Гистологические изменения в коже при подагре

Обновлено: 28.04.2024

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Подагрический артрит, узелковая подагра

2. Определения:
• Гиперурикемия, которая приводит к отложению кристаллов мочекислого натрия в мягких тканях и суставах:
о Первичная подагра: результат нарушения пуринового обмена или идиопатического снижения почечного выведения уратов
о Вторичная подагра: результат увеличения уровня мочевой кислоты сыворотки на фоне сопутствующих расстройств:
- Новообразования, лимфопролиферативные заболевания
- Хроническая почечная недостаточность
- Прием лекарственных средств (диуретики, этанол, цитотоксические препараты)
о Свинцовая подагра: следствие хронического свинцового отравления в результате скрытого или производственного воздействия или употребления суррогатного алкоголя

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Тофусы, юкстаартикулярные эрозии, нависающие края
• Локализация:
о Наиболее часто поражается 1-й плюснефаланговый сустав (ПФС)
- У 50% пациентов этот сустав является зоной первичных проявлений
о Нижние конечности поражаются чаще верхних
о У 14% пациентов с подагрой отмечается аксиальное поражение; поясничный отдел > грудной или шейный отделы
о Мелкие суставы поражаются чаще крупных
о Поражаться может любой отдел костно-мышечной системы
о Как правило, олигоартикулярное поражение; иногда полиар-тикулярное
о Обычно несимметричное поражение
• Размер:
о Тофусы и эрозии могут быть небольшими и разрозненными (несколько миллиметров) или достигать нескольких сантиметров
• Морфология:
о Характерны нависающие края: юкстаартикулярные эрозии распространяются перпендикулярно подлежащей кости

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: ранняя стадия подагры с хорошо отграниченной юкстаартикулярной эрозией в области 1-го плюснефалангового сустава. Суставное пространство и плотность костной ткани не изменены. Внутрисуставные эрозии в этом суставе не визуализируются, однако в 5-м ПФС одна эрозия имеется.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: более развернутая стадия подагры. Тофусы визуализируются в нескольких областях наряду с признаками тяжелого деструктивно -эрозивного поражения. На этой стадии процесса также визуализируются признаки деструкции хряща. Учитывая наличие тофусов, подагра остается единственно возможным диагнозом. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: отчетливо выраженные изменения в шейке 1-й плюсневой кости. В плюсневой кости имеются кальцинаты. Слабовыраженные кальцинаты также присутствуют в мягких тканях. Такая мягкотканная и костная кальцификация возможна либо при наличии матрикс-содержащей опухоли, либо в развернутой стадии подагры.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1: у этого же пациента имеются предположения о суставном характере поражения. Кроме тяжелой циркулярной деструкции шейки 1-й плюсневой кости, визуализируются эрозии, распространяющиеся на основание проксимальной фаланги, а также на сесамовидную кость. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: развернутая стадия подагры у женщины 65 лет с аллергией к колхицину. Визуализируются узелковые отложения в мягких тканях, а также необычные внутрикостные плотные отложения. Эрозии выражены в 1-м и 5-м ПМФС.
(Справа) КТ, корональная проекция: внутрикостные отложения у этой же пациентки визуализируются даже лучше, чем при рентгенографии. Кроме того у данной пациентки с длительно текущей подагрой и некорректным лечением визуализируются мягкотканные образования, часть из которых является тофусами, а другая часть - абсцессами.

2. Рентгенография при подагре:
• В течение первых 7-10 лет заболевания рентгенографические изменения, обычно, отсутствуют
• Типичные рентгенографические данные:
о Сохраняется нормальная плотность костной ткани
о Хрящ повреждается только на поздней стадии заболевания
о Эрозии имеют склерозированные края:
- Края эрозий могут быть нависающими
- Эрозии часто располагаются внутри сустава, но также типично юкстаартикулярное расположение
о Тофусы: плотные узелки:
- Плотность, как правило, зернистая, аморфные
- Иногда тофусы содержат отчетливые кальцинаты
- Расположены эксцентрично, не обязательно связаны с суставом
• Нетипичные, поздние Рентгенография:
о Редко: внутрикостная кальцификация:
- Имитирует хондрому или инфаркт
- Обусловлена чрескостной пенетрацией кристаллов
- Обычно при длительно текущей подагре с тяжелой почечной недостаточностью
- Дистальная часть 1-й плюсневой кости поражается наиболее часто; может иметь место кальцификация прилежащих мягких тканей
о Тофусы бывают настолько крупными, а костная деструкция настолько выраженной, что имитируют опухолевый процесс:
- Исключите признаки суставного поражения; деструктивные опухоли суставов встречаются редко

3. УЗИ при подагре:
• В 97% случаев определяется комбинация выпота, эрозий и симптома двойного контура (гиперэхогенная линия кристаллов с подлежащей гиперэхогенной линией субхондральной кости)

4. КТ при подагре:
• В трудных случаях эффективна КТ с двумя источниками излучения:
о Позволяет отличить кристаллы уратов от кальция посредством использования коэффициента погонного затухания

5. МРТ при подагре:
• Выпот: сигнал низкой интенсивности в режиме Т1 и сигнал высокой интенсивности в режиме Т2 в 50% случаев
• Синовиальный паннус: плотный, низкоинтенсивный в режимах Т1 и Т2, с контрастным усилением по периферии
• Эрозии (внутри суставные и юкстаартикулярные)
• Отек сопряженных мягких тканей и/или костного мозга: сигнал низкой интенсивности в режиме Т1, сигнал высокой интенсивности в режиме Т2
• Характеристика подагрических тофусов:
о Подагрический тофус имеет постоянные характеристики в режиме Т1: гомогенный сигнал средней интенсивности
о Подагрический тофус имеет различные характеристики в режиме Т2 и в других, чувствительных к жидкости последовательностях: комбинированный сигнал низкой и высокой интенсивности:
- Различия обусловлены мягкотканным или внутрикостным расположением
- Вариабельность обусловлена количеством кальция
- В последовательностях, чувствительных к жидкости: гетерогенный сигнал от средней до низкой интенсивности
о Подагрический тофус накапливает контрастное вещество

(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим протонной плотности: у мужчины 60 лет, в пределах сумки локтевого отростка визуализируется средне интенсивное образование, распространяющееся через сухожилие трехглавой мышцы и непосредственно эрозирующее локтевой отросток.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности, с подавлением сигнала от жира: у того же пациента визуализируется неравномерно гиперинтенсивный тофус в сумке локтевого отростка. Отмечаются отек костного мозга и эрозии, наряду с разрывом и инфильтрацией большей части сухожилия трехглавой мышцы плеча. Процесс всецело вне суставный. У этого пациента с подагрой признаки поражения сустава отсутствуют. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: увеличенная сумка локтевого отростка со сравнительно плотными кальцинатами внутри. Тофусы при подагре, как правило, более рыхлые, однако кальцификация иногда отчетливо выражена, как в этом случае.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1: единичный участок отека костного мозга с сопутствующей эрозией у мужчины 52 лет. При рентгенографии изменения выявлены не были. Этот признак неспецифичен. (Слева) МРТ, выполнена этому же пациенту через плато большеберцовой кости, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: множественные юкстаартикулярные зоны отека костного мозга. Небольшой выпот.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1, с контрастным усилением, с подавлением сигнала от жира: отек костного мозга В, небольшая эрозия В и умеренное утолщение синовиальной оболочки с накоплением контрастного вещества вокруг у этого же пациента. Признаки остаются неспецифичными и встречаются при любой воспалительной артропатии. Пункция сустава подтвердила диагноз подагры.

в) Дифференциальная диагностика подагры:

1. Воспалительные артриты (РА, болезнь отложения пирофосфата кальция):
• Любые единичные эрозии могут выглядеть идентично
• Утолщенный гиперваскулярный паннус/синовиальная оболочка

2. Амилоидоз:
• Внутри и вне суставные отложения характеризуются МР сигналом, соответствующим подагре
• Может приводить к эрозивному поражению

3. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит и гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища:
• Узелковое образование характеризуется МРТ сигналом, аналогичным таковому при подагре, который, однако, может изменяться в режиме градиентного эха
• Эрозии/субхондральные кисты могут быть выражены

4. Синовиальный остеохондроматоз:
• Может формироваться узелково-подобный конгломерат с аналогичными характеристиками МР-сигнала
• Возможно появление эрозий

5. Бурая опухоль или гиперпаратиреоидизм:
• Субхондральная локализация может имитировать эрозию
• Сигнал низкой интенсивности как в режиме Т1, так и Т2 имитирует внутрикостное подагрическое поражение
• Бурая опухоль может подвергаться гипероссификации на фоне лечения, что отличает ее от болезней накопления
• У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности имеется риск развития бурой опухоли, подагры или амилоидоза

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: литическое поражение суставной части надколенника без иных изменений, что подтверждает диагноз подагры. Помните, что при подагре часто поражается надколенник.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: плотные узелки в коленном суставе и вокруг него. Плотность костной ткани нормальная, а эрозии отсутствуют. Подагра может сопровождаться выраженным болевым синдромом, зачастую обусловленным сопутствующим синовитом/воспалением. В аспирате сустава были обнаружены кристаллы соли мочевой кислоты. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим TV. признаки, позволяющие дифференцировать подагру и пигментный ворсинчато-узелковый синовит (ПВУС). Оба заболевания могут проявляться моноартикулярно и характеризоваться наличием в голеностопном суставе плотного низкоинтенсивного участка, как в данном случаев.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 : гетерогенный, но в основном низкоинтенсивный сигнал. У этою пациента средних лет признаки немного больше соответствовали ПВУС, однако анализ аспирата сустава подтвердил наличие подагры. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: крупная эрозия или очаг литическою поражения надколенника. Другие характерные признаки отсутствуют.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент: визуализируется крупное мягкотканное образование в области заднего отдела таранной кости, эрозирующее кости. Характер изменений таранной кости указывает на эрозивный процесс. Этот пациент с терминальной стадией почечной недостаточности подвержен риску развития болезней накопления, таких как, подагра или амилоидоз. Биопсия подтвердила наличие подагрических изменений в каждой из представленных зон.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Биохимическое нарушение: гиперурикемия → отложения кристаллов соли мочевой кислоты в мягких тканях, хряще и кости -→ воспалительный ответ и деструкция:
- Острые атаки подагрического артрита развиваются
у меньшинства пациентов с повышенным уровнем уратов в сыворотке
- Узелковая подагра: хроническая стадия заболевания (в редких случаях тофусы имеются к моменту первой атаки)
о В большинстве случаев заболевание идиопатическое; может отмечаться семейственность
о Минимальное количество случаев заболевания наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями (терминальная стадия почечной недостаточности, псориаз) или высоким уровнем регенерации клеток (лечение распространенных опухолей)
• Сопутствующие изменения:
о Может приводить к подагрической нефропатии: кристаллы угнетают функцию почек (пиелонефрит, обструкция мочевыводящих путей)

2. Микроскопия:
• Отложение мочекислого натрия в хряще, кости (как правило, в области эпифизов), периартикулярных структурах, почках
• Тофусы: отложения уратов:
о В виде кристаллов, либо аморфно
о Окружены зоной сосудистой воспалительной реакции (макрофаги, лимфоциты, фибробласты)
• Синовиальная жидкость:
о Отрицательные кристаллы игольчатой формы с двойным лучепреломлением при поляризационной микроскопии
о Количество лейкоцитов: 7000-10000

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о При рентгенографии и клиническом исследовании тофусы проявляются, как правило, через 10-12 лет после начала заболевания
о Типичным признаком является внезапно возникшая боль в 1-м плюснефаланговом суставе, часто ночью
о Мягкотканные тофусы могут проявляться атипично:
- Иногда проявляются в виде отека и эритемы без эрозивного или суставного процесса
- При клиническом исследовании болезненное образование может быть принято за очаг инфекции или новообразования
- В редких случаях тофус может вызывать компрессию нерва
• Прочие признаки/симптомы:
о До 40% пациентов при первой атаке имеют нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови

2. Демография:
• Возраст:
о Возраст начала заболевания 30-60 лет, при отсутствии предрасполагающих факторов
• Пол:
о М:Ж=20:1
о У женщин в пременопаузе развивается редко, затем частота возрастает
• Этническая принадлежность:
о Уроженцы островов Тихого океана > представители европеоидной расы > афроамериканцы
• Эпидемиология:
о Подагра развивается менее чем у 5% пациентов с гиперурикемией
о В США частота бессимптомной гиперурикемии достигает 5-8%
о 5% всех пациентов с артритом страдают подагрой
о В семьях с подагрой частота заболевания колеблется от 6 до 80%
• Прочие предрасполагающие факторы:
о Метаболический синдром (ожирение, гипертензия, гиперлипидемия, диабет, протромботическое состояние, провоспалительное состояние): высокая частота заболевания подагрой
о Применение тиазидиновых диуретиков
о Отравления свинцом (особенно при употреблении самогона)
о Тяжелая форма алкоголизма
о Терминальная стадия почечной недостаточности
о Синдром распада опухоли (быстрое повышение уровня мочевой кислоты с быстрым ответом на противоопухолевую терапию)
о Иммунная система может оказывать влияние на ответ к гиперурикемии

3. Течение и прогноз:
• При отсутствии лечения периодически возникают эпизоды выраженной боли
• Со временем развивается прогрессирующий процесс деструкции суставов

4. Лечение:
• Обострения: НПВП, особенно индометацин
• В долгосрочной перспективе
о Пробенецид: усиливает выведение мочевой кислоты
о Аллопуринол: подавляет образование мочевой кислоты
о Различные формы уриказы: катализируют процесс окисления мочевой кислоты до более легко выводимого аллантоина
• Изменение образа питания и отношения к алкоголю
• Предполагается наличие прочной взаимосвязи между подагрой и метаболическим синдромом; выявляйте и лечите сопутствующие заболевания
• В настоящее время проводятся исследования, направленные на доказательство эффективности МРТ, КТ и УЗД для динамической оценки медикаментозного лечения

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Рентгенография, обычно, позволяет установить правильный диагноз и исключает необходимость МРТ
• МР-картину объемных образований, при подозрении на подагру, следует интерпретировать в сопоставлении с данными рентгенографии
• Септический артрит и кристалло-индуцированная артропатия могут возникать одновременно; анализ аспирата необходимо проводить в обоих случаях

2. Советы по интерпретации изображений:
• Подагра может напоминать какое угодно заболевание и проявляться в любом отделе костно-мышечной системы:
о Локализация заболевания может быть атипичной
о Мягкотканный тофус может имитировать инфекционный очаг или опухоль
о Подагра имеет широкое распространение

ж) Список использованной литературы:
1. Girish G et al: Advanced imaging in gout. AJR Am J Roentgenol. 201 (3):515-25,2013
2. Lumezanu E et al: Axial (spinal) gout. Curr Rheumatol Rep. 14(2):161-4, 2012
3. Desai MA et al: Clinical utility of dual-energy CT forevaluation of tophaceous gout. Radiographics. 31 (5): 1365-75; discussion 1376-7, 2011
4. Glazebrook KN et al: Identification of intraarticular and periarticular uric acid crystals with dual-energy CT: initial evaluation. Radiology. 261(2):516-24, 2011
5. Konatalapalli RM et al: Gout in the axial skeleton. J Rheumatol. 36(3):609-13, 2009

Подагра (мочекислый артрит): атлас фотографий

Подагра (мочекислый артрит) — это воспалительное заболевание суставов, вызванное отложением в тканях кристаллов натриевой соли мочевой кислоты (моногидрат натрия урата, МНУ). Проявления заболевания обусловлены поведенческими, а также генетическими, половыми и этническими факторами.

Заболеваемость составляет 5-25% у мужчин и 1-6% у женщин.

Существует две формы заболевания: первичная подагра является наследственным нарушением метаболизма мочевой кислоты, приводящим к гиперурикемии. Вторичная подагра обусловлена гиперурикемией, вызванной другими причинами, например, усиленным разрушением клеток при миелопролиферативных заболеваниях или снижением экскреции мочевой кислоты при нарушении функции почек.

Диагностика подагры основывается на выявлении кристаллов МНУ в содержимом тофусов или в синовиальной жидкости.

Острый приступ подагры: воспаление обычно носит моносуставной характер, часто поражается первый плюснефаланговый сустав (отсюда название подагра), менее часто поражаются другие суставы стопы, голеностопные и коленные суставы. На ранней стадии подагрической артропатии не выявляется никаких рентгенологических изменений костей. Обострение хронического подагрического поражения на кисти: деформация пальцев, отечность межфаланговых суставов, напряженная, горячая, багрово-красная кожа, часто могут наблюдаться общие симптомы (лихорадка, увеличение СОЭ, лейкоцитоз) (а). На рентгенограмме этого же пациента имеются характерные признаки хронической подагрической артропатии: сужение суставных щелей и типичные периартикулярные литические поражения (б). Поздняя стадия подагры: множественные подкожные тофусы ладонной поверхности кисти (а). Эти же узелки видны на рентгенограмме вокруг мелких суставов кисти (б). Острый приступ подагры с поражением коленного сустава. Артроскопическая картина депозитов солей мочевой кислоты в синовиальной оболочке (а) и суставном хряще коленного сустава (б). Для подагры характерно образование узелков, называемых тофусами: эозинофильно окрашенный аморфный центральный участок представляет собой кристаллы урата, которые растворяются в процессе подготовки препарата с использованием растворов на основе воды (а). При большем увеличении вокруг депозитов урата видны скопления гистиоцитов и гигантских клеток (б). На рентгенограмме определяются признаки вторичного остеоартроза лучезапястного сустава вследствие подагры. Артропатия левого голеностопного сустава у пациента с длительным анамнезом подагры. Обратите внимание на сужение суставной щели и депозиты вокруг сустава, видимые на рентгенограмме. Бурсит локтевого отростка вследствие массивного отложения кристаллов урата. Интраоперационная картина — инкапсулированная желтая мелоподобная масса тофуса (а). Подагрический тофус на разрезе (б). Поздняя стадия подагры: разрушение локтевого сустава и подограические депозиты в тканях вокруг сустава. Рентгенограммы в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Кристалл урата натрия в поле поляризационного микроскопа: характерна отрицательная двойная рефракция. Кристаллы урата натрия при электронной микроскопии (увеличение х6600).

Обызвествление при нарушении обмена. Подагра и ее особенности

При этой форме кальциноза, называемой также «кальциевой подагрой», может наступать вскрытие кальциевых узлов («гумм») в коже и подкожной жировой клетчатке с образованием свищей, из которых выделяется большое количество крошковатой или кашицеобразной массы; заканчивается процесс рубцеванием. Одной из лучших монографий по кальцинозу кожи является работа Негели

Эта форма кальциноза развивается в результате расстройств обмена и не связана с гиперкальциемией. Отложения кальция, как правило, обнаруживаются обычно только в коже и в подкожной жировой ткани, но иногда также в мышцах и сухожильных влагалищах. Внутренние органы не поражаются.

Могут наблюдаться незначительное количество отложений (ограниченный кальциноз, calcinosis circumscripta) или многочисленные отложения в различных участках кожи, универсальный кальциноз, calcinosis universalis). В 30—40% случаев ограниченного и универсального кальциноза, опубликованных в литературе, заболевание наблюдалось у больных склеродермией или дерматомиозитом [Аткинсон и) Уэбер (Atkinson, Weber)]. В остальных случаях причину кальциноза установить не удалось.

Гистопатология обызвествления в связи с нарушением обмена. Как и при метастатическом обызвествлении, кальций может обнаруживаться в виде отдельных зерен или массивных отложений в дерме и в подкожной жировой клетчатке; в последней могут быть обширные очаги кальцификации. Вокруг больших отложений кальция часто обнаруживаются гигантские клетки инородных тел.

При склеродермическом кальцинозе гистологические изменения в коже и в подкожной жировой клетчатке соответствуют картине при склеродермии. Отложения кальция обычно расположены в очагах склеротического коллагена. Кальцификация, по-видимому, развивается вследствие уменьшения обменной активности склеротической ткани.

У больных идиопатическим кальцинозом кожи не обнаруживается никаких предшествующих гистологических изменений [Эпштейн; Бауэр, Марбл и Беннет (Marble, Bennett)]. Бауэр, Марбл и Беннет отметили в своем наблюдении, что первичный очаг поражения состоял из отложения нежных частиц кальциевых солей вокруг совершенно нормальных жировых клеток подкожной жировой ткани.

Зерна постепенно сливались и образовывали большие массы. Другие авторы указывают, что даже при идиопатическом кальцинозе отложениям кальция предшествовали слабо выраженные дегенеративные изменения [Ротстейн и Уэлт (Rothstein, Welt); Аткинсон и Уэбер].

Подагра и ее особенности

Подагра представляет собой нарушение пуринового обмена и клинически проявляется артритом. Отложения уратов обнаруживаются в тканях суставов (особенно в суставных хрящах), в хряще ушной раковины и в подкожной жировой ткани. Отложения в области ушей и кожи клинически проявляются в виде узлов различного размера, называемых tophi.

Гистопатология подаргры. Подагрические узлы гистологически характеризуются игольчатыми кристаллами биурата натрия, компактно расположенными в форме пучков и «снопов». Кристаллы часто имеют коричневатый цвет. Скопления уратов. нередко бывают окружены грануляционной тканью, содержашей много гигантских клеток инородных тел.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

В поликлинику Клинической больницы скорой медицинской помощи №15 г. Волгограда в начале сентября 2019 года обратилась пациентка П. 58 лет.

Жалобы

Женщина жаловалась на боли в суставах рук и ног, отёчность стоп, голеностопных суставов с ограничением движений. Болезненность в суставах чаще возникает спонтанно, реже в связи с нагрузкой. Пациентка характеризует боль как острую, нестерпимую.

Симптомы беспокоят и ночью, и днём, усиливаются при нагрузке. В последние годы боли в ногах стали развиваться даже во время ходьбы, нередко от тесной обуви. Анальгетики плохо купируют болевой синдром.

Анамнез

Со слов пациентки, впервые она заболела более 10 лет назад, когда рано утром, во время сна, появилась резкая, острая боль в левом плюсне-фаланговом суставе стопы с ограничением движений. Любая попытка встать на ногу сопровождалась нестерпимой яркой болью. Длился первый эпизод обострения заболевания в течение недели, затем самостоятельно купировался. В поликлинике врач говорил о возможной подагре с поражением суставов, однако полного обследования и лечения пациентка не прошла (было много работы). По рекомендации врача пыталась соблюдать диету и принимала аллопуринол (противоподагрический препарат) курсами по 1-2 месяца без титрования дозировки (т.е. без определения наименьшей эффективной дозы). Из-за появления кожных реакций в виде крапивницы после приёма аллопуринола пациентка самостоятельно отменила препарат.

Гемотрансфузии (переливания крови) отрицает. В семье никто не страдал подагрой. Беременностей и родов у женщины не было. Замужем, детей нет. Муж болен гепатитом С. В возрасте 46 лет пациентка перенесла овариэктомию (удаление яичника) с ампутацией матки.

Обследование

Габитус (внешний облик) уставшей женщины, выглядит старше своего биологического возраста. Лицо гиперемировано (покрасневшее), имеется умеренная гипертрофия слюнных околоушных желёз. Телосложение нормальное. В области межфалангового сустава третьего пальца правой кисти наблюдается синовит (воспаление) с образованием "мягкого" тофуса (уплотнения доброкачественного характера). В области плюсне-фаланговых суставов, больше слева, имеется выраженное изменение формы суставов с девиацией (искривлением) больших пальцев кнутри и формированием подвывихов. Тофус в области плюсне-фалангового сустава левой стопы 3*3 см, безболезненный при пальпации. Артериальное давление (АД) 170\110, пульс 90 ударов в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Размеры по Курлову — 10*8*8. Стул, диурез (объём мочи) в норме.

⠀•⠀Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 88 мм\ч; ⠀•⠀Лейкоциты (Le) — РНК 5,0 х 10^9/л; ⠀•⠀Эритроциты (Er) — 3,8 х 10^12/л; ⠀•⠀Гемоглобин (HGB) — 102 г/л; ⠀•⠀Тромбоциты (Tr) — 437 х 10^9/л; ⠀•⠀Моноциты — 13 %; ⠀•⠀АЛТ — 5 Ед/л; ⠀•⠀АСТ — 19 Ед/л; ⠀•⠀Билирубин прямой — 2,1 мкмоль/л; ⠀•⠀Билирубин общий — 7,1 мкмоль/л; ⠀•⠀РНК вируса гепатита С (РНК HCV) — не обнаружено; ⠀•⠀Суммарные антитела к Treponema pallidum (сифилису) — отрицательно; ⠀•⠀Креатинин — 105 мкмоль/л, ⠀•⠀Мочевина — 10 ммоль/л, ⠀•⠀Мочевая кислота — 590 мкмоль/л; ⠀•⠀С-реактивный белок (СРБ) — 40 мг/л ; ⠀•⠀Ревматоидный фактор (РФ) — 5 МЕ/мл;

Диагноз

Подагрический артрит, тофусная форма, подострое течение. Подагрическая нефропатия. Хроническая болезнь почек (ХБП) 3 стадии. Симптоматическая гипертензия (повышение артериального давления) 2 степени. Риск 4 (означает, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациента в течение следующих 10 лет более 30 %).

Подагра – это болезнь, связанная с нарушением обмена веществ, при которой ураты (соли мочевой кислоты) накапливаются в суставах. Подагру еще во времена Гиппократа называли «болезнью королей», так как неумеренность в еде и спиртном могли позволить себе только знатные люди.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29154" ["WIDTH"]=> int(620) ["HEIGHT"]=> int(650) ["SRC"]=> string(74) "/upload/sprint.editor/355/img-1653227876-8784-164-podagra-i-genetika-1.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(74) "/upload/sprint.editor/355/img-1653227876-8784-164-podagra-i-genetika-1.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

По статистике, в России подагрой болеет каждый 3 человек из 1000. Чаще всего этому заболеванию подвержены мужчины, достигшие 40 лет. Женщины тоже болеют подагрой, но, как правило, после менопаузы. По сути, подагра является одной из разновидностей патологий костно-суставной системы, причиной которой является отложение солей.

Заболевание влияет на все суставы, начиная от суставов пальцев рук до суставов пальцев ног.

Основной причиной возникновения подагры является злоупотребление либо едой (мясом, копченостями, субпродуктами (печенью, почками), бобами, рыбно-соленой пищей, фасолью, шоколадом), либо спиртными напитками. Причиной могут также являться:

Отягощённая наследственность;
Характер питания;
Повышение уровня мочевой кислоты в крови.

К группе риска относятся люди, имеющие:

Заболевание желудочно-кишечного тракта

Люди с малоподвижным образом жизни

Во время течения заболевания происходит накапливание производных мочевой кислоты (кристаллы уратов) в суставах, тканях, органах и других системах организма. Нарушение целостности сустава (частичное или полное разрушение) происходит из-за того, что урат кристаллизуется и откладывается в виде мелких частичек.

Большое содержание мочевой кислоты в организме человека происходит по нескольким причинам:

Абсолютно здоровые почки не выводят огромное количество мочевой кислоты;
Мочевая кислота выбрасывается в нормальном количестве, но почки не могут её вывести из организма.

В Юсуповской больнице оказывают современную и эффективную медицинскую помощь пациентам со всеми ревматическими болезнями, в том числе и пациентам с подагрой. В больнице работают квалифицированные ревматологи с многолетним опытом клинической работы. В Юсуповской больнице проводят качественную лабораторную диагностику и инновационные инструментальные методы исследования (ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и прочие), которые позволяют распознать развитие ревматических заболевания на ранних стадиях.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29155" ["WIDTH"]=> int(1110) ["HEIGHT"]=> int(737) ["SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/08b/img-1653228004-5651-300-dsc-5751.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/08b/img-1653228004-5651-300-dsc-5751.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Что такое подагра у мужчин на ногах?

Подагра, как правило, имеет хроническое течение, поэтому полностью излечить её практически невозможно. Данное заболевание проявляется чаще на ногах. У мужчин подагра характеризуется следующими симптомами:

Острая боль в суставах, усиливающаяся в утреннее время;
Покраснение и отечность первого пальца;
Скованность в конечностях;
Ограничение подвижности;
Подъем артериального давления;
Повышение температуры тела;
Чувство жара;
Потеря аппетита;
Частая смена настроения.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29156" ["WIDTH"]=> int(1024) ["HEIGHT"]=> int(642) ["SRC"]=> string(86) "/upload/sprint.editor/c8b/img-1653228036-6491-840-c951616eaba0dad11d051ca79e3a3b53.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(86) "/upload/sprint.editor/c8b/img-1653228036-6491-840-c951616eaba0dad11d051ca79e3a3b53.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Помимо того, что больных беспокоит сильнейшая боль, во время приступа сустав начинает распухать, краснеть, кожа в этой области становится ярко-красной или багряной, теплой или горячей на ощупь. Даже незначительное прикосновение к воспаленному месту или минимальное движение в суставе причиняют невыносимую боль. После нескольких дней мучительной боли (3-4 дня) симптомы резко прекращаются, будто ничего и не было.

Однако спустя определенное количество времени боль также внезапно возобновляется. Причем, если в начале интервалы между приступами были достаточно длительными (от одного месяца до года), а сами атаки подагрического артрита непродолжительные, то со временем клиническая картина меняется в худшую сторону. Атаки становятся более длительными, а интервалы между ними более короткими.

В конце концов, наступает такой момент, когда боль в суставах имеет постоянный характер, а светлые промежутки между приступами практически исчезают. Данное состояние носит название «подагрический статус», или хронический подагрический артрит. При хроническом подагрическом артрите наступает разрушение суставного хряща, а в рядом расположенных костях образуются специфические дефекты — «пробойники», представляющие собой полость, заполненную микрокристаллами урата натрия.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29157" ["WIDTH"]=> int(300) ["HEIGHT"]=> int(289) ["SRC"]=> string(86) "/upload/sprint.editor/c47/img-1653228123-8194-474-8d257c9f016d4951efb7ba4865ec874f.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(86) "/upload/sprint.editor/c47/img-1653228123-8194-474-8d257c9f016d4951efb7ba4865ec874f.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

На фото симптом «пробойника» на кости первого пальца ноги

Кристаллы урата натрия могут также накапливаться под кожей, образовывая белесоватые твердые узелки (тофусы), которые заполнены кашицеобразной массой. Такие тофусы часто образуются вокруг пораженного сустава.

Фото: тофусы вокруг суставов пальцев ног

В особенно запущенных ситуациях подагра может дать осложнения на почки, так как в них тоже могут откладываться ураты, что приводит к мочекаменной болезни, а иногда и к пиелонефриту (воспалению почек).

У мужчин подагра встречается гораздо чаще и в более раннем возрасте, по сравнению с женщинами. Мужская половина человечества подвержена этой патологии уже к 40 годам.

Что такое подагра у женщин на ногах?

Под воздействием провоцирующих факторов у женщин нарушаются естественные процессы выделения мочевой кислоты и поступления ее в организм, уровень мочевины в крови при этом значительно повышается. Это объясняется недостаточной выработкой эстрогенов, которая в женском организме начинается в период менопаузы. Поэтому подагрой чаще всего болеют женщины после 50 лет при остром дефиците полового гормона и патологиях эндокринной системы. Основными симптомами являются:

Образование тофусов (накопление уратов в суставных тканях);
Нефролитиаз (скопление мочевины в почках с последующим образованием конкрементов);
Подагрическая (уратная) нефропатия.

Остались вопросы? Мы вам перезвоним

Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.

Как вылечить подагру на ногах в Москве?

Чем лечить подагру на ногах знают врачи-ревматологи Юсуповской больницы. В борьбе с острыми воспалениями суставов врачи Юсуповской больницы применяют сразу несколько фармакологических групп:

Нестероидные противовоспалительные средства (такие как Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак);
Урикозурические препараты (с целью снижения содержания мочевой кислоты) - Антуран, Бутадион, Кетазон;
Кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон).

Уколы при подагре на ногах используются для купирования болевого синдрома. Выбор препарата при этом зависит от состояния здоровья пациента и особенности болевого порога человека, который определяет непосредственно врач.

В качестве вспомогательной терапии подагры ревматологи рекомендуют ежедневно на ночь наносить йодную сетку на пораженные участки. Таким образом можно уменьшить очаги воспаления, ускорить процесс ремиссии и ослабить приступ боли. Для усиления эффекта необходимо в йод добавить аспирин, и готовым составом регулярно смазывать пораженные суставы.

В Юсуповской больнице активно применяются физиотерапевтические методы лечения, которые эффективно снимают воспаление, сокращают число атак, предотвращают застойные явления уратов натрия и восстанавливают пораженные ткани суставов. С этой целью в больнице имеется:

Электрофорез;
Фонофорез;
Ультрафонофорез;
Тепловые процедуры;
Магнитотерапия;
Амплипульс;
Ультразвук.

Врачи Юсуповской больницы подберут индивидуальную программу правильного питания, которая будет исключать продукты, провоцирующие возникновение подагрического приступа. Ревматологи больницы распишут лечебную физкультуру с целью возобновления прежней подвижности суставов, нормализации кровообращения и обменных процессов в организме, а также укрепления мышечного аппарата пациента.

Если у Вас подагра большого пальца ноги и Вы нуждаетесь в лечении, обращайтесь за помощью к специалистам Юсуповской больницы. Врачи проведут полное обследование, которое будет включать в себя:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на мочевую кислоту

Исследование внутрисуставной жидкости (синовиальной)

Анализ крови на печеночные и почечные пробы, триглицериды, холестерин

Рентген-диагностика воспаленных суставов

Ревматологи Юсуповской больницы на протяжении многих лет успешно занимаются лечением подагры на ногах у жителей России. В больнице имеется современное оборудование и вежливый медперсонал, который обеспечит комфортное пребывание в стационаре. Записаться на прием и консультацию можно по телефону.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. - М.: Медицина, 2011. - 256 c.
Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. - М.: Практическая медицина, 2015. - 304 c.

Профильные специалисты

Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.

Читайте также: