Гипертрофированные сальные железы что это такое

Обновлено: 24.04.2024

Клиника, диагностика и лечение гиперплазии сальных желез лица

При гиперплазии сальных желез на коже, преимущественно на лице, появляются папулы желтого или телесного цвета. И хотя заболеваемость увеличивается с возрастом, возникать они могут на любом этапе жизни, в том числе и при рождении.

Выделяют сенильный, линейный, диффузный, семейный функциональный варианты, юкстаклавикулярный четкообразный вариант, а также гигантские образования по типу бляшек или чешуек, достигающие в размерах 5 см. Заболевание характеризуется увеличением количества зрелых сальных долек поверхностного слоя дермы, которые присоединяются к расширенной центральной поре.

Этиология гиперплазии сальных желез лица неизвестна. Заболеваемость возрастает у лиц, перенесших трансплантацию органов, а также у пациентов, принимающих циклоспорин. Гиперплазия сальных желез не связана ни с одним из типов кожи по Фицпатрику или солнечным эластозом; также она не считается частью синдрома Muir-Torre, редкого аутосомно-доминантного генодерматоза, который характеризуется появлением злокачественных и, реже, доброкачественных опухолей сальных желез, развитием кератоакантом, злокачественным поражением внутренних органов.

В большинстве случаев диагноз выставляется клинически. Особую настороженность следует проявлять при обследовании пациентов с поражением окологлазничной области, потому что именно здесь чаще всего локализуется редкая сальная карцинома.

При осмотре пораженных участков кожи с увеличением (при дерматоскопии или другими методами) обычно выявляется центральное белое или желтое отверстие с окружающими его линейными телеангиоэктазиями. Успешного излечения можно добиться посредством фотодинамической терапии, углекислотного, Nd: YAG или импульсного лазера на красителе, криовоздействием, применением бихлоруксусной кислоты, методом фульгурации, также эффективен пероральный прием изотретионина.

Гиперплазия сальных желез лица

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гиперплазия и аденома сальной железы века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз

Сальные железы зоны века включают в себя мейбомиевы железы хрящевой пластинки, железы Zeis ресниц, сальные железы слезного мясца и сальные железы бровей. В каждой из этих желез может развиваться гиперплазия, аденома или аденокарцинома (сальная карцинома) (1-10). Существует любопытная связь между опухолями сальных желез и синдромом Muir-Torre (Muir-Torre syndrome — MTS) (2-4,6-10).

а) Синдром Muir-Torre. Синдром Muir-Torre — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся развитием аденомы или карциномы сальной железы, кератоакантом, злокачественных опухолей желудочно-кишечного трака и других опухолей внутренних органов. Количество аденом сальных желез при синдроме Muir-Torre варьирует от 1 до >100 (2-4,6-10).

У пациентов с деномой сальной железы кожи значительно выше риск развития злокачественных опухолей внутренних органов, особенно раков желудочно-кишечного тракта. Злокачественные опухоли внутренних органов могут проявляться клинически и до появления опухоли сальной железы, и значительно позже. Также могут развиваться множественные системные злокачественные процессы. Иммуногистохимические исследования указывают на нарушение экспрессии гена репарации ошибочно спаренных оснований MSH2, что может служить индикатором синдрома Muir-Torre и использоваться для скрининга при обследовании этих пациентов и членов их семей.

б) Клинические проявления. Гиперплазия сальной железы века часто встречается у пациентов среднего и более старшего возраста и, очевидно, не связано с синдромом Muir-Torre. Она развивается в виде одной или нескольких локальных желтовато-коричневых папул или диффузного утолщения века. Аденома сальной железы, которая может сопутствовать синдрому Muir-Torre, клинически проявляется аналогично, но она несколько крупнее и выглядит как желтый узелок с гладкой поверхностью.

в) Патологическая анатомия. Гиперплазия сальной железы состоит из четко отграниченных долек зрелой сальной железы, расположенных вокруг расширенного сального протока. В отличие от этого, аденома сальной железы состоит из двух типов клеток: зрелых себоцитов и низкодифференцированных базальных клеток. Дольки опухоли обычно не открываются отдельным протоком. В отдельных случаях гистопатологи-ческие картины гиперплазии и аденомы сальной железы могут накладываться друг на друга, что усложняет гистологическую классификацию. При синдроме Muir-Torre часто наблюдаются характерные разрастания опухолей сальных желез через базальную мембрану в эпидермис (1).

г) Лечение. Обычно наилучшей тактикой является полная резекция. У пациентов с множественными мелкими новообразованиями эффективно применяется фульгурация или каутеризация и трихлоруксусная кислота. Во время лечения каждый пациент с одной или более аденомой сальной железы кожи должен быть обследован на предмет злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и других новообразований, сопутствующих синдрому Muir-Torre.

д) Список использованной литературы:
1. Rishi К, Font RI.. Sebaceous gland tumors of the eyelids and conjunctiva in the Muir-Torre syndrome: A clinicopathologic study of five cases and literature review. Ophthal Plast Reconstr Surg 2004;20:31-36.
2. Muir G, Yates-Bell AJ, Barlow KA. Multiple primary carcinomata of the colon duodenum and larynx associated with keratoacanthoma of the face. Br J Surg 1967;54:191-195.
3. Torre D. Multiple sebaceous tumors. Arch Dermatol 1968;98:549-551.
4. Rulon DB, Helwig EB. Cutaneous sebaceous neoplasms. Cancer 1974;22:82.
5. Bhattacharya AK, Nayak SR, Kirtane MV, et al. Sebaceous adenoma in the region of the medial canthus causing proptosis. J Postgrad Med 1995;41:87-88.
6. Tillawi I, Katz R, Pellettiere V. Solitary tumors of meibomian gland origin and Torre’s syndrome. Am J Ophthalmol 1987;104:179-182.
7. Jakobiec FA. Sebaceous adenoma of the eyelid and visceral malignancy. Am J Ophthalmol 1974;78:952-960.
8. Font RL, Rishi K. Sebaceous gland adenoma of the tarsal conjunctiva in a patient with Muir-Torre syndrome. Ophthalmology 2003; 110:1833-1836.
9. Singh AD, Mudhar HS, Bhola R, et al. Sebaceous adenoma of the eyelid in Muir-Torre syndrome. Arch Ophthalmol 2005;123:562-565.
10. Demirci H, Nelson C, Shields CL, et al. Eyelid sebaceous carcinoma associated with Muir-Torre syndrome in two cases. Ophthal Plast Reconstr Surg 2007;23:77-79.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.5.2020

Гиперплазия сальных желез. Диагностика и лечение

а) Пример из истории болезни. 65-летний мужчина обратился к врачу по поводу образования перламутрового цвета с несколькими телеангиэктазиями, появившегося у него на лице один год назад. Кольцевидная форма высыпания и наличие гиперплазии сальных желез на других участках лица указывали па то, что данное образование также является очагом гиперплазии сальных желез. Чтобы исключить базальноклеточную карциному и успокоить пациента, была выполнена тангенциальная биопсия с удалением образования. Пациент с облегчением узнал результат гистологического исследования, который подтвердил диагноз гиперплазии сальных желез. Кроме того, пациент остался доволен косметическими результатами биопсии.

Крупный одиночный очаг гиперплазии сальных желез, удаленный методом тангенциальной биопсии, выполненной для исключения базальноклеточной карциномы. Форму очага можно сравнить с пончиком

б) Распространенность (эпидемиология):

• Гиперплазия сальных желез - распространенное доброкачественное состояние.
• Наблюдается примерно у 1% здорового населения.
• Среди пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию циклоспорином, распространенность гиперплазии сальных желез составляет 10-16%.
• Сообщалось о семейных случаях заболевания, при которых обширная гиперплазия сальных желез возникает в период полового созревания и прогрессирует с возрастом.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Сальные железы являются компонентом сально волосяного аппарата и располагаются в коже по всей поверхности тела, за исключением ладоней и подошв. Больше всего сальных желез находится на лице, груди, спине и плечах.
• Сальные железы состоят из ацинусов, примыкающих к общему выводному протоку. В некоторых зонах эти протоки открываются непосредственно на поверхность эпителия, в том числе на губах и слизистой оболочке щек (пятна Фордайса), головке полового члена или клиторе (железы Тисона), ареоле (железы Монтгомери) и веках (мейбомиевые железы).
• Сальные железы чрезвычайно чувствительны к ан-дрогенам (возрастает их количество и интенсивность метаболизма) и, наряду с потовыми железами, обеспечивают основные процессы метаболизма андроге-нов в коже. В период полового созревания активность сальных желез постоянно возрастает и достигает максимума к третьему десятилетию жизни.
• Основные клетки сальной железы - себоциты - накапливают липидный материал по мере того, как мигрируют из базального слоя железы в центральный проток, где липидное содержимое выделяется ими в виде кожного сала. У молодых людей себоциты обновляются примерно каждый месяц.
• С возрастом процесс метаболизма себоцитов замедляется, что приводит к скоплению недоразвитых себоцитов в сальной железе и формированию доброкачественного очагового поражения по типу гамартомы, которое и называется гиперплазией сальных желез.
• Сведений о потенциале злокачественной трансформации при гиперплазии сальных желез не получено.

Гиперплазия сальных желез Множественные очаги гиперплазии сальных желез на щеках и подбородке. Одновременное возникновение множества очагов помогает отличить их от базальноклеточной карциномы Крупный очаг гиперплазии сальных желез неправильной формы и телеангиэктазии на лбу пациента Базальноклеточная карцинома на лбу, которую можно принять за гиперплазию сальных желез

• Очаговые образования появляются в виде небольших мягких желтоватых папул, размер которых варьирует от 2 до 9 мм.
• Поверхность высыпаний может быть гладкой или слегка веррукозной.
• Очаги бывают единичными и множественными.
• С возрастом количество очагов увеличивается.
• После расчесов, бритья или других травм очаговые образования могут покраснеть, воспалиться и кровоточить.
• Из углубления в центре очага (в форме кольца) иногда выдавливается небольшое количество кожного сала.

д) Типичная локализация на теле. Чаще всего очаги гиперплазии сальных желез локализуются на лице, особенно в области носа, щек и лба. Очаги могут также встречаться на груди, ареолах, во рту и на вульве.

е) Анализы при заболевании. Дифференцировать узловатую базальноклеточную карциному и гиперплазию сальных желез помогает дерматоскопия. Для гиперплазии сальных желез характерен правильный сосудистый рисунок со скудным ветвлением сосудов, направленных к центру очага.

Если не подозревается базальноклеточная карцинома, биопсия обычно не выполняется.

Гиперплазия сальных желез Та же базальноклеточная карцинома крупным планом. Обратите внимание на неравномерно расположенные телеангиэктазии и отсутствие кольцевидной формы очага Сирингомы и милии на нижнем веке у 23-летнего мужчины. Обратите внимание на белые круглые эпидермальные кисты (милии) и крупные сирингомы цвета кожи Единичный крупный выступающий очаг гиперплазии сальных желез на носу у 51-летнего пациента с розацеа. Тангенциальная биопсия позволила исключить базальноклеточную карциному и подтвердить гиперплазию сальных желез. Достигнут превосходный косметический результат

ж) Дифференциальная диагностика гиперплазии сальных желез:

• При узловатой базальноклеточной карциноме очаги имеют вид воскообразных папул с вдавлением в центре, которые могут изъязвляться и, чаще всего, расположены на голове, шее и верхней части спины. Очаги могут иметь перламутровую поверхность с телеангиэктазиями и слегка кровоточить.

• Фиброзная папула на лице доброкачественная плотная куполообразная папула цвета кожи размером 1-5 мм, обычно с лоснящейся поверхностью. Большинство очагов расположено на носу, реже на щеках, подбородке, шее и еще реже - на губе или на лбу.

• Милии - распространенные доброкачественные кисты, заполненные кератином (гистологически идентичные эпидермоидным кистам), которые встречаются в любом возрасте и представляют собой поверхностные однородные очаги куполообразной формы от жемчужно-белого до желтоватого оттенка размером 1-2 мм, расположенные на лице.

• Очаги контагиозного моллюска представляют собой гладкие твердые папулы размером 2-6 мм с вдавлением в центре, которые могут располагаться группами или диссеминированно на коже и слизистых оболочках. Наблюдаются прозрачные, белые, телесные и даже желтоватые образования. Высыпания обычно разрешаются самостоятельно, но могут персистировать в течение нескольких лет.

• Сирингома является очагом доброкачественной неоплазии придатков кожи, образованным дифференцированными элементами протока сальных желез. Очаги в виде дермальных папул цвета кожи или желтоватого цвета с округлой или плоской поверхностью расположены группами на щеках и нижних веках.

• Ксантомы образованы скоплением липидов в коже или подкожной клетчатке, что клинически проявляется желтоватыми папулами, узелками или опухолевидными образованиями. Они обычно являются следствием гиперлипидемии и встречаются у пациентов старше 50 лет. Очаги представляют собой мягкие бархатистые плоские полигональные папулы желтого цвета, бессимптомные, обычно двусторонние и симметричные.

з) Лечение гиперплазии сальных желез:

При гиперплазии сальных желез лечение не требуется, но в некоторых случаях очаги удаляются по косметическим соображениям или если они подвергаются раздражению.
• К вариантам удаления относятся криовоздействие, электродесикация, местное химическое воздействие (например, дихлоруксусиой или трихлоруксусной кислотой), лечение лазером (аргоновым, лазером на углекислом газе или пульсирующим лазером па красках), фотодинамическая терапия (например, комбинация 5-аминолевулиновой кислоты и видимого света), тангенциальная или пункционная эксцизия. Тангенциальная эксцизия дает хороший косметический результат и позволяет установить однозначный диагноз в случае одиночного крупного очага гиперплазии сальных желез, обладающего признаками рака кожи. К осложнениям удаления относятся атрофичсскис рубцы или изменение пигментации.
• Для уменьшения размеров очагов применяется изотретиноин (10-40 мг в день в течение 2-6 недель), однако очаги часто рецидивируют в течение месяца после прекращения приема препарата. В случае обширной, обезображивающей пациента гиперплазии сальных желез показаны поддерживающие дозы (например, 10-40 мг через день или 0,05% гель изотретиноина).

и) Рекомендации пациентам с гиперплазией сальных желез. Пациента следует проинформировать о доброкачественном характере изменений, а также о возможности удаления очага при его раздражении или по косметическим соображениям. Изменения диеты и образа жизни не влияют на гиперплазию сальных желез, предупредить появ ление очагов специальными мылами или очищающими средствами не удается. Очаги гиперплазии сальных желез в злокачественную опухоль не трансформируются и не являются заразными.

к) Наблюдение пациента врачом. Если не проводится косметическое лечение, наблюдение не требуется.

Ученые выделяют несколько механизмов развития акне, но независимо от того, какой из них оказывается ведущим, в сальной железе человека происходят однотипные изменения: увеличенная продукция кожного сала, ретенционный и фолликулярный гиперкератоз, колонизация P. Acnes, воспаление 18 . Это доказывает, что сальная железа и вырабатываемый ею секрет являются неизменными клиническими и этипатогенетическими факторами развития угревой болезни.

Что такое сальные железы?

Каждый волос снабжен сальной железой, а иногда и не одной. Их выводные протоки открываются в волосяном мешочке и из них выделяется около 20 г себума в сутки. В состав кожного сала входят 29 :

жирные кислоты;
глицерин;
спирты;
эфиры воска;
холестерол;
метаболиты стероидных гормонов и т.д.

Сальные железы располагаются практически по всему телу, но наибольшее их количество на лице, спине, волосистой части головы. Эти зоны называют себорейными. При этом наименьшее их число на кайме губ, тыльной стороне кистей, а вот на подошвах и ладонях их нет совсем. 29

В себорейных зонах плотность расположения сальных желез может достигать 900 на 1 см 2 . Максимально активно проявлять свои функции сальные железы начинают в подростковом возрасте, этот период может продолжаться до 25 лет. 29

При нарушении секреторной функции начинаются проблемы с кожей. Если себума выделяется недостаточно, она шелушится, быстрее появляются признаки старения. А когда содержимого сальных желез выделяется слишком много, могут появиться высыпания. 29

Себоциты (клетки сальных желез) чувствительны к половым стероидным гормонам. В цитоплазме их клеток содержатся ферменты, которые превращают андрогены в дигидротестостерон, способствующий выделению большего объема кожного сала. 29

От чего страдают обладатели жирной кожи?

Если у вас жирная кожа, значит, сальные железы на лице продуцируют слишком много себума. К тому же они могут расширяться, закупориваться комедонами. Такая кожа, будто покрывается миникратерами, выглядит неэстетично. При этом сама по себе жирность поверхности кожи не указывает на то, что у вас обязательно будут акне.

В некоторых случаях после умывания может возникать чувство стянутости, это указывает на нарушение липидного барьера эпидермиса – нехватку в нем церамидов, ответственных за создание защитной пленки на коже.

Липидный барьер мог быть поврежден в результате неправильного ухода, например, частого использования агрессивных, содержащих спирт лосьонов.

Как изменения в работе сальных желез влияют на состояние кожи?

Изменения в секреции кожного сала являются одним из факторов развития акне. Себоциты в сальных железах синтезируют свободные жирные кислоты даже без участия пропионибактерий. Это делает вероятным развитие асептического воспаления без наличия бактериального звена.

При гиперсеборее меняется не только количество вырабатываемого себума, но и его состав, в частности, уменьшается содержание в нем линолевой кислоты. Ее дефицит может стать причиной фолликулярного гиперкератоза 40 . Это связано со способностью линолевой кислоты регулировать дифференцировку кератиноцитов 10 .

Регуляция уровня секреции себума возложена в том числе и на гормоны. Эстрогены подавляют, а прогестерон, андрогены, напротив, стимулируют процесс продукции кожного сала.

На фоне гиперсебореи и повышенного ороговения кожи происходит воспаление и закупорка каналов сальных желез. Так как попадание внутрь них воздуха становится невозможным, создаются условия для размножения P. Acnes 10 .

Уход за проблемной кожей и лечение акне с применением топического антибиотика Клиндовит®

Правильный уход за кожей так же важен, как и подбор терапевтических препаратов. Утренняя гигиена проблемной кожи может быть такой:

Очищение. Умываться нужно с применением «легких» средств, например, пенки или геля. Если производитель указывает на упаковке, что средство можно не смывать, для жирной кожи оно не подойдет, так как не обеспечивает качественного очищения.
Тонизация. Цель этого этапа – тонизировать кожу, привести в норму pH. С этим справляются лосьоны и спреи, которые дополнительно могут обладать антисептическим, противовоспалительным, поросужающим, отшелушивающим эффектами.
Защита. Кремы для жирной кожи могут обладать матирующим, себостатическим, вяжущим и другими действиями. Это средства с легкой текстурой, увлажняющим эффектом. Содержание питательных компонентов в них должно быть низким. Также важно, чтобы кремы обладали высоким солнцезащитным фильтром.

Конечно, основная роль в лечении акне отведена не правильному уходу, а применению лекарственных препаратов, например, топического антибиотика Клиндовит®. Его следует наносить на чистую сухую кожу дважды в день 6 . Гель Клиндовит® снижает уровень свободных жирных кислот на коже, проявляет противомикробную активность в отношении пропионибактерий 6 .

Воспаление сальных желез – это самый неприятный и наиболее распространённый случай гормональных нарушений. Подобные проблемы с кожей сильно влияют на жизнь человека: на его общение с другими людьми, его самооценку. Давайте же разберемся, почему эта проблема встречается и как с ней бороться.

Важную роль в данном случае будут играть гормональный фон, наследственность и соблюдение гигиены.

Где возможна повышенная жирность

верхняя часть спины;
лицевая часть, в особенности подбородок, лоб и щеки;
шейные и грудные части тела;
половые органы у обоих полов;
околососковая зона.

Это самые распространенные и наиболее часто встречающиеся, но могут быть и другие. Единственные места на теле, где угри появиться не могут – это ладони и ступни. Из-за слишком толстого и грубого слоя эпидермиса, неспособного на подобного рода воспаления.

Причины

Сухость кожи;
Гормональная перестройка всего организма;
Инфекция;
Слишком сильная выработка кожного сала.

Помимо этих причин есть ещё один фактор, не так давно установленный учеными — наследственность.

Разберемся с каждой причиной более подробно.

Сухость кожи

Одна из наиболее распространённых причин. Из-за сухости происходит отшелушивание кожи и её частички закупоривают поры, что и вызывает воспаление. Очень важно учитывать несколько пунктов, которые вызывают излишнюю сухость кожи:

Возраст. С годами кожа постепенно теряет множество своих важных свойств, к которым относится и удерживание в себе влаги.
Окружающая среда. Сухой и холодный воздух, пониженная влажность воздуха и так далее.
Душ с горячей водой. Приводит к разрушению защитного слоя кожи.
Аллергические заболевания.
Гигиенические средства. Применение обычного мыла на чувствительных участках кожи: кожа лица, интимные зоны, может вызвать сухость и спровоцировать появление прыщей.

Гормональный фон

Причина кроется в неправильной пропорции половых гормонов, находящихся в крови. Тут очень важную роль играют андрогены (мужские гормоны). Если их уровень превышен, то начинается избыток выделения у сальных и потовых желез, что и является поводом для появления прыщей. Также можно выделить прогестерон – гормон, выделяющийся у беременных. Приводит к закупориванию пор и как следствие появляются сальные воспаления.

Недостаток эстрогена также может послужить причиной излишней жирности кожи.

Инфекция

После проникновения в кожу микроорганизмов, начинает работать иммунитет, и кожа воспаляется. И это является самой частой причиной. Нередко происходит так, что инфекция распространяется на соседние участки и образуются скопления угрей.

Выработка кожного сала

Тут выделяют 3 фактора, способных повлиять на количество выработки кожного сала. Андроген, а точнее его переизбыток в крови – одна из причин. Редко, но всё же встречается особый недуг, именуемый «себорея». И конечно же очень распространённой причиной в 21 веке является неправильное питание.

Вот список продуктов, способствующих активному выделению кожного сала:

газированные напитки;
алкоголесодержащие напитки;
продукты, в производстве которых были использованы красители;
кофеиносодержащие напитки (черный чай, кофе;
сладкое и мучное;
острая, копченая еда.

Степени сложности заболевания

Легкая. Несерьезные, малозаметные и не приносящие сильных неудобств вскакивания.
Средняя. Воспаления, количество которых больше 10 и уже имеют более серьёзный характер.
Тяжелая. Количество превышает 30, имеет постоянное присутствие.

Лечение и профилактика

Лучше всего и безопаснее будет обратиться к грамотному врачу — эндокринологу, чтобы дальнейшее лечение проходило под его чутким контролем. Начать придется со здоровой диеты, ограничивающей потребление вредных для хорошего состояния кожи продуктов. И не будет лишним начать особый косметический уход за кожей.

Читайте также: