Хейлит при атопическом дерматите
Обновлено: 18.04.2024
Хейлит (cheilitis ) - доброкачественное воспалительное заболевание губ. Различают две группы хейлитов: собственно хейлиты и симптоматические хейлиты.
Группа собственно хейлитов объединяет самостоятельные заболевания губ различной этиологии. К ним относятся эксфолиативный хейлит, гландулярный хейлит, метеорологический и актинический контактный хейлиты. Во вторую группу - симптоматических хейлитов - входят поражения губ, являющиеся симптомом заболеваний слизистой оболочки рта, кожи, общесоматических заболеваний. Группа симптоматических хейлитов включает атопический хейлит, экзематозный хейлит, макрохейлит при синдроме Мелькерсона-Розенталя.
Атопический хейлит (cheilitis atopicalis) является одним из симптомов атопического дерматита или нейродермита, но нередко бывает единственным их проявлением.
Заболевание чаще встречается у детей и подростков обоего пола в возрасте от 7 до 17 лет.
Что провоцирует / Причины Атонического хейлита:
В этиологии атопического хейлита важная роль принадлежит генетическим факторам, которые обусло вл и ва ют предрас положе н н ость к так называемой атонической аллергии. Аллергенами могут быть лекарства, пищевые продукты, цветочная и бытовая пыль, микроорганизмы, косметические средства и др.
Симптомы Атонического хейлита:
При атопическом хейлите поражается красная кайма губ с вовлечением в патологический процесс прилегающих участков кожи, причем в области углов рта поражение наиболее интенсивное. Поражение губ начинается с зуда и появления эритемы с четкими границами. Возникает слабовыраженная отечность красной каймы и кожи губ, а впоследствии их лихенизация. Красная кайма губ инфильтрируется, шелушится мелкими чешуйками. Инфильтрация и сухость губ со временем приводит к образованию трещин и борозд. Процесс никогда не переходит на слизистую оболочку рта. Изменения губ часто сочетаются с сухостью, шелушением кожи лица.
Больные атопическим хейлитом предъявляют жалобы на зуд, жжение, шелушение красной каймы губ.
Атопический хейлит протекает длительно, обострения возникают преимущественно в осеннезимний период, летом обычно наступает ремиссия.
Диагностика Атонического хейлита:
При проведении дифференциальной диагностики атопического хейлита следует учитывать имеющиеся в большинстве случаев сопутствующие кожные поражения. Типичные высыпания обнаруживаются на коже лица, локтевых сгибов, подколенных впадин, реже на коже туловища.
Атопический хейлит нужно дифференцировать от клинически сходных с ним:
- актинического хейлита,
- аллергического хейлита,
- эксфолиативного хейлита,
- стрептококковой заеды,
- красной волчанки губ.
Лечение Атонического хейлита:
Внутрь назначают также витамины группы В (В2, В6, В,2). Местно применяют кортикостероидные мази (0,5 % преднизолоновую, «Лоринден», «Флуцинар» и др.), которые необходимо наносить на пораженную поверхность 4-5 раз в день. При низком эффекте от консервативной терапии и упорном течении заболевания используют пограничные лучи Букки. Из пищевого рациона следует исключить вещества, способные вызвать сенсибилизацию организма (икру, шоколад, кофе, клубнику, цитрусовые и др.), острую, соленую, пряную пищу, алкоголь; резко ограничить потребление углеводов.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Атопический хейлит:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Атонического хейлита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Аллергический хейлит – это поражение губ, в основе которого лежит гиперергическое воспаление, развивающееся при непосредственном соприкосновении с аллергеном. Аллергический хейлит проявляет себя чувством жжения, зуда, сухостью, гиперемией, отеком, болезненностью и шелушением губ. Патология диагностируется на основании данных анамнеза и клинических проявлений, выявленных во время стоматологического осмотра, а также результатов кожно-аллергических тестов. Лечение аллергического хейлита включает в себя прием антигистаминных препаратов, дополненный местными аппликациями противовоспалительных средств.
МКБ-10
Общие сведения
Аллергический хейлит - воспалительное заболевание красной каймы губ, возникающее по причине сенсибилизации (патологической чувствительности) к различным раздражителям. Аллергический хейлит также называют контактным, поскольку он развивается в ответ на непосредственный контакт с аллергеном. В основе данной формы хейлита лежит аллергическая реакция IV (замедленного) типа. Период формирования патологической чувствительности и иммунного ответа может варьироваться в широких пределах – от недели до нескольких месяцев или лет. Это зависит от особенностей эндокринной и нервной систем индивида, а также его аллергического статуса. Характерно, что при аллергическом хейлите кожные пробы могут не выявлять положительную реакцию на предполагаемый раздражитель. В практической стоматологии это заболевание наиболее часто наблюдается у женщин старше 20 лет и практически не встречается у детей до 1 года.
Причины
Существует множество контактных раздражителей, способных вызвать аллергический хейлит. Самым распространенным аллергеном является губная помада (в частности – содержащиеся в ней флюоресцирующие компоненты, родамин, эозин и др.), именно поэтому аллергическим хейлитом чаще болеют женщины. Причиной заболевания также могут быть другие косметические средства (кремы, контурные карандаши), зубные пасты и эликсиры, пластмассовые зубные протезы и пр., постоянно соприкасающиеся с губами.
Нередко аллергическая реакция бывает обусловлена употреблением фруктов (ананасов, цитрусовых, ягод и др.), привычкой жевать жевательную резинку, брать в рот письменные принадлежности (ручки, карандаши) и т. п. Кроме того, в ряде случаев выявляется профессиональный характер патологии: например, при раздражении губ мундштуком духового инструмента у музыкантов, агрессивными веществами при работе на химическом производстве и др.
Во всех случаях низкомолекулярные вещества-сенсибилизаторы попадают в организм через микротрещины и ранки на губах. При первичном контакте с аллергеном развивается сенсибилизация Т-лимфоцитов, которые при повторной встрече с антигеном выделяют свыше 30 различных медиаторов, вызывающих клеточно-опосредованные иммунные реакции. Таким образом, клинические проявления аллергического хейлита развиваются на всех участках губ и прилежащего кожного покрова, ранее контактировавших с причинно значимым раздражителем.
Симптомы аллергического хейлита
Первыми проявлениями заболевания служат ощущения жжения и зуда, а также гиперемия и отечность губ. В том месте, где произошел контакт с раздражителем, образуется четко ограниченная эритема (покраснение), губы пересыхают и шелушатся. В случае сильной воспалительной реакции на участках поражения возможно возникновение небольших пузырьков, которые довольно быстро самопроизвольно вскрываются, оставляя на своем месте эрозии. Если заболевание протекает достаточно длительно, сухость губ усиливается, на них появляются трещины.
Обычно патологический процесс при аллергическом хейлите не выходит за пределы красной каймы губ, но в некоторых случаях может захватывать кожный покров вокруг нее. Возможно распространение воспалительной реакции на слизистую оболочку рта. При этом отмечается гиперемия и отечность тканей, при пальпации у пациента возникают болезненные ощущения.
Диагностика
Аллергический хейлит диагностируется врачом-стоматологом во время осмотра на основании данных анамнеза и наблюдаемых симптомов. В ряде случаев требуется консультация аллерголога и проведение кожных аллергопроб для точного определения аллергена, вызвавшего патологический процесс. Большое значение для диагностики имеет указание на недавно произошедший контакт с раздражителем.
Аллергический хейлит необходимо дифференцировать от атопического хейлита, а также сухих форм эксфолиативного и актинического хейлита. Главным отличием атопического хейлита от аллергического является лихенизация красной каймы губ, особо выраженная в уголках рта. При сухой форме эксфолиативного хейлита не наблюдается обязательной для аллергического хейлита эритемы и никогда не возникает поражения всей поверхности красной каймы губ. Некоторые разновидности губной помады могут становиться причиной актинического хейлита, поскольку повышают местную фоточувствительность. Аллергический хейлит дифференцируют от сухой формы актинического хейлита по отсутствию ороговения, веррукозных образований и признаков сезонности проявления болезни.
Лечение аллергического хейлита
Недопустимо пытаться самостоятельно лечить аллергический хейлит, при появлении симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит необходимую медикаментозную терапию. Лечение в первую очередь подразумевает устранение контакта с раздражителем, вызвавшим развитие заболевания, - это является главным условием выздоровления.
Медикаментозную терапию можно разделить на системную (общую) и топическую (местную). Общая терапия включает в себя прием внутрь или парентеральное введение ряда препаратов. Для гипосенсибилизации назначаются антигистаминные средства (например, хлоропирамин, лоратадин и др.). В сложных случаях применяются лекарства, содержащие кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), которые также оказывают противовоспалительное действие. Кроме этого, используют препараты кальция, гистаглобулин, тиосульфат натрия 30%, ангиопротекторы, седативные средства и транквилизаторы.
Местное лечение заключается в применении кортикостероидных мазей (преднизолон, гидрокортизон, фторокорт и др.), дентальной адгезивной пасты, масла облепихи, витаминов A и E. Также в комплексной терапии заболевания возможно использование лучей Букки – ультрамягкого рентгеновского излучения.
Прогноз и профилактика
При своевременно начатом лечении проявления аллергического хейлита довольно быстро исчезают, прогноз благоприятный. Для профилактики повторных эпизодов заболевания рекомендуется исключить контакт с известным аллергеном. Для того, чтобы точно установить раздражители, которые могут стать причиной развития аллергической реакции, нужно обратиться к врачу-аллергологу и провести исследования (кожные пробы). Кроме того, необходимо обратить внимание на диету, исключить раздражающие продукты, отказаться от вредных оральных привычек, а также использования косметики для губ.
1. Атопический хейлит при атопическом дерматите у детей/ Елизарова В.М., Репина В.В.// Фарматека. - 2013.
2. Аллергические заболевания губ: клиника, диагностика, лечение/ Зайков С.В.// Здоровье Украины. - 2013.
3. Аллергическая и атопическая реакция кожи и слизистой оболочки полости рта/ Луцкая И.К.// Современная стоматология. - 2013 - №2.
Атопический хейлит – это хроническое воспалительное заболевание красной каймы губ, возникающее вследствие аллергической реакции организма на различные раздражители. Атопический хейлит проявляется зудом, жжением, отечностью, болезненностью, сухостью, шелушением красной каймы губ и кожи периоральной области. Диагностика основана на данных анамнеза, клинических проявлений, гистологического исследования тканей, кожных проб. Лечение включает в себя прием антигистаминных и кортикостероидных препаратов, витаминов, местное применение гормональных мазей и воздействие лучами Букки. Пациенту рекомендуется диета, отказ от алкоголя и курения.
МКБ-10
Общие сведения
Атопический хейлит – воспалительное поражение тканей губ, обусловленное патологической чувствительностью к раздражителям (аллергенам). Данная патология относится к группе симптоматических хейлитов. Атопический хейлит является одним из признаков атопического дерматита (нейродермита), хотя кожное заболевание может на протяжении долгого времени не проявлять себя никакими другими симптомами, кроме поражения губ. Современная стоматология считает, что атопический хейлит в значительной степени обусловлен наследственной предрасположенностью, хотя немаловажную роль в его развитии играют и условия окружающей среды. Атопический хейлит наиболее часто возникает у детей и подростков в возрасте 5–17 лет и нередко проходит самостоятельно с завершением пубертата. Хотя, нужно отметить, что в последние десятилетия возрастная группа пациентов «стареет» – данная форма хейлита все чаще встречается у людей старше 40 лет.
Причины
Чаще всего развитие хейлита связывают с генетической предрасположенностью к атопической аллергии, а также расстройствами деятельности вегетативной и центральной нервной системы. Патологический процесс, как правило, «запускают» какие-либо нарушения в работе организма: общее снижение иммунитета, хронические заболевания, неполноценное питание, нехватка витаминов и минералов, частые стрессы, чрезмерные физические и умственные нагрузки.
Существует множество различных раздражителей, которые могут стать непосредственной причиной аллергической реакции; среди распространенных аллергенов можно назвать лекарственные препараты, пыльцу растений, пищевые продукты, бытовую пыль и многое другое. Помимо этого, рецидивы заболевания бывают обусловлены заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта, патологией эндокринной системы, болезнями ЛОР-органов, дисбактериозом кишечника, психологическими стрессами, вредными привычками и другими факторами.
Симптомы атопического хейлита
Атопический хейлит характеризуется поражением красной каймы губ и кожи вокруг нее, наиболее интенсивно проявляющимся в уголках рта. При этом слизистая оболочка полости рта никогда не вовлекается в патологический процесс. Заболевание начинается с небольшого отека губ, ощущения зуда и сухости. После этого на воспаленной поверхности красной каймы появляется четко ограниченный участок ярко-розового цвета – эритема.
В дальнейшем острые проявления воспалительного процесса несколько стихают, происходит лихенизация тканей в месте поражения. Развиваются инфильтрация и шелушение красной каймы губ, образуются мелкие трещины и бороздки. Характерным проявлением атопической аллергии считается наличие типичных поражений кожного покрова в других частях тела (лицо, сгибы локтей, области под коленями).
Атопический хейлит характеризуется сезонностью проявлений, обострения обычно возникают осенью и зимой, а летом симптомы заболевания исчезают. Отмечено, что у многих молодых пациентов проявления заболевания часто исчезают самостоятельно с завершением периода полового созревания, хотя в дальнейшем все же возможно возникновение рецидивов.
Диагностика
Атопический хейлит диагностирует врач-стоматолог, основываясь на данных анамнеза, клинической картины и, при необходимости, дополнительных исследований: морфологического анализа пораженных тканей и кожных проб для выяснения точной причины аллергической реакции. Для полноты диагностической картины может потребоваться привлечение других специалистов – аллерголога, отоларинголога, гастроэнтеролога и дерматолога. Гистологическими признаками атопического хейлита служат паракератоз, равномерный акантоз, наличие в верхней части дермы периваскулярных инфильтратов из лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов.
Атопический хейлит дифференцируется от схожих по симптоматике форм хейлита: актинического, эксфолиативного и аллергического, а также от стрептококковой и кандидозной заеды. Актинический хейлит отличается от атопического четко прослеживающейся зависимостью патологического процесса от инсоляции, обострением проявлений в весенне-летний период и отсутствием поражения тканей в уголках рта.
Для эксфолиативного хейлита не характерно волнообразное течение, наличие розовой эритемы и инфильтрации тканей в месте поражения. К тому же, при эксфолиативном хейлите патологический процесс не затрагивает кожу и уголки губ. Аллергический хейлит исключается по отсутствию зависимости проявлений заболевания от непосредственного контакта губ с аллергеном. Весьма похожими по симптомам являются стрептококковая и кандидозная заеда, которые также поражают уголки рта, но при этих заболеваниях не происходит характерной для атопического хейлита лихенизации тканей. Кроме этого, атопический хейлит дифференцируется от красной волчанки губ при помощи осмотра под лампой Вуда.
Лечение атопического хейлита
Общее лечение атопического хейлита заключается в устранении раздражающих факторов и осуществлении неспецифической десенсибилизирующей терапии: с этой целью применяются антигистаминные средства (хлоропирамин, лоратадин, мебгидролин, хифенадин), кортикостероиды (преднизолон или дексаметазон), гистаглобулин (подкожно), тиосульфат натрия (внутривенно). При необходимости назначаются транквилизаторы (оксазепам, диазепам и др.).
Проводится витаминотерапия - особенно важны витамины В1, В6, В12, С, РР. Местно применяют мази на основе кортикостероидов – преднизолоновую или гидрокортизоновую. Также рекомендуются аппликации кератопластических средств, витаминов А и Е в масле, использование дентальной адгезивной пасты. При слабой эффективности консервативной терапии хороший результат приносит использование пограничных лучей Букки.
Важную роль в лечении заболевания играет диета. Необходимо устранить из рациона продукты, которые могут спровоцировать развитие аллергии (цитрусовые, шоколад, клубнику, икру, острое, соленое и т. п.), и значительно уменьшить потребление углеводов. Очень важно полностью отказаться от приема алкогольных напитков и курения табака.
Прогноз и профилактика
При правильном лечении атопического хейлита прогноз благоприятный. У молодых пациентов с окончанием периода полового созревания (19–20 лет) проявления заболевания могут практически полностью исчезнуть самостоятельно, но это не исключает возможного возникновения рецидивов в будущем.
Для профилактики развития атопического хейлита необходимо следить за общим состоянием здоровья, укреплять иммунитет, своевременно проводить терапию хронических заболеваний, правильно и полноценно питаться, избегать частых стрессов, чрезмерных физических и умственных нагрузок. При наличии предрасположенности к аллергическим реакциям необходимо исключить из рациона продукты, способные вызывать сенсибилизацию организма, стараться избегать возможных контактов с аллергенами (пыльцой растений, лекарственными препаратами, пылью и т. п.), сократить количество углеводистой пищи в рационе, отказаться от приема алкоголя и бросить курить.
1. Атопический хейлит при атопическом дерматите у детей/ Елизарова В.М., Репина В.В.// Фарматека. - 2013.
Представлены результаты лечения атопического хейлита (АХ) у 100 детей в возрасте от 3 до 15 лет (54 девочки и 46 мальчиков), страдающих пищевой непереносимостью белков коровьего молока. АХ был изолированным или развивался на фоне атопического дерматита. Проводимая комплексная наружная терапия (глюкокортикостероидные мази Афлодерм и Адвантан, крем фузидовой кислоты, протеолитические ферменты) способствовала регрессу симптомов АХ у большинства пациентов, улучшая при этом трофику кожи. Хороший эффект был достигнут у 62 (62 %) пациентов, удовлетворительный у 31 (31 %), отсутствие эффекта наблюдалось у 7 (7 %) детей.
Аллергическая патология относится к наиболее распространенным заболеваниям населения. Необычная форма реагирования, основу которого составляют естественые физиологические механизмы, получила название аллергии (от греческого allos – иной и ergos – действие). Впервые понятие “аллергия” было введено в практику французским педиатром К. Пирке (1906).
Извращенные реакции на пищу изучаются давно. Первые клинические наблюдения патогенной роли пищи были проведены еще Гиппократом в V в. до н. э. Гиппократом был предложен принцип индивидуализации пищевого рациона для пациентов с пищевой непереносимостью в зависимости от их реакции на потребление тех или иных пищевых продуктов.
Исследования показали, что за последние 50 лет распространенность аллергии увеличилась в 10 раз и в настоящее время она рассматривается как серьезная медико-социальная проблема.
Аллергия формируется у детей первых лет жизни, с ней связано большинство отмечаемых у них кожных, желудочно-кишечных, респираторных и иных симптомов [16].
В экономически развитых странах наблюдается очевидная тенденция к повышению частоты аллергических заболеваний атопического генеза. По мнению специалистов Всемирной организации здравоохранения, уже в ближайшее время аллергические заболевания могут стать самыми распространенными в мире.
Пищевая аллергия – реакция гиперчувствительности на пищевые продукты, в основе которой лежат иммунные механизмы. К аллергенам, которые наиболее часто вызывают у детей аллергические реакции, относятся коровье молоко, куриное яйцо, рыба, пшеница, соя, арахис.
В зависимости от “шокового” органа пищевая аллергия может манифестировать различными заболеваниями. Кожные проявления пищевой аллергии наиболее часто представлены атопическим дерматитом (АД) [12, 14]. В 1980 г. J.M. Hanifin и G. Rajka [13] предложили большие и малые диагностические критерии АД. В качестве одного из таких критериев был предложен хейлит – воспаление кожи губ или их красной каймы (ККГ). Т.Н. Стати (1990) считает, что развитие атопического хейлита (АХ) происходит при любой форме АД в случае плохой гигиены полости рта, отмечаемой у 35–87 % детей [9].
Клиническая картина АХ характеризуется вовлечением в патологический процесс красной каймы губ и непременным поражением кожи периоральной части губ, наиболее интенсивным в области углов рта, что проявляется в виде ее инфильтрации и лихенификации [6, 29]. Нередко в патологический процесс вовлекается и слизистая оболочка губ, что характеризуется ее гиперемией и отечностью. Жалобы детей, страдающих АХ, типичны: постоянный периоральный зуд различной интенсивности,
гиперемия, сухость и стянутость тканей губ, шелушение, трещины, боль при еде или разговоре. Широкое раскрытие рта приводит к разрыву трещин, их кровоточивости [5].
По мере стихания острых явлений воспаления на коже и слизистой оболочке губ остаются лихенизация и шелушение. Инфильтрация и сухость в углах рта приводят к образованию трещин. Также трещины (глубокие или микротрещины) возникают в области наружной части ККГ и в зоне Клейна. Регенерируют они медленно [28].
Течение АХ часто осложняется стрептодермией, кандидозом [5], герпетической инфекцией или развитием аллергического дерматита.
При лечении АХ важное место отводится проведению десенсибилизирующей терапии. При длительном упорном течении заболева.
Атопический хейлит – это хроническая болезнь воспалительного характера, поражающая красную кайму губ. Часто может быть последствием аллергической реакции. Типичными проявлениями атопического хейлита являются зуд, жжение, отёчность, ощущение сухости и болезненность, покраснения. Данное заболевание может быть признаком дерматитов: нейродермита или атопического дерматита.
Большинство специалистов сходятся во мнении, что атопический хейлит часто имеет наследственную обусловленность. Второй по значению фактор, влияющий на вероятность возникновения этого заболевания – это пагубное влияние окружающей среды.
По статистике чаще всего это заболевание возникает у детей, а также у подростков в пубертатном периоде. В таком случае заболевание иногда имеет свойство проходить самостоятельно с завершением пубертатного периода. Впрочем, нередки и случаи обращений в больницы с такими симптомами пациентов до сорока лет.
Причины развития заболевания
Наиболее частой причиной возникновения заболевания является наследственность. Также в числе провоцирующих факторов – наличие аллергий, сниженный иммунитет, недостаток питательных веществ и витаминов в рационе, хронические заболевания.
Часто связывают атопический хейлит и дисбактериоз кишечника. Также влиять на его появление могут хронические стрессы, сбои в работе эндокринной системы, вредные привычки и воздействие некоторых лекарственных препаратов. Среди аллергенов, способных спровоцировать развитие этого заболевания – пыль, пыльца растений, пищевые продукты, красители и некоторые лекарственные препараты.
Симптомы заболевания
При атопическом хейлите поражается красная кайма вокруг губ, наиболее сильные очаги воспаления локализуются в уголках губ. Вначале у пациента появляется незначительный отёк на губах. Он жалуется на зуд и сухость во рту. Затем на пораженных участках появляется розоватое воспаленное пятно, называемое эритемой.
После появления эритемы зуд и сухость вместе с остальными проявлениями воспалительного процесса уменьшаются. Затем с развитием инфильтрации красная кайма губ начинает шелушиться. Образуется множество трещин и бороздок. Если заболевание стало последствием развития атопической аллергии, похожие проявления будут появляться и на других частях тела – красные пятна на локтях и коленях, также зудящие и шелушащиеся.
Как правило, атопический хейлит – это сезонное явление. Период обострений – это осень и зима. У пациентов юного возраста болезнь проходит с завершением «переходного периода» — правда, впоследствии высока вероятность рецидивов.
Диагностика
Диагностировать атопический хейлит может врач-стоматолог после первичного осмотра и сбора анамнеза пациента. Дополнительно может понадобиться морфологическое или гистологическое исследование. В некоторых случаях полностью оценить картину можно только с помощью обращения к специалистам другого профиля: к отоларингологу, гастроэнтерологу или дерматологу.
Лечение атопического хейлита
Лечение атопического хейлита комплексное. Общие меры, применяемые вне зависимости от этиологии заболевания – это устранение провоцирующего фактора – в частности, аллергенов. Назначается терапия с применением антигистаминных препаратов, кортикостероидов и транквилизаторов (если заболевание возникло на фоне хронического стресса).
Важным этапом лечения является назначение витаминов и витаминных комплексов. Для местного применения рекомендуется использование лечебных мазей.
Немаловажно обратить внимание на питание пациента. Из рациона должны исключиться потенциальные аллергены, цитрусовые, сладости, солёная и острая пища. Полностью исключено употребление алкоголя и курение.
Если правильно и ответственно подойти к процессу лечения хейлита, прогноз в большинстве случаев будет благоприятным. Профилактика данного заболевания включает в себя своевременные консультации с врачом, избавление от хронических заболеваний, принятие антигистаминных препаратов при наличии аллергии, а также прием витаминов и полноценное питание.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Читайте также: