Герпес при язвенном колите

Обновлено: 27.03.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синонимы: неспецифический язвенный колит, Ulcerative colitis, Сolitis ulcerosa

Язвенный колит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Язвенный колит – тяжелое хроническое, рецидивирующие заболевание, для которого характерны воспалительно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки. Болезнь развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, патологическую кишечную микрофлору и неблагоприятную окружающую среду.

Распространенность язвенного колита в России на сегодняшний день достигла 19–30 случаев на 100 000 населения.

В Москве и области этот показатель составляет 58 на 100 000 населения. Первый пик заболеваемости отмечается между 20 и 40 годами жизни, а второй пик - в возрасте 60-70 лет. При возникновении язвенного колита в юношеском возрасте частота семейных случаев достигает 37% от общего числа заболеваний.

Колит.jpg

Причины появления язвенного колита

Ключевым механизмом развития язвенного колита является дисбаланс иммунной системы. Повреждающий агент (вирус, бактерия, токсин, паразиты и пр.) стимулирует иммунный ответ, сопровождающийся формированием аутоантител против собственного кишечного эпителия слизистой оболочки толстой кишки. Вследствие сложных иммунных механизмов с участием специальных белков (цитокинов) развивается воспалительный процесс, появляются участки поврежденной слизистой оболочки в виде эрозий и язв.

Инфицирование язв приводит к образованию гнойного экссудата. В результате повреждения кровеносных сосудов возникает кровотечение.

В толстой кишке различают 2 основных отдела — ободочную кишку (1,5-1,75 м) и прямую кишку (15-20 см). Язвенный колит обычно распространяется постепенно вверх по слизистой оболочке толстого кишечника, начиная с прямой кишки. Воспаление затрагивает слизистую оболочку и подслизистый слой и характеризуется четкой границей между здоровой и пораженной тканью. Мышечный слой поражается только при тяжелом течении заболевания.

Язвенный колит имеет различные варианты развития: от острого тяжелого дебюта с быстрым развитием угрожающих жизни осложнений до хронического и редко рецидивирующего «мягкого» течения, без прогрессирования заболевания и развития кишечных или системных осложнений в течение многих лет.

Основными этиологическими факторами возникновения язвенного колита считаются:

  • генетическая предрасположенность – наличие у близких родственников болезни Крона или неспецифического язвенного колита;
  • длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, аутоиммунные факторы;
  • пищевая аллергия и стресс могут спровоцировать первую атаку заболевания или его обострение, однако не выступают в качестве самостоятельного фактора развития язвенного колита.

Любопытно, что аппендэктомия (удаление аппендикса) снижает риск развития заболевания при условии, что операция была выполнена в связи с острым аппендицитом в молодом возрасте.

Классификация заболевания

Язвенный колит принадлежит к группе неспецифических воспалений кишечника неизвестной этиологии. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра язвенный колит имеет код К51. В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:

K51.0 – Язвенный (хронический) энтероколит.
K51.0 – Язвенный (хронический) илеоколит.
K51.0 – Язвенный (хронический) проктит.
K51.0 – Язвенный (хронический) ректосигмоидит.
K51.4 – Псевдополипоз ободочной кишки.
K51.5 – Мукозный проктоколит.
K51.8 – Другие язвенные колиты.
K51.9 – Язвенный колит неуточненный.

По характеру течения выделяют:

  • острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);
  • хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);
  • хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).

Симптомы язвенного колита

Основными клиническими симптомами язвенного колита являются примесь крови и гноя в стуле, диарея, ложные позывы к дефекации, слабость, потеря аппетита и веса. У небольшой части пациентов развиваются поражения суставов, кожи, глаз, печени, желчных путей и почек.

Для язвенного колита характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных.

При ухудшении течения болезни к классическим симптома могут присоединяться дополнительные:

  • поражение суставов (артриты);
  • язвочки на слизистой оболочке полости рта;
  • воспаление, болезненность, покраснение и отеки кожи;
  • воспаление глаз.

Диагностика язвенного колита

Однозначных диагностических критериев язвенного колита не существует. Диагноз устанавливается на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Кроме того, язвенный колит важно отличать от болезни Крона и других форм острого колита (в частности, инфекционного, а у пожилых людей – ишемического).

Обычно проводят следующие исследования:

    колоноскопию, осмотр слизистой оболочки кишечника, при необходимости берут небольшой образец ткани для исследования (биопсию);

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте!Если пузырёк на губе уже лопнул-особого смысла в приеме таблеток внутрь уже нет.Продолжай наносить мазь местно , избегать переохлаждения, стрессов.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте!Если высыпания обильные,то можно применять ацикловир внутрь.На кишечник он не оказывает отрицательного воздействия.Если пузырьки уже спасаются то используйте Местно ацикловир до появления корочек

фотография пользователя

Доброе утро! Абсолютных противопоказаний для приёма ацикловира при НЯК нет. Ацикловир всасывается в кишечнике частично. Всё зависит от Вашего иммунного статуса. Если он в норме(вы не часто болеете простудными заболеваниями),то дозировка должна быть 200 мг 4 раза в день(каждые 6 часов) в течении 5 дней. Если же иммунный статус ослаблен(в том числе и из-за нарушения всасывающей функции кишечника), то рекомендуется начать с 200 мг 4 раза в день и при отсутствии симптомов доза увеличивается до 400 мг 4 раза в сутки. Лучше конечно 200х4 так как Вы уже пользуетесь какое-то время мазью местно.

фотография пользователя

Вам лучше Ацикловир не пить. Там очень тяжелые побочные эффекты, учитывая ваш диагноз он вам не совсем показан. Примените другой препарат Гроприносин или циклоферон. У них побочных эффектов меньше

Наталья Николаевна, подскажите ещё,пожалуйста, два дня назад в качестве профилактики ОРВИ начала принимать арбидол 1т в сутки, тк контактирую с больным человеком.он не поможет? Если начну принимать циклоферон арбидол нужно прекратить принимать?

фотография пользователя

Местно очень хорошо пузырьки герпеса уходят при обработке обычным Корвалол или валокордин. Попробуйте, вам понравится


Поражение толстой кишки, обусловленное вирусами семейства Herpesviridae.

Аникина М.С. врач-эндоскопист ГБУЗ НСО «ГНОКБ»

Распространенность герпесвирусных инфекций неуклонно возрастает во всем мире. Считается, что к 18 годам 60 - 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими типами клинически значимых герпесвирусов. Рост заболеваемости в значительной мере связан с распространением бессимптомной и недиагностированной герпетической инфекции. Это вызвано легкостью распространения инфекции (возможны контактно-бытовой, половой, воздушно-капельный, вертикальный, трансфузионный и трансплантационный механизмы передачи). Универсальный тропизм герпесвирусов обусловил значительный полиморфизм клинических проявлений, которые попадают в поле зрения врачей различных специальностей. [5]
В настоящее время известно около 200 в разной степени изученных герпесвирусов. Это крупные оболочечные ДНК-содержащие вирусы. Из них патогенными для человека являются 8 типов:

1.Вирус простого герпеса – ВПГ тип 1 (Herpes simplex virus тип 1 – HSV-1), или герпесвирус человека ГВЧ-1.

2. Вирус простого герпеса – ВПГ тип 2 (HSV-2), или ГВЧ-2.

3. Вирус ветряной оспы – опоясывающего герпеса (Varicella-zoster virus – VZV), или ГВЧ-3.

4. Вирус Эпштейна-Барр – ВЭБ (Epstein-Barr virus – EBV), или ВГЧ-4.

5. Цитомегаловирус – ЦМВ (CMV), или ГВЧ-4.

6. Герпесвирус человека тип 6 – ГВЧ-6 (Human herpesvirus – HHV6).

7. Герпесвирус человека тип 7 – ГВЧ-7 (HHV7).

8. Герпесвирус человека тип 8 – ГВЧ-8 (HHV8).

Все они относятся к семейству Herpesviridae, которое делится на три подсемейства: α-herpesviruses, β-herpesviruses и γ-herpesviruses, в зависимости от характера поражения вирусом клетки, скорости репликации, места латенции и персистенции.

Альфа-вирусы (вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирус варицела Зостер). Характеризуются быстрой репликацией, 4—8 часов), способностью к цитолизу и бессимптомным персистированием в нейрональных клетках.

Бета-вирусы (цитомегаловирус, герпесвирус человека тип 6, герпесвирус человека тип 7) Медленно реплицируются, вызывают цитомегалическую трансформацию клеток, а основными очагами латенции являются моноциты и их предшественники, эндотелиальные клетки сосудов микроциркуляторного русла, альвеолярные макрофаги, Т-лимфоциты и стромальные клетки костного мозга.

Гамма-вирусы (вирус Эбштейн-Барр (синоним ВГЧ4), ВГЧ-8). Трансформирующие вирусы человека, способствующие развитию злокачественного перерождения клеток. Пожизненно персистируя в В-лимфоцитах или находясь в латентном состоянии, обладают способностью делать их злокачественными.

Персистенция бета- и гамма-вирусов в иммунокомпетентентных клетках может приводить к развитию вторичной иммунной недостаточности с выраженной депрессией клеточного иммунитета.

Формы взаимодействия герпесвирусов с организмом хозяина различны. Инфекционный процесс может протекать:

1 В острой форме.

2 В хронической форме (более 6 месяцев).

3 В инаппарантной (бессимптомной) форме.

4 В форме медленной вирусной инфекции — длительный инкубационный период (месяцы и годы) с последующим медленным прогрессирующим течением, с развитием тяжелых клинических симптомов и в итоге — смертью больного.

Уникальным биологическим свойством всех ГВ человека является их способность к персистенции и латенции в организме инфицированного человека. Персистенция представляет собой непрерывное и цикличное размножение (репликацию) вируса в инфицированных клетках тропных тканей, что является причиной развития инфекционного процесса. Латенция герпесвирусов клинически себя не проявляет, а диагностируется только при наличии специфических IgG против вируса (серопозитивность) в невысоких титрах, а сам вирус в этот период в периферической крови не определяется даже таким высокочувствительным методом, как ПЦР. В состоянии латенции нарушается полный цикл репродукции вируса, и он находится в клетках хозяина в виде субвирусных структур. [4; 5]

Таблица 1 Классификация клинических форм заболеваний, обусловленных герпесвирусами [4]

Первичная инфекция

Реактивация после латенции

Вирус простого герпеса I типа — ВПГ-1-ВГЧ-1 —

Герпес кожи. Лабиальный герпес. Гингивостоматит. Офтальмогерпес. Генитальный герпес. Неонатальный герпес. Энцефалит (редко). Невропатии

Рецидивирующий орально-лабиальный герпес. Рецидивирующий аногенитальный герпес.

Вирус простого герпеса II типа — ВПГ-2-ВГЧ-2 — HSV-2

Генитально-ректальный герпес. Неонатальный герпес. Менингоэнцефалит. Крестцовый

Генитальный герпес. Менингоэнцефалит. Хроническая кожно-слизистая форма

Вирус варицелла зостер-ВВЗ — вирус герпеса человека III типа — ВГЧ3-VZV

Опоясывающий герпес. Постгерпетическая невралгия

Вирус герпеса человека IV типа — ВГЧ-4 — Эпштейна-Барр вирус —

Инфекционный мононуклеоз. Саркома мышц. Энцефалит у новорожденных. Лимфоидная интерстициальная пневмония у детей

Лимфома Беркитта. Назофарингиальная карцинома.

Волосатая лейкоплакия языка.

EBV-ассоциированный лимфопролиферативный синдром.

Синдром хронической усталости и иммунной депрессии.

Вирус герпеса человека V типа — ВГЧ-5 — Цитомегаловирус — ЦМВ-СМV

CMV-колит/холангит. CMV-адреналовая недостаточность.

Реакция отторжения трансплантата. Атеросклероз

Летальный энцефаломиелит при инфицировании людей

Вирус герпеса человека VI типа —

Внезапная экзантема у детей. Гетерофильно-негативный мононуклеоз. Васкулит

Интерстициальная пневмония у лиц с иммунодефицитом.

Синдром хронической усталости и иммунной депрессии.

Аутоиммунная патология. Психозы

Вирус герпеса человека VII типа — ВГЧ-7-HHV-7

Возможна экзантема у детей

Синдром хронической усталости и иммунной депрессии.

Заболевания кожи и ЦНС аутоиммунной природы. Рак желудка

Саркома Капоши.

Лимфопролеферативное заболевание болезнь Кастлемана

Таким образом, поражение слизистых нижних отделов желудочно-кишечного тракта может быть обусловлено вирусами простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирусом (ВГЧ 5 типа) и вирусом герпеса человека 8 типа.

Герпесвирусы 1 и 2 типов

Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ, Herpes simplex virus — HSV), — это заболевания с пожизненной персистенцией вирусов в нервных клетках (особенно в нервных ганглиях), характеризующиеся периодическими обострениями с появлением клинических признаков, локализующихся на постоянных для каждого больного «Locus minoris» — глаза, кожа, слизистые. Более чем 90 % населения планеты являются носителями ВПГ. Первичная герпетическая инфекция (ГИ) возникает при первом контакте человека с ВПГ. После короткого инкубационного периода (от 2 до 14 дней) в крови начинают определяться антитела к ВПГ, и у 80—90 % лиц первичное инфицирование протекает в латентной форме. У 10—20 % лиц имеют место клинические проявления инфекции, для которых характерен общеинфекционный синдром с лихорадкой и другими признаками интоксикации, респираторные проявления или афтозный стоматит. Возможны поражения кожи и слизистых, в том числе конъюнктивы или роговицы. Первичная ГИ, независимо от клинической формы проявления и места поражения, сопровождается проникновением ВПГ в ганглии дорсальных корешков и реже — в вегетативные ганглии и завершается их острой инфекцией с последующим установлением латентности в нейронах.

Вторичная (рецидивирующая) ГИ встречается в любом возрасте после первичного герпеса. Поскольку рецидивы возникают на фоне наличия противовирусных антител, то они протекают со слабовыраженным общеинфекционным синдромом и, как правило, на фоне болезней и/или состояний, снижающих иммунитет.

В зависимости от распространенности процесса клинически выделяются следующие формы вирусной инфекции:

1. Локализованная форма, при которой отмечается так называемый "замкнутый круг хождения вируса: входные ворота - нервный ганглий - входные ворота". Как правило, при обострении заболевания патологические изменения всегда локализуются в одном месте.

2. Распространенная форма, при которой наблюдаются отсевы вируса из очага первичной инвазии в близлежащие зоны (например, лабиальный герпес – герпетический эзофагит)

3. Генерализованные формы (висцеральная и диссеминированная), которые наиболее часто встречаются у иммунокомпрометированных пациентов.

В течение заболевания выделяют две стадии: 1 стадия - везикулов и 2 стадия - образования дефектов слизистой оболочки.

Макроскопически при 1-й стадии обнаруживаются характерные изменения слизистой оболочки пораженного сегмента толстой кишки: множественные рассеянные или сгруппированные пузырьки диаметром 0,1-0,3 см с серозным или мутным содержимым. Пузырьки склонны к слиянию. Окружающая слизистая оболочка может быть не изменена или с явлениями очагового умеренно выраженного поверхностного воспаления.

При колоноскопии во 2-й стадии заболевания имеются множественные поверхностные дефекты слизистой оболочки округлой формы, размерами до 0,5 см с четко очерченными эритематозными приподнятыми краями и некротическим налетом в дне ("вулканические" изъязвления). При тяжелых генерализованных формах инфекции дефекты слизистой оболочки сливаются с образованием обширной изъязвленной поверхности (Морозова СВ., Пархоменко Ю.Г., 2002). Контактная кровоточивость выражена умеренно, на окружающей слизистой оболочке имеются множественные субэпителиальные кровоизлияния. При морфологическом исследовании тканей, взятых из краев изъязвления, на фоне воспалительной инфильтрации слизистой оболочки выявляются типичные для этой инфекции гигантские клетки с мультинуклеацией и феноменом "глаза совы" или (в более поздние сроки) внутриядерные включения, окруженные светлой зоной (Cirillo N.W. et al., 1993). Таким образом, для герпетических колитов характерны следующие эндоскопические признаки: поражение имеет сегментарный характер, сегменты короткие, могут локализоваться в любом анатомическом отделе, но чаще обнаруживаются в прямой кишке. Макроскопические изменения в пределах пораженного сегмента однородны. (Рис.1) При хроническом прогрессирующем течении заболевания отмечаются протяженные поражения толстой кишки с элементами герпетического процесса на разных стадиях его развития. [3: 9]

Рис.1 герпетический проктит [9]

Эндоскопическая картина слизистой оболочки прямой кишки. (а) эритема, рыхлость и множественные язвенные поражения слизистой оболочки прямой кишки. (B) кроме множественных язв на поверхности слизистой присутствует слизисто-гнойный экссудат.

Клинически распознавание герпетической инфекции в типичных случаях основывается на выявлении характерной сыпи в виде группы мелких пузырьков на фоне инфильтрирации. Для подтверждения диагноза используют методы выделения вируса и серологические реакции для выявления антител. Внутриядерные вирусные включения можно обнаружить при микроскопии окрашенных по Романовскому-Гимзе соскобов и биоптатов основания везикул. Однако такие включения обнаруживаются лишь у 60% больных герпетической инфекцией. Наиболее чувствительным и достоверным методом является выделение вируса на культуре тканей. Серологические реакции (РСК, реакция нейтрализации) имеют малую информативность. Нарастание титра антител в 4 раза и более можно выявить лишь при первичной инфекции, при рецидивах лишь у 5% больных отмечается нарастание титра. Наличие положительных реакций без динамики титров можно выявить у многих здоровых людей (за счет латентной герпетической инфекции). Важно одновременно использовать несколько методов диагностики. В качестве скринингового метода рекомендуется использовать метод ПЦР, иммуноферментный анализ (ИФА) и реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), а в качестве подтверждающего — метод выделения ВГ на чувствительных клеточных культурах. Вирусологический метод является «золотым стандартом» в диагностике ГВИ. Отличительной особенностью данного метода является высокая степень достоверности полученных результатов, а также высокая чувствительность (85— 100 %) и специфичность (100 %), возможность получения чистой культуры возбудителя для его дальнейшего изучения, в частности испытания чувствительности к антивирусньм препаратам; недостатком — длительность проведения (от 2 до 5—14 дней). [2; 4]

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — общее инфекционное заболевание, вызываемое β -герпесвирусом человека, характеризующееся многообразием форм (от бессимптомных до генерализованных), морфологически проявляющееся образованием в слюнных железах, висцеральных органах и ЦНС цитомегалов — гигантских клеток с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями. Инфекция относится к антропонозам. Отличается различными механизмами передачи: капельный, гемоконтактный, контактный. Пути передачи: воздушно-капельный; артифициальный (парентеральный); контактно-бытовой (в том числе при непосредственном контакте со слюной); половой; вертикальный, трансфузионный, трансплантационный. Иммунитет нестойкий, нестерильный. Механизм развития ЦМВИ зависит от дозы вируса, путей заражения, возраста пациента, генетических особенностей и состояния иммунитета в момент заражения.

При персистенции ЦМВ выделяют две стадии: стадию продуктивной репликации и стадию латенции. Обе стадии персистирующей инфекции не являются стабильными в течение жизни человека, сменяя одна другую. В популяции не менее 10 % населения являются вирусовыделителями. Реактивация ЦМВИ обычно не сопровождается какими-либо симптомами и для организма человека протекает незаметно.

Здравствуйте, доктор! Говорят, что еслм в анализах будет все хорошо, то завтра или на выходных будут выписывать. Не вернется ли цитокиновый шторм, когда закончится действие артлегии, которым его подавили? Не получится так, что при отмене больничных препаратов домашних назначений окажется недостаточно?

фотография пользователя

Здравствуйте!
А что по самочувствию нашего пациента?
Я считаю, что рановато собираются выписывать конечно(

фотография пользователя

Думаю, что артлегия сделала свое дело и беспокоится не стоит. Надо бы еще посмотреть рекомендации в выписке какие дадут

фотография пользователя

Нет, это серьезный препарат, который без острой на то необходимости не стоит подключать к лечению. Важно, что сейчас успели быстро среагировать

фотография пользователя

Здравтсвуйте! Сына завтра выписывают. Говорят, анализы не просто хорошие, а прекрасные. Результаты будут в выписке, рекомендации по лечению в выписке. Дома вызвать врача, который по окончании карантина направит на КТ. Дальше будет, как я понимаю, квест по добыванию лекарств. Их же нельзя прерывать. Ксарелто обычно выписывают или эликвис, как я знаю. В общем, увидим.
Врач сказал, подумайте, какие еще есть вопросы. Подскажете, что нужно спросить?
Я вижу вопрос про НЯК. Как я ним быть? Как его совместить с антикоагулянтами? Если их, конечно, пропишут. Подлечили ли заодно и НЯК? Или просто временно заглушили? И как быть, если появится кровь в стуле?
Как провести восстановительный период, чтобы не получить длинный ковидный хвост? Какие витамины, БАДы принимать и сколько (дозировка и продолжительность). Говорят, нужно обследоваться у кардиолога и невролога. Это так?
Что еще?

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Температуру сбивать можно Ибуклином выше 38,5.
Препарат цинка можете принимать отдельно,только лучше 2 раза в день по 25 ,3 многовато .
Противовирусный препарат Виферон 500000 ед 2 раза в день 10 дней , также обязательно для иммунитета витамин Д 5000 ед в первый месяц ,затем постоянно 2000 ед в сутки , витамин С 1000 мг в сутки зима/осень.
Сдать: общий анализ крови,срб, прокальцитонин, коагулограмма,Д -димер, биохимию крови развёрнутую.
Антибиотик только после сдачи крови.

Юлия, спасибо. Поддержка от доктора очень важна. Невозможно просто сутками ждать и ничего не делать в такой ситуации.
Дождались доктора из поликлиники. Она настаивает на госпитализации.

Юлия, спасибо большое! Будем госпитализировать и надеяться,что в больнице разберутся и все будет хорошо. Спасибо!

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, Елена. Такая температура требует диагностики, КТ и сдачи анализов. Я думаю, нужно вызывать скорую помощь и в стационар. Исключать присоединение бактериальной инфекции.

фотография пользователя

Такая гектическая лихорадка (резкий подъем до высоких значений за короткое время с последующим резким снижением, повторным нарастанием) часто бывает при сепсисе. Тут необходимо стационарное лечение.

Екатерина, спасибо. Дружное мнение медицинского сообщества очень важно. Особенно для больного, который очень не хочет в больницу. Пришедший врач настоял на госпритализации, но через КТ с последующим принятием решения. КТ сделали. Сидит там ждет. Говорит, что нормально чувствует себя, несмотря на 39. Надеюсь, это хороший все-таки знак

фотография пользователя

Правильно сделали, что обратились за медицинской помощью! В любом случае, дообследование обязательно. Скорейшего выздоровления!

Да мы сразу обратились, только помощь эта никак не приходила. Надо же было хоть что-то делать. Сейчас вот уже 4 час сидит, ждет результатов КТ. Все уже обзвонили. Почему нельзя было сразу в больницу, если от результата кт госпитализация в данном случае не зависит? Все перегружено, все устали, все понимаю.
Спасибо. Будем надеяться на лучшее

фотография пользователя

КТ - 19 %. С таким отправляют домой, но, учитывая сложную ситуацию с кишечником госпитализируют во временный ковидный центр на ВДНХ, то есть по профилю сопутствующего заболевания. Сын лежал в 24 больнице, ВДНХ - это как раз от них. Сама больница с ковидом не принимает больных. То есть, вроде, как надо госпитализируют. Из кт-центра должна была забрать скорая. Пока никаких вестей даже о том, что в больнице. Про анализы речь, вообще, не идет. Такая вот у нас ситуация на самом деле. Все перегружено до предела. Спасибо. Остается только ждать утра.

фотография пользователя

И с таким процентом поражения легких не исключается бактериальная инфекция. Да, состояние еще осложняет НЯК. Не переживайте, госпитализируют, анализы возьмут однозначно. Там уже видно будет, что в организме происходит.

При госпитализации по КТ – 25 %. Дважды кололи жаропонижающие. Сейчас 38,2.
Врач не приходит. Можно только надеяться, что назначения делаются на основании анализов. В больнице сменная система, как такового лечащего врача нет. Результаты анализов узнать пока не удалось. Дают таблетки: риамиловир, омепразол, аминофенилмасляная кислота.
Должны были сделать укол в живот, разжижающий кровь (какой препарат не известно, гепарин?), он отказался, опасаясь усиления кровотечения. Не правильно? Риск получить ковидный тромбоз выше и серьезней?

фотография пользователя

Вероятно, клексан. Тут нужно оценивать результаты анализов. Действительно ли есть необходимость в антикоагулянтах, повышен ли Д-димер.

Спасибо. Попытки выяснить результаты анализов пока безрезультатны. Остается только верить, что назначение сделано на основании анализа, а не просто по общей схеме. Вопрос в том, отказываться от назначения, пока не объяснят, или соглашаться. И то, и другое страшно.

фотография пользователя

Я думаю, что все-таки нужно довериться врачам. Но и самому не упускать из вида результаты обследований.

Спасибо, Вы были, конечно, правы. Обошлось не без недоразумений, но все-таки разобрались. Назначений куча. В качестве антикоагулянта колют все-таки именно гепарин. Дексаметазон в иньекциях особого результата не давал. По результатам анализа вчера вкололи опокизумаб. Эффект почти мгновенный и стабильный. Очень надеюсь, что все будет хорошо. Спасибо за своевременный квалифицированный совет. Это было очень важно.

фотография пользователя

Здравствуйте, доктор. Завтра или на выходные, если анализы будут хорошие, хотят выписывать. Не рано ли? Понятно, что будут сделаны какие-то назначения, но достаточно их будет, чтобы не вернулось все обратно?

фотография пользователя

Температура 36,3. Как упала после артлегии, так и держится. Сатурация 98. Был назначен кислород по несколько часов в день. Была полисегментарная двухсторонняя пневмония.

фотография пользователя

фотография пользователя

Не известно. Видимо, завтра будут делать КТ. Перед выпиской. По новому приказу с 26 декабря, вроде, и при выписке не должны делать.

фотография пользователя

Да, могут и не делать. Но все-таки рано выписывать собрались. Выписка возможна только при стойкой положительной динамике, т.е. нормальной температуре, сатурации более 95%, лабораторных данных. Я считаю, что прошло еще мало времени, чтобы сделать вывод, что есть стойкая положительная динамика.

Екатерина, Сына завтра выписывают. Говорят, анализы не просто хорошие, а прекрасные. Результаты будут в выписке, рекомендации по лечению в выписке. Дома вызвать врача, который по окончании карантина направит на КТ. Дальше будет, как я понимаю, квест по добыванию лекарств. Их же нельзя прерывать. Ксарелто обычно выписывают или эликвис, как я знаю. В общем, увидим.
Врач сказал, подумайте, какие еще есть вопросы. Подскажете, что нужно спросить?
Я вижу вопрос про НЯК. Как я ним быть? Как его совместить с антикоагулянтами? Если их, конечно, пропишут. Подлечили ли заодно и НЯК? Или просто временно заглушили? И как быть, если появится кровь в стуле?
Как провести восстановительный период, чтобы не получить длинный ковидный хвост? Какие витамины, БАДы принимать и сколько (дозировка и продолжительность). Говорят, нужно обследоваться у кардиолога и невролога. Это так?
Что еще?

фотография пользователя

В первую очередь, нужно понять, что по поводу кишечника сейчас. Посмотреть, какие обследования были проведены, какое лечение получал. Для этого нужно ознакомиться с выпиской. А дальше уже решать, в каком направлении двигаться. Я думаю, потребуется дальнейшая консультация и лечение у гастроэнтеролога. Но сейчас важно не допустить ухудшения состояния.

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Анна, спасибо. Сделали КТ, решается вопрос о госпитализации. Спасибо за ваше мнение. Это очень важно.

фотография пользователя

фотография пользователя

Учитывая подъемы температуры и сопутствующий диагноз, лучше госпитализироваться . Вызвать скорую. Сдача анализов займёт время, а лечение необходимо сейчас. Сделать нужно кт, срб, оак, оам, прокальцитонин,д димер. Каждые 4?-6 часов моно отнимать жаропонижающие. Обильное питье. Будьте здоровы!

фотография пользователя

фотография пользователя

Первое это остановить кровотечение из жкт, поможет трава крапива или кровохлёбка, возможно начать приём дицинон или транексам. Второе: заживить язвы жкт- лучшего средства чем Ребамипид, он же Ребагит, я не знаю, вариант альтернативный-облепиховое масло внутрь, лучше в капсулах без подсолнечного. Третье- восстановить иммунный ответ приёмом препарата органического цинка, без этого не стоит ждать регенерации, 20-25 мг будет переносить я хорошо и не вызовет яркого обострения. Противовирусные эффект даст аскорбиновая кислота, её стоит сочетать с витамином А, Е, желательно пить вместе с цинком и травами. Четвёртое- содовое питьё, это убирает грибок и даст простор для действия своего иммунитета. Пятое: диета максимально химически, химически и мехачески щадящая. Убрать из рациона всё, что прошло уже обработку на фабриках- полуфабрикаты, консерванты, красители, усилители вкуса, разрыхлители и дрожжевой хлеб. Полностью исключить сдобу и сладкое хотя бы на время, если есть вариант обойтись без мяса и рыбы, 3 недели сделайте перерыв в их использовании, или маринуйте перед приготовлением. Все овощи и фрукты запекайте в кожуре, делайте компот, узвары и отвары, кисели. Можно Адыгейскую соль и бурый сахар в малых дозах, макароны 1 раз в неделю, не чаще. В итоге можно будет провести внутривенно капельно инфузию Реамберина 400 мл до 10-15 штук и актовегин по 5,0 мл такое же количество в резинку на капельнице в конце. Сдать анализы на витамины и минералы (узнать чего в организме не хватает), и провести окончательную коррекцию нутритивного статуса для ликвидации аутоиммунного процесса в кишечнике.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Неспецифический язвенный колит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание кишечника неизвестной этиологии, склонное к рецидивам, сопровождающееся диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника.

Строение толстого кишечника.jpg


В мировой медицинской литературе это заболевание получило такое название, поскольку точные причины, вызывающей его развитие, не были установлены. При этом и наличие язв в кишечнике не является обязательным в течении данной патологии.

Заболевание затрагивает лиц обоего пола в любом возрасте - от младенцев до стариков, пик приходится на 15–30 и 50–70 лет.

Причины появления неспецифического язвенного колита

Повреждение стенки кишки, сопровождающееся иммунным ответом с продукцией антител к собственным клеткам кишечника и развитием аутоиммунного воспалительного процесса, рассматривается как одна из возможных причин манифестации неспецифического язвенного колита.

Кроме того, заболевание диагностируется у людей с нарушениями микрофлоры кишечника, ведущими к локальному раздражению слизистой оболочки аллергической и токсической природы.

Нарушение микроциркуляции в кишечнике из-за аномальной работы нервной системы, повышение проницаемости слизистой кишечной стенки для бактерий и микроорганизмов также относят к причинам развития неспецифического язвенного колита.

  1. Вирусные и бактериальные инфекции, в том числе перенесенные в детстве.
  2. Дисбактериоз кишечника.
  3. Наличие аутоиммунных заболеваний.
  4. Несбалансированное питание (отсутствие или низкое содержание в рационе грубых пищевых волокон).
  5. Заболевания нервной или эндокринной систем.
  6. Наследственная предрасположенность (наличие близких родственников, больных неспецифическим язвенным колитом).
  7. Патологии печени (склерозирующий холангит), вероятно, из-за недостаточного поступления желчи в кишку и нарушения процессов пищеварения.
  1. Дистальный колит:
    а) проктит – заболевание ограничивается только прямой кишкой (эта локализация чаше всего является дебютом заболевания, впоследствии воспаление может распространяться);
    б) проктосигмоидит – вовлекается прямая и сигмовидная кишка.
  2. Левосторонний колит – поражается вся левая половина кишки (встречается наиболее часто – до 80% случаев, по данным российских колопроктологов).
  3. Субтотальный колит – поражается почти весь толстый кишечник (до печеночного изгиба).
  4. Тотальный колит – поражение захватывает всю толстую кишку.

По фазам заболевания:

а) ремиссия – нет клинических проявлений;

б) обострение – беспокоят симптомы неспецифического язвенного колита.

По течению заболевания:

а) рецидивирующее – характерно чередование периодов наличия клинических проявлений и их отсутствия. Часто рецидивирующим считается наличие обострений более 2 раз в год с короткими ремиссиями;

б) непрерывное течение характеризуется обострениями более 2 раз в год, ремиссии при этом короткие и тяжело достижимые при проведении полноценной терапии;

в) молниеносное (фульминантное) – быстрое развитие поражения кишечника и множественных осложнений.

В Российской Федерации помимо вышеуказанных используется классификация по активности процесса – минимальная, умеренная, максимальная (оценивается частота актов дефекации за сутки).

  1. Кожные проявления, распространенность и форма которых зависят от активности кишечного процесса, встречаются примерно в 15% клинических случаев:
    а) узловатая эритема (болезненные уплотнения под кожей красного цвета, чаще всего формируются на поверхности голеней);
    б) гангренозная пиодермия (тяжелое проявление заболевания на коже, характеризуется множественными язвами и гнойниками различного размера), склонная к рецидивирующему течению.
  2. Поражение полости рта, вероятно, связанное с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике:
    а) афтозный стоматит (язвы на слизистой ротовой полости);
    б) гингивит (воспаление десен);
    в) стоматит (группа заболеваний слизистой полости рта).
  3. Поражения суставов:
    а) моно- и полиартрит (поражение затрагивает преимущественно голеностопные и коленные суставы, мелкие суставы кистей и стоп);
    б) сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения);
    в) анкилозирующий спондилит (тяжелое инвалидизирующее заболевание позвоночника).
  4. Поражение органов зрения (чаще встречается при активном течении процесса в комплексе с поражением суставов и кожи):
    а) ирит – воспаление радужной оболочки;
    б) иридоциклит – воспаление радужки и цилиарного тела глаза;
    в) эписклерит – воспаление ткани, соединяющей склеру и конъюнктивальный мешок глаза.

Для внекишечных проявлений заболевания характерно повышение температуры тела, озноб, слабость, вялость, снижение работоспособности, похудение, снижение аппетита, развитие тахикардии (учащенного сердцебиения), снижение гемоглобина из-за выделения крови с калом.

Диагностика неспецифического язвенного колита

Диагностика неспецифического язвенного колита включает тщательный сбор анамнеза (информации об условиях, предшествовавших появлению клиники заболевания, частоте стула за сутки, его характеристиках и пр.), пальцевой осмотр прямой кишки (с учетом онкологической настороженности). Проводится УЗИ органов брюшной полости, рентгенография брюшной полости и КТ-колоноскопия, в некоторых случаях с контрастным веществом. Золотым стандартом диагностики являются илеоколоноскопия, в том числе с седацией, или ректосигмоскопия, при которых возможен забор биологического материала для исследования (биопсии).

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить патологические изменения в брюшной полости, в том числе инородные тела и новообразования.

Компьютерная томография кишечника для выявления патологических изменений, в том числе новообразований.

Введение контрастного вещества осуществляется внутривенно.

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

Лечебно-диагностический метод исследования толстого кишечника, во время которого при необходимости может быть проведено малое хирургическое вмешательство (биопсия, удаление полипа до 1 мм).

Эндоскопическое исследование участка толстого кишечника, позволяющее получить информацию о его состоянии и обнаружить различные патологии.

Исследование пунктатов, полученных из опухолей, предопухолевых, опухолеподобных образований различной локализации: печень, почки, лёгкие, забрюшинные опухоли, опухоли средостения, щитовидная железа, предстательная железа, яичко, яичники, лимфатические узлы, миндалины, мягкие ткани, кости. .

Однако в некоторых случаях врач может отложить процедуру до момента уменьшения симптомов на фоне лечения, так как проведение эндоскопических методов диагностики при тяжелом течении заболевания или в момент обострений чревато высоким риском развития осложнений.

Из лабораторных методик используется общий анализ крови для оценки наличия анемии и выраженности воспалительного ответа, биохимический анализ (с определением печеночных ферментов, микроэлементов, С-реактивного белка, альфа-химотрипсина – для суждения об активности процесса и степени воспаления).

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред.

В дифференциальной диагностике неспецифического язвенного колита и болезни Крона (тяжелого хронического заболевания желудочно-кишечного тракта, также поражающего слизистую оболочку и имеющего схожие симптомы) широко применяется определение pANCA. При неспецифическом язвенном колите этот показатель повышается до 94%, а при болезни Крона встречается лишь в 40% случаев.

Тест, использующийся в диагностике системных васкулитов. При исследовании сыворотки методом непрямой иммунофлюоресценции с использованием фиксированных препаратов нейтрофилов человека наличие антител такого типа проявляется в виде диффузного цитоплазматического (cANCA) или перинуклеарн.

Проводятся и исследования кала на яйца гельминтов, посев на клостридии и прочие кишечные инфекции, патогенную кишечную флору, общий анализ кала, а также анализ кала на скрытую кровь.

Синонимы: Кал на яйца глист; Анализ кала на яйца глистов. Ova and Parasite Exam; O&P; Stool O & P test. Краткое описание исследования «Анализ кала на яйца гельминтов» Гельминты – это общее название паразитирующих в организме человека плоских и круглы.

Клостридии (Clostridium difficile) бактерии, в норме присутствующие в толстом кишечнике, но которые при терапии антибиотиками могут вызвать псевдомембранозный колит. Заболевание без специфической терапии часто заканчивается летальным исходом. Это обусловлено особенностями Clostridium diffic.

Синонимы: Анализ кала на возбудителей ОКИ; ПЦР-скрининг восьми бактериальных и вирусных возбудителей в кале. Аcute intestinal infection, PCR-based fecal test. Состав профиля: Shigella spp./Escherichia coli (Enteroinvasive Escherichia coli – EIEC) Salmonella spp. Campilobacter spp. Adeno.

Определение этиологии ОКИЗ (острого кишечного инфекционного заболевания) и выбор рациональной антибиотикотерапии. Рациональная терапия дизентерии основана на идентификации её возбудителя - бактерий рода Shigella. Шигеллы (по имени японского учёного К. Шиги) грамотрицательные неподвижные .

Синонимы: Общий анализ кала. Stool analysis, Fecal analysis. Краткая характеристика исследования «Копрограмма» Кал – конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в желудочно-кишечном тракте и в.

Чтобы скачать брошюру, кликните на картинке Колоректальный рак. Актуальность проблемы. Ранняя профилактика колоректального рака. Чувствительный, специфичный в отношении человеческого гемоглобина тест, направленный на выявление кровотечений нижних отделов кишечного тракта, используе.

Для диагностики дисбиотических состояний назначают комплексы анализов для определения состава микрофлоры кишечника, в том числе на чувствительность к препаратам для лечения нарушения биоценоза кишки.

Синонимы: Дисбиоз кишечника; Анализ кала на дисбактериоз. Intestinal dysbiosis; Intestinal disbios; Intestinal dysbacteriosis. Краткое описание исследования «Дисбактериоз кишечника» В медицинских офисах Москвы и Московской области приём биоматериала для выполнения теста № .

К каким врачам обращаться

При появлении болей в животе, нарушений стула, симптомов общей интоксикации, анемии (бледность кожи и слизистых, слабость, снижение работоспособности) необходимо обратиться за помощью к терапевту .

Врач выберет объем необходимых обследований и лечения, а также определит необходимость консультации узких специалистов: гастроэнтеролога , онколога , проктолога.

Лечение неспецифического язвенного колита

Терапия неспецифического язвенного колита заключается в купировании обострений, уменьшении их количества, достижении и поддержании ремиссии, профилактике осложнений.

В зависимости от клинической ситуации для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение, могут быть назначены гормональные препараты, специализированные лекарственные средства в виде ректальных свечей, таблетированных форм и растворов для внутривенного введения, антибиотики, пробиотики.

Широко применяется лечебное питание: исключают жирную, жареную, пряную, раздражающую слизистую оболочку кишечника пищу, увеличивают в рационе белок, максимально ограничивают клетчатку, в период обострения запрещают молочные и другие продукты, способные провоцировать процессы брожения в просвете кишки.

Для коррекции нарушений всасывания используются поливитаминные и минеральные комплексы, препараты железа, в том числе и для внутривенного введения.

В тяжелых случаях требуется удаление пораженного участка кишечника.

Осложнения

Перфорация (прободение) толстой кишки – проявляется резкой болью в животе, значительным усугублением симптомов интоксикации, ухудшением состояния больного, симптомами перитонита.

Токсическое расширение стенок толстой кишки – сопровождается ухудшением состояния больного, ознобом и повышением температуры тела до 39оС, уменьшением частоты дефекаций (это связано с вовлечением в патологический процесс мышечного аппарата кишки и не является признаком улучшения состояния больного), слабостью. Частота летальных исходов при этом осложнении составляет до 30%.

Развитие кишечного кровотечения – в стуле помимо «привычных» примесей крови появляются сгустки, отмечается прогрессирующее снижение гемоглобина и артериального давления, бледность слизистых оболочек и кожи, выраженная слабость, тахикардия.

Трансформация неспецифического язвенного колита в рак толстой кишки, по всей видимости, связана с наличием постоянного воспаления в клетках кишечника, уменьшением их сопротивляемости воздействию патологических микроорганизмов.

Формирование свищей (каналов, открывающихся из полости кишечника на кожу), абсцессов (гнойников) окружающих мягких тканей.

Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания жизненно важных микроэлементов и витаминов, что ведет к сбою в работе всех органов и систем.

Профилактика неспецифического язвенного колита

Основой профилактики считается регулярное диспансерное наблюдение людей из групп риска и проведение эндоскопических обследований органов пищеварения при наличии длительных симптомов расстройства пищеварения.

Снизить риск развития заболевания позволяет сбалансированное питание, содержащее достаточное количество витаминов, минералов и клетчатки, создающее оптимальный режим пищеварения (отсутствие поносов, запоров).

  1. Клинические рекомендации «Язвенный колит» (взрослые). Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация колопроктологов России.– 2020.
  2. Клинические рекомендации «Язвенный колит» (дети). Разраб.:Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. – 2021.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Читайте также: