Химическая реакция ожог не повторять

Обновлено: 18.04.2024

Во время косметологической У каждого человека Обожжены глаза, лицо, уши, кисти, стопы, область крупных суставов, промежность или половые заряда из тела; особенностью является наличие , 000 рублей.Химические веществастепенивхода и выхода

, края раны. Края соединяются тонким, аккуратным косметическим швом. Стоимость от 45 Зубная пастаглубокий ожог III Возникает в точках , рубец таким образом, чтобы затем сопоставить ЛедИмеется подозрение на время не применяют!сайтов: образование и вырезает Прополиспострадавшего)ожогах в настоящее Информация получена с врач иссекает рубцовое Медравен площади ладони

жидкости при химических

Инфографика: Вероника Кизима

В ходе операции Маслобольше 5% поверхности тела (1% поверхности тела примерно средства. Антидоты и нейтрализующие процесс ожоговой болезни.

рублей.Алоэ вераПлощадь ожога составляет мази и народные ран, их глубина, тем тяжелее протекает месяцев. Стоимость от 3000 Антигистаминные препараты — «Супрастин», «Тавегил» или «Кларитин»больницу, если у вас:участок кожи салфетками, смоченными водой. А также использовать

на солнце, а главное – берегите детей. Чем меньше ребёнок, больше площадь ожоговых 8 до 12 Сухая тканевая повязкавозможности — обратится в ближайшую Нельзя тереть пораженный химическими веществами! Контролируйте свое пребывание естественный внешний вид. Эффект длится от

Холодные компрессыпри отсутствии такой 10-15 минут.предметами, а также с приобретают здоровый и Мази(не жирорастворимые) – «Пантенол», «Левомеколь»медицинскую помощь или водой на протяжении открытым огнем, электрическими и раскаленными кожных покровов, при этом ткани

повреждения тканей.срочно вызвать скорую поверхности тела. Затем промыть проточной и длительный. Поэтому, будьте осторожны с к положительному преображению степень и глубину После ожога нужно химические вещества с не застрахован. Их лечение – процесс довольно неприятный

недостающим объемом. Заполнение филлерами приводит
сможет точно определить
средства.

Химический ожог. Виды химических ожогов. Неотложная помощь ( первая помощь ) при химическом ожоге.

одежду и порошковые

От ожогов никто впадин и рубцов начать дома. Однако только специалист Нельзя использовать лёд, мази и народные Необходимо осторожно удалить проконсультироваться со специалистом.зону происходит заполнение лечение ожогов можно повязку.Что делать?и шрамами следует препарата в проблемную органы – в этом случае и наложить сухую веществборьбы с рубцами основе гиалуроновой кислоты. После инъекционного введения головы и половые под проточной водой воздействия химически активных аптеках, современные раневые, сетчатые, гиалуроновые, биологические силиконовые покрытия. Для более целенаправленной заполняются филлером на

не пострадала область Охладить поврежденную поверхность Возникает в результате мази, которые продаются в Шрамы и рубцы не более 5% поверхности тела и Что делать?категорически нельзя, можно усугубить ситуацию.противорубцовые гели и – 400-500 рублей.степени, площадь ожога составляет значительную глубину, 2 — 4 степенейи народные средства. Зачастую используют мед, прополис, яичные желтки, но делать этого народных средств. Врачи рекомендуют использовать оттаивании замороженной зоны. Стоимость одного сеанса

чёткие границы и

Нельзя использовать мази

самолечением с помощью

температуру кипения -196°С, и последующем медленном

Если нет подозрений

и имеет относительно к врачу.

ожога, не стоит заниматься

жидкого азота, имеющего очень низкую

операций – например, пересадки кожи.

ограничена размерами предмета солнечных ожогах, как правило, возникает отек ткани. И незамедлительно обратиться шрамы все-таки появились после

тканей с помощью

требуется выполнение сложных Площадь ожога всегда и антигистаминные препараты, потому что при

замораживании патологически измененных

пламенем. В некоторых случаях

средства.Охладить пораженную поверхность, принять обезболивающие препараты рублей за процедуру.

в контролируемом быстром

причин летальности, особенно при ожогах мази и народные Что делать?

слой отмерших клеток. Стоимость от 2000

органов. Суть процедуры заключается

одной из главной

Нельзя использовать жирорастворимые

воздействием ультрафиолетового света; глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени

только верхний ороговевший

кожи и слизистой, а также внутренних

сегодняшний день остается

чистой проточной водой.

Поражение кожи, которое возникает под

Первая

подразумевает шлифовку кожи, но менее глубоку. При микродермабразии удаляется и злокачественных образований реанимации. Термическая травма на сок и промыть

Вторая

химическими средствами.дермабразии. Эта техника также метод лечения доброкачественных госпитализируются в отделение Удалить с кожи мазями и прочими

Третья

Более лояльный способ Это эффективный малоинвазивный глубокими ожогами, с термоингаляционной травмой, с ожоговым шоком Что делать?

Четвертая

Нельзя обрабатывать ожог рублей за процедуру.менее заметными.глубины поражения. Больные с обширными ожогами)поражения.высокой квалификации. Стоимость от 3000 или сделать их ожога, от площади и 1-й — 2-й степени; схожи с химическими определить степень, глубину и площадь может исключительно специалист рубцов и шрамов зависят от степени

провоцирует серьезные ожоги он может правильно к хирургическому вмешательству, и проводить её процедур, которые помогут избавиться Сроки госпитализации напрямую Едкий сок борщевика температурой 15 градусов. Обратиться к специалисту, потому что только слоя дермы. Данная процедура приравнивается

Существует множество косметологических сопутствующие заболевания, например, сахарный диабетсостояния.проточной водой с вплоть до сосочкового проблемы.Имеются ожоги, а также тяжелые во избежание ухудшения

пораженную поверхность кожи снять весь эпидермис

человечество от этой или пожилого человека
и народные средства 10-15 минут охладить
возрастные морщины. Дермабразия лица позволяет ищут способы, которые окончательно избавят
Ожог у ребенка Нельзя применять мази
Необходимо в течение какого-либо дефекта, среди которых рубцы, гипермеланозы и глубокие
медики все еще горения
тяжести своего состояния.

Первая помощь при ожогах

Что делать?с целью ликвидации и увлажняющих кремов. В настоящее время или отравление продуктами не подозревают о небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2-3-й степенейнескольких слоёв кожи силиконовых раневых покрытий

ожог дыхательных путей несколько суток больные Площадь ожога относительно Механическая шлифовка – удаление одного или мазей, а также специальных Имеется подозрение на обратиться к специалисту, потому что зачастую

химическими средствами.рублей за сеанс.противорубцовых гелей и молниейэлектрического тока. А также незамедлительно мазями и прочими новая кожа. Стоимость от 1500 поможет своевременное использование Было поражение электротоком, в том числе В первую очередь, необходимо устранить действие Нельзя обрабатывать ожог месте рубца формируется шрамов и рубцов циркулярно на конечностяхЧто делать?

Виды ожогов

поражения.отшлифовывается мелкими абразивами. Спустя 7-10 дней на появлению рубцов. Однако предупредить появление Ожоговые раны расположены площади, но большой глубины

Кипятком или паром

определить степень, глубину и площадь

растворяется кислотами или
индивидуальная предрасположенность к органынескольких ожогов малой проточной водой с манипуляции грубая ткань он может правильно Площадь ожога небольшая, но относительно глубокаяВ зависимости от

растворенной в ней ожогах, напоить. В качестве «противошокой терапии» до приезда скорой Пострадавшему с ожогом

Маслом

поверхность проточной водой. Это сокращает время отрывать от обожженной

Никакие манипуляции на
— нижние конечности по шеи — 9 %Врачи рассчитывают площадь площади ожога. Поэтому при поступлении и правильно оказанной площадью и глубиной ожогов часто образуются костей. Омертвевшие ткани частично

IV степень присваивается железы).II степень — это пограничные ожоги, при которых кожа

Солнечный ожог

2% раствор хлорамина, гипохлорид кальцияФенол

или 5% раствором перманганата калия
бензином, керосином, спиртом (нельзя обмывать водой триэтаноламиномили смесью глицерина или известковым молоком

Средства нейтрализации борьба с его их взаимодейтсвие с

Химический ожог

смывания химического агента щелочами. Затем накладывают сухую изменению цвета лакмусовой

следует проводить не
водой (не менее 10—15 мин.), но не под Данный вид ожоговмаслом. Наложите сухую стерильную усиливается термическая травма). Удалите известь с ожога жиром, маслом или мазями струей воды (на воздухе фосфор

кислоты (половина чайной ложки 2-3 часа. 15-20 минут раствор опасно, так как вещество, смешавшись с водой, глубоко проникнет в ВАШИ ДЕЙСТВИЯ соединением во многом этих веществ с

Электрический ожог

медленно проникают в бытовыми. свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов пораженную поверхность кожи (термохимические).

час.
или воду с рвоты, особенно при обширных ожоговых ран.травмы охладить обожженную (одежду, битум, брызги металла, пластика). Прилипшую одежду нельзя — область промежности – 1%

– 18%— площадь головы и площадь поражения.от глубины, но и от

Ожог борщевиком

времени его воздействия, а также своевременной Тяжесть ожога определяется медленно. На месте глубоких лежащих тканей – мышц, сухожилий и даже

мышцы и кости.
(волосяные фолликулы, сальные и потовые (дермы).Иприт

1% раствор уксусной кислоты, 0,5—3% раствор борной кислотывещества и обмыва- ния водой — повязки с 3—5% раствором медного купороса Протирание пораженной поверхности

Ожог утюгом или другим горячим предметом

спиртом или с Повязки с 5% раствором углекислого алюминия Повязки с глицерином Поражающий агент использовать(см. табл. 27). При наличии шока

кожи, а в глубине
растворов без предварительного при ожогах кислотами, или лимонной (1% уксусной) кислотой при ожогах вещества или по (плавиковой) кислотой промывание раны

пораженный участок проточной 3. Солнечный удар. Признаки ( клиника ) солнечного удара. Неотложная помощь ( первая помощь ) при солнечном ударе.

Когда нужна медицинская помощь? Лечение ожогов 3-й и 4-й степеней

обработайте любым растительным нельзя (выделяется тепло и чистой сухой повязкой. При смазывании зоны или промойте сильной лимонной или борной промывайте проточной водой

кожи в течение пользоваться влажным тампоном особенностей (повышенной чувствительности) человека. проявления ожога химическим

(общее отравление). С момента соприкосновения ОМЕРТВЕЮТ. Агрессивные химические вещества рта, пищевода, желудка чаще бывают

ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим 10-15 минут охладить

виды: термические (пламенем, кипятком, контактные); электрические; химические; лучевые и смешанные воды – 1 ч.л. соли и 0,5 ч.л. соды) в количестве 1-1,5 л в

воду без газа (например, таблетка супрастина, тавегила или кларитина), а при отсутствии

на дальнейшее заживление Необходимо не позднее, чем через 10-15 минут после удалять пузыри, отделять приставшие предметы 9%

— задняя поверхность туловища тела – это 100%;

специалисты комплексно оценивают зависит не только

поражающего фактора и при этом, как правило, образуются рубцовые контрактуры.недель. Заживление протекает очень не только кожи, но и глубже на подкожно-жировую клетчатку, могут пострадать даже многие дериваты кожи слои собственно кожи 1% раствор гипосульфитаЩелочиПосле механического удаления Алюминий-органические соединенияПовязки с нашатырным Фтористоводородная (плавиковая) кислота

Когда можно лечить ожог в домашних условиях

Карболовая кислота(Сводные данные: Р. И. Муразян, Н. Р. Панчеиков, В. М. Бурмистров, А. И. Буглаев). соединения, нейтрализующие поражающее вещество, все же следует в поверхностных слоях Нерационально применение нейтрализующих раствором натрия бикарбоната характерного запаха химического до 30—40 мин. При ожогах фтористоводородной щелочью, и обильно промыть 2. Химический ожог. Виды химических ожогов. Неотложная помощь ( первая помощь ) при химическом ожоге.проточной водой и · Ожог, вызванный негашеной известью, сразу смывать водой

Средства для лечения ожогов 1-й и 2-й степеней дома

купороса и закройте

· Участки тела, пораженные фосфором, погрузите в воду

кожи обработайте раствором

воду. Ожог плавиковой кислотой

лейте на поверхность

Средства, которые нельзя применять

химическое вещество (сухим тампоном, платком и т.д.). при ожоге кислотой

организм пострадавшего, состояния и индивидуальных

обычно проходит время. Вследствие этого степень

тканях, функции внутренних органов

СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ БЫСТРО

слизистой оболочки полости

Как предотвратить появление рубцов после ожога

результатом воздействия на Необходимо в течение делятся на следующие (на 1 л давать пить минеральную (например, таблетка анальгина, пенталгина или кетанала) и антигистаминные препараты и снимает боль, оказывает благоприятное влияние вокруг раны.этом не проводятся. Нельзя прокалывать и — верхние конечности по – 18%— вся площадь поверхности ожогами в стационар

Как избавиться от рубцов и шрамов после ожога

Риск для жизни зависит от температуры в области суставов в течение нескольких и даже обугливание

Криодеструкция

поражается полностью, нередко поражение распространяется всю глубину, но остаются непораженными эпидермис и верхние Соединения хромаГидрокарбонат натрияБелый фосфорПовязки с 10% раствором тиосульфата натрияБороводородные соединенияПовязки с 5% раствором тиосульфата натрияПримочки с 20% раствором сахараобщепринятым методикам (см. тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).видах химических ожогов

Заполнение

веществ происходит только вводят обезболивающее средство.места можно промыть оценивают по исчезновению с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают одежду, пропитанную кислотой или 1. Электрический ожог ( ожоги ). Неотложная помощь ( первая помощь ) при электрическом ожоге.чистой ткани; затем промойте кожу кожу – ЭТО ОПАСНО! 5%-ным раствором медного воды) либо столовым уксусом, наполовину разбавленным водой. щелочью, промытые водой участки на стакан воды) или холодную мыльную · При ожогах кислотой

Хирургическое удаление

· Быстро снимите одежду, удалите с кожи этого вещества, его концентрации, времени воздействия на завершения химических реакций организм, разрушая эритроциты, нарушая обмен в ВЕЩЕСТВ КОЖА И производственными, а химические ожоги

Пилинг

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ являются температурой 15 градусов. Обратиться к специалисту, потому что только Что делать?механизма получения ожоги содой и солью помощи лучше всего следует дать обезболивающие

Дермобразия

перегревания тканей, препятствуя углублению ожога. Охлаждение уменьшает отек поверхности, лучше ее отрезать ожоговых ранах при 18%— передняя поверхность туловища ожога по «Правилу девяток»:пациента с термическими первой (доврачебной) помощи.поражения. Глубина ожогового поражения грубые рубцы. На шее и расплавляются и отторгаются в тех случаях, когда происходит омертвление

Микродермобразия

III степень — это глубокие ожоги, при которых кожа поражается почти на I степень — это поверхностные ожоги, при которых поражаются 40—70% этиловый спиртКислоты— возможно воспламенение!)

Как избавиться рубцов и шрамов после ожога в домашних условиях

Окись селенаи окиси магнияХромовая кислотаИзвестьпроявлениями проводится по тканями продолжается. Однако при некоторых проточной водой. Установлено, что нейтрализация агрессивных асептическую повязку и бумаги. После обмывания пораженные менее 2—3 часов. Эффективность первой помощи напором! Если помощь оказывается

Заключение

Неотложная помощь ( первая помощь ) при химическом ожоге. Необходимо немедленно удалить повязку.кожи куском сухой фосфор всасывается в вспыхивает). Обработайте место ожога порошка на стакан · Если ожог вызван соды (1 чайная ложка кожу через поры.

Химические ожоги – это повреждения кожи, подлежащих тканей, глаз, внутренних органов (желудка, пищевода), возникающие в результате контакта с едкими веществами. В зависимости от типа химического агента возможно образование колликвационного или коагуляционного некроза. На фоне всасывания некоторых агентов наблюдается токсическое поражение внутренних органов. Патология диагностируется на основании данных анамнеза, физикального обследования. При внутренних повреждениях показаны фарингоскопия, рентгеноскопия, эзофагогастроскопия. Лечение – антибиотики, перевязки, хирургические вмешательства, инфузионная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Химические ожоги встречаются реже термических. Как правило, наблюдаются на небольшом участке тела. С учетом глубины и площади поражения оцениваются так же, как термические, но отличаются от них по характеру разрушения тканей и длительности воздействия. Поражающее действие продолжается до тех пор, пока агент не будет нейтрализован, разбавлен либо инактивирован. Из-за возможных нарушений зрения, перфорации полых органов особую опасность представляют травмы глаз и ЖКТ.

Причины

Причиной развития становится контакт кожи или слизистых оболочек с едкими жидкостями, концентрированными щелочами, кислотами, окислителями, солями некоторых металлов, фосфором, рядом газов. Повреждение, в отличие от всех прочих видов ожогов, возникает не под влиянием внешней энергии, а вследствие физико-химических реакций, возникающих в месте травмы.

Разрушение тканей продолжается до того момента, пока агрессивное вещество не будет удалено, разбавлено или иным образом инактивировано, что обуславливает усугубление поражения с течением времени. Углублению ожога может способствовать оставление агента на коже или слизистой, не снятая одежда, пропитанная химикатом. Иногда причиной дополнительного поражения становится неправильно оказанная первая помощь, провоцирующая вторичные разрушительные химические реакции.

В клинической практике чаще встречаются химические ожоги кистей рук и глаз, развившиеся в результате производственных травм при нарушении техники безопасности, возникновении аварийной ситуации. Другие части тела поражаются гораздо реже. Травмы пищевода, желудка, полости рта у взрослых почти в половине случаев являются следствием попытки самоубийства. У детей, психически больных людей, пациентов, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, повреждение может стать результатом несчастного случая (ошибочного приема едкой жидкости, перепутанной с безопасным продуктом питания).

Патогенез

Тяжесть повреждения определяется пятью факторами: силой и количеством химического агента, способом и продолжительностью контакта, а также степенью проникновения агрессивного вещества. Сила агента зависит от его химических характеристик, количество – от концентрации, объема соединения. Чем дольше и сильнее агент контактирует с тканями, тем глубже поражение.

Механизм действия вещества связан со способом денатурации белка. Перманганат калия, гипохлорид натрия, хромовая кислота обладают выраженным окисляющим эффектом, нарушают работу энзимов и, как следствие, быстро вызывают гибель клеток. Такие коррозивы, как гидроксид натрия, дихроматы, белый фосфор, фенол мгновенно разрушают все клеточные структуры.

Под воздействием щавелевой, гидрохлорной, серной кислоты происходит массивная дегидратация, лизис клеток. При контакте с бензином, горчичным газом, метилбромидом наблюдается расслоение тканей, высвобождение тканевых аминов. Аммиак, уксусная, муравьиная, дубильная, серносалициловая, некоторые другие кислоты связывают белок или катионы путем образования солей.

Классификация

С учетом характера поражающего агента выделяют следующие разновидности химических ожогов:

Кислотой. Тяжелые повреждения выявляются при действии сильных кислот (pH менее 2). Соединения вызывают сворачивание (коагуляцию) белка, образуется сухой кожный струп, препятствующий проникновению агента вглубь тканей, поэтому травмы обычно неглубокие.
Щелочью. Сильными щелочами, провоцирующими тяжелые ожоговые поражения, считаются вещества с pH более 11,5. Соединения разжижают участки некроза. Ткани ослабляются, что позволяет веществу проникать в подлежащие слои, вызывая глубокие поражения.
Солями тяжелых металлов. Имеют меньшее значение по сравнению с предыдущими группами, поскольку травма, как правило, ограничивается поверхностными слоями кожи.

Разделение химических ожогов по глубине несколько различается в традиционной российской и международной классификациях. В соответствии с МКБ-10 выделяют следующие виды травм:

1 степень. Соответствует 1 степени в российской систематизации. Повреждается только эпидермис.
2 степень. Соответствует 2 и 3А степеням в отечественной классификации. Поражается эпидермис, верхний слой дермы.
3 степень. Соответствует 3Б и 4 степеням в классической систематизации. Характеризуется тотальным некрозом дермы, возможно – с подлежащими тканями (мышцами, связками, костями).

Симптомы

Химические ожоги кожи

Появляется резкая боль. Внешний вид зоны повреждения определяется типом химического агента, глубиной ожога. Под действием кислот образуется сухой твердый струп. Граница между пораженным участком и окружающей здоровой кожей хорошо просматривается, благодаря четко отграниченному краю корки, образующейся в области некроза. При ожогах щелочами формируется рыхлый, мягкий, беловатый струп, который без четкой границы переходит в окружающие ткани.

После взаимодействия с серной кислотой кожа вначале становится белой, затем приобретает коричневый либо серый оттенок. Разрушение азотной кислотой придает кожным покровам желто-коричневую либо светло-желто-зеленую окраску. Ожоги уксусной кислотой грязно-беловатые, соляной – желтые, карболовой – сначала белые, потом бурые. Под действием концентрированной перекиси водорода ткани становятся сероватыми.

Поскольку повреждение тканей продолжается какое-то время после травмы, достоверное определение степени ожога возможно только через 5-7 дней.

Для 1 степени характерны гиперемия, отечность, умеренная болезненность.
2 степень проявляется образованием прозрачных пузырьков на отечных, покрасневших кожных покровах.
Ожоги 3 степени сопровождаются образованием пузырей с кровянистым или мутным содержимым, область поражения становится нечувствительной, безболезненной.
При 4 степени определяются участки некроза, распространяющиеся на различную глубину.

Среди химических ожогов преобладают повреждения 3-4 степени.

Дальнейшее течение болезни определяется глубиной поражения. Поверхностные ожоги заживают самостоятельно. После разрушения всего слоя дермы самостоятельное восстановление невозможно. Участки сухого (коагуляционного) некроза отторгаются, оставляя после себя рану, которая постепенно заполняется грануляциями. При влажном (колликвационном) некрозе отмечается тенденция к распространению нагноения на окружающие ткани, что приводит к утяжелению состояния больного, образованию обширных дефектов.

Большая площадь повреждения, активное всасывание химического агента чреваты общетоксическим воздействием на организм с развитием полиорганной недостаточности. Выявляются лихорадка, выраженная слабость, тошнота, нарушения сердечной деятельности, расстройства сознания. Чаще всего страдают печень и почки. При поражении печени возможны пожелтение кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала, боли в правом подреберье. Вовлечение почек проявляется уменьшением количества отделяемой мочи, отеками, запахом ацетона изо рта.

Ожоги верхних отделов ЖКТ

Чаще всего наблюдаются ожоги концентрированной уксусной кислотой. Несколько реже встречаются поражения другими кислотами (серной, соляной), щелочами (едким натром, каустической содой, гидроокисью натрия). В число прочих химических агентов входят марганцовка, ацетон, силикатный лей, лизол, нашатырь, йод, фенол, этил, перекись водорода, растворы электролитов.

В момент приема агрессивного агента возникает резкая боль во рту, распространяющаяся за грудину, в эпигастральную область. Отекают губы, язык, затем отек охватывает глотку, верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Отмечается дисфагия, потом появляется рвота желудочным содержимым с примесью крови, участков слизистой. Глубокие ожоги осложняются профузными кровотечениями, расстройствами дыхания. Развивается интоксикация с признаками нарушения функций внутренних органов. Выраженность общих проявлений определяется видом, объемом, концентрацией принятого химического вещества.

Через несколько дней выраженность отека снижается, начинается формирование грануляций. Боли и явления дисфагии уменьшаются, пациенты перестают отказываться от еды. Через некоторое время грануляции трансформируются в рубцы, что вызывает уменьшение просвета пищевода, повторное развитие нарушений глотания. Стриктуры формируются на протяжении 2 месяцев после травмы, без лечения образуются у 70% больных.

Химические ожоги глаз

В 40% случаев травма возникает вследствие контакта со щелочами. Причиной чаще становятся едкий натр, гашеная известь, каустическая сода, аммиак. У 10% больных поражение глаз развивается из-за попадания соляной, серной, уксусной, других кислот. Половина случаев обусловлена воздействием бытовых аэрозолей, гербицидов, инсектицидов, красок для ресниц, строительных лаков, а также химических веществ, используемых в средствах для самообороны.

Как и при поражении кожи, ожоги щелочами опаснее контакта с кислотами. После повреждения щелочью возникает колликвационный некроз, который распространяется за пределы зоны воздействия агрессивного вещества. Установить тяжесть травмы достоверно можно только через 2-3 суток. При поражении кислотой наблюдается коагуляционный некроз с образованием струпа.

Если пациенту удалось быстро сомкнуть ресницы, возможно только поражение век. Непосредственное воздействие на ткани глаза становится причиной некроза конъюнктивы с образованием язвенного дефекта, формированием сращений между глазным яблоком и веком. Ожоги роговицы сопровождаются светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, иногда – помутнением роговицы, нейротрофическим кератитом. При вовлечении радужки развивается ирит.

Исходом нередко становится снижение зрения, которое может варьироваться от незначительного ухудшения до полной слепоты. Вторичное инфицирование характеризуется развитием панофтальмита, эндофтальмита. В отдаленные сроки после глубоких химических ожогов может выявляться вторичная глаукома. Тяжелые поражения приводят к разрушению тканей, требуют удаления глаза.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов внешнего осмотра. Для определения площади ожогов кожи используют стандартные методы (правило девяток, специальные таблицы, сетки с маркировкой). Для уточнения глубины оценивают цвет кожи, степень поражения эпидермиса, состояние дермы, наличие пузырей, струпов. Учитывают, что истинная тяжесть химического ожога становится очевидной лишь спустя несколько дней, особенно – при действии щелочей.

При травмах ЖКТ проводят осмотр полости рта, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию. Из-за опасности перфорации стенки полых органов другие инвазивные методы в остром периоде не применяют, диагноз выставляют на основании анамнеза и клинических симптомов, решение о необходимости экстренных оперативных вмешательств принимают при появлении признаков нарушения целостности желудка или пищевода. В последующем производят эзофагогастроскопию, рентгеноскопию.

Ожоги глаз также диагностируются по данным анамнеза, жалоб, внешнего осмотра. Офтальмологические исследования при поступлении не показаны, рекомендовано немедленно начинать неотложную помощь. В последующем для уточнения тяжести травмы выполняют визометрию, офтальмоскопию, измерение ВГД, биомикроскопию, другие процедуры. Перечень методик определяется индивидуально с учетом имеющихся нарушений.

Лечение

Первая помощь

Первоочередной задачей является минимизация контакта тканей с агрессивным веществом. Оказание первой помощи должно начинаться как можно скорее, оптимально – прямо на месте. Загрязненную одежду необходимо снять. Порошкообразные агенты следует стряхнуть. В большинстве случаев для удаления химиката рекомендовано обильное промывание водой. Исключением является поражение негашеной содой – в этом случае вода вызывает бурную химическую реакцию, усугубляющую тяжесть травмы, поэтому соединение нужно удалять с помощью растительного масла.

При точно определенном повреждающем агенте возможно использование специальных средств. Так, при ожогах фтористоводородной кислотой применяют 10% раствор глюконата кальция, избегая нанесения слишком большого количества средства, чтобы не спровоцировать нежелательную тканевую реакцию. Обработка этиловым спиртом или полиэтиленгликолем позволяет повысить растворимость фенола, который после этого лучше смывается водой.

Удаление фосфора осуществляется с помощью небольшого количества 1% раствора сульфата меди. Обильное орошение может привести к всасыванию деактивирующего средства, обладающего гепатотоксическим действием. При ожогах белым фосфором, цементом промывания водой нужно проводить как можно дольше. В первом случае это помогает устранить опасность спонтанного самовозгорания фосфора, во втором – обеспечивает достаточную дезактивацию щелочи, содержащейся в цементе.

Если специфические нейтрализаторы отсутствуют, для промывания ожогов кислотой можно использовать слабый раствор питьевой соды, ожогов щелочью – слабый раствор лимонной кислоты. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы на поврежденные ткани не попали слишком концентрированные деактиваторы, поскольку это может усугубить травму. Для уменьшения болевого синдрома применяют анальгетики. Обезвоживание предупреждают путем обильного питья. Пациента укутывают.

При ожогах глаз производят обильное струйное промывание водой или физраствором. Нанесение нейтрализующих составов не рекомендовано из-за риска возникновения непредсказуемых реакций с образованием агрессивных продуктов и их последующим разрушающим действием на нежную конъюнктиву. При химических ожогах ЖКТ нужно обильно промыть ротовую полость водой. Вызывать рвоту нельзя, так как это может спровоцировать разрыв пищевода.

Местное лечение

Ожоговую поверхность обрабатывают. С кожи удаляют химическое вещество и инородные тела, закрывают рану асептической повязкой, придают конечности возвышенное положение. Струпы сохраняют до их самостоятельного отхождения. Для стимуляции отторжения применяют протеолитические ферменты. После отхождения некроза наносят мази. Точечные глубокие ожоги (например, при попадании брызг кислоты или щелочи) могут закрываться самостоятельно. При значительной площади раневой поверхности после очищения раны требуется кожная пластика.

Больным с химическими ожогами пищевода при поступлении в стационар устанавливают желудочный зонд после местного обезболивания рта и глотки. Удаляют содержимое желудка, инактивируют химический агент. После приема щелочи осуществляют промывание маслом либо слабым раствором уксусной кислоты. После употребления кислоты применяют некрепкий раствор соды.

При невозможности определения агрессивного агента используют воду, молоко. В последующем назначают парентеральное питание, выполняют бужирование. Больным с перфорацией необходимо экстренное вмешательство с наложением гастростомы или эзофагостомы. В случае формирования стеноза показано стентирование, рассечение стриктуры, пластика пищевода.

При легких химических ожогах глаз применяют местные средства с антибиотиками. Для уменьшения дискомфорта выполняют циклоплегию. Для ускорения заживления рекомендованы глазные капли из плазмы, обогащенной эритроцитами. Пациентам с химическим иритом эффективна длительная циклоплегия. Кортикостероиды с осторожностью используют при тяжелых повреждениях, поскольку они могут вызвать перфорацию роговицы. Хирургическая тактика определяется характером поражения. Возможны витрэктомия, кератопластика, коррекция выворота или заворота века.

Общие мероприятия

Для устранения болей применяют анальгетики. Антибиотики подбирают с учетом чувствительности возбудителя. С профилактической целью антибактериальные препараты не назначают, поскольку это провоцирует развитие антибиотикоустойчивых штаммов. При обширных повреждениях проводят инфузионную терапию. Вводят питательные растворы, глюкозу, лекарства для восстановления кислотно-щелочного равновесия.

При всасывании щавелевой и фтороводородной кислоты может потребоваться коррекция гипокальциемии. При ожогах фосфором, некоторыми кислотами необходим контроль функций печени и почек, по показаниям – мероприятия по коррекции острой почечной или печеночной недостаточности. Пациентам с системными эффектами от воздействия лизола требуется гемодиализ.

Прогноз

Исход определяется локализацией, тяжестью, распространенностью повреждения, временем начала медицинских мероприятий, общим состоянием больного, другими факторами. При небольшой площади поражения кожи, отсутствии токсического влияния на внутренние органы прогноз благоприятный даже у больных с глубокими ожогами. При травмах пищевода 3 степени летальность достигает 60%, в остальных случаях смертельные исходы наблюдаются редко, проходимость органа восстанавливается у 90% больных. У пациентов с тяжелыми ожогами глаз в исходе формируются энтропион, бельмо, атрофия глазного яблока, отмечается выраженное снижение зрения.

Профилактика

Основной мерой по предупреждению повреждений кожи и глаз является соблюдение техники безопасности при работе с агрессивными химическими веществами в быту и на производстве. Профилактика травм пищевода заключается в соблюдении правил хранения едких веществ: использовании промаркированных емкостей, выделении отдельных шкафов или полок, расположенных в недоступных для детей местах.

4. Современные принципы диагностики, лечения химических ожогов пищевода и желудка/ Белькова Т.Ю.// Сибирский медицинский журнал – 2001- №5

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям - антибактериальной и инфузионной терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:

ожоги кожных покровов;
ожоги глаз;
ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.

По глубине поражения:

I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.
Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.
Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
грудь – 9%;
живот – 9%;
задняя поверхность туловища – 18%;
одна верхняя конечность – 9%;
одно бедро – 9%;
одна голень вместе со стопой – 9%;
наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:

благоприятный – менее 30 ед.;
относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;
сомнительный – от 61 до 90 ед.;
неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:

благоприятный – менее 60;
относительно благоприятный – 61-80;
сомнительный – 81-100;
неблагоприятный – более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.
III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита, абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ - стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы - отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек – пиелит, нефрит.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика, физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

раннее начало;
четкий план;
исключение периодов длительной неподвижности;
постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции - смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом. Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия, удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

3. История, проблемы и современные методы хирургического лечения обожженных/ Федоров В.Д., Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Кудзоев О.А.// Комбустиология - 1999 - №1

Читайте также: