте, Алина !
Описанная Вами картина и частично результат УЗИ соответствуют таковым при холангите. Немного непонятно, почему врач УЗИ заподозрив наличие холангита не осмотрел, во всяком случае не описал в каком состоянии ( расширен или нет ) находится хотя бы общий желчный проток, если не долевые протоки тоже. Так же в Вашем описании отсутствует основной аргумент, указывающий, что это именно холангит, а не панкреатит, - альфа амилаза крови и мочи.
Если предположить, что у Вас имеет место действительно острый холангит без всяких оговорок, то это считается экстренная хирургическая патология и её правильнее лечить в хирургическом стационаре !
Допускаю, что Вам предложили госпитализацию и Вы отказались. Тогда нужно относительно полноценное лечение хотя бы дома.
Прокомментируйте, пожалуйста немного по описанным мною.

Яков, здравствуйте. Нет,мне не предложили госпитализацию. Я проходила узи в платной клинике не по месту жительства.живу в селе.ездила в город. Врач просто сказал нужно комплексно обследоваться и попасть к хорошему гастро или гепатологу. Вот сейчас сижу качаю малыша, потрясывая его, и чувствую небольшую боль в правом подреберье .

Получил результат УЗИ, диаметр холедоха ( общего желчного протока - 3 мм.). Это нормально, не говорит о наличии холангита.

Яков, если не холангит,то что бы заподозрили бы вы по результатам узи. Завтра еду сдавать биох ан крови.фгдс.

Альфа амилазу крови не определяли ?
Ребёнок на грудном вскармливании ( если Вам придётся назначить антибиотик ) ?

Если Вас беспокоит возможность чего - то злокачественного, то про это забудьте ! Там даже намёков никаких на это нет !
А вот лямблиоз, - это вполне возможен !
Раз Вы завтра будете сдавать анализы то необходимо : анализ кала на цисты лямблий ; ИФА ( иммунно-ферментный анализ ) крови на лямблиоз.

Яков, в феврале старший ребенок переболел кишеч инф. Все сдавали калл. Ниче не обнаружено у меня.или стоит еще раз сдать ?

Тогда Вы наверное сдали кал не на цисты ляблий ,а на дизентерийную группу. Сейчас нужно целенаправленно сдать на лямблии.
Если нет сейчас температуры, то возможно назначение антибиотика пока отложим, а если боль ощутимая и температура высокая, то придётся назначить сейчас.

Яков, здравствуйте. Я приложила анализы сданные сегодня. Калл на яйца глист поеду сдавать завтра. Сдала кровь на антитела к гельминтам. Спасибо.

Доктор ставит вам холангит только на основе картины утолщение стенок желчных протоков. Это действительно может быть лямблиоз. Обязательно сдать анализы на глистную инвазию, особенно лямблиоз. И по остальным советам- сдавали хеликобактер, раз есть гастрит?

Наталья, да,в 2015г перед рождением 1го ребенка проходила обследование,делала фгдс. Сказали гастродеоденит.

При близком контакте может запросто. Поэтому сначала Подтвердите лямблии у себя, Если они у вас найдутся под зеркало обязательно обоим детям.

Здравствуйте! Скорее всего, симптоматика, проявившаяся у Вас в виде тошноту и подъема температуры могла быть связана с патологией желчного пузыря, желчевыводящих путей, протоков поджелудочной железы и реакцией со стороны самой поджелудочной железы. В качестве дообследования сдайте расширенный биохимический анализ крови )АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин), ПЦР кала на лямблии, гельминты, аскариды, хеликобактериоз. Также возможна КТ брюшной полости с контрастным исследование для исключения камней в желчных протоках. Придерживайтесь диеты № 5, Пангрол 10000ЕД по 1 табл 3 раза вдень во время еды 1 месяц, далее-по требованию по 2 табл, пр тошноте - Итомед (50мг) по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 10-14дней. Здоровья Вам и удачи!

Марина, спасибо большое . Выше приложу сегодняшние анализы. Биохимию. Фгдс. Сдала пока кровь на антитела ко всем глистам. Калл поеду сдавать .

Алина, здравствуйте !
В результате общего анализа крови определяются незначительные изменения : чуть выше уровень гемоглобина и эритроцитов. Это, до того незначительны, что Вы можете считать как вариант нормы. Связано,скорее, с тем , что чувствуя себя плохо не смогли побольше попить, в результате чего наступило небольшое сгущение крови. С этим ничего делать не нужно, по мере восстановления аппетита, нормалзации температуры тела и после достаточного питья , восстановится само !
В биохимическом анализе, кроме повышения показателя щелочной фосфатазы, которое адекватно изменениям в печени, определённым на УЗИ. Этот показатель динамичный, полагаю, что после исчезновения воспалительных явлений в желчевыводящих путях, - вернётся в норму.
В этом же анализе определяется нормальный результат показателя определяющего наличия или отсутствия панкреатита. На панкреатит не указывает !
Теперь о ФГДС. Результат в целом ни о чём плохом не говорит ! 2 небольших отклонения :
-функциональная недостаточность кардиального жома, что является часто встречающимся отклонением ( приблизительно у каждого 5 - го проходящего ФГДС ), он может лишь косвенно указать на возможное наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая в свою очередь не считается тяжелой патологией, мнногие больные с ней живут десятилетия, даже не знея о её существовании ;
- уреазный тест ++, свидетельствующий о наличии в желудке хеликобактера пилори.
Хеликобактера пилори бактерия, способствующая возникновению язв желудка и 12 перстной кишки. Но раз самих язв у Вас нет, воспалительные явления в луковице 12 перстной кишки отсутствуют, то специального лечения не требуется сейчас. Чуть позже когда перейдём к возможным лечебным назначениям, к этому вопросу вернёмся.
Алина, у меня к Вам несколько вопросов.
1.Когда получите результат анализа на антитела против паразитов ?
2. Как Вы себя чувствуете, имеются ли боли, рвота, какая температура тела ?
Вы конечно же не врач, потому если будете читать мои трактовкс анализов и ФГДС и если возникнут вопросы, то не смущаясь спрашивайте !

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! У ребенка дефицит витамина Д,недостаток кальция,проявления дискинезии желчевыводящих путей.Следует проверить функцию щитовидной железы.Показано применение желчегонных средств(Урсосан или Урсофальк).Местное применение мазей,снимающих зуд кожи.Стоит показаться аллергологу и дерматологу

Здравствуйте. Если бы дело было такое простое, я не писала бы сюда. Аллерголог и дерматолог были первыми наши врачами. Что толку от их назначений, если гормональные мази, которые они назначают, дают эффект на пару дней? Я написала в гастроэнтерологию, потому что наша кожа не связана с аллергией или непереносимостью. Я не буду загружать сюда анализы, т. к.они в норме. Последний из дерматологов назначил ребёнку дипроспан. На мои замечания, что у ребёнка эрозивный гастрит, даже ухом не повела. А в аннотации к препарату это значится противопоказанием. Извините, но меня интересует вполне чёткий вопрос : как убрать излишки желчи в организме. Анализы на гормоны щитовидной железы сдавала. Они в норме.

Кровь на желчные кислоты сдайте, тогда будет понятно зуд от желчи или нет. Вот так голословно утверждать, что зуд от того, что в крови желчь, не совсем правильно. Признаков холестаза по анализам и УЗИ у вас вроде как нет.

Доктор говорит желчегонные нельзя из-за рефлюкса. Врачу, безусловно, доверяю. Но на приём попадём не скоро. Сейчас вот вопросы появились.

У вас расписана хорошая адекватная схема лечения,в которой присутствуют и желчегонные средства.
Попробуйте на ночь Ребенку делать прохладный душ и смазывать кожу детским маслом.Это поможет уменьшить субъективные проявления.Лечитесь по схеме,которую расписал лечащий врач

О каком рефлюксе идет речь- гастроэзофагеальном или деодено-гастральном? Последняя ФГДС в каком файле?

Добрый день. Чего только не сдавали, даже волосы? А вот биохимического анализа крови я не нашла среди файлов(может пропустила)

Я имею в виду АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочную фосфотазу. Это все в норме? Ребенок не желтел никогда? Склеры не желтенькие? Гельминты сдавали- лямблии, аскарид, токсокары, описторхи?

Ещё сравнила данные узи. С последнего желчный заметно "подрос" и холедох не лоцируется. Появились вторичные изменения желчевыводящих путей. Написала, что помню. На сайт грузила

Кожа, на мой взгляд желтоватая, но склеры в порядке. Врачи ничего не отмечали. Но розовых щечек в помине нет. Худой и бледный

Я посмотрела назначения все, вполне се адекватно- поэтапно и направлено на все звенья. На фоне сорбентов и урсосана зуд должен был снижаться, если это желчные кислоты, о которых вы думаете. А психоневрологический зуд вы исключаете?

К сожалению, да. Появляется после приёма пищи. Когда больше, когда меньше. Они так и называются? Желчные кислоты? Или входят в биохимический анализ крови в расширенный профиль?

Урсосан принимаем пока дней 5 всего. Меня интересует, может ли ребёнок подтягиваться и отжиматься. Мы как узнали о ГАСТРИТЕ, бросили это. Такое ощущение, что кожа ухудшилась и от этого в том числе. К слову, он занимался этим с 1,5 лет. А теперь мы не знаем, можно, нет

Это отдельный анализ крови на желчные кислоты, но он к сожалению недешевый. Но это единственный метод исследования, который развеет ваши сомнения или предположения по поводу холестатической природы зуда.

От сорбентов тоже эффекта ноль. Что до, что после. Помню, когда прописали омепразол в предыдущий раз, были улучшения на его фоне. Но все время ведь не можем его давать. Прошлый раз прописали явно больше месяца. Как перестали, так ухудшилось

Спасибо, никогда не предлагали. Обязательно сдадим в ближайшее время. Препараты, принимаемые нами, влияют на результат? Или можно сдавать на фоне их приёма?

Юлия да, несколько раз сдавали на паразитов. Я бы наверное, до потолка прыгала, если бы их нашли. Была бы ясна причина. А так только лямблии в 6 лет были, но пролечивали. В этот раз доктор прописка макмирор. Я попросила, чтоб дозировка перекрывала лечение от лямблиоза

У вас написано в диагнозе- хронический гастрит, Нр-отрицательный. Если никогда не сдавали, как выставляют в диагноз- отрицательный? Сдавать нужно С13-уреазный дыхательный тест на Нр. Гельминты и простейшие желательно- анализ кала методом обогащения ( Парасеп). Особенно на лямблиоз и описторхоз обратить внимание. Это то, что живет в желчных путях.

Да, мы из всего, что предложено Вами только на желчные кислоты не сдавали. Хеликобактер всегда отрицательно.

Особой подготовки не требуется. Строго натощак и наканун психоэмоциональное и физическое спокойствие.

Я все же полностью не исключаю психоэмоциональный кожный зуд у ребенка. По всем исследованиям нет причин , чтобы ребенок вот так вот чесался бесконечно.

Ну просто мы же курс урсосан и нексиума пьём, вот я и подумала, чтобы это не исказило результат на выявление желчных кислот. Вот дома все нормально, он зализанный ребёнок с рождения, первый внук ит. д., в школе все прекрасно, никто не обижает

Доктор считает, язвы имеют сезонное обострение. Фгдс не делали после. Он так трясётся и боится процедуры, вот не знаю, как фгдс идти делать повторно

Я не нашла оригинал, только копию, к сожалению. Надеюсь, разберёте почерк. Ещё добавила последнюю биохимию. Более поздней не нашла. И прилагаю гастропанель. Так их и подписала

По ФГДС есть рефлюкс желчи в желудок, эрозии маленькие поверхностные-это результат влияния желчи, но это не хронический эрозивный гастрит. По гастропанели- вы анализ сдавали на фоне приема нексиум или после отмены его? За сколько дней была отмена?

С 1 г и примерно 3 месяцев. Начинался с первых проявлений с импетиго на голове в 6 месяцев, потом были точки на локтевых и коленных сгибах. Дальше - больше. Теперь процентов 60 тела. С каждым годом все хуже. Папка с анализами уже с метр. За 9 лет проверили на все, что могли. Съездили к генетику в СПб доктору Кадуриной Т. И. Она отметила дисплазию ст и исключили генетические мутации. Сказала, что нам к гастроэнтерологу и только. Но нас беспокоит отсутствие прибавка в весе. Он отстаёт от сверстников очень сильно

Это точно не связано с холестазом. Сдайте желчные кислоты, которые я вам советовала выше. Есть препарат, который в гастроэнтерологии назначают при назойливом зуде при холестазе- холестирамин, но это если связь установлена с холестазом и больше ничего не помогает. Если есть возможность , то поезжайте в Москву в НИИ гастроэнтерологии гепатологии.

А какой точный адрес? Насчёт жирных кислот спасибо. Нам сейчас делать фгдс? Он наверное, сможет только под наркозом. Если Вы говорите, эрозии вызваны желчью, не сделали ли мы хуже, пропив омепразол длительно? А сейчас ещё и нексиум пьём, но я совершенно не в курсе, что там сейчас творится в желудке. Лечим наощупь или нексиум в нашем случае безвреден? Я думала, раз желчь плохо отходит, пища фактически не обрабатывается желчью и перистальтика не работает в тонком кишечнике. Спрашивала, как проверить тонкий кишечник, мне сказали никак. Но оставлять все как есть не могу

Копрограмма у вас без особенностей, все у вас хорошо переваривается. Омез и нексиум-не вижу целесообразности в назначении. Желчь в желудке из-за повышения давления в двенадцатиперстной кишке. Это было в мае, однажды и все. Рефлюксы всю жизнь не лечат. Был такой эпизод и на этом может все закончится. Это не хронический процесс. Нужно выяснить причину зуда и не притягивать к ним рефлюкс. Кроме следов расчесов, что ещё на коже?

Если зуд без кожных проявлений, то нужно исключать психогенный, неврогенный зуд. Вам же наверняка не говорили об этом, но эту причину нужно исключать, как ни крути. У вас в диагнозе стоит атопическиц дерматит, рецидивирующее течение.

Мы пропивали курс глицина. Про психоневрологическую природу одна из версий. Но оснований никаких нет. Единственный раздражающий фактор у ребёнка - это делать уроки. Но если бы это было так, он бы летом не драл на себе кожу. Раньше нам солнечные лучи помогали, после 3 лет перестали. Он бывает потный часто ночью. Днем тоже ходит дома полураздетый, говорит ему жарко. Иногда бывают красные круги вокруг глаз, как у панды. И он их трёт. Что касается расчесов, то они по всему телу, кроме лица, ступней, ладоней и волос стой части головы. Под коленями бывает атопичная воспаленная покрасневшая кода. Просто как гиперемия чуть припухшая. Ночами зуд всегда в одно и то же время. Я заметила, что он не чешется, когда в телефоне сидит

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Читайте также: