Фурункул гной не выходит как его выдавить

Обновлено: 27.03.2024


Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
L 02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ- ультразвуковое исследование
ЭКГ- электрокардиография
СОЭ –скорость оседания эритроцитов
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
АО – акционерное общество

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, фельдшеры.

Фурункулы – это болезненные, воспаленные, заполненные гноем полости в коже. Размер фурункула может быть от горошинки до грецкого ореха. Хотя фурункулы могут возникать на любом участке тела, чаще всего они возникают в тех областях, где есть волосяной покров и где происходит трение, например: шея, подмышки, пах, лицо, грудь, ягодицы и т.д.

Карбункулы – это особенно крупные фурункулы или несколько рядом расположенных фурункулов, которые обычно более глубокие и болезненные. При подозрении на карбункул обязательно проконсультируйтесь с врачом, т.к. воспаление может проникнуть в кровоток, и тогда вам могут понадобиться антибиотики.

Причины возникновения фурункула

Фурункулы возникают, когда бактерии проникают в волосяной фолликул. Кожная ткань вздувается и появляется красная, наполненная гноем, болезненная припухлость. Пока фурункул не вскроется и не опорожнится (содержащийся в нем гной не выйдет), фурункул будет болеть, и к нему будет неприятно прикасаться.

Cимптомы

Если у фурункула не формируется головка или не наблюдается улучшения в течение трех дней, или если фурункул очень болезненный, с большим количеством гноя, если возникающая боль мешает движению, или если фурункул возник в области лица, позвоночника или в ректальной зоне, если при этом повышается температура или видны красные полоски, расходящиеся от фурункула (лимфангит), а также при частом появлении (фурункулез) даже небольших фурункулов следует обязательно обратиться к врачу

Осложнения

  • распространение фурункулов на другие части тела;
  • септицемия (заражение крови).

Что можете сделать Вы

Мойте руки с антибактериальным мылом, прежде чем прикасаться к фурункулу и после контакта с фурункулом (неважно, с ранкой или гнойной головкой).

Мягко нанести на пораженную область антибактериальное средство 3-4 раза в день. Наложите теплый компресс на 15 минут 3-4 раза в день для облегчения боли и ускорения созревания гнойной головки. Затем следует закрыть фурункул толстым слоем марли и держать повязку сухой. Ни в коем случае не царапайте и не ковыряйте фурункул, не выдавливайте и не вскрывайте фурункул самостоятельно, т.к. это может разнести инфекцию. Если фурункул открылся сам, осторожно удалите гной, затем тщательно обработайте это место перекисью водорода. Потом наложите сухую повязку. Повторяйте процедуры каждый день до полного заживления. Примите обезболивающее, чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление. Не используйте безрецептурные препараты (кремы, мази), содержащие антибиотики без консультации врача. Никогда не пытайтесь сами вскрыть фурункул без разрешения врача.

Тщательно мойте руки перед приготовлением пищи, т.к. бактерии из фурункула могут вызвать заражение пищи. Диабетикам при возникновении фурункула следует немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать врач для лечения фурункула

Ваш врач может вскрыть фурункул, сделав небольшой надрез хирургическим лезвием, так, чтобы гной мог выйти, удалить гной и наложить сухую повязку. При необходимости выписать подходящие антибиотики (в т.ч. и мази). При частых фурункулах (фурункулез) назначить анализы (в т.ч. чтобы убедиться, что у вас нет сахарного диабета).

Профилактические меры

Принимайте ванну или душ хотя бы раз в день. Не царапайте зудящее место на коже, т.к. это может спровоцировать попадание инфекции в поврежденное место.

Наносите антисептический лосьон, чтобы не допустить попадания инфекции.

Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл., 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн.

Фурункул – это болезненная полость на коже, заполненная гноем. Он возникникает в любом месте на теле, доставляя болезненные ощущения.

Фурункул: причины возникновения

Фурункул возникает из-за воспаления волосяной луковицы, которое провоцируют бактерии золотистого стафилококка. На коже образуется плотная шишка с гнойным стержнем. Когда она созревает, ее содержимое выходит наружу.

Чаще всего гнойники появляются в местах трения – в паху, на шее, ягодицах, подмышках. Они могут находиться в любой части тела, кроме подошвы ног и ладоней. Если на коже появилось несколько фурункулов, то они называются карбункулами. По размерам гнойники могут быть разных размеров: от миллиметров до сантиметров в диаметре.


Причины появления фурункула

  • нарушенный обмен веществ,
  • переохлаждение, перегревание,
  • повышенная потливость,
  • слабый иммунитет,
  • физические нагрузки,
  • отсутствие личной гигиены,
  • переутомление и отсутствие отдыха.

Чирей проходит несколько стадий развития. Сначала кожа краснеет. На ней появляется уплотнение, которое из красного становится бордовым, синим или черным. Гнойник созревает в течение недели. Процесс сопровождается болью, кожа вокруг становится горячей. Последняя стадия – гной прорывается наружу. Иногда он попадает во внутренние ткани и провоцирует сепсис – заражение крови.

Что делать, чтобы фурункул созрел быстрее

Чирей может созревать до двух недель.


Ускорить процесс можно с помощью:

    1. Прогревания. Подойдет грелка, мешочек с горячей солью, инфракрасная или ультрафиолетовая лампа. Способ нельзя использовать, если у больного повышена температура.
    2. Нанесения противомикробной мази. Нужно использовать средства, вытягивающие гной и обладающие антисептическим действием. Наиболее эффективными считаются:
    • ихтиоловая мазь. В ее состав входит сера, которая обладает антисептическим эффектом. Ее аналогами считаются: синтомициновая и тетрациклиновая мази,
    • мазь Вишневского, обладающую характерным запахом, используют для того, чтобы чирей быстрее созрел. Если прикладывать ее после того, как из него начал выходить гной, она перекроет выделениям свободный выход,
    • «Левомеколь» проникает внутрь воспаления, снимает отек, способствует регенерации кожи. Ее можно накладывать и после прорыва гнойника.

    Прежде, чем смазывать место поражения, его нужно обработать перекисью водорода или спиртом. После нанесения мази для фурункула ее нужно зафиксировать бинтом или пластырем. Повязку рекомендуют менять каждые три часа.


    Народные средства лечения фурункула

    Чтобы ускорить созревание, можно воспользоваться рецептами народной медицины.


    До появления лекарственных средств люди использовали ржаной хлеб, разжевывая его и прикладывая на место гнойника. Некоторые промывали гнойник серебряной водой.

    Можно ли выдавливать гной

    Многие считают, что фурункул не отличается от обычного прыща, и его можно выдавить самостоятельно. Это может привести к серьезным осложнениям.

    Если гнойник долго не созревает, лучше обратиться в больницу, где для каждого клиента врач подберет подходящее лечение. Медлить нельзя, так как скопившийся гной может заразить близлежащие ткани. Когда нельзя откладывать визит к врачу:

    • место поражения – половые органы, шея, голова,
    • фурункул возникает во второй раз за месяц,
    • за несколько дней гнойник не изменился в размерах,
    • от центра чирья исходят красные полосы,
    • повышенная температура тела и плохое самочувствие.


    Хирургическое удаление

    Хирургическое удаление сформировавшегося гнойника занимает не больше получаса. Операция проходит под местной анестезией, поэтому она безболезненная. Врач делает надрез, вычищает гной, закладывает на место фурункула антибактериальное средство. Иногда устанавливают дренаж, чтобы гной вышел полностью. После этого накладывают стерильную повязку. Чаще всего никаких последствий после операции нет. Рана от нее быстро затягивается.

    Если гнойников много или фурункул был большого размера, врач имеет право потребовать от пациента прийти на обследование еще раз, чтобы убедиться, что вышел весь гной. В случае, когда внутри остается часть стержня, процесс воспаления повторяется.

    Один из популярных способов выдавливания фурункула – с помощью бутылки. Горлышко прикладывают к гнойнику, по днищу сильно хлопают рукой, фурункул прорывает. Делать это можно только с полностью созревшим образованием и тогда, когда стержень размягчился, четко прорисовалась головка и спал отек.


    Самостоятельное выдавливание невозможно без использования антисептического средства. Им может быть перекись водорода или раствор хлоргексидина. Средство наносят на ватный тампон и на несколько секунд прикладывают к фурункулу. Спирт, зеленку и йод использовать не рекомендуют. Они сушат кожу, продлевая срок заживления раны.

    Когда гной вышел наружу, следует удалить его и обеззаразить рану. Чаще всего вместе с гноем выходит и кровяная жидкость. Если гной вышел не полностью, необходимо приложить компресс с вытягивающей мазью.

    Как только рана станет чистой, место поражения нужно обработать левомеколем. Повязку с мазью нужно менять до полного выздоровления. На месте фурункула должно образоваться глубокое отверстие.

    Чтобы не возник рубец после того как отпала корочка фурункула, место поражения смазывают рассасывающей мазью. Хорошим антисептиком является Мирамистин. Если правильно обработать рану, никаких следов от фурункула не будет.


    Внимание! Если на месте гнойника появилась уплотненная шишка, это означает, что гной был удален не полностью. А образование мелкой сыпи свидетельствует о том, что инфекция распространилась.

    Профилактика возникновения фурункулов

    Чтобы не столкнуться с проблемой в будущем, следует придерживаться нескольких правил:

    • следить за личной гигиеной,
    • обрабатывать царапины антисептиком,
    • правильно питаться,
    • избегать заражения кожи химическими веществами,
    • не носить тесную одежду, способствующую натираниям.

    Для укрепления иммунитета можно пройти курс витаминотерапии, уделив особое внимание витамину С.

    Внимание! Избыток свинины в рационе питания – еще одна причина возникновения фурункула на теле. Врачи рекомендуют регулярно очищать кишечник. Хорошим профилактическим средством от фурункулеза является употребление сухих пивных дрожжей.

    Чем раньше принять меры для лечения фурункула, тем быстрее удастся избавиться от проблемы.

    Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком).
    Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Staphylococcus aureus.

    Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

    Фурункулез – множественное поражение фурункулами.

    Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафило-стрептококковая инфекция, реже стрептококк.

    Код протокола: 09-101е "Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций. Другие уточненные инфекции кожи и подкожной клетчатки"

    Период протекания

    Длительность лечения составляет 9 дней.

    Факторы и группы риска

    Истощение, гиповитаминоз, тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), загрязнение кожи и микротравмы.

    Диагностика

    Критерии диагностики

    При фурункуле – болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.

    При карбункуле - вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий ("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Температура повышается до 40 С, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние).

    Лечение

    При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.

    При карбункуле если консервативное лечение не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.

    Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

    Обосновано применение витаминов, обладающих противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, улучшающих обмен веществ: аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. х 3 раза в день, 10 дней.

    Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
    - феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);
    - амоксициллин/клавуланат – 0,375-0,625 г 3 раза/сут.;
    - цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут.;
    - цефуроксим аксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;
    - эритромицин 0,5 г 4 раза/сут.;
    - оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сут. в/в, в/м;
    - цефазолин 1-2 г 3 раза/сут. в/в, в/м;
    - фузидиевая кислота 0,5-1 г 3 раза/сут. внутрь;
    - цефтриаксон 1, 0 г 1 раз/сут. в/м.
    - итраконазол оральный раствор 400 мг\сут – 7 дней (профилактика кандидоза).

    Местно - 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты.

    Учитывая упорное течение заболевания, развитие воспалительного процесса в дерме и сенсибилизацию организма назначаются десенсибилизирующие средства: тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в ежедневно №10-15.

    При гнойничковых заболеваниях имеет место нарушение периферического кровообращения и обмена веществ, в связи с чем назначается никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани). Назначаются препараты способные адсорбировать токсины: активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней.

    Для уменьшения возбудимости ЦНС применяют успокаивающие средства – настойка пустырника по 20 кап. х 3 раза в день в течение месяца.

    Учитывая, что в патогенезе существенное значение имеют иммуннодефицитные состояния, снижение реактивности организма назначают иммуномодуляторы – метилурацил 500 мг х 3 раза в день - 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день - 10 дней. С целью коррекции поражений поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, при нарушении факторов неспецифической защиты и наличии сопутствующей патологии назначается панкреатин по 1 капс. х 4 раза в день, 10 дней.
    С целью улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции - декстран 400 мл в/в 1 р. в день, курсовая доза 800 мл. Наружно назначают бактерицидные, антисептические препараты – мази с антибиотиками, растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, калия перманганат, перекись водорода), противовоспалительные - для улучшения трофики кожи.

    Перечень основных медикаментов:
    1. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
    2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.
    3. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
    4. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл., капс.; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
    5. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
    6. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
    7. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
    8. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
    9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
    10. *Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле
    11. *Никотиновая кислота 50 мг табл.; раствор в ампуле 1% 1 мл
    12. *Активированный уголь 250 мг табл.
    13. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл.
    14. *Метилурацил 10% мазь
    15. *Метронидазол 250 мг табл; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
    16. *Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
    17. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
    18. *Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл
    19. *Калия перманганат водный раствор 1:10 000
    20. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл

    Критерии перевода на следующий этап: заживление операционной раны.

    * – препараты, входящие в список основных жизненно важных лекарственных средств

    Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.

    Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

    Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы.

    Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

    ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

    Код(ы) МКБ-10:

    МКБ-10
    Код Название
    L 02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)

    Сокращения, используемые в протоколе:

    УЗИ ультразвуковое исследование
    ЭКГ электрокардиография
    СОЭ скорость оседания эритроцитов
    ПМСП первичная медико-санитарная помощь
    АО акционерное общество

    Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи.

    Категория пациентов: взрослые.

    Шкала уровня доказательности:

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

    Диагностика

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

    Жалобы:
    Жалобы на болезненную припухлость и покраснение кожи, чувство жара, распирания в очаге поражения.
    Наиболее частая локализация – места, подвергающиеся загрязнению (лицо) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, задняя поверхность бедер)

    • повышение общей температуры тела;
    • тошнота и рвота;
    • потеря аппетита;
    • сильная головная боль;
    • бессонница;
    • локальная боль и температура.

    Инкубационный период от 3 до 5 дней.

    Абсцесс:
    ─ в начальной стадии определяется разлитой болезненный инфильтрат горячей на ощупь гиперемированной кожи и подкожной клетчатки;
    ─ через 3 - 4 дня в центре его появляется флюктуация, кожа в центре инфильтрата становится более тонкая и темная, а границы его – более четкие;
    ─ на 4 - 7 сутки происходит вскрытие абсцесса, как правило, в центре участка флюктуации и отторжение жидкого гноя. При этом болезненность уменьшается, гиперемия приобретает синюшные или буроватые оттенки, а инфильтрат – четкие границы (формируется пиогенная мембрана);
    ─ после заживления остается втянутый рубец.

    Фурункул:
    ─ стадия серозного инфильтрата - на 1 – 2 сутки заболевания формируется болезненный конусовидный инфильтрат на фоне интенсивной гиперемии 1 – 2 см в диаметре с нечеткими границами;
    ─ гнойно-некротическая стадия – на 3 – 4 сутки на вершине инфильтрата появляется пустула с некротической вершиной («некротический стержень») в центре;
    ─ стадия отторжения некротического стержня – на 4-6 сутки происходит гнойное расплавление инфильтрата и некротизированные ткани в виде стержня отторгаются, оставляя после себя кратерообразную рану. Боли, отек и гиперемия уменьшаются. Кожа вокруг раны приобретает синюшные или буроватые оттенки.
    ─ после заживления на месте фурункула остается втянутый рубец.

    Карбункул – в целом стадийность кожного процесса аналогична таковой при фурункуле, однако при карбункуле инфильтрат крупнее за счет формирования нескольких сгруппированных гнойно-некротических стержней. После их отторжения остается обширная медленно заживающая язва неправильной формы с неровным дном. Рубец на месте язвы крупный грубый втянутый, имеет «мозаичный» вид.
    · Волосы и ногти не поражены.
    · Общие симптомы – лихорадка, лимфаденопатия.
    · Осложнения: лимфаденит, тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки, менингит, сепсис

    Физикальное обследование:
    Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
    Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок,напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий ("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.
    Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.

    Читайте также: