Гель против акне что такое акне

Обновлено: 23.04.2024

Лечение акне на лице у взрослых и подростков имеет первостепенное значение, так как угревая сыпь негативно отражается не только на структуре кожи, но и на психоэмоциональном состоянии пациентов. Угревая болезнь делает человека неуверенным в себе, мешает ему строить профессиональные и личные отношения.

Виды прыщей на лице

Угревая сыпь имеет разные проявления. В зависимости от глубины патологического процесса на коже лица могут появляться следующие виды прыщей 38 :

Комедоны – мелкая сыпь, образующаяся в результате закупорки сальных желез.
Папулы − поверхностные воспалительные узелки величиной с небольшую горошинку розового или синюшно-красного оттенка.
Пустулы – угри с гнойным содержимым.
Индуративные угри − крупные, плотные, глубокие папулезные или папуло-пустулезные образования синеватого оттенка.
Флегмонозные угри – уплощенные, мягкие болезненные элементы ярко-красного цвета диаметром до 1 см, после их вскрытия выделяется много гноя.
Конглобатные угри – слияние нескольких угрей.

Для легкой формы угревой болезни характерно наличие на коже комедонов (до 20 шт.), небольшого количества воспалительных элементов. Общее количество угрей обычно не превышает 30 шт. Средняя степень акне характеризуется наличием на коже большого количества черных точек и подкожных угрей (около 20-100), не меньше 15 папул и пустул. Общее количество высыпаний при акне средней степени тяжести обычно не превышает 120. Тяжелые формы заболевания характеризуются наличием комедонов, папул, пустул, а также кист (общее количество высыпаний – около 120-125, преобладают воспалительные элементы).

Прыщи на лице по зонам: определение причины по расположению сыпи

Косметолог Моника Уоттерз из Нью-Йорка предложила вариант «карты прыщей» на лице, с помощью которой можно предположительно назвать причину их появления.

Подбородок, линия челюсти, шея. Причина угревой сыпи в этой области может быть связана с гормональными нарушениями или поражениями грибка Candida. Наряду с основным лечением необходимо исключить влияние алиментарного фактора на развитие угревой болезни, так как некоторые продукты (алкоголь, десерты, выпечка и т.д.) способствуют росту грибка.
Щеки. Появление высыпаний в этой области может быть связано с болезнями кишечника. Также возможными причинами могут быть патологии половой, дыхательной системы, нарушение метаболизма, использование комедогенной косметики.
Т-зона. Нос, лоб и подбородок – это области с самой высокой концентрацией сальных желез. При лечении акне на лице у подростков чаще всего приходится сталкиваться с сыпью именно в этих зонах. Есть мнение, что высыпания на лбу связаны с неправильной работой пищеварительной и нервной систем.

Конечно, при построении курса эффективного лечения акне на лице, нельзя опираться исключительно на зону расположения угревых элементов. Дерматологи берут во внимание распространенность сыпи, глубину процесса, формирование рубцов и прочие факторы 9 .

Схема лечения акне на лице: какие цели преследует терапия?

Избавиться от угрей навсегда невозможно. Но используя правильную тактику лечения, можно добиться устойчивой ремиссии заболевания. Комплексное лечение акне преследует сразу несколько целей 9 :

Борьба с высыпаниями. Для этого используют препараты с противовоспалительным, комедонолитическим действием. При легкой форме акне обычно проводится терапия топическими препаратами, например, гелем Азелик®, антибиотиками. В более сложных случаях топические препараты используют вместе с системными.
Уменьшение продукции кожного сала. Нормализовать работу сальных желез помогают ретиноиды (топические, системные), азелаиновая кислота, гормональные препараты (снижают степень андрогенного воздействия на кожу).
Уменьшение воспаления. Что назначают при акне? Обычно для борьбы с угрями используют антибиотики (топические, системные), например, клиндамицин. Из-за высокого риска развития антибиотикорезистентности использование эритромицина и тетрациклина при акне не оправдано. Кроме того, эти антибиотики для лечения акне на лице нередко вызывают проблемы со стороны ЖКТ. Чтобы снизить риски антибактериальной терапии (побочные эффекты, развитие резистентности бактерий), длительность курса не должна превышать 8 недель.
Устранение постакне. После разрешения воспалительных угрей на коже остаются застойные пятна, рубцы, шрамы. Для борьбы с эстетическими дефектами в косметологии применяются такие процедуры, как дермабразия, лазерная терапия, инъекционные методики (мезо-, плазмотерапия). Предотвратить развитие постакне помогает применение препаратов на основе азелаиновой кислоты на ранних стадиях акне. Это вещество способствует подавлению роста аномальных меланоцитов, которые способствуют появлению пигментации.
Профилактика появления новых угрей. Правильный уход, который включает регулярное очищение, тонизирование, увлажнение, эксфолиацию помогает улучшить состояние проблемной кожи. Но для ухода нужно использовать средства, которые подбираются с учетом особенностей каждого типа кожи. Например, для жирной кожи лучше использовать средства с антибактериальными, матирующими, себорегулирующими компонентами. В составе средств не должно быть спиртовых, комедогенных компонентов.

Медикаментозное лечение акне на лице подбирается с учетом этиологии заболевания (причины появления сыпи), степени распространенности патологического процесса, стадии угревой болезни. При выборе противоугревых препаратов учитывается также чувствительность бактерий к действующим веществам.

Как бороться с прыщами на лице и теле: использование геля Азелик® для лечения акне

Выбор препаратов для лечения акне на лице зависит от степени тяжести заболевания. При легкой и средней тяжести угревой сыпи возможно применение геля Азелик®5. Препарат обладает такими свойствами:

помогает нормализовывать нарушенные процессы кератинизации;
способствует снижению концентрации свободных жирных кислот на коже;
проявляет противомикробную активность в отношении пропионибактерий и эпидермального стафилококка;
способствует снижению воспаления за счет уменьшения метаболизма нейтрофилов и продукции ими свободнорадикальных форм кислорода.

Наносить Азелик® необходимо после умывания на сухую кожу 5 . 2,5г геля хватает для обработки всего лица 5 .

Что такое комедоны (чёрные точки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны, косметолога-эстетиста со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Татьяна Репина и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Комедоны — это невоспалительные мелкие узелки белого или чёрного цвета, которые создают на коже ощущение неровности. Они возникают при закупорке устьев волосяных фолликулов. С остоят из клеток кожи — кератиноцитов, и кожного сала — себума.

Обычно комедоны — это одно из проявлений акне. Но иногда они возникают самостоятельно [17] .

Основная причина появления комедонов — избыток кожного сала и нарушение кератинизации — образования и отшелушивания клеток кожи. Эти изменения приводят к появлению так называемой "пробки", которая заполняет сально-волосяной проток.

Факторы риска

Комедональная форма акне , как правило, возникает в период полового созревания — 12-16 лет . В это время у подростков формируется свой гормональный статус, который может повлиять на состояние кожи. Под воздействием гормонов она становится более жирной, что способствует развитию комедонов.

Но иногда комедоны образуются после 20 лет. Этому способствуют факторы, которые стимулируют выработку кожного сала. К таким факторам относят:

наследственную предрасположенность;
гормональные изменения;
неправильный уход за кожей;
неадекватное питание — чрезмерное употребление сладких, рафинированных, цельномолочных и мучных продуктов;
частые стрессовые ситуации.

В основном работу сальных желёз регулируют гормоны. Поэтому пациентам с комедонами и другими проявлениями акне рекомендуется обратиться к эндокринологу ил гинекологу-эндокринологу. Он оценит гормональный статус и при необходимости поможет его скорректировать.

Усугубить течение комедональной формы акне могут эндокринные нарушения:

гиперандрогению; ; и 2-го типа;
инсулинорезистентность [12] .

Комедоны, появившиеся на фоне этих заболеваний, хуже поддаются лечению.

Предположительно к причинам развития комедонов относят нарушения работы пищеварительного тракта, такие как гастрит, язва желудка, дисбактериоз и др. Их взаимосвязь с акне подтверждается рядом исследований, но влияние таких заболеваний на появление комедонов пока не доказана [6] [18] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы комедонов

Комедоны хаотично располагаются на лице, декольте и спине. Их к оличество зависит от состояния организма и особенностей кожи: размера сальных желёз и количества выделяемого себума. Поэтому у кого-то на коже образуется всего 5-10 комедонов, а у кого-то — 100 и более элементов.

Из-за длительного присутствия комедона в сально-волосяном протоке запускается воспалительная реакция . В ней участвуют грибы рода Malassezia и бактерии рода Cutibacterium acne . В результате воспаления развиваются более тяжёлые формы акне.

Американская академия дерматологии выделяет четыре степени тяжести акне:

I степень — наличие комедонов и до 10-ти папул — небольших розовых узелков , иногда с чёрной точкой в центре;
II степень — сочетание комедонов и папул, появление не более 5-ти гнойничков — пустул;
III степень — сочетание комедонов и папуло-пустулёзной сыпи, появление не более 5-ти узлов;
IV степень — явное воспаление кожи с образованием болезненных узлов и кист [2] .

Патогенез комедонов

В основе образования комедонов лежит нарушение нормальной работы сальных желёз. Они расположены в глубоких слоях кожи, у корня волоса.

Сальные железы продуцируют собственный секрет — себум, или кожное сало. Продвигаясь вверх по сально-волосяному протоку , он создаёт на коже защитный барьер, придаёт ей эластичность, поддерживает нормальный уровень pH, способствует сохранению влаги.

Клетки, которые вырабатывают себум, постоянно обновляются: они смещаются в сторону устья сальной железы, постепенно накапливают секрет и разрушаются. Кератиноциты, которые выстилают в ыходной проток фолликула, тоже постоянно обновляются и отшелушиваются.

Когда функция сальных желёз нарушается, происходит следующее:

Сальные железы начинают вырабатывать слишком много себума. Он превращается в густую липкую массу, которая полностью заполняет проток.
Образование кератиноцитов усиливается, клеток становится больше. Они застревают в густом себуме и закупоривают выходной проток сальной железы.

Когда просвет канала полностью заполнен, содержимое сально-волосяного протока начинает давить на стенки канала. Устье протока расширяется, в итоге образуется комедон. В такой среде со временем активируется условно-патогенная флора. Она начинает поглощать избыток себума, который является для неё питательной средой. В результате сально-волосяной фолликул воспаляется — развивается акне [3] .

Наследственность, гормональные нарушения и питание

Генетическая предрасположенность к образованию комедонов может быть связана с одной из четырёх особенностей:

большим размером сальной железы;
гиперчувствительностью рецепторов сальных желёз к половым гормонам — андрогенам;
гиперандрогенией — высоким уровнем андрогенов;
повышенной активностью фермента 5-альфаредуктазы при нормальном уровне половых гормонов.

Последняя особенность связана с переходом андрогена в дигидротестостерон — ДГТ. Такой переход происходит под влиянием фермента 5-альфаредуктазы .

ДГТ контролирует активность сальных желёз и процесс кератинизации. Этот гормон связывается с андрогенными рецепторами по принципу "ключ-замок", где "ключ" — это гормон, а "замок" — это андрогенный рецептор. Но "открыть замок" можно только с помощью другого гормона — инсулина или инсулиноподобного фактора роста — IGF-1 [3] .

Сами по себе инсулин и глюкоза необходимы для организма. Их уровень повышается после употребления любых продуктов. Но при чрезмерном количестве сладостей, рафинированных и других продуктов концентрация инсулина и глюкозы становится больше. Причём сначала увеличивается уровень глюкозы в крови, а потом — инсулина. И дальше всё развивается по тому же сценарию, приводя к активной выработке кожного сала и образованию комедонов.

Уровень инсулина также повышается при употреблении цельномолочных продуктов. Инсулин связывается с андрогенными рецепторами и повышает уровень ДГТ. Этот гормон, в свою очередь, связывается с рецепторами сальных желёз и стимулирует выработку себума.

Поэтому людям, генетически склонным к повышенному салоотделению, следует быть особо осторожными и контролировать употребление сладостей, молочных и рафинированных продуктов.

Неправильный уход за кожей

Кожа, склонная к развитию комедональной формы акне, нуждается в грамотном уходе.

Мыло, жёсткие скрабы и спиртовые средства с поверхностно-активными веществами только травмируют кожу, приводя к появлению новых комедонов. Эти средства нарушают рН кожи — её защитный барьер, из-за чего она становится пересушенной. О рганизм будет пытаться восстановить кожный барьер, усилив выработку себума и образование кератиноцитов. Но это лишь усугубит состояние кожи.

Людям, склонным к образованию комедонов, также не рекомендуется пользоваться маслами, плотными кремами и массировать кожу. Плотные кремы и масла могут ещё больше закупорить сально-волосяной проток, а усиленное разминание, растирание и давление на кожу привести к обострению болезни.

Стресс

Стрессовые ситуации являются триггерным фактором комедональной формы акне [4] [5] . Это связано с выработкой нейромедиаторов, в частности субстанции Р. Это вещество передаёт сигнал, запускает процесс воспаления, расширяет сосуды и увеличивает проницаемость капилляров.

Сальные железы обладают повышенной чувствительностью к субстанции Р. Поэтому нейромедиаторы связываются с клетками сальных желёз и стимулируют их активность. В результате усиливается образование себума [7] .

Классификация и стадии развития комедонов

Комедоны бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые комедоны — это белые подкожные узелки около 1 мм в диаметре. Из-за маленького отверстия в коже содержимое таких узелков почти не контактирует с внешней средой, а кератиноциты, которые образуются в устье протока, не могут "прорваться" на поверхность кожи и увеличивают давление внутри.

Иногда закрытые комедоны появляются у новорождённых в первые недели жизни. В этом возрасте болезнь проходит самостоятельно, лечение не требуется. В остальных случаях закрытые узелки перерастают в открытые комедоны [3] .

Открытые комедоны — это чёрные точки размером 0,5-1,0 мм . Причина их тёмного цвета — пигмент меланин и кислородное окисление содержимого комедона через большое отверстие в коже [1] . После исключения триггерного фактора они, как правило, перестают расти и исчезают.

Осложнения комедонов

Если не устранить триггерные факторы и вовремя не обратиться к дерматологу, комедоны могут увеличиться и привести к развитию более тяжёлых форм анке, таким как пустулы (гнойнички), узлы и кисты.

Узлы — это подкожные уплотнения. Чаще возникают на лице и спине. Кожа над узлами становится синюшной, истончается, в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Заживают узлы с образованием рубцов.

Киста — это подкожное полостное образование. Оно формируются при расплавлении содержимого узла. Заживают с образованием грубых рубцов [9] .

Осложнения самолечения

Пациенты часто пытаются самостоятельно "выдавить" комедоны. Тем самым они рискуют травмировать кожу и сосуды. Эти повреждения могут привести к отёку, воспалению, присоединению бактериальной инфекции и поствоспалительному покраснению кожи — эритеме.

Поствоспалительная эритема — это длительно заживающее покраснение. Оно возникает из-за травмы сосудов при чрезмерном надавливании на поверхность кожи.

Вторичная бактериальная инфекция проникает в комедон через открытое устье фолликула. Она приводит к появлению гнойничковой сыпи.

Диагностика комедонов

Первым делом врач осматривает пациента и проводит пальпацию. Доктор определяет тип кожи и количество комедонов, оценивает место их расположения, размер и глубину залегания, осматривает кожу на наличие воспаления, узлов и кист.

При сочетании комедонов с акне тяжесть течения болезни оценивается по шкале Кука [2] [16] . Чем выше показатель, тем тяжелее течение:

0 баллов — на коже есть несколько небольших комедонов или папул, которые заметны только при близком рассмотрении;
2 балла — на коже есть несколько открытых или 20-30 закрытых комедонов, четверть лица покрыта небольшими папулами — до 6-12 штук;
4 балла — почти половина лица покрыта небольшими папулами или комедонами, на коже есть несколько пустул и больших выступающих комедонов;
6 баллов — примерно ¾ лица покрыто папулами и/или большими открытыми комедонами, есть множество пустул;
8 баллов — поражена почти вся площадь лица, особое внимание на себя обращают большие выступающие пустулы.

После осмотра доктор собирает полный анамнез — историю болезни, и затем назначает лечение.

Дифференциальная диагностика

Иногда комедоны похожи на образования, возникающие при гиперплазии сальных желёз — их доброкачественном увеличении. В этом случае образование представляет собой одну увеличенную сальную железу, дольки которой расположены вокруг сального протока. При надавливании на такое образование содержимое не выделяется.

Внешне напоминать комедоны могут плоские бородавки — наросты на поверхности кожи. Эти образования отличаются плоской формой, но при этом слегка выпуклые.

Бородавки и гиперплазия сальных желёз не связаны с образованием комедонов. Для устранения этих патологий используют другие способы коррекции.

Также комедоны нужно отличить от милиумов — эпидермальных или фолликулярных роговых кист. Эти кисты внешне напоминают небольшие узелки белого цвета. Часто они появляются на коже вместе с комедонами, но отношения к ним не имеют [13] .

Лечение комедонов

Основа лечения — индивидуальный подход. Первым делом врач разъясняет пациенту особенность его состояния и причину проявления комедонов. Затем проводит терапию, назначает лечение и корректирует домашний уход.

Вывести пациента из комедональной формы акне в продолжительную ремиссию может только комплексным подход. Он состоит из трёх этапов:

назначение комедонолитиков;
аккуратное удаление комедонов;
нормализация питания.

Комедонолитики — это средства, которые предотвращают закупорку сально-волосяных протоков. Наиболее эффективным является ретинол , или ретиноевая кислота — форма витамина А. Это вещество стимулирует рост клеток, уменьшает сальные железы и объём вырабатываемого себума.

К другим комедонолитикам с доказанной эффективностью относят азелаиновую , салициловую и АНА-кислоту, цинк, серу и резорцин . Они регулируют салоотделение, убивают бактерии, уменьшают покраснение и отёчность кожи [7] .

Лечение стойких и распространённых комедонов проводится с помощью наружных средств, в состав которых входят ретиноиды, бензоилпероксид и азелаиновая кислота. При сочетании комедонов с папулами, пустулами, узлами и кистами доктор назначает изотретиноин для приёма внутрь. Все эти средства должны использоваться строго по показаниям и под наблюдением врача.

Механическое удаление комедонов выполняется дерматологом. Перед этим врач может назначить гигиеническую чистку лица — химический пилинг. Процедура позволяет избежать осложнений и улучшить текущее состояние кожи.

Нормализация питания направлена на исключение продуктов, которые стимулируют выработку кожного сала. Поэтому людям с жирным типом кожи, склонной к появлению комедонов, рекомендуют ограничить употребление цельномолочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом. Это позволит избежать излишней стимуляции сальных желёз.

Особенности домашнего ухода :

Очищающее средство не должно пениться, содержать спирт и ПАВы — поверхностно-активные вещества. Стоит отдавать предпочтение мягким очищающим гелям или эмульсиям без масел.
Тоник для дополнительного очищения и увлажнения должен быть мягким. Желательно, чтобы в его состав входил комедонолитик, например салициловая кислота.
Крем не должен утяжелять кожу, делать её более жирной. Рекомендуется выбирать средство с более жидкой текстурой, без интенсивных жирных компонентов.
Домашние пилинги и полирующие средства помогут регулярного поддерживать эффект лечения. Концентрация активных компонентов в них должна быть низкой. Жёсткие скрабы могут травмировать кожу, поэтому пользоваться ими не рекомендуется.
Чтобы усилить действие косметических средств, можно воспользоваться сывороткой с активными компонентами.
Для дополнительного очищения кожи от избытка жиров можно делать подсушивающие, салорегулирующие маски.

Все средства домашнего ухода должны содержать в себе АНА-кислоты, ретинол, салициловую кислоту, серу или цинк. Конкретную комбинацию ингредиентов назначает врач.

Прогноз. Профилактика

При соблюдении всех рекомендаций и устранении триггерных факторов комедональную форму акне можно устранить за несколько месяцев в зависимости от степени поражения.

Что такое постакне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герусовой Анны Михайловны, врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Герусовой Анны Михайловны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Постакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.

Основная причина заболевания — протекание акне с осложнениями.

Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. [1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.

К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:

тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;

воспалительный процесс в коже более 12 месяцев [2] — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев; [3]
наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
неправильное лечение акне;
частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.

Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения. [4] [5]

W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами. [6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.

Симптомы постакне

По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне. [7]

Наиболее частыми проявлениями постакне являются:

гиперпигментация;
застойные пятна;
расширенные поры;
патологические рубцы;
формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).

Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.

Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.

При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.

Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность. [8]

Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.

В более широком смысле к понятию "постакне" можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.

Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.

Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).

Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.

Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.

Патогенез постакне

Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом). [9]

Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:

Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.

Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2. [10] [11] [12]

Классификация и стадии развития постакне

В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:

Атрофические — заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
Нормотрофические — заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
Гипертрофические — заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
Келоидные — плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью. [13] Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.

Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. [14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.

Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад. [15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.

Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:

сколотые (ice-pick);
квадратные (boxcar);
округлые (rolling).

Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву "V". От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.

Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.

Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.

Осложнения постакне

Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.

К ранним осложнениям относятся:

выраженный отёк;
вторичное инфицирование (пустулизация и импетигинизация);
обострение герпетической инфекции;
аллергический дерматит.

К поздним осложнениям относятся:

стойкая эритема;
посттравматическая гиперпигментация;
депигментация;
формирование новых рубцов.

Выраженный отёк — это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.

Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже — представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко — анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).

Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:

количество бактерий, попавших в рану (100 тысяч возбудителей на 1 г тканей — примерно такое соотношение необходимо для развития воспалительного процесса);
снижение общего иммунитета пациента;
наличие хронического стресса и сопутствующих соматических заболеваний;
длительный приём лекарственных препаратов и прочее.

Рожистое воспаление — наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.

Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.

По течению рожистое воспаление бывает:

первичным — существует от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего процесса;
рецидивирующим — возникает спустя два года после предыдущего процесса и характеризуется обычно иной локализацией.

Обострение герпетической инфекции — частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.

Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема — острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход. [16] Для этого заболевания характерны:

Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.

Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО₂ или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.

Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа. [17]

Акне – это серьезная дерматологическая проблема, с которой сталкиваются люди разного возраста. Заболевание носит хронический и рецидивирующий характер, имеет многофакторную этиологию 9 . Появление прыщей* на лице и теле может привести к развитию психоэмоциональных нарушений, поэтому требует грамотного и своевременного лечения. Использование крема против акне в уходе за проблемной кожей способствует разрешению угревых элементов и может быть полезно для продления ремиссии. Но косметические средства не оказывают терапевтического эффекта.

Лечением угревой сыпи занимается дерматолог. Специалист подбирает терапию в соответствии со степенью тяжести кожного заболевания. При легкой степени тяжести назначаются топические лекарственные средства от прыщей*, в идеале уход за проблемной кожей также должен подбирать специалист.

Что такое космецевтика?

Космецевтика – это «лечебная» косметика, которая находится на стыке косметологии и фармацевтики. Предполагается, что она не только помогает ухаживать за кожей, но также оказывает терапевтический эффект, помогая справляться с такими проблемами как акне, гиперпигментация, рубцы, пр. Но в реальности косметика не может лечить, у нее просто нет такого права. За производством лекарственных и косметических средств осуществляются разные виды контроля, отличаются способы тестирования готовой продукции. 29

Приставки «аптечная» или «лечебная» возле слова «косметика» не превращают ее в лекарство. Не стоит путать жирную кожу (выделяющую большое количество кожного сала) с проблемной (по сути больной, склонной к акне и другим дерматозам). Но правильно подобранные средства в соответствии с климатом, сезоном, существующим проблемами, потребностями кожи, действительно могут улучшить ее внешний вид, помочь в продлении ремиссии некоторых заболеваний. 29

Приведем пример, если у обладателя жирной кожи появились акне, ему необходимо и лекарственное средство, которое будет воздействовать на звенья патогенеза, в том числе гипервыработку кожного сала, и «лечебная» косметика, которая будет матировать, абсорбировать выделяющийся себум, очищать лицо. То есть не стоит отказываться от лекарств в пользу косметики и наоборот, их необходимо применять в комплексе.

Для лечения акне легкой и средней степени тяжести (в т.ч. при наличии папуло-пустулезных элементов) может применяться гель Азелик®. В его составе присутствует азелаиновая кислота, которая способна воздействовать на большое количество звеньев патогенеза угревой болезни. 5

Обратите внимание, что производители косметики могут указывать на своих средствах что угодно, например – омолаживает, устраняет угревые высыпания, борется с пигментацией. А вот фармацевтические компании такого себе позволить не могут, так как каждое действие лекарственного препарата должно быть подтверждено протоколами испытаний. Поэтому не стоит многого ожидать от косметики.

Какой крем против прыщей* лучше: купленный в аптеке или в магазине?

Mass-market косметика – это средства для ухода в том числе и за проблемной кожей, которые доступны большинству потребителей. Они продаются в аптеках, специализированных магазинах, обычных супермаркетах. Проблема в том, что некоторые потребители воспринимают средства против дефектов кожи, купленные в аптеке, за препараты с терапевтическим эффектом, а это не всегда так.

Космецевтику пусть и нельзя считать полноценным средством от прыщей* на лице и теле, но не стоит считать ее бесполезной. Если речь идет о профессиональных линейках, она имеет сбалансированный состав, в котором каждый компонент дополняет действие других. Космецевтика проходит клинические тестирования (пусть и не с таким строгим контролем, как за лекарствами), а ее формулы обоснованы с научной точки зрения.

Косметические кремы, которые помогают защищать кожу от появления прыщей* и комедонов (через увлажнение, питание, антиоксидантное действие и т.д.), содержат преимущественно компоненты натурального происхождения. Их действие направлено на улучшение регенерационных и обменных процессов, сокращение образования свободных радикалов, защиту от УФ и пр. 234

В составе космецевтики можно встретить следующие компоненты 234 :

сквален, который связывает воду, способствует заживлению микротрещин;
жирные кислоты растительного происхождения помогают восстановить гидролипидную мантию, затрудняют проникновение патогенной микрофлоры в клетки кожи;
аминокислоты, которые способствуют ускорению обменных и регенерационных процессов;
природные полисахариды, которые повышают регенерацию клеток, ингибируют воспаления, обладают антиоксидантными свойствами;
витамины и микроэлементы;
SPF-фильтры.

При этом косметические кремы для лица против акне бороться не могут. Если производитель уверяет, что его продукт меняет структуру кожи на клеточном уровне, влияет на процессы, протекающие в ней, проникает в ее глубокие слои, то речь идет о лечебном эффекте, который должен быть подтвержден соответствующими исследованиями. 29

Кремы и гели против акне: что лучше?

В форме крема выпускается не только косметическая продукция, но и лекарственные препараты. Так для лечения акне используется азелаиновая кислота (АК), она представлена как в виде крема, так и в виде геля. Какой же из продуктов лучше?

Способность азелаиновой кислоты проникать в эпидермис во многом зависит от свойств основы. Первым на фармацевтическом рынке появился крем против угрей с АК, в котором концентрация активного вещества составляла 20%. Но с развитием технического прогресса удалось разработать гель, который гораздо эффективнее доставляет азелаиновую кислоту в кожу, что позволило снизить ее концентрацию до 15%. 18

Азелик® – это 15% гель азелаиновой кислоты. Это лекарственный препарат, который необходимо наносить на очищенную кожу 2 раза в сутки. Он проявляет активность в отношении пропионибактерий, снижает уровень свободных жирных кислот, уменьшает метаболизм нейтрофильных гранулоцитов и продукцию ими свободнорадикальных форм кислорода, нормализует процессы кератинизации. 5

Одним из распространенных заболеваний, приводящих к появлению поствоспалительной пигментации и рубцовых деформаций, является угревая сыпь. Она имеет многофакторную этиологию, может встречаться у пациентов разного возраста. В своевременном лечении нуждается как акне, так и постакне. Но если с выбором метода терапии угревой болезни обычно не возникает трудностей, то ее последствия могут лечиться годами. 52, 53

Особенность локализации рубцовых деформаций, застойной эритемы, темных пятен, (поствоспалительная пигментация), на лице и открытых участках тела отягощают психоэмоциональное состояние пациента. Но попытки избавиться от сыпи и ее последствий с использованием агрессивных методик коррекции рубцовых деформаций, особенно в домашних условиях, только усугубляют ситуацию. Как вылечить кожное заболевание знает только специалист. 52, 53

В чем разница между акне и постакне?

Угревая сыпь встречается не только у подростков, но и у взрослых пациентов (у некоторых продолжается всю жизнь). Приблизительно в 2% случаев развиваются тяжелые формы болезни, которые сопровождаются формированием очагов гиперпигментации, рубцов, застойных пятен. Все это – постакне, которые являются результатом эволюции разных форм воспалительных элементов. 53, 69

Клинические проявления угревой сыпи, а также ее последствий оказывают на пациентов неблагоприятное воздействие. Вызывают развитие социальной дезадаптации. Именно поэтому так важно обратиться к специалисту, который подберет эффективные и безопасные лекарственные средства, помогающие избавиться от акне и постакне. 53, 69

Для наружной терапии угревой болезни может применяться гель Азелик® на основе азелаиновой кислоты. Это вещество способно воздействовать почти на все звенья патогенеза болезни. Гель для наружного применения применяется для лечения акне легкой и средней степени тяжести (в том числе при наличии папуло-пустулезных элементов), но не подходит для терапии постакне. 5

Чтобы избавиться от акне и постакне, нужно обратиться к специалисту, который сможет подобрать правильное лечение. Важно понимать, что поствоспалительная пигментация и застойная эритема поддаются коррекции, а если на коже появились рубцы, убрать полностью, скорее всего не получится. 53, 69

Чем лечить акне и постакне?

Выбор тактики противоугревой терапии зависит от характера течения болезни, а также других особенностей клинической картины. На начальном этапе развития, когда на коже еще нет воспалений, лечение угревой болезни обычно проводится с применением наружных лекарственных средств. Но это должны быть аптечные препараты для проблемной кожи, а не обычная косметика.

Полезными при отсутствии воспалительной сыпи будут косметологические процедуры: 47, 55, 135,152

Разные виды чистки. Мануальная, вакуумная, атравматическая, ультразвуковая чистка способствует удалению сальных пробок, улучшению состояния проблемной кожи.
Химический пилинг. Поверхностное воздействие на проблемную кожу помогает удалить сальные пробки, сократить количество сыпи, срединное – способствует устранению поствоспалительной пигментации, рубцовых деформаций, а глубинное – по эффективности сравнимо с омолаживающей операцией.
Мезотерапия. Препараты для инъекций могут воздействовать не только на звенья патогенеза заболевания (воспаление, гиперкератинизацию, повышенную продукцию кожного сала, пропионибактерии), но также повышать местный иммунитет, способствовать регенерации кожи, пр. Мезотерапия может применяться как вспомогательная мера для лечения акне и постакне, но только при отсутствии на коже воспалений и обширных повреждений.
Криотерапия. Воздействие на рецепторный слой кожи холодом позволяет нормализовать работу сальных желез, устранить инфильтраты, уменьшить покраснение.
Дарсонвализация. Импульсное воздействие переменного высокочастотного тока малой силы позволяет улучшить трофику, повысить эластичность кожи, ее функциональное состояние. Дарсонвализация также способствует сокращению выработки кожного сала.

Лечение угревой болезни средней степени тяжести обычно требует более решительных действий. Наружных аптечных средств от акне и постакне может быть недостаточно, поэтому местная терапия обычно дополняется системной. 9

Гель Азелик® можно использовать вместе с антибактериальными лекарствами. Азелаиновая кислота, входящая в состав геля, не вызывает развития антибиотикорезистентности у патогенных бактерий.

При лечении тяжелых форм угревой болезни основой является системная терапия. После разрешения воспалительных элементов может потребоваться проведение процедур, которые способствуют коррекции рубцовых деформаций. Для этого применяются химические пилинги с пировиноградной, гликолевой, салициловой кислотой. Коррекцию поствоспалительной пигментации и рубцовых деформаций также иногда проводят при помощи механической шлифовки, лазерной и ультразвуковой терапии. 9, 52

При лечении акне и постакне на лице особую важность имеет профессиональный подход. Своевременное лечение угревой болезни позволяет минимизировать риск развития рубцовых деформаций, поствоспалительной пигментации.

Читайте также: