Гипоэхогенное образование в подкожной клетчатке что это

Обновлено: 18.04.2024

Какие распространенные виды доброкачественных оброзований (опухолей) бывают:

Доброкачественные поражения мягких тканей редко метастазируют, но часто бывают большими и глубокими. Однако, некоторые образования ведут себя весьма агрессивно. Диагностированное вторжение в близлежащие ткани увеличивает шанс неполного удаления и возможность того, что опухоль вернется.

У взрослых наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей является липома. У детей ‒ киста Бейкера. Чаще всего как у взрослых, так и у детей наблюдаются липома и гемангиома.

Симптомы

Доброкачественные опухоли кожи, опухолевидные пролиферации тканей кожи развиваются в большинства случаев безболезненно в виде одиночных или множественных узлов либо разрастаний. Чаще они локализуются в верхних конечностях, на туловище, лице. В большинстве случаев новообразования покрыты кожей с нормальной окраской, реже — розового цвета. Встречаются образования с различной окраской от желтовато – коричневого цвета до черно-синего.

Наиболее частым симптомом является неожиданно прощупываемая опухоль, на втором месте стоят различного рода болевые ощущения, предшествующие появлению опухоли, и на третьем — появление болезненной опухоли.

Характер болевых ощущений, как правило, умеренный и непостоянный, они не имеют такой интевсивности, как при первичных опухолях костей, и чаще всего проявляются при функциональных нагрузках или ощупывании опухоли. При прорастании опухоли в кость боли становятся постоянными, а при локализации в области крупных нервных стволов может развиться картина неврита или плексита.

Часто опухоли могут никак себя не проявлять, поэтому лучше периодически проводить онкоскрининг. Вы можете записаться на диагностику в нашей клинике.

Виды доброкачественных новообразований

Фиброма

Исходит из волокнистой соединительной ткани и может встречаться везде, где последняя имеется. Различают твердые фибромы, представленные узлом плотной консистенции, и мягкие фибромы, характеризующиеся дряблой консистенцией. Излюбленной локализацией мягких фибром, как правило растущих на ножке, является подкожная клетчатка половых органов и анальной области. Фибромы растут чрезвычайно медленно, четко отграничены от окружающих тканей, подвижны.

Липома

Образуется из жировой ткани. Наиболее часто располагается в подкожной клетчатке, но может находиться в любой части тела, где есть жировая ткань (например, в забрюшинном пространстве). У женщин липомы отмечаются в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, возраст при этом значения не имеет. Иногда встречаются множественные липомы (липоматоз). Опухоль часто характеризуется дольчатым строением, мягкой консистенцией. Она не спаяна с кожей и подвижна по отношению к окружающим тканям. Рост липомы медленный. Размеры ее различные, иногда довольно значительные. При наличии в липоме большого количества соединительной ткани опухоль относят к фибролипоме. Однако этот диагноз ставится преимущественно после гистологического исследования.

Миома

Развивается из мышечной ткани и может локализоваться в любом участке тела, где есть мышечная ткань. Опухоль, возникающую из поперечнополосатой мускулатуры, называют рабдомиомой, из гладкой — лейомиомой. В мягких тканях встречаются в основном рабдомиомы, располагающиеся, как правило, на конечностях. Заболевание наблюдается одинаково часто у лиц обоего пола, возникает обычно в молодом возрасте. Опухоли растут медленно, имеют плотноэластичную консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны. Так как миомы находятся в толще мышц и не причиняют больным беспокойства, они уже к моменту обращения пациентов к врачу обычно бывает довольно значительных размеров.

Гемангиома

Представляет собой опухоль, исходящую из кровеносных сосудов. Отмечается чаще всего в детском и молодом возрасте. Выделяют в зависимости от локализации следующие группы гемангиом: преимущественно кожных покровов, опорно-двигательного аппарата в целом и паренхиматозных органов. В мягких тканях чаще всего встречаются кавернозные, рацемические и межмышечные гемангиомы. Они образуются в основном в подкожной клетчатке и мышцах нижних конечностей.

Клиническая картина гемангиомы характеризуется двумя основными признаками: болью и наличием припухлости (опухоли). Консистенция ее мягко- или плотноэластичная. Плотная консистенция встречается обычно при относительно малом содержании функционирующих сосудов в опухоли. При большом количестве функционирующих сосудистых полостей консистенция гемангиомы мягкая. Если опухоль связана с крупным артериальным сосудом, то она может пульсировать, и тогда над ней определяется сосудистый шум.

Окраска кожи над опухолью различна и зависит от глубины залегания и роста гемангиомы. Если опухоль располагается в глубине мышечных тканей и даже продолжает расти в сторону костей конечности, цвет кожи над ней может не изменяться. При неглубокой локализации опухоли и ее росте в подкожную клетчатку окраска кожи может переходить от синюшного до ярко-багрового цвета. При сдавливании такая опухоль уменьшается в размерах, а окраска кожи становится менее интенсивной. Боли при гемангиоме, как правило, свидетельствуют о далеко зашедшем патологическом процессе, поражающем глубокие мышечные ткани и нервы конечностей.

Гломусная опухоль (опухоль Барре-Массона)

Встречается чаще всего в детском и среднем возрасте преимущественно у лиц мужского пола. Излюбленной локализацией опухоли являются ногтевые фаланги. В подавляющем большинстве случаев гломусная опухоль бывает одиночной, но иногда их может быть несколько на одном участке. Ведущий симптом — резкая жгучая болезненность при надавливании на ткани, в которых расположена опухоль. Клинически гломусная опухоль становится заметной спустя довольно длительный срок после появления болей. В большинстве случаев она округлая, эластичной консистенции, диаметром от 1 до 3 см. Кожа над опухолью нередко синюшного цвета.

Гигантоклеточная синовиома

Эта опухоль обычно находится в тех местах, где есть синовиальная оболочка. Отмечается в возрасте 30-50 лет, причем несколько чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев гигантоклеточная опухоль располагается на верхних конечностях в области сухожильных влагалищ кисти, реже — на самой кисти, стопе, недалеко от лучезапястного и голеностопного суставов. Растет гигантоклеточная синовиома медленно в виде бугристого округлого или овального узла умеренно плотной консистенции, отграниченного от окружающих тканей. Иногда она состоит из нескольких узлов с единой фиброзной капсулой. Изредка опухоль связана с кожей.

Невринома

Возникает из шванновских клеток оболочки нервов. Локализуется по ходу нервных стволов. Встречается в любом возрасте. Поражаются преимущественно верхние конечности, шея и голова. Опухоль бывает одиночной или множественной, растет медленно в виде четко отграниченного узла. Размеры невриномы — от нескольких миллиметров до 3-4 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции. Одним из характерных признаков является болезненность при надавливании.

Нейрофиброма

Развивается из оболочек нервов. Наблюдается у мужчин и женщин любого возраста. Наиболее часто локализуется в области межреберных и седалищных нервов. Нейрофибромы представлены преимущественно одиночными узлами, однако встречается и множественный нейрофиброматоз, известный как болезнь Реклингхаузена. Нейрофибромы растут медленно, имеют округлую форму, гладкую поверхность и плотноэластичную консистенцию. Надавливание на опухоль вызывает боль по ходу нерва. Размеры нейрофибромы могут быть различными, достигая иногда 15-20 см в диаметре.

Диагностика и лечение

Основные методы диагностики: биопсия, физический осмотр, ультразвуковая диагностика. Большинство доброкачественных новообразований подлежит хирургическому лечению и ампутации. Основными показаниями к хирургической операции при доброкачественной опухоли мягкой ткани являются увеличение размеров новообразования, хроническая травматизация, высокий риск озлокачествления.

Основные методы лечения:

хирургическое удаление (резекция, иссечение при помощи скальпеля);
липосакция (откачка содержимого опухоли шприцом);
прием стероидов (ограничивают рост опухоли, но не удаляют её);
лазерное удаление;
криотерапия (использование жидкого азота).

Может использоваться комбинация методов. Заживление занимает около двух недель, в зависимости от места расположения и повреждения других типов тканей.

В статье рассматриваются современные методы ультразвуковых исследований новообразований кожи. Проанализированы основные ультразвуковые характеристики наиболее распространенных дерматологических новообразований.

Ключевые слова: ультразвуковое исследование кожи; ультразвуковые датчики, доброкачественные образования кожи, злокачественные образования кожи, дерма.

Введение

Внастоящее время ультразвуковое исследование широко применяется в дерматологии и дерматокосметологии. Этот метод дает возможность исследовать состояния кожи, подкожной жировой клетчатки, ногтей и даже волос. Применение ультразвука в дерматологии растет в последние годы в связи с развитием новейшего оборудования, работающего с максимальной эффективностью, а также появлением зондов переменной частоты, позволяющих оптимально изучать поверхностные структуры. Среди преимуществ современной аппаратуры также отмечены достаточно легкие датчики, которые могут быть расположены на поверхности кожи в области различных частей тела, даже в анатомически сложных участках. Данное оборудование способствует более детальному изучению анатомических образований кожи и подкожно жировой клетчатки. Это в свою очередь может облегчить диагностику и лечение различных дерматологических заболеваний, среди которых доброкачественные (эпидермальная киста, атерома, киста пилонидальная, пиломатриксома, дерматофиброма, сосудистые аномалии) и злокачественные (плоскоклеточный рак кожи, меланома) новообразования. Применение данного метода открывает перспективы к возможной детализации информации не только в области патологического образования, но и окружающих тканей с целью обеспечения индивидуального подхода к терапии.

Кожа представляет собой самый большой орган человеческого тела, который обеспечивает жизненно важные процессы, такие как: регенерация, регуляция температуры, депо воды, жира, синтез витамина D и имеет открытую структуру. Данный факт способствует тому, что любая травма может легко повлиять на самооценку и качество жизни человека.

Кожа раскрывает такие характеристики человека, как возраст, пол, этническую принадлежность и здоровье. Волосы и ногти являются придатками кожи. Они поддерживают терморегуляцию и имеют защитную функцию, а также социальную роль [1,2].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в дерматологии началось с использования оборудования фиксированной частоты (20–100 MHz) и могло различать только глубокие слои кожи и не способно было детально рассмотреть поверхностные структуры кожи [3,4]. Ультразвуковые аппараты фиксированной частоты отличаются низким проникновением (5–6 мм при 20 МГц, 3 мм при 75 МГц и 1 мм при 100 МГц), а также отсутствием опции цветового допплера.

Проблема глубины проникновения очень актуальна, потому что нормальная кожа на различных участках тела имеет различную толщину. Для примера, толщина только дермы в области спины может превышать 3 мм [5,6].

В настоящее время применяется современное и уникальное оборудование для подробной визуализации кожи. Эти аппараты оснащены мощными процессорами и датчиками с верхним диапазоном частот от 15–22 МГц. На таком оборудовании существуют цветное допплеровское картирование, импульсный допплер. Данная аппаратура снабжена легкими датчиками, которые могут успешно располагаться на коже в разных частях тела. Более того, существуют датчики в форме хоккейной клюшки, позволяющие исследовать поверхность кожи на анатомически сложных участках (лицо, язык, ушная раковина и ногти).

Преимуществом ультразвука переменной частоты является хорошее проникновение и разрешение, а также возможность в реальном времени оценить состояние кожи, определить и измерить кровоток. Информация, предоставленная при ультразвуковом исследовании, в идеале должна отличаться или дополнять то, что уже диагностировано хорошим врачом в клинических условиях.

Таким образом, отчеты дерматологических исследований включают анатомические данные о размере, точном местоположении, кровоснабжении, активности и тяжести кожной патологии. Эта информация может позволить изменить тактику лечения, а также метод и степень хирургического вмешательства, предотвратить рецидивы и определить происхождение (дерматологическое или нет). Этот метод безопасен в применении, не требует введения контраста, отсутствует риск облучения. Следует добавить, что в наше время, высоко информированные пациенты требуют кроме правильно подобранного метода лечения, учитывать все возможные косметические моменты.

Цель данного обзора: дать представление о причинах проведения данного обследования, дать информацию о том, как его выполнять, учитывая технические требования и анатомическое строение кожи. Подробно разобрать ультразвуковую анатомию кожи и подкожно жировой клетчатки. Проанализировать основные ультразвуковые характеристики наиболее распространенных дерматологических новообразований.

В настоящее время для исследования кожи используется оборудование высокого разрешения, которое работает с зондами переменной частоты. В идеале рекомендуемая частота для изучения кожи — 7–15 МГц. При исследовании кожи используется техника, применяемая для локальных поражений кожи. Она состоит из физикального осмотра зоны интереса, а затем нанесения обильного количество геля на исследуемый участок кожи. После осмотра в серой шкале, следует цветовой Доплер. Оценивается степень эхогенности, производиться измерение размера и устанавливается локализация. Затем производиться идентификация и измерение кровотока (распределение сосудов, тип и степень кровотока в сосудах). Обязательно указываются вовлеченные в процесс более глубокие слои мягких тканей. При наличии асимметричных поражений, самая глубокая часть считается основной для измерения толщины при УЗИ обследовании [7,8]. При исследование ногтевых пластин исследованию подвергаются обе стороны ногтевых и около ногтевых пластин [9]. При ультразвуковом исследовании на волосистой части головы основным условием является смещение волос и создание проборов для оптимального контакта между кожей и ультразвуковым датчиком. [8,9] Исследование требует переменной степени освещенности в комнате. Яркое освещение используется для изучения участка кожи вовремя физикального осмотра. Непосредственно при ультразвуковом исследовании обычно используется затемнение в комнате. При наличии множественных пораженных зон используется последовательное освещение и затемнение для того, чтобы быть уверенным в правильном расположении датчика. Настройки оборудования должны включать энергетический Доплер, самые низкие частоты импульсов, а также самые низкие значения фильтра стенок и самые низкие значения PRF. Трехмерные реконструкции (с истечением 5–8 секунд) и цветовые фильтры обычно используются для того, чтобы улучшить представление и более детально изучить полученное изображение [9,10].

Ультразвуковая анатомия кожи

Кожа состоит из трех слоев: эпидермис, дерма, и подкожно жировая клетчатка, которая также называется гиподерма. Эти слои глубоко функционально связаны между собой. Следовательно, вовлечение в процесс одного слоя может вторично повлиять на другой, и многие патологические процессы в дерматологии затрагивают более чем один слой. Эхогенность слоев кожи обусловлена их составом. Кератин влияет на эхогенность эпидермиса. Коллаген влияет на эхогенность дермы. Жировые дольки обеспечивают основную эхогенность подкожно жировой клетчатки. Эпидермис при ультразвуковом исследовании представлен гиперэхогенной линией, исключение является кожа в области ладонях и подошв. В этих участках эпидермис представлен двухслойной, параллельной, гиперэхогенной структурой. Дерма выглядит как гиперэхогенная полоса, менее яркая, чем эпидермис. Гиподерма представлена гипоэхогенными жировыми дольками, разделенными гиперэхогенными волокнистыми перегородками «септы» [2,5,6]. Было отмечено, что в процессе старения, гипоэхогенные полосы в верхней части дерме, которые называются субэпидермальной зоной низкой эхогенности (СЗНЭ), были обнаружены в тех участках кожного покрова, которые наиболее подвержены солнечному воздействию. Например, лицо и предплечье. Таким образом, СЗНЭ представляется в качестве маркера для оценки фото старения кожи. [10]

Доброкачественные образования кожи

Эпидермальная киста (ЭК)

Эпидермальные кисты могут быть обусловлены эмбриологическими, травматическими или послеоперационными причинами. Гистологически, эпидермальные кисты состоят из стратифицированного плоского эпителия, и содержат кератин. На УЗИ, эпидермальные кисты хорошо различимы. Неповрежденная эпидермальная киста овальной или округлой формы, анэхогенной или гипоэхогенной структуры. Локализуется в дерме и подкожно жировой клетчатке. Редко, внутри кисты обнаруживаются гиперэхогенные линии, которые представлены фрагментами волоса. Также можно обнаружить гиперэхогенное пятно из-за кальциевого отложения. Гигантские кисты, которые содержат компактный кератин могут выглядеть, как гипоэхогенные, круглые или овальные образования, ‘похожие на луковицу’. Это обусловлено слоистым строением,более яркая эхогенность внутри полости и гипоэхогенные плотные, наружные оболочки. Воспаленные кисты гипоэхогенны и более крупные по размеру. Разрыв кисты при ультразвуковом исследовании характеризуется наличием неправильной или дольчатой формы. Сопровождается усилением эхогенности окружающей подкожной жировой клетчатки, это чаще всего связано с наличием отека. Кератин, который распространяется в окружающую ткань при травматизации кисты, производит реакцию ткани, подобную инородному телу.

Атерома

Киста сальной железы в 90 % случаях располагается на коже волосистой части головы. Атеромы содержат кератин, секрет сальной железы, а иногда и фрагменты волос. На УЗИ, они показаны как одиночные или множественные четкие, анэхогенные или гипоэхогенные структуры, расположенные в дерме и подкожной клетчатке. Внутри кисты могут обнаруживаться соединительнотканные волокна в субэпидермальной области. На УЗИ они могут проявлятся, как гипоэхогенный ободок и гиперэхогенный центр. Этот гиперэхогенный центр обычно состоит из пучков волос или кальциевых отложений, или из обоих частей. Воспаленная атерома при ультразвуковом исследовании характеризуется усиленным кровотоком по периферии кисты [9,11,12].

Киста пилонидальная (ПК)

Эти кисты обычно наблюдаются у мужчин и часто в межъягодичной области. Они могут быть связаны с травмой кожи, а также могут возникать, как самостоятельный элемент. ПК являются следствием обратного проникновения волосяных пучков через кожу, что приводит к растяжению фолликулярного мешка и очень часто к воспалительному процессу. Гистологически они состоят из синусов, выстланных плоским эпителием, содержащим фрагменты волоса, грануляции и воспаление ткани. Часто к ПК присоединяется бактериальная флора, что приводит к нагноению кисты. При ультразвуковом исследовании она представлена гипоэхогенной псевдокистой овальной формой. Они расположены в дерме и гиподерме. Воспаленные ПК показывают усиленную васкуляризацию по периферии. Важно отметить, что ультразвук позволяет определить степень воспалительного процесса. Может детально определить строение кисты, встречаются многокамерные кисты. Все это очень важно для планирования хирургического лечения [2,6,13,14].

Пиломатриксома

Это доброкачественные опухоли, развивающиеся из матрикса волоса. Их также называют кальцифицирующимися эпителиомами Малерба. Они наблюдаются чаще всего у детей и молодых людей. Преимущественно локализуются на волосистой части головы, шее и конечностях. Гистологически пиломатриксомы состоят из безъядерных клеток плоского эпителия, и гигантских клеток инородных тел. Оболочка кисты состоит из базолоидных клеток с базофильнными ядрами. Внутри опухоли очень часто отмечаются отмершие клетки кожи, кальцификаты и гигантские клетки инородных тел. Клинически неправильный диагноз сообщается до 56 % случаев [2,6,15]. При ультразвуковом исследовании данные образования могут показать широкий спектр проявлений. Наиболее распространенной ультразвуковой картиной является ‘мишень ’, когда гипоэхогенный ободок и гиперэхогенный центр. Чаще всего визуализируются в дерме и гиподерме. В центре образования при ультразвуковом исследовании могут определятся гиперэхогенные пятна. Это вызвано отложением кальция. При ультразвуковом исследовании, эти кальцинированные пятна дают симптом задней акустической тени. Кальций является ключевым элементом для диагностики этих опухолей, в 80 % случаев именно этот признак позволяет дифференцировать это образование [16–19]. На Цветном допплере пиломатриксомы показывают переменную степень кровоснабжения, от гиповаскулярных к гиперваскулярным типам. При гиперваскулярной форме кровотока отмечается усиленный наружный (на оболочке) и внутренний (в центре) кровоток. При физикальном осмотре они могут даже имитировать гемангиомы. В более редких случаях пиломатриксома представлена полностью кальцинированным образованием, при этом на УЗИ это выглядит как гиперэхогенный узелок с задней акустической тенью. Пиломатриксома может представлять собой анэхогеную кисту с гиперэхогенным твердым узелком. Узел представлен крошечным гиперэхогенным пятном, окруженным септами, которые соединяют его с гипоэхогенной толстой, волокнистой стенкой [2,6,15–19].

Дерматофиброма

Это фиброзная опухоль, обычно локализуется в области нижних конечностях или на туловище преимущественно у женщин среднего возраста. Она также называется фиброзной гистиоцитомой. Дерматофиброма является реакцией кожи на травму или укусы насекомого, но может быть и первичным, самостоятельным образованием. Гистологически состоят из шпинделя клетки, гиалиновых коллагеновых стром, рассеянный липид-Ладена, гистиоцитов, многоядерных гигантских клеток и гемосидериновых отложений. При ультразвуковом исследовании, они представлены как образования не правильной или овальной формы. Гипоэхогенной и неоднородной структуры. Располагаются в дерме. Кровоснабжение гиповаскулярное с низкой скоростью кровотока [6].

Сосудистые аномалии

Классификация Mulliken и Glowacki, предложенная в 1982, подразделяется на 2 основных типа сосудистых аномалий:

Гемангиомы младенчества — это самые часто встречающиеся сосудистые образования мягких тканей у детей. Гистологически состоят из пролиферации эндотелия. Проявляются они сразу после рождения, могут локализоваться на различных участках тела. Характеризуются активным ростом сразу после рождения и в течение первых 1- 2 лет жизни. Затем наблюдается медленный период регрессии, который обычно длится от 4 до 5 лет. Эхографически гемангиомы различаются по фазе роста и развития. В фазе быстрого роста они представлены как гипоэхогенные солидные образования с усиленным кровотоком. В них можно различить артериальные и венозные сосуды, а иногда артериовенозные шунты. Во время фазы частичной регрессии часть гемангиомы превращается в гиперэхогенное, неправильной формы образование со сниженным кровотоком. В фазе полной регрессии гемангиома становится гиперэхогенной и гиповаскулярной [2,6].

Сосудистые пороки развития

Это аномальные разрастания сосудистой сети, и они не являются истинной опухолью. Они могут быть классифицированы согласно типу сосудов. На артериальные, венозные, капиллярные, лимфатические или смешанные. Также, они разделяется на сосудистые образования с высокой скоростью кровотока (артериальные и артериовенозные) и с низкой скоростью кровотока (венозные, капиллярные и лимфатические). На УЗИ, сосудистые мальформации обычно присутствует в центре анэхогенных протоков или лакунарных кистозных областях. Капиллярные мальформации с низкой скоростью кровотока можно распознать, как гиперэхогенные островки в гиподерме или гипоэхогенные зоны в дерме. Ультразвуковое исследование позволяет контролировать динамику лечения, а также выбрать правильную тактику лечения (эмболизация, склеротерапия, хирургическое иссечение или лазерная коагуляция). Такие возможности ультразвука позволяют реже прибегать к другим видам исследования, таким как МРТ. Исключением являются случаи со множественным поражением или вовлечением в процесс глубоких слоев ткани [2,6].

Вывод

Ультразвуковое исследование помогает в дифференциальной диагностике большинства кожных новообразований. Это облегчает подбор методов лечения и планирование хирургического вмешательства. УЗИ в полной мере отражает активность и тяжесть общей картины кожных образований, а также может предотвратить рецидивы повторного роста. Наконец, ранняя диагностика и подробная анатомическая информация об новообразовании может улучшить косметический прогноз.

Farinelli N, Berardesca E: The skin integument: Variation relative to sex, age, race, and body region. In: Serup J, Jemec GBE, Grove GL (eds): Handbook of Non-Invasive Methods and the Skin, (ed2) Boca Raton, FL, Taylor & Francis. 2006. P. 27–31.
Wortsman X: Common applications of dermatologic sonography. J Ultrasound Med. 2012. Vol. 31. №.1. P. 97–111.
Fornage BD, McGavran MH, Duvic M, et al: Imaging of the skin with 20-MHz US. Radiology. 1993. №.189. P.69–76.
Desai TD, Desai AD, Horowitz DC, et al: The use of high-frequency ultrasound in the evaluation of superficial and nodular basal cell carcinomas. Dermatol Surg. 2007. №.33. P.1220–1227
Wortsman X, Wortsman J: Clinical usefulness of variable-frequency ultrasound in localized lesions of the skin. J Am Acad Dermatol. 2010. №.62. P.247–256
Wortsman X: Sonography of cutaneous and ungual lumps and bumps. Ultrasound Clin. 2012.
Aldrete JA: Modifications to the post anesthesia score for use in ambulatory surgery. J Perianesth Nurs. 1998. №.13. P.148–155
Wortsman X, Wortsman J, Soto R, et al: Benign tumors and pseudotumors of the nail: A novel application of sonography. J Ultrasound Med. 2010. №.29. P.803–816
Wortsman X, Wortsman J, Matsuoka L, et al: Sonography in pathologies of scalp and hair. Br J Radiol. 2012. №.85. P.647–655
Gniadecka M: Effects of ageing on dermal echogenicity. Skin Res Technol. 2001. №.7. P.204–207
Folpe AL, Reisenauer AK, Mentzel T, et al: Proliferating trichilemmal tumors: Clinicopathologic evaluation is a guide to biologic behavior. J Cutan Pathol. 2003. №.30. P. 492–498
Chang SJ, Sims J, Murtagh FR, et al: Am J Neuroradiol. 2006. №.27. P.712–714
Harlak A, Mentes O, Kilic S, et al: Sacrococcygeal pilonidal disease: Analysis of previously proposed risk factors. Clinics. 2010. №.65. P.125–131
Mentes O, Oysul A, Harlak A, et al: Ultrasonography accurately evaluates the dimension and shape of the pilonidal sinus. Clinics. 2009. №.64. P.189–192
Roche NA, Monstrey SJ, Matton GE: Pilomatricoma in children: Common but often misdiagnosed. Acta Chir Belg. 2010. №.110. P.250–254
Hwang JY, Lee SW, Lee SM: The common ultrasonographic features of pilomatricoma. J Ultrasound Med. 2005. №.24. P.1397–1402
Choo HJ, Lee SJ, Lee YH, et al: Pilomatricomas: The diagnostic value of ultrasound. Skeletal Radiol. 2010. №.39. P.243–250
Solivetti FM, Elia F, Drusco A, et al: Epithelioma of Malherbe: New ultrasound patterns. J Exp Clin Cancer Res. 2010. №.29. P.42
Wortsman X, Wortsman J, Arellano J, et al: Pilomatrixomas presenting as vascular tumors on color Doppler ultrasound. J Pediatr Surg. 2010. №.45. P.2094–2098

Основные термины (генерируются автоматически): киста, жировая клетчатка, дерма, кожа, волосистая часть головы, образование, переменная частота, скорость кровотока, УЗИ, воспалительный процесс.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ультразвуковое исследование кожи - один из "классических" диагностических методов, в течение многиз лет успешно использующихся в лечебных и научно-исследовательских центрах. Принцип УЗИ такой же, как и в оптической когерентной томографии, только вместо световой волны используется акустическая. Ультразвуковые колебания при распространении подчиняются законам геометрической оптики. В однородной среде они распространяются прямолинейно и с постоянной скоростью. На границе различных сред с неодинаковой акустической плотностью часть лучей отражается, а часть преломляется, продолжая прямолинейное распространение. Чем выше градиент перепада акустической плотности пограничных сред, тем большая часть ультразвуковых колебаний отражается. На границе перехода ультразвука из воздуха на кожу происходит отражение 99,99 % колебаний, поэтому перед ультразвуковым сканированием на кожу необходимо нанести специальный гель, играющий роль переходной среды. Отражение звуковой волны зависит от угла падения (наибольшее отражение будет при перпендикулярном падении волны на поверхность) и частоты ультразвуковых колебаний (чем выше частота, тем больше отражение).

Сегодня УЗ-технологии активно используют для мониторинга кожных отеков и заживления ран, для изучения структуры кожи при таких заболеваниях, как псориаз, склеродермия, панникулит. Важным приложением ультразвукового метода является выявление опухолевых образований (меланома, базальноклеточная карцинома, сква-мозноклеточная карцинома).

Инструментальная диагностика методом ультразвукового сканирования (УЗИ), которое также называется ультрасонографией, может выявлять во внутренних органах и полостях участки с различной акустической плотностью – гиперэхогенное или гипоэхогенное образование.

Что означает гипоэхогенное образование?

Локальное гипоэхогенное образование в том или ином органе, в отличие от гиперэхогенного, является результатом более низкой эхогенности тканей – в сравнении с параметрами акустической плотности здоровых тканей органа. То есть данный участок слабо отражает направленный на него ультразвуковой сигнал (в частотных диапазонах 2-5, 5-10 или 10-15 МГц). И это свидетельство того, что данное образование – с точки зрения его структуры – либо содержит жидкость, либо имеет полость.

Гипоэхогенное образование на экране визуализируются в виде серых, темно-серых и практически черных зон (при гиперэхогенности зоны светлые, часто – белые). Для расшифровки ультразвукового изображения существует шкала шести категорий серого Gray Scale Imaging, где каждый пиксель полученного на мониторе изображения гипоэхогенного образования – в зависимости от силы ультразвукового сигнала, возвращающегося на датчики – представляет собой конкретный оттенок серого.

Расшифрованные узи-диагностами (сонографами) результаты ультразвукового обследования изучаются врачами конкретного профиля (эндокринологом, гастроэнтерологом, урологом, нефрологом, онкологом и др.), сопоставляются с показателями сданных пациентами анализов и результатами прочих исследований.

Во многих случаях требуется дифференциальная диагностика, для чего, кроме УЗИ, используются другие аппаратные методы визуализации патологии (ангиография, цветная допплерография, КТ, МРТ и т.д.), а также проводится гистологическое исследование биоптатов.

Причины гипоэхогенного образования

Как показатель ультрасонографии, гипоэхогенное образование может иметь любую локализацию. Причины гипоэхогенного образования также разные и полностью зависят от этиологии и патогенеза тех заболеваний, которые развиваются у пациентов.

Например, гипоэхогенное образование в поджелудочной железе считается диагностическим критерием выявления таких патологий, как кисты, геморрагический панкреатит, муцинозная цистоаденома (которая склонна к малигнизации), аденокарцинома головки поджелудочной железы, метастазы при злокачественных опухолях других органов.

Гипоэхогенное образование в печени и желчном пузыре

Здоровые печеночные ткани умеренно гиперэхогенны, и гипоэхогенное образование в печени может быть при циррозных очагах; очаговом стеатозе; кистах (в том числе при Echinococcus multilocularis); билиарном абсцессе; гепатоцеллюлярной аденоме; очаговой паренхиматозной гиперплазии; гепатоме и холангиоцеллюлярной аденокарциноме небольших размеров.

Гипоэхогенные образования визуализируются также в случаях распространения в печень диффузных метастазов рака поджелудочной железы, яичников, молочных желез, яичка, желудочно-кишечного тракта.

В УЗИ-диагностике патологий желчного пузыря особое значение имеет строение его стенок, так как при отсутствии повреждений органа они визуализируется в виде трех слоев: внешнего и внутреннего гиперэхогенных и среднего гипоэхогенного.

Среди причин, вызывающих гипоэхогенное образование в желчном пузыре, следует назвать полипы, аденокарциному (с интактным внешним слоем пузыря), лимфомы (опухоли лимфоузов), ангиосаркому.

Гипоэхогенные образования селезенки

В норме эхогенность селезенки однородна, хотя чуть выше, чем печени. Но из-за высокой васкуляризации УЗИ селезенки проводится с контрастным веществом, которое накапливается в паренхиме и дает возможность (в конце паренхиматозной фазы) визуализировать очаговые поражения и гипоэхогенные образования селезенки.

К числу таких образований относят:

острую интрапаренхимальную гематому при разрыве селезенки (вследствие травмы живота);
гемангиомы (доброкачественные сосудистые образования) при спленомегалии;
инфаркты селезенки (инфильтративные или гематологические);
лимфому селезенки;
метастазы различного происхождения (чаще всего саркомы мягких тканей, остеосаркомы, рака почки, молочной железы или яичников).

Как отмечают специалисты, эхинококковые, солитерные и дермоидные кистозные образования селезенки могут иметь эхоструктуру смешанного характера.

Гипоэхогенное образование в почке, надпочечниках и мочевом пузыре

Гипоэхогенное образование в почке может быть выявлено при включениях в паренхиму кистозных образований (в том числе недоброкачественных), гематомах (на начальных стадиях), пиогенных паранефральных абсцессах (на стадии некроза) или кавернозном туберкулезе почки.

По словам эндокринологов, обнаружить гипоэхогенное образование надпочечника – задача непростая, и УЗИ, к сожалению, справляется с ней не всегда. Например, верификация диагноза аденомы при первичном альдостеронизме, а также патологической пролиферации клеток коры надпочечников при гиперкортицизме (болезни Иценко-Кушинга) базируется на симптомах. УЗИ безошибочно обнаруживает достаточно крупную феохромоцитому, а также лимфому, карциному и метастазы. Так что, обследовать надпочечники целесообразнее всего с помощью КТ и МРТ.

При развитии доброкачественной лейомиомы, переходно-клеточного рака мочевого пузыря или феохромоцитомы (параганглиомы) мочевого пузыря, которая сопровождается артериальной гипертензией и гематурией, при обследовании на УЗИ визуализируется гипоэхогенное образование в мочевом пузыре.

Гипоэхогенное образование в брюшной полости и малом тазу

Патологии, локализованные в брюшной полости, в частности, в кишечном отделе ЖКТ, беспрепятственно исследуются ультразвуком: больной пустой кишечник имеет утолщенные гипоэхогенные стенки, контрастирующие с окружающей гиперэхогенной жировой тканью.

В далеко не полном списке причин, вызывающих визуализируемое при УЗИ гипоэхогенное образование в брюшной полости, значатся:

грыжа, выпирающая в паховый канал;
интраабдоминальные гематомы (травматические или связанные с коагулопатиями);
серозная и гнойная флегмона брюшины или забрюшинного пространства;
абсцесс терминального отдела подвздошной кишки при трансмуральном илеите (болезни Крона);
воспаление мезентериальных лимфоузлов (лимфатических узлов брыжейки);
B-клеточная неходжкинская лимфома или лимфома Беркитта;
метастазирование в висцеральные лимфатические узлы брюшной полости;
карцинома слепой кишки и др.

При УЗИ органов малого таза и матки образования с низкой акустической плотностью выявляются у женщин – при наличии миомы, аденомы, кисты или эндометриоза матки; функциональной или дермоидной кист придатков. А гипоэхогенное образование в яичнике бывает при геморрагической кисте, а также тубоовариальном абсцессе (гнойном воспалении в фаллопиевых трубах и яичниках), фолликулярной лимфоме и карциноме.

У мужчин патологиями с таким диагностическим показателем являются рак яичка, лимфоцеле яичка, варикоцеле канатика, а в ходе проведения УЗИ простаты у пациентов с доброкачественной аденомой или раком данной железы визуализируется гипоэхогенное образование предстательной железы.

Гипоэхогенное образование в подключичной области

Выявленное во время УЗИ гипоэхогенное образование в подключичной области может быть признаком:

доброкачественных новообразований и злокачественных лимфом переднего средостения;
хронического лимфолейкоза;
поражений периферических лимфатических узлов метастазами рака щитовидной железы, гортани, пищевода, молочных желе, легких;
остеосарком торакальной локализации;
кисты и эхинококкоза легких;
тимомы или карциномы тимуса (вилочковой железы).

Гипоэхогенность структур в данной области отмечается клиницистами у пациентов с гиперплазией или кистой паращитовидных желез, гиперпаратиреозом или узелковым аденоматозом.

Виды гипоэхогенных образований

Кроме анатомо-топографической характеристики возникшего образования, ультрасонография выявляет его форму (округлую, овальную, неправильную), размер по ширине (кранио-каудальный) и глубину относительно наружной стенки органа или полости.

По этому параметру основные виды гипоэхогенного образования включают:

округлое гипоэхогенное образование или гипоэхогенное овальное образование (это различные кисты, варикоцеле, аденомы, опухоли надпочечников метастатической этиологии);
гипоэхогенное узловое образование (свойственное гемангиомам, узловой билиарной гипертрофии, миомам матки, узелковому аденоматозу и др.);
гипоэхогенное очаговое образование (характерное для цирроза и очаговой жировой инфильтрации печени, гематом и инфаркта селезенки и т.д.).

В заключении проведенного УЗИ отмечаются особенности контуров изображения:

гипоэхогенное образование с ровными контурами (кисты, узловая гипертрофия печени, опухоли молочной железы);
гипоэхогенное образование с неровными контурами (многие опухоли, большинство метастазов);
гипоэхогенное образование с четким контуром (кисты, аденомы, абсцессы, имеющие на ультразвуковом изображении гиперэхогенный ободок);
гипоэхогенное образование с нечеткими контурами (кавернозные гемангионы печени, рак щитовидной железы, метастазы в ткани органов любой локализации).

Далее оценивается гомогенность/гетерогенность образования, то есть его внутренняя структура:

гипоэхогенное однородное образование (карциномы);
гипоэхогенное неоднородное образование (крупные аденомы, рак печени, диффузные формы карцином и др.);
гипоэхогенное образование с гиперэхогенными включениями (почечно-клеточный рак, аденома яичника, рак предстательной железы).

В обязательном порядке дается описание состояния окружающих тканей, дистальных акустических эффектов (усиление, ослабление, акустическая тень) и особенность латеральных теней (симметричность, асимметричность, отсутствие).

Кроме того, отмечается наличие/отсутствие васкуляризации (то есть кровеносных сосудов) в образованиях узлового характера с определением таких видов, как: гипоэхогенное образование без кровотока (аваскулярное) и гипоэхогенное образование с кровотоком.

Образования, имеющие кровеносные сосуды, разделяю на:

гипоэхогенное образование с перинодулярным кровотоком (подтип с перинодулярной, т.е. окружающей узел васкуляризацией);
гипоэхогенное образование с сочетанным кровотоком (сосуды имеются возле образования и внутри него);
гипоэхогенное образование с интранодулярным кровотоком (наличие васкуляризации зафиксировано только внутри образования).

Как показывает клиническая практика, гипоэхогенное образование с интранодулярным кровотоком может указывать на его злокачественный характер.

И, наконец, принимается во внимание наличие в структуре образования соединений кальция. И гипоэхогенное образование с кальцинатами (кальцинозом) характерно для инкапсулированного хронического абсцесса печени при амебиазе, рака печени, новообразований в щитовидной и предстательной железе, злокачественных опухолей молочной железы и др.

Рентгенограмма, МРТ при липоме мягких тканей

а) Определение:
• Доброкачественная липоматозная опухоль, составляющая практически 50% от всех мягкотканных объемных образований

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование, имеющее такие же рентгенологические характеристики, как и подкожная жировая клетчатка:
- Могут присутствовать тонкие внутренние перегородки толщиной о Классические внешние признаки могут быть искажены за счет инфаркта, кальцификации и кровоизлияния:
- В случаях нетипичной рентгенологической картины необходимо гистологическое исследование
о Утолщение или эрозия кортикального слоя кости наблюдаются редко
• Локализация:
о Поверхностное или глубокое расположение
о Большинство располагаются поверхностно в подкожной жировой клетчатке:
- Туловище > область плечевого сустава > верхние отделы верхней конечности > область шеи
о Вторая по частоте локализация: межмышечная/внутримы-шечная:
- Внутримышечные липомы преобладают в нижних конечностях
о Веретеноклеточная липома наиболее часто располагается в задних отделах шеи:
- Обычно у пожилых мужчин
- Внутреннее содержание жира может быть скудным, что усложняет диагностику
о Глубокие липомы:
- Грудная стенка, глубокие ткани нижних и верхних конечностей и забрюшинное пространство
Данные литературы противоречивы: в эту группу могут включаться межмышечные и внутримышечные липомы
- Дифференциальный диагноз всегда необходимо проводить с высокодифференцированной липосаркомой, поскольку доброкачественные забрюшинные липомы встречаются редко
- Жировые объемные образования глубокой локализации склонны к агрессивному развитию
• Размеры:
о 80% о Глубокие липомы обычно имеют более крупные размеры, чем поверхностные липомы
• Морфология:
о Пальпируемое подвижное мягкотканное объемное образование тестообразной консистенции

(Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: определяется мелкое образование с жировой интенсивностью сигнала, расположенное в четырехстороннем отверстии. Выявленные изменения характерны для липомы; подтвердить диагноз позволит режим жироподавления.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира, корональный срез: у этого же пациента обнаруживается полное подавление сигнала от образования в четырехстороннем отверстии/ В этом случае сравнение с подкожной жировой клетчаткой неинформативно, поскольку подавление сигнала от периферически расположенной жировой ткани в области плечевого сустава часто неэффективно. Образование, тем не мене, обладает типичными признаками липомы. (Слева) МРТ у этого же пациента, Т1ВИ, сагиттальный срез медиальнее образования: отмечается денервационная атрофия малой круглой мышцы, которая могла возникнуть вследствие локализации образования в четырехстороннем отверстии.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у молодой взрослой женщины отмечается дистрофическая кальцификация образования, расположенного в области коленного сустава. Других компонентов аномальной плотности не визуализируется. Учитывая вышеописанные признаки, наиболее вероятным диагнозом можно считать синовиальную саркому. Необходимо выполнение МРТ. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что образование имеет внутрисуставную локализацию и содержит значительное количество жирового компонента; ни один из выявленных признаков не характерен для синовиальной саркомы. Отмечается дистрофическая точечная кальцификация всех отделов образования.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается подавление сигнала от жирового компонента образования с приобретением им гипоинтенсивного характера. Остальные отделы образования гиперинтенсивны. Этот случай является примером внутрисуставной хондроидной липомы, содержащей метапластическую хондроидную ткань.

2. Рентгенологические данные липомы мягких тканей:
• Рентгенография:
о Мелкие образования могут не визуализироваться
о Более крупные образования соответствуют зонам просветления, идентичны подкожной жировой клетчатке:
- Плотность может быть выше, чем у подкожной жировой клетчатки в связи с наложением структур
- Деликатные периферические или грубые центральные кальцификаты не характерны

3. КТ липомы мягких тканей:
• Жировая плотность образования: от -65 до -120 HU
• Плотность капсулы идентична плотности мышц
• Контрастирование отсутствует
• Возможна хондроидная или остеоидная минерализация, но ее присутствие должно вызывать подозрение о злокачественной опухоли или опухоли промежуточной степени злокачественности
• Возможно утолщение кортикального слоя смежной кости
• Эрозия смежной кости наблюдается редко

4. МРТ липомы мягких тканей:
• Режим Т1 ВИ:
о Жировое объемное образование однородной структуры гиперинтенсивного сигнала-интенсивность сигнала идентична таковой от подкожной жировой клетчатки:
- В сравнении с неизмененной жировой тканью, располагающейся на том же расстоянии от катушки
о Характерно наличие тонких гипоинтенсивных внутренних перегородок и капсулы по периферии:
- Капсула может быть незамкнутой или отсутствовать
• Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Сигнал от объемного образования должен становиться гипоинтенсивным на последовательностях с подавлением сигнала от жира
о Капсула имеет низкую интенсивность сигнала на всех бесконтрастных последовательностях
о Иногда возможно легкое повышение интенсивности сигнала на Т2 ВИ, которое, вероятно, обусловлено избыточной васкуляризацией
• Постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Может наблюдаться легкое контрастное усиление капсулы
о Центральное, узловое контрастное усиление или характер контрастирования, подобный недоброкачественному объемному образованию, никогда не наблюдаются:
- При таком характере контрастирования предполагайте атипичную липому или липосаркому

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о MPT-лучший метод визуализации липомы
о Для липом характерна интенсивность сигнала, идентичная таковой от подкожной жировой клетчатки на всех бесконтрастных МР-последовательностях
о Используйте MPT-совместимые маркеры для обозначения проксимальной и дистальной границ пальпируемого образования в случае, если оно не инскапсулировано
• Советы по отчетности:
о Т1 ВИ в двух плоскостях:
- Лучший способ определения локализации
- Внутримышечные липомы часто содержат пучки нормальной мышечной ткани, которые необходимо дифференцировать от узелков и утолщенных перегородок
о Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
- Как в двух плоскостях, так и в одной плоскости с получением STIR-изображений в перпендикулярной плоскости
о Контрастное усиление препаратами гадолиния для диагностирования простой липомы не требуется
- Контрастирование полезно при наличии в образовании компонентов, отличных от обычной жировой ткани, тонких перегородок или при глубокой локализации образования
- Постпроцессинговая обработка изображений методом вычитания (постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира минус доконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира) позволяет акцентировать накапливающие контраст участки
- Должно выполняться в режиме подавления сигнала от жира в связи со свойственной жировой ткани высокой интенсивности сигнала на Т1 ВИ

6. УЗИ липомы мягких тканей:
• В большинстве случаев липома гиперэхогенна по отношению к мышцам:
о Изоэхогенный и гипоэхогенный характеры также являются вариантом нормы, но встречаются менее часто
• Перегородки представлены в виде тонких эхогенных линий, параллельных поверхности кожи
• Липома эластична, без заднего акустического усиления
• Поток при цветовой допплерографии отсутствует

(Слева) УЗИ, продольное сканирование задней грудной стенки: визуализируется хорошо отграниченное от окружающих структур преимущественно гипоэхогенное объемное образование. Образование содержит линейные гиперэхогенные перегородки, расположенные под углом к плоскости УЗ-сканирования. Заднего акустического усиления не определяется.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: в лучевом отделе запястного канала определяется хорошо отграниченное объемное образование жировой интенсивности сигнала. Срединный нерв слегка уплощен. Имеется легкая дугообразная деформация (по направлению к ладонной поверхности) удерживателя сгибателей кисти Такая липома является причиной синдрома запястного канала. (Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: на уровне накожного маркера, который отмечает локализацию пальпируемого объемного образования, визуализируется внешне нормальная подкожная жировая клетчатка. Архитектоника перегородок в подкожной жировой клетчатки относительно единообразная.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента на уровне кожного маркера вновь определяется внешне нормальная подкожная жировая клетчатка. Когда локализация пальпируемого образования точно известна, а его другие возможные причины исключены, может быть предложена неинкапсулированная липома. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез через верхние отделы верхней конечности: в дельтовидной мышце визуализируется жировое объемное образование. Это объемное образование содержит множественные инкапсулированные ею мышечные волокна.
(Справа) МРТ, PD-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента обнаруживается жировая интенсивность сигнала от выявленного образования, сигнал от образования и подкожной жировой клетчатки подавлен идентично. Инкапсулированные образованием мышечные волокна изоинтенсивны интактным отделам дельтовидной мышцы. Внутримышечные липомы часто содержат мышечные волокна, которые могут имитировать толстые перегородки или узелки.

в) Дифференциальная диагностика липомы мягких тканей:

1. Атипичная липоматозная опухоль:
• Также известна как высокодифференцированная липосаркома
• Может быть очень трудно отличить от липомы:
о Может потребоваться гистологическое исследование
о Для дифференциальной диагностики информативно молекулярное исследование
• Выполните поиск мягкотканных узелков, накапливающих контраст, и перегородок толщиной >2 мм

2. Некроз жировой ткани:
• Более толстый и неравномерный ободок гипоинтенсивного сигнала на МР-томограммах
• Более вариабельные кальцификация, характер контрастного усиления и кистозная структура
• Имеет характерную локализацию на уровне точек повышенного давления или на костных выступах

3. Липоматоз:
• Не так хорошо отграничен от окружающих структур, как липома
• Диффузный рост и инфильтрация жировой ткани

4. Гибернома:
• Имеет схожий с подкожной жировой клетчаткой, но не идентичный ей вид
• На STIR-изображениях имеет гиперинтенсивный сигнал, обусловленный характером васкуляризации
• КТ-плотность между подкожной жировой клетчаткой и мышечной тканью

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: в передней области шеи, позади подкожной мышцы шеи, визуализируется крупное однородное объемное образование жировой плотности. Эта липома, расположенная в поднижнечелюстном пространстве, частично выпячивается через дефект подкожной мышцы шеи.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется объемное образование жировой плотности, расположенное в левой заднелатеральной области шеи поверхностнее параостистых мышц. Объемное образование имеет однородную жировую плотность и тонкие перегородки, узелки отсутствуют. Выявленные признаки патогномоничны доброкачественной липоме. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется липома, вызывающая компрессию заднего межкостного нерва (ветвь лучевою нерва). Объемное образование, расположенное в брюшке мышцы-супинатора, имеет однородную жировую интенсивность сигнала, что согласуется с липомой. При супинации объемное образованием сдавливает лучевой нерв.
(Справа) МРТ Т1ВИ, корональный срез: в области промежности слева визуализируется дольчатое гиперинтенсивное жировое объемное образование, содержащее несколько тонких перегородок, как и смежная подкожная жировая клетчатка. Объемное образование не имеет агрессивных признаков. Оно было удалено по косметическим показаниям, был подтвержден диагноз липома. (Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез через мошонку: визуализируется липома правого семенного канатика, расположенная кзади и кверху от правого яичка. Визуализируется несколько контрастируемых переюродок. Липома имела жировую интенсивность сигнала на всех МР-последовательностях.
(Справа) МРТ Т2 ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется липома, имеющая такую же интенсивность сигнала, как правое яичко и подкожная жировая клетчатка. Режим подавления сигнала от жира важен для подтверждения содержания жирового компонента в образовании. При выявлении жировой клетчатки в мошонке (как в этом случае) необходимо исключить грыжу.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Новообразование мезенхимального происхождения или локальная гиперплазия жировой ткани
• Генетика:
о Семейные случаи множественных липом имеют многофакторный генез:
- Больше распространены среди мужчин
- От единичных случаев до нескольких сотен липом
- Имеется склонность к расположению по поверхности разгибателей
о Цитогенетические аномалии выявляются в 50-80% липом:
- Избыточная экспрессия MDM2 и CDK4 генов, связанная с амплификацией локуса хромосомы 12q13—15, наблюдается при атипичной липоматозной опухоли/хорошо дифференцированной липоме:
Может быть полезна при дифференцировании крупной липомы от более агрессивных поражений

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мягкое хорошо отграниченное от окружающих структур объемное образование
• Цвет от бледно-желтого до оранжевого или коричневого
• Обычно имеет капсулу или псевдокапсулу
• Имеет сальную дольчатую поверхность

3. Микроскопия:
• Зрелые однотипные липоциты:
о Нет ядерной гиперхромазии
• Признаки идентичны нормальной жировой ткани у взрослого
• Может содержать мезенхимальные элементы:
о Наиболее часто-волокнистая соединительная ткань
• Хорошо васкуляризирована, но сосуды при этом сдавливаются адипоцитами

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пальпируемое поверхностное объемное образование
о Обычно безболезненное:
- Возможна умеренная чувствительность при пальпации
о Может вызывать нейропатию из-за сдавливания нервов
• Другие признаки/симптомы:
о Возможно ограничение объема движений при локализации образования рядом с суставом
о Обычно смещается при пальпации:
- Спаянность с подлежащими тканям встречается менее часто
о Со временем медленно увеличивается, затем стабилизируется:
- Может увеличиваться в размерах на фоне набора веса
о Может возникать ощущение увеличения размеров образования при выраженном потере веса:
- Жировая ткань в липоме «защищена» от процессов метаболизма

2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто встречается на 5-7 десятилетии жизни:
• Пол:
о Исследования расходятся, в одних сообщают о превалировании мужчин, в других, женщин
о Глубокие липомы больше распространены среди мужчин
• Эпидемиология:
о Расовой принадлежности нет

4. Лечение:
• Краевое иссечение по косметическим показаниям или для постановки окончательного диагноза

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Важно дифференцировать от атипичной липоматозной опухоли/высокодифференцированной липосаркомы

2. Советы по интерпретации изображений:
• Липомы не должны содержать мягкотканные узелки или толстые перегородки
• Липомы должны иметь такие же характеристики, как и подкожно-жировая клетчатка по данным любых методов визуализации
• Забрюшинная локализация или внутренняя кальцификация должны вызывать подозрение о злокачественной опухоли или опухоли промежуточной степени злокачественности

3. Рекомендации по отчетности:
• Отразите в описании факт наличия или отсутствия агрессивных признаков, таких как мягкотканные узелки или толстые перегородки

ж) Список использованной литературы:
1. Brisson М et al: MRI characteristics of lipoma and atypical lipomatous tumor/well-differentiated liposarcoma: retrospective comparison with histology and MDM2 gene amplification. Skeletal Radiol. 42(5):635-47, 2013

Читайте также: