Геморрагическая сыпь при ангине

Обновлено: 04.05.2024

Рисунок 1. Экстрабуккальная скарлатина, лимфангиит В современных условиях наряду с новыми болезнями (ВИЧ-инфекция, лайм-боррелиоз, геморрагические лихорадки) сохраняют свою актуальность и давно известные, в частности скарлатина,

В современных условиях наряду с новыми болезнями (ВИЧ-инфекция, лайм-боррелиоз, геморрагические лихорадки) сохраняют свою актуальность и давно известные, в частности скарлатина, являющаяся одной из клинических форм стрептококковой инфекции. Термин «стрептококковая инфекция», как известно, объединяет болезни, вызываемые b-гемолитическим стрептококком группы А.

Скарлатина отличается от других форм тем, что вызывается только токсигенными штаммами стрептококка при отсутствии антитоксического иммунитета и характеризуется симптомокомплексом, обусловленным эритрогенным токсином Дика. В разные времена скарлатину считали то тяжелой, то легкой болезнью с благоприятным исходом.

В 80-90-х годах в ряде стран (в Англии, США, Швеции и др.) был отмечен подъем заболеваемости различными формами стрептококковой инфекции, в частности утяжеление течения скарлатины.

Традиционно скарлатина считается детской болезнью. По данным A. R. Каtz, D. M. Morens, 80% случаев скарлатины приходятся на возраст от 4 до 8 лет. Полагают, что лица старше 10 лет имеют высокий уровень защитных антител, образовавшихся вследствие субклинической иммунизации. Известные на сегодня работы, посвященные скарлатине, относятся к описанию этой болезни у детей.

В течение последних 10 лет под нашим наблюдением в КИБ № 2 находились 442 взрослых больных, из них 284 — мужчины, 158 — женщины. Возрастной состав больных представлен в табл. 1.

Среди пациентов преобладали солдаты срочной службы, студенты, учащиеся. Военнослужащие, лица, проживающие в общежитии, поступали в клинику в первые два дня болезни, остальные — на третий-четвертый день и позже.

В летние месяцы госпитализированных было в 1,5 раза меньше, чем в холодное время года. Диагностика скарлатины на догоспитальном этапе свидетельствовала о слабом знании этой болезни. Диагнозы, с которыми больные направлялись в клинику, приведены в табл. 2.

Кроме того, у 15 из 319 больных, направленных в клинику с диагнозом скарлатина, был диагносцирован псевдотуберкулез.

В стационаре диагноз скарлатины в 95% случаев устанавливался в день поступления на основании типичного симптомокомплекса, включающего признаки интоксикации, развивающиеся с первых часов болезни (повышение температуры, головная боль, тошнота, рвота, слабость), воспаления (тонзиллит или инфицированная рана кожи, регионарный лимфаденит, ангулярный хейлит) и аллергии (сыпь, кожный зуд, эозинофилия). При постановке диагноза учитывались следующие факторы: характерный вид языка, белый дермографизм, изменения периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз), быстрый эффект от пенициллинотерапии.

На основании данных литературы и собственных многолетних наблюдений мы сделали вывод, что надежного и доступного лабораторного теста для ранней диагностики скарлатины на нынешний день не существует. Поэтому при постановке диагноза необходимо в первую очередь учитывать клиническую картину болезни. Следует также тщательно проводить дифференциальный диагноз.

Как показал анализ диагнозов, с которыми больные направлялись в клинику, а также наши наблюдения, наибольшую трудность в ряде случаев вызывает дифференциальный диагноз с псевдотуберкулезом. Для исключения последнего мы проводили соответствующие бактериологические и серологические исследования.

В современных условиях скарлатину у детей относят к легким болезням, тяжелые формы заболевания не регистрируются. Между тем скарлатина у взрослых, имеющая ту же клиническую картину, что и у детей, существенно отличается по тяжести течения (табл. 3).

Всем больным в динамике исследовали периферическую кровь. Кроме того, проводились биохимические, бактериологические и серологические исследования в отношении псевдотуберкулеза, а также ЭКГ.

Картина периферической крови у большинства больных характеризовалась нейтрофильным лейкоцитозом; у 34,13% больных содержание лейкоцитов оставалось в пределах нормальных показателей. В случае тяжелого течения регистрировался сдвиг влево до миелоцитов. Увеличение числа эозинофилов наблюдалось обычно на второй неделе болезни (81% больных). У подавляющего большинства пациентов (94,6%) течение болезни было ровным. Осложнения как в острый период, так и в период реконвалесценции выявлялись сравнительно редко (табл. 4).

Преимущественно ровное течение болезни, по нашему мнению, обусловлено своевременным назначением антибактериальной и патогенетической терапии. Все больные с момента установления диагноза получали лечение пенициллином по 3-6 млн/сут. в течение пяти-семи дней. Зарубежные авторы рекомендуют пенициллин и в качестве препарата выбора при лечении больных со стрептококковой инфекцией. При непереносимости пенициллина назначали эритромицин до 2,0 в сутки таким же курсом.

Тяжелая форма болезни была диагностирована у 14 прежде здоровых лиц в возрасте от 18 до 37 лет. Болезнь характеризовалась острейшим течением, гипертермией, многократной рвотой, некротической ангиной, сыпью с геморрагическим компонентом.

Больные поступали на второй-третий день болезни с признаками инфекционно-токсического шока (либо ИТШ развивался в течение ближайших суток): в местах локализации сыпи кожа становилась цианотичной, на этом фоне появлялись множественные геморрагические элементы. Конечности становились холодными, температура снижалась до нормальной, быстро падало артериальное давление до 60/40–50/20 мм рт. ст., пульс становился нитевидным, мочеиспускание прекращалось.

С развитием ИТШ лечение осуществлялось в условиях реанимационного отделения.

В одном случае мы наблюдали септическую форму болезни с летальным исходом.

В 8 случаях (0,6%) отмечалась экстратонзиллярная форма скарлатины. По данным В. Д. Цизерлинга (1993), в 97% случаев скарлатины наблюдается первичная локализация возбудителя в ротоглотке, в 2% случаев — на коже, в 1% — в легких.

У военнослужащих, возраст которых колебался от 18 до 20 лет, входными воротами возбудителя являлись раны на руках. Эта форма болезни отличалась от классической отсутствием тонзиллита и сгущением сыпи в области входных ворот.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

скарлатина у взрослых чаще всего имеет среднетяжелое течение;
антибиотиком выбора при лечении скарлатины по-прежнему является пенициллин;
диагностика заболевания основывается главным образом на клинических проявлениях скарлатины и дополняется некоторыми лабораторными данными (картиной периферической крови — небольшое снижение гемоглобина, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, ускорение СОЭ);
при своевременном лечении скарлатины осложнения нетяжелые и бывают редко.

Больной Г. 20 лет, военнослужащий строительного батальона. Заболел остро 17.01.92: озноб, головная боль, подъем температуры до 40°С, тошнота. Госпитализирован на второй день болезни с подозрением на менингит. При поступлении жаловался на сильную головную боль, головокружение, слабость, тошноту. Температура 39,1°С. На коже выявлена типичная для скарлатины зудящая сыпь. У основания большого пальца правой кисти — инфицированная рана, регионарный лимфаденит и лимфангиит (рис. 1).

В области раны четко выраженное сгущение сыпи. Диагностирована экстратонзиллярная (экстрабуккальная) форма скарлатины. На фоне лечения пенициллином (3 млн/сут.) через сутки температура нормализовалась, исчезли симптомы интоксикации.

На четвертый день госпитализации на фоне угасающей сыпи наблюдались снижение остроты зрения, туман перед глазами, двоение, тошнота. На следующий день развились птоз век, мидриаз, нарушение конвергенции, осиплость, косоглазие, парез небной занавески, одышка (24’), сухость во рту, легкий парез n. facialis справа.

С учетом наличия раны на кисти и участия в земляных работах мы диагностировали раневой ботулизм (факт употребления консервированных продуктов больной отрицал).

В дальнейшем лечение проводилось в специализированном отделении. Диагноз подтвержден. Исход благоприятный.

Больная С. 37 лет имела контакт с больным ребенком, диагноз которого дифференцировался между краснухой и скарлатиной. Заболела 01.09.95 остро, болезнь началась с подъема температуры до 39°С, боли в горле, сильной головной боли, многократной рвоты. К концу первого дня болезни появилась сыпь. Врачом поликлиники диагностирована краснуха. Принимала аналгин, панадол, супрастин. Состояние не улучшалось. На третий день болезни госпитализирована с диагнозом: краснуха, тяжелое течение.

При поступлении в клинику состояние очень тяжелое. Стонет. Лицо бледное. На коже туловища и конечностей обильная мелкая сыпь с выраженным геморрагическим компонентом, локализующаяся в типичных для скарлатины местах. Некротическая ангина, «малиновый язык». Значительно увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы. АД — 50/30 мм рт. ст., пульс — 98 уд./мин слабого наполнения. За сутки выделила 300 мл мочи. Диагностирована токсическая скарлатина, ИТШ 2-3-й степени.

В дальнейшем на фоне интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения состояние больной продолжало ухудшаться. На коже на фоне эритематозно-геморрагической сыпи появились множественные милиарные элементы. Гемодинамика, поддерживаемая введением допамина, оставалась неустойчивой: АД — 65-80/50-60, пульс слабого наполнения — 110-150 уд./мин, ЧД — 24-34. Развился отек легких. При рентгенографии 04.09 (4-й день болезни) — «шоковое легкое», расширение границ сердца влево.

На пятый день болезни больная без сознания, появились судороги, рвота «кофейной гущей», мелена, легочное кровотечение.

Ан. крови 05.09 (5-й день болезни): Hb — 67 г/л, эр. — 2,1, тром. — 52,0, лейк. — 21,4, миелоциты — 2%, метамиелоциты — 7%, п/я — 52%, с/я — 25%, э-о, лим. — 9, м. — 4, СОЭ — 50 мм/ч, общ. белок — 42,3, мочевина — 33,9, креатинин — 0,417, билирубин своб.— 22,5, связ. — 58,5.

В дальнейшем нарастали явления ДВС-синдрома, на седьмой день болезни пациентка умерла.

При патологоанатомическом исследовании выявлены язвенно-некротический тонзиллит, язвенно-некротический фарингит, флегмонозный парафарингит, сепсис (бактериологическое исследование — выделен стрептококк), обильная мелкая геморрагическая сыпь на коже, склонная к слиянию, больше в низу живота, в паховых областях, подмышечных впадинах, набухание головного мозга, некротическая геморрагическая пневмония в нижних долях обоих легких. Смерть больной наступила от комплекса осложнений вследствие септической скарлатины.

Представляет интерес случай комбинации экстратонзиллярной скарлатины и раневого ботулизма.

Определить тип заболевания можно по локализации красных пятен, их размеру и сопутствующей симптоматической картине.

Чаще всего сыпь в горле – следствие инфекционного поражения мерцательного эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность ротоглотки.

Провокаторами воспалительных процессов в ЛОР-органах чаще всего выступают болезнетворные вирусы, микробы, реже грибки. У детей дошкольного возраста зудящие красные точки в горле могут быть следствием аллергии или диатеза.

Причины

Почему появляются красные точки на слизистой оболочке горла? Высыпания крайне редко являются признаком развития опасного для жизни заболевания. Характерная мелкая сыпь на задней стенке глотки у детей часто свидетельствует об инфекционном поражении тканей. К числу основных причин возникновения пятен в ЛОР-органах можно отнести:

аллергические реакции;
респираторные заболевания;
аутоиммунные сбои.

Самостоятельное лечение может стать причиной ухудшения самочувствия ребенка, поэтому при обнаружении высыпаний в горле следует обратиться за помощью к специалисту. Врач проведет диагностическую процедуру, в ходе которой точно определит этиологические факторы возникновения проблемы и соответствующий курс лечения.

Как правило, при развитии инфекционных заболеваний небольшие красные точки локализуются на мягком небе и задней стенке глотки. Детей может «сыпать» и по причине механического повреждения тканей горла. Последующая грануляция слизистых оболочек приводит к изменению структуры мерцательного эпителия, вследствие чего на поверхности горла возникают небольшие ярко-красные вкрапления из соединительной ткани, которые со временем рассасываются.

Типичные заболевания

Красные пятна в слизистой оболочке глотки возникают по причине деструкции тканей. Болезнетворные микроорганизмы, проникающие в ЛОР-органы, продуцируют большое количество метаболитов, которые расплавляют здоровые клетки мерцательного эпителия. В результате на поверхности горла образуются множественные точечные кровоизлияния, т.е. сыпь.

Чаще всего высыпания в дыхательных путях возникают вследствие развития следующих инфекционных заболеваний у детей:

герпетическая ангина;
вирусная пузырчатка;
герпетический фарингит;
грипп;
аллергия;
инфекционный мононуклеоз.

Понять, какое именно заболевание стало причиной появления сыпи можно по сопутствующей симптоматике. Точно диагностировать патологию сможет только специалист после проведения соответствующих лабораторных анализов.

Герпетическая ангина

Герпетическая ангина (герпангина) – инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением глоточных образований и нарушением акта глотания. Чаще всего болезнь диагностируют у детей дошкольного возраста. Возбудителями инфекции являются эховирусы и вирус Коксаки.

Герпангина относится к числу высоконтагиозных заболеваний, о развитии которого свидетельствуют следующие симптомы:

красные точки в горле;
насморк;
затрудненное глотание;
высокая температура (свыше 40 °C);
мышечная слабость;
першение в глотке.

Небольшие ярко-красные везикулы локализуются преимущественно на мягком небе, гландах и задней стенке глотки.

При прогрессировании болезни красные вкрапления могут увеличиваться в диаметре, вызывая у пациента болезненные ощущения.

Во время терапии ЛОР-заболевания из рациона больного нужно исключить твердую пищу, которая может спровоцировать механическое повреждение слизистых оболочек глотки.

В случае присоединения бактериальной инфекции красные пузырьки заполняются гноем, вследствие чего сыпь приобретает желтоватый оттенок. На месте вскрытия гнойных везикул возникают эрозивные образования, которые могут кровоточить.

Герпетический фарингит

Герпетическим фарингитом называют воспаление слизистых оболочек глотки, которое сопровождается образованием красных пузырьков на задней стенке глотки и небных дужках. Красная сыпь в воздухоносных путях возникает вследствие развития обычного вируса герпеса. Однако заболевание может стать причиной серьезных осложнений, поэтому требует адекватного и своевременного лечения.

Развитию патологии способствует местное переохлаждение ЛОР-органов, снижение реактивности организма и обострение хронических заболеваний. Типичными клиническими проявлениями болезни являются:

гиперемия слизистых оболочек глотки;
зуд и жжение в области воспаления;
образование небольших везикул в горле;
высокая температура;
лихорадка;
слюнотечение;
боли при глотании слюны.

Некоторые виды медикаментов препятствуют регенерации тканей на месте вскрытия везикул, что становится причиной образования рубцов.

Маленькие дети чаще взрослых переносят герпетический фарингит, что обусловлено невысокой резистентностью детского организма, гиповитаминозом и травмами глотки. При несвоевременном лечении красные пустулы сливаются в большие пузырьки, вследствие чего становятся более болезненными. Купировать дальнейшее развитие патогенной флоры в ЛОР-органах можно с помощью противовирусных средств и ранозаживляющих препаратов местного действия.

Вирусная пузырчатка

Вирусная пузырчатка – распространенное детское заболевание, которое характеризуется образованием больших красных пустул в ротовой полости и на кожных покровах. Несмотря на относительно тяжелое течение болезни, пузырчатка не представляет угрозы для жизни пациента. В случае адекватного и своевременного лечения основные клинические проявления болезни исчезают в течение недели.

Возбудителем инфекции чаще всего выступает энтеровирус, который передается воздушно-капельным путем при кашле или чихании. На начальных этапах развития патологии ребенок чувствует себя уставшим, после чего у него поднимается температура. Примерно через сутки возникают первые симптомы воспаления слизистой оболочки глотки.

Пузырьковые образования возникают не только на слизистых оболочках ротовой полости, но и кожных покровах.

Со временем они лопаются, вследствие чего возникают сильные боли и дискомфорт.

Вирусная пузырчатка не требует специфической терапии, она проходит самостоятельно в течение 6-7 дней. Облегчить симптомы заболевания можно с помощью жаропонижающих («Тайленол») и противовоспалительных («Адвил») средств. Стоит отметить, что детям дошкольного возраста нельзя давать «Аспирин», так как он может спровоцировать развитие синдрома Рейе.

Аллергическая сыпь

Очень часто причиной возникновения красных точек в слизистой оболочке горла является аллергическая реакция. По причине повышенной сенсибилизации организма аллергия часто проявляется у пациентов в возрасте до 8 лет. В случае возникновения аллергической сыпи больные не жалуются на зуд, першение или боли в глотке.

Провокаторами патологических изменений в тканях могут стать следующие аллергены:

зубная паста;
цитрусовые;
шоколад;
летучие химикаты.

Несвоевременное устранение раздражителя может привести к появлению отека Квинке.

Как правило, аллергическое пятнышко не вызывает дискомфортных ощущений, но если вовремя не устранить аллерген, спровоцировавший нежелательную реакцию, это может привести к отеку тканей.

В таком случае не исключена обструкция воздухоносных путей и последующая гипоксия. Ликвидировать проявления аллергической реакции можно с помощью антигистаминных препаратов, таки как «Супраститн», «Зиртек», «Эриус», «Кларитин и т.д.

Специфические болезни

В некоторых случаях красное горло может быть проявлением редких заболеваний, сопровождающихся образованием атипичной сыпи на слизистой оболочке ротоглотки. При обнаружении характерных красных точек в горле нужно обратиться за помощью к специалисту. Самолечение нередко приводит к «смазыванию» клинической картины, что усложняет правильную постановку диагноза.

Причиной появления ярко-красных точек могут стать:

саркома Капоши – злокачественные новообразования, возникающие преимущественно у пациентов с иммунодефицитом; о развитии патологии сигнализирует появление багровых красных пятен на слизистой оболочке ротовой полости и глотки;
петехии на небе – небольшие геморрагические пузырьки, возникающие в результате точечного кровоизлияния;
пиогенная гранулема – опухолевидные красные пятна на горле, появляющиеся вследствие расширения кровеносных капилляров.

Белый налет на везикулах – следствие отторжения омертвевших тканей мерцательного эпителия. Запоздалое лечение патологий нередко становится причиной возникновения септического воспаления. Чтобы предупредить появление осложнений, желательно обратиться за помощью к терапевту или педиатру при появлении первых признаков патологии.

Принципы лечения

Успешность терапии красных высыпаний на горле определяется правильностью постановки диагноза. При прохождении обследования терапевт оценит характер клинических проявлений болезни и локализацию сыпи, после чего перенаправит пациента к отоларингологу, онкологу или инфекционисту.

В подавляющем большинстве случаев красные точки и везикулы возникают в результате вирусного поражения органов дыхания. Ликвидировать патогенную флору и проявления заболевания помогут иммуностимулирующие и антивирусные препараты. В схему терапии ЛОР-заболеваний чаще всего включают следующие виды медикаментов:

«Ацикловир» – антивирусное средство, компоненты которого уничтожают большинство вирионов, вызывающих поражение мерцательного эпителия и кожных покровов;
«Валацикловир» – лекарство противовирусного действия, которое ингибирует синтез ДНК вируса герпеса, что препятствует развитию инфекции;
«Виферон» – индуктор интерферона антипролиферативного действия, повышает активность иммунокомпетентных клеток, что предупреждает прогрессирование болезни;
«Циклоферон» – иммуностимулятор противовирусного действия, способствующий повышению резистентности организма.

Купировать местные проявления болезни позволяют растворные антисептики для орошения ротоглотки. В детской терапии для обработки гиперемированной слизистой используют «Фарингосепт», «Гексорал», «Орасепт» и т.д.

Определить причину появления патологического симптома можно по сопутствующим клиническим проявлениям.

Наличие температуры и болезненности в месте локализации высыпаний чаще свидетельствуют об инфекционной природе происхождения болезни.

Точно установить причины возникновения эритематозных пятен на слизистой оболочке ЛОР-органов может только квалифицированный специалист после тщательного обследования пациента.

Красная сыпь – что это?

Красная сыпь в горле – явный признак развития патологических процессов в слизистых оболочках воздухоносных путей. Как правило, образование красных точек на стенках глотки крайне редко свидетельствует о развитии тяжелых инфекционных заболеваний. Спровоцировать высыпания могут следующие экзогенные и эндогенные факторы:

сухой воздух;
переохлаждение;
вдыхание летучих химикатов;
дефицит витаминов;
сниженная реактивность организма;
аллергические реакции;
инфекционные заболевания;
эндокринные нарушения;
сбои в работе ЖКТ;
вредные привычки.

Определить причину появления эритематозных высыпаний можно по месту локализации точек, их количеству и сопутствующим клиническим проявлениям.

Чаще всего причины появления сыпи кроются в развитии вирусных и бактериальных инфекций. Но для того, чтобы убедиться в правильности подозрений, желательно обратиться за помощью к терапевту или пройти аппаратное обследование у отоларинголога.

Вирусные заболевания

Что может спровоцировать образование красных пятен в ротоглотке? Теоретически причиной возникновения патологического симптома может стать любое респираторное заболевание, при котором инфекция локализуется в горле. Вирусные болезни крайне редко ограничиваются поражением слизистой гортаноглотки, поэтому больные нередко жалуются на воспаление слизистой носа и ринит.

К числу часто встречающихся заболеваний у взрослых, вызывающих высыпания в горле, относятся:

Заболевание	Типичные проявления
грипп	высокая температура, озноб, головные боли, сухость во рту, эритематозные высыпания на стенках горла, затрудненное носовое дыхание, мышечная слабость
герпангина	фебрильная лихорадка, везикулезные высыпания в ротоглотке, боли в животе, затрудненное глотание, гиперсаливация, фиброзная пленка на слизистой горла
герпетический стоматит	красное горло, мелкоточечные высыпания на слизистой, жжение и першение в глотке, афтозные образования во рту, увеличение лимфоузлов, болезненное глотание
корь	высокая температура, сиплость голоса, большие красные пятна на мягком и твердом небе, покраснение конъюнктивы глаз, чихание и светобоязнь
краснуха	макулезная сыпь на теле, головные боли, воспаление слизистой горла, красные точки на небных дужках и задней стенке глотки, шейная аденопатия
инфекционный мононуклеоз	лихорадка, воспаление зева, увеличение лимфоузлов, боли при глотании, красные высыпания в ротоглотке, слабость, мигрень, высокая температура
вирусный фарингит	першение в гортаноглотке, сухой кашель, субфебрильная лихорадка, затрудненное дыхание, мелкие везикулы на небных дужках и задней стенке глотки

Достоверно определить причину появления эритематозной сыпи можно только после сдачи мазка из зева на вирусологический и микробиологический анализ.

Если слизистая гортаноглотки усыпана белыми точками, скорее всего, провокатором воспалительных процессов в ЛОР-органах стал дрожжеподобный или плесневый грибков (кандидозная ангина). Несвоевременное лечение болезней приводит к распространению инфекции и поражению нижних отделов дыхательной системы, что чревато развитием бронхита, ларинготрахеита, пневмонии и т.д.

Бактериальные заболевания

Красные высыпания в горле у взрослого могут быть следствие развития бактериальных инфекций. Как правило, ЛОР-заболевания, спровоцированные развитием микробов, вызывают сильную интоксикацию организма. Поэтому несвоевременное обращение к врачу нередко становится причиной появления местных или даже системных осложнений.

При хроническом воспалении слизистой гортаноглотки клинические проявления болезни выражены слабо, но в результате отравления организма метаболитами бактерий не исключено развитие пиелонефрита, гломерулонефрита и сердечно-сосудистой недостаточности.

Эритематозные точки и мелкие везикулы в горле могут свидетельствовать о развитии таких патологий:

Заболевание	Типичные проявления
ангина	болезненность при глотании, гиперемия слизистой гортаноглотки, гипертрофия небных миндалин, красная сыпь в горле, изъязвление слизистых
скарлатина	лихорадка, недомогание, мелкоточечная сыпь на языке и мягком небе, зернистость задней стенки глотки, шелушение кожи
стрептококковый фарингит	непродуктивный кашель, першение в глотке, сухость слизистой гортаноглотки, увеличение подчелюстных лимфоузлов, лихорадка, эритематозные точки в глотке
синусит	заложенность носа, головные боли, общая слабость, боль в горле, красные точки в слизистой гортаноглотки
флегмонозный ларингит	высокая температура, увеличение регионарных лимфоузлов, красные везикулы в горле и гортани, симптомы интоксикации

Важно! Запоздалое лечение бактериальных инфекций приводит к развитию абсцесса и гипоксии.

Активное развитие бактерий в очагах поражения приводит к образованию гнойных масс в пузырьках на слизистых гортаноглотки. Со временем везикулы, заполненные прозрачным экссудатом, сменяются гнойниками. Если вовремя не купировать воспаление, это может привести к расплавлению мягких тканей и образованию абсцессов.

Редкие заболевания

Красные точки на задней стенке горла могут быть проявлением редких, но опасных заболеваний. Своевременное прохождение медикаментозной терапии позволяет предупредить прогрессирование болезни и развитие осложнений. Сплошные пятна на мягком небе и горле в редких случаях свидетельствуют о развитии таких патологий, как:

саркома Капоши – геморрагические высыпания на слизистых оболочках ЛОР-органов, спровоцированные развитием злокачественных опухолей; при развитии патологии часто поражаются кожные покровы и лимфатические узлы;
петехии на небе – эритематозная сыпь в горле, которая чаще всего возникает на фоне развития инфекционного мононуклеоза;
пиогенная гранулема – эритематозные куполообразные узелки, образующиеся в слизистых оболочках дыхательных путей и на кожных покровах; однородные красные папулы склонны к кровотечению и вскрытию, которое вызывает боли и жжение.

Если красное пятнышко в горле вызывает зуд или жжение, необходимо пройти обследование у врача. В 95% случаев сыпь сигнализирует о развитии простых заболеваний, не представляющих угрозу для жизни. Однако несвоевременное лечение банальной ангины или фарингита может привести к развитию окологлоточного или паратонзиллярного абсцесса, влекущего за собой стеноз горла и удушье.

Аллергия

По какой причине может «сыпать» горло? При отсутствии гипертермии и симптомов интоксикации эритематозные высыпания в горле могут сигнализировать об аллергической реакции. Спровоцировать образование красных пятнышек на слизистых гортаноглотки могут экзогенные и эндогенные раздражители, такие как:

композитные пломбы;
медикаментозные препараты;
зубные пасты и ополаскиватели;
продукты питания;
зубные протезы и штифты;
полимерные коронки.

Аллергия может стать причиной сильного отека слизистой гортаноглотки и затруднения дыхания.

Если гортань усыпана мелкоточечными пятнами, не вызывающими дискомфорта, скорее всего, причина их появления кроется в аллергической реакции. Шерсть животных, бытовая химия и цветущие растения – типичные аллергены, которые вызывают раздражение слизистой и, соответственно, образование небольших красных точек на стенках горла. Купировать проявления аллергии позволяют антигистаминные препараты системного и местного действия. Однако полностью ликвидировать патологическую реакцию можно только в случае устранения провоцирующего фактора, т.е. аллергена.

Другие причины

Высыпания в горле, вызывающие сильный дискомфорт и боли, сигнализируют об изменении морфологии мягких тканей в местах локализации красных точек. Эритематозные пятна, локализующиеся на мягком небе и языке, в ряде случаев возникают вследствие развития сложных заболеваний:

стафилококковая инфекция;
экссудативная эритема;
синдром Кавасаки;
сифилис;
розеола;
тиф;
менингит.

Поскольку перечень возможных патологий довольно обширен, при появлении красных точек в гортаноглотке нельзя откладывать визит к терапевту. Принципы лечения зависят от этиологических факторов развития болезни, локализации высыпаний и сопутствующих клинических проявлений. Как правило, для устранения инфекционных ЛОР-заболеваний применяют лекарства антибактериального и противовирусного действия. Облегчить самочувствие и устранить дискомфортные ощущения позволяют антипиретики, анальгетики и антигистаминные препараты.

Геморрагический васкулит — системное асептическое воспаление сосудов микроциркуляторного русла с преимущественным поражением кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почечных клубочков. Протекает с явлениями геморрагической или уртикарной сыпи, артралгиями, абдоминальным болевым синдромом, гематурией и почечной недостаточностью. Диагностика основана на клинических симптомах, лабораторных данных (анализ крови, мочи, коагулограмма), исследовании органов ЖКТ и почек. Основой лечения васкулита является терапия антикоагулянтами, ангиагрегантами. В тяжелых случаях применяется экстракорпоральная гемокоррекция, глюкокортикоидная терапия, противовоспалительное, цитостатическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Геморрагический васкулит (ГВ, болезнь Шенлейн-Геноха, аллергическая пурпура, капилляротоксикоз) относится к наиболее распространенным на сегодняшний день геморрагическим заболеваниям. По сути своей он является аллергическим васкулитом поверхностного характера с поражением мелких артериол, венул, а также капилляров. В Международной классификации болезней (МКБ) заболевание имеет название "аллергическая пурпура". Болезнь Шенлейн-Геноха встречается в основном в детском возрасте - от 5 до 14 лет. Средняя распространенность среди детей этого возраста составляет 23-25 случая на 10 тыс. Наиболее подвержены заболеванию лица в возрасте 7-12 лет. У детей до 3 лет известны лишь отдельные случаи возникновения пурпуры.

Причины

Этиологические аспекты изучены не до конца, известно лишь, что в большинстве случаев патология носит инфекционно-аллергическую природу. Существует сезонная зависимость ‒ наибольшая заболеваемость регистрируется в сырое и холодное время года. Многолетние наблюдения позволили выявить общие триггерные факторы, предшествующие развитию клинических проявлений. К их числу относят:

Во многих наблюдениях причинный фактор, вызвавший возникновение васкулита, установить не удается. Ряд авторов высказывает предположение, что воздействие провоцирующих факторов приводит к развитию геморрагического васкулита лишь в тех случаях, когда оно осуществляется на фоне генетической предрасположенности организма к гиперергическим иммунным реакциям.

Патогенез

В основе механизма развития геморрагического васкулита лежит образование иммунных комплексов и повышение активности белков системы комплемента. Циркулируя в крови, они откладываются на внутренней поверхности стенки мелких сосудов (венул, артериол, капилляров), вызывая ее повреждение с возникновением асептического воспалительного процесса. Воспаление сосудистой стенки в свою очередь приводит к повышению ее проницаемости, отложению в просвете сосуда фибрина и тромботических масс, что обуславливает основные клинические признаки заболевания — кожно-геморрагический синдром и микротромбирование сосудистого русла с поражением ЖКТ, почек, суставов.

Классификация

В клиническом течении капилляротоксикоза различают острую фазу (начальный период или обострение) и фазу стихания (улучшение). По преобладающим симптомам заболевание классифицируют на следующие клинические формы: простую, ревматоидную (суставную), абдоминальную и молниеносную. В соответствии с характером течения различают острый (до 2-х мес.), затяжной (до полугода) и хронический ГВ. По тяжести клинических проявлений выделяют васкулит:

Легкой степени. Отмечается удовлетворительное состояние пациентов и необильный характер сыпи, артралгии.
Средней степени. Состояние больного средней тяжести, высыпания обильные, артралгии сопровождаются изменениями в суставах по типу артрита, отмечаются периодические боли в животе и микрогематурия.
Тяжелой степени. Имеет место тяжелое состояние больного, сливные обильные высыпания с некротическими участками, ангионевротические отеки, нефротический синдром, наблюдается макрогематурия и желудочно-кишечные кровотечения, возможно развитие острой почечной недостаточности.

Симптомы

Для клиники аллергической пурпуры типично острое начало с повышением температуры до субфебрильных или фебрильных цифр. Однако возможно отсутствие подъема температуры. Кожный синдром отмечается в самом дебюте заболевания и наблюдается у всех больных. Он характеризуются диффузными пятнисто-папулезными геморрагическими элементами различной величины (чаще мелкими), не исчезающими при надавливании. В некоторых случаях наблюдается уртикарная сыпь. Высыпания обычно располагаются симметрично на коже голеней, бедер и ягодиц, в области крупных суставов, реже — на коже рук и туловища. Обильность высыпаний часто коррелирует с тяжестью васкулита. При наиболее тяжелом его течении в центре некоторых элементов сыпи развивается некроз и образуется язва. Разрешение сыпи заканчивается длительно сохраняющейся гиперпигментацией. При хроническом течении ГВ с частыми рецидивами на коже после исчезновения сыпи возникает шелушение.

Суставной синдром развивается у 70% пациентов. Поражения суставов могут носить кратковременный характер в виде легкой артралгии или сохраняться в течение нескольких дней с выраженным болевым синдромом, сопровождающимся другими симптомами артрита (покраснение, отечность) и приводящим к ограничению движений в суставе. Типичным является летучий характер поражения с вовлечением преимущественно крупных суставов, чаще коленных и голеностопных. Суставной синдром может появиться в начальном периоде васкулита или возникнуть позже. Зачастую он имеет преходящий характер и никогда не приводит к стойкой деформации суставов. Абдоминальный синдром может предшествовать кожно-суставным проявлениям или сопутствовать им. Он проявляется болями в животе различной интенсивности - от умеренных до приступообразных по типу кишечной колики. Пациенты часто не могут указать точную локализацию боли, жалуются на нарушения стула, тошноту и рвоту. Абдоминалгии могут появляться несколько раз в течение суток и проходят самопроизвольно или в первые несколько дней лечения.

Почечный синдром возникает у 25-30% пациентов и проявляется признаками хронического или острого гломерулонефрита с различной степенью гематурии. У ряда больных возникает нефротический симптомокомплекс. Поражение других органов при геморрагическом васкулите происходит довольно редко. Это может быть геморрагическая пневмония в виде кашля с прожилками крови в мокроте и одышки, кровоизлияния в эндокард, геморрагический перикардит, миокардит. Поражение сосудов головного мозга проявляется головокружением, раздражительностью, головной болью, эпиприступами и может вызвать развитие геморрагического менингита.

Осложнения

Поражение почек является самым стойким синдромом геморрагического васкулита, может осложняться злокачественным гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью. В тяжелых случаях аллергической пурпуры возникают желудочно-кишечные кровотечения, сопровождающиеся кровавой рвотой и присутствием крови в каловых массах, легочные кровотечения, кровоизлияния в вещество головного мозга (геморрагический инсульт). Массивные кровопотери могут привести к коллапсу и анемической коме. Осложнения абдоминального синдрома встречаются реже и представлены инвагинацией кишечника, перитонитом, тромбозом брыжеечных сосудов, некрозом части тонкого кишечника. Наибольшая частота летальных исходов регистрируется при молниеносной форме ГВ.

Диагностика

Проводя диагностику, ревматолог учитывает возраст пациента, изучает этиофакторы, сопоставляет клинические и лабораторные данные, исключает другие заболевания. При развитии почечного синдрома пациенту необходима консультация нефролога, при наличии абдоминальных болей - консультация гастроэнтеролога и хирурга. Диагностическая панель включает:

Гематологические тесты. В общем анализе крови, как правило, отмечаются неспецифические признаки умеренного воспаления (лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ), увеличение количества тромбоцитов и эозинофилов. Биохимический анализ крови показывает увеличение иммуноглобулина А и СРБ. Большое диагностическое значение имеют результаты коагулограммы. Отсутствие в ней данных за нарушение свертывания при наличии клинических признаков геморрагического синдрома свидетельствует в пользу ГВ.
Анализы мочи и кала. В анализе мочи выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия. Пациентам с почечным синдромом показан мониторинг изменений в анализе мочи, проведение биохимии мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко. Для диагностики скрытого ЖКТ-кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь.
Инструментальную диагностику. С целью оценки состояния органов-мишеней выполняется УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Для исключения органических причин кровотечения из пищеварительного тракта и бронхов целесообразно проведение УЗИ брюшной полости, гастроскопии, бронхоскопии.
Биопсию с гистологией. В тяжелых диагностических случаях показана биопсия кожи или почек. Гистологическое исследование биоптата выявляет характерные изменения: отложения иммуноглобулина А и ЦИК на эндотелии и в толще сосудистой стенки венул, артериол и капилляров; образование микротромбов; выход элементов крови за пределы сосуда.

Абдоминальную форму геморрагического васкулита следует дифференцировать от других причин, обуславливающих появление симптомов «острого живота»: аппендицита, пенетрации язвы желудка, острого холецистита, панкреатита, перфорации кишечника при язвенном колите др. Также необходимо исключить тромбоцитопеническую пурпуру, геморрагический синдром при инфекционных заболеваниях (геморрагических лихорадках, гриппе), лейкоз, ревматоидный артрит, болезнь Стилла, острый гломерулонефрит, системные васкулиты.

Лечение

В острой фазе геморрагического васкулита пациентам необходимо соблюдать постельный режим и гипоаллергенную диету, ограничить употребление жидкости и соли, исключить прием антибиотиков и других медикаментов, которые могут усиливать сенсибилизацию организма. Основные направления терапии зависят от клинических проявлений, поэтому их целесообразно рассматривать посиндромно:

При любых синдромах. Основу базисной терапии при всех формах ГВ составляет назначение дезагрегантов (дипиридамола, пентоксифиллина) и активаторов фибринолиза (никотиновой кислоты). Препараты этих групп препятствуют агрегации тромбоцитов, улучшают микроциркуляцию и внутритканевую перфузию. Часто в базисную схему включают гепарин и другие антикоагулянты.
При кожном синдроме. Терапия предполагает применение сульфасалазина, колхицина. Использование преднизолона до сих пор является спорным вопросом среди врачей. Возможно его назначение в тяжелых случаях ГВ. При отсутствии эффекта от терапии кортикостероидами препаратами запаса являются цитостатики.
При суставном синдроме. Выраженные артралгии купируются проведением противовоспалительной терапии (индометацин, ибупрофен). Дополнительно могут назначаться производные аминохинолина (хлорохин).
При почечном синдроме. Назначаются высокие дозы глюкокортикоидов, цитостатиков. Возможно использование иАПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, введение нормального человеческого иммуноглобулина, проведение электрофореза с никотиновой кислотой и гепарином на область почек. В терминальной стадии ХПН требуется гемодиализ или трансплантация почки.
При абдоминальном синдроме. Интенсивный болевой синдром служит показанием к внутривенному введению преднизолона, реополиглюкина, кристаллоидов. При развитии хирургических осложнений (перфорация, инвагинация кишки) применяется хирургическая тактика.

Тяжелое течение заболевания является показанием для проведения экстракорпоральной гемокоррекции (гемосорбция, иммуносорбция, плазмаферез). Многие авторы отмечают неэффективность антигистаминных препаратов в лечении ГВ. Однако их применение может быть оправдано у пациентов с аллергическим анамнезом. При связи заболевания с пищевой аллергией и наличием абдоминального синдрома дополнительно назначаются энтеросорбенты.

Прогноз и профилктика

Легкие формы геморрагического васкулита склонны к самопроизвольному излечению после первой же атаки заболевания – их прогноз благоприятен. При молниеносной форме смерть пациентов может произойти в первые несколько суток от начала заболевания. Чаще всего это связано с поражением сосудов ЦНС и возникновением внутримозгового кровоизлияния. Другой причиной летального исхода может стать тяжелый почечный синдром, приводящий к развитию уремии. В целях профилактики аллергического васкулита рекомендуется санация хронических инфекционных очагов ЛОР органов, дегельминтизация при глистных инвазиях, исключение контакта с известными аллергенами и бесконтрольного приема медикаментов.

Как и другие типы ангины, герпесная представляет собой острое инфекционное заболевание. Для нее характерно поражение слизистой горла, миндалин и всей гортани. Отличительная особенность этого типа ангины — появление пузырьков с жидкостью в ротовой полости при заболевании — на нёбе и задней стенки глотки. Как правило, когда эта сыпь становится заметной, и начинается лечение болезни. Что интересно, этот вид ангины никак не связан с герпетическим вирусом (вирусом герпеса), поэтому в медицине можно встретить и другие названия этой болезни: герпесная ангина, афтозная, везикулярная, пузырьковая или более привычные нам тонзиллит или фарингит.

Чаще заболеванию подвержены дети — дошкольники и дети младшего школьного возраста (от трех до десяти лет). У грудничков вероятность заболеть ничтожна мала - благодаря антителам, входящим в состав материнского молока, малыши приобретают иммунитет. Но достаточно часто инфекция встречается и у взрослых людей. У последних лечение проходит тяжелее, так как герпесная инфекция может плотно укорениться в организме взрослого человека.

Возбудителями герпетической ангины являются энтеровирусы Коксаки, а также ECHO-вирусы. Разновидности этих вирусов окружают человека повсеместно. Герпетическая ангина — сезонное заболевание. Пик его приходится на лето и осень.

Герпесная инфекция передается от больного человека к здоровому. Заразить способен даже случайный прохожий. Реже переносчиками являются домашние животные, например, свиньи. Самые распространенные способы заражения — контактный (когда патологическое содержимое носоглотки попадает на руки или в ротовую полость здорового человека) и воздушно-капельный (во время чихания, кашля или при беседе с заболевшим). Встречается и фекально-оральный способ заражения (проникновение через рот). При этом способе заразиться можно через грязные рукопожатия, зараженную еду, соски. Этот способ заражения характерен чаще для детей, так как взрослые более тщательно относятся к соблюдению правил гигиены. Носителем вируса может быть даже пациент, уже идущий на поправку. После излечения пациент еще несколько недель (до месяца) является источником распространения вируса. Контагиозность заболевания настолько велика, что если заболевает один член семьи, с большой вероятностью переболеет каждый.

Попав в организм, инфекция достигает лимфоузлов, откуда болезнь и набирает обороты. После инфекция попадает в кровь и беспрепятственно распространяется дальше по организму, поэтому герпесная ангина развивается очень быстро. Но переболев раз герпесной ангиной, спровоцированной конкретным вирусом, возможность повторно заболеть практически сводится к нулю. При заражении другим штаммом вируса — заболевание может вернуться вновь, и способы лечения будут уже иными.

Симптомы болезни

Первые симптомы появляются не раньше, чем через одну или две недели — таков инкубационный период этой болезни. В начале у больного появляются следующие симптомы:

То есть болезнь начинается как обычный грипп. Затем к общим симптомам добавляются насморк и слюнотечение. Воспаление охватывает всю ротовую полость — появляются красноватые высыпания на задней стенке глотки, затем становятся заметными пузырьки с жидкостью, напоминающие сыпь при герпесе, что значительно упрощает диагностику герпангины. Впоследствии эти пузырьки лопаются, образуя бело-сероватые язвочки. Пузырьки возникают хаотично — в одном месте появляются, в другом уже заживают. Ощущения по рту становятся неприятными и даже болезненными. Больному сложно глотать не только пищу, даже воду. Многие больные, особенно дети, начинают отказываться от еды. Болезнь протекает тяжело не зависимо от возраста пациента. В особо тяжелых случаях и сильно ослабленном иммунитете сыпь может проявиться на стопах, кистях рук и теле.

Если болезнь проходит без осложнений, выздоровление наступает через неделю. К третьему дню после появления первых симптомов жар, как правило, спадает, на пятый день пузырьки начинают лопаться. В момент обострения заболевания больной является очень сильным распространителем вируса, поэтому нужно по максимуму снизить количество контактирующих с ним лиц.

Самостоятельно очень сложно диагностировать герпетическую ангину, так как начало болезни схоже с другими заболеваниями: ОРВИ, кишечные инфекции, грипп и т.д. Поэтому при выявлении первых симптомов необходимо обращаться к врачу-оториноларингологу, который сможет поставить верный диагноз и определить эффективное лечение.

Лечение герпетической ангины

Лечение герпесной ангины у взрослых должно проходить комплексно. Как правило, схема лечения включает следующие меры:

больного изолируют и назначают постельный режим
необходимо обильное питье и полоскание горла отварами трав
строгое соблюдение приема выписанных врачом препаратов для лечения.

Сначала назначают прием антигистаминных препаратов, снимающих отечность, например, «Супрастин» или «Кларитин». Боль в горле эффективно снимают полоскания отварами ромашки, шалфея, коры дуба, настойка календулы, эвкалипта, орошения горла антисептиками («Гексорал», «Тантум-Верде», «Мирамистин», «Ингалипт» и др.) Можно рассасывать пастилки от боли в горле. Полоскать горло рекомендуется через каждый час. При сильном насморке следует промывать носовую полость солевым раствором.

При герпетической ангине нельзя делать ингаляции, прогревания и накладывать компрессы — тепловой эффект только спровоцирует распространение инфекции по организму.

При температуре выше 38°С нужно принимать жаропонижающие средства, например, «Ибупрофен». Антибактериальные средства при обычном течении заболевания не назначаются. Антибиотики вводят в том случае, когда добавляются бактериальные осложнения, например, бронхит или трахеит.

Важно соблюдать особую диету: ничего горячего, острого, твердого, что могло бы раздражать слизистую и без того больное горло. Пища в идеале должна быть жидкообразной. Приготовленное лучше измельчать в пюре.

Если придерживаться четкой схемы лечения и следовать назначениям врача, выздоровление не заставит себя долго ждать, и все неприятные симптомы быстро сойдут на нет.

Герпетическая ангина у беременных.

Герпетическая ангина, как и другие вирусные инфекции, опасны для развития плода особенно в первом триместре беременности. При попадании вируса в кровь матери, нарушается поступление питательных веществ плоду, что замедляет его развитие. Возникает гипоксия, что может привести к заболеваниям сердца и нервной системы. Прием антибиотиков и многих жаропонижающих средств беременным противопоказан. Самолечение или отсутствие его чревато опасными последствиями. Герпетическая ангина — не банальная простуда, сама по себе не пройдет. Как правило, при герпетической ангине у беременных назначаются противовирусные гомеопатические препараты, полоскание горла, обильное теплое питье и строгое соблюдение постельного режима.

Если будущая мама перенесла ангину в самом начале беременности, увеличивается вероятность появления пороков развития плода или выкидыша. Ангина во втором и третьем триместрах грозит преждевременными родами. Нужно сразу же обратиться за помощью к оториноларингологу при появлении малейшего подозрения на герпесную ангину, лечение которой будет проводиться уже под контролем специалиста. Только это поможет избежать тяжелых последствий как для будущей мамы, так и для малыша.

Возможные осложнения и профилактика

Тяжелое течение герпесной ангины может привезти к распространению инфекции по организму и поражению внутренних органов — возникают так называемые осложнения. Самое распространенное осложнение после перенесенной герпесной ангины — это серозный менингит, или воспаление мозга. Болезнь может привести к нарушениям работы сердца и вызвать миокардит, что диагностируется при проведении электрокардиограммы. Заболевания почек (пиелонефрит), печени, геморрагический конъюнктивит — вот лишь неполный список осложнений при поздней диагностике заболевания и запоздалом его лечении. При малейшем подозрении на заболевание — не затягивайте с визитом к врачу!

Предупреждающих заболевание герпангиной вакцин на сегодняшний день не разработано. Во время эпидемии ребенка, по возможности, не водите в детский сад или школу. Взрослым надо стараться избегать мест с большим количеством народа и помнить о правилах гигиены. Как детям, так и взрослым, нужно укреплять иммунитет в целом, питаться правильно и сбалансированно, принимать витамины и закаляться.

Если дома больной, необходимо часто проветривать помещение, а заболевшему выделить индивидуальную посуду, белье и полотенце.

Лечение герпетической ангины в «Лор Клинике Доктора Зайцева»

Многолетний опыт работы специалистов нашей клиники позволяет с уверенностью утверждать, что в стенах «Лор Клиники Доктора Зайцева» вы получите грамотную квалифицированную помощь. Наш прейскурант на процедуры и манипуляции не менялся вот уже 3 года. Профессионализм врачей, доступные цены, современное оборудование и личная ответственность главного врача клиники В.М. Зайцева за выздоровление каждого пациента подкрепляются многочисленными положительными отзывами наших пациентов.

Герпетическая ангина, как правило, заканчивается благоприятно для больного. Чтобы избежать осложнений и неприятных последствий, обращаться за помощью и лечением нужно на ранних ее этапах. Пожалуйста, не затягивайте с визитом к врачу. Обращайтесь к нам — звоните и приходите. Мы вам поможем.

Читайте также: