Грибок за ухом как выглядит и чем лечить

Обновлено: 19.04.2024

Клиника грибка ушей. Симптоматика отомикозов

Жалобы и клиническая картина при отомикозах являются следствием вегетации грибков в коже наружного слухового прохода.
Клиническая картина отомикозов имеет много общего с наружными отитами другой этиологии. Но отмечается и ряд присущих отомикозам признаков. Например, многие авторы указывают на одну постоянную жалобу больных— зуд в слуховых проходах. Так, Graham, Lewis, Gordon, Dart пишут, что у всех наблюдавшихся ими больных отомикозом был постоянный зуд в слуховых проходах. Phylpott же отмечал, что, по его мнению, при отомикозе больных беспокоит скорее не зуд, а чувство дискомфорта в слуховых проходах. Felderman, Blondiau считают, что интенсивный зуд является основной жалобой больных грибковым поражением слуховых проходов.

Анализируя истории болезни обследованных нами больных, можно отметить, что у 43 (из 44) больных отомикозом имелся зуд в слуховых проходах. Больше того, у 6 больных это была единственная жалоба. Именно нестерпимый интенсивный зуд и явился причиной того, что эти больные обратились к врачу.

При обследовании больных это явление нами было отмечено у 25 человек, т. е. больше чем у половины больных отомикозом. Вероятнее всего этот симптом связан с тем, что под влиянием грибковых токсинов рецепторы кожи наружного уха находятся в состоянии повышенной чувствительности.

Многие авторы указывали, что болевой синдром при отомикозе выражен в более слабой форме, чем при наружных отитах другой этиологии, и у отдельных больных может совсем отсутствовать (Р. Р. Вреден, В. Н. Фрелих, Miller, Lewis, Gordon, Felderman, Johnston, Salvin и Lewis, Blondiau и др.). Chiniara при описании симптоматики отомикозов отмечает, что в наблюдавшихся им случаях заболевание начиналось с резкой, внезапной боли в ухе. Интересно в этом отношении наблюдение Davis, который сообщил, что болевой симптом у больных отомикозом был более выражен в ночное время.

Bryant считал, что грибковые поражения слуховых проходов не могут вызвать болевых ощущений; если же они имеются, то являются результатом вторично присоединившейся бактериальной инфекции.
При обследовании больных отомикозом мы наблюдали болевой симптом у 21 человека, т. е меньше чем у половины больных. Следует еще отметить, что у большинства больных, которые жаловались на боль в ухе, болезненные ощущения были выражены нерезко, лишь 3 больных испытывали мучительные боли в пораженных микозом ушах.

Жалобу больных на заложенность ушей Dart характеризует как ощущение полноты в слуховых проходах. Другие авторы подобные же явления называют симптомом «механической закупорки уха» (Hatch и Row, Castellani, Dunlap, Engel, Philpott, Blondiau).

На материале наших наблюдений симптомы заложенности в ушах, ощущение полноты в слуховых проходах отмечены были у 22 человек из 44 больных отомикозом. У ряда больных это ощущение было настолько тягостно, что превалировало над всеми остальными жалобами.

Неприятным ощущением больных отомикозом является шум в больном ухе. Впервые этот симптом был выявлен нашим отечественным автором, Р. Р. Вреденом в 1868 г. Graham при этом заболевании наблюдал не только шум, но и резкий раздражающий звон в ушах.

У обследованных нами больных шум в больном ухе был отмечен только у 13 человек из 44, причем шум в больном ухе был умеренным; ни у одного больного не было жалоб на резко выраженный шум. У 2 больных была локальная, довольно интенсивная головная боль на стороне больного уха, видимо рефлекторного характера. После выздоровления головная боль исчезла.

Ряд авторов описывает случаи отомикозов, протекающих бессимптомно при поверхностном внедрении грибка (Politzer, Bezold, Oertel). Но эти данные не подтверждаются нашими наблюдениями, так как ни в одном случае не было отмечено нами бессимптомного течения отомикоза.
Таким образом, у больных отомикозом могут быть следующие субъективные симптомы: боль, зуд в слуховом проходе, головная боль yа стороне больного уха, ушной шум, ощущение полноты и заложенности уха.

Что такое отомикоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Саидовой Бурлият Солтанпашаевны, ЛОРа со стажем в 4 года.

Над статьей доктора Саидовой Бурлият Солтанпашаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Евгений Буданов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Отомикоз — это заболевание наружного или среднего уха, вызванное грибами, чаще всего дрожжеподобными и плесневыми.

Болезнь развивается в наружном слуховом проходе, иногда процесс затрагивает кожу ушной раковины и барабанную перепонку. Также отомикоз может развиваться в барабанной и послеоперационной полости среднего уха, которая образуется в результате удаления патологически изменённых тканей среднего уха (например, при гнойном среднем отите с холестеатомой ) .

Чаще всего отомикоз начинается с зуда, возможно покалывание в ухе, а в дальнейшем появляются заложенность, ушной шум и выделения [7] .

В группу заболеваний, относящихся к отомикозам, включают [2] [4] :

Наружный грибковый отит. Затрагивает кожу ушной раковины, стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
Грибковый средний отит. Грибы развиваются в барабанной полости.
Грибковый мирингит. Грибковое заболевание поражает барабанную перепонку.
Микоз послеоперационной полости. Процесс развивается в послеоперационной полости среднего уха.

Распространённость

Среди взрослого населения частота развития отомикозов составляет 18,6 %. У детей распространённость заболевания 26,3 % [1] . Чаще всего отомикоз встречается в жарких и влажных климатических зонах, так как влажность и тепло благоприятно влияют на рост грибов. Также существует связь между заболеваемостью и временем года: в весенне-летний период она растёт [10] .

Среди отомикозов самым распространённым является наружный грибковый отит: 62 % от общего числа. Грибковый средний и послеоперационный отит составляют 20 % и 17 %, соответственно. На долю грибкового мирингита приходится 1 % случаев [2] [5] [10] [12] [15] .

Причины и факторы риска развития отомикоза

Причиной развития отомикозов являются грибы, которые входят в состав нормальной микрофлоры уха. В обычных условиях они себя никак не проявляют и не представляют опасности. Но когда появляются благоприятные для грибов условия, они начинают размножаться и приводят к развитию отомикоза. Возбудителями могут стать плесневые грибы рода Aspergillus или дрожжеподобные грибы рода Candida, иногда Mucor, Cladosporium, Alternaria, Penicillium, Geotrichum или Aspergillus и Candida в сочетании друг с другом [4] .

Предрасполагающими факторами, которые могут запускать развитие болезни, являются различные эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) обстоятельства, а также их сочетания.

Основной экзогенный фактор — это механическая травма кожи наружного слухового прохода при слишком тщательной гигиене ушей с использованием ватных палочек и других подручных средств. Когда пациент слишком тщательно проводит эту процедуру, он не только травмирует кожу, но и удаляет главный фактор защиты — ушную серу. Это приводит к тому, что полезная микрофлора погибает и её место занимают грибы, для размножения которых имеются все условия: тёплая влажная среда и отсутствие защитного барьера — серы [8] .

Лечение антибиотиками, что приводит к нарушению микрофлоры и размножению грибов.
Цитостатическая и лучевая терапия, которые обладают иммуносупрессивным действием, т. е. подавляют работу иммунитета.
Кожные заболевания в виде дерматитов и экземы.
Длительный приём гормональных препаратов, например глюкокортикостероидов при аутоиммунных заболеваниях.
Производственные и бытовые вредности: работа во влажных, сырых и пыльных помещениях.
Гнойные отиты.
Нарушенный обмен веществ: прежде всего сахарный диабет и гиперкортицизм (повышенное выделение корой надпочечников гормона кортизола), так как они способствуют росту грибов [2][7][11][19] .
Гипо- и авитаминозы.
Длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости с повреждением эпителия. Образующийся при этом воспалительный экссудат выступает в роли хорошей питательной среды, богатой белками, углеводами, минеральными солями и другими веществами. В совокупности с постоянной температурой, влажностью, свободным доступом воздуха в послеоперационной полости среднего уха появляются благоприятные условия для размножения грибов.
Послеоперационная травма уха, а также попадание нестерильной воды могут запускать процесс развития микоза послеоперационной полости среднего уха [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы отомикоза

Первый симптом отомикоза — зуд внутри уха. Сначала зуд ненавязчивый, возникает периодически и не доставляет сильного дискомфорта. Но потом становится постоянным, нестерпимо сильным и снижает качество жизни пациента [7] [9] [12] . По мере распространения инфекции и прорастания мицелия грибов в кожу возникает повышенная чувствительность и болезненность кожи наружного уха и слухового прохода [2] .

С первых дней заболевания пациенты отмечают появление патологических выделений из уха. Цвет может быть от светло-жёлтого до коричнего-чёрного, консистенция — от жидкой или кашицеобразной до плотной. Возможно образование себорейных корочек [10] .

Выделения пациент может заметить на подушке после сна, если они достаточно жидкие и вытекают из наружного слухового прохода. Также их может заметить человек, стоящий рядом.

У некоторых пациентов снижается слух со стороны больного уха. Это возможно при поражении барабанной перепонки и полостей среднего уха, в редких случаях причиной становится повреждение наружного слухового прохода. Иногда отмечают появление шумов в ухе, заложенность, дискомфорт и ощущение полноты внутри уха. Часто имеются неспецифические симптомы, такие как повышение температуры тела и общее недомогание [2] [10] .

Патогенез отомикоза

Ушная раковина представляет собой эластический хрящ, покрытый кожей. Полость ушной раковины воронкообразно углубляется и переходит в наружный слуховой проход. Функцией данной структуры является улавливание звуков, их концентрация и направление в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход представляет собой полую трубку диаметром 0,3-1,0 см и длиной около 2,5 см у взрослых. Он состоит из хрящевой части, которая является продолжением хряща ушной раковины, и костной части, занимающей 2/3 наружного слухового прохода. Кожа в наружных отделах слухового прохода содержит волосы, сальные и серные железы [2] .

Барабанная перепонка проводит наружные колебания и является границей, которая отделяет наружное ухо от среднего. Среднее ухо состоит из центральной части, которая представлена барабанной полостью. Кпереди и книзу от барабанной полости находится слуховая труба (евстахиева труба). Кзади от барабанной полости находятся сосцевидные ячейки.

В норме полость среднего уха стерильна, т. е. грибков и других микробов в ней нет. Их попаданию препятствует изоляция от внешней среды за счёт барабанной перепонки, дренажной функции слуховой трубы и местного иммунитета. Тем не менее, грибы могут проникать в среднее ухо через слуховую трубу из глотки либо через систему крово- и лимфообращения.

Основными патогенетическими звеньями возникновения микоза являются адгезия грибов, т. е. прикрепление гриба к коже или раневой поверхности, колонизация гриба и инвазивный рост [7] . При тяжёлой форме микоза может произойти генерализация процесса, т. е. проникновение возбудителя в кровь с распространением по организму и появлением вторичных очагов грибковой инфекции в различных органах и тканях. Микозы могут выступать своеобразными "маркерами" нарушения иммунитета, так как иммунодефицит является одним из основных моментов в патогенезе грибковой инфекции.

Классификация и стадии развития отомикоза

По характеру возбудителя:

дрожжеподобный — возбудителем выступают дрожжеподобные грибы рода Candida;
плесневой — выделяют плесневые грибы рода Aspergillus;
смешанный — присутствует сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida.

По локализации:

наружный грибковый отит — процесс расположен в наружном слуховом проходе;
грибковый мирингит — при поражении барабанной перепонки;
грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит — при поражении среднего уха;
сочетанное поражение наружного и среднего уха.

По стороне поражения:

По клиническому течению:

Острый. Под острым отомикозом понимают впервые выявленный случай грибкового поражения, если речь идёт об острой фазе процесса продолжительностью до 3-4 недель. Пациент при этом жалуется на впервые возникшие симптомы, характерные для этой патологии: зуд в ушах, выделения из слухового прохода, болевой синдром и др.
Хронический [18] . Этот диагноз пациенту уже ставили ранее и он получал лечение, но спустя какое-то время снова обратился с такими же жалобами. Характерно длительное и вялое течение свыше трёх месяцев с периодами улучшения и повторяющимися обострениями, при которых возобновляются боли в ухе и выделения.

Осложнения отомикоза

Местное распространение. При вовремя начатом и адекватном лечении осложнения встречаются редко, но при отсутствии лечения отомикоз может приводить к обширному поражению всего слухового прохода, барабанной перепонки и окружающих ухо тканей [2] .
Генерализация заболевания. Грибковая инфекция опасна тем, что быстро распространяется и угрожает поражением внутренних органов, особенно в послеоперационный период. При неблагоприятном течении отомикоз может являться причиной распространённого микоза внутренних органов и грибкового сепсиса. Такие осложнения возникают достаточно редко, обычно при сопутствующих патологиях: снижении общих иммунных сил организма, ВИЧ, аутоиммунных заболеваниях и т. д.
Хронизация заболевания. При локализации патологического процесса в среднем ухе часто происходит хронизация процесса, выражающаяся в длительных и многократных обострениях.
Рубцово-спаечный процесс. В течение времени могут образоваться спайки в полости среднего уха (адгезивный отит). Это будет затруднять нормальное звуковосприятие и приведёт к тугоухости, которая может носить необратимый характер [15] . Также из-за спаек возможно сужение (стеноз) наружного слухового прохода. Однако отомикоз не приводит к полной потере слуха.

Диагностика отомикоза

Опрос, сбор анамнеза

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач задаёт ряд вопросов:

Когда началась болезнь и как протекала.
Был ли у пациента ранее средний отит.
Было ли грибковое поражение других органов и систем, например урогенитального тракта.
Как долго пациент болеет, с какой частотой, были ли обострения.
Принимает ли пациент антибиотики, стероидные препараты, цитостатики (чаще всего используются при лечении онкозаболеваний) и химиотерапевтические препараты.
Страдает ли пациент аллергией [2][3] .
Есть ли неблагоприятные факторы в быту и производстве.
Какими сопутствующими заболеваниями болел пациент.
Есть ли хронические инфекции [6] .

Осмотр, оценка жалоб

Если речь идёт о кандидозе, пациенты жалуются на беловатые выделения из уха творожистой консистенции. При отоскопии наблюдается сужение слухового прохода в хрящевой части и гиперемия (покраснение) барабанной перепонки [6] [11] .

При аспергиллёзном поражении выделения тёмные, почти чёрные, имеют густую консистенцию. При отоскопии наблюдаются сужения в костной части слухового прохода, барабанная перепонка может выпирать и терять свои опознавательные знаки [13] [15] .

При пенициллиозе зуд более выражен, выделения напоминают жидкую ушную серу, хрящевой участок инфильтрирован, на барабанной перепонке может наблюдаться выпячивание, гиперемия или эрозия, что ложно указывает на перфорацию (сквозное повреждение).

Если говорить о поражении микозом среднего уха и послеоперационной полости, то основными жалобами являются снижение слуха, выделения из уха, периодический зуд, также может наблюдаться головокружение [9] .

Как правило, при любой форме грибкового поражения наружного уха слух не страдает или выявляются незначительные нарушения по типу звукопроводимости: ухудшается передача звуковой волны по слуховому проходу к среднему уху. В этом случае возникает ощущение заложенности уха. Такие симптомы, как боль и зуд, могут наблюдаться при любом типе грибкового поражения [3] [6] [20] .

Некоторые пациенты в остром периоде обращаются с жалобами на головную боль на стороне поражения, повышение температуры тела до 38 °C , гиперчувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области [6] .

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования основным является взятие мазка из уха и его микологический посев на специальные питательные среды (Сабуро, Чапека и др.). Специалист берёт образцы с помощью аттикового зонда ATIC или ложки Фолькмана. Материал берётся под контролем зрения, чтобы не повредить барабанную перепонку, поскольку субстрат собирается из глубоких отделов слухового прохода [12] .

Помимо микологического посева собранного материала, проводится его микроскопия с использованием 10 % гидроксида калия, если это нативный материал. Иногда проводится окрашивание по Романовскому — Гимза. Эти 2 исследования вместе позволяют точно определить возбудителя процесса. Для диагностики микоза титр культуры (количество в 1 мл) должен быть не менее 10 4 КОЕ/мл.

Также проводится ряд общеклинических исследований, таких как клинический и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, общего белка, АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы) и креатинина. Выполняется анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С с целью исключить эти заболевания и выявить сопутствующие патологии [9] .

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования следует выделить отомикроскопию больного уха с использованием бинокулярных линз, микроскопической оптики или с помощью эндоскопа [12] [15] .

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха негрибовой этиологии (например, с бактериальным или вирусным средним и наружным отитом), с серными пробками и новообразованиями уха, такими как холестеатома.

Окончательный диагноз отомикоза может быть поставлен только при комплексном микологическом исследовании [9] [11] .

Лечение отомикоза

При выборе терапии врач учитывает эффективность ранее проведённого лечения, если оно имелось. Если у пациента есть хронические заболевания, то в первую очередь необходима их коррекция [2] . Например, при сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы, так как его повышение провоцирует развитие отомикоза [3] .

Лечение инфекции начинается с устранения возбудителя, при этом используется сочетание местных лекарственных форм и препаратов системного действия. Перед применением препаратов важно тщательно очистить ухо от патологических выделений, ведь даже небольшое количество грибковых масс может негативно сказаться на эффективности медикаментозной терапии [18] .

Если при отоскопии наблюдаются полипы или грануляции в слуховом проходе, то предварительно нужно обработать их 5-10 % раствором нитрата серебра и удалить [7] [15] .

Местное лечение

Препаратом выбора для местного лечения является хлорнитрофенол и 1 % раствор нафтифина. Препараты используются в качестве аппликаций на коже наружного слухового прохода в течение 10-14 дней. Лечение необходимо продолжать ещё 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного лабораторного анализа [12] [17] [18] .

Если при микологическом посеве выделены грибы Candida, то назначаются аппликации комбинацией препаратов: 1 % раствор клотримазола и 1 % раствор нафтифина в течение 10-14 дней с продолжением терапии в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного результата лабораторного исследования [3] [18] .

Системное лечение

Если возбудителем являются грибы рода Candida, рекомендуется назначать флуконазол. При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванного плесневыми грибами, применяется итраконазол [18] .

В период лечения и реабилитации пациенту необходимо ограничить контакт с источниками пыли и грязи, избегать повышенной влажности и попадания воды в ухо, чтобы не допустить рецидивов и возможных осложнений [7] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при впервые выявленном неосложнённом наружном грибковом отите благоприятный. Если лечение было своевременным и грамотным, то удаётся полностью уничтожить возбудителя.

При хроническом течении избавиться от грибка полностью сложно, поэтому случаются рецидивы. Из-за спаечных процессов возможно снижение слуха по типу звукопроведения. Чтобы избежать рецидивов, необходимо в течение 4 недель после клинического выздоровления аккуратно протирать кожу наружного уха противогрибковым средством или делать аппликации турундой, стараясь не травмировать кожу слухового прохода.

В качестве неспецифических методов профилактики можно рекомендовать соблюдение правил личной гигиены:

тщательно и часто мыть руки;
не трогать кожу ушей грязными руками и предметами;
пользоваться только личным полотенцем;
при любых заболеваниях уха проводить тщательный его туалет.

В осенне-зимний период особенно важно укреплять защитные силы организма и повышать иммунитет, избегать переохлаждений и заветриваний ушей. Если имеется сахарный диабет, необходима коррекция уровня глюкозы крови [6] [15] .

Местное лечение грибка ушей - отомикозов: крема, мази, капли

Помимо общего противомикотического лечения, при отомикозах необходимо проводить местную антифунгальную терапию с учетом вида гриба-возбудителя. Обязательным условием для проведения местного лечения является обеспечение доступа к микотическому очагу.

Местное лечение отомикозов производится самыми различными препаратами противогрибкового действия. Выбор лекарственного средства осуществляется с учетом лабораторной чувствительности возбудителя к препарату. При кандидозах следует применять следующие препараты: 0,2% спиртовой раствор сангвинарина, водные и спиртовые растворы хинозола, раствор Кастеллани, нистатиновую и левориновую мази, водные растворы натриевой соли леворина, мультифунгин, канестен.
При отомикозах, вызванных плесневыми грибами - аспергиллами, пенициллами, мукор - можно применять следующие лекарственные препараты: фунгифен.

Необходимым условием эффективности местной терапии является тщательная очистка очага грибкового поражения от микотических масс. Местное лечение отомикоза включает тщательный туалет уха, так как даже при незначительном количестве микотических масс терапия будет неэффективна. При проведении туалета слухового прохода рекомендуется исключить использование перекиси водорода, водных растворов, так как повышенная влажность стимулирует рост и развитие гриба. Для туалета слухового прохода при отомикозах целесообразно использовать вазелиновое масло или другой масляный раствор.

Известно и широко используется в практике большое количество антифунгальных препаратов местного действия - анауран, флавофунгин, фунгифен, гриземин, лютенурин, жидкость Кастеллани, резорцин, 2% уксусная кислота, 0,5% юглоновый спирт, хлорофиллипт, уснинат натрия, 3% борная кислота, 2% йодистый калий, 1-3% салициловый спирт, 0,5% этоний на изотоническом растворе, 1% диоксидин, хинозол в разведении 1/10 000 (водный и спиртовой раствор), натриевая соль нистатина и леворина, 0,2% спиртовой раствор сангвинитрина, 0,1% раствор анилиновых красителей, дезоксифолиевая кислота.

Также местно используются: унденциленовая кислота, цинкундан, дустундан, ундецин, микосептин, амиказол, октатион, микозолон, нитрофунгин, октицил, эсулан, циклопироксоламин (батрафен), эконазол, изоконазол, нафтицин (эксодерил), толнафтат, галопрогин (миканден), генцианвиолет, тимол, соли цинка, производные гидроксихинолина, нифуроксим.

Такое большое количество применяемых на практике при отомикозах антифунгальных препаратов косвенно свидетельствует об их недостаточной эффективности и необходимости частой замены для достижения клинического выздоровления.

При выраженном мокнутии кожи наружного слухового прохода и ушной раковины показано применение жидкости Бурова в разведении в 5-10 раз или в виде 2% раствора танина с резорцином или с глицерином 1% декаминовой мази, 7% хлорацетофосовой мази, мази амфотерицина, крема «Мукоспор», «Травоген» или «Певарил».

Принято считать, что при кандидозах более эффективны 0,2% спиртовой раствор сангвинарина, водные и спиртовые растворы хинозола, раствор Кастеллани, нистатиновая и левориновая мази, водные растворы натриевой соли леворина, мультифунгин, канестен, а при аспергиллезе и пенициллиозе фунгифен.

Отчетливым местным фунгицидным действием обладают также препараты: бифоназол, микоспор, изоконазол, низорал, ороназол, клетримазол, антифунгол, дигнотримазол, йенамазол, кандид, канестен, фунгизид, антифунгол, дактарин, атрикан, эконазол, певарил, экодакс, а также комбинированные препараты с изоконазолом (травокорт), с миконазолом (дактозин, микозолан), ундециленовой кислотой (микосептин) и с производным нитрофенола (нитрофунгин).

Г. А. Самсыгина указывает на эффективность препаратов 1% клотримазола, относящегося к имидазольным противогрибковым препаратам. Это кремы «Клотримазол», «Канестен», «Кандид», «Микоспорин», которые наносятся на кожу и слизистые 2 раза в день. Противогрибковый эффект выявляется уже на 2-5-й день лечения. Эффективность терапии достигается в 95-96%. Длительность курса обычно составляет 5-7 дней.

Течение и прогноз отомикоза (грибка ушей)

Многими авторами отмечено, что патологический процесс в наружном ухе, вызванный патогенными грибками, протекает медленно. Чаще всего наблюдается малозаметное начало заболевания, постепенное его развитие и длительное течение. В силу этого большинство авторов относит грибковые заболевания наружного слухового прохода по характеру течения процесса к хроническим заболеваниям (Л. К. Чаргейшвили, В. Ф. Ундриц, Е. Gill, MeLaurin, Senturia и др.). На фоне такого медленно прогрессирующего процесса имеют место периодические обострения.

Другие авторы, описывая течение отомикотического процесса, подчеркивают острое начало заболевания. Так, Р. Р. Вреден наблюдал заболевание отомикозом (возбудитель Aspergillus niger), которое началось с повышения температуры, рвоты, болей в ухе, плохого самочувствия. Chiniara также приводит описание нескольких случаев аспсргиллеза наружного уха, которые начались остро с явлений интоксикации, повышения температуры, плохого самочувствия, болей и ощущения полноты в ухе.
Engel приводит описание острого начала отомикотического заболевания; при этом основным симптомом было внезапное понижение слуха и ощущение полноты в ухе.

Прогноз заболевания при своевременном диагностировании и проведении соответствующей противогрибковой терапии благоприятный. Описаны в литературе и единичные случаи самоизлечения отомикозов без применения специфической терапии (Siebenmann). Многими авторами отмечена наклонность грибковых заболеваний наружного слухового прохода к рецидивам (Р. Р. Вреден, Hagen, Chisolm и Sutton, Miller). Siebenmann трактовал повторные вспышки отоми-коза у некоторых больных не как рецидив, а как повторное заражение патогенными грибками.

Течение, а следовательно, и прогноз микотических заболеваний наружного уха не всегда бывают благоприятными. В литературе описаны случаи заболевания отомикозом, которые явились причиной тяжелейших осложнений.

Так, Cann и Mollis описали заболевание актиномикотическим цереброспинальным менингитом, развившимся через несколько дней после операции аденотомип. Болезнь протекала крайне тяжело и закончилась летально. При патологическом исследовании обнаружен первичный актиномикотический очаг в области уха с поражением сосцевидного отростка барабанной полости и наружного уха. Конечно, в данном случае трагический исход последовал в результате того, что не был своевременно диагностирован актиномикоз уха и, следовательно, не проводилось лечение этого заболевания; роковую роль сыграла, видимо, произведенная больному аденотомия.

Также очень грозное осложнение актиномикотического поражения уха — синустромбоз — описал Risen. Но своевременно произведенное оперативное вмешательство спасло жизнь больному. Отечественным ученым Л. Н. Полянским описано подробно не менее серьезное внутричерепное осложнение отомикоза — отогенный абсцесс височной доли мозга. Грибком-возбудителем был при этом Penicillium. В результате своевременно произведенной операции и химиотсрапевтического лечения наступило выздоровление больной.
Все эти грозные осложнения должны настораживать врачей в отношении серьезности заболевания отомикозом.

Описаны также клинические наблюдения больных, где отомикоз явился причиной рубцового стеноза наружного слухового прохода, что привело к стойкому понижению слуха у этих больных (Bahre, Hansen, Eichel, Simonton).

На материале наших наблюдений по данному вопросу мы могли отметить следующие моменты. Длительность течения заболевания у больных до момента обращения к нам за помощью была различной: от 3 недель до 19 лет. Из 44 больных только у 10 длительность заболевания была от 3 недель до 3 месяцев и у этих 10 больных отмечались подострыс формы течения заболевания, а у 34 — хронические.

У больных со сравнительно непродолжительным течением грибкового заболевания форма заболевания не была иной, а оказалось более быстрым диагностирование отомикоза и, следовательно, раннее применение специфической противогрибковой терапии. В противном случае у этих 10 больных заболевание, вероятно, также затянулось бы на многие годы, как у больных второй группы — с хроническим течением заболевания. Случаев же самоизлечения без применения соответствующей терапии нами не наблюдалось.

У большинства больных можно было отметить малозаметное начало заболевания, медленное, постепенное его развитие. Периодически в связи с накоплением патологического отделяемого, травмой или другими факторами возникали обострения процесса. У отдельных больных обострение отомикотического процесса сопровождалось, помимо местных явлений, общим плохим самочувствием и повышением температуры.

Обрабатывайте местно хлоргексидином 2 раза в день, затем используйте крем Акридерм ГК 2-3 раза в день.

Ольга, гноя нет, только суховатые комочки бледно зелёного цвета, похожи по консистенции на ушную серу

Рекомендую лечение не начинать, пока не проконсультируетесь очно у онколога, учитывая длительность заболевания.

Здравствуйте! На грибок не очень похоже. Подсушите Фукарцином, затем применяйте синтомициновую эмульсию и на ночь тридерм

Здравствуйте! Выделения говорят о присоединении вторичной инфекции. Вы сдавали соскоб на пат грибы? Есть зуд?

Рекомендую Наружно антисептик (Фукорцин или хлоргексидин) 2 раза в день, крем Акридерм ГК (с противогрибковым компонентом и антибиотиком) 2 раза в день 10 дней.

Здравствуйте Василий.
Судя по фото, это не грибок.
Высыпания больше похожи на проявления себорейного дерматита.
Посоветовал бы протирать очаги Хлоргексидином 2 раза в день + крем Тетрадерм 2 раза в день. Курс лечения 10 дней.

Здравствуйте! Похоже на себорейный дерматит. Обрабатывате раствором Хлоргексидина, затем крем Тридерм или тетрадном 2 раза в день 10 дней.

Здравствуйте, что б точно сказаить что там грибок нужно сдать соскоб, по фото не очень похоже на грибок. Раствор бетадина 2 раза в день 5 дней. Крем кандидерм 2 раза в день 10 дней.

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Читайте также: