Герпетического цервицита что это

Обновлено: 27.03.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Цервицит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Цервицит – воспалительный процесс инфекционной или неинфекционной природы, локализованный в цилиндрическом и/или многослойном плоском эпителии шейки матки. Распространенность цервицита варьирует в пределах от 30 до 45%.

Причины появления цервицита

Острый цервицит, как правило, развивается на фоне таких заболеваний, как трихомониаз, хламидийная, микоплазменная, гонококковая инфекции, а также вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус папилломы человека (ВПЧ).

Хронические цервициты могут быть обусловлены недиагностированными инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), физическим и химическим воздействием, травматизацией шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала, а также различными иммунными механизмами.

Хронический цервицит обычно связан с течением хронического аэробного вагинита (АВ) – воспаления слизистой оболочки влагалища вследствие нарушения микробиоценоза влагалища, в результате воздействия факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий.

Неинфекционной причиной хронического цервицита может быть лучевая терапия, системные воспалительные заболевания, например, синдром Бехчета (хроническое системное воспаление сосудов с множественным поражением органов) или красный плоский лишай и др.

Таким, образом, выделяют основные факторы риска, на фоне которых может развиться цервицит:

  • травмы шейки матки при родах, абортах, выскабливаниях;
  • заболевания других отделов половой системы (кольпит, эндометрит, сальпингоофорит и т.д.);
  • беспорядочные половые связи.
  • По этиологии цервицит бывает инфекционным и неинфекционным.
  • По происхождению возбудителя:
    • инфекции, передающиеся половым путем,
    • неспецифические инфекции,
    • ятрогенные инфекции (связанные с различными врачебными манипуляциями).
    • бактериальный,
    • вирусный,
    • протозойный,
    • грибковый.

    Воспаление шейки матки протекает бессимптомно примерно в 50% случаев. Основными клиническими проявлениями цервицита становятся гнойные, слизисто-гнойные или слизистые выделения, межменструальные или посткоитальные (возникающие после полового акта) кровотечения, ощущение дискомфорта в гениталиях, связанные с половым актом, зуд, жжение, нарушение мочеиспускания.

    Симптомы цервицита.jpg

    На фоне вируса простого герпеса цервицит характеризуется язвенными поражениями, везикулярными высыпаниями на коже и слизистых, а также может сопровождаться повышением температуры тела, головной болью, увеличением паховых лимфатических узлов, болезненным, учащенным мочеиспусканием.

    Диагностика цервицита

    С целью выявления факторов риска развития цервицита, а также других воспалительных заболеваний шейки матки необходим тщательный сбор жалоб и анамнеза.

    Физикальное обследование включает визуальный осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах (оценивается состояние слизистой оболочки цервикального канала, наличие и характер выделений, наличие эрозий), бимануальное влагалищное исследование (оцениваются размеры, консистенция и подвижность матки и придатков, болезненность при пальпации и тракциях (потягиваниях)).

    Шейка матки.jpg

    Лабораторная диагностика цервицита направлена в первую очередь на исключение ИППП:

      обследование на наличие возбудителей ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycopasma genitalium);

    Синонимы: Микробиоценоз, вагинальный дисбиоз. DNA, Real-time PCR, RT-PCR, Femoflor-Screen, bacteriological markers of vaginal dysbiosis, vaginal microflora of women. Краткое описание исследования «Скрининг микрофлоры урогенитального тракта. Фемофлор Скрин.» Внимание.

    Что такое цервицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Батаршиной Ольги Игоревны, гинеколога со стажем в 18 лет.

    Над статьей доктора Батаршиной Ольги Игоревны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

    Батаршина Ольга Игоревна, гинеколог - Москва

    Определение болезни. Причины заболевания

    Цервицит — это воспалительное заболевание шейки матки, которое развивается под влиянием различных агентов (как инфекционных, так и неинфекционных) [2] .

    Воспаление цервикального канала шейки матки

    Распространённость цервицита у женщин достигает 10-45 %. Наиболее часто его вызывают возбудители, передаваемые половым путём, такие как гонокок, хламидия, трихомонада, вирус герпеса, бледная трепонема и др. [7] [8] [11] . Также причиной возникновения цервицита являются различные заболевания, аллергические реакции на противозачаточные спермициды, латекс в составе презервативов или продукты женской гигиены, такие как мыла, гели для душа или дезодоранты.

    Длительный и вялотекущий дисбиоз влагалища (бактериальный вагиноз) также рассматривается как одна из возможных причин цервицита, поскольку на фоне изменения уровня кислотности влагалища меняется и соотношение видов влагалищной микрофлоры.

    В зоне риска по возникновению цервицита находятся женщины, которые:

    Также доказано, что фоном для развития воспаления шейки матки и его хронизации является местный иммунодефицит, связанный с нарушением защитной функции слизистой оболочки.

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы цервицита

    Возможно как симптомное, так и бессимптомное течение заболевания [31] .

    При бессимптомном процессе диагноз "цервицит" может быть поставлен:

    • при неудовлетворительных результатах мазков — повышенном уровне лейкоцитов (клеток крови, отвечающих за иммунный ответ на внедрение инфекционных агентов);
    • на основан ии визуального осмотра шейки матки врачом-гинекологом — покраснения и отёка шейки матки.

    При симптомном течении заболевания женщину могут беспокоить:

    • сероватые или бледно-жёлтые выделения из влагалища;
    • аномальные кровянистые выделения во время или после полового контакта, а также в перерывах между менструациями [31] ;
    • боль во время секса;
    • затруднённое, болезненное или частое мочеиспускание;
    • тазовая боль или, в редких случаях, лихорадка.

    Признаки цервицита

    Патогенез цервицита

    Когда речь идет о патогенезе цервицита, прежде всего необходимо обозначить понятия, о которых пойдёт речь.

    Шейка матки представляет собой гладкомышечный орган длиной 2-3 см, образованный соединительной тканью. Основная функция данной части матки — барьерная. Она реализуется за счёт секрета (выделений) слизистой , которая препятствует попаданию патогенных возбудителей в матку, маточные трубы и малый таз. В состав секрета входят как иммуноглобулины всех классов ( IgG, IgM, IgA и др. ), так и вещества, обладающие высокой расщепляющей и бактерицидной активностью.

    Строение шейки матки

    Также шейку матки защищает микрофлора влагалища . Она состоит из анаэробных и аэробных бактерий, причём первых в десять раз больше, чем вторых. Такое соотношение создаёт определённый уровень кислотности слизистой, который не позволяет патогенным микроорганизмам внедряться в полость матки [8] .

    Циклическое воздействие половых гормонов на женский организм позволяет сохранять микрофлору влагалища в норме, тем самым защищать шейку матки:

    • в первой фазе менструального цикла под воздействием эстрогенов синтезируется гликоген, стимулируется выработка слизистого секрета, выполняющего барьерную функцию [4][17][27] ;
    • во второй фазе цикла под воздействием прогестерона происходит подкисление среды влагалища и размножение лактобактерий.

    При снижении барьерных свойств микрофлоры влагалища и слизистой шейки матки в организм женщины проникают различные патогенные возбудители, которые приводят к развитию цервицита. Их активному проникновению и распространению в полости малого таза способствуют сперматозоиды в качестве клеток-переносчиков инфекционных агентов, а также трихомонады и установка внутриматочной спирали на фоне воспалительного процесса.

    Острый цервицит

    Чаще возникает при поражении шейки матки специфическими возбудителями (например, гонококком), а также после искусственного прерывания беременности, в осложнённом послеродовом периоде (возбудителями чаще становятся стафилококковая и стрептококковая инфекции) и при вирусном поражении шейки матки. На ранней стадии заболевания возникают:

    • полнокровие сосудов;
    • повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитарная инфильтрация);
    • просачивание крови сквозь стенки сосудов в зону воспаления (экссудация);
    • дистрофические изменения с вакуолизацией цитоплазмы и ядер клеток.

    В результате дистрофических изменений клеток на поверхности слизистой оболочки шейки матки появляется гнойный и серозно-гнойный экссудат — сероватые или бледно-жёлтые выделения.

    Появление экссудата на фоне воспаления шейки матки

    Хронический цервицит

    При проникновении возбудителей в межклеточное пространство крипт шейки матки (небольших трубчатых углублений), труднодоступных для лечения, возникает хронический цервицит. Причиной хронизации заболевания нередко является поражение шейки матки хламидийной инфекцией. В 24-40 % случаев хронический цервицит возникает на фоне длительного и вялотекущего бактериального вагиноза. При осмотре гинекологом шейка матки выглядит покрасневшей, отёчной, легко травмируется. Микроскопически наблюдается инфильтрация подэпителиальной ткани лимфоцитами, плазмоцитами, полнокровие сосудов. Наряду с дистрофическими процессами в ткани преобладают процессы непрямого деления клеток, разрастания ткани и замещения одного вида клеток другим. Часто при хроническом цервиците нарушаются процессы ороговения клеток, что проявляется уплотнением тканей и изменением процесса гликогенизации клеток [6] [11] .

    Изменения клеточного строения шейки матки при хроническом цервиците

    Помимо специфического возбудителя, немалую роль в возникновении хронического цервицита играет вторичный иммунодефицит. Он заключается в неполноценности клеточного и гуморального иммунитета. На клеточном уровне снижается количество Т- и В-лимфоцитов, а также нарушается фагоцитарная активности клеток, позволяющая им поглощать и переваривать патогенные микроорганизмы. В результате возбудители остаются в организме, снижается содержание антител IgG и IgM, увеличивается выработка антител IgA, что ведёт к изменению качества цервикальной слизи.

    Послеродовой цервицит

    Отдельно такую форму не выделяют, цервицит после родов ничем не отличается от обычного. Разница может быть лишь в лечении: не все антибиотики можно принимать при грудном вскармливании.

    Классификация и стадии развития цервицита

    Классификация цервицита зависит от типа возбудителей, локализации и давности патологических процессов. Так, в зависимости от типа возбудителя цервициты подразделяют на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные цервициты бывают:

    • гонококковыми;
    • хламидийными;
    • трихомонадными;
    • кандидозными;
    • вирусными.

    Неинфекционные цервициты рассматриваются и классифицируется в зависимости от причины, вызвавшей воспаление. Они бывают аллергическими, атрофическими (сенильными) и др. [8] .

    Кроме того, по локализации цервицит подразделяют на:

    • экзоцервицит — протекает преимущественно на поверхности шейки матки;
    • эндоцервицит — в основном затрагивает эпителий канала шейки матки (цервикальный канал).

    Типы цервицита

    По длительности протекания процесса цервицит может быть:

    • острым — процесс воспаления длится не более шести недель;
    • хроническим — болезнь протекает с периодическими ремиссиями и обострениями.

    Осложнения цервицита

    Выявление причины цервицита имеет важное значение, поскольку при наличии инфекционного агента возбудитель способен распространяться за пределы шейк и матки и вызывать эндометрит , а также воспаление в теле матки, маточных трубах и малом тазе. В ряде случаев это приводит к бесплодию или препятствует вынашиванию плода [25] [27] .

    Цервицит и беременность

    Если беременность возникла на фоне цервицита, возбудитель заболевания может привести к преждевременному прерыванию беременности в связи с проникновением инфекции в водную оболочку, обращённую к плоду, затем в хорион (плаценту), околоплодные воды и сам плод.

    При инфицировании ребёнка на ранних сроках беременности могут сформироваться врождённые пороки развития, возникает риск первичной плацентарной недостаточности и внутриутробной гибели плода. При позднем инфицировании наблюдаются следующие осложнения беременности:

    • внутриутробная задержка развития плода;
    • вторичная плацентарная недостаточность (часто на фоне плацентита — воспаления плаценты);
    • локальные и генерализованные (распространённые) инфекционные поражения плода.

    Генерализованные формы внутриутробной инфекции чаще развиваются в первом триместре беременности, так как плод ещё не может препятствовать распространению воспалительного процесса. В третьем триместре воспалительные изменения вызывают сужение или обтурацию (закрытие просвета) каналов и отверстий, что ведёт к аномальному развитию уже сформировавшегося органа — псевдоуродствам ( гидроцефалии , гидронефрозу и др.) [29] .

    Длительное воспаление шейки матки становится фоном для развития злокачественных процессов . Это связано с нарушением регенерации слизистой оболочки шейки матки, которое наблюдается при хроническом цервиците. Наиболее значимыми факторами, влияющими на регенерацию, являются вирусы и хламидии [10] . Учёные доказали, что формирование рака шейки матки происходит только на фоне сохранившейся в криптах вирусной инфекции, которая активируется более чем через год после первичного обнаружения возбудителя [30] .

    Рак шейки матки

    Диагностика цервицита

    Диагностическими критериями цервицита при осмотре в зеркалах являются:

    • покраснение слизистой, отёк;
    • обильные выделения грязно-серого или зеленоватого цвета;
    • творожистое отделяемое (при грибковом поражении шейки матки и влагалища).

    При микроскопическом исследовании наблюдается увеличение количества лейкоцитов, также можно обнаружить возбудителей трихомониаза и гонореи.

    Однозначными признаками цервицита при вульвоцервикоскопии служат:

    • фолликулярный кольпит, "лунный ландшафт" — для хламидиоза;
    • очаговый кольпит — для трихомониаза;
    • диффузный кольпит — для неспецифической бактериальной инфекции;
    • симптом "манной крупы" — для герпетической инфекции [17] .

    Цервикоскопия

    Бактериологическое исследование с поверхности шейки матки и заднего свода влагалища позволяет оценить не только соотношение лактофлоры, создающей нормальную кислотность влагалища, но и выявить рост условно-патогенных возбудител ей, таких как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, анаэробные кокки и др. Причём клинически значимым является рост микроорганизмов в колич естве более чем 10 4 КОЕ/мл.

    ПЦР-диагностика позволяет обнаружить специфических возбудителей, вызвавших воспалительный процесс, таких как микоплаз мы, уреаплазмы, гарднереллы, хламидии, вирус герпеса и др. [31] . Для этого исследования врач-гинеколог должен взять мазок из шейки матки.

    Взятие мазка из цервикального канала: признаки кандидозного цервицита

    Цитологическое исследование клеточного материала позволяет оценить структуру клеток, характер и уровень их повреждения, а также эффективность лечения в динамике. При длительно текущем воспалении шейки матки в цитограмме преобладают гистиоциты, плазмациты, фибробласты и лимфоидные элементы. При продуктивном воспалении (защитной реакции организма) преобладают клеточные инфильтраты — макрофагальные, г игантоклеточные, плазмоклеточные, лимфоцитарно-моноцитарные. В 40 % случаев цитологическая диагностика позволяет выявить возбудителя заболевания (хламидии, кандиды, трихомонады, цитомегаловирус), более чем в 50 % случаев диагностируется папилломавирус и вирус простого герпеса.

    При ультразвуковом исследовании признаками эндоцервицита являются увеличение толщины М-эхо шейки матки более 4 мм и реактивный отёк подэпителиальных о тделов УЗИ. рекомендуется выполнять на 5-7 день менструального цикла.

    Следует помнить, что обследование гинекологом и взятие мазков проводятся перед началом менструации или через несколько дней после её окончания: оптимальный срок — пятый день, когда нет мажущих кровянистых выделений. Накануне и в день процедуры не следует использовать вагинальные свечи, тампоны, мази, средства интимной гигиены, поскольку это может стать причиной получения недостоверных данных. Кроме того, необходимо отказаться от спринцевания и воздержаться от половых контактов в течение одного-двух дней до сдачи анализа.

    Лечение цервицита

    Препараты для лечения цервицита

    Определяющим звеном при выборе тактики лечения является природа возбудителя цервицита: вирусные воспаления шейки матки предполагают использование противовирусных препаратов, бактериальные воспаления — приём антибактериальных средств. При этом важно учитывать чувствительность выявленных инфекционных агентов к антибиотикам [1] [2] [3] .

    Главной проблемой лечения цервицита шейки матки являются наличие нескольких возбудителей (микст-инфекции) и устойчивость возбудителей к антибактериальным препаратам. В таких случаях необходимо прибегнуть к приёму комбинации антибиотиков. Конкретные препараты назначает врач.

    Иногда антибиотикотерапия сопровождается назначением фитопрепаратов, биологически активных добавок. Также рекомендуются общеукрепляющие физические нагрузки, нормализация режима труда и отдыха [9] [24] .

    Помимо лечения пациентки параллельно в обязательном порядке проводится лечение её полового партнёра. Во время терапии необходимо пользоваться барьерной контрацепцией.

    Нормали зация микробиоценоза влагалища с помощью пробиотиков [15] в сочетании с иммунокоррекцией (с учётом данных иммунограммы) [5] [16] [19] также целесообразны, поскольку изменённый уровень кислотности среды и возникающий дефицит иммунных факторов способствуют частым рецидивам воспалительного процесса [40] [43] [44] .

    Физиотерапия

    Кроме того, в ряде случаев назначается физиолечение:

    • ДМВ-терапия — лечение дециметровыми волнами частотой от 300 МГц до 3 ГГц, проводится каждый день, предполагает 10-15 процедур продолжительностью 10 минут;
    • магнитотерапия — воздействие магнитного поля низкой или высокой частоты, проводится каждый день, предполагает 10-20 процедур продолжительностью 10-20 минут;
    • диадинамотерапия — лечение высокочастотным электрическим током, проводится каждый день до появления ощущения болезненной вибрации, предполагает 12-15 процедур;
    • СМТ-терапия — лечение низкочастотным электрическим током, проводится каждый день, предполагает 12-15 процедур;
    • электрофорез с солями магния — воздействует на область малого таза, проводится каждый день, предполагает 10-15 процедур продолжительностью 20 минут;
    • дарсонвализация и лазеротерапия с использованием влагалищных датчиков — проводятся каждый день, предполагает 10-12 процедур [32] .

    Деструктивные методы лечения цервицита

    Цервицит — это воспалительный процесс, поэтому его лечат медикаментозно. Физические или химические методы применяются при атипии в клетках, покрывающих шейку матки или выстилающих цервикальный канал. Прижигание кислотами, жидким азотом, лазерная вапоризация, аргоноплазменная абляция, электрохирургическая эксцизия для лечения цервицита не используются .

    Прогноз. Профилактика

    Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении благоприятный. При бессимптомном цервиците и отсутствии инфекций, передаваемых половым путём, у пациенток остаётся риск появления выраженных клинических признаков заболевания [30] .

    Помимо основного лечения назначаются консультации других специалистов для коррекции различных нарушений (нейроэндокринных, гормональных, иммунных), выявления соматических заболеваний и факторов риска. Это позволит предотвратить повторное развитие цервицита [28] .

    С целью профилактики воспаления шейки матки рекомендуется:

    • один раз в шесть месяцев посещать гинеколога;
    • использовать барьерные средства контрацепции;
    • не допускать хронизации заболеваний мочеполовой системы.

    За дополнение статьи благодарим Антона Ильина — онколога-гинеколога, научного редактора портала «ПроБолезни».


    Воспаление шейки матки, или цервицит, достаточно распространенное заболевание, особенно у женщин репродуктивного возраста. Причины возникновения цервицита могут быть достаточно пёстрыми. В частности он может быть обусловлен условно-патогенной микрофлорой: кишечная палочка, стафилококк, грибы, стрептококк.

    Также причиной цервицита может быть специфическая флора: хламидии, микоплазма, гонококки, трихомонады, вирусы. Герпетический цервицит, среди всех его форм, встречается относительно редко и всегда требует клинико-лабораторного подтверждения. Это очень важно с позиций терапии и профилактики заболевания, так как, учитывая спектр бактериально-вирусных факторов приводящих к развитию цервицита, понятно, что лечение каждого из них носит специфический характер.

    При этом специфических клинических проявлений цервицита, указывающих на характер причины приведшей к нему, обычно нет.
    Развитию герпетического цервицита, как собственно и других его форм, могут способствовать различные травмы шейки матки, что может происходить при установке спирали, диагностических выскабливаниях или других гинекологических манипуляциях. Для развития цервицита герпетической природы важной причиной может быть снижение иммунной защиты, в том числе локальной.

    Цервицит редко возникает изолированно, обычно его развитию сопутствуют другие патологии половой системы: вульвовагинит, бартолинит, уретрит или цистит.
    Герпетический цервицит, как и другие формы герпетической инфекции, характеризуется хроническим, рецидивирующим течением. Поражение шейки матки обычно носит очаговый характер и может протекать в стёртой форме. По разновидности, герпетический цервицит, относится к экзоцервициту – воспаление влагалищной части шейки матки, что выявляется при кольпоскопии.

    Симптоматика герпетического цервицита неспецифична. Он сопровождается слизистыми выделениями из влагалища, различной степени выраженности. Могут присутствовать болевые ощущения внизу живота.
    Герпетическая природа цервицита может быть установлена исключительно в результате комплексного клинико-лабораторного обследования. Диагностика базируется на осмотре шейки матки, кольпоскопии и лабораторных тестах позволяющих выявить природу воспаления.

    Косвенными признаками, указывающими на возможность герпетической природы заболевания, могут указывать наличие у женщины кожных высыпаний простого герпеса в области гениталий, а также наличие рецидивирующего герпеса у полового партнёра.
    Подходы к терапии цервицита герпетической природы во многом базируется на тех же принципах, что и кожно-слизистые проявления простого герпеса. Рекомендуются противовирусные средства (ациклические синтетические нуклеозиды) и интерферонотерапия. При подтверждении герпетической природы цервицита, пациентку необходимо ориентировать на необходимость быстрого начала приёма противовирусных средств в случае появления первых симптомов заболевания в будущем. В лечении герпетического цервицита широко применяются местные препараты, обладающие противовирусными эффектами, в частности интерферонсодержащии мази и гели.

    Важным компонентом является профилактика герпетического цервицита. В этом качестве рекомендуются различные методики, направленные на восстановление иммунитета и нарушение активности возбудителя.
    В любом случае, женщинам, независимо от природы цервицита настоятельно рекомендуется регулярное посещение гинеколога и профилактическое обследование для предупреждения осложнений воспаления шейки матки и развития более серьёзных патологий репродуктивной системы.

    Беременная

    Женские болезни могут стать причиной различных серьезных осложнений, в том числе могут привести к бесплодию. Одно из распространенных заболеваний, встречающихся у женщин, – это цервицит, то есть воспаление слизистой оболочки шейки матки. Цервицит может возникнуть от действия различных возбудителей. Если в цервикальный канал попадают инфекционные агенты, передающиеся половым путем, то развивается специфический цервицит. К таким возбудителям относятся: микоплазмы, хламидии, вирус простого герпеса, папилломавирус, трихомонады, гонококки и другие патогены. При негативном изменении функций условно-патогенной флоры появляется неспецифический цервицит. Для него характерны такие возбудители, как гарднереллы, дрожжевые грибы рода Candida, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и прочие.

    Провоцирующие факторы

    Нередко цервицит может развиться на фоне эрозии шейки матки. С другой стороны длительное течение воспалительного процесса в шейке матке может вызвать эрозию. Наиболее часто провокатором заболевания становятся сопутствующие болезни женской половой сферы, например, воспаление влагалища (кольпит), воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) и воспаление яичников (оофорит). Кроме того, цервицит может развиться на фоне течения воспаления в органах мочевыделительной системы, к примеру, при воспалении мочеиспускательного канала (уретрит) или мочевого пузыря (цистит). К тому же, подвержены цервициту женщины, у которых имелись травматические воздействия на шейку матки. Такое встречается после аборта, разрывов шейки матки в родах, а также при диагностических выскабливаниях. Помимо этого, привести к цервициту может снижение защитных сил, опущение влагалища или шейки матки.

    Группы риска

    По данным ВОЗ, цервицит в большинстве случаев диагностируется у женщин молодого возраста, которые ведут активную сексуальную жизнь и у которых происходит частая смена половых партнеров. В группу риска по развитию цервицита также входят женщины, часто применяющие химическую и неконтролируемую гормональную контрацепцию, а также использующие с целью предохранения спринцевания с токсичными веществами. Воспаление слизистой оболочки шейки матки может быть следствием атрофических возрастных изменений, что характерно для женщин климактерического возраста. При этом наблюдается истончение слизистой оболочки шейки матки, и в результате шейка становится не только легко ранимой, но и уязвимой для вредных микроорганизмов.

    Признаки заболевания

    Интернет

    Наиболее ярко протекает клиническая картина при остром процессе, но выраженность симптомов зависит от конкретного возбудителя заболевания и его активности. Например, у женщин жалобы чаще всего бывают при воспалении слизистой оболочки шейки матки по причине действия гонококков. Бессимптомное течение или со стертыми признаками цервицита чаще встречается по вине таких возбудителей, как уреаплазмы, микоплазмы и хламидии. Для цервицита характеры: зуд и жжение в области влагалища, которые становятся более сильными при мочеиспускании. Цвет и консистенция выделений при цервиците связаны с инфекционным агентом. При гонококковом воспалении слизистой оболочки шейки матки выделения имеют гнойный характер, при хламидийном – слизистый и т.д. Цервицит также может сопровождаться тупыми и тянущими болями внизу живота, которые усиливаются, если заболевание протекает вместе с воспалением придатков. Высокая температурная реакция возникает редко. Но может развиться кровотечение при наличии эрозии. Когда заболевание переходит в хронический церцивит, происходит уплотнение шейки матки, на которой образуются небольшие кисты. В таких случаях явных симптомов почти не наблюдается.

    Лечение цервицита

    Медикаментозные методы проводятся с учетом определенного вида возбудителя, для чего предварительно назначается лабораторное обследование. Кроме того, в терапию цервицита входят мероприятия, направленные на снижение и устранение неприятных симптомов, лечение сопутствующих инфекций, а также лекарства для повышения защитных механизмов женского организма. Антибактериальные препараты необходимы для лечения цервицита, который возник из-за действия патогенной микрофлоры. Противовирусные средства применяются для терапии воспаления слизистой оболочки шейки матки вирусной, хламидийной этиологии. В этом случае в комплексных схемах может использоваться препарат Виферон Суппозитории, который действует в отношении всех видов вирусов, и может применяться также и у беременных женщин с 14 недель. Стоит отметить, что данный препарат дополнен комплексом антиоксидантов (витамины С и Е), что способствует его лучшему противовирусному воздействию. ВИФЕРОН® благотворно влияет на состояние иммунитета, в частности усиливает активность макрофагов и естественных киллеров, которые уничтожают патогены, приводит к восстановлению функционирования системы собственного интерферона.

    Герпес у женщин

    Основным местом локализации первичной генитальной инфекции ВПГ у женщин является шейка матки. Чаще всего, герпетические поражения у женщин локализуются на больших и малых половых губах (68,6%), в области вульвы (41,8%), клитора (35,7%), влагалища и шейки матки (84,4%).

    ВПГ был изолирован из шейки матки во время первичного заражения у 88—90 % женщин с первичной инфекцией ВПГ-2, которые имели везикулезную сыпь на наружных гениталиях, у 65 % — с повторным эпизодом инфекции ВПГ-2, и у 80 % женщин с ВПГ-1. Большинство (89 %) женщин, выделяющих вирус при первичном эпизоде заболевания, имели изменения на шейке матки.

    Особенностью генитального герпеса (Herpes genitalis) женских половых органов является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки. Вовлечение в инфекционный процесс этих органов может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, но может протекать и как изолированное поражение.

    Рецидивирующая герпетическая инфекция (РГИ) может проявляться клиникой вульвовагинита и цервицита, вызывать поражения слизистой матки, труб и придатков. В 83,6 % случаев при стойких, не поддающихся терапии кольпитах, лейкоплакиях шейки матки выделяют вирус простого герпеса (ВПГ) как один из ведущих этиологических факторов заболевания.

    По некоторым данным, в 66 % случаев у женщин герпетическая инфекция (ГИ) протекает атипично. Об имеющейся длительно текущей хронической ГИ можно говорить на основании особенностей клинического течения, наличия герпетического антигена в эпителиальных клетках вульвы, влагалища и периферической крови.

    д) хронических часто рецидивирующих сальпингоофоритах (воспаление маточных труб и яичников) и эндометритах, не поддающихся стандартной антибактериальной терапии;

    У 1–2% женщин, поступающих в гинекологическую клинику, независимо от основного заболевания, обнаруживают цитологические доказательства ВПГ-инфекции.

    Герпес наружных половых органов у женщин

    При рецидивирующем герпесе (РГ) наружных половых органов у женщин, очаг поражения находится в области наружных гениталий и перианальной области. Герпетические высыпания у женщин возникают на больших и малых половых губах, области лобка и промежности.

    Типичная форма РГ наружных гениталий характеризуется ярко выраженными симптомами болезни, классическим развитием очага поражения (эритема, образование везикул, развитие эрозивно-язвенных элементов, эпителизация) и субъективными ощущениями (зуд, чувство жжения, болезненность, недомогание). проявляется повторяющимися пузырьковыми высыпаниями. Выраженная симптоматика позволяет врачам визуально поставить диагноз РГГ, своевременно назначить лечение и информировать больного об инфекционном характере заболевания и опасности заражения полового партнера.

    Генитальный герпес у женщин

    Герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки

    Поражение слизистых оболочек входа во влагалище, влагалища, влагалищной части шейки матки, цервикального канала, уретры, мочевого пузыря, анальной области и ампулы прямой кишки проявляется в двух клинических формах:

    • очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно-эрозивных элементов,
    • диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления.

    Герпес верхнего отдела полового тракта (поражение матки, маточных труб).

    Типичная клиническая картина герпетических поражений органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Неспецифические герпетические поражения внутренних половых органов проявляются эндоцервицитом, эрозией шейки матки, вагинитом. Ряд авторов цервициты без наружных язв также относят к атипичным проявлениям ГГ.

    Клинические проявления герпетических поражений внутренних половых органов не имеют специфических особенностей по сравнению с воспалительными процессами невирусной этиологии. Обычно больные предъявляют жалобы на выделения из влагалища, периодически появляющиеся боли в малом тазу, области проекции матки, яичников.

    Герпетические поражения шейки матки

    Герпетические поражения шейки матки могут носить типичный и нетипичный характер. В типичном варианте генитального герпеса – это всегда хорошо заметные множественные, довольно мелкие, с четкими границами округлые эрозии; высыпные элементы быстро минуют везикулярную стадию, в которой, кстати, эти элементы плохо различимы без применения кольпоскопии. Проблема причастности ВПГ к развитию нетипичных герпетических изменений слизистой шейки матки в настоящее время находится в стадии исследований.

    При кольпоскопии в острый период герпетической инфекции шейки матки определяют изъязвление с неровными краями с сукровицей в области дна. Эволюция этого поражения идет от изъязвления с красным дном к простой эрозии до полного исчезновения в течение 3-х недель. К предшествующим изменениям относят маленькие буллезные образования, затем округлые микроэрозии с последующим формированием простых красных пятен, которые похожи на местный пятнистый кольпит.

    Исследования показали, что выделение ДНК ВПГ с поверхности эрозии шейки матки в 60 % случаев сопровождается репликативной фазой ГИ (репликация и сборка вирусных частиц в инфицированных клетках). При эрозии и дисплазии шейки матки ВПГ-2 выявляется в 27,2% случаев непосредственно в соскобах со слизистой цервикального канала и сопровождается повышением титра специфических иммуноглобулинов в крови до диагностических уровней.

    Особое значение влияние герпетической инфекции на состояние эпителия шейки матки имеет у женщин, длительно принимающих оральные гормональные контрацептивы. Известно, что длительный прием комбинированных стероидов в той или иной мере усиливает процессы плоскоклеточной метаплазии, а также может вызывать эффект эндоцервикальной гиперплазии, причем этот эффект в случае его развития наблюдается как в эпителии цервикального канала, так и в участках псевдоэрозии на фоне эктропиона, в полипах слизистой цервикального канала. В связи с этим прием оральных комбинированных контрацептивов может являться кофактором в развитии рака шейки матки, особенно в сочетании с герпетической инфекцией.

    Герпетический цервицит

    В настоящее время под термином экзоцервицит (эктоцервицит) понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (цервикального канала). Понятие «цервицит» объединяет эти два термина.

    Герпетический цервицит – это воспалительный процесс, вызванный ВПГ. Для клинических проявлений герпетического цервицита характерно разнообразие проявлений — от легкой гиперемии с небольшим количеством эрозий до тяжелого некротического поражения (под эрозией шейки матки понимают дефект эпителия в результате воспаления). Цервицит диагностируется у 70-90% женщин с герпетическим поражением половых органов. Шейка матки при герпетическом эндоцервиците отечна, часто имеет эрозии, легко кровоточит при манипуляциях.

    Герпетический эндометрит

    Эндометрит — это воспаление внутренней (слизистой) оболочки матки (эндометрия) с поражением как функционального, так и базального слоя. Эндометрит, вызванный вирусом простого герпеса, является следствием длительной персистенции (существования) вируса в эндометрии. Герпетический эндометрит, как правило, возникает при атипичном или бессимптомном течении ГГ, типичная форма отмечается редко (~20% случаев). Клинические симптомы при вирусном поражении эндометрия чаще всего отсутствуют или проявляются нетипично, что приводит к ошибкам в диагностике и позднему началу лечения.

    При герпетическомпоражении ткани нарушаются факторы местного и общего иммунитета, целостность поверхности эпителия, что приводит к созданию благоприятных условий для развития других инфекционных процессов .

    Эндометрит

    Клинически герпетический эндометрит чаще проявляется во второй фазе менструального цикла или во время беременности, что, возможно, обусловлено повышением уровня простагландинов в этот период или супрессией Т-клеточного звена иммунитета, способствующих реактивации ВПГ, персистирующего в эндометрии. Субклиническая латентная внутриматочная герпетическая инфекция является важным фактором невынашивания беременности. Эндометриты ВПГ-этиологии встречаются нечасто, но эти заболевания очень опасны и могут вызвать гибель женщины и плода.

    Герпес уретры и мочевого пузыря (герпетический уретрит)

    Герпетический уретрит у женщин субъективно проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, частыми позывами к мочеиспусканию. У 4,8% женщин имеет место очень болезненное мочеиспускание, или задержка мочеиспускания в результате инфекции уретры и слизистой оболочки мочевого пузыря. Нормализация функции мочевого пузыря у больных с задержкой мочеиспускания обычно происходит в течение 6–10 дней.

    При осмотре наблюдаются гиперемия наружного отверстия уретры, наличие скудных слизистых выделений; при уретроскопии в передней части уретры иногда удается обнаружить мелкие поверхностные эрозии, катаральное воспаление.

    Герпетический цистит

    Ведущими симптомами герпетического цистита являются цисталгия, появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления. При герпетическом цистите появляются гематурия (кровь в моче), появление болей в конце мочеиспускания, боли в области мочевого пузыря. У женщины это может быть первым и единственным признаком ВПГ-инфицирования мочеполовой сферы. Он нередко возникает в первые 1-3 месяца после начала половой жизни или после смены полового партнера.

    Герпес анальной области и прямой кишки

    Очаг поражения в анальной области обычно представляет собой рецидивирующую трещину, что нередко является поводом для диагностических ошибок. Такие больные с ошибочным диагнозом "трещина заднего прохода" попадают к хирургам. Зудящая форма герпеса ануса и герпетическое поражение геморроидальных узлов, также трудны для диагностики.

    Поражение анальной области может возникнуть первично как самостоятельное заболевание или вторично – в результате затекания отделяемого влагалища и мацерации слизистой оболочки ануса при наличии у пациентки герпетического кольпита, сопровождающегося обильной экссудацией.

    При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. При ректоскопии определяется катаральное воспаление, иногда эрозии.

    Герпес внутренних гениталий - субклиническая и бессимптомная формы.

    Для субклинической формы герпеса внутренних гениталий (влагалища, матки, яичников и т.д.) типично отсутствие у пациентки жалоб, иногда имеются указания на периодически появляющиеся необильные слизистые выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 200–250 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса. При вирусологическом исследовании мазков методом иммунофлюоресценции в лейкоцитах определяется антиген ВПГ.

    Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий характеризуется отсутствием у больных каких-либо жалоб на половую сферу, объективных клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет. Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий выявляется у 20–40% женщин, страдающих РГГ ягодицы и бедра. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при планировании беременности у женщин с этой формой РГГ в связи с существующей вероятностью развития во время беременности осложнений ВПГ-инфекции.

    Согласно данным литературы, у 83,6% женщин, страдающих не поддающимися терапии кольпитами и лейкоплакией шейки матки, ВПГ является одним из факторов заболевания. Доказано, что ВПГ может быть причиной развития эндометрита и сальпингоофорита.

    Герпетический вульвовагинит

    У женщин часто встречаются герпетический вульвовагинит, особенностью течения которого является нередкое присоединение отека пораженной области. Вирус герпеса могут изолированно поражать вульву и влагалище. Заражение происходит от больных. Герпетический вульвовагинит проявляется мелкими пузырьками на гиперемированной вульве. Пузырьки содержат прозрачную, а при присоединении вторичной инфекции — гнойную жидкость. Через 5—7 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий и язвочек, которые покрываются струпом. В начале заболевания выражены жжение, боли и зуд в области вульвы. Общие симптомы включают головную боль, озноб, повышение температуры тела.

    У женщин диагноз «атипичная форма генитального герпеса» ставится гинекологами для обозначения хронического воспалительного процесса вульвы при наличии лабораторно подтвержденной герпетической природы заболевания, в отличие от типичной картины болезни, при которой на слизистой оболочке этих органов имеются очаги поражения с везикулезно-эрозивными элементами.

    Генитальный герпес во время беременности

    Заболевание ВПГ женщин во время беременности может явиться причиной гибели плода, мертворождения, преждевременных родов. Герпесвирусы вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей, занимают второе место после вируса краснухи по тератогенности (развитие уродств плода).

    Тяжелейшие формы неонатального герпеса развиваются при инфицировании новорожденного вирусом простого герпеса в родах. При первичном ГГ у матери инфицируется от 30% до 80% детей, при рецидивирующем герпесе – 3–5%. Инфицирование плода во время родоразрешения, если у матери в конце беременности имели место герпетические высыпания, происходит у 50% женщин, больных РГГ; при этом у 60–80% инфицированных детей развивается энцефалит.

    Герпес менструальный

    Менструальный герпес — это генитальный герпес (ГГ) с монотонным типом рецидивирования и тяжелым течением, характеризующийся ежемесячными обострениями инфекционного процесса до, во время или после менструации. Такое течение заболевания может стать для женщины сильнейшим психотравмирующим фактором, ограничивающим ее социальную активность и снижающим качество жизни.

    Этот вариант ГИ является сложным для лечения. Поэтому разработка адекватных и эффективных способов лечения и профилактики рецидивов у больных с данными формами ГГ остается актуальной. Европейские стандарты лечения пациенток предусматривают длительную (годами) супрессивную терапию противовирусными препаратами , что не исключает повторного рецидирования ГГ и бессимптомного вирусовыделения, появления побочных эффектов и резистентности вирусов герпеса к лекарственной терапии.

    Читайте также: