Гиперплазия цилиндрического эпителия цервикального канала что это такое

Обновлено: 19.04.2024

Лучевые признаки железистой гиперплазии шейки матки

а) Терминология:
• Доброкачественная пролиферация железистых элементов слизистой оболочки цервикального канала

б) Лучевая диагностика:
• Часто при исследовании методами визуализации остается незамеченной; симптоматика скудная
• Утолщение слизистой оболочки цервикального канала ± кистозные изменения:
о Поверхностного (внутреннего) слоя шейки матки о Может быть гомогенным
о При наличии кистозных изменений появляется неоднородность
о Слизистая оболочка четко отграничена от стромы шейки матки
• Т1-ВИ: диффузный сигнал промежуточной интенсивности; при высоком содержании муцина в кистах интенсивность сигнала повышается
• Т2-ВИ: возможно утолщение слизистой оболочки, которая дает, как и в отсутствие патологии, гиперинтенсивный сигнал
• Наличие мелких, простых, тонкостенных, гиперинтенсивных на Т2-ВИ кист округлой формы сочетается с утолщением слизистой оболочки
• УЗИ: утолщенная гиперэхогенная слизистая оболочка цервикального канала

(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости отмечается утолщение гиперинтенсивного эпителия цервикального канала - признак железистой гиперплазии шейки матки. Наиболее высокая интенсивность сигнала от цервикального канала бывает на Т2-ВИ, что связано с наличием в нем слизистого секрета.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в косой аксиальной плоскости у той же пациентки отчетливо видна граница между гиперинтенсивным слоем поверхностно расположенного эпителия и гипоинтенсивной стромой шейки матки. (Слева) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки виден утолщенный эпителий цервикального канала, дающий сигнал слегка повышенной интенсивности из-за высокого содержания в эпителии муцина.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости видна относительно слабо контрастирующаяся утолщенная слизистая оболочка шейки матки. Отсутствие солидных компонентов на изображениях, полученных после введения контрастного вещества, и четкая граница между эпителием и стромой на Т2-ВИ типичны для железистой гиперплазии шейки матки и позволяют исключить злокачественную опухоль.

в) Дифференциальный диагноз:
• Аденокарцинома шейки матки
• Наботовы кисты
• Другие псевдоопухолевые поражения железистых структур
• Шеечная беременность
• Стеноз шейки матки

г) Патологоанатомические особенности:
• Дольчатая железистая гиперплазия слизистой оболочки цервикального канала с признаками клеточной атипии может ассоциироваться со злокачественной аденомой

д) Клинические особенности:
• Чаще не вызывает каких-либо симптомов
• Могут наблюдаться патологические кровотечения или выделения из половых путей
• Обычно выявляют у женщин в репродуктивном периоде, реже после менопаузы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Процесс обновления эпителиальных клеток происходит постоянно, поэтому эпителий в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала имеется даже при отсутствии урологических и гинекологических заболеваний.

Главный вопрос для диагностики – какой именно эпителий обнаружен в мазке и в каком количестве, так как данное цитологическое исследование необходимо для выявления урогенитальных патологий и определения их причин, а мазок из полости носа помогает прояснить этиологию хронического ринита.

Что такое эпителиальные клетки и виды эпителия в мазке?

Эпителиоциты или эпителиальные клетки являются клетками эпителиальной ткани, которая покрывает внутренние органы и выстилает их полости. Эпителий отделен от основной ткани волокнистой базальной мембраной и состоит из нескольких типов клеток.

Что значит эпителий в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала, из носа и какие могут быть виды эпителия в мазке?

Обращаясь к урологу с жалобами на проблемы с мочеиспусканием, пациент проходит обследование для выяснения их причин; одной из диагностических процедур является мазок из мочеиспускательного канала (уретры). Как и у женщин, обнаруживаемый эпителий в мазке у мужчин чаще всего: выстилающий уретру однослойный плоский, переходный или промежуточный эпителий, а также многорядный однослойный с бокаловидными клетками, стратифицированный (многослойный) эпителий с признаками ороговения и железистый эпителий с гландулоцитами (продуцирующими секрет клетками). Повышенный поверхностный эпителий в мазке у мужчин в большинстве случаев указывает на хроническое воспаление мочеиспускательного канала, реже причиной является лейкоплакия уретры. Больше информации с материале – Анализ мазков из уретры

Эпителий в мазке у женщин выявляют при обследовании урогенитальной области и органов репродуктивной системы, в частности, вагины (влагалища) и канала шейки матки (цервикального канала).

Присутствует многослойный плоский эпителий в мазке со слизистой оболочки вагины; нередко в расшифровке анализа его указывают как единичный эпителий в мазке или поверхностный эпителий в мазке в норме.

Кроме того, в ходе цитологических исследований выделений из влагалища могут быть обнаружены клетки столбчатого эпителия: однослойный цилиндрический эпителий в мазке и однослойный призматический эпителий в мазке, поскольку именно данные типы эпителия выстилают вагинальные стенки.

Что может показать мазок из цервикального канала? В первую очередь, определяется выстилающий оболочку канала шейки матки цилиндрический эпителий в мазке, а также переходный и железистый эпителий в мазке.

Когда появляется метаплазированный эпителий в мазке, то это означает, что в результате патологического процесса (связанного с инфекцией, нарушениями гормонального или эндокринного характера) дифференцированные эпителиальные клетки одного вида замещаются клетками иного вида.

Эпителий в мазке из носа, в основном, однослойный многорядный и эпителий цилиндрический с бокаловидными и вставочными клетками. Чешуйки плоского эпителия в мазке, а также цилиндрический эпителий в мазке у ребенка появляется в большом количестве, если слизистая оболочка носовой полости воспалена.

Норма количества эпителия в мазке

Существует общепринятая норма количества эпителия в мазке при цитологических исследованиях.

Установленная норма плоского эпителия в мазке из уретры у мужчин – не более 10 клеток, в расшифровке может обозначаться либо как поверхностный эпителий в мазке в норме, либо – эпителий в мазке в поле зрения не превышает нормы.

Норма количества эпителия в мазке из влагалища (многослойного плоского) зависит от фазы менструального цикла. И чешуйки плоского эпителия в мазке – отслоившиеся клетки – в одном поле зрения микроскопа в норме не должны превышать 15 единиц.

Если этот показатель чуть выше, то в расшифровке цитограммы указывается, что в мазке умеренное количество эпителия в мазке, а когда намного выше – эпителий в мазке в большом количестве. Для гинеколога данная информация дает основания предполагать у пациентки нарушение баланса женских половых гормонов или воспаление. При этом число клеток эпителия менее 5 в поле видимости или их полное отсутствие в вагинальном мазке – свидетельство атрофических процессов в слизистой оболочке влагалища.

Считается нормой эпителий в мазке при беременности до 10 клеток (в поле зрения) в урогенитальной области, а соответствующий норме уровень присутствующих во влагалище лейкоцитов – не более 15 единиц в п/з.

Норма лейкоцитов в мазке из мочеиспускательного канала у мужчин и женщин не превышает 5 единиц в одном поле зрения, и большее количество лейкоцитов может быть показателем уретрита. Имеющиеся в большом количестве лейкоциты и эпителий в мазке требуют бакпосева и ПЦР-анализа крови для определения конкретного возбудителя воспаления уретры.

Для женщин допустимо (то есть не говорит о патологии) наличие трех-четырех десятков лейкоцитов в п/з в мазке из влагалища и практически столько же в мазке из цервикального канала.

Причины появления эпителия в мазке

Специалисты выделяют физиологические и патологические причины появления эпителия в мазке.

Физиологические причины, по которым выявляется единичный эпителий в мазке из вагины, то есть в норме имеется эпителий в мазке в поле зрения микроскопа (при изучении образца биологического материала методом микроскопии), заключаются в связанных с определенными фазами менструального цикла изменениях многослойного плоского эпителия полости матки и влагалищной части ее шейки.

Превышающий норму плоский эпителий в мазке из цервикального канала может быть вызван различными воспалительными заболеваниями матки, к примеру, латентным эндометритом.

Из-за недостаточный выработки эстрогена в организме женщин обнаруживается переходный или промежуточный эпителий в мазке. Для подтверждения гипоэстрогении назначают биохимический анализ крови на уровень половых гормонов.

Основные причины наличия в мазках плоского эпителия детально рассмотрены в статье – Плоский эпителий в мазке у женщин и мужчин.

Когда в результате цитологического исследования слизистой шейки матки выявлен избыточный многослойный плоский эпителий в мазке, а также призматический эпителий в мазке, то среди причин, в первую очередь, рассматривают воспаление шейки матки (церцивит). При этом в микроскоп виден эпителий слоями в мазке из влагалища.

В значительных количествах цилиндрический эпителий в мазке из влагалища чаще всего появляется вследствие вагинита (кольпита) – воспаления его слизистой оболочки, а также истинной эрозии шейки матки (эктопии). В втором случае, то есть при эрозии, отмечается значительная дистрофия эпителия в мазке.

Если кроме цилиндрического обнаруживают промежуточный эпителий в мазке/переходный эпителий в мазке, в клетках которого имеются нарушения цитоскелета и формы ядер (дискариоз), то среди наиболее вероятных диагнозов фигурируют дисплазия шейки матки, что требует проведения биопсии, чтобы минимизировать факторы риска развития онкологии.

Кроме того, поверхностный эпителий в мазке с наличием атипичных клеток – серьезный повод для беспокойства, поскольку видоизмененные эпителиоциты, особенно пораженные вирусом папилломы человека койлоциты, появляются в случаях предраковых трансформаций тканей и плоскоклеточном раке шейки матки. Поэтому требуется незамедлительная сдача мазка на выявление онкогенного вируса ВПЧ 16 и ВПЧ 18.

Дискератоз плоского эпителия в мазке связан с его ороговением, что в гинекологии диагностируется либо как лейкоплакия шейки матки, либо как атрофия (крауроз) вульвы у женщин в период менопаузы.

Железистый эпителий в мазке из цервикального канала может означать железистую гиперплазию шейки матки, а также гиперплазию эндометрия железистого типа. Когда обнаруживают метаплазированный эпителий в мазке, взятом с шейки матки, часто это следствие повышенного уровне половых гормонов (гиперэстрогении), эрозии шейки и наличия инфекции, а также изменения уровня кислотности во влагалище. Любая из перечисленных причин может приводить к замене цилиндрического эпителия плоским – однослойным или многослойным. Также причина такого результата мазка может заключаться в развитии плоскоклеточной метаплазии шейки матки.

Заключение, сформулированное как реактивные изменения эпителия в мазке из влагалища, может означать наличие воспалительного процесса в слизистой шейки матки.

Примечательно, что для воспаления слизистой влагалища, например, при бактериальном вагинозе, характерно практическое отсутствие в мазке лейкоцитов, но выявляется наличие сквамозного эпителия. Это слущенные эпителиоциты или чешуйки плоского эпителия в мазке, к поверхности которых прилипли патогенные кокки (такие клетки специалисты называют ключевыми).

Следует иметь в виду, что многочисленные лейкоциты и эпителий в мазке на фоне реактивных изменений эпителия часто свидетельствуют о ЗППП (конкретного инфекционного возбудителя выявляет бактериоскопия), о наличии воспаления слизистой влагалища, а у мужчин подобное наблюдается в случае воспаления мочеиспускательного канала. При этом наличие бактериальной инфекции приводит к повышению числа нейтрофилов в мазке, а если повышено количество лимфоцитов, то воспаление имеет вирусное происхождение.

Кроме того, читайте, что может означать такой результат мазка у беременных – Лейкоциты в мазке при беременности

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Эпителий в мазке из носа

В норме в мазке из носа присутствует незначительное количество клеток плоского эпителия слизистой оболочки носовой полости и цилиндрического эпителия – в виде реснитчатых клеток (цилий), обеспечивающих мукоцилиарный клиренс назальных дыхательных путей.

В результате расшифровки цитологического исследования мазка из полости носа можно дифференцировать ринит инфекционной и аллергической этиологии, что особенно важно при хроническом насморке у взрослых (нередко вазомоторном) и частых ринитах с заложенностью носа у детей, склонных к аллергии.

Проведение рино- или назоцитограммы может выявить лейкоциты и эпителий в мазке

у ребенка или взрослого пациента. При аллергии в назальном секрете увеличивается число гранулоцитарных лейкоцитов – эозинофилов, а при повышенном уровне лимфоцитов в мазке причину частого насморка связывают с инфекцией. Если же лейкоцитов в мазке из носа нет, то может диагностироваться ринит вазомоторный, а если лейкоциты и эпителий в мазке из носа полностью отсутствуют, то определяют атрофический ринит.

Показателен для острой стадии аллергического насморка плоский эпителий слоями в мазке (на уровне 15 единиц в п/з), количество которого при ремиссии снижается в 2-3 раза.

Когда аллергический насморк сопровождает бронхиальную астму, то в мазке выявляют больше цилиндрического эпителия и частиц отслоившегося плоского эпителия. А для острого синусита характерно наличие метаплазированного цилиндрического эпителия в мазке.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Лечение

Следует понимать, что результаты анализов – а эпителий в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала, из носа является именно результатом цитологического исследования слизистого эпителия данных локализаций – не лечат.

На основе данного исследования, а также результатов других методов диагностики – анализируя при этом анамнез и жалобы пациентов и фиксируя клинические симптомы, врачи соответствующей специализации определяют имеющееся заболевание и назначают его лечение, читайте – Плоский эпителий в мазке: лечение болезней

К примеру, свечи от воспаления в гинекологии эффективны при кольпите (вагините) любой этиологии, но для подавления возбудителей воспалительного процесса врачи назначают вагинальные свечи от инфекций. Как лечат лейкоплакию шейки матки, можно узнать из публикации – Гиперкератоз шейки матки

Терапия при эрозии шейки матки описана в публикации – Лечение эрозии шейки матки.

Пациентам с бактериальным воспалением мочеиспускательного канала назначаются системные антибиотики. Больше информации в статье – Антибиотики при уретрите.

Если диагностирована аллергия, то необходимо проводить лечение аллергического ринита.

Разрастание клеток, выстилающих шейку матки сверх нормативных показателей – это и есть гиперплазия шейки матки. Как результат, толщина эндометрия увеличивается, что приводит к увеличению в размерах самой матки и, в отдельных случаях, и прилегающих к ней органов.

Меняются и структурные показатели слизистой, нарушая нормальную работу половых органов женщины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины гиперплазии шейки матки

Гиперплазия – количественное увеличение чего бы то ни было, в данном случае, увеличение толщины эндометрия. Данная патология в большинстве случаев связана с доброкачественными новообразованиями, но прогнозировать, что в дальнейшем она не переродится в злокачественную опухоль, не возьмется ни один врач. Поэтому гиперплазию шейки матки необходимо в обязательном порядке лечить, и лечить, не откладывая в «долгий ящик».

В подавляющем большинстве причины гиперплазии шейки матки – это:

Нарушение гормонального баланса в организме женщины (например, при дисфункции яичников). Этот сбой способен запустить механизм стремительного неупорядоченного деления клеток эндометрия. Чаще всего первые симптомы патологии проявляются в 14 – 20 лет (половое созревание) или уже после 45 лет (наступление менопаузы).
Сбой в программе метаболических процессов: ожирение, сахарный диабет и прочие.
Позднее наступление менопаузы (в возрасте после 50 лет).
Наличие в анамнезе пациентки других сопутствующих заболеваний. Таких как, миома матки, поликистоз яичников, эндометриоз, гипертония и другие.
Воспалительные процессы в половых органах.
Аборты.
Клинически предписанные чистки (фракционно-диагностическое выскабливание).
Применяемые внутриматочные средства контрацепции.
Лекарственные средства.
Операции на органах малого таза.
Резкий отказ от гормоносодержащих препаратов.
Курение.
Алкоголь.
Снижение иммунитета у пациентки.
Раннее вступление в половую связь.

[9], [10], [11]

Симптомы гиперплазии шейки матки

У многих пациенток явно выраженные симптомы гиперплазии шейки матки отсутствуют. У некоторых они выражены следующими проявлениями:

Увеличение количества слизистых выделений. Причем достаточно часто количество выделяемой слизи настолько велико, что женщине приходится часто менять как прокладки, так и нижнее белье.
Скудные кровянистые выделения в период между менструальными циклами.
Обильные кровотечения во время месячных. Они могут продолжаться в течение шести – семи дней, а могут растянуться и на несколько месяцев.
Сбои в цикличности прохождения менструаций.
Появление контактных кровотечений, которые возникают после или в процессе полового акта. Такой симптом должен особенно насторожить женщину, так как он может свидетельствовать о перерождении эндометрия доброкачественного характера в злокачественную опухоль.
Прекращение овуляции. Женская репродуктивная функция падает.

Исходя из этого, каждая женщина обязана помнить, что чтобы не пропустить начальную стадию развития гиперплазии шейки матки, необходимо, желательно раз в полгода, проходить профилактический осмотр у гинеколога. Так же нужно помнить, что данная симптоматика не является конкретно принадлежащей данной патологии, а может быть показателями другого заболевания гинекологического характера.

Гиперплазия эпителия шейки матки

На общее самочувствие женщины, и, в частности, на ее репродуктивные возможности, комплексно влияет все функционирование организма. Но особое значение для продолжения рода имеет нормальная работа половых органов женщины. Любая представительница прекрасного пола знает, что частые воспалительные процессы и инфекционные заболевания органов малого таза (без эффективного лечения) способны перейти в ранг хронических заболеваний. Отсутствие симптоматики, или вялое ее проявление, заставляют женщину чувствовать себя спокойно, считать, что все проблемы с ее здоровьем позади, но это не всегда так. Зачастую в воспалительном очаге зарождается и начинает развиваться гиперплазия эпителия шейки матки. Данная патология может проявиться в любом возрасте: и у девочки-подростка в период полового созревания, и у женщины на пороге менопаузы.

То, что данное заболевание не всегда сильно досаждает своей хозяйке, делает его еще более опасным. Ведь если болезнь не диагностировать и не пролечить вовремя, клетки эндометрия могут переродиться в раковые структуры. В этом случае и лечение необходимо зачастую более радикальное, да и прогноз на будущее менее оптимистичный.

Железистая гиперплазия шейки матки

Современная медицина различает несколько видов рассматриваемого заболевания:

Железистая гиперплазия шейки матки. Стремительное разрастание железистых структур области шейки матки. Некомпетентные врачи могут принять эти новообразования за эрозию. Они направляют пациенток на крио прижигание, чего делать в данной ситуации категорически нельзя.
Кистозный вид проявления болезни. Очень активное формирование кистозных образований.
Железисто-кистозная патология женских половых органов. Полиферация железистых клеток протекает вместе со стремительным образованием и ростом кисточек.
Атипичный микрожелезистый тип патологии - это увеличение толщины цилиндрического эпителия женских органов, и в том числе шейки матки. Такое развитие заболевания дает реальную угрозу перерождения новообразований в опухолевые структуры.
Микрожелезистая форма заболевания. Происходит полиферация цервикальных желез.

Железистая гиперплазия шейки матки, зачастую, характеризуется неравномерностью разрастания эндометрия, проявляется утолщением поверхности цервикального канала локальными очагами. Наблюдается усиленное деление клеток железистого эпителия, с множественным образованием узелков разнообразных размеров и форма. Различной конфигурации железы покрывают эпителий эндоцервикального вида.

Если поражению подвергается и канал шейки матки, то в районе зева и по всему ходу шейки начинают образовываться утолщения. Гиперплазия шейки матки и поражение эндометрия практически всегда проявляются одновременно. Это требует от врача-гинеколога более внимательного подхода к диагностике заболевания, чтобы лечение было максимально эффективно направленно на очаг поражения.

Гиперплазия цилиндрического эпителия шейки матки

На сегодняшний день десять – пятнадцать процентов заболеваний гинекологического характера у женщин репродуктивного периода приходится на патологию шейки матки. И эта цифра с каждым годом все время растет. Злокачественное поражение шейки матки, сегодня, вышло уже на первое место по частоте обнаружения и составляет приблизительно 12 % от всех раковых заболеваний, диагностированных женщинам.

Гиперплазия цилиндрического эпителия шейки матки, являясь изначально доброкачественным новообразованием, имеет наиболее высокую степень предрасположенности к перерождению в раковую опухоль. Основой данного процесса становится бипотентная способность клеток резерва перевоплощаться как в плоские, так и в цилиндрические клетки эпителия.

Образование цилиндрического эпителия, на основании которого и развивается гиперплазия шейки матки, может проходить двумя направлениями:

Собственно гиперплазия цилиндрического эпителия шейки матки, а не плоских клеток. Это основной путь протекания заболевания.
И развитие заболевания, путем замены эрозии с плоскими клетками эпителия (травматического и воспалительного генезиса) на цилиндрические однослойные структуры эпителия. Более редкий путь развития, но все равно существующий.

Кистозная гиперплазия шейки матки

Кистозная гиперплазия шейки матки дифференцируется как многочисленное локальное расположение расширено-кистозных желез, представленных не разросшимся, а однорядным несколько уплотненным эпителием. Базовой основой для кистозных новообразований является, зачастую, усиление выработки коллагена фибробласта (фибриллярного белка, являющегося основой соединительной ткани в организме человека), который развивается в условиях гипоксии (кислородного голодания) благодаря застойным процессам крови в венозной системе малого таза, а в данном случае, в шейке матки.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Базальноклеточная гиперплазия шейки матки

Базальноклеточная гиперплазия шейки матки – это достаточно опасное предраковое состояние женского органа. Такая патология представляет около 85 % от общего числа псевдоэрозий. Путем гистологических исследований данное заболевание различают по степени тяжести поражения (легкая, средняя и тяжелая). Но констатировать как сам диагноз, так и степень его тяжести может только врач-гинеколог на основании предоставленных результатов исследований, подключая, при необходимости, для консультации специалистов других областей медицины, например онкологов. Основным дифференцирующим признаком рассматриваемой патологии является отсутствие инвазии мутирующих в соседние ткани клеток. То есть сохраняется монолитность базального слоя. Если же она получает «пробоину», и начинают проявляться инвазивные признаки, в таком случае начинает развиваться уже микрокарцинома. При проникновении ее в глубинные слои шейки матки, проявляется картина симптоматики первой стадии рака шейки матки.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Где болит?

Диагностика гиперплазии шейки матки

Чтобы диагностировать гиперплазия шейки матки, опытному врачу-гинекологу, зачастую, достаточно и визуального осмотра больной при помощи зеркала. Но в большинстве случаев диагностика гиперплазии шейки матки представляет собой комплексное исследование, в состав которого входит:

Доктор берет мазок на флору из цервикального канала на исследование. Данной процедуре подвергаются все без исключения женщины живущие половой жизнью и пришедшие к гинекологу на осмотр. Однозначно констатировать присутствует или нет в анамнезе пациентки гиперплазия шейки матки при помощи данного анализа невозможно.

Сбор данных анамнеза:

Насколько обильны выделения при менструации.
Есть ли кровяные выделения в промежутках между менструальными циклами.
Проходит ли овуляция? Трудности при планировании беременности. Бесплодие.

[28], [29], [30], [31]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение гиперплазии шейки матки

Практически в любом случае лечение гиперплазии шейки матки начинают с фракционно-диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки. Данное оперативное вмешательство проводится под жестким контролем гистероскопии. Это позволяет не пропустить очагового проявления гиперплазии шейки матки, которое достаточно часто образуется в уголках матки.

Степень оперативного вмешательства зависит от некоторых характеристик, к которым относятся:

Возраст пациентки.
Сопутствующие заболевания.
Тяжесть заболевания.
Желание женщины в дальнейшем иметь детей.

После операции гинеколог назначает своей пациентке курс гормональных препаратов, которые должны способствовать быстрейшему восстановлению нормального эндометрия, в первую очередь. И как следствие этого, у больной должен нормализоваться менструальный цикл и восстановиться репродуктивные функции. Если пациентка уже достигла 45-летнего возраста, то данные препарат обязан поддержать выработку устойчивой менопаузы.

Лекарство вводят в мышцу или подкожно. Дозировку и способ ее введения доктор назначает индивидуально. Нельзя приписывать препарат больным, страдающим тяжелыми нарушениями функций почек, сердечной недостаточностью хронического характера, сахарным диабетом.

Лекарственный препарат начинают принимать с пятых суток менструального цикла и заканчивают 25 днем. Суточная дозировка, разбитая на два – три приема, составляет 20 – 30 мг. Минимальная продолжительность лечения – три месяца, но наибольшая его эффективность проявляется при приеме лекарства на протяжении шести – девяти месяцев.

В случае, когда УЗИ и биопсия указывают на неадекватность реакции на прогестагенное лечебное средство, суточную дозировку корректируют.

К противопоказаниям данного препарата относят повышенную чувствительность к компонентам лекарства.

Данное гормональное средство принимают ежедневно, не делая пропусков, по одной таблетке, стараясь выдерживать временной интервал в 24 часа. Леченый курс препарата не привязан к менструальному циклу и его есть возможность начинать в любой удобный день.

Противопоказания к приему этого гормонального средства достаточно обширны: эстрогензависимые раковые новообразования, злокачественная опухоль молочной железы, маточные кровотечения неопределенного происхождения, тромбоэмболия легочных сосудов, тяжелая форма тромбоза вен, повышенная чувствительность к составляющим препарата и другие.

После того как медикаментозное лечение закончено, пациентке все равно придется периодически показываться на прием к своему лечащему врачу, так как достаточно длительное время она будет состоять на диспансерном учете. Два раза в год необходимо проходить и ультразвуковое исследование, чтобы исключить рецидивы. Только при полном соблюдении всех предписаний врача появляется возможность полностью убрать угрозу развития раковых новообразований на шейке матки и других половых органах женщины.

Еще один из методов лечения гиперплазии шейки матки – это лазерное прижигание. С помощью данной методики появляется возможность прижигать очаги патологических изменений, тем самым добиваясь положительного результата. Но самым радикальным методом лечения является все же полное удаление матки вместе с шейкой матки. Такое хирургическое вмешательство применяется в том случае, если реальны случаи рецидива, приводящего к более тяжелым последствиям. Такой операции стараются избежать в том случае, если пациентка еще планирует стать матерью, но если диагноз не позволяет – врачи идут на полную резекцию, чтобы сохранить жизнь женщине.

Необходимо вспомнить и о рецептах народной медицины. В этом вопросе мнение медиков однозначно – проводить лечение с помощью народных средств, при заболевании гиперплазии шейки матки, не допустимо! Данные настойки и мази необходимо использовать только как поддерживающую терапию и с согласия лечащего врача.

Достаточно эффективными в этом плане считаются такие рецепты из народного опыта:

При гиперплазии шейки матки можно пить перед едой по 50 мг такой настойки:
- В течение семи – десяти минут кипятить, залитые одним литром кипяченой воды комнатной температуры, 30 грамм полевого хвоща.
- Далее в этот состав добавить еще 20 грамм коры крушины и оставить томиться на огне еще на пять минут.
- В уже получившийся отвар вводится приблизительно по одной столовой ложке измельченной травы зверобоя и ромашки. Пусть еще минут пять постоит на плите.
- После этого состав снимается с огня, с помощью марли отделяют жидкую составляющую настоя от собственно травы.
- Полученный отвар смешивают с половиной литра настоя шиповника.
- Полученный состав переливают в посуду из темного стекла и хранят в прохладном месте.
Так же неплохой отвар, обладающий иммуностимулирующим и антисептическим действием, который легко приготовить и можно пить при гиперплазии шейки матки:
- Хорошо промыть под проточной водой шелуху лука в количестве равном приблизительно одному стакану.
- Залить половиной литра теплой кипяченой воды.
- Полученный состав кипятить на огне в емкости с закрытой крышкой.
- Тщательно процедить.
- В получившийся отвар ввести грамм 50 меда.
- Пить на протяжении дня три – четыре раза по одному стакану (200 мл).
- Лечебный курс составляет пять дней.
- Сделать перерыв в четыре – пять суток.
- Желательно провести шесть таких поддерживающих циклов.

Напоследок хочется в который раз предупредить желающих лечить гиперплазии шейки матки самостоятельно. Делать этого не следует, а применять в своем лечении опыт народной медицины – пожалуйста, но только после консультации и с разрешения лечащего врача.

Что такое дисплазия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Татьяны Алексеевны, гинеколога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Игнатенко Татьяны Алексеевны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).

Причины дисплазии шейки матки

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) — основная причина дисплазии и рака шейки матки. К болезни приводит длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно. [1]

К факторам риска дисплазии шейки матки относится длительный приём контрацептивов и курение. Выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1. [3]

Другие факторы риска — раннее начало половой жизни, большое число и частая смена половых партнеров, употребление алкоголя, сопутствующие половые инфекции, много беременностей и родов. Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты. [2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.

Патогенез дисплазии шейки матки

Критический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии — инфицирование вирусом папилломы человека. Во многих случаях цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени отражает временную реакцию организма на папиломавирусную инфекцию и без лечения исчезает в течение полугода-года наблюдения. При цервикальной интраэпителиальной неоплазии умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания вируса папилломы человека в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки E6 и Е7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.

Онкогенные белки ВПЧ (Е6, Е7) взаимодействуют с регуляторными белками клеток шейки матки, приводя к повышению активности онкомаркера p16INK4A, что свидетельствует о неконтролируемом размножении клеток шейки матки. Таким образом, сверхэкспрессия p16INK4A, определяемая в материале шейки матки, который получают при биопсии, является биомаркером интеграции вируса папилломы человека высокого риска в геном и трансформации эпителиальных клеток под действием вируса, что делает эту информацию полезной при оценке прогноза развития предраковых и злокачественных поражений, связанных с инфицированием генитального тракта вирусом папилломы человека. [5]

Классификация и стадии развития дисплазии шейки матки

Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]

Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):

нормальные мазки, без изменений клеток шейки матки (NILM, Negative for intraepithelial lesion or malignancy);
«непонятные» мазки без определенного значения, по которым нельзя определить характер поражения, однако они при этом не являются нормой (ASC-US, Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) или, что хуже, ASC-H, Atypical squamous cells cannot exclude HSIL, обнаружение атипичных клеток плоского эпителия, не исключающее SIL высокой степени);
предраки низкой (LSIL, Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion) и высокой (HSIL, High Grade Squamous Intraepithelial Lesion) степени.

Классификация Папаниколау

1-й класс — нормальная цитологическая картина (отрицательный результат);
2-й класс — изменение морфологии клеток, которое обусловлено воспалением во влагалище и (или) шейке матки;
3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
4-й класс — отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
5-й класс — много типично раковых клеток (злокачественное новообразование).

Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.

По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя выделяют три степени дисплазии шейки матки:

ЦИН 1 (дисплазия слабой степени) — признаки папилломавирусной инфекции (койлоцитоз и дискератоз). Поражение до 1/3 толщины клеточного пласта;
ЦИН 2 (дисплазия средней степени) — поражена 1/2 толщины клеточного слоя;
ЦИН 3 (дисплазия тяжелой степени) — поражение более 2/3 клеточного слоя. [8]

В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки. [9]

Система Папаниколау	Описательная система ВОЗ	CIN	Терминологи- ческая система Бетесда (ТСБ)
Класс 1 (норма)	Отсутствие злокачественных клеток	Отсутствие неопластических изменений	Норма
Класс 2 (метаплазия эпителия, воспалительный тип)	Атипия, связанная с воспалением	Отсутствие неопластических изменений	Реактивные изменения клеток ASC: ASC - US, ASC - H
Класс 3 ("дискариоз")	Слабая дисплазия	CIN 1 койлоцитоз	LSIL
	Умеренная дисплазия	CIN 2	HSIL
	Тяжелая дисплазия	CIN 3
Класс 4 (клетки, подозрительные на рак или карцинома in situ	Карцинома in situ	CIN 3
Класс 5 (рак)	Инвазивная карцинома	Карцинома	Карцинома

Осложнения дисплазии шейки матки

Последствия дисплазии шейки матки

Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки. [7]

Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты. Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным. [4]

Диагностика дисплазии шейки матки

Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

В России система цервикального скрининга включает последовательность действий:

Цитологическое исследование: РАР-тест;
ВПЧ-тестирование: в США и странах Евросоюза ВПЧ-тест применяется для первичного скрининга рака шейки матки (РШМ). В России его использование вариативно: при первичном скрининге в сочетании с РАР-тестом, в качестве самостоятельного теста, при ведении пациенток с неясными результатами РАР-теста (ASCUS) и для наблюдения паценток после лечения HSIL;
Кольпоскопия: показаниями к исследованию являются положительные результаты РАР-теста (класс 2-5). Метод основан на осмотре шейки матки при помощи увеличивающих оптических систем и проведения диагностических проб с растворами уксусной кислоты и йода (Люголя). С помощью кольпоскопии определяют локализацию поражения, его размер, выбирают участок для проведения биопсии, определяют тактику лечения.

При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).

Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

Зона трансформации 1 типа — переходная зона видна полностью. Это самый оптимальный и прогностически «благоприятный» вариант кольпоскопического заключения.
Зона трансформации 2 типа — переходная зона частично скрыта в канале шейки матки. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены.
Зона трансформации 3 типа — переходная зона находится глубоко в канале шейки матки и оценить её кольпоскопически невозможно. Кольпоскопия в этом случае считается неинформативной, поскольку глубина залегания патологического очага остается неизвестной.

Биопсия: прицельная или расширенная биопсия (конизация) всегда должна выполняться под контролем кольпоскопии. Выбор метода биопсии зависит от типа поражения, возраста пациентки и зоны трансформации. Важной информацией, которую дает биопсия, является возможность иммуногистохимического определения маркера ранней диагностики дисплазии с высокой степенью риска озлокачествления: p16INK4a.

Лечение дисплазии шейки матки

Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.

Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии.

Хирургическое лечение дисплазии

При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.

Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.

Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет. [12]

Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей. [13]

Реабилитация после хирургического лечения

В течение месяца после операции следует воздержаться от спринцеваний, половых контактов и не пользоваться тампонами. На 2–3 недели исключают тяжёлые физические нагрузки и тепловые процедуры. Незначительные сукровичные выделения, усиливающиеся иногда до менструальноподобных, в течение 10–20 дней после операции — это нормальное явление.

При реабилитации после хирургического лечения шейки матки эффективны препараты, содержащие антисептик и стимулятор регенерации эпителия.

После лечения возможен рецидив, поэтому необходимо пожизненное наблюдение: цитологический мазок через 6 и 12 месяцев после операции, затем раз в год в течение 10 лет, далее раз в 3 года.

Планировать беременность после операции на шейке матки можно не ранее, чем через 3–6 месяцев. Эти сроки будут зависеть от глубины эксцизии или конизации и длины шейки матки [9] .

Лечение дисплазии при беременности

В большинстве случаев лечение должно быть отложено на послеродовый период. При беременности на фоне дисплазии шейки матки каждые три месяца проводится кольпоскопический и цитологический контроль. При выявлении рака шейки матки пациентку консультирует онкогинеколог. Доктор подбирает тактику лечения, может потребоваться прервать беременность по онкологическим показаниям [9] .

Прогноз. Профилактика

Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:

курение;
длительное использование гормональных контрацептивов;
многократные травматичные роды;
ВИЧ-инфекция.
У пациенток с ЦИН часто обнаруживают вирус простого герпеса 2 типа, цитомегаловирусную инфекцию, хламидийную урогенитальную инфекцию, бактериальный вагиноз, ассоциированный с резким снижением или отсутствием вагинальной лактофлоры, повышенным ростом во влагалище Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, повышение концентрации в бакпосеве грибов рода Candida, Mycoplasma hominis.

Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.

Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет. [14]

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.

МРТ, УЗИ при железистой гиперплазии шейки матки

а) Определения:
• Доброкачественная пролиферация железистых элементов слизистой оболочки цервикального канала

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о При исследовании методами визуализации часто остается нераспознанной
о Утолщение слизистой оболочки цервикального канала ± кистозные изменения
• Локализация:
о Поверхностный слой (внутренняя выстилка) шейки матки
• Морфология:
о Может иметь гомогенную структуру (солидный компонент)
о При кистозных изменениях структура становится неоднородной
о Имеет четкие границы со стромой шейки матки
• Сведений в литературе, касающихся лучевой диагностики данной патологии, недостаточно:
о В описанных случаях при исследовании методами лучевой диагностики упоминаются атипичные признаки, симулирующие злокачественную аденому

2. КТ при железистой гиперплазии шейки матки:
• КТ с контрастным усилением:
о Существенные изменения обычно отсутствуют
о Возможны кистозные изменения, проявляющиеся гиподенсивными очагами

(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости выявляется утолщение гиперинтенсивной внутренней эпителиальной оболочки шейки матки. Диффузный характер утолщения и сохранность зональной анатомии типичны для железистой гиперплазии шейки матки.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в косой аксиальной плоскости по короткой оси шейки матки у той же пациентки лучше видна четко очерченная граница между утолщенным эпителием и гипоинтенсивной фиброзной стромой.

3. МРТ при железистой гиперплазии шейки матки:
• Т1-ВИ:
о Диффузный сигнал промежуточной интенсивности от шейки матки
о При кистозных изменениях в поверхностном слое шейки матки появляются участки гипоинтенсивного сигнала:
- При высоком содержании муцина в кистах они могут давать гиперинтенсивный сигнал
• Т2-ВИ:
о Отклонения от нормы в слизистой оболочке цервикального канала часто отсутствуют
о Возможно утолщение слизистой оболочки:
- Сохраняется нормальный гиперинтенсивный сигнал
- Мелкие, округлой формы гиперинтенсивные кисты могут сочетаться с утолщением слизистой оболочки
• Т1-ВИ FS с контрастированием:
о При исследовании с контрастированием отмечается нормальная картина или признаки гиповаскуляризации
о Кисты, если они имеются, не контрастируются:
- Тонкостенные, не содержат интрамуральных узелков

4. УЗИ при железистой гиперплазии шейки матки:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Утолщенная гиперэхогенная слизистая оболочка эндоцервикса
о Кисты, если они имеются, мелкие, тонкостенные, анэхогенные, вызывают феномен дорсального усиления эхосигнала

5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о МРТ является методом выбора. Выявляет гомогенную утолщенную слизистую оболочку и отсутствие изменений в строме
• Оптимизация протокола исследования:
о Наиболее отчетливо зональная анатомия шейки матки и возможные ее изменения видны на Т2-ВИ
о Динамическое исследование в режиме Т1 с контрастированием и подавлением сигнала от жировой ткани позволяет исключить утолщение стенок кист и интрамуральные узелки в них

(Слева) При ТВУЗИ матки в продольной плоскости отмечается увеличение шейки матки, обусловленное множественными гипоэхогенными образованиями.
(Справа) При ТВУЗИ в поперечной плоскости с использованием ЦДК в образованиях выявляется кровоток, а также феномен дорсального усиления эхосигнала. Такая ультразвуковая картина неспецифична и наблюдается также при наботовых кистах, железистой гиперплазии шейки матки и злокачественных новообразованиях, в частности злокачественной аденоме, что следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

в) Дифференциальная диагностика железистой гиперплазии шейки матки:

1. Аденокарцинома шейки матки:
• На ранней стадии напоминает железистую гиперплазию шейки матки
• Инвазия в строму и глубокое проникновение в нее железистых элементов должно вызвать подозрение на аденокарциному шейки матки и злокачественную аденому
• Нечеткие границы со стромой говорят о раке

2. Наботовы кисты:
• Поверхностные кистозные образования в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический
• В отличие от железистой гиперплазии, имеют более локальный характер и малочисленны

3. Другие псевдоопухолевые поражения железистых структур:
• Отсутствие специфических признаков при исследовании методами визуализации
• Слизистая оболочка цервикального канала нормальная или утолщена
• Включают в себя:
о Папиллярный эндоцервицит
о Туннельные кластеры
о Эндометриоз шейки матки
о Феномен Ариас-Стеллы
о Инфекцию
о Реактивную атипию

4. Шеечная беременность:
• Плодное яйцо, растягивающее цервикальный канал
• Обычно эксцентрическая локализация
• Могут быть видны желточный мешок или эмбриональный полюс ± сердечные сокращения эмбриона

5. Стеноз шейки матки:
• Растяжение просвета цервикального канала жидкостью:
о Жидкость может быть простой или имеет сложный состав (например, при гематометре)
• Утолщение слизистой оболочки отсутствует

(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости у той же пациентки визуализируется утолщение внутреннего слоя шейки матки, связанное с диффузными кистозными изменениями. Несмотря на то что шейка матки увеличена, сохраняется четкая граница между утолщенным эпителием и ее стромой.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ в сагиттальной плоскости у той же пациентки ббльшая часть эпителия шейки матки В дает сигнал слегка повышенной интенсивности из-за содержащегося в нем муцина. Пациентка не предъявляла жалоб, при биопсии признаки опухолевого роста отсутствовали. Была диагностирована железистая гиперплазия шейки матки. При наблюдении в течение 8 лет состояние пациентки оставалось стабильным.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Ассоциированная патология:
о Лобулярная железистая гиперплазия цервикального канала с клеточной атипией ассоциируется со злокачественной аденомой

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Видимые изменения часто отсутствуют
• Некоторые подтипы железистой гиперплазии ассоциируются с эрозированными полиповидными разрастаниями

3. Микроскопические изменения:
• Диффузная ламинарная эндоцервикальная железистая гиперплазия:
о Пролиферация эндоцервикальных желез обычного размера, равномерно распределенных в пределах внутренней трети стенки шейки матки
о Отдельный слой, четко отграниченный от подлежащей стромы шейки матки
о Возможна реактивная клеточная атипия, которая, однако, слабо выражена
• Гиперплазия остатков мезонефральных протоков:
о Мезонефральный проток, окруженный различным количеством мелких округлой формы или трубчатых, иногда кистозно-расширенных желез
о Выстланы кубическим эпителием, не продуцирующим муцин
о Возможна «цветущая» гиперплазия
о Отсутствует стромальная реакция
• Железистая гиперплазия (обычно не расшифровывается):
о Гиперплазия эндоцервикального эпителия, иногда «цветущая»
о Отсутствие глубокой инвазии
о Четко очерченные границы с подлежащей стромой шейки матки
о Дольчатость
о Отсутствие стромальной реакции
о Отсутствие признаков ядерной атипии, указывающее на незлокачественную природу гиперплазии
• Микрогландулярная гиперплазия:
о Тесно сгруппированные железы:
- Выстланы цилиндрическим, кубическим или плоским эпителием
о Железы по морфологии варьируют от мелких округлых до крупных неправильной формы и кистозно-расширенных
о Положительная базофильная и эозинофильная реакция при окраске на муцин
о Присутствие многочисленных клеток острого воспаления
о Иногда отмечается гиалиновая дегенерация стромы
• «Цветущая» эндоцервикальная железистая гиперплазия с кишечной или пилорической метаплазией:
о Пролиферирующие эндоцервикальные железы, окруженные скоплениями (кластерами) мелких желез, напоминающих железы пилорического отдела желудка
о Иногда кишечная метаплазия
о Отсутствие явных признаков ядерной атипии
о Присутствие в железистом эпителии в основном нейтрального муцина, который окрашивается положительно реактивом Шиффа
• Все железы, за исключением желез в гиперплазированном эпителии остатков мезонефрального протока, выстланы однослойным цилиндрическим муцинпродуцирующим эпителием

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о В большинстве случаев не вызывает каких-либо симптомов
о Может ассоциироваться с патологическими кровотечениями или выделениями из половых путей

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Обычно выявляют у женщин в репродуктивном периоде, реже после менопаузы
• Эпидемиология:
о Встречается очень часто, особенно у женщин в репродуктивном периоде:
- Играет роль прием гормональных контрацептивов (стимуляция прогестероном)
- Гормональные сдвиги в период беременности (микрогландулярная гиперплазия)

3. Естественное течение и прогноз:
• Часто диагностируется случайно во время гистерэктомии или конизации шейки матки
• Может быть выявлена при обследовании по поводу мультикистозного образования шейки матки
• При исследовании цервикальных мазков по Папаниколау обычно не диагностируется

4. Лечение железистой гиперплазии шейки матки:
• Не требуется
• В тех случаях, когда невозможно исключить злокачественную аденому или другие агрессивные опухоли, показана гистерэктомия

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• Возможность железистой гиперплазии шейки матки следует иметь в виду при выявлении гомогенного утолщения слизистой оболочки цервикального канала в сочетании с кистозными изменениями или без них
• Для дифференцирования от злокачественной аденомы следует уточнить состояние кист, залегающих относительно глубоко в шейке матки

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Утолщение слизистой оболочки цервикального канала ± поверхностные тонкостенные кисты и отсутствие интрамуральных узелков

Читайте также: