Хемоз конъюнктивы при флегмоне

Обновлено: 17.04.2024

Поверхность глазного яблока постоянно испытывает воздействие окружающей среды. В глаза попадают пыль, инородные тела, вода, даже шампунь. За устранение негативных последствий такого воздействия отвечает конъюнктива — слизистая оболочка глаза. Один из самых тяжелых видов ее воспаления — хемоз (отек конъюнктивы).

Причины возникновения хемоза конъюнктивы глаза

Аллергия
Травма (попадание в глаз инородного тела) (воспаление конъюнктивы) (воспаление век) (инфекционное заболевание) и другие.

Устранить причину, которая вызвала хемоз, значит устранить и саму причину, которая вызвала отек. Если не начать лечить этот воспалительный процесс вовремя, то возможно нарушение питания тканей роговицы (прозрачной части наружной оболочки глаза), что ведет за собой развитие инфекций и ухудшение зрения.

Диагностика и лечение хемоза конъюнктивы глаза

Только качественное комплексное обследование органов зрения поможет подобрать действительно эффективное лечение.

Чтобы выявить причины появления отека конъюнктивы врачи-офтальмологи используют следующие методы исследований:

Тонометрию — измерение внутриглазного давления
Лабораторные анализы (сдача крови, соскоб конъюнктивы и т. д.).

Особенно важно во время диагностики исключить всевозможные серьезные патологии. Например, абсцесс, туберкулез кожи и подкожной сетчатки, наличие новообразований.

После определения природы воспаления лечащий врач назначит индивидуально подходящее лечение.

Устранить хемоз можно двумя способами:

Медикаментозно — с помощью антибиотиков, сосудосуживающих, антигистаминных и противовирусных препаратов
Хирургически — в сложных случаях (при опухолях в области орбиты, при развитии внутреннего ячменя и других серьезных патологиях).

При средней и легкой тяжести заболевания, которое вызвало хемоз (аллергия, блефарит, конъюнктивит), лечение, как правило, проводит под наблюдением лечащего врача. В редких случаях — при возможных осложнениях — Пациента помещают в стационар.

При появлении любых дискомфортных ощущений в глазах, а особенно при резком снижении зрения, отечности и гнойных выделениях срочно обращайтесь к офтальмологу. Врачи Глазной клиники проведут полное диагностическое обследование и при необходимости назначат эффективное лечение.

Воспаление глаз является реакцией на проникновение инфекции или механическую травму. Процесс этот поражает внутренние и внешние структуры глазного яблока, а также близлежащие органы. При этом важно отличать обычно покраснение конъюнктивы, которое не требует медицинского вмешательства.

Любое воспаление в области глаза сопровождается характерными симптомами:

Покраснение;
Болезненность;
Отек.

В связи с тем, что глаза человека играют важную роль, их воспаление приводит к существенному снижению качества жизни. При этом могут нарушаться острота зрения, цветовосприятие и т.д.

Классификация воспалительных заболеваний глаз

В зависимости от локализации патологического процесса, выделяют следующие формы воспаления:

Конъюнктивальное;
Роговичное;
Глазничное;
Сосудистое;
Воспаление век.

Конъюкнтивальное воспаление

Конъюнктива представляет собой тонкую слизистую оболочку глазного яблока, которое находится снаружи него, а также покрывает веки изнутри. Воспаление этой ткани называют конъюнктивитом. Это заболевание может быть связано с травмой, инфекцией, аллергией или химическим воздействием. В зависимости от этиологии, симптомы и методики лечения конъюнктивита различаются.

Бактериальный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит сопровождается покраснением, отеком слизистой оболочки. Присоединяется также слезотечение, фотофобия, небольшое количество кровоизлияний. Для лечения назначают капли с антибиотиком. Промывать конъюнктивальный мешок можно с помощью фурацилина или перманганата калия.

Геморрагический конъюнктивит

При геморрагическом конъюнктивите имеется большое количество кровоизлияний на поверхности глазного яблока и веках. При этом для лечения используют тетрациклиновые антибиотики и противовирусные средства.

Аденовирусный конъюнктивит

Это воспаление возникает в ответ на вирусную инфекцию, поражающую верхние дыхательные пути. В начале заболевания возникает слезотечение, покраснение и отечность слизистой оболочки. Иногда образуются точечные кровоизлияния. Обычно заболевание начинается на одном глазу, а через пару дней переходит на второй глаз. Терапию аденовирусного конъюнктивита проводят с использованием интерферона, бонафтоновой и флореналевой мазей.

Аллергический конъюнктивит

Природа аллергического конъюнктивита может быть связана с различными аллергенами. В зависимости от этого меняются и симптомы заболевания. Если аллергия возникла в ответ на лекарственные препараты, то появляется отек, жжение, зуд. Появляется обильное выделение слизи.

Атопическая форма конъюнктивита имеет связь с сезонным цветением. Обычно забоелвание сопровождается ринитом, болевым синдромом, покраснееим, отеком конъюнктивы, зудом и фотофобией. Для лечения используют гормональные средства и противоаллергические препараты для местного нанесения.

Грибковый конъюнктивит

При грибковом поражении глаз возникает воспалительный процесс. Источником заражения может быть больной человек (или животное), овощи, фрукты, почва и т.д. Лечение проводят при помощи нистатина, амфотерицина, леворина.

Воспаление роговицы

Кератит является довольно распространенным заболеванием глаз, при этом он может быть поверхностным (связан с внешними причинами) или глубоким (связан с внутренними патологически процессами). Все эти формы заболевания требуют безотлагательного лечения, так как возможно развитие осложнений. Среди последствий наиболее часто возникают склерит, спайки на зрачке, снижение зрения, эндофтальмит.

Симптомами кератита являются:

Слезотечение;
Режущая боль;
Сужение глазной щели;
Светобоязнь;
Отек век;
Зуд.

Лечение кератита проводят местными и системными препаратами. При этом назначают антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты. Также используют пероральные витаминные комплексы. Местную терапию проводят с применением противовоспалительных, антибактериальных, дезинфицирующих, гормонсодержащих глазных капель.

Если в патологический процесс вовлечены слезные каналы, то из промывают раствором левомицетина.

При герпетической природе кератита можно дополнительно выполнить лазерную коагуляцию или диатермокоагуляцию. Дополнительно к традиционным препаратам иногда назначают фитотерапевтическое лечение.

Воспаление глазницы

Обычно воспаление глазницы приводит к формированию абсцесса или флегмоны. Причиной этого становится инфекция. Симптомами заболевания является отечность, болезненность, покраснение век, снижение остроты зрения. На фоне флегмоны часто повышается температура тела, появляется головная боль, а глаз часто невозможно открыть. Лечение начинают с антибиотикотерапии (ампиокс, эритромицин, гентамицин, пенициллин). Если вовремя не назначить лечение и не вскрыть абсцесс, то может развиться осложнение.

Тенонит

Воспаление теноновой капсулы глаза нередко возникает на фоне гайморита, ангины, ревматизма или гриппа. Тенонит может сопровождаться серозным или гнойным воспалением. Симптомами заболевания являются отек конъюнктивы и века, небольшое выбухание глаза, болевой синдром (болезненная подвижность). Лечение заключается в антибиотикотерапии. Орошать глаз можно гормонами (гидрокортизоном или преднизолоном).

Воспаление века

Воспаление века может захватывать нижнее или верхнее веко (иногда оба). При этом симптомами заболевания является покраснение и припухлость. Среди конкретных заболеваний чаще встречается блефарит, ячмень, халязион и герпетическая инфекция. Иногда причина воспаления связана с размножением мелких клещей, повышенной чувствительностью к косметическим средствам или пыли, со снижением иммунных защитных сил организма, с системными заболеваниями (сахарный диабет, гастрит, холецистит и т.д.). При воспалении века может возникнуть нарушение роста ресниц, их избыточное выпадение, появление зуда, слезотечения, красноватых узелков по краю века.

Чтобы установить точный диагноз, нужно показаться офтальмологу. Для лечения заболевания важное значение имеет устранение причины воспаления (аллергена, микроклещей и т.д.). Также следует обратить внимание на соблюдение гигиенических мер, регулярное промывание глаз антисептиками после удаления отделяемого. Лечение проводят антибиотиками или гормональными средствами.

Воспаление сосудов глаза

Увеит подразумевает любое воспаление сосудистой оболочки. В зависимости от локализации воспаления могут присутствовать различные симптомы:

Иридоциклит приводит к светобоязни, боли, снижению остроты зрения, сужению зрачка, повышению уровня внутриглазного давления.
При периферическом поражении обоиз глаз возникает помутнение и снижение зрения.
Хориоретинит сопровождается болевыми ощущениями, снижением зрения.

Причинами увеита могут быть инфекции, ревматизм, сифилис, патология зубов, сахарный диабет.

Реакция зрачка на свет обычно замедленная, присутствует миоз и потемнение радужки.

Воспаление слезных каналов

При распространении воспаления на слезные каналы речь идет о дакриоцистите. Так как проходимость его нарушена, в этой области скапливаются микробы, которые и вызывают воспаление. Причинами заболевания могут быть врожденные особенности, последствия травмы, офтальмологические проблемы. Обычно воспаление носит односторонний характер и сопровождается покраснением, отечностью и болезненностью. Также имеются специфические выделения. Для лечения взрослым пациентам назначают промывание слезного канала специальными дезинфицирующими растворами. В детском возрасте рекомендуется массаж этой области, антибактериальные капли или тетрациклиновая мазь. Если консервативное лечение неэффективно, то проводят операцию.

Профилактика

Некоторые воспалительные процессы в глазу можно предупредить. Профилактика включает соблюдение правил гигиены, нельзя прикасаться к глазам руками и другими предметами. При раздражении конъюнктивы можно промывать глаза раствором ромашки, физраствором или обычной кипяченой водой. От яркого солнца можно защитить глаза темными очками.

Следует отметить, что употребление лекарств с профилактической целью не целесообразно и может даже навредить. Воспаление глаза является очень опасной патологией, поэтому требует немедленной медицинской помощи. Если выявить заболевание на ранних стадиях, то его проще вылечить.

Задайте свой вопрос офтальмологу нашей клиники

Блефароконъюнктивит: причины, симптомы и лечение

Термин «блефароконъюнктивит» представляет собой комбинированный диагноз, который в офтальмологии встречается очень часто и указывает на воспалительный процесс одновременно в веках и конъюнктиве. Что такое «веки», объяснять не нужно: зеркало есть в каждом доме. Конъюнктива – тонкая прозрачная слизистая оболочка глазного яблока; ею же выстланы и прилегающие к роговице поверхности век. Конъюнктива вырабатывает особый жидкий секрет, который в составе слезной жидкости служит для увлажнения, очищения и смазки глазного яблока.

Очень высокая частота воспалений в этой зоне, – а конъюнктивиты и блефариты являются самой распространенной причиной обращения к офтальмологу, – объясняется сложностью и компактностью строения глаза, тесной взаимосвязанностью всех его компонентов. Действительно, на очень ограниченном участке сосредоточены разветвленные сосудистые сетки кровоснабжения, выходы различных желез, места контакта или сопряжения различных функциональных тканей. Поэтому практически в любой патологический процесс рано или поздно вовлекаются смежные структуры – что и происходит при блефароконъюнктивите. Веки просто не могут остаться здоровыми, если воспалены их внутренние стенки, и наоборот: если поверхностное кожное воспаление на веках развивается у ресничной каймы и достигает границы внутреннего слизистого слоя, процесс распространяется на конъюнктиву.

В зависимости от локализации, блефариты делят на ангулярные (угловые), передние краевые и задние краевые. Первый вариант означает воспаление преимущественно в углах глазной щели, второй – поражение внешних стенок век, третий – более глубокое воспаление с вовлечением задних, внутренних поверхностей. Именно тенденция к экспансии воспалений позволяет использовать термин «краевой блефарит» как синоним блефароконъюнктивита: воспаление конъюнктивы в этом случае практически неизбежно.

Симптоматика

Очевидно, что при сочетанном воспалении и симптоматика будет комплексной, включающей реакцию со стороны всех пораженных тканей. Проявления блефароконъюнктивита разнообразны, неприятны, зачастую изнурительны; во многих случаях они упорно сопротивляются терапии и вызывают, кроме прочего, выраженный косметический дискомфорт.

К основным, наиболее распространенным симптомам относятся покраснение, отечность, мутность, нездоровый блеск глаза, заметное набухание кровеносных сосудов; выраженная гиперемия и опухлость век (особенно по краям); жжение, ощущение «песка» или инородного тела, иногда боль, тяжесть; слизистые или слизисто-гнойные выделения различной интенсивности (в зависимости от источника воспаления), ссыхающиеся в плотные, трудно устранимые и дополнительно травмирующие корки; скопления хлопьев и чешуек отшелушенного эпителия у ресничных оснований; гиперлакримация (обильное слезотечение), болезненная чувствительность к свету.

Прогностически неблагоприятным является то, что для воспалений век (т.е. для блефаритов) очень характерна хронификация; это же клиническое свойство присуще и блефароконъюнктивитам, – зачастую они приобретают хроническое течение и, в целом, терапии поддаются плохо. Достаточно опасны возможные осложнения: в частности, дальнейшее распространение воспалительного процесса на роговицу (что чревато значительным снижением или даже утратой зрения) и/или на железы век (халязион), рубцевание эпидермиса, нарушение или прекращение роста ресниц и т.д.

Патогенные факторы (причины)

На сегодняшний день нет единого, статистически достоверного представления о роли и соотношении основных причин блефароконъюнктивита. В большинстве источников блефароконъюнктивиты делятся по этиопатогенетическому критерию на три вида.

Инфекционные, при которых различные классы возбудителей характеризуются специфическими для них особенностями клинической картины:

вирусные воспаления, как правило, начинаются остро, на фоне общей симптоматики ОРВИ, и проявляются светобоязнью, жжением, ощущением инородного тела, гиперемией, болевым синдромом, слезотечением;
отличительными особенностями бактериальных инфекций служат обильные слизисто-гнойные выделения, начало на одном глазу с вероятным вовлечением другого, отечность, покраснение, в тяжелых случаях – изъязвление век, конъюнктивы, роговицы;
сходная по характеру, но, как правило, менее выраженная и значительно более стойкая симптоматика присуща грибковым инфекциям; типичным является образование разного рода пленок, «склеивающих» слизистых скоплений, узелков и эрозий на коже век.

Аллергические обычно развиваются в структуре более общей, системной реакции, и характеризуются непреодолимым зудом (особенно по краю век), слезотечением, выраженной припухлостью век, бурной сопутствующей симптоматикой со стороны носоглотки.

Себорейные (дерматические) обусловлены функциональными нарушениями в ресничных фолликулах и выходах сальных желез; проявляются шелушением, скоплением перхотных хлопьев и чешуек на веках и ресницах, зудом, ощущением шершавой сухости, тенденцией к вторичному инфицированию при расчесах.

Описывается также ряд провоцирующих и потенцирующих факторов:

аметропии (рефракционные аномалии) в сильных степенях при отказе от оптической коррекции, что обусловливает постоянное перенапряжение глаза;
истощение организма, ослабление иммунной системы, анемия, гиповитаминоз;
эндокринные и другие расстройства, при которых может меняться биохимический состав секрета глазных желез;
«розовая» угревая сыпь (частая предпосылка и спутник т.н. «блефарита розацеа»);
наличие множественных микротравм и повреждений конъюнктивы, что создает условия для вторичного инфицирования. Такая травматизация может быть связана с постоянным механическим, физическим или химическим раздражением (пыль, ультрафиолетовые ожоги, агрессивные испарения и т.п.), а также с активностью микроскопического накожного паразита – клеща Demodex.

На последнем факторе следует остановиться подробнее.

Хронический демодекозный блефароконъюнктивит

Лечение острой и хронической формы заболевания

Этиопатогенетическая терапия ориентируется на максимально полное, по возможности, устранение патогенного фактора. При вирусных инфекциях основу лечения составляют меры по укреплению иммунитета (препараты, содержащие интерферон или стимулирующие его секрецию); при бактериальных применяются антибиотики различного спектра действия, в различных фармацевтических формах и дозировках (определяется спецификой и чувствительностью возбудителя, назначается исключительно врачом, принимается и отменяется только под врачебным контролем); при грибковых – антимикозные мази, капли и т.п.

Аллергические воспаления требуют угнетения чувствительности к аллергену (если он не может быть радикально исключен из жизненного пространства), т.е. назначения десенсибилизирующей и антигистаминной схемы, нередко с включением гормональных противовоспалительных средств.

Дополнительно, по показаниям, могут назначаться различные увлажняющие, успокаивающие, противовоспалительные препараты, в т.ч. отвары ромашки, календулы, шалфея, чая.

Блефароконъюнктивиты дерматитного, грибкового, демодекозного, розацейного генеза являются, как уже подчеркивалось, терапевтически резистентными и легко хронифицирующимися заболеваниями. Первостепенное значение в терапии имеют местные антисептические и антипаразитарные процедуры – промывания, протирания, мази (напр., на основе эфира, цинка, димексида и пр.). Для каждого конкретного случая терапевтическая стратегия, обычно комбинированная (вкл. иммуностимуляцию и устранение вторичных инфекционных факторов), подбирается индивидуально; лечение обычно продолжительное, с переменным терапевтическим успехом, т.е. вероятность рецидивов и обострений весьма высока.

С учетом вышесказанного, наиболее эффективным лечением блефароконъюнктивита является его профилактика: своевременное устранение очагов инфекции и обострений соматической или эндокринной патологии, соблюдение санитарно-гигиенических и эргономических норм, оздоровление рациона питания, отказ от разрушительных привычек и самолечения. При первых признаках воспаления век или конъюнктивы необходимо срочно показаться квалифицированному офтальмологу, т.к. даже вполне разумные советы провизора из ближайшей аптеки или использование народных средств на практике зачастую оборачиваются тяжелыми последствиями.

Флегмона глазницы или орбитальный целлюлит – это гнойное диффузное воспаление орбитальной клетчатки. Для заболевания характерно общее тяжелое состояние (с головной болью, тошнотой и фебрильной температурой), сопровождающееся пульсирующей болью в области орбиты, экзофтальмом, диплопией, гиперемией и отеком век, хемозом конъюнктивы, ограничением подвижности глаза, снижением остроты зрения.

Флегмона глазницы является серьезной проблемой. Несмотря на относительно невысокую распространенность (примерно 1% случаев в популяции), это заболевание представляет опасность и для зрительной функции пациента, и для его жизни. При распространении процесса гнойного воспаления по венозному руслу в полость черепа могут возникать опасные осложнения - тромбоз сосудов мозга и менингит, которые примерно в 20% случаев заканчиваются гибелью больных. Возникает флегмона глазницы у людей самого разного возраста, но особенно часто встречается у детей, не достигших 5-ти лет.

Причины возникновения флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы, как правило, вызывают гнойные заболевания глаз, придаточных пазух, кожи, зубо-челюстной системы, травмы лицевого скелета, а также общие инфекции.

Практически 70% случаев флегмона, является осложнением синуситов, особенно – этмоидита. Гнойное воспаление орбитальной клетчатки, кроме того, может быть спровоцировано проникновением инфекции из ближайших очагов воспаления: больных зубов и челюстей (остеомиелит верхней челюсти, пародонтальный абсцесс), кожи лица (фурункулез, рожа), глаз (ячмень, дакриоцистит, флегмона века, инфицированные травмы орбиты, осложненные инородных телах глаза). Реже причиной заболевания становится гнойное метастазирование при сепсисе, которое осложняется течение общих инфекций (скарлатины, гриппа, тифа).

Флегмону глазницы, как и прочие флегмоны, особенно часто вызывает золотистый и белый стафилококк, гемолитический и зеленящий стрептококк, реже — пневмобацилла, диплококк, кишечная палочка. Возбудители проникают к окологлазничной клетчатке по лицевым венам или венам орбиты, не имеющим клапанов. При этом, сначала образуются мелкие гнойнички, которые затем сливаются в абсцессы.

Классификация стадий заболевания

Развитие гнойного процесса в орбитальной клетчатке происходит поэтапно, проходя пресептальную стадию, стадию орбитального целлюлита, стадию субпериостального абсцесса, стадию абсцесса и флегмоны. При этом своевременная адекватная терапия способна прервать дальнейшее развитие гнойного воспаления на любом его этапе.

Пресептальная стадия заболевания характеризуется воспалительным отеком ткани орбиты и век, невыраженным экзофтальмом, с сохранением подвижности глаза, без изменения остроты зрения. Дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса и распространение его к задним отделам глазницы, провоцирует развитие орбитального целлюлита. Данная форма заболевания проявляется отеком век, хемозом, экзофтальмом, ограничением подвижности глаза, снижением зрения. В случае, когда скопление гноя происходит между периорбитальной стенкой и костной стенкой орбиты, возникает разрушение последней, с формированием субпериостального абсцесса. Эта стадия характеризуется отеком и гиперемией верхнего века, смещением глазного яблока в противоположную сторону от расположения абсцесса и ограничением его подвижности. Кроме того, развивается экзофтальм, происходит значительное нарушение остроты зрения. При абсцессе глазницы, происходит скоплением гноя в тканях орбиты, из-за чего образуется полость, ограниченная пиогенной оболочкой. Кроме описанных выше признаков, при абсцессе глазницы нередко развивается офтальмоплегия, сдавливание зрительного нерва, наступает слепота.

Разлитое воспаление орбитальной клетчатки свидетельствует о флегмоне глазницы.

Симптоматика флегмоны глазницы

Гнойный процесс при флегмоне глазницы, как правило, носит односторонний характер и сопровождается бурным развитием (от нескольких часов до нескольких суток). Его характеризует пульсирующая боль в области век и глазницы, которая усиливается при пальпации и движениях глазного яблока. Веки резко отечны, с красно-фиолетовым оттенком, напряжены, раскрываются с усилием. По мере нарастания воспаления возникает хемоз - защемление конъюнктивы глазной щели, диплопия, экзофтальм, смещение глазного яблока, развивается его неподвижность, значительно снижается зрение. Общее состояние пациента резко ухудшается: нарастает недомогание, беспокоит головная боль, лихорадка и тошнота.

При переходе процесса воспаления к зрительному нерву, развивается неврит и тромботическая закупорка вен сетчатки, начинается нейропаралитический кератит, сопровождающийся формированием гнойной язвы на роговице. При вовлечении в процесс сосудистой и прочих оболочек глаза зачатую возникает хориоидит или панофтальмит, итогом которых становится атрофия глаза.

Среди критических осложнений флегмоны: абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов, менингит, сепсис. Относительно благоприятным исходом заболевания, можно считать самопроизвольный выход гноя наружу через конъюнктиву либо кожу века.

Диагностика

Пациент с подозрение на флегмону глазницы должен безотлагательно получить консультации офтальмолога, отоларинголога и стоматолога.
Постановке диагноза способствует сбор анамнестических данных (наличие перенесенных гнойных процессов в челюстно-лицевой области), характерные признаки заболевания, наружный осмотр с использованием векоподъемника, пальпация глаза.

Инструментальная диагностика должна включать УЗИ, а также рентгенографию орбиты, рентгеновское и ультразвуковое исследование придаточных пазух, а также ортопантомограмму. С целью уточнения деталей нередко применяют диафаноскопию, офтальмоскопию, для инспекции состояния зрительного нерва, биомикроскопию, экзофтальмометрию, и пр. Из лабораторных исследований, первоочередное диагностическое значение при флегмоне глазницы имеет общеклинический анализ крови, а также анализ на стерильность посева крови.
Флегмону глазницы, обычно дифференцируют с флегмоной века, острым дакриоциститом, тенонитом, периоститом орбитальной стенки, инородным телом глазницы, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой, саркомой, нейрофиброматозом, отеком Квинке.

Лечение флегмоны глазницы

Данное заболевание, является показанием для неотложной госпитализации пациента и немедленного начала терапии. При этом, назначаются ударные дозы антибактериальных препаратов широкого спектра действия, плюс симптоматические средства и дезинтоксикационные препараты. Вместе с парентеральным введением противомикробных препаратов, назначают ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции.

Одновременно проводят этмоидотомию, гайморотомию с трепанацией орбитальной стенки, пункцию с дренированием околоносовой пазухи, промывание ее и введение препаратов. Выявление участков флюктуации, делает необходимым выполнение орбитотомии с дренированием раневого канала антибиотиком. В продолжении лечения, инцизионная полость промывается антибактериальными средствами с учетом чувствительности бактериальной флоры.

Дополнительно при флегмоне назначают инстилляции антибактериальных капель, а также закапывания витаминизированных растворов конъюнктивально. Если возможно раскрытие век, внутрь рекомендуется аппликация мазей. Медикаментозную терапию дополняет физиолечение – УВЧ, УФО, которое назначают несколько позднее.

Прогноз и профилактика заболевания

Предпринятое на начальных стадиях болезни активное лечение, способствует благоприятному его исходу. Правда, в отдаленном периоде после перенесенной флегмоны глазницы, может возникать ряд осложнений: ограничение подвижности глаза, вторичное косоглазие, бельмо роговицы, амблиопия, атрофия зрительного нерва.

Распространение гнойной инфекции, нередко приводит к панофтальмиту, абсцессу мозга, менингиту или тромбозу кавернозного синуса, а также генерализованному сепсису со смертельным исходом.

Профилактика флегмоны глазницы заключается в своевременной санации очагов гнойной инфекции кожи лица, зубочелюстной системы, ЛОР-органов, глаз. При механических повреждениях глаз или попадании внутрь инородных тел необходима обязательная местная антибактериальная терапия, для профилактики инфекционных осложнений.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. В клинике проводится обследование и лечение взрослых и детей старше 4 лет. Нашими специалистами разработаны и активно используются эффективные программы для профилактики и лечения патологий глаз.

Флегмона орбиты, или орбитальный целлюлит – это диффузное гнойное воспаление клетчатки глазницы. Флегмона глазницы сопровождается общим тяжелым состоянием с головной болью, тошнотой, подъемом температуры тела, пульсирующей болью в глазнице, экзофтальмом, отеком и покраснением век, диплопией, хемозом конъюнктивы, ограничением подвижности глаза, снижением зрения.

Флегмона орбиты, является серьезной офтальмологической хирургической проблемой. Несмотря на то, что она относительно нечасто встречается (примерно 1% случаев в популяции), подобное заболевание может представлять опасность, как для зрительной функции пациента, так и для его жизни. При переходе гнойного процесса из орбиты по венозному руслу в полость черепа могут развиться опасные осложнения, такие как тромбоз мозговых сосудов или менингит, которые нередко приводят к гибели пациента. Флегмоной глазницы страдают люди в любом возрасте, однако чаще всего, она встречается у детей младше 5 лет.

Причины возникновения

Развитие флегмоны глазницы может быть обусловлено гнойным заболеванием глаз, придаточных пазух, кожи, зубо-челюстной системы, травмами лица, общими инфекциями.

Примерно 70% случаев флегмоны орбиты, становятся осложнением синуситов (этмоидита, в особенности). Гнойное расплавление клетчатки глазницы, также может быть спровоцировано проникновением инфекции из ближайших очагов воспаления: зубов или челюстей (остеомиелит верхней челюсти, пародонтальный абсцесс), кожи лица (фурункулез, рожа), глаз (ячмень, дакриоцистит, флегмона века, инфицированные травмы орбиты, осложненные инородными телами в глазу) и пр. Реже причиной флегмоны выступает гнойное септическое метастазирование, осложненное общими инфекциями (грипп, скарлатина, тиф).

Флегмоны глазницы в большинстве случаев вызывает золотистый или белый стафилококк, гемолитический и зеленящий стрептококк, реже — пневмобацилла, диплококк и кишечная палочка. Возбудители могут проникать в орбитальную клетчатку по венам лица или орбиты, не имеющим клапанов. При этом сначала образуются мелкие гнойнички, которые затем сливаются в крупные абсцессы.

Стадии развития флегмоны орбиты

Процесс нагноения в орбитальной клетчатке имеет поэтапное развитие, проходя несколько стадий:

Стадию пресептального целлюлита.
Стадию орбитального целлюлита.
Стадию субпериостального абсцесса.
Стадию флегмоны (абсцесса).

При этом проведение своевременной терапии, может прервать дальнейшее прогрессирование воспаления на любом его этапе.

Стадия пресептального целлюлита сопровождается воспалительным отеком орбитальных тканей и век, невыраженным экзофтальмом, с сохранением подвижности глаза и сохраняющейся остротой зрения. Дальнейшее развитие инфекционного процесса и распространение его в задние отделы, вызывает возникновение орбитального целлюлита. Эта клиническая форма заболевания проявляется отеком век, хемозом, экзофтальмом, ограничением подвижности глаза и снижением зрения. При скоплении гноя между костной стенкой орбиты и периорбитой, стенка орбиты разрушается и формируется субпериостальный абсцесс. Он сопровождается отеком и гиперемией верхнего века, нарушением подвижности и смещением глазного яблока в противоположную от абсцесса сторону, экзофтальмом, серьезным нарушением остроты зрения. При абсцессе глазницы, в орбитальных тканях скапливается гной и образуется полость, ограниченная пиогенной оболочкой. Кроме того, при абсцессе глазницы нередко развиваться офтальмоплегия, происходит сдавление зрительного нерва, возникает слепота.

Разлитое воспаление орбитальной клетчатки и называют флегмоной глазницы.

Симптомы заболевания

Гнойное воспаление, сопровождающее флегмону глазницы, как правило, одностороннее, имеет бурное развитие (иногда несколько часов, но чаще 1 или 2 дня). При этом возникает резкая пульсирующая боль в глазнице и веках, которая усиливается при пальпации глазного яблока и его движении. Веки резко отечны, с красно-фиолетовым оттенком, напряжены и не раскрываются. По мере прогрессирования процесса воспаления, в глазной щели возникает ущемление конъюнктивы (хемоз), диплопия, экзофтальм, глазное яблоко смещается и теряет подвижность, зрение резкое снижается. Стремительно ухудшается и общее состояние больного: нарастает недомогание, возникает головная боль и тошнота, начинается лихорадка.

При переходе процесса воспаления в область зрительного нерва, развивается неврит, окклюзия вен сетчатки тромбом, нейропаралитический кератит, сопровождающийся формированием на роговице гнойной язвы. При вовлечении в процесс гнойного воспаления сосудистой и прочих оболочек глаза, развивается хориоидит и панофтальмит, ведущие к атрофии глаза.

Критическими осложнениями, наступающими при флегмоне глазницы могут стать: абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов, менингит, сепсис. При относительно благоприятном исходе флегмоны глазницы, гной самопроизвольно прорывается через кожу века или конъюнктиву и выходит наружу.

Диагностика

Постановку диагноза флегмоны орбиты начинают со сбора анамнестических данных о предшествующих состоянию гнойных процессов в челюстно-лицевой области. Затем проводят наружный осмотр глаза с применением векоподъемника, выполняют пальпацию.

Необходимая инструментальная диагностика заболевания, включает УЗИ глаза, рентгенографию орбиты, а также рентгеновское и ультразвуковое исследование придаточных пазух носа, ортопантомограмму. Для уточнения деталей, может назначаться диафаноскопия, для оценки состояния зрительного нерва - офтальмоскопия, а также экзофтальмометрия, биомикроскопия и пр. Из лабораторных анализов, первоочередное диагностическое значение при флегмоне глазницы имеет общеклинический анализ крови, а также посев крови на проверку стерильности.

Флегмону глазницы необходимо дифференцировать с флегмоной века, острым дакриоциститом, тенонитом, периоститом орбитальной стенки, инородным телом глазницы, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой, саркомой, нейрофиброматозом, отеком Квинке.

Лечение флегмоны орбиты

При флегмоне орбиты глаза показана срочная госпитализация и неотложное начало терапии с назначением ударных доз антибиотиков и симптоматических средств, проводится дезинтоксикационная терапия. Вместе с парентеральным введением противомикробных препаратов, выполняют ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции.

Одновременно проводится этмоидотомия и гайморотомия с трепанацией орбитальной стенки, пункция и дренирование пазухи носа с промыванием и местным введением препаратов.При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.

Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.

Прогноз и профилактика флегмоны глазницы

Активное лечение, предпринятое в начальных стадиях флегмоны глазницы, способствует благоприятному исходу заболевания. Однако в отдаленном периоде могут возникать ограничение подвижности глазного яблока, вторичное косоглазие и амблиопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва. Прогрессирование и распространение гнойной инфекции может привести к панофтальмиту, абсцессам мозга, менингиту, септическому тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису с летальным исходом.

Профилактика флегмоны глазницы требует своевременной санации гнойных очагов кожи лица, ЛОР-органов, зубочелюстной системы, глаз. При инородных телах и механических повреждениях глаз необходима обязательная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов обеспечивают благоприятный результат для пациента.

Читайте также: