Гиперчувствительность кожи при пневмонии

Обновлено: 28.04.2024

Причины аллергического пневмонита (АП) и его диагностика

Аллергический пневмонит — это иммунологически индуцированное воспаление легочной паренхимы, вызываемое неоднократным вдыханием различных этиологических агентов, включая органические порошки и простые химикаты.

а) Клиническая картина аллергического пневмонита. Могут отмечаться как системные, так и респираторные симптомы. При острой форме часто преобладают симптомы, напоминающие симптомы гриппа, в том числе озноб, жар, потливость, миалгии, утомляемость, головная боль и тошнота, которые появляются через 2 — 9 ч после экспозиции.

Пик обычно наблюдается между 6 и 24 ч, а продолжаются симптомы от нескольких часов до нескольких дней. Такие респираторные симптомы, как кашель и одышка, встречаются часто, но не всегда. Подострая форма может развиваться постепенно, в течение нескольких дней или недель, для нее характерны кашель и одышка, возможно прогрессирование до тяжелой одышки с цианозом, когда возникает необходимость в экстренной госпитализации.

Хроническая форма развивается незаметно в течение месяцев, при этом нарастают кашель и тяжелая одышка. Бывают сильно выражены утомляемость и снижение массы тела.

У большинства пациентов симптомы, признаки и другие проявления аллергического пневмонита исчезают через несколько дней, недель или месяцев, если этиологический агент больше не вдыхается.

б) Дифференциальная диагностика. Диагноз АП (аллергический пневмонит) необходимо изначально предполагать у каждого пациента, в анамнезе которого рецидивирующая пневмония или у которого выявляется коллагеновая болезнь легких, а также у пациентов с типичными проявлениями острого, подострого или хронического аллергического пневмонита (АП). В случаях рецидивирующих пневмоний необходимо также исключить синдромы иммунодефицита, особенно гипоиммуноглобулинемию.

Распространенные профессиональные болезни легких и профессиональные альвеолярные и респираторные заболевания перечислены в таблице ниже.

- Легочный микотоксикоз. Экспозиция к свежему силосу. Лихорадка, озноб и кашель в течение нескольких часов.
- Синдром токсичной органической пыли. Преходящие лихорадка, мышечные боли с респираторными симптомами или без них. Рентгенограммы грудной клетки обычно в норме.
- Идиопатический интерстициальный фиброз (криптогенный фиброзный альвеолит). Типичны аутоиммунные явления; помогает бронхолегочный лаваж. Гистопатология имеет отличительные особенности.
- Муковисцидоз.
- Легкие наполнителей силосных ям. Окислы азота, выделяющиеся из свеженаполненного силоса.
- Орнитоз. У пациентов, имеющих дело с птицами.
- Эозинофильные пневмонии. Резко выраженная эозинофилия; бронхиальная астма.
- Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Преципитирующие антитела к Aspergillus fumigatus.
- Коллагеноз сосудов. Гранулематозно-васкулярные синдромы и саркоидоз — мультисистемные болезни. Подтверждается аллергический пневмонит.

в) Диагностические процедуры:

- Рентгенографическое исследование. Иногда, даже у пациентов с симптомами, рентгенограммы грудной клетки нормальны. В острой фазе могут выявляться мелкие, с нечеткими контурами, однородные, довольно дискретные и диффузно распределенные узелки, иногда с симметрично расположенными верхушками или основаниями. Может также обнаруживаться диффузный, мягкий, волокнистый или неоднородный интерстициальный инфильтрат с образованием узелков или без таковых.

В хронической фиброзной фазе линейный элемент становится более отчетливым, и более выраженной может быть периферическая часть. При аллергическом пневмоните изредка наблюдаются аномалии, в частности плевральный выпот или утолщение, прикорневой лимфаденит, кальциноз, образование полостей, ата-лектаз и солитарные бессимптомные округлые тени в легких.

- Исследование легочной функции. Исследования функции легких обычно выявляют легочный фиброз с пониженной пластичностью и нарушенным газообменом (DLco). После острой экспозиции отмечается понижение форсированной жизненной емкости легких и объема воздуха при форсированном выдохе в 1 с при поддержании скорости потоков. Если хроническая фаза переходит в прогрессирующий фиброз, все более выраженными могут стать изменения дыхательных путей — обструкция, а также рестрикция.

- Сывороточные антитела. Важной частью диагностических процедур является попытка выявления антител к предполагаемым антигенам посредством реакции преципитации в агаре. Преципитины выявляются не у всех пациентов, и имеющиеся антигены не стандартизированы.

- Общие лабораторные тесты. После острой экспозиции часто отмечаются нейтрофилия периферической крови и лимфопения. Предполагается, что эозинофилии нет. В некоторых случаях могут выявляться незначительное повышение скорости осаждения эритроцитов, повышение уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора и иммуноглобулинов IgG-, IgM- или IgA-изотипов, что является отражением острых или хронических воспалительных явлений. Изредка обнаруживают антинуклеарные антитела или другие аутоантитела.

- Пробы in vitro на клеточно-опосредованный иммунитет. При проведении рутинных диагностических процедур не находится места для измерения клеточно-опосредованных иммунных реакций (например, таких как антигенили азотиндуцированный бластогенез или выделение лимфокинов, таких как фактор торможения миграции макрофагов).

Рутинное применение ингаляционных проб не рекомендуется, особенно пациентам с формами болезни, кроме простых, острых, рецидивирующих или преходящих приступов.

Имеющейся информации недостаточно, чтобы определить, в какой степени целесообразно применение бронхоальвеолярного лаважа при проведении рутинных диагностических процедур при подозрении на АП.

- Биопсия легких. Для того чтобы поставить правильный диагноз пациентам без достаточных клинических критериев, может быть показана биопсия легких, особенно если нужно исключить другие болезни, требующие иного лечения. Посредством открытой легочной биопсии получают удовлетворительный материал, тогда как трансбронхиальная биопсия не всегда позволяет получить надлежащие пробы.

г) Лечение аллергического пневмонита. Терапевтическое исследование. Удаление этиологического агента из среды, окружающей пациента, или удаление пациента от подозреваемого вдыхаемого токсина должны привести к улучшению здоровья пациента в течение нескольких часов, недель или месяцев и должны помочь установлению диагноза.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Гиперчувствительный пневмонит (ГП)
• Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ)

2. Синоним:
• Экзогенный аллергический альвеолит

3. Определения:
• Аллергическая воспалительная реакция легочной ткани и дыхательных путей на вдыхаемые органические антигены или гаптены (неорганические молекулы с низкой молекулярной массой)
• Подразделяется на острый, подострый, и хронический (классификация Ричерсона):
о Классификация разработана до появления КТВР
о Лучевые и патологические признаки должны соотноситься с клинической симптоматикой, тем не менее, статистически значимые закономерности не выявлены
• В современной классификации выделяют две группы с различными клиническими, лучевыми, и патологическими проявлениями:
о 1 группа: симптоматика возникает после воздействия провоцирующего агента и может рецидивировать
о 2 группа: симптомы хронического заболевания (пальцы в виде «барабанных палочек», гипоксемия, хрипы на вдохе)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический признак:
о 1 группа: центрилобулярные очаги «матового стекла» и воздушные «ловушки»
о 2 группа: перибронховаскулярный фиброз в верхних долях

2. Рентгенография легких при гиперчувствительном пневмоните:
• 1 группа:
о Рентгенография органов грудной клетки: в большинстве случаев норма
о Неспецифические находки: затемнения с нечеткими границами
• 2 группа:
о Рентгенография органов грудной клетки: в большинстве случаев норма
о Перибронховаскулярные ретикулярные изменения в верхних долях и/или «сотовое легкое»
о Изменения субплевральных отделов по типу «сотового легкого» с апикально-базальным градиентом: картина аналогична таковой при обычной интерстициальной пневмонии (ОИП)
о Острый ГП напоминает острый ИЛФ (появление диффузных участков снижения пневматизации на фоне предшествующих ретикулярных изменений; необходимо исключать кардиоген-ный отек легких)

(Слева) На аксиальной КТВР у пациента с гиперчувствительным пневмонитом (1-я группа) в обоих легких визуализируются участки снижения пневматизации по типу «матового стекла» на фоне утолщения междольковых перегородок и плеврального выпота. Картина имитирует отек легких. Для установления диагноза часто требуется биопсия открытым способом.
(Справа) На аксиальной КТВР у пациента с гиперчувствительным пневмонитом (1-я группа) визуализируются плохо отграниченные центрилобулярные очаги с плотностью «матового стекла» с диффузным распределением. Обратите внимание, что перифиссуральные отделы легких интактны, что соотносится с центрилобулярным распределением патологических изменений. (Слева) На аксиальной КТВР у пациента с гиперчувствительным пневмонитом (1 группа) определяется «мозаичная» картина наряду с дольковыми воздушными «ловушками». Такие воздушные «ловушки», характерные для гиперчувствительного пнев-монита, не являются специфичной находкой.
(Справа) Наак спальной инспираторной (слева) и экспираторной (справа) КТВР у пациента с гиперчувствительным пневмонитом (1 группа) определяется «мозаичная картина» и симптом «головки сыра», неспецифичный, но часто обнаруживающийся на КТ признак гиперчувствительного пневмонита. (Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у пациента с гиперчувствительным пневмонитом (2 группа) определяется снижение пневматизации легких на фоне распространенных ретикулярных изменений в средних и верхних легочных полях.
(Справа) На аксиальной КТВР у этого же пациента визуализируются периброн-ховаскулярные зоны «матового стекла» и ретикулярные изменения, в сочетании с тракционными бронхоэкгазами. Гиперчувствительный пневмонит-классический пример заболевания легких, приводящего к перибронховаскулярному фиброзу с возможным прогрессированием до «сотового легкого».

3. КТ легких при гиперчувствительном пневмоните:

• 1 группа:
о Может имитировать экссудативную фазу при диффузном альвеолярном повреждении (острая интерстициальная пневмония):
- Острый ГП в классификации Ричерсона
- Диффузное снижение пневматизации в виде «матового стекла»
- Утолщение междольковых перегородок
- Плевральный выпот
о Центрилобулярные очаги «матового стекла»:
- Подострый ГП по классификации Ричерсона
о Мозаичная картина, воздушные «ловушки»
о Симптом «головки сыра»:
- Сочетание «матового стекла», воздушных «ловушек», и неизмененных участков легкого

• 2 группа:
о Хронический ГП в классификации Ричерсона
о Перибронховаскулярные и/или субплевральные ретикулярные изменения ± «сотовое легкое»:
- Нарушение архитектоники
- Тракционные бронхоэктазы
- Сочетание с признаками ГП 1 группы
- Патологические изменения субплевральных отделов, напоминающие неспецифическую интерстициальную пневмонию (НСИП) или ОИП
о Тонкостенные воздушные кисты (редко)
о Эмфизема (редко): может возникать у людей, недавно начавших курить
о Организующаяся пневмония (ОП) (редко): участки снижения пневматизации в периферических отделах легких («пятнистая» картина), которые могут мигрировать на изображениях в динамике; симптом «обратного гало» и/или «атолла»
о Острые проявления ГП:
- Предшествующие ретикулярные изменения или «сотовое легкое» + появление диффузных участков снижения пневматизации + появление тракционных бронхо-/брон-хиолоэктазов

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТВР/КТ
• Выбор протокола:
о Для идентификации воздушных ловушек требуется экспираторная КТВР
о КТВР в положении лежа на животе для дифференциальной диагностики слабовыраженных субплевральных изменений и гравитационно зависимых ателектазов

(Слева) На аксиальной КТВР у пациента с гиперчувствительным пневмонитом (2 группа) определяются перибронховаскулярные и субплевральные ретикулярные изменения, «сотовое» легкое, тракционные бронхоэктазы с преимущественным поражением верхних долей.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с гиперчувствительным пневмонитом (2 группа), визуализируются участки интерстициального легочного фиброза однородной структуры. Обратите также внимание на рыхлые перибронхиолярные гранулемы. (Слева) На аксиальной КТВР у пациента с гиперчувствительным пневмонитом (2 группа) определяется субплевральный фиброз наряду с тракционными бронхоэктазами. Картина может имитировать другие интерстициальные пневмонии. Экспираторные воздушные ловушки и центрилобулярные очаги позволяют предположить гиперчувствительный пневмонит, но диагноз устанавливается гистологически.
(Справа) На аксиальной КТВР (в положении лежа на животе) у пациента с гиперчувствительным пневмонитом (2 группа) визуализируются участки снижения пневматизации в виде «матового стекла». Сканирование в положении лежа на животе позволяет дифференцировать патологические изменения, обусловленные гиперчувствительным пневмонитом, и гравитационно зависимые ателектазы. (Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у пациента с гиперчувствительным пневмонитом, определяется утолщение стенок альвеол за счет инфильтрации лимфоцитами и гигантскими клетками. Альвеолярные пространства заполнены фибробластами и миксоидной стромой Стенки бронхиол утолщены.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) этого же образца тканей визуализируется перибронхиальная гранулема наряду с внутрипросветными бляшками из рыхлой соединительной ткани в просвете центральных дыхательных путей (картина организующейся пневмонии).

в) Дифференциальная диагностика гиперчувствительного пневмонита:

1. Острая интерстициальная пневмония:
• Может быть неотличима от ГП (1 группа)
• Диффузные изменения по типу «матового стекла»
• Диагноз часто устанавливается гистологически

2. Респираторный бронхиолит:
• Может быть неотличим от ГП (1 группа)
• Центрилобулярные микроузелки «матового стекла» и воздушные «ловушки» более выражены при ГП 1 -й группы
• Для дифференциальной диагностики может потребоваться биопсия

3. Идиопатический легочный фиброз:
• Может быть неотличимым от ГП 2-й группы
• Лучевую картину важно соотносить с клинической симптоматикой
• Диагноз часто устанавливается на основании патологического исследования

4. Неспецифическая интерстициальная пневмония:
• Может быть неотличимой от ГП 2-й группы
• Лучевую картину важно соотносить с клинической симптоматикой
• Диагноз часто устанавливается на основании патологического исследования

5. Лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП):
• ГП 1 -й группы с кистами может имитировать ЛИП
• Синдром Шегрена в анамнезе
• Для дифференциальной диагностики требуется патологическое исследование

6. Саркоидоз:
• Перибронховаскулярный фиброз с преимущественным поражением верхних долей
• Саркоидоз может быть неотличимым от ГП
• Типичные перилимфатические очаги (в т.ч. по ходу междолевых щелей)

(Слева) На аксиальной КТВР (исходной-слева и спустя четыре года - справа) у пациента с гиперчувствительным пневмонитом можно оценить изменения в динамике - от диффузного снижения пневматизации в виде «матового стекла» до перибронховаску-лярного фиброза с тракционными бронхоэктазами.
(Справа) На аксиальной инспираторной КТВР (исходной - слева и спустя пять лет-справа) у пациента с гиперчувствительным пневмонитом можно оценить динамику изменений от неинтенсивного «матового стекла» в субплевральных отделах до явного фиброза с тракционными бронхоэктазами. (Слева) На аксиальной КТВР у пациента с гиперчувствительным пневмонитом (2 группа) визуализируются легочные кисты и воздушные «ловушки» на фоне перибронховаскулярного фиброза, ретикулярных изменений, и тракционных бронхоэктазов.
(Справа) На аксиальной КТВР у пациента с гиперчувствительным пневмонитом визуализируется тонкостенная киста на фоне эмфиземы. Кисты-редкая, но хорошо описанная находка при гиперчувствительном пневмоните. Появление эмфиземы (другая редкая находка) возможно даже у некурящих пациентов. (Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с гиперчувствительным пневмонитом и организующейся пневмонией визуализируются множественные участки снижения пневматизации, многие с симптомом «обратного гало» или «атолла». Лучевая картина нетипична для гиперчувствительного пневмонита, при гистологическом исследовании часто обнаруживаются признаки организующейся пневмонии.
(Справа) На микрофотографии под средним увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у этого же пациента, визуализируются фиброзные включения, пролабирующиев просвет альвеолярных протоков и бронхиол.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Отложение ингаляционных антигенов и/или гаптенов вдоль бронхиолярного и альвеолярного эпителия с развитием альвеолита и целлюлярного бронхиолита за счет реакций иммунной гиперчувствительности 3-го и 4-го типа:
- Антигены бактерий, дрожжевых грибков, птиц
- Споры макроскопических грибов
- Гаптены: изоцианаты, цинк, краски, красители
- Другие антигены: вирусы, эндотоксины, β-глюкан, вакцина против сибирской язвы
- Колистин, катехин (экстракт зеленого чая), метилметакрилат

2. Стадирование и классификация гиперчувствительного пневмонита:
• ГП изначально подразделяется на острый, подострый, и хронический (классификация Ричерсона) на основании клинической картины, лучевых и патологических признаков; зависимость статистически не подтверждена:
о Классификация Ричерсона:
- Острый ГП:
Клинические проявления: гриппоподобные симптомы, возникающие через 6 часов-24 часа после воздействия причинного агента
КТВР: диффузное снижение пневматизации по типу «матового стекла», утолщение междольковых перегородок, плевральный выпот
- Подострый ГП:
Клинические проявления: кашель, диспноэ; постепенное начало (от нескольких дней до недель)
КТВР: специфическая картина; центрилобулярные очаги «матового стекла» и дольковые воздушные «ловушки»
- Хронический ГП:
Клинические проявления: кашель, диспноэ, хроническая усталость, потеря веса, пальцы в виде «барабанных палочек»
КТВР: неспецифическая картина, напоминающая легочный фиброз с «сотовым легким» и тракционными брон-хоэктазами
• Современная классификация учитывает клинические, лучевые и гистологические проявления:
о 1 группа: острый и подострый ГП
о 2 группа: хронический ГП

3. Микроскопия гиперчувствительного пневмонита:
• 1 группа:
о Нейтрофильный и эозинофильный инфильтрат в альвеолярных пространствах и воспаление мелких сосудов
о Лимфоцитарная инфильтрация интерстиция, плохо сформированные ненекротические гранулемы, целлюлярный бронхиолит
о Диффузное альвеолярное повреждение
• 2 группа:
о Плохо сформированные перибронхиальные неказеозные гранулемы ± многоядерные гигантские клетки
о Бронхиолоцентрическая инфильтрация стенок альвеол лимфоцитами и плазматическими клетками
о Перибронхиолярный фиброз
о Констриктивный бронхиолит
о Гистологические признаки ОИП, НСИП, ОП, центрилобуляр-ный или «мостиковый» фиброз (сообщающиеся центрилобулярные и субплевральные фиброзные тяжи)
о Острый ГП: признаки диффузного альвеолярного повреждения и фиброза

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:
о 1 группа:
- Симптомы возникают спустя несколько часов после воздействия и могут рецидивировать:
Системные или гриппоподобные симптомы: озноб, лихорадка, потливость, миалгия
Ощущение сдавленности в груди
Кашель, диспноэ
- Рецидивирующие системные симптомы
о 2 группа:
- Хронические симптомы: диспноэ, кашель
- Другие симптомы: пальцы в виде «барабанных палочек», гипоксемия, хрипы на вдохе

• Другие признаки/симптомы:
о Жидкость, полученная при бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) ↑ лимфоциты, преобладание CD8+ клеток над CD4+
о Функциональные дыхательные пробы: рестриктивные нарушения, 1 диффузионной способности по моноксиду углерода
о Болезнь «горячей ванны»: клиническая, гистопатологическая, и лучевая картина ГП 1 группы:
- Нетуберкулезные микобактерии при исследовании жидкости, полученной при БАЛ
о Острые проявления ГП 2 группы:
- Быстро прогрессирующее диспноэ (от дней до недель)
- Кашель, лихорадка, гриппоподобная симптоматика
о «Летний» тип ГП:
- Наиболее распространенный вариант ГП в Японии, возникающий в летние месяцы, и рецидивирующий в течение многих лет
- Симптомы возникают при воздействии провоцирующих агентов в домашних условиях; заболевают члены одной семьи

• Клинические предикторы диагноза ГП:
о Воздействие известного антигена
о Преципитирующие антитела (+)
о Рецидивирующая симптоматика о Хрипы на вдохе
о Симптомы появляются спустя 4-8 часов после воздействия антигена
о Снижение веса

2. Демография:
• 4-15% всех интерстициальных заболеваний легких
• ГП возникает у 0,5-3% фермеров

3. Течение и прогноз:
• Может приводить к фиброзу и гибели в течение нескольких лет
• Факторы худшего прогноза хронического ГП:
о Длительное воздействие антигенов («легкое любителя птиц»)
о Гистологическая картина фиброзирующей НСИП или ОИП
о Пальцы в виде «барабанных палочек»
о Пожилой возраст
о Распространенные бронхоэктазы или «сотовое легкое» на КТ
• ↑ смертность среди фермеров и лиц, занятых в сельскохозяйственной деятельности

4. Лечение:
• ГП обычно поддается лечению:
о Устранение воздействия антигена; кортикостероиды

е) Список использованной литературы:
1. Elicker ВМ et al: Multidisciplinary approach to hypersensitivity pneumonitis. J Thorac Imaging. 31 (2):92-103, 2016

Пневмония и инфильтративный туберкулез. Крупозная пневмония и инфильтративный туберкулез.

Ряд признаков позволяет отличить инфильтративный туберкулез легких от вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии. Для последней формы болезни характерно острое начало с быстрым повышением температуры до 39—40°С, обычно резким ознобом, головными болями, одышкой, разбитостью, адинамией вплоть до коллапса, ломотой в пояснице и суставах, болями в груди, потерей аппетита, тошнотой, жаждой, гиперестезией кожи. Обычно при этом отмечаются насморк или заложенность носа, конъюнктивит, ларингит, трахеит, бронхит.

Больные жалуются на кашель с выделением необильной слизистой мокроты, иногда с примесью крови. В легких у них прослушивается много рассеянных сухих и влажных хрипов, изменчивых по своему характеру и распространенности. Гематологическая картина неоднотипна: наблюдается лейкопения или лейкоцитоз с резким сдвигом ядерных элементов влево, анэозинофилия, моноцитоз, появляются плазматические клетки, РОЭ значительно ускорена. Микобакгерии туберкулеза в мокроте отсутствуют.

Рентгенологически на фоне интерстициальных воспалительных изменений определяются фокусы бронхо-лобулярной, а иногда и лобарпой пневмонии и значительное расширение корней легких. Процесс чаще локализуется в нижних долях легких, но он может развиться в верхних отделах. Вместе с тем следует иметь в виду, что инфильтративный туберкулез может обнаружиться и у больных, переносящих грипп. В подобных случаях природу болезни удается установить только при динамическом наблюдении. Значительная подвижность клинических симптомов, а также физических и рентгенологических изменений в легких указывает на неспецифический характер процесса; их стабильность и прогрессирование, а тем более обнаружение микобактерий в мокроте указывают на туберкулез, который в таких случаях протекает под видом затянувшегося гриппа.

На инфильтративный туберкулез может походить стафилококковая пневмония. Она начинается и протекает различно, но чаще остро, с лихорадкой ремиттирующего типа, ознобом, потливостью, болями в груди, одышкой и цианозом, кашлем с выделением гнойной и иногда кровянистой мокроты. Однако в последнее время приходится наблюдать больных, у которых этот симптомокомплекс слабо выражен. Кроме того, у них незначительно выражены физические признаки. Чаще отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и резко ускоренная РОЭ. Рентгенологически при стафилококковой пневмонии обнаруживаются одипочные или множественные, часто округлой или треугольной формы фокусные тени.

Иногда процесс имеет характер сегментарного или долевого поражения с участками просветления за счет распада легочной ткани. При этом обычно отмечаются реактивные изменения со стороны плевры. Такая рентгенологическая картина, в отличие от инфильтративного туберкулеза, весьма изменчива, особенно при применении антибиотиков широкого спектра действия. Остро и обычно без продромальных признаков, с потрясающим ознобом, резкой одышкой, болями в груди, катаром верхних дыхательных путей, herpes labialis начинается крупозная пневмония. У больных отмечаются лихорадочный румянец на лице, сухой и обложенный язык, выраженный цианоз, тахикардия, плохой сон, инотда спутанное сознание. Кашель сопровождается выделением гнойного ржавого цвета мокроты, ь которой отсутствуют микобактерии туберкулеза и находят смешанную, чаще пневмодиплококковую микробную флору.

В гемограмме определяются лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево до метамиелоцитов, лимфопения, тельца Деле. Физические симптомы в виде массивного притупления, бронхиального дыхания и крепитации значительно выражены и в отличие от туберкулеза весьма изменчивы. Часто крупозная пневмония осложняется сухим или выпотным плевритом.

Рентгенологическая картина характеризуется наличием интенсивного гомогенного затемнения, чаще одного — двух сегментов, реже целой доли легкого и более или менее выраженной реакцией плевры. При благоприятном течении болезни все эти патологические изменения быстро подвергаются инволюций и на их месте не остается очаговых теней. Такая динамика не характерна для инфильтративного туберкулеза легких, а тем более творожистой пневмонии» даже при применении всего арсенала современных туберкулостатических препаратов и патогенетических методов лечения.

Характерные клинико-рентгенологические признаки позволяют дифференцировать инфильтративный туберкулез от летучего эозинофильного легочного инфильтрата, клиническую картину которого впервые описал Loffler (1932). Этиология этого заболевания различна. Его причинами могут быть инвазия глистов, вирусная инфекция, цветочная пыль и другие аллергизирующие организм вещества. В результате сенсибилизирующего влияния образуются эозинофильные инфильтраты, которые относятся к группе «аллергозов» (И. П. Лернер, Е. С. Брусиловский, 1961). Их патологоанатомическим субстратом является серозное воспаление со значительным скоплением эозинофилов в альвеолах, интерстициальной ткани легких и стенках кровеносных сосудов (Meyenburg, 1944).

Аналогичные изменения происходят в плевре, печени, костном мозге и других органах. На этом основании некоторые авторы определяют такой процесс как общее эозинофильное заболевание организма.

Клинически оно начинается и протекает остро, подостро или скрыто. В последпем случае эозинофильные инфильтраты в легких обнаруживают при случайном рентгенологическом исследовании преимущественно весной или летом. Но большинство больных жалуются на общее недомогание, пониженный аппетит, одышку, боли в груди, субфебрильную или фебрильную температуру. Одновременно отмечается кашель — сухой или с выделением в небольшом количестве слизистой и тягучей мокроты желтовато-коричневого цвета, что зависит от наличия кристаллов Шарко—Лейдена, образующихся в результате распада эозипофилов. Иногда наблюдаются небольшие кровохарканья. Физические изменения в легких, скудны в виде незначительного укорочения перкуторного звука на ограниченных участках грудной клетки, небольшого количества сухих или мелких влажных хрипов, шума трения плевры.

Рентгенологически в различных и нередко в прикорневых отделах легких обнаруживают разной формы, величины и неодинаковой интенсивности затемнения с нечеткими расплывчатыми очертаниями, интерстициальные изменения, расширение корней легких. Иногда при этом выявляется небольшой междолевой или косто-диафрагмальный плеврит. При этом заболевании значительно увеличено количество эозипофилов в периферической крови, иногда до 30—50—90%. Отмеченные клинические признаки отличаются большой подвижностью. Обычно в течение нескольких дней даже без применения лечебных мероприятий снижается температура, исчезают симптомы интоксикации, рассасываются инфильтраты в легких. Более длительно сохраняются интерстициальные изменения и эозинофилия. Возможно, что она поддерживается процессом той же природы в других органах.

Все эти особенности течения болезни позволяют исключить туберкулез. Однако следует иметь в виду, что эозинофильиая пневмония в результате сенсибилизации организма может развиться у больных туберкулезом или у лиц, контактирующих с бацилловыделителями. Иногда эозинофильпые инфильтраты у больных туберкулезом возникают в процессе химиотерапии, очевидно, вследствие аллергизирующего действия некоторых туберкулостатических средств. Однако во всех этих случаях сохраняется характерная особенность эозинофильных инфильтратов: их быстрое и бесследное исчезновение после устранения тех или иных факторов, провоцирующих их возникновение.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Пневмония (воспаление легких) – это острый воспалительный инфекционный процесс, локализирующийся в легочной ткани. Пневмония может быть типичной и атипичной, и при неправильно подобранном лечении может перетечь в хроническую форму или даже привести к летальному исходу. Ежегодно пневмония уносит жизни сотен тысяч людей, а главной причиной этому является именно не своевременное лечение.

Первые признаки воспаления легких у взрослых

Существуют следующие симптомы, наличие которых свидетельствует о развитии пневмонии:

лихорадка (до 40 градусов);
озноб (мышечная дрожь);
сдавливающая боль в грудной клетке;
кашель разного вида;
головные боли, головокружения;
бледность кожных покровов;
снижение аппетита;
цианоз (синюшность носа);
хрипы при дыхании;
судороги;
тошнота, рвота;
диарея;
отдышка;
сбитое дыхание;
повышенное потоотделение;
общая слабость и пониженная трудоспособности.

Обнаружив у себя несколько вышеперечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу, объяснив ему свои жалобы, в том числе и обнаруженные признаки заболевания воспаления в легких. У взрослых пневмония развивается очень стремительно, и при ненадлежащем лечении способна привести к еще более серьезным патологиям, порой даже к летальному исходу.

Какие симптомы при воспалении легких у взрослых?

Количество и интенсивность первичных признаков может варьироваться, однако существует ряд наиболее часто встречающихся случаев течения воспаления легких:

Воспаление легких без температуры: симптомы у взрослых

При воспалении легких симптомы у взрослых без температуры могут возникать вследствие многих причин, заболевание может быть определено на основании следующих признаков:

при минимальных физических нагрузках человек испытывает жар, а также усиливается потоотделение;
беспокоит кашель, который длится более 2-х недель и сопровождается выделением мокроты;
болезненные ощущения в груди возникают при поворачивании корпуса;
снижение аппетита, жажда;
чувство слабости;
учащенное дыхание;
румянец, который может проявляться только на одной щеке, со стороны воспаленного легкого;
подъем при дыхании одной половины грудной клетки, боль при дыхании.

При пневмонии без температуры характерным признаком является то, что грудная клетка может разворачиваться только влево или вправо. При обнаружении данного симптома необходимо незамедлительно обратиться к пульмонологу. Клиника терапии работает ежедневно 24 часа в сутки, поэтому медицинский персонал всегда готов к приему пациентов.

Воспаление легких (симптомы без температуры): лечение

Самолечение при пневмонии без температуры недопустимо, пациент для получения положительной динамики при лечении должен ежедневно выполнять рекомендации специалиста. Симптомы пневмонии у взрослых без температуры схожи с простудой, которая лечится под контролем врача.

При пневмонии выполняется комплексное лечение, которое направлено как на ликвидацию возбудителей, так и на устранение симптомов. Для борьбы с патогенными микроорганизмами применяются антибиотики, при выборе которых учитывается устойчивость микробов к лекарственному средству. Длительность медикаментозного лечения данными препаратами составляет от 7 до 10 дней.

Насколько эффективна флюорография при воспалении легких

Флюорография – это метод рентгенологического обследования, который позволяет посредством рентген-лучей проникнуть через тело человека, фиксируя полученную картинку на экране изображения. Качество и однородность снимка флюорографии обусловлены способностью разных тканей тела поглощать эти лучи. На снимке светлыми пятнами выглядят сердце, бронхиолы, ребра и сами бронхи. Неравномерность легочной ткани и белые пятна в ненадлежащем месте могут свидетельствовать о наличии различных патологий: флюорография показывает пневмонию, эмфизему, туберкулёз, обструктивную болезнь легких и другие заболевания легочной системы.

Воспаление легких: рентген или флюорография?

Принято считать, что показывает флюорография легких показывает воспаление, а рентген может это лишь подтвердить. На самом деле, флюорография - это скорее профилактический метод, чем метод обследования конкретной патологии.

Ответ на вопрос “Показывает ли флюорография воспаление легких и бронхит?” - спорный, так как полученная картинка всецело зависит как от серьезности самой патологии, так и от толщины тканей, через которые проникают радиоактивные лучи.

Профилактический снимок флюорографии обезопасит от хронического воспаления легких или атипичной его формы и предупредит развитие другие патологий, однако именно рентген поможет определить локализацию воспалительного процесса и его сложность. Более того, метод рентгена является более безопасным, так как его доза облучения не так велика, как доза облучения при флюорографии.

Рентген легких при пневмонии

Рентген при пневмонии проводится в случае, если врач зафиксировал все видимые признаки заболевания и, если лабораторные анализы (анализы крови, мочи) это подтвердили. Противопоказаний к рентгену не существует, однако данного исследования рекомендуется избегать женщинам во время беременности.

Но в случаях, когда ожидаемая польза для здоровья матери превышает вред ребенку, рентген все же используют и во время вынашивания ребенка, при этом делая все возможное, чтобы минимизировать попадание радиоактивных лучей.

Флюорография: воспаление легких, фото и диагноз

Снимок флюорограммы также является действенным методом обследования, в особенности за неимением других способов. Существует ряд изменений, который может показать флюорография:

изменение корней легких и легочного контура;
фиброз;
очаг воспаления легких и его локализацию;
петрификаты и кальцинаты;
увеличение лимфатических узлов;
инфильтрат и очаги за тенью сердца.

Снимки флюорограммы являются достаточно информативными, однако они не способны уточнить диагноз в полной мере. Например, на них трудно увидеть тонкие линейные тени, присущие воспалению легких, а также некоторые виды пневмонии, вызванные определенными инфекциями.

Может ли флюорография показать пневмонию?

Пневмонию возможно увидеть, как на флюорографическом, так и на рентгеновском исследованиях. Проводить обследование, должен квалифицированный специалист, ведь от того, как он прочтет снимок легких при пневмонии, будет зависеть дальнейшее лечение пациента и, как следствие, его самочувствие.

Опытные врачи Юсуповской больницы определяют пневмонию и ее разновидности как по флюорографическим, так и по рентгеновским снимкам. Пульмонологи в свою очередь смогут внимательно и грамотно прописать лечение, включающее в себя качественные и проверенные многолетним опытом препараты. Записаться на прием возможно по телефону либо на нашем сайте, обратившись в круглосуточный онлайн сервис.

Что показывает анализ крови при воспалении легких?

Одним из решающих анализов в обследовании также является общий анализ крови (ОАК). Анализ крови при воспалении легких помогает определить интенсивность воспалительного процесса в организме. Особое внимание уделяется количеству лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и установлению лейкоцитарной формулы, которая и помогает определить возможную этиологию заболевания (бактериальное оно или вирусное).

Общий анализ

Кровь при пневмонии может характеризоваться следующими показателями:

лейкоциты при воспалении легких повышены, возникает лейкоцитоз. В норме содержание белых кровяных телец в крови здорового взрослого человека варьируется от 4 до 9 Г/л. Однако при пневмонии этот показатель может возрасти до 40-60 Г/л, поскольку начинается сопротивление организма инфекции;
эритроциты находятся в пределах нормы или слегка уменьшаются. Значительное сокращение количества эритроцитов может быть только при условии тяжелого течения болезни в результате обезвоживания;
снижение числа лейкоцитов (лейкопения) – характерна для вирусной пневмонии;
в случае если лейкоцитарная формула показывает пониженное количество лимфоцитов и повышенное количество нейтрофилов – это в большинстве случаев обозначает наличие пневмонии вирусного характера;
уменьшение процентного соотношения моноцитов, базофилов и эозинофилов;
СОЭ при воспалении легких (или реакция оседания, РОЭ) превышает нормальные показатели. Нормой СОЭ для женщин является 2-15 мм/ч, для мужчин 1-8 мм/ч, в то время как при пневмонии этот показатель у обоих полов может превышать 30 мм/ч;
тромбоциты, как правило, находятся в пределах нормы.

Показатели крови при заболевании и во время выздоровления

Сразу после выздоровления пациента показатели ОАК улучшаются, однако не приходят в норму полностью. Воспалительный процесс такого характера не проходит быстро, поэтому беспокоиться об изменениях ОАК после выздоровления не стоит, так как они будут сохраняться еще достаточно долго, пока иммунитет полностью не восстановится.

Пневмонию очень важно начать лечить вовремя, во избежание развития более серьезных вторичных патологий. Своевременное и качественное лечение определяет скорость выздоровления и легкость течения самой болезни.

Какой кашель при воспалении легких у взрослых?

Кашель при пневмонии у взрослых является одним из факторов, помогающих определить разновидность заболевания и даже его возбудителя. К основным видам кашля относят:

влажный или сухой – наиболее распространенные типы кашля, часто встречающиеся как у взрослых, так и у детей;
спастический – кашель, сопровождающийся свистящими звуками и спазмами в области грудной клетки. Может присутствовать вне зависимости от времени суток, однако наиболее явен в период бодрствования;
лающий – редкий вид кашля, возникающий, как правило, при развитии осложнений со стороны других органов легочной системы;
коклюшеподобный – приступообразный кашель, доводящий организм человека до крайней степени изнеможения. Может также ранить гортань или горловую область;
кашель с синкопами – приступообразный кашель, сопряженный с внезапными обморочными состояниями;
битональный – кашель, по звучанию чередующий низкие и высокие тона. Данный вид кашля наиболее часто свидетельствует о попадании в дыхательные пути инородного тела;
стаккато – сухой, звонкий кашель;
сиплый – как правило, не формируется при воспалении легких, а является его побочным симптомом, свидетельствующим о недостаточном лечении.

Профилактика возникновения воспаления легких

Во избежание развития пневмонии, следует регулярно выполнять следующие рекомендации:

соблюдать правила личной гигиены – не есть и не касаться лица и рта немытыми руками;
ежедневно выполнять легкую физическую нагрузку, делать зарядку, либо много гулять на открытом воздухе;
употреблять пищу, обогащенную клетчаткой, витаминами и минералами (особенно в период эпидемии);
регулярно отдыхать, по возможности избегать стрессов, вести режим дня;
проветривать помещение несколько раз в день;
закалять организм (только не в период любой болезни);
избавиться от вредных привычек, в особенности от курения, так как эта вредная привычка повышает риск развития воспаления легких;
во время сезонных эпидемий необходимо избегать общественных мест с большим скоплением людей;
не переохлаждать и не перегревать организм;
при возможности сделать прививку.

Своевременное обращение к грамотному специалисту гарантирует в будущем отсутствие вторичных заболеваний. Пульмонологи Юсуповской больницы обеспечат пациенту быстрое восстановление, максимально обезопасив его от развития осложнений. Обратиться к доктору можно, предварительно записавшись на консультацию на сайте нашей клиники, либо позвонив по телефону.

Питание при воспалении легких

Выбор продуктов питания и блюд зависит в острый период пневмонии от того, насколько долго длится лихорадка. При воспалении легких зачастую у больных снижен аппетит, поэтому следует выбирать продукты, которые легко усваиваются и являются достаточно питательными.

Питание при воспалении легких может включать:

бульоны. Главным преимуществом бульонов является высокое содержание жирорастворимых витаминов, белков и жиров. В бульонах содержится большое количество воды, которая необходима организму при пневмонии для восстановления водного баланса. При воспалении легких ингредиенты для бульона необходимо выбирать с особой осторожностью. Для детей рекомендуется использовать мясо индейки, свежую зелень, лук и морковь. Детям до одного года бульоны противопоказаны, как и людям с заболеваниями поджелудочной железы, желчного пузыря и печени;
овощи, такие как болгарский перец, томаты, огурцы, листовой салат и зелень показаны больным пневмонией. Если у больного отсутствует желание употреблять овощи, они могу быть заменены фруктами на непродолжительный период;
блюда из круп. Наиболее полезными среди круп считаются овсянка и гречка, употребление которых может быть в виде гарниров;
молочные продукты. Кисломолочные продукты при антибактериальной терапии нормализуют деятельность желудочно-кишечного тракта и микрофлору. Наиболее полезными продуктами являются: биокефир, айран, мацони;
паровые котлеты, блюда из курицы, индейки, рыбы белых сортов. Блюда из мяса, птицы и рыбы должны быть легкоусвояемыми. Они содержат собственные белки, такие как иммуноглобулины, которые повышают сопротивляемость организма в борьбе с инфекцией.

Питьевой режим при пневмонии

При определении оптимального объема жидкости, который следует выпивать при пневмонии, специалисты руководствуются несколькими характеристиками:

масса тела пациента;
температура тела человека в период болезни;
температура окружающей среды;
активность больного;
интенсивность потоотделения.
Примерная физиологическая потребность людей различных возрастов составляет:
ребенку возрастом 3 месяца необходимо количество жидкости на 1 кг 140-160 мл;
ребенок, достигший одного года, должен выпивать в день на 1 кг веса 120–135 мл жидкости;
детям до 10 лет в сутки рекомендуется выпивать не менее 70–85 мл жидкости на 1 кг массы тела;
для взрослых оптимальный объем жидкости в сутки определен 30–45 мл на 1 кг массы тела.

В острый период воспаления полезно употреблять как чистую питьевую воду, так и морсы из клюквенного, брусничного и малинового варенья, настои трав, оказывающих противовоспалительное действие, компоты из сухофруктов.

Последствия воспаления легких

Если не лечить воспаление лёгких, какие последствия могут быть? У пациентов с воспалением лёгких могут развиться абсцесс и гангрена лёгкого.

Вследствие закупорки просвета бронха и нарушения его проходимости может развиться ателектаз лёгкого. Стенки лёгкого сжимаются, воздух из пораженного сегмента выходит. Спадаются альвеолы во всем лёгком либо на ограниченном участке спадаются. Дыхательный орган перестаёт участвовать в газообмене.

Серьезным последствием пневмонии являются остаточные бронхоэктазы. Обильная вязкая слизь закупоривает заложенные бронхи, они патологически расширяются. Развивается бронхоэктатическая болезнь.

Слабость после воспаления легких

Слабость после воспаления легких, а также ряд других последствия заболевания, хорошо устраняются физиотерапевтическими методами, физическими процедурами, диетой, а также медикаментозным курсом. Лучше всего применять все методы комплексно.

Почему слабость долго не проходит?

Слабость после пневмонии напоминает астенический синдром после тяжелой болезни. Она может преследовать пациента до четырех недель.

Чтобы быстрее привести свой организм в норму, необходимо пройти курс общеукрепляющей терапии. Доктора Юсуповской больницы назначают своим пациентам прием витаминов, курс хвойных ванн, а также препараты брома с кофеином. Также благоприятно сказываются на общем самочувствии ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Бессимптомная или скрытая пневмония зачастую развивается при наличии воспаления, локализованного в отдельном сегменте лёгкого. Поскольку заболевание не сопровождается выраженными признаками, его диагностика на ранних стадиях патологического процесса затруднительна. При подозрении на воспаление лёгких врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование, используя современные диагностические аппараты ведущих фирм мира.

Пульмонологи назначают клинические, биохимические и иммунологические исследования. При бессимптомном течении заболевания для диагностики скрытого воспаления лёгких выполняют компьютерную томографию. Лечение скрытой пневмонии требует знаний и опыта врача. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими пульмонологами России. Все сложные случаи пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета.

Причины заболевания

Причинами возникновения бессимптомной пневмонии могут служить многие факторы:

неэффективная терапия простудных заболеваний;
необоснованный неконтролируемый приём антибиотиков;
нарушения иммунной системы.

Основной причиной, из-за которой возникает скрытое воспаление лёгких у взрослых, является слабый иммунитет, который не может защитить организм от попадания и размножения возбудителей инфекции. Наиболее подвержены заболеванию следующие категории населения:

маленькие дети;
лица пожилого возраста;
курящие;
ВИЧ-инфицированные;
люди, злоупотребляющие спиртными напитками;
лица без определённого места жительства.

Часто врачи диагностируют скрытую форму воспаления лёгких у больных, которые занимаются самолечением ангины, бронхита, трахеита. Заболевание может развиться на фоне длительного приёма кортикостероидных гормонов и цитостатиков. При приёме препаратов, угнетающих кашлевой центр, нарушается отхождение мокроты и развивается бессимптомное воспаление лёгких. Наиболее сильно подвержены скрытой пневмонии новорождённые и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании. Часто бессимптомно протекает пневмония у ВИЧ-инфицированных.

Симптомы

Первыми проявлениями скрытого воспаления лёгких являются значительная утомляемость при физических нагрузках, бледность кожи, приступы учащённого сердцебиения, затруднительное дыхание. Бессимптомную пневмонию можно определить при наличии едва заметных проявлений:

прогрессирующее уменьшение массы тела;
одышка при незначительных физических нагрузках;
болезненная бледность лица, сочетающаяся с красными пятнами на щеках;
свистящие звуки при дыхании на вдохе или выдохе.

В начальной стадии бессимптомной пневмонии у детей родители и педиатры обращают внимание на вялость и снижение активности ребёнка, беспокойный сон, ухудшение аппетита, повышенную капризность, интенсивное потоотделение. В области носогубного треугольника кожа может иметь синий оттенок.

Довольно часто имеет бессимптомное течение внутрибольничная пневмония. Заподозрить воспаление лёгких позволяет внезапное повышение температуры тела, ухудшение общего состояния пациента, нарастание дыхательной недостаточности. Врачи Юсуповской больницы в таком случае делают компьютерную томографию, позволяющую установить точный диагноз.

Пациентам, страдающим скрытым воспалением лёгких, пульмонологи проводят комплексное обследование:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенографию лёгких в двух проекциях или цифровую флюорографию;
биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, общего белка, С-реактивного белка, креатинина, мочевины;
эхокардиографию;
электрокардиографию;
анализ мокроты на микрофлору;
определение чувствительности к антибиотикам;
исследование мокроты на микобактерии туберкулёза и атипичные клетки.

Установить точный диагноз помогают вирусологические и иммунологические исследования. При наличии показаний пациентам выполняют диагностическую бронхоскопию.

Лечение

Установив диагноз пневмонии, врачи Юсуповской больницы начинают антибактериальную терапию. Раннее назначение антибиотиков позволяет снизить риск развития осложнений. Пациентам со скрытой пневмонией назначают антибиотики, обладающие высокой активностью против большинства наиболее часто встречающихся и наиболее вероятных микроорганизмов. Эти антибактериальные препараты быстро создают эффективные концентрации в легочной ткани, нетоксичные и редко дают побочные реакции.

Препаратами выбора при скрытой пневмонии являются β-лактамные антибиотики и макролиды. Пациентам назначают амоксициллин или его комбинации с ингибиторами β-лактамаз (сульбактамом и клавулановой кислотой), поскольку он губительно действует на большинство грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных микроорганизмов, включая антибиотикоустойчивые штаммы. В случаях подозрения на бессимптомное воспаление лёгких, вызванное «атипичными» возбудителями, или при непереносимости β-лактамов назначают «современные» макролиды:

кларитромицин;
рокситромицин;
азитромицин;
спирамицин.

Они проникают внутрь клеток организма человека, в результате чего могут воздействовать на внутриклеточные бактерии. Альтернативными препаратами являются респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Они действуют на внутриклеточные формы возбудителей инфекции и не вызывают привыкания микроорганизмов.

Иммуномодулирующая и антиоксидантная терапия

Большинство скрытых воспалений лёгких развивается на фоне сниженного иммунитета. Защитные функции организма нарушаются при затяжном течении заболевания. Антибактериальные средства, применяемые при пневмонии, также оказывают влияние на неспецифические защитные механизмы и состояние иммунной системы. Большинство бета-лактамных антибиотиков существенно усиливают фагоцитоз. Иммуномодулирующим эффектом обладают цефалоспорины (цефодизим, цефаклора). Снижают устойчивость бактерий к действию бактерицидных факторов макролиды. Усиливают иммунитет фторхинолоны. Эти особенности антибактериальных препаратов учитывают врачи Юсуповской больницы при выборе антибиотиков для стартовой терапии скрытых пневмоний.

При скрытом воспалении лёгких у взрослых применяют следующие иммунокорригирующие средства:

продигиозан;
Т-активин;
анабол;
задитен;
диуцифон.

Иммунокорригирующие препараты при резко сниженных показателях отдельных звеньев иммунной системы назначают даже в начальном периоде инфекционного процесса. Они показаны и на этапе выздоровления. В качестве иммуномодулирующих средств используют также препараты интерферонов. В комплексной терапии скрытого воспаления лёгких, особенно при затяжном течении, применяют такие иммуномодулирующие методы, как лазерное и ультрафиолетовое облучение крови. Они позволяют быстро повысить иммунный статус.

Для коррекции мембранных нарушений, возникающих при бессимптомной пневмонии, пульмонологи назначают экзогенный антиоксидант – витамина Е. С этой же целью в комплексную терапию скрытой пневмонии включают эссенциале в капсулах. В качестве антиоксидантной терапии применяют эмоксипин. Препарат вводят внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначают пациентам с бессимптомной пневмонией с целью устранения воспалительных процессов, пагубного воздействия на возбудителей инфекции, повышения общей и местной сопротивляемости организма. При скрытом воспалении лёгких в Юсуповской больнице используют следующие физиотерапевтические методы:

дециметрововолновую терапию;
электрическое поле УВЧ;
индуктотермию;
магнитотерапию;
тепловые процедуры;
ультрафиолетовое облучение;
электрофорез.

Ингаляции используют с целью увеличения площади контакта медикаментозных препаратов со слизистой оболочкой органов дыхательной системы. Их делают с помощью небулайзеров. Для проведения ингаляций используют отхаркивающие и бронхолитические препараты. С помощью ультразвуковой ингаляции в дыхательные пути вводят антибиотики.

Благодаря лечебному массажу у пациентов со скрытой пневмонией уменьшаются спазмы дыхательной мускулатуры, восстанавливается подвижность грудной клетки, улучшается кровообращение, повышается эластичность легочной ткани. Дыхательная гимнастика способствует лучшей вентиляции лёгких. Лечебная физкультура позволяет улучшить дренирующую функцию бронхиального дерева, повысить иммунитет.

Записаться на приём к пульмонологу можно по телефону Юсуповской больницы. После установки диагноза врач назначит комплексную терапию бессимптомного воспаления лёгких. Пульмонологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента.

Читайте также: