Гидроколлоидные повязки при трофических язвах

Обновлено: 28.04.2024

Трофические язвы являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности (ХВН) и поражают до 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. У лиц пожилого возраста эта цифра достигает 4-5%. Парадоксальность ситуации заключается в том, что несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении ХВН, частота трофических язв являются своего рода константой, выявляемой в результате многочисленных эпидемиологических исследований на протяжении последних 20 лет. С учетом демографических показателей можно констатировать, что в России не менее 5 миллионов человек страдает ТЯ венозной этиологии.

Этиология и патогенез

Независимо от формы ХВН (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь, врожденные сосудистые мальформации), в основе нарушения трофики кожи и развития язв лежит венозная гипертензия. В результате возникновения первичного аффекта нарушается барьерная функция кожи. Альтерация ее слоев сопровождается некрозом мягких тканей и массивным эксудативным процессом. В дальнейшем происходит быстрая бактериальная контаминация трофической язвы, которая в ряде случаев может приобретать генерализованный характер.

Клиника заболевания

Трофические язвы венозной этиологии не остро возникающий процесс, и их формирование, как правило, происходит постепенно в несколько стадий, продолжительность которых зависит от характера патологии (при посттромботической болезни трофические язвы образуются в несколько раз быстрее чем при варикозной), конституциональных особенностей пациента (избыточный вес ускоряет нарушение трофики кожи), режима труда и отдыха (длительные статические нагрузки и подъем тяжестей являются неблагоприятными факторами), соблюдения медицинских предписаний и т.д.

Первоначально на коже голени, обычно в области внутренней лодыжки появляется участок гиперпигментации кожи. Спустя некоторое время в центре пигментированного участка появляется уплотнение (индурация) кожи, которая приобретает белесоватый, лаковый вид, напоминающий натек парафина. Развивается так называемая белая атрофия кожи, что можно рассматривать как предъязвенное состояние.

В дальнейшем, минимальная травма приводит к возникновению язвенного дефекта, который при своевременно начатом лечении довольно быстро закрывается. В противном случае площадь и глубина язвы прогрессивно увеличиваются, присоединяется перефокальная воспалительная реакция мягких тканей- острый индуративный целлюлит. В дальнейшем возможно вторичное инфицирование с развитием локальных (пиодермия, абсцесс) и распространенных (флегмона, рожистое воспаление, сепсис) гнойно-воспалительных осложнений.

Принципы диагностики

Важным моментом диагностики является подтверждение венозной причины трофических язв. Прямая связь трофических нарушений кожи с ХВН не вызывает сомнений, если:

Имеются объективные признаки поражения венозной системы. Чаще всего это варикозные вены.
Наличие в анамнезе подтвержденного тромбоза глубоких вен.
Эхо-локация патологических вено-венозных сбросов или нарушение проходимости глубоких вен при УЗИ вен ижних конечностей.

Наши врачи

Врач - сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Осложнения трофических язв

Длительное течение (порой на протяжении многих месяцев и лет) трофические язвы приводят к развитию дерматита, пиодермии, экземы. Основной причиной их развития являются раздражения кожи обильным гнойным отделяемым и многочисленными мазевыми повязками.

Наиболее частым спутником хронических язв является паратравматическая (микробная, контактная) экзема, которая возникает вследствие вторичной экзематизации поверхностных стрептококковых и грибковых поражений и сенсибилизации к пиогенной инфекции.

Длительное нарушение трофики кожи нижних конечностей создают благоприятные условия для развития разнообразных грибковых поражений мягких тканей, частота которых достигает 76%. Микотическая инфекция, сенсибилизируя организм и усугубляя течение основного процесса, приводит к прогрессированию трофических расстройств.

Одним из грозных осложнений трофических язв нижних конечностей следует считать злокачественное перерождение (малигнизация), которое встречается в 1,6 - 3,5% случаев, но диагностируется нередко в далеко зашедшей стадии. Своевременная диагностика злокачественного перерождения язв возможна только с применением цитологического исследования отделяемого и мазков-отпечатков, а также биопсии различных участков краев и дна язвы с гистологическим исследованием.

Частые рецидивы воспаления в области язв, длительное течение заболевания вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, надкостницы и даже костей со временем приводят к контрактуре и артрозу голеностопного сустава.

Почти у каждого пятого больного с ТЯ в процесс вовлекается сегмент подлежащей кости и развивается оссифицирующий периостит, с очагами выраженного остеосклероза, который хорошо виден на рентгенограмме костей голени.

Порой хронический гнойный процесс распространяется вглубь тканей, на лимфатические сосуды и осложняется рожистым воспалением и гнойным тромбофлебитом. Частые вспышки местной инфекции вызывают необратимые изменения лимфатического аппарата, клинически проявляющимся вторичной лимфедемой (слоновостью) дистальных отделов конечности.

Лечение

Стоимость: от 72 000 руб.
Продолжительность: 40-60 минут
Госпитализация: 2-3 часа в стационаре

Лечение трофических язв проводится в два этапа. Сначала все усилия докторов направлены на закрытие язвы с применением консервативных методик лечения. После этого предпринимаются меры, позволяющие исключить риск рецидива. Такой план лечения даёт хорошие результаты у двух третей пациентов. К оперативному вмешательству прибегают в случаях, когда консервативные методики не дали желаемого результата.

Меры по закрытию трофической язвы

Для того, чтобы добиться желаемого эффекта, необходим комплексный подход, который включает в себя следующее:

Изменение образа жизни: отказ от продуктов, которые способствуют задержке жидкости в организме, сведение к минимуму статических нагрузок на нижние конечности;
Медикаментозное лечение: приём антибактериальных препаратов при инфекционных воспалительных процессах мягких тканей вокруг язвы и приём флеботропных препаратов;
Мероприятия, направленные на местное лечение язв, являются ключевыми и требуют индивидуального подбора препаратов в соответствии с состоянием самой ноги, тканей вокруг язвы и особенностями патологического процесса.
- Лечение предусматривает регулярное промывание язвы физиологическим раствором. При скоплении некротических тканей прибегают к хирургической обработке;
- Применение интерактивных раневых повязок направлено на удаление продуктов распада тканей и микробных частиц. Оно обеспечивает эффективную защиту от воздействий механической и химической природы, а также исключает вторичное инфицирование. Благодаря их применению поверхность язвы остаётся влажной, что исключает образование сухого струпа, а кожа вокруг неё защищена от аллергических реакций и дерматита. Интерактивные повязки нашли широкое применение благодаря удобству использования, длительности действия и способности создавать среду, идеальную для заживления язвы. Они атравматичны за счёт лёгкого удаления благодаря низкой адгезии к ране;
- Вспомогательные способы предусматривают применение лазерного облучения с выпариванием поверхностных слоёв и вакуумную обработку язв с удалением отмерших тканей;
- для лечения открытых язв, сопровождающихся отёками и экссудацией, применяют бандажи из бинтов ограниченной растяжимости;
- для исключения рецидивов применяют компрессионный трикотаж медицинского предназначения.
Схема местного лечения трофических язв

Схема консервативного лечения подбирается на основании фазы раневого процесса:
- Первая фаза характеризуется скоплением фибрина и отмерших тканей и требует лечения в виде повязок из суперпоглотителей в комбинации с многослойным бандажом. Повязку необходимо менять каждый день. Если наблюдается большое количество гнойной жидкости, то применяют губчатые и альгинатные повязки с антисептическими характеристиками;
- Вторая фаза требует использования губчатых повязок, которые хорошо зарекомендовали себя при высокой и средней степени экссудации. При низкой степени применяют гидрофильные губки с гелевым слоем. Если чувствительность кожи нормальная, то рекомендуется использование гидроколлоидных повязок, которые стимулируют формирование грануляций;
- Третья фаза характеризуется эпителизацией и уменьшением гнойных выделений. Она требует использования губчатых повязок с гидроактивным слоем, а также гидрогелевых и гидроколлоидных повязок. Если кожа вокруг раны чувствительна, применяют гидрогелевые атравматические повязки. Небольшие отёки позволяют использовать компрессионный бандаж медицинского назначения.
Хирургическое лечение

В случае, если в течение шести недель консервативное лечение не позволило уменьшить глубину и площадь язвы, устранить отёчность и болевые ощущения, прибегают к хирургическим методам лечения. В зависимости от цели их делят на две группы:
- Устранение патологического увеличения объёма крови и плазмы (венозная гиперволемия). Предусматривает оперативное вмешательство на:
  - поверхностной венозной системе;
  - перфорантных венах;
  - глубоких венах.
  Профилактика
  
  В основе профилактики венозных трофических язв лежат следующие принципы, соблюдение которых позволяет успешно решать эту сложную медицинскую проблему:
  1. Раннее выявление и радикальная хирургическая коррекция основного заболевания (это положение в основном справедливо в отношении варикозной болезни).
  2. Адекватная эластическая компрессия.
  3. Медикаметозное лечение.
  4. Рациональная организация труда и отдыха. Пациенты с ХВН не могут выполнять тяжелую статическую физическую нагрузку. Из занятий спортом оптимальным является плавание.
  5. Рациональная организация питания преследует целью контроль массы тела, исключение приема острой и соленой пищи (во избежание чрезмерной водной нагрузки, провоцирующий отечный синдром).
  Специалисты клиники ЦЭЛТ проводят диагностику венозных трофических язв и их эффективное лечение, руководствуясь принципами доказательной медицины, что всегда позволяет добиваться отличных результатов.
  
  Наши услуги в флебологии
  
  Считается, что венозные трофические язвы встречаются у 2% взрослого населения индустриально развитых стран. На долю язв венозной этиологии приходится 70–75% всех нарушений трофики кожи [2, 4]. На качестве жизни больных с венозными трофическими язвами отрицательно сказывается болевой синдром (у 80% пациентов), обусловленная им бессонница (у 74%), значительные бытовые неудобства, связанные с гигиеническими процедурами (у 90%) и подбором удобной обуви (у 78%) [3, 6]. В странах Европейского сообщества закрытие 1 трофической язвы в амбулаторных условиях обходится в 800–1500 евро; в России прямые затраты на лечение 1 случая венозной трофической язвы в поликлинике достигают 10–15 тыс. руб., а в стационаре – >20 тыс. руб. [5, 6, 9, 11].
  
  В настоящее время общепринято этапное лечение венозных трофических язв . После внедрения в клиническую практику методов термооблитерации ( радиочастотной облитерации и эндовенозной лазерной коагуляции – ЭВЛК ) с целью устранения патологического вено-венозного рефлюкса появилась возможность 1-м этапом проводить хирургическое вмешательство, а затем – комплексное консервативное лечение, в том числе – местное применение специальных раневых покрытий для лечения язвенных дефектов во влажной среде [1, 8, 10]. Принципиально важно и то, что подавляющее большинство больных с венозными трофическими язвами могут лечиться в амбулаторных условиях, что позволяет избежать перекрестной и внутрибольничной инфекции, снижает расходы на лечение и дисциплинирует пациента. Комплекс лечебных мероприятий определяется характером раневого процесса.
  
  Его обязательные компоненты:
  - хирургическое устранение патологического рефлюкса;
  - лечебно-охранительный режим;
  - компрессия пораженной конечности;
  - системная и местная терапия.
  По мнению V. Falanga [7], современная стратегия местного лечения венозных язв должна базироваться на концепции их влажного заживления, что предполагает создание благоприятного климата, схожего с естественным; это стимулирует аутолитическое очищение раны, пролиферацию фибробластов и кератиноцитов, сохранение локального клеточного иммунитета. Современные высокотехнологичные перевязочные материалы призваны обеспечивать заживление во влажной среде. В представленном клиническом примере использован опыт применения современных раневых покрытий HydroClean plus и Hydro Tac (Paul Hartman, Германия), создающих такие условия.
  
  Пациентка П., 56 лет, обратилась за медицинской помощью в мае 2016 г. в связи с наличием длительно незаживающей трофической язвы на внутренней поверхности левой голени, пигментации и индурации кожи голени, выраженных болей в области язвенного дефекта, стойкой отечности голени и стопы. В анамнезе – варикозная болезнь в течение 20 лет; от оперативного лечения воздерживалась. Появление очага пигментации кожи отметила >3 лет назад; в дальнейшем после травмы кожи левой голени образовалась трофическая язва, не поддающаяся лечению мазями и раневыми повязками в амбулаторных условиях в поликлинике по месту жительства. В последние 3 мес наблюдалась тенденция к увеличению площади язвы и нарастанию болевого синдрома.
  
  Объективно состояние удовлетворительное. Пациентка с избыточной массой тела (индекс массы тела – 42,1 кг/м2), кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой деформации. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. Пульс – 72 в минуту, ритмичный. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
  
  Местный статус. Нижние конечности бледно-розовые, имеется выраженный отек голеней и стоп. На обеих голенях – гиперпигментация кожи и липодерматосклероз, распространяющийся от лодыжек до верхней трети голеней и имеющий циркулярный характер. На передней поверхности левой голени в нижней трети определяется язвенный дефект кожи неправильной формы с налетом фибрина и участками некроза со скудным серозно-гнойным отделяемым. Площадь язвы – 11,2 см2.
  
  Кожа вокруг незначительно гиперемирована, сухая, отмечается гиперкератоз, умеренно болезненна при пальпации (рис. 1). Активные и пассивные движения в суставах сохранены, совершаются в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей отчетливая, определяется на всех уровнях. Анализы крови и мочи без патологии, гликемия в норме.
  
  Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей от 27.05.16: поверхностные и глубокие вены проходимы, полностью сжимаемы при компрессии датчиком; кровоток в них фазный, тромботических включений не выявлено. Имеется варикозная трансформация и клапанная недостаточность ствола большой подкожной вены (БПВ) справа и слева с наличием вертикального вено-венозного рефлюкса до уровня верхней трети голеней. Диаметр БПВ в устье слева – 10 мм, на бедре – 8 мм, в устье справа – 9 мм, на бедре – 7 мм. Выявлены клапанная недостаточность и горизонтальный вено-венозный рефлюкс по перфорантным венам Кокетта на левой голени по внутренней поверхности на расстоянии 23 см от пола, справа – на расстоянии 17 см от пола. Клапанный аппарат обеих малых подкожных вен (диаметр – 3 мм) состоятелен.
  
  Учитывая патогенез развития трофических нарушений в виде наличия горизонтального и вертикального вено-венозного рефлюкса, после предоперационной подготовки 1-м этапом с целью устранения рефлюкса 14.06.16 под местной анестезией была выполнена операция ЭВЛК (диодный лазер «ЛАМИ», длина волны – 1040 нм, импульсный режим, мощность – 17 Вт, импульс – 900 мс, интервал – 100 мс) ствола левой БПВ с уровня средней трети голени до сафенофеморального соустья. Суммарная энергия – 4,1 кДж (рис. 2).
  
  Назначен компрессионный трикотаж (чулок до паха) с давлением в области лодыжки 34–46 мм рт. ст. (III класс компрессии); непрерывная компрессия в течение 5 сут, далее – использование чулка только в дневное время.
  
  Перевязки проводились с обязательным УЗИ-контролем состояния целевой вены после процедуры ЭВЛК для верификации ликвидации вертикального вено-венозного рефлюкса как источника декомпенсации венозного кровообращения (рис. 3).
  
  Ввиду хронического характера течения раневого процесса и наличия фибрина с участками некроза тканей начата местная терапия с использованием повязок HydroClean plus. Этот выбор был обусловлен основными свойствами повязок и их клинической эффективностью, продолжительным выделением раствора Рингера и одновременной абсорбцией раневого отделяемого. При этом отмечаются активная регидратация и удаление фибрина, снижение концентрации матриксных металлопротеаз, что предотвращает разрушение экстрацеллюлярного матрикса. В результате активируется местный иммунитет, сохраняются функции факторов роста, стимулируются ангиогенез и дальнейшая регенерация.
  
  Повязка HydroClean plus – суперабсорбирующая; она создает и поддерживает влажную раневую среду до 72 ч и при этом активно способствует безболезненному удалению некроза и фибрина, длительно поглощает раневый экссудат благодаря содержанию полигексанида – антисептика с широким спектром действия, эффективно инактивирующего тканевую микрофлору внутри повязки; таким образом ускоряется очищение, уменьшается микробная нагрузка и стимулируется заживление раны во всех ее фазах. Гидрофобное покрытие повязки предотвращает прилипание, что позволяет применять ее для контроля над раневым процессом и удалять с поверхности язвы совершенно безболезненно; частота перевязок – 2–3 раза в неделю (рис. 4).
  
  В результате применения гидротерапии отмечено постепенное очищение язвенного дефекта от фибрина и некротических тканей; дно язвы поднялось до уровня кожи и покрылось хорошо выраженными грануляциями (рис. 5). Экссудация значительно уменьшилась, воспалительные явления вокруг раны полностью купированы. Пациентка отметила купирование болевого синдрома, что позволило ей отказаться от приема анальгетиков.
  
  С 10-х суток местное лечение было продолжено повязками Hydro Tac при частоте перевязок 1 раз в 6 дней, что ускорило темпы заживления, обеспечило прогрессивное сокращение площади язвы и эпителизацию язвенной поверхности. Повязки Hydro Tac позволили поддерживать оптимальную влажность раневого ложа и создать условия для дальнейшей эпителизации трофической язвы (рис. 6).
  
  Как показал приведенный клинический пример, этапное лечение ран во влажной среде с последовательным использованием в течение 1 мес гидроактивых повязок HydroClean plus и Hydro Tac на фоне устранения вертикального вено-венозного рефлюкса позволило добиться полного очищения и активной эпителизации раневой поверхности, что значительно улучшило качество жизни пациентки (рис. 7).
  
  Местное лечение после устранения патологического вено-венозного рефлюкса может проводиться врачами-хирургами амбулаторно-поликлинического звена, госпитализации в стационар не требуется.
  
  Итак, раневые покрытия HydroСlean plus и Hydro Tac высокоэффективны в лечении венозных трофических язв. Их инновационная структура соответствует современным взглядам на этиопатогенез хронических ран на фоне декомпенсации венозного кровообращения, позволяет эвакуировать экссудат и токсичные компоненты из раны, сохраняя высокую влажность и обеспечивая надлежащий газообмен. При этом в области раны поддерживается оптимальный температурный режим, предотвращается вторичное инфицирование, устраняется неприятный запах, а смена повязок практически безболезненна для пациента.
  
  Доверьте заботу о закрытии раны гидроактивной
  повязке HydroTac ®
  
  Hydro Tac ®
  
  Губчатая повязка с гидрогелевым покрытием для ускорения закрытия раны с технологией AquaClear ® Gel
  
  --> ® абсорбирует избыточный раневой экссудат, создает и поддерживает влажную
  раневую среду, стимулируя заживления раны. 5
  
  Свойства гидротактивной повязки HydroTac ®
  
  Контактирующая с раной поверхность повязки покрыта гидрогелем, способствующим поддержанию
  баланса влаги. HydroTac ® абсорбирует избыточный раневой экссудат, создает и поддерживает влажную
  раневую среду, стимулируя заживления раны. 7
  
  Универсальность
  
  Может применяться в сочетании с компрессионной терапией, ускоряющей процесс заживления язв нижних конечностей при варикозном расширении вен [8]
  
  Активное действие
  
  Высокая концентрация
  факторов роста [9,10]
  
  Технологии
  
  Поддерживает необходимую для заживления влажную раневую среду благодаря технологии AquaClear ® Gel (АкваКлиа ® Гель) 7
  
  Раны имеют непредсказуемый характер течения. Существует огромный ассортимент продукции для местного лечения ран. В такой ситуации легко растеряться. Вы можете положиться на бренд HARTMANN и его линейку гидроактивных повязок, которая словно маяк, ведет в необходимом направлении.
  
  Когда назначать HydroTac ®
  
  Раны с небольшим и средним количеством экссудата в фазе грануляции и эпителизации
  
  Хронические и острые раны, например, трофические язвы нижних конечностей, пролежни, диабетические язвы стопы, посттравматические и послеоперационные раны, повреждения кожи
  
  HydroTac ® поддерживает в уходе за раной:
  
  Гидроактивная раневая повязка HydroTac ® c технологией AquaClear ® Gel способствует закрытию раны [3,9]
  
  [14]
  
  Факторы роста стимулируют пролиферацию и миграцию кератоцинов к центру раны [14]
  
  ® формирует оптимальную среду для увлажнения раны: абсорбирует раневой экссудат и активно выделяет влагу 2
  
  HydroTac ® формирует оптимальную среду для увлажнения раны: абсорбирует раневой экссудат и активно выделяет влагу 4
  
  ® Gel обеспечивает в 3 раза более высокую концентрацию факторов роста и способствует--> [15]
  
  Технология AquaClear ® Gel обеспечивает в 3 раза более высокую концентрацию факторов роста и способствует ускорению закрытия раны [15]
  
  Hydro Tac ® Возможность подбора повязки с учетом контуров
  - Простота в использовании
  - Адаптивность
  - Может находится на ране до 7 суток
  - Может использоваться с компрессионными повязками
  - Zetuvit ® plus / Цетувит плюс — наиболее часто используемая сорбционная повязка в Европе. [26]
  Терапией рекомендуется использовать Puetterbinde ® / Пюттербинт . Легкий в использовании среднерастяжимый эластичный бинт из 100% хлопка с продолжительным компрессионным действием.--> Вместе с Гидро Терапией рекомендуется использовать Puetterbinde ® / Пюттербинт . Легкий в использовании среднерастяжимый эластичный бинт из 100% хлопка с продолжительным компрессионным действием.
  - Когезивный бинт Peha-haft ® / Пеха-хафт для оптимальной фиксации повязки особенно на суставах, а так же на частях тела, имеющих коническую или округлую форму.[28]
  - Прозрачную самоклеящуюся повязку Hydrofilm ® / Гидрофилм для фиксации и защиты от вторичной инфекции.[28]
  - Гиппоаллергенный фиксирующий пластырь в рулоне Omnifix ® elastic / Омнификс эластик для сплошной фиксации, в особенности на суставах, подвижных и конических частях тела.
  Читать статьи по ГидроТерапии
  
  Хроническая рана – длительно заживающее или сложное повреждение мягких тканей, часто сопровождающееся заражением. Обычно, во время восстановления, пациент испытывает боль, дискомфорт, психологический стресс.
  
  Если рана не заживает за 8 недель, тогда она считается хронической
  
  Основные виды хронических ран
  1. Синдром диабетической стопы (СДС) – совокупность анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне сахарного диабета, увеличивающих риск получения травмы и инфицирования мягких тканей стопы. По данным всемирной организации здравоохранения, риск развития СДС у диабетиков со «стажем» 5-10 лет составляет около 15%. У диабетиков со «стажем» более 15 лет он возрастает до 90%.
  - Профилактика: защита ступней от травм, комплексный уход за ногами и ногтями, ношение обуви для диабетиков.
  1. Трофические язвы – осложнения при венозной недостаточности, вызванной изменениями из-за тромбофлебита или варикоза глубоких вен. Плохое кровообращение и кровоснабжение ног приводит к венозному застою, а он – к образованию плохо заживающих язв на лодыжках или голенях.
  - Симптомы – отеки, нарушение пигментации кожи (покраснение или бледность), экзема, ощущение, что ноги распирает от давления (чаще к вечеру).
  - Профилактика: своевременное лечение основного заболевания, ношения эластичных колготок, обработка кожи антисептическими и заживляющими средствами.
  Пролежни – некроз (омертвение) тканей из-за давления и нарушения местного кровообращения. Часто образуются у пациентов с ограниченной подвижностью или полностью парализованных. Способствуют пролежням курение, избыточный или недостаточный вес, расстройства нервной и иммунной систем, недостаток гигиены. Первый тревожный признак – покраснение кожи.
  
  Профилактика: регулярная смена положения тела, обязательное использование противопролежневого матраса, использование специализированных средств ухода за кожей, сбалансированное питание.
  
  Как вылечить хроническую рану?
  
  Но что делать, если профилактика не помогла? Лечение долго незаживающих ран зависит от их вида, состояния больного и основного заболевания. Главное выявить первопричину образовавшихся патологий, чтобы предотвратить ухудшение состояния.
  
  Лечение синдрома диабетической стопы:
  1. Прием назначенных врачом антибиотиков против инфекции, обработка и очищение ран самим доктором.
  2. Отказ от вредных привычек и снижение нагрузки на стопу.
  3. Подбор обуви и носков по рекомендации врача, их регулярная смена.
  4. Продолжение терапии дома: очищение раны, отслеживание выделений и защита от попаданий в нее инфекции.
  Лечение трофических язв:
  1. Консервативная терапия – прием препаратов для устранения симптомов трофического поражения: антибиотики, флеботоники, антиагреганты, а также мази для обработки кожи (Солкосерил, Актовериг, Токоферол).
  2. Обработка пострадавших тканей мазью, содержащей антисептик, обезболивающий препарат или ферменты, ускоряющие заживление (Левомеколь, Левосин, Куриозин). Используются с компрессами.
  3. Хирургия – после заживания язв, врач восстанавливает кровоток посредством шунтирования и флебэктомии.
  Лечение пролежней:
  1. Восстановление кровообращения с использованием антипролежневых кругов, противопролежневых матрасов, подушек.
  2. Очищение поврежденного участка от некротизированных тканей. При необходимости врач назначает антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование. Также возможно хирургическое удаление некротических масс.
  3. Процедуры для заживления пролежня – регулярные перевязки с применением ранозаживляющих препаратов.
  Средства и повязки для лечения хронических ран
  
  Курс терапии подбирает лечащий врач, не стоит заниматься самолечением – это может привести к ухудшению ситуации.
  
  Гели и растворы для промывания и очищения
  - Гели заполняют подкожные карманы и полости, оказывая противомикробное действие (Пронтосан гель), очищают от некротических масс (Аскина гель, Гидросорб гель), формируют оптимальную среду для заживления (Пурилон гель), работают как противовоспалительное антимикробное средство (коллагеновый гидрогель Эмалан). подойдет для профилактики инфекций, очищения и увлажнения раны, поможет в регенерации тканей, подавлении патогенной микрофлоры.
  Гель для ран Пронтосан
  
  Prontosan Wound Gel - для обработки и увлажнения контаминированных ран любого генеза
  
  Тампонада и альгинатные повязки
  - Специальная серия повязок, которые применяются во время лечения глубоких или инфицированных ран. Они создают оптимальную ранозаживляющую среду, ускоряющую процесс восстановления поврежденных тканей. К альгинатным повязкам относятся линейки Биатен Альгинат, Сорбалгон, Аскина сорб или Альгипор-М. К тампонадам – Гидроклин плюс кавити, ПемаФом кавити, Аскина Фоам кавити.
  К особенностям альгинатных повязок относится их свойство превращаться в гель при взаимодействии с раневым экссудатом, который равномерно заполняет всю полость раны. Таким образом, в ней размножаются раневые клетки, останавливается развитие бактерий, начинается активный процесс заживления.
  
  Повязки на рану
  Повязки делятся на самоклеящиеся и несамоклеящиеся. Если в первом варианте, кроме раневого покрытия ничего больше ненужно, то во втором вам понадобятся фиксирующие материалы:
  
  Пациентам с сахарным диабетом подойдут только неадгезивные повязки, которые нужно дополнительно фиксировать.
  
  Hydrocoll concave является гидроколлоидной повязкой с самофиксацией на область локтей и пяток.
  
  Имеет специальный полупроницаемый слой, который препятствует проникновению в рану воды и микроорганизмов. После наложения гидроколлоидные частицы превращаются в гель и создают тем самым оптимальную влажную среду, которая необходима для максимально быстрого заживления раны. Также повязка Hydrocoll concave не вызывает раздражения, способствует процессу очищения раны, ускоряет грануляцию и эпителизацию, не прилипает к ране и легко удаляется, не причиняя дискомфорта.
  
  Свойства повязки:
  
  После того, как отделяемое из раны попадает в повязку, гидроколлоид превращается в гель, который способствует созданию оптимальной влажности в ране. Также гелевая структура препятствует прилипанию повязки к ране, поэтому перевязка проходит без неприятных ощущений. Hydrocoll concave имеет поверхность, которая не допускает загрязнение раны грязью и проникновение воды, а клеящий слой обеспечивает надежную фиксацию.
  
  Область применения:
  
  Повязка Hydrocoll concave применяется при лечении ран, склонных к длительному заживлению, например, пролежней, трофических язв, ожогов II ст и других ран, которые склонны к хроническому течению и длительному заживлению.
  
  Указания по применению:
  
  По мере впитывания отделяемого повязка вздувается. После того, как вздутие выходит за края раны, повязку необходимо заменить. В зависимости от состояния раны смена проводится ежедневно либо раз в несколько дней. Удалять повязку необходимо за ее края, при этом в ране может оставаться гель, который можно смыть раствором Рингера.
  
  Противопоказания:
  
  Повязка не накладывается на сухожилия, кости и мышцы, на инфицированные раны, ожоги III ст., раны, вызванные грибковым поражением, сифилисом, туберкулезом.
  
  Способ применения:
  
  Размер повязки необходимо подобрать так, чтобы она выступала за края раны не менее чем на 2 см. После снятия защитной пленки повязку прикладывают к ране и прижимают. Если рана имеет значительную глубину, ее можно предварительно тампонировать повязкой "Sorbalgon T". Длительность нахождения повязки в ране составляет до 7 дней. После того, как образуется видимый пузырь, повязку необходимо сменить. После удаления повязки в ране может присутствовать гель, который необходимо смыть физиологическим раствором.
  
  Читайте также: