Гиперестезия кожи при неврозе

Обновлено: 04.05.2024

Парестезии – это необычные ощущения, возникающие на фоне сенсорных расстройств. Включают чувство ползающих мурашек, покалывания, жжения. Наблюдаются при поражении периферических нервов, травмах и заболеваниях спинного и головного мозга, некоторых других патологиях. Причину устанавливают по жалобам, данным анамнеза, результатам нейровизуализации, электрофизиологических исследований и лабораторных анализов. Лечение – обезболивающие, спазмолитики, психоактивные средства, симптоматическая терапия, физиотерапия, операции.

Общая информация

Парестезии являются одним из наиболее распространенных нарушений чувствительности. Как правило, ощущаются на коже, реже – на слизистых оболочках полости рта и глотки. У здоровых людей кратковременно возникают после удара или сдавления участка тела с нарушением кровоснабжения (чаще – при сне в неудобной позе), исчезают в течение нескольких минут. Наряду с гипо- и гиперестезией, дизестезией и гиперпатией наблюдаются при синдроме нейропатической боли. Возможными причинами симптома являются:

Болезни периферических нервов: мононевропатии, туннельные синдромы, полинейропатии, плекситы, ганглиониты, ганглионевриты, невралгии.
Поражение ЦНС: спинномозговые и черепно-мозговые травмы, опухоли, нарушения кровообращения.
Другие неврологические патологии:мигрень, синдром Экбома.
Заболевания периферических сосудов:эритромелалгия, синдром Рейно, варикоз, облитерирующий эндартериит, атеросклероз и тромбангиит.
Стоматологические болезни: глоссодиния, ксеростомия, глоссит.
Нарушения обмена:гипопаратиреоз, гиповитаминоз В1.
Психические расстройства: истерия, депрессия, неврастения, невроз глотки.

Почему возникают парестезии

Невропатии

Являются полиэтиологическим заболеванием, развиваются после травм, при сдавлении нервов, болезнях опорно-двигательного аппарата (артритах, тендинитах, экзостозах). Проявляются мышечной слабостью, болями, парестезиями. На поздних стадиях развивается онемение, формируются контрактуры. Локализация зоны сенсорных, вегетативных и двигательных расстройств определяется пораженным нервным стволом. При вовлечении верхней конечности могут страдать следующие нервы:

Локтевой. Немеют область гипотенара и 4-5 пальцы. Отмечается слабость кисти при попытке взять в руку предмет. Симптомы нередко усиливаются по утрам.
Срединный. Гипестезия и парестезии обнаруживаются с лучевой стороны ладони, частично – в проекции пальцев. Пациентов беспокоят сильные боли. Затруднены движения 1-3 пальцев. Разновидностью поражения данного нерва является синдром запястного канала, сопровождающиеся частыми ночными болевыми приступами.
Лучевой. Чувствительные нарушения распространяются на плечо, тыл предплечья, 1-3 пальцы. Выявляются мышечная гипотрофия, «висячая кисть».

Наряду с вышеперечисленными признаками при поражении ног нередко наблюдаются характерные изменения походки. Топика зависит от вовлеченного нерва:

Седалищный. Ведущим симптомом является ишиалгия – простреливающая или жгучая боль по задней части ноги. Парестезии локализуются в области стопы и задненаружной поверхности голени.
Бедренный. Обнаруживается парез квадрицепса. Больные испытывают затруднения при беге и ходьбе. Расстройства чувствительности охватывают внутренний край ступни, переднемедиальную поверхность ноги на всем протяжении.
Наружный кожный нерв бедра. Центральное место в клинической картине занимают сенсорные нарушения. Онемение и парестезии возникают в некоторых участках по боковой стороне бедра, распространяются на всю наружную и частично переднюю поверхности.
Большеберцовый. Невозможно вставание на носок. Расстройства болевой и тактильной чувствительности определяются на голени. При синдроме тарзального канала развивается жгучая боль в подошве. При кальканодинии болезненность, парестезии и онемение беспокоят в области пятки.
Малоберцовый. Характерны петушиная походка, нейропатическая боль по передненаружной стороне голени и тылу стопы.

Плекситы

Возникают после травматических повреждений, родовых травм, при опухолях, лимфадените, инфекционных заболеваниях. Чаще односторонние. Проявляются спонтанными болями, усиливающимися при давлении в проекции нервного сплетения. При прогрессировании развиваются парезы, парестезии нарастают, переходят в гипестезию и онемение. В исходе наблюдается восстановление (чаще неполное). Симптом провоцируется следующими плекситами:

Шейный. Отмечаются боли в шее, отдающие в ухо и затылок. Возможна кривошея.
Плечевой. При тотальной форме болезненность, парестезии и мышечная атрофия охватывают всю конечность, при нижней и верхней рука страдает частично.
Поясничный. Нейропатическая боль в пояснице иррадиирует в ягодицу и переднюю поверхность бедра.

Ганглиониты, ганглионевриты

Для воспаления нервного узла и прилежащих к нему нервных стволов характерны приступообразные диффузные жгучие боли без четкой локализации продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, вегетативные нарушения и разнообразные сенсорные расстройства: парестезии, гипестезия, гиперестезия. Признак наблюдается при следующих ганглионитах и ганглионевритах:

Крылонебного узла. Беспокоят спонтанные болевые приступы в области глаза, основания носа, верхней челюсти и твердого неба, распространяющиеся на шею, затылок, ухо и висок. Половина лица краснеет, выявляется обильное выделение слюны и слезотечение.
Ушного узла. Типичны вегеталгии в зоне уха и перед наружным слуховым проходом, отдающие в шею, надплечье и затылок. Возможны заложенность уха, гиперсаливация.
Подъязычного и подчелюстного узлов. Боль локализуется под челюстью, в языке и подъязычной области, иррадиирует в затылок, висок, шею, надплечье. Обнаруживаются отек языка, гиперсаливация, реже – ксеростомия.

При шейном ганглионеврите болезненность и парестезии появляются в лице, голове, руке, верхних отделах грудной клетки, при грудном – в груди. Для поясничного и крестцового ганглионевритов характерно распространение симптомов на зону живота и нижней конечности.

Невралгии

Пациентов беспокоят кратковременные пароксизмы простреливающей боли, напоминающей удар тока. Парестезии, как правило, выражены нерезко, наблюдаются в межприступном периоде, сопровождают следующие невралгии:

тройничного нерва – прозопалгии охватывают половину лица;
затылочного нерва – вовлекается весь затылок или его половина;
межреберная невралгия – отмечаются «прострелы» по ходу межреберья.

Полиневропатии

В большинстве случаев симметрично страдают верхние и нижние конечности, симптомы распространяются от дистальных отделов к проксимальным. Определяются парестезии, дизестезии и гиперестезия, которые в последующем сменяются гипестезией. Формируются вялые парезы, снижаются рефлексы, возникают вегетативно-трофические нарушения. Клиническая картина полиневропатии несколько варьируется в зависимости от этиологии заболевания.

Алкогольная полинейропатия манифестирует парестезиями. Вначале симптом возникает кратковременно после пребывания в неудобном положении, постепенно прогрессирует, дополняется мышечной слабостью, формированием зон онемения в виде «перчаток» и «носков». Больше страдают нижние конечности. При диабетической полиневропатии отмечаются покалывание, жжение, онемение. Беспокоят дизестезии, гиперестезии, кратковременные судороги в стопах, пальцах ног и рук. Развиваются трофические расстройства.

Полинейропатия беременных формируется остро или подостро. Парезы и сенсорные нарушения усугубляются на фоне многократной рвоты при токсикозе. При острой воспалительной полиневропатии (например, при синдроме Гийена-Барре) ведущую роль в клинической картине играет вялый тетрапарез, парестезии уходят на второй план. ХВДП протекает в нескольких вариантах. Возможны полный регресс симптоматики, прогрессирующее или рецидивирующее течение.

Миелопатии

Симптом наблюдается при таких миелопатиях, как:

Дискогенные: протрузия диска, межпозвоночная грыжа, образование спаек после травм и операций на позвоночнике.
Компрессионные: вывихи, подвывихи и компрессионные переломы позвонков, опухоли спинного мозга, кровоизлияния под оболочки (травматические, ятрогенные).
Посттравматические: спинальные контузии при ушибе позвоночника, проникающие ранения, повреждение корешков сместившимися костными отломками.
Сосудистые: нарушения спинномозгового кровообращения, недостаточное питание нервной ткани при гипоплазии сосудов, аневризме, тромбозе, эмболии, васкулитах, узелковом периартериите, атеросклерозе.
Инфекционные: острая энтеровирусная транзиторная миелопатия, СПИД, спинальный эпидуральный абсцесс, сифилитическая миелопатия.

Другие поражения корешков и спинного мозга

Парестезии сопровождают целый ряд заболеваний и состояний с неполным перерывом спинного мозга или повреждением (раздражением, сдавлением) отдельных нервных корешков. Возникают ниже уровня поражения в соответствующей зоне иннервации. При радикулитах на начальном этапе наблюдаются диффузные боли, в последующем формируется картина корешкового синдрома, присоединяются гипестезии и слабость мышц:

Шейный радикулит. Болевой синдром беспокоит в области шеи, верхней части руки и груди, парестезии выявляются в дистальных отделах конечности.
Грудной радикулит. Зона поражения охватывает руку и грудь.
Поясничный радикулит. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность и парестезии в стопе, голени или бедре.

Острый поперечный миелит часто диагностируется при рассеянном склерозе, может осложнять аутоиммунные и инфекционные болезни. Дебютирует нейропатической болью, к которой присоединяются распространенные сенсорные расстройства. Возможны как гиперестезии и жгучие парестезии, так и отсутствие чувствительности. Симптом также может выявляться при спинномозговых травмах, первичных и метастатических неоплазиях спинного мозга.

Прочие неврологические болезни

С учетом локализации патологического процесса чувствительные и моторные нарушения появляются на отдельных участках или в половине тела (левой либо правой), могут сочетаться с мозжечковыми и вестибулярными расстройствами, признаками поражения черепно-мозговых нервов, другими очаговыми симптомами. Парестезии обнаруживаются при следующих состояниях:

опухоли – характерно постепенное нарастание неврологической симптоматики;
преходящие ОНМК – мышечная слабость, онемение и гипестезии кратковременные, исчезают в течение суток;
инсульт – клиническая картина формируется внезапно, в исходе формируются стойкие признаки неврологического дефицита;
ЧМТ – остаточные явления выявляются при тяжелых и среднетяжелых травмах: ушибе головного мозга, переломах свода и основания черепа, открытых повреждениях.

Парестезии занимают центральное место в картине синдрома беспокойных ног. Странные ощущения появляются по ночам, лишают пациентов сна, вынуждают вставать и двигаться. Локализуются преимущественно в голенях и стопах, со временем распространяются на бедра, руки, промежность. Симптом иногда беспокоит больных мигренью. Возникает с пораженной стороны, чаще – в зоне виска.

Ангиотрофоневрозы

При синдроме Рейно парестезии становятся следствием вазоспазма, наблюдаются на раннем этапе ишемического пароксизма, сменяются ломящими болями, распиранием. Пациентов с эритромелалгией беспокоят приступы жгучей или пекущей боли в стопах, кистях рук, реже – промежности, ушах или носу. Со временем болевые эпизоды учащаются и удлиняются, присоединяются парестезии, гиперестезия, гиперпатии.

Поражение периферических сосудов

Парестезии являются характерным симптомом облитерирующих патологий периферических сосудов: эндартериита, атеросклероза, тромбангиита. Сочетаются с мышечными судорогами, зябкостью, гипестезией и перемежающейся хромотой. Проявление также обнаруживается на поздних стадиях варикоза, дополняется отечностью, болями, трофическими расстройствами.

Стоматологические болезни

Парестезии слизистых оболочек определяются при некоторых стоматологических заболеваниях:

Глоссит. Симптом появляется на начальных стадиях, включает дискомфорт, жжение. Язык отечный, распознавание вкуса затруднено. Прием пищи и разговор причиняют неудобства из-за болей.
Глоссодиния. Парестезии считаются основным проявлением патологии. Больные жалуются на ползание мурашек, зуд, покалывание, чувство волоса на языке. Вначале необычные ощущения кратковременные, в последующем становятся постоянными.
Ксеростомия. Из-за недостаточного слюноотделения пациентов беспокоят жжение и сухость во рту. Употребление пищи вызывает дискомфорт. Часто развиваются инфекционные осложнения.

Другие причины

Возможными причинами парестезий являются:

Инфекционные заболевания. Симптом эпизодически возникает при значительной гипертермии на фоне острых инфекций и тяжелых локальных гнойных процессов (абсцессов, флегмон).
Эндокринные и обменные болезни. Неврологические проявления формируются на фоне метаболических сбоев. При гиповитаминозе В1 развивается полинейропатия. При гипопаратиреозе выявляются парестезии и мышечные судороги.
Психические расстройства. У больных истерией, депрессией и неврастенией парестезии не имеют органической основы, развиваются в рамках соматизации психических нарушений. При неврозе глотки симптом определяется в зоне поражения, дополняется першением и болью.

Диагностика

Установление этиологии парестезий находится в ведении врача-невролога. При необходимости пациентов направляют на консультации к другим специалистам: флебологу, сосудистому хирургу, эндокринологу. При необычных ощущениях на слизистой полости рта рекомендован осмотр стоматолога. Врач определяет жалобы, изучает анамнез жизни и заболевания. Выясняет, когда впервые появились парестезии, как симптом видоизменялся с течением времени. Для уточнения диагноза проводится развернутое обследование:

Неврологический осмотр. Предусматривает исследование чувствительности, рефлексов, мышечной силы. Невролог осуществляет пальпацию пораженной зоны, оценивает болезненность в точках выхода нервов. Проверка болевого восприятия производится иглой, тактильного – ваткой или перышком. Для исследования силы мышц, обнаружения специфических признаков тех или иных патологий применяют различные функциональные пробы.
Электрофункциональные методы. Включают электромиографию, электронейрографию, соматосенсорные, тригеминальные и кожные вызванные потенциалы. Показаны при невропатиях, плекситах, ганглионевритах, тригеминальной невралгии и пр. Дают возможность подтвердить повреждение нервного ствола, установить его остроту и локализацию, оценить глубокую чувствительность и функциональное состояние вегетативной нервной системы.
Нейровизуализация. Наиболее информативной методикой считается магнитно-резонансная томография, реже используется КТ. В зависимости от предполагаемого патологического процесса больному могут быть назначены МРТ черепных нервов, головного или спинного мозга. Методы дают возможность уточнить характер болезни (опухоль, кровоизлияние и т. д.). При подозрении на сосудистый генез неврологических симптомов рекомендована МР-ангиография.
Исследования сосудов. Показаны при варикозе и облитерирующих заболеваниях. Применяются ультразвуковые методики (дуплексное сканирование, допплерография). Могут проводиться периферическая артериография, термография, реовазография, осциллография, капилляроскопия. Для обнаружения сосудистого спазма при поражении артерий осуществляют функциональные пробы (паравертебральную или паранефральную блокаду).
Лабораторные анализы. Для уточнения этиологии полинейропатий выполняют токсикологические исследования, генетические тесты, анализы на антитела, определение сахара крови. При нарушениях метаболизма оценивают уровень витаминов, паратгормона, фосфора и кальция. При инфекционных болезнях производят микробиологическое исследование, ПЦР, ИФА. Для определения типа и степени злокачественности неоплазий проводят морфологический анализ.

При поражении твердых структур, тоннельных синдромах рекомендованы рентгенологические методики (рентгенография, КТ). При психических расстройствах показаны консультация психиатра, психологическое тестирование, патопсихологическое обследование.

Лечение

Консервативная терапия

При болезнях, сопровождающихся парестезиями, проводят следующие лечебные мероприятия:

Устранение нейропатической боли. При интенсивном болевом синдроме назначают наркотические и ненаркотические анальгетики, спазмолитики, трициклические антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства. Быстрый эффект обеспечивают блокады нервов и триггерных точек.
Этиопатогенетическая терапия. С учетом причины заболевания может включать коррекцию инсулинотерапии, препараты кальция, витамин В1, ганглиоблокаторы, адреноблокаторы, дезинтоксикацию, введение человеческого иммуноглобулина и иные методы.
Другие методики. Показаны нейротрофические препараты, АТФ, витамины группы В, С, РР. Хороший результат достигается при проведении физиотерапевтических процедур. Используют ЛФК, массаж, рефлексотерапию, гальванизацию, ультрафонофорез, индуктотермию. Иногда применяют мануальные техники.

Хирургическое лечение

С учетом причины парестезии могут выполняться следующие операции:

Невропатии:декомпрессия, невролиз периферических нервов, иссечение опухоли нервного ствола.
Тригеминальная невралгия:микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, чрескожная ризотомия.
Ганглиониты, болезни сосудов:шейная, грудная, поясничная или периартериальная симпатэктомия.
Миелопатия, радикулит: иссечение новообразования, дискэктомия, микродискэктомия, пункционная декомпрессия диска, фасетэктомия, ламинэктомия.
Поражения ЦНС: транскраниальное, эндоскопическое или стереотаксическое удаление гематом, декомпрессивная трепанация черепа, иссечение неоплазий, тромболизис при ишемическом инсульте.

1. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли/ под ред. Яхно Н.Н. – 2012.

Психическая гиперестезия — болезненное обострение элементарной чувствительности. Иногда удается установить, что усиление касается лишь одного компонента ощущений — эмоционального или рецептивного. В первом случае пациенты подчеркивают неприятный, раздражающий оттенок ощущений, во втором в первую очередь они отмечают повышение интенсивности ощущений. Чаще, пожалуй, усиливаются оба эти компонента. В тех нередких случаях, когда гиперестезия сопровождается отчетливой реакцией страдания, следует, по-видимому, констатировать факт болезненной психической гиперестезии — по аналогии с болезненной психической анестезией.

Оба эти феномена, если они возникают в депрессии, могут сменять друг друга. Например, при легкой депрессии чаще встречаются симптомы болезненной психической гиперестезии. При углублении депрессии на первый план выходят проявления болезненной психической а- или гипестезии. Например, пациент отмечает, что его раздражают яркий свет и громкие звуки. В то же время он испытывает неясность восприятия и даже нереальность происходящего вокруг, притупление тактильной чувствительности. Он же сообщает, что временами не чувствует ног и рук, их как бы у него нет, но при этом «голова не плывет, становится ясной, и все окружающее воспринимается вполне отчетливо».

Нередко пациенты сообщают об усилении лишь некоторых субмодальностей соответствующих ощущений. Встречаются жалобы, в которых фигурирует возрастание интенсивности одних ощущений (или субмодальностей) и одновременно притупление других. Например: «Тихие звуки воспринимаются громче обычного, а громкие, наоборот, они как бы пролетают мимо ушей. Свет такой яркий, что режет глаза, а звуки слышу как на отдалении». При интоксикационных психозах нередко преобладают явления гиперестезии внешних ощущений, при эндогенных — в сфере соместезии. Отмеченная диссоциация в первую очередь затрагивает, видимо, реципрокные ощущения и их модальности. Полагаем, что подобные симптомы следовало бы обозначить специальным термином, таким, например, как феномен парадоксальной чувствительности. Укажем следующие проявления психической гиперестезии.

Психическая гипералгезия — обострение болевой чувствительности. Наблюдается при разных болезненных состояниях и имеет, по-видимому, различную природу. Так, у пациентов с легкой депрессией нередко появляются или обостряются разнообразные боли, как острые, так и хронические, локализованные в различных частях тела. Такого рода боли часто не имеют какой-либо анатомической основы и возникают, по-видимому, в связи с вегетосоматическими расстройствами и гиперактивацией механизмов самовосприятия. Иногда при этом «оживают» прежние, как бы забытые боли. Это, например, боли в местах старых переломов и ранений. Депрессивную гипералгезию Н.Петрилович (1970) описал под названием алгическая меланхолия. С углублением депрессии гипералгезия сменяется аналгезией. Явления гипералгезии в виде рецидива ранее наблюдавшихся при соматических болезнях болей нередко бывают во время опийноморфинной интоксикации.

Известно, что боли могут появляться или усиливаться, если пациент наблюдает, как кто-то причиняет боль другому человеку, — синпсихалгия. Существует такой тип боли, когда пациенты как бы присваивают себе боль другого человека. Кто-то сломал, например, ногу, а пациент ощущает при этом боль у себя, причем в том же самом месте. Встречаются воображаемые боли. Перевоплощаясь, к примеру, в другого человека, пациент ощущает у себя ту же боль, какая есть или должна быть у этого человека. И он страдает от этой боли. Вероятно, не всегда верными оказываются слова, что лучше всего переносится боль другого человека. Описаны и такие случаи, когда актер или писатель так вживаются в чью-то роль, что испытывают настоящие боли, отвечающие этой роли. Истерические алгии и боли ипохондриков имеют, по всей видимости, то же происхождение. Во всех только что упомянутых случаях боли являются мнимыми, связанными с нарушением самовосприятия.

При хроническом болевом синдроме более чем в половине случаев боль не имеет актуальной органической основы. Она возникает много позднее после перенесенных болезней, сопровождавшихся сильными и упорными болями. Такая боль возникает, вероятно, потому, что пациент, во-первых, почему-либо в ней заинтересован, ему как бы хочется вернуться в положение больного человека. Во-вторых, эта боль не есть просто воспоминание о ней. Пациент действительно ее ощущает, пусть и в преувеличенном виде. Возвращается забытая боль, возможно, потому, что представление о ней каким-то образом трансформируется в саму боль. Единственное объяснение тому, отчего это происходит, состоит, кажется, в том, что болезненные фантазии превращаются в субъективную реальность благодаря нарушению самовосприятия. Заинтересованность в боли может иметь разные мотивы.

Некоторые пациенты с хроническим болевым синдромом используют боль как средство давления на окружающих, подчинения их себе. Такие пациенты и в самом деле становятся тиранами в семье. Известны случаи, когда такие пациенты пытаются подчинить своей воле и врачей, всякий раз торжествуя при их тщетных попытках устранить боль с помощью медикаментов — синдром убийства корифеев. Желательность боли может быть связана также с тем, что боль дает пациенту возможность беспрепятственно пользоваться наркотиками. Боль как эффективный способ самонаказания за грехи всегда была востребована святыми и мучениками церкви. Сексуальным мазохистам боль до известных ее пределов важна как необходимый элемент интимной стороны их жизни. Другими словами, человек не был бы таковым, если бы не нашел смысла и применения боли в своих интересах.

Никталгия или гипноаналгезия проявляется усилением болей во время сна. Утренние боли — это боли депрессивных пациентов с суточными колебаниями настроения, когда симптомы депрессии усиливаются в утренние часы. Вечерние боли наблюдаются при депрессии, если ее проявления нарастают в часы заката солнца или ближе к ночи. Акинезией болезненной называют состояния обездвиженности от боли, которая усиливается при движении. Этот симптом описан при истерии, эндогенной депрессии, шизофрении (Мебиус, 1891).

Брахиалгия парестетическая проявляется болями и парестезиями в руках при пробуждении от сна (Вартенберг, 1932). По наблюдениям Лопец-Ибора (1973), часто встречается при скрытой депрессии. Сходным нарушением является синдром беспокойства ног Виттмана-Экбома (1861, 1945), возникающий при различных нарушениях, включая явления нейролепсии.

Психическая гиперопсия — болезненное обострение зрительных ощущений. Обычная освещенность воспринимается пациентами как чрезмерная, ослепляющая — галеропия. Симптом описан, в частности, при отравлении угарным газом. Больные сообщают, что свет режет, утомляет глаза, раздражает, вынуждает их носить темные очки, зашторивать днем окна, выходить из дома лишь к вечеру. Одновременно обостряется цветоощущение. Цвета кажутся чрезмерно яркими, насыщенными, намного отчетливее воспринимаются оттенки цвета. Значительно четче воспринимаются контуры объектов. Буквы текста видятся «выпуклыми, гранеными, готическими», предметы — резкими, выделяющимися на фоне наподобие барельефа. Данное нарушение нередко встречается при астении, депрессии, мании, опьянении психостимуляторами, в начале острых психозов.

Психическая гиперакузия — болезненное обострение слуховых ощущений. Обычные по интенсивности звуки кажутся пациентам невыносимо громкими, оглушающими, вызывающими раздражение и даже физическую боль: «Не переношу шума, стуков, звуков разговора, они мучают меня, я мечтаю о полной тишине. Звуки буквально бьют по мозгам, проникают в череп, голова, кажется, от них вот-вот расколется. Резко обострился слух. Слышу, как топает кошка, часы бьют, как кувалдой. Слышу даже, как шуршит мышь в норе и как по крыше скачет воробей. Шум за стеной изнуряет, не знаю, как от него отвлечься. Стал слышать, как храпит сосед этажом выше, а если там бегает ребенок, меня это просто изводит. Никогда не думал, как много в ночи разных звуков, раньше я не слышал их, а теперь не могу понять, что это за звуки». Психическая гиперакузия может сочетаться со слуховой агнозией и при сыпном тифе — феномен Боткина (1868).

Психическая гипергевзия — болезненное обострение вкусовых ощущений. Часто бывает избирательной, т. е. касается отдельных субмодальностей вкусовой чувствительности. Нередко вкус и даже вид пищи вызывают отвращение, сопровождающееся тошнотой, а порой и рвотой. Бывает и обратная картина, когда вкусовые ощущения доставляют необычное удовольствие, вплоть до наслаждения.

Психическая гиперосмия — болезненное обострение обонятельной чувствительности. Нередко бывает весьма избирательным и сочетается с гипергевзией. Запахи не только воспринимаются очень резко, но и сопровождаются различными эмоциями, как негативными, так и позитивными. Это указывает на преобладающий фон настроения. Приподнятость настроения сочетается с приятным эмоциональным сопровождением запахов, депрессии обычно сопутствуют неприятные эмоции: «Не переношу запахов табака и перегара, меня от них воротит. Не могу ездить в машине, меня тошнит от запаха бензина. Мне кажется, что от психически больных так сильно пахнет чем-то очень неприятным, что в толпе я могу определить кого-то из них. Совершенно не переношу запах одеколона, мне становится дурно. Я не пробую суп или борщ на соль, я определяю по запаху, достаточно ли в них соли. Мне очень нравится, как пахнут девушки, это ощущение чего-то весеннего и радостного».

Психическая гипернафия — болезненное обострение ощущений осязания. Может касаться разных тактильных субмодальностей: «Одежда буквально впивается мне в тело, давит, стесняет, жмет. Чувствую малейшее движение воздуха. Я чувствую перед дождем, как тянет сыростью. Не выношу, когда ко мне прикасаются, даже вздрагиваю. Не могу расчесываться, до волос больно дотронуться. Слышу руками хрип в легких у дочери».

Психическая гипербарестезия — болезненное обострение ощущений давления и веса: «Тело тяжелое, будто свинцовое. Навалилась такая тяжесть, будто сверху груз какой положили. В руках и ногах такая тяжесть, что я с трудом ими двигаю. Ведро воды стало страшно тяжелым, не верится, что раньше я шутя поднимала кое-что и тяжелее. Сняла цепочку, она так сильно давит, что делается больно».

Психическая гипербатестезия — болезненное обострение кинестетических ощущений: «Чувствую, как двигаются глаза, шевелятся волосы. Двигаться стало тяжело, едва переставляю ноги». Некоторые пациенты улавливают идеомоторные акты: «Только подумаю что-то сделать, как сразу чувствую, что тело приходит в движение. Еще только собираюсь что-то сказать, а язык уже шевелится». Многие пациенты сообщают о том, что не могут долго оставаться в покое, так как вскоре начинают чувствовать ломоту, тянущие ощущения в мышцах, какой-то дискомфорт, желание поменять позу.

Психическая гиперстатестезия — болезненное обострение статического чувства. Многие пациенты жалуются, например, на «головокружения» в голове, на ощущения покачивания при ходьбе, легко появляющееся чувство потери равновесия, например при повороте или подъеме головы, наклонах тела. Ощущается даже незначительное ускорение движения в автобусе, поезде, не говоря уже о легковом транспорте, самолете.

Психическая гиперпаллестезия — болезненное обострение ощущений вибрации:

«Чувствую телом, как от шума дребезжат оконные стекла. Сначала чувствую, что едет машина, а уж потом слышу шум мотора. Внутри все трясется, как холодец. Дрожит все внутри, трепещет, будто волнами перекатывается. Пульс молотком стучит в висках и отдает во всем теле. Сердце бьется тяжело, сильно, ударяет, как кувалдой». Усиление внутренних ощущений С.С.Корсаков (1912) описал под названием несоразмерные восприятия.

Психическая гипертерместезия — болезненное обострение температурной чувствительности: «Кажется, горю вся, а температура нормальная. На расстоянии чувствую, что у ребенка поднялась температура. Мерзну вся, летом одеваюсь во все теплое, а согреться не могу, мне все равно холодно». Бывает и так: «Весь горю и в то же время замерзаю. Я чувствую, что холодная вся, потная, а внутри жар, там горячо. Или горю вся, красная, а внутри холод, там замерзаю. А температура нормальная».

Невроз или невротическое расстройство — это состояние, возникающее в результате того, что человек долгое время находится в напряженной стрессовой ситуации. Люди, страдающие неврозами, обычно отдают себе отчет, что их психологическое состояние не идеально, и хотят избавиться от заболевания. Очень важно вовремя обнаружить невроз и начать его лечить. Иначе он может перерасти в более серьезное расстройство, вылечить которое будет гораздо труднее.

Симптомы невроза

Существует ряд областей, нарушения в которых свидетельствуют о развитии невротических состояний.

Общее самочувствие. При неврозе человек быстро утомляется, у него снижается работоспособность, нарушается сон.

Эмоциональная сфера. Настроение постоянно колеблется, повышается чувствительность к стрессовым воздействиям, появляется раздражительность, депрессивность, тревога без видимых причин. Могут развиваться фобии, панические атаки и навязчивые мысли.

Когнитивные функции. Ухудшается память, снижается концентрация и устойчивость внимания, происходит замедление мышления. Человека преследуют навязчивые мысли, образы, воспоминания, влечения, он «зацикливается» на своих переживаниях по поводу стрессовой ситуации. Повышается чувствительность к раздражителям, влияющим на органы чувств, появляются различные неприятные ощущения.

Волевые функции и влечение. При неврозах наблюдается нарушение сексуальных функций (снижение либидо и потенции), расстройство аппетита (недоедание или, напротив, переедание). Возникают навязчивые действия явного или скрытого характера, направленные на себя или на окружающих. Возможно также сужение социальных интересов.

Внутренние органы и системы организма. При неврозе часто наблюдаются изменения артериального давления (обычно оно понижается), одышка, потливость, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушения со стороны вестибулярного аппарата (головокружение, нарушение равновесия) и т.д. Данные признаки являются соматическими, однако их появление в совокупности с расстройствами в других сферах может служить весомым поводом для обращения к специалисту.

Виды неврозов

Существует три основных вида невротических состояний:

Неврастения. Для этого вида невроза характерна чрезмерная утомляемость и нервное истощение. Человек болезненно реагирует на раздражители: ему кажется, что свет очень яркий, звуки вокруг чересчур громкие, температура то слишком высокая, то слишком низкая. Человека могут беспокоить боль, шум и пульсации в голове, учащенное сердцебиение.
Тревожно-фобическое расстройство (невроз навязчивых состояний). Человек постоянно ощущает беспричинную тревогу, его преследуют навязчивые идеи, страхи, начинают развиваться фобии, иногда случаются приступы панической атаки.
Истерический невроз. Человек становится нервным и чрезмерно эмоциональным. Для истерического невроза характерно появление судорожных синдромов, истерик, приступов удушья и гипертонических кризов. Человек стремится всегда быть на публике, для проявления истерик или припадков ему всегда нужны зрители.

Указанные ранее признаки невроза представляют собой некий обобщенный список проявления невротических расстройств. Проявление тех или иных симптомов определяется непосредственно видом невротического расстройства.

Для неврастении, например, характерны нарушения общего самочувствия, а также повышение чувствительности к раздражителям и некоторые соматические проявления. Тревожно-фобические расстройства в основном сопровождаются нарушениями в эмоциональной сфере. Истерический невроз характеризуется нарушениями в эмоциональной сфере и сфере влечений.

Причины возникновения невроза

Люди по-разному переносят стрессовые ситуации, по-разному реагируют на происходящее вокруг, поэтому причины развития невротических состояний могут быть неодинаковыми. Однако можно определить некоторый общий ряд факторов, которые приводят к возникновению невроза:

длительное эмоциональное напряжение;
физические нагрузки без полноценного отдыха;
постоянное переутомление;
нарушение цикла сон-бодрствование;
особенности характера и психики человека;
неумение расслабляться, неуёмная тяга к труду;
наличие безвыходных ситуаций, которые заставляют человека нервничать;
генетическая предрасположенность;
расстройства питания;
черепно-мозговые травмы;
инфекции;
интоксикации;
заболевания внутренних органов.

Некоторых причин, предрасполагающих к развитию невроза, вполне можно избежать, если следить за своим образом жизни.

Диагностика неврозов

Очень важно вовремя обнаружить невроз. Со временем невротические расстройства, если их не лечить, могут привести к развитию более серьезных психических заболеваний: психозов, депрессий и др.

При невротических расстройствах также важна дифференциальная диагностика, поскольку некоторые симптомы невроза наблюдаются и при других расстройствах.

Основной диагностический критерий, отличающий неврозы от психозов или шизофрении, заключается в том, что при неврозах у пациента сохраняется чувство реальности. Больной неврозом отличает психопатологические симптомы от реальных явлений. Кроме того, человек обычно понимает, что он болен, и хочет избавиться от невротического расстройства. Больные психозами, шизофренией и другими серьезными психическими заболеваниями обычно не осознают того, что они больны, и не воспринимают навязчивые мысли, фобии приступы возбуждения и другие симптомы как что-то противоестественное.

Диагностику при неврозах можно проводить при помощи сбора анамнестических сведений: жалобы пациента, сведения о других заболеваниях, о заболеваниях в семье и т.д.

Возможно также применение лабораторных и электрофизических исследований: ЭЭГ, КТ, МРТ и др. Эти методы помогут определить, насколько хорошо работают внутренние органы, а также исключить наличие других психических и даже соматических заболеваний.

Лечение неврозов

Основным методом лечения при неврозах является психотерапия. Во время психотерапевтических сеансов человек учится снимать напряжение, расслабляться, в ходе сеансов терапевт помогает пациенту разобраться во внутренних проблемах, избавиться от страхов, фобий и т.д. Важно составить индивидуальную программу психотерапевтических занятий для каждого пациента, в этом случае психотерапия окажется наиболее эффективной.

Возможно также включение в лечебный комплекс других немедикаментозных методов лечения:

При лечении невроза применяется и фармакотерапия. Подбор препарата зависит от тяжести невротического состояния и выраженности тех или иных симптомов. В легких случаях можно обойтись без назначения специальных лекарств (антидепрессантов или нейролептиков), однако приветствуется назначение общеукрепляющих препаратов: витаминов и других комплексов, повышающих иммунитет и общий тонус организма.

Во время лечения невротических расстройств также следует учитывать состояние внутренних органов человека и функциональные возможности систем организма (сердечнососудистой, пищеварительной). После точной диагностики в комплекс лечебных мер можно добавить препараты, регулирующие работу систем организма, если это, конечно необходимо.

Если человек хочет избавиться от невроза, то ему следует изменить образ жизни: уменьшить эмоциональные нагрузки, перестать постоянно переживать о пустяках, соблюдать режим дня, вовремя отдыхать, гулять на природе и т.д. Тогда лечение будет более эффективным. Необходимо следить за своим образом жизни, чтобы избежать развития невротических состояний.

Лечение неврозов обычно проходит в амбулаторном центре. Стационарное лечение назначается чаще всего при тяжелых невротических стояниях. Возможно также лечение в стационарах санаторно-курортного типа.

Следует подчеркнуть, что заниматься лечением неврозов может только врач-специалист, но не психолог. Психолог может не знать некоторые клинические проявления невротических состояний. Кроме того, он не владеет достаточной информацией об изменениях вегетативной нервной системы при неврозах, а также не может назначать лекарственные препараты. Поэтому при подозрении на невроз лучше всего обратиться к психотерапевту.

Опасность невроза состоит в том, что он не проходит самостоятельно, хотя чаще всего пациенты ждут именно этого. Избавление от источника стресса, возвращение к режиму и отдых не всегда могут вернуть прежнее состояние. Это связано с тем, что нервная система уже подверглась негативному воздействию и самостоятельно восстановиться не может, здесь нужна помощь специалиста.

Отсутствие лечения при наличии симптомов невроза в течение полугода грозит формированием невротического состояния, а затем и невротического типа личности. Если вы обнаружили у себя симптомы невротического расстройства, то нужно обязательно обратиться к врачу. На начальном этапе развития заболевания неврозы устраняются довольно легко, при этом можно обойтись без применения лекарственных препаратов.

В клинике «Психическое здоровье» наши специалисты успешно лечат любые виды неврозов, как в амбулаторно, так и на базе загородного стационара. План диагностики и лечения обязательно обсуждается с пациентом, и составляется индивидуальная программа.

Современные люди ведут очень интенсивный, высоко ритмичный образ жизни. Стрессовые ситуации, постоянное напряжение, работа, требующая значительных умственных и физических нагрузок – это далеко не все факторы, которые не самым благоприятным образом сказываются на нервной системе человека.

Неврастения – логический итог той напряженной атмосферы, обстановки, в которую осознанно человек загоняет себя сам. Ее называют нетипичным состоянием нервной системы, связанное с физическим состоянием личности. При этом данное нарушение оказывает существенное негативное влияние на психологическое здоровье человека. Такой двойной характер заболевания приводит к необходимости применения целого комплекса мер с целью его эффективной терапии.

Общее представление о неврастении

Слово «неврастения» имеет греческое происхождение и переводится, как «слабость нервного волокна». Данное расстройство психики относится к группе неврозов и обладает специфической симптоматикой.

Запущенное заболевание грозит тяжелейшими соматическими нарушениями психики человека. Поэтому грамотное диагностирование данного пограничного психического состояния играет решающую роль для лечения заболевания. Если не найти первопричины, заболевание может трансформироваться в стойкую патологию психики, которая существенно снижает качество жизни.

В развитии неврастении играет роль внутренний конфликт личности под названием «хочу, но не могу». Он возникает в случае, когда индивидуум не учитывает несоответствие своих требований реальным возможностям. Это приводит к образованию замкнутого круга: человек полностью отдается работе, но не получает желаемого результата. В процессе такой цикличности кроме физической измотанности и моральной неудовлетворенности у личности начинает наблюдаться существенное ухудшение общего психологического фона.

Специалисты определили неврастению, как расстройство невротического характера, которое характеризуется раздражительностью, постоянной усталостью, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям.

Такое состояние приводит к утрате человеком возможности полноценно заниматься на протяжении длительного времени ранее привычной умственной или физической деятельностью.

Симптоматика

У разных больных клиническая картина может отличаться. В соответствии с диагностическими стандартами данное заболевание подразделяется на два основных типа:

усталость после умственной деятельности;
усталость при выполнении физической работы.

Самоощущение при неврастении носит гиперболизированный (преувеличенный) характер. Человек жалуется на усталость, подавленность, упадок жизненных сил, «разбитость». Ежедневные нагрузки разного характера, которые больной ранее без труда выполнял, при данном заболевании становятся очень тягостными и трудными. Это неизбежно отражается на профессиональной деятельности –человек начинает жаловаться на невозможность выполнять свои обязанности.

Неврастеникам свойственна повышенная чувствительность к внешнему воздействию. К примеру, больной может ощущать непреодолимую раздражительность, слыша тиканье часов, капание с крана воды и т.д. Эмоциональная неустойчивость, которая неизбежно сопровождает неврастению, приводит к тому, что человек раздражается и выходит из равновесия по самым незначительным поводам.

Еще один симптом – головные боли. Больные испытывают давление в затылочной или лобной областях головы, покалывание, чувство стянутости. Нередко наблюдается гиперестезия кожного покрова, когда даже расчесывание становится неприятным и болезненным.

Очередное негативное проявление заболевания – нарушение цикличности сна и бодрствования. Днем человек сонлив, не может сосредоточиться на чем-либо, а ночью долго не может уснуть, часто просыпается. При этом сны в этот период становятся особенно яркими и отчетливыми, эмоционально насыщенными, и, как правило, в них больной переживает дневные хлопоты.

Если вовремя не принять меры, то промедление приведет к развитию и усугублению симптоматики расстройства. Часто у больных появляются признаки ипохондрии (беспокойство по поводу возможности заболеть), нозофобии (страх конкретной болезни).

Говорить о таком диагнозе, как неврастения следует в случае, если продолжительность симптоматики составляет более трех месяцев. При этом общее состояние не улучшается даже после отдыха и увеселительных, развлекательных, расслабляющих мероприятий.

Причины возникновения и факторы риска

Для того чтобы у человека сформировалась такая патология, необходимо наличие определенных причин. Основной психологический конфликт, который лежит в ее основе – противоречие между желаниями человека и его реальными возможностями. Дополнительные факторы, которые могут быть провокаторами данного психического расстройства, подразделяются на несколько групп:

Причины биологического характера. К ним относят наследственность, возраст и пол. Мужчины сильнее подвержены данному заболеванию, однако возможность его возникновения возрастает у женщин в период беременности и после родов, так как эти этапы особенно стрессовые и напряженные.
Психологические факторы. Они характеризуются личностными особенностями человека. Особенно негативно могут сказываться психотравмы, которые человек получил в детском возрасте.
Ятрогения. К серьезным последствиям может привести негативное врачебное влияние. Обычно оно носит неумышленный характер (невзначай сказанная фраза, которую пациент воспринял неправильно).
Психотравмирующие ситуации. Человек – существо социальное, поэтому влияние социума на него неизбежно. Нежелательные конфликтные ситуации, стрессы, недоброжелательное отношение и т. д. – это те обстоятельства, которые могут негативно отражаться на психике индивидуума. Поэтому для нормальной жизнедеятельности врачи рекомендуют по возможности подбирать комфортный для себя микро- и макроколлектив.
Интимное воспитание человека, позволяющее ему осознавать свои желания.
Трудовая деятельность, которая помогает каждому человеку самореализоваться.
Общие ослабляющие вредности – систематические недосыпы, неправильное питание, дисбалансирование умственных и физических нагрузок и т. д.

Провоцирующими факторами, которые способны привести к нарушению психики человека, выступают: хронические стрессовые ситуации, повышенные психологические и физические нагрузки, конфликты в семье, на работе, длительное отсутствие полноценного отдыха, жизненные перемены неблагоприятного характера и т.д.

Диагностика

Для постановки диагноза «неврастения» необходим факт наличия четких критериев, которые не исчезают у человека после отдыха. Среди них выделяют следующие:

усталость, которая появляется после выполнения ранее обычной ежедневной работы;
тянущая или острая боль в мышечных тканях;
повышенная раздражительность;
проблемы с возможностью расслабиться;
частые головные боли, головокружение;
нарушение сна.

Формы заболевания

Неврастения может проявляться в нескольких формах, которые могут сменять друг друга. На практике выделяют три основные.

Гипостеническая форма возникает, как правило, на финальном этапе течения болезни. Она характеризуется выразительным нервным истощением и ослаблением всех нервных процессов, сопровождается плохим настроением, вялостью, пассивностью, равнодушием. Чаще всего встречается у людей с врожденной слабой нервной системой. Такие пациенты обладают низким уровнем трудоспособности, что негативно влияет на социальные стороны их жизни.

Несвоевременная и неправильная диагностика может привести к полной изолированности человека от привычного социального круга.

Гиперстеническая форма характеризуется легкой вспыльчивостью и повышенной раздражительностью. Такие люди не могут контролировать свои эмоции, нетерпеливы, часто выходят из себя, при этом срывая злость на окружающих. Их концентрацию на чем-то может нарушить любой внешний раздражитель (шум, свет, звук и т.д.). Данная патология приводит к тому, что окружающие больного люди настолько его изнуряют, что человек начинает по возможности сознательно избегать социума.

Характерные признаки данного типа патологии психики: сложность с вниманием, невозможность сконцентрироваться, истощение, переутомление, забывчивость, связанная с рассеянностью внимания.

Раздражительная слабость – форма неврастении с умеренным проявлением. Чаще всего встречается у людей с холерическим темпераментом. На смену раздражительности у таких больных быстро приходят обида и общая чувственная слабость. Такие неврастеники чаще от других страдают от головных болей в сочетании с головокружением.

Данные симптомы существенно снижают уровень работоспособности, а если не принять меры, то могут привести к возникновению серьезных физических и психических заболеваний.

Неврастения у детей

Детско-подростковый период непременно сопровождается переменами и сложностями в жизни каждого человека выступает. На несформированный организм ежедневно наваливается множество нагрузок разного характера. Немаловажную роль играет также неустойчивый иммунитет ребенка, который не в силах самостоятельно справляться со многими заболеваниями.

Первичным провокатором возникновения разного рода психических патологий у детей являются психотравмы. Они могут возникнуть при ненадлежащем уходе за ребенком в совсем юном возрасте, возникающем чувстве ненужности родителям, множественных школьных событиях отрицательного характера. Зачастую сами родители становятся причиной психотравмы, не осознавая, что выстраивают к ребенку предвзятое отношение, значительно завышают допустимые требования.

Непоправимую травму психике ребенка могут нанести регулярные семейные скандалы и ссоры, разлука с привычным кругом общения, смерть близкого человека. Именно поэтому дети очень тяжело переносят разводы родителей, перевод в другое учебное заведение и т. д.

Ребенок может обладать и врожденными особенностями психики, предрасположенностью к разному роду психическим заболеваниям. Приобретенные черты характера также могут стать предикторами неврастении.

Родители, с целью предупреждения любых психических патологий и нарушений, должны в обязательном порядке учитывать следующее:

дети более раздражительны, мелкие трудности для них могут казаться фантастически непреодолимыми. Поэтому склонность ребенка рыдать по мелочам – не редкость. Поддержите его, начните делать что-то вместе, тем самым показывая, что это хоть и сложно, но возможно;
современная школьная программа может привести к переутомлению ребенка. Организуйте его свободное от школы время таким образом, чтобы он чередовал отдых с повторением уроков;
дети менее внимательны и сконцентрированы в силу еще не полностью сформированной психики. Поэтому рассеянность или забывчивость в данном случае еще не свидетельствуют о неврастении;
особенности характера каждого ребенка индивидуальны. Одни страдают от застенчивости, другие – от чрезмерной активности и демонстративности.

Родители должны помнить, что в любой ситуации, когда поведение или общее психическое состояние ребенка их настораживает, необходимо обязательно обратиться к специалисту. Так у врача будет возможность диагностировать проблему в самом начале ее развития и предупредить ее прогрессирование. Устранить причину всегда легче, чем те негативные последствия, к которым она может привести.

Лечение

Терапия неврастении может быть вариативной. В каждом конкретном случае специалист выбирает максимально подходящий для больного метод. Он зависит от клинических особенностей протекания болезни, возрастных показателей и т. д.

Амбулаторное лечение применяется при легких формах неврастении. Его преимуществом выступает также то, что пациент не получает дополнительного стресса в связи с перемещением его в новые условия.

При запущенных и сложных проявлениях врач рекомендует проводить лечение в стационаре. Так как невроз относится к пограничному психическому состоянию, которое не требует полной изоляции, то больной помещается в открытое отделение.

Для лечения специалисты используют фармакотерапию. В зависимости от сложности состояния врач назначает пациенту транквилизаторы, снотворные препараты, антидепрессанты, нейролептики, нормотимики и т.д. Данные средства выравнивают общий фон настроения, позволяют удерживать его в допустимых границах, улучшают общий фон организма.

Важным аспектом при терапии неврастении выступает устранение состояние усталости. Этого можно достигнуть при помощи достаточного сна, полноценного отдыха, правильного питания, организованного распорядка дня, употребления дополнительных витаминных составов.

Психотерапия, как метод лечения

Подход к лечению заболевания должен быть комплексным. Поэтому одновременно с приемом лекарственных средств специалисты рекомендуют проводить психотерапию. Она проходит в индивидуальном порядке или используется групповая практика. Специалист определяет форму взаимодействия с врачом обязательно с учетом личных предпочтений больного.

На сеансах пациент при помощи психотерапевта самостоятельно определяет причину появления неврастении, определяет ту психотравмирующую ситуацию, которая стала спусковым крючком для процесса развития заболевания.

Осознание этого дает возможность спокойно обдумать травмирующее человека обстоятельство, оценить его с разных сторон. Устраняя ситуацию, можно освободить себя от возникших в ее результате неудобств.

Пациенты учатся справляться с проблемами, которые возникают в повседневной жизни, не вызывая при этом патологических изменений психики человека. В случае когда самостоятельно у человека это не получается, психотерапевт с помощью методов убеждения или внушения должен помочь ему изменить свое отношение к проблеме. Пока травматичная ситуация не будет решена, терапия не принесет ожидаемого результата.

Психика человека, его нервная система должны работать отлажено, без сбоев. Только в таком случае он будет удовлетворен своей жизнью, а его общественная деятельность будет максимально эффективной и плодотворной.

Читайте также: