Герпес и опоясывающий лишай что общего

Обновлено: 27.04.2024

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

Название протокола: Опоясывающий лишай (герпес Зостер).

Опоясывающий лишай – инфекционное заболеваний вызываемое нейротропным вирусом (вирус Зостер) семейства герпес [7].

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
B 02 опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Сокращения, используемые в протоколе:
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: дерматолог, инфекционист, невропатолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица - 1 Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация


Клиническая классификация: [7]
В 02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы.
В 02.20 Постгерпетическая невралгия тройничного нерва
В 02.21 Постгерпетическая невралгия других черепных нервов
В 02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями
В 02.8Х Проявления в полости рта
В 02.9 Опоясывающий лишай без осложнений

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [2,3,4,5,6,7,10,11]

Жалобы и анамнез: [2,3,4,5,6,7,10,11]

Анамнез:
В анамнезе ветряная оспа, контакт с инфицированным лицом или снижение иммунитета организма, наличие стресса, обострение соматического заболевания.

Физикальное обследование: [2,3,4,5,6,7,10,11]
На слизистой оболочке полости рта и коже пораженной стороны появляются везикулы диаметром от 1 до 6 мм, которые быстро лопаются, образуя единичные или сливные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Отмечается регионарный лимфаденит. На коже пузырьки образуют корочки, после их отпадения остается пигментация кожи. Реже пузырьки могут иметь геморрагическое содержимое (геморрагическая форма) или некротизируются (гангренозная форма).

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Цитологическое исследование.
2. Обнаружение вируса герпеса 3 типа (ВПГ-III) в биологическом материале методом ПЦР.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – для комплексного лечения
· консультация дерматолога – для исключения кандидоза другой локализации
· консультация терапевта, врача общей практики – для выявления соматической патологии.

Лабораторная диагностика


Лабораторные исследования: [7,10]
· цитологическое – многоядерные гигантские клетки.
обнаружение вируса герпеса 3 типа (ВПГ-III) в биологическом материале методом ПЦР - обнаружение ДНК вируса Зостер.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика

Нозологическая форма Опоясывающий лишай Простой герпес
полости рта 		Невралгия ветвей тройничного нерва Рожистое
воспаление 		Экзема
Жалобы наличие односторонних высыпаний
по
невральным сегментам,
подъем
температуры 40°		 Наличие везикулярных высыпаний в
полости рта, подъем температуры до 39°		 Наличие болей по
ходу тройничного нерва, наличие «триггерной
зоны»		 Наличие гиперемии
кожи на ограниченном участке		 Наличие
элемента поражения
связано с воздействием аллергена
Объективные
данные		 односторонняя везикулярная сыпь
по ходу
невральных
сегментов в
виде
«гроздьев
винограда»,
«гирлянд»		 одиночные или множественные везикулярные высыпания в
полости рта, быстро вскрывающиеся с образованием
эрозий и афт,
явления
катарального и
язвенно-некротического гингивита		 изменений на коже
и в полости рта нет,
имеется снижение чувствительности, наличие
болезненности при пальпации мест
выхода ветвей тройничного нерва,
«триггерные
(курковые) зоны»		 поражение с типичной локализацией на лице или нижних конечностях,
увеличение лимфоузлов,
типичные красные и болезненные пятна с неровными краями, похожими на пламя,
при покое боли исчезают.		 острая
воспалительная
отечная эритема с
последующим высыпанием
группы быстро
вскрывающихся
микровезикул,
на месте
которых
обнажаются точечные
эрозии - так «серозные
колодцы»,
из глубины
кото­рых
выделяется серозный
экссудат, образуя
обильно мокнущую
поверх­ность,
постепенно серозная
жидкость подсыхает,
образуя
серовато-жёл­тые корки
Дополнительные методы исследования Цитологически гигантские многоядерные
клетки, ПЦР – ДНК
вируса Зостер		 Цитологически гигантские многоядерные
клетки, ПЦР – ДНК
вируса герпеса простого		 Не требуется Лабораторные методы исследования не имеют
самостоятельного значения		 Общий клинический анализ крови – повышение количества эозинофилов
(норма 0-5).

Лечение

ликвидация воспалительного процесса и увеличение периода ремиссии.

Тактика лечения: [4,5,7,8,9,10,12] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Объем лечебных мероприятий определяется формой болезни, размером очага, быстротой развития процесса.

Немедикаментозное лечение: [4,5,7,10] Режим III. Стол №15.

Медикаментозное лечение: [4,5,7,8,9,10,12]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Местная медикаментозная терапия:

Обезболивающие препараты:
1. Лидокаина гидрохлорид, 1% для аппликаций на слизистую полости рта перед приемом пищи до стихания болевых ощущений.
При непереносимости:
2. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.

Антисептики:
3. Хлоргексидина биглюконат, 0,05%, для обработки полости рта 3 раза в день в течение 10 дней.

Противовирусные препараты (выбрать один из них):
4. Ацикловир, 5%, для аппликаций на слизистую оболочку 3-4 раза в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.
5. Пенцикловир, 1%, для аппликаций на пораженный участок каждые 2 ч (примерно 8 раз/сут), курс в течение 4 дней Интерферон, 2 мл, растворить в 2 мл теплой воды в виде аппликаций 5-6 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.

Эпителизирующие препараты:
6. Токоферола ацетат, 30%, в виде аппликаций на слизистую полости рта, 3 раза в день до полной эпителизации элементов поражения.

Общая медикаментозная терапия:
Нестероидные противовоспалительные препараты (выбрать один из них):
1. Парацетамол, 500мг, перорально, 1таблетка 3 раз в сутки, максимально до 5-7 дней.
2. Ибупрофен, 200мг, 1 таблетка 3 раза в сутки, максимальная суточная доза 2,4г, максимально не более 5 дней.
Противовирусные препараты (выбрать один из них):
3. Ацикловир, 200мг, перорально, 1 таблетка 5 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
удовлетворительное состояние, стойкая ремиссия.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ацикловир (Acyclovir)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Лидокаин (Lidocaine)
Парацетамол (Paracetamol)
Пенцикловир (Penciclovir)
Прокаин (Procaine)
Токоферол (Tocopherol)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации: тяжелое течение с риском развития энцефалита, менингита.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· устранение контакта с этиологическим фактором;
· общее оздоровление организма;
· диспансерное наблюдение;

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение два раза в год.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с. 3. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 4. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320с. 5. Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с. 6. Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с. 7. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с. 8. Hügler P , Siebrecht P , Hoffmann K , Stücker M , Windeler J , Altmeyer P and Laubenthal H. Prevention of postherpetic neuralgia with varicella-zoster hyperimmune globulin.- European journal of pain (London, England), 2002, 6(6), 435 9. Gopal MG , Shannoma , Sharath Kumar BC , Ramesh M , Nandini AS and Manjunath NC. A Comparative study to evaluate the efficacy and safety of acyclovir and famciclovir in the management of herpes zoster.- Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2013, 7(12), 2904 10. Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300 11. Laskaris G. Color Atlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart: ThiemeVergal, 2003 12. Pan B-C , Hou X-W and Li X-P. Curative effect of recombinant human interferon alpha2b gel combined with aciclovir on herpes zoster.- Chinese Journal of Biologicals, 2008, 21(8), 711

    Информация

    Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
    1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
    2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
    3. Сухочева Татьяна Михайловна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
    4. Тулеутаева Светлана Толеуовна – кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета;
    5. Манекеева Замира Тауасаровна – врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова.
    6. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей .

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

    Рецензенты:
    1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
    2. Маргвелашвили Владимир Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель Департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Тбилисского государственного университета им. И. Джавахишвили.

    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

    Николаенко Анастасия Александровна, инфекционист - Рязань

    15 декабря 2018 года к дежурному врачу-терапевту городской поликлиники Рязани обратилась женщина 43 лет с жалобами на сильные боли в области спины, беспокоящие её второй день.

    Жалобы

    Болезненные ощущения в спине отдавали в грудную клетку справа. Также пациентка жаловалась на общую слабость,головную боль и потливость.

    Анамнез

    Заболела накануне вечером, когда отметила появление болей в области спины и грудной клетки справа жгучего характера. 15 декабря была осмотрена терапевтом: кожные покровы чистые; пальпация грудного отдела позвоночника болезненная; температура тела 36,6°C; катаральных явления нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. ЧСС 78 в минуту. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Поставлен диагноз "дорсопатия грудного отдела позвоночника". Назначено противовоспалительное лечение, рекомендована консультация невролога, врача-физотерапевта и лфк, явка к участковому врачу. Выдан больничный лист. Вечером 17 декабря пациентка отметила появление пузырьков в подлопаточной области с сильным зудом и болью, температура повысилась до 38,7°C. Утром, обратившись в регистратуру, попала на приём к инфекционисту.

    В анамнезе перенесла ветряную оспу в 12 лет. На данный момент в семье все здоровы. Работает инженером на заводе. Две недели назад на ногах перенесла ОРВИ, лечилась самостоятельно. Отмечает переохлаждение пять дней назад по дороге с работы домой.

    Обследование

    На приёме у инфекциониста жаловалась на слабость, головную боль, повышение температуры тела, высыпания на спине и груди с сильной жгучей болью. Во время осмотра кожные покровы влажные, с пузырьковыми высыпаниями в подлопаточной области справа, переходом на правую молочную железу, отёком и гиперемией (покраснением). Температура тела 37,5°C. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минут. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. ЧСС 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

    Назначены обследования: ⠀•⠀Развёрнутый общий клинический анализ крови: лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов до 13,5*10^9/литре; СОЭ 20 мм/ч; лимфоцитоз — повышенный уровень лимфоцитов в крови; гемоглобин 125 г/л. ⠀•⠀Общий анализ мочи: лейкоциты 2-3; белок 0; плоский эпителий 1-2; плотность 1022. ⠀•⠀Анализы на сифилис, антитела к ВИЧ и гепатитам В и С: отрицательные.

    Диагноз

    Лечение

    Назначено медикаментозное лечение: 1. Противовирусное средство "Циклоферон" 0,25 г 10 инъекций внутримышечно через день. 2. Витамины группы В "Комбилипен" 2,0 мл 10 инъекций внутримышечно в течение 10 дней. 3. Обезболивающее "Кеторол" по одной таблетке 2-3 раза в день. 4. Обработка высыпаний раствором фукорцина два раза в день до подсушивания всех высыпаний.

    На фоне проводимой терапии после первых трёх инъекций регрессировала большая часть высыпаний, боли уменьшились, температура нормализовалась. После семи инъекций высыпания исчезли полностью, но сохранялись боли по ходу высыпаний, поэтому к лечению был добавлен "Конвалис" по схеме. Данный препарат убрал симптомы нейропатии и дал положительный результат.

    Лечение длилось 30 дней до полного клинического выздоровления пациентки. На месте высыпаний осталась пигментация, боли не беспокоили. Общий анализ крови нормализовался.

    Заключение

    Данный случай показывает, под какими клиническими масками может начинаться такое заболевание, как опоясывающий лишай. Неоспоримую роль в генезе заболевания играют снижение иммунитета на фоне банальной для многих людей простуды и переохлаждения. Заметно повышение заболеваемости в осенне-зимний период. Необходимо проводить грамотную дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

    Очень часто встречается вирусы простого герпеса 1 и 2 типа, которые способны вызвать лабиальный (на губах) и генитальный герпес. Такие фото герпеса (опоясывающего лишая) вы часто можете встретить в интернете и найти на нашем сайт.

    Как правило, клинические проявления этих вирусов встречаются в виде сгруппированных пузырьков на воспалительном основании в области губ или на половых органах, и, сопровождаются неприятными (болевыми) ощущениями, а также жжением и зудом. Если инфекция опоясывающий лишай герпес зостер присутствует в организме, то она проявляется одинаково как в первый раз, так и в последующие.

    Вирусы герпеса 4, 5, 6 типа способны вызывать такие болезни, как инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию, синдром хронической усталости и внезапную экзантему у детей, клиника которых более или менее специфична. Вирусы герпеса 7 и 8 типа изучены не до конца, предполагают, что они также могут вызывать синдром хронической усталости, внезапную экзантему у детей, а также быть причиной розового лишая.

    Опоясывающий лишай вирус герпеса

    При первом заражении вирусом герпеса 3 типа болезнь проявляется в виде распространённых пузырьковых высыпаний по всему телу, сопровождающихся лихорадкой (ветряная оспа). Затем эта инфекция остается в латентном (неактивном) состоянии в организме, и при снижении иммунитета, сильном стрессе вновь активируется, проявляясь клиникой опоясывающего лишая (герпеса) на теле с пузырьковыми высыпаниями по ходу нервов, сопровождающихся зудом и жжением. Поэтому вопрос, чем герпес отличается от опоясывающего лишая, не всегда имеет под собой основание.

    В последующем может появиться постгерпетическая невралгия, иногда наблюдаются осложнения в виде нарушения слуха, зрения, менингита и энцефалита. Поэтому комплексное и своевременное лечение этой болезни необходимо.

    У пожилых людей и у лиц со сниженным иммунитетом болезнь способна протекать атипично в виде некротической и геморрагической форм, после которых нередко возникают язвы с последующим образованием рубцов.

    Болезнь сопровождают общая слабость, недомогание с головной болью, повышение температуры, а на месте высыпаний за 1-2 дня появляются боль, зуд, жжение.

    В таких случаях пациент может обратиться за помощью к терапевту или инфекционисту, которые не всегда могут быстро поставить диагноз.

    Информация о заболевании опоясывающий лишай. вызываемом герпесом

    Вызываемый герпесом опоясывающий лишай – заболевание, поражающее как кожу, так и нервную систему. Когда у пациента возникнут высыпания на коже, то пациент должен обратиться за помощью к дерматологу, при выраженном болевом синдроме дополнительно к лечению привлекают невролога. При этом на покрасневшем основании появляется сыпь, состоящая из мелких пузырьков, сначала с прозрачным, а затем с мутным содержимым в пределах одного или нескольких дерматомов (по ходу ветвей нервов), которая нередко носит полосовидный характер.

    Высыпания чаще появляются на туловище (с одной стороны по ходу рёбер), чем на лице и других участках тела. Лопаясь, пузырьки оставляют после себя эрозии и корочки.

    Это сопровождается нарушением общего самочувствия в виде слабости, головной боли, светобоязни, вегетативной симптоматики, повышения температуры. Затем появляются воспалительные пятна, которые спустя короткий промежуток времени превращающиеся в пузырьки, сливающиеся с образованием бляшек, которые часто располагаются в виде полосы (отсюда и название – «опоясывающий»).

    Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

    Опоясывающий лишай – вирусное заболевание. Возбудителем является вирус «герпес зостер» из семейства герпесвируса. Поражает нервную систему, кожу и слизистые. Заболевание сопровождается высыпаниями на лице и теле, а также очень сильными болями.

    Опоясывающий лишай по МБК называют еще опоясывающий герпес. По Международной классификации болезней десятого пересмотра код опоясывающего лишая по МКБ 10 общий В02 и разделяется на несколько видов.

    Опоясывающий лишай может появиться у людей, которые болели ветрянкой. После выздоровления вирус остается в организме и спит в нервной ткани. При благоприятных для вируса обстоятельствах происходит его активизация, и человек заболевает опоясывающим лишаем.

    Причины появления опоясывающего лишая на теле человека самые различные.

    Причины опоясывающего лишая не влияют на течение болезни, но необходимо помнить, что болезнь заразная и до тех пор, пока на теле есть высыпания, контакты следует ограничить.

    Как только высыпания прекратились и стали покрываться корочками, больной перестает быть заразным. Но боли могут продолжаться до двух месяцев.

    Причинами возникновения опоясывающего лишая могут стать: снижение защиты организма; прием лекарственных средств, снижающих иммунитет; переохлаждение или перенасыщение ультрафиолетом организма; заболевания, вызывающие иммунодефицит (СПИД); онкология; лучевая терапия; стрессы; беременность; возраст (более 50 лет) и другие.

    Начальная стадия опоясывающего лишая выражается состоянием, похожим на грипп: небольшое повышение температуры, общая слабость, боль в мышцах и суставах. В дополнение к общему недомоганию появляется болезненный зуд и жжение в местах, где позже появится герпетическая сыпь.Обычно это места по ходу расположения нерва (смотрите фото опоясывающего лишая у нас в атласе и на странице). Связано это с инфицированием нервных отростков. Такое состояние может продолжаться до четырех суток.

    Сколько будет длиться болезнь опоясывающий лишай? Ответ на этот вопрос зависит от того, в каком состоянии находится больной опоясывающим герпесом и как проводится лечение. Обычно человек болеет не более одного месяца. Причем, как только высыпания прекратились и стали покрываться корочками, больной перестает быть заразным. Однако, боли могут продолжаться до двух месяцев.

    На форумах люди жалуются в основном на жуткую боль.

    «…опоясывающий лишай – продолжения ветрянки. У моей мамы появился после серьезной болезни. Высыпаний не было достаточно длительное время, но были сильные боли в районе лопатки. Сначала врач решил, что это невралгия и выписал пиявки. Они немного помогли. Боль стала меньше, но окончательно не ушла. Высыпания смазываем зеленкой. Сейчас их стало значительно меньше».

    Судя по отзывам на форумах об опоясывающем лишае, лечение опоясывающего лишая и применение обезболивающих препаратов должно подбираться для каждого заболевшего индивидуально.

    «… сыпь почти прошла, но боли в пояснице ужасные. Не могу лежать, сидеть, спать. Когда же это пройдет? Обезболивающие лекарства не помогают».

    Опоясывающий герпес

    Опоясывающий герпес – заболевание, когда первом контакте вируса с организмом возникает ветряная оспа, а в последующем может появиться опоясывающий герпес.

    Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

    Диета при опоясывающем лишае

    Диета при опоясывающем лишае поможет ускорить выздоровление.Питание должно быть полноценным.

    Что можно при опоясывающем лишае

    Пациент, которому поставили диагноз опоясывающего лишая, часто задает интересные вопросу доктору, на которые, конечно, нужно дать ответ.

    Опоясывающий лишай: герпес

    Опоясывающий лишай, или, как его по-другому называют, опоясывающий герпес или герпес-зостер: всего существует несколько разновидностей вируса герпеса.

    Заразен ли опоясывающий лишай

    Заразен ли опоясывающий лишай для окружающих? Один из наиболее частых вопросов, задаваемых по этому заболеванию.

    Опасен ли опоясывающий лишай

    Опоясывающий лишай – заболевание, вызванное вирусом герпеса 3 типа, которое может возникнуть в том числе и у беременных.

    Последствия после опоясывающего лишая

    Опоясывающий лишай – инфекционное заболевание и его нейротропные свойства грозят возможными неврологическими осложнениями.

    Зуд при опоясывающем лишае

    Пузырьковые высыпания, которые появляются при заболевании, зачастую сопровождаются зудом и жжением при опоясывающем лишае.

    После опоясывающего лишая: что бывает?

    В благоприятных ситуациях опоясывающий лишай может пройти без последствий, но бывают и такие осложнения как невралгия (болевой синдром).

    Лечение опоясывающего лишая народными средствами

    Опоясывающий лишай требует активной противовирусной и симптоматической терапии. Но способствовать выздоровлению могут и народные средства лечения опоясывающего лишая.

    Опоясывающий лишай на лице

    Опоясывающий лишай может возникнуть на различных участках тела, где есть нервные отростки. Часто симптомы опоясывающего лишая проявляются на лице.

    Опоясывающий лишай у детей

    В настоящее время увеличивается число детей с ослабленным иммунодефицитом, что провоцирует болезни, ассоциированные с вирусом герпеса.

    Опоясывающий лишай у человека

    Опоясывающий лишай – вирусная инфекция, спровоцированная вирусом герпеса и сопровождающаяся сильными болями и высыпаниями на коже. Чаще всего им болеют пожилые люди с ослабленным иммунитетом.

    Опоясывающий лишай у взрослых

    Опоясывающий лишай - инфекционное заболевание, поражающее не только кожу, но и нервную систему у взрослых людей .

    Лечение опоясывающего лишая

    Поставив диагноз опоясывающий лишай, необходимо сразу приступать к лечению. Противовирусная терапия специфичная.

    Опоясывающий лишай симптомы

    Какие симптомы характерны для опоясывающего лишая? Наши специалисты постараются подробно ответить на этот вопрос.

    Множественные пузырьки, сливающиеся с образованием пузырей

    Опоясывающий лишай – это вирусное поражение кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусом varicellа-zoster (вирусом V-Z), которое клинически проявляется высыпаниями сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании по ходу нервов в иннервируемом ими участке кожи - дерматоме.

    Синонимы

    опоясывающий герпес, herpes zoster.

    Эпидемиология

    Возраст: чаще болеют взрослые люди, особенно старше 50 лет, дети страдают крайне редко.
    Пол: не имеет значения.

    Анамнез

    Заболевание начинается с появления односторонних болевых ощущений, зуда, жжения или парестезий в дерматоме или в нескольких соседних дерматомах по ходу соответствующих нервов за несколько дней до появления высыпаний либо одновременно с ними. Высыпания сначала представлены воспалительными пятнами, вскоре на их поверхности появляются сгруппированные пузырьки. Впоследствии пузырьки подсыхают в корочки медово-жёлтого цвета или вскрываются с образованием эрозий. Спустя 3-4 недели высыпания, как правило, бесследно разрешаются. При иммунодефиците возможно развитие генерализованной формы опоясывающего лишая, а также гангренозной (некротической) формы, последняя характеризуется образованием в месте высыпаний струпов чёрного цвета, отторгающихся с формированием язв.

    Течение

    острое начало с последующим самостоятельным разрешением в течение 1-2 месяцев, высыпания быстрее разрешаются под действием противовирусных препаратов. В случае тяжёлого течения, особенно на фоне выраженного иммунодефицита, возможен летальный исход.

    Этиология

    возбудитель заболевания - вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса - Varicella zoster virus семейства Herpesviridae. Отличительным свойством представителей этого семейства является способность вызывать хроническую латентную инфекцию, т.е. способность к длительному (пожизненному) персистированию с последующей реактивацией. Вирус Varicella zoster является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания - первичной инфекции (ветряной оспы) и ее рецидива (опоясывающего герпеса). Первичное заражение вирусом V-Z происходит при ветряной оспе, после чего вирус переходит в латентную форму и пожизненно локализуется в чувствительных ганглиях спинномозговых или черепных нервов. Сам вирус varicellа-zoster представляет собой двухцепочечную ДНК, заключенную в икосаэдрический капсид, окружённый внешней оболочкой. При снижении иммунитета, вызванном различными факторами, происходит репликация и накопление вируса в ганглиях, после чего он мигрирует по чувствительным нервным волокнам в кожу и слизистые, вызывая местную воспалительную реакцию с образованием пузырьков. При контакте с больным опоясывающим лишаем происходит заражение неиммунизированных лиц (чаще всего детей) ветряной оспой воздушно-капельным путем.

    Предрасполагающие факторы

    • приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
    • осенне-зимнее время года;
    • ранее перенесённая ветряная оспа;
    • онкологические заболевания;
    • ВИЧ-инфекция;
    • стресс;
    • воздействие холода (переохлаждение);
    • воздействие тепла (перегревание);
    • воздействие УФО (солнца);
    • истощение;
    • лучевая терапия;
    • злоупотребление алкоголя (алкоголизм);
    • употребление наркотиков;

    Жалобы

    на болезненные высыпания, парестезии (чувство ползания мурашек), зуд и жжение в месте высыпаний сгруппированных пузырьков. Больные часто предъявляют на боль в нервах по ходу высыпаний, иногда беспокоит боль в животе или груди, предшествующая появлению сыпи. Может ухудшаться общее самочувствие – повышается температура тела, отмечается озноб, общая слабость и недомогание, сопровождающиеся болью в мышцах (суставах), головной болью. На месте пузырьков в дальнейшем образуются болезненные эрозии (язвы), отделяющие серозный экссудат. В месте высыпаний отмечается выраженная отёчность кожи, особенно заметная на лице. Как правило, происходит одностороннее увеличение регионарных лимфоузлов, которые уплотняются и становятся болезненными. При поражении ушных ганглиев возможно появление шума в ушах, головокружения и снижение слуха вплоть до глухоты. В случае локализации высыпаний на половом члене возможно возникновение фимоза (парафимоза), при поражении уретры возникает боль и резь при мочеиспускании. При поражении глаз беспокоит ощущение «песка в глазах», светобоязнь, может снижаться острота зрения вплоть до полной слепоты. Нередко развивается птоз век. При высыпаниях во рту развивается гиперсаливация (повышенное слюноотделение), возможна дисфагия (нарушение глотания). В случае поражения лицевого нерва может развиться односторонний парез мимических мышц лица, проявляющийся их слабостью и односторонним уменьшением мимики лица. Возможен парез диафрагмы, характеризующийся одышкой. При любой форме опоясывающего лишая могут поражаться вегетативные ганглии, что проявляется вазомоторными расстройствами, задержкой мочеиспускания, запорами, поносами и т. п.

    Дерматологический статус

    процесс поражения кожи носит распространённый асимметричный характер, пузырьки тесно группируются, частично сливаясь друг с другом (герпетиформная группировка), и располагаются чаще всего полосовидно по ходу нервов в иннервируемом ими участке кожи - дерматоме, реже процесс носит диссеминированный характер.

    Элементы сыпи на коже

    • воспалительные пятна розового или красного цвета до 2-х и более см в диаметре, фестончатых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых в дальнейшем образуются пузырьки, реже - папулы;
    • пузырьки с пупковидным вдавлением в центре до 0,2 см в диаметре с серозным, реже с серозно-геморрагическим содержимым, нередко сливающиеся друг с другом с образованием более крупных элементов до 0,5 см в диаметре, имеющих фестончатые очертания. Пузырьки располагаются на поверхности воспалительных пятен и в дальнейшем подсыхают с образованием корок медово-жёлтого (желтовато-коричневого или бурого) цвета или вскрываются с формированием эрозий;
    • при буллёзной форме формируются пузыри с напряжённой покрышкой и серозным (реже серозно-геморрагическим) содержимым до 1 или более 1 см в диаметре, располагающиеся на гиперемированном основании. Периферический симптом Никольского (отслойка эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Краевой симптом Никольского (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – отрицательный. Симптом груши (свисание содержимого пузыря при вертикальном положении тела, по форме напоминающее грушу) - отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на его покрышку) – отрицательный. В дальнейшем пузыри или вскрываются с образованием эрозий или подсыхают с формированием корок;
    • при абортивной форме на фоне воспалительных пятен возможно высыпание полушаровидных папул до 0,2 см в диаметре розового или красного цвета с пупковидным вдавлением в центре. При диаскопии папулы полностью обесцвечиваются и в дальнейшем бесследно разрешаются или трансформируются в пузырьки;
    • корки медово-жёлтого или желтовато-коричневого (реже бурого) цвета, по отторжении которых образуются эрозии, реже – язвы, окружённые венчиком гиперемии;
    • возможно формирование струпа, представляющего собой участок некроза кожи чёрного цвета, окружённого зоной демаркационного воспаления;
    • вторичные эрозии, образующиеся при вскрытии пузырьков (пузырей) или отторжении корок, болезненные при пальпации, от 0,5 см в диаметре и более, имеют фестончатые очертания и окружены венчиком воспалительной гиперемии. В дальнейшем эрозии разрешаются бесследно, иногда трансформируются в язвы;
    • при выраженном иммунодефиците часто встречаются вторичные язвы, болезненные при пальпации, размеры которых могут колебаться от 1 до 20 см и более, что связано с их склонностью к периферическому росту. Края язв могут быть отвесными или неровными, а дно может содержать участки некротического распада тканей. По периферии язвы окружены зоной воспалительной гиперемии и в дальнейшем постепенно разрешаются с образованием рубца;

    Элементы сыпи на слизистых

    • воспалительные пятна красного цвета 2 см и более в диаметре, фестончатых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых в дальнейшем образуются пузырьки;
    • пузырьки полушаровидной формы с пупковидным вдавлением в центре до 0,2 см в диаметре с серозным (реже - серозно-геморрагическим) содержимым, нередко сливающиеся друг с другом с образованием более крупных элементов, имеющих фестончатые очертания. Пузырьки располагаются на поверхности воспалительных пятен и в дальнейшем вскрываются с формированием эрозий или (при локализации на губах) подсыхают с образованием корок медово-жёлтого (желтовато-коричневого) или бурого цвета;
    • вторичные эрозии, образующиеся при вскрытии пузырьков или отторжении корок (на красной кайме губ), болезненные при пальпации, от 0,5 см в диаметре и более, имеют фестончатые очертания и окружены венчиком воспалительной гиперемии. В дальнейшем эрозии разрешаются бесследно, при выраженном иммунодефиците они могут трансформироваться в язвы;
    • при иммунодефицитных состояниях часто встречаются вторичные язвы, характеризующиеся выраженной болезненностью при пальпации, размеры которых могут колебаться от 0,5 до 5 см в диаметре и более, что связано с их склонностью к периферическому росту. Края язв могут быть отвесными, или неровными, а дно может содержать участки некротического распада тканей или покрываться налётом. По периферии язвы окружены зоной воспалительной гиперемии и в дальнейшем постепенно разрешаются с образованием рубца;
    • плёнчатые налёты белого, серого или коричневого цвета, располагающиеся на поверхности эрозий или язв;
    • на красной кайме губ нередко встречаются корки медово-жёлтого или желтовато-коричневого (реже бурого) цвета, по отторжении которых образуются эрозии, реже – язвы, окружённые венчиком гиперемии;

    Придатки кожи

    не изменены, на месте язв возможно развитие очагов рубцовой алопеции.

    Локализация

    односторонняя - лицо (в зонах иннервации ветвей тройничного нерва), на теле – по ходу межрёберных нервов, могут вовлекаться пояснично-крестцовые и шейные дерматомы; реже возможны диссеминированные высыпания по всему телу.

    Дифференциальный диагноз

    ветряная оспа, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, аллергический дерматит, простой герпес, рожистое воспаление лица, герпетиформный дерматит Дюринга, импетиго, многоформная экссудативная эритема (при локализации на губах), стенокардия, плеврит, острый живот, болезни позвоночника.

    Сопутствующие заболевания

    рак желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта, рак легкого, миелобластный лейкоз, лимфобластный лейкоз, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), ювенильная хроническая миелогенная лейкемия, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния, не ВИЧ-обусловленные, состояние после трансплантации органов и тканей.

    Диагноз

    Иногда достаточно клинической картины, для подтверждения диагноза могут применяться перечисленные методы лабораторной диагностики.

    Патогенез

    После перенесённой ветряной оспы вирус varicellа-zoster сохраняется в нервных ганглиях, где приобретает бессимптомное латентное течение. Реактивация инфекции происходит при снижении иммунитета, обусловленном различными причинами (ВИЧ-инфекция, лейкозы, злокачественные новообразования, приём иммуносупресантов и др.). Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением спинальных (черепномозговых) ганглиев и задних корешков, что обусловливает различной степени выраженности болевой синдром и другие неврологические нарушения. Благодаря своим нейротропным свойствам вирус V-Z мигрирует в кожу (слизистую оболочку) по нервным проводникам и вызывает клинические проявления заболевания в иннервируемом ими дерматоме. Проникая в кожу или слизистую оболочку, вирус размножается в глубоких слоях эпидермиса (эпителия), вызывая гибель зараженных клеток, образование пузырьков (пузырей) и местную воспалительную реакцию вплоть до некротических изменений. Вирус может вовлекать в воспалительный процесс вегетативные (паравертебральные) ганглии, поражать оболочки и сам головной мозг (при внедрении вируса V-Z в двигательные нейроны и корешки возникает картина амиотрофического радикулоплексита, в серое вещество спинного мозга – миелитического синдрома, в ликворную систему – менингорадикулоневрита или серозного менингита и т. д.). Могут поражаться также и внутренние органы (специфическая пневмония, гепатит, перикардит, миокардит, панкреатит, эзофагит, энтероколит, цистит, артрит и др.).

    Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

    Читайте также: