Фрагменты многослойного плоского эпителия без подлежащей стромы что это

Обновлено: 28.03.2024

Опухоли пищевода. Доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода.

В дистальном отделе пищевода изредка наблюдают аденому, имеющую такое же строение, что и аденомы желудка. Она может развиваться из слизистой оболочки при так называемом пищеводе Баррета, когда в результате хронического рефлюкс-эзофагита и гегеротопяи (что менее вероятно) многослойный плоский эпителий нижней части пищевода замещается цилиндрическим эпителием с формированием структур, соответствующих слизистой оболочке фундального или кардиального отделов желудка, нередко с явлениями кишечной метаплазии.

Рак — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль пищевода. Чаще наблюдают у мужчин? возраст большинства которых 50—70 лет. К предрасполагающим факторам относятся особенности питания — употребление очень горячей и грубой пищи; недостаток витаминов, особенно В2, А; железа, меди, цинка; вредные привычки (курение, алкоголь и др.); некоторые географические особенности местности; аномалии и посттравматические рубцовые изменения пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, тилоз (гиперкератоз ладоней и подошв), синдром Пламмера—Винсона (железодефицитная анемия, гипохлоргидрия, дисфагия), наблюдающийся преимущественно у жительниц стран Скандинавского полуострова в возрасте 40 -45 лет и др.

Заболеваемость раком пищевода колеблется в очень широких пределах, достигая наиболее высоких показателей в некоторых районах Ирана, Китая, Туркменской, Казахской, Узбекской ССР и др. Эпидемиологические исследования показали, что в этих районах среди населения чрезвычайно широко распространен хронический эзофагит (60—80% населения и более), который, очевидно, имеет значение в развитии рака пищевода. При гистологическом исследовании на фоне хронического эзофагита обнаруживают очаговые и диффузные атрофические и гиперпластические изменения многослойного плоского эпителия, пролиферацию базальных клеток, очаги дисплазии, внутриэпителиальный и ранний инвазивный рак.

опухоли пищевода

Такие же изменения часто можно обнаружить при раке пищевода, исследуя слизистую оболочку на различном расстоянии от опухоли. Эти изменения, по-видимому, являются основными этапами морфогенеза рака пищевода, что подтверждается динамическими наблюдениями, проведенными в районах Китая с повышенной заболеваемостью раком пищевода.

Предраковые изменения в многослойном плоском эпителии пищевода принципиально не отличаются от аналогичных изменений в шейке матки. Гистологическими критериями дисплазии являются усиление пролиферации и нарушение дифференцировки клеток. Количество базальных клеток, которые в норме занимают не более 15% толщины эпителиального пласта, при дисплазии увеличивается, клетки становятся более крупными, полиморфными, увеличивается число митозов. В зависимости от выраженности клеточных изменений и степени их распространения в эпителиальном пласте различают слабую» умеренную и тяжелую дисплазию. Выраженные полиморфизм и атипия клеток, большое количество митозов, утрата полярности расположения клеток и деления на слои при сохранении базальной мембраны характерны для внутриэпителиального рака.

В тех случаях, когда базальная мембрана не прослеживается, имеется тенденция к погружному росту и отшнуровка эпителиальных комплексов, изменения должны расцениваться как начало инвазивного рака.

При гистологическом исследовании, особенно по материалу эндоскопической биопсии, бывает трудно дифференцировать диспластические (предраковые) изменения и реактивную гиперплазию базальных клеток, которая может наблюдаться, например, при рефлюкс-эзофагите.

Трудности возникают также при дифференциальной диагностике тяжелой дисплазии, карциномы in situ и инвазивного рака. Для уточнения характера процесса необходимы динамическое наблюдение за такими больными и повторные биопсии.

Основная масса форм плоскоклеточного рака пищевода, видимо, развивается из покровного эпителия. Другим источником развития рака пищевода могут быть слизистые железы, в которых при хроническом гастрите также наблюдают атрофические и гиперпластические изменения, образование кист, пролиферацию резервных клеток, плоскоклеточную метаплазию и дисплазию эпителия. Из них могут возникать плоскоклеточный рак, аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, а также мукоэлидермоидная опухоль и аденокистозный рак (цилиндрома), аналогичные соответствующим опухолям слюнных желез. Аденокарциномы в пищеводе могут развиваться также от остатков цилиндрического эпителия, выстилающего пищевод на ранних стадиях эмбриогенеза, участков гетеротопии слизистой оболочки желудка.

Аденокарциномы дистальной части пищевода могут развиваться также на фоне так называемого пищевода Баррета. Во многих случаях труден или невозможен дифференциальный диагноз такой аденокарциномы и рака кардиального отдела желудка, прорастающего в пищевод.

Рак пищевода наиболее часто локализуется в средней его трети, затем следует нижняя треть пищевода; верхняя его треть поражается редко. Исключение составляет рак пищевода при синдроме Пламмера—Винсона, который наблюдается преимущественно у женщин 40—45 лет и поражает самый верхний отрезок пищевода.

Макроскопически большинство форм рака пищевода представляет собой изъязвленные блюдцеобразные или эндофитные опухоли, часто циркулярно охватывающие стенку, нередко на значительном протяжении. Экзофитные опухоли встречаются редко. Рак пищевода может распространяться по подслизистому слою далеко за пределы видимого очага опухоли, а также прорастать в прилежащие к пищеводу ткани и органы. Для суждения о степени распространенности процесса и радикальности оперативного вмешательства при исследовании удаленного отрезка пищевода необходимо изучение линий операционных разрезов и глубины прорастания стенки пищевода.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Проведение ежегодной диспансеризации позволяет выявить отклонения, хорошо поддающиеся коррекции. Лечение малых проблем и назначение соответствующей профилактики позволяют укрепить здоровье, обеспечить долгую и полнокровную жизнь. И.И.Гузов, к.м.н., главный врач ЦИР

Результаты ПАП-мазка могут указывать на доброкачественные изменения клеток, в том числе, инфекции, реактивные (воспалительные) изменения, атрофические изменения и злокачественные поражения.

В первую очередь оценивается качество мазка: исследуют только мазки достаточного качества.

В бланке ПАП-мазка выделяется описательная часть и заключение. В описательной части в первую очередь выделяется наличие и характеристика клеток эпителия — плоского многослойного, покрывающего экзоцервикс; цилиндрического, покрывающего шейку матки, и метапластического, покрывающего зону трансформации . Оценивается форма и размер ядра и самой клетки. В случае, если клетки измененные, это указывается в описании.

К другим составляющим образцов относятся лейкоциты, эритроциты и другие клетки крови, слизь, флора и другие, более редкие, компоненты.

Число и тип клеток в мазке зависит от возраста и гормонального статуса женщины. Мазок должен содержать достаточное количество видимых клеток плоского эпителия, чтобы быть признанным мазком удовлетворительного качества.

В конце практически всегда указывается заключение. В разных странах используются разные цитологические классификации. Наиболее распространена классификация Bethesda (Бетезда) разных лет утверждения (The Bethesda System, TBS).

Заключение «NILM» — Negative for intraepithelial lesion or malignancy — говорит об отсутствии внутриклеточного поражения или злокачественности, то есть клетки не изменены, онкологической настороженности нет. По другой классификации это заключение звучит как «цитограмма без особенностей».

Возможные особенности цитограммы в пределах нормы — атрофический типа мазка, например, после родов или в связи с возрастными изменениями. Некоторые изменения эпителия также могут быть при беременности, при приеме гормональных контрацептивов.

Измениния, относящиеся к дисплазии, обычно появляются за несколько лет до развития инвазивного рака.

Общая классификация изменений плоского эпителия

  • Инфекции (могут присутствовать трихомонада, грибы рода Candida, кокки, диплококки, изменения, связанные с присутствием вируса герпеса)
  • Реактивные изменения эпителия (воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, дегенеративные и репаративные изменения)
  • Атрофия с воспалением (атрофический кольпит, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз)
  • Клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения (ASC-US)
  • Клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения не исключающие HSIL (ASC-H)

Предраковые состояния (по прежней классификации - дисплазия легкой, средней и тяжелой степени):

  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) – признаки папилломавирусной инфекции, CIN I. В большинстве случаев связано с воспалением и папилломавирусной инфекцией.
  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) – CIN II, CIN III, cancer in situ (внутриэпителиальный рак)

Степени дисплазии по глубине поражения эпителия

Плоскоклеточный инвазивный рак: стадия уточняется при гистологическом исследовании после биопсии, подтверждается после операции.

Требуется дообследование и лечение, повторение анализа через несколько месяцев.

Необходимо дообследование, динамическое наблюдение, лечение.

В зависимости от степени поражения может быть рекомендовано: повторение ПАП-мазка, анализ на HPV, кольпоскопия, а по результатам и биопсия шейки матки.

Необходимо дообследование и лечение.

Изменения в железистом эпителии

  • Гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, I, III)
  • Аденокарцинома (злокачественная опухоль железистого эпителия)

Система классов — это устаревшая система классификации ПАП-мазков по Папаниколау

  • Класс 0 — неудовлетворительный мазок
  • Класс 1 — отрицательный мазок
  • Класс 2 — атипия
  • Класс 3 — дисплазия от легкой до тяжелой
  • Класс 4 — рак in situ
  • Класс 5 — подозрение на инвазивный рак

Также существуют классификации ВОЗ, обучающей программы европейской комиссии

Опухолеподобные поражения шейки матки. Классификация опухолей шейки матки.

В шейке матки возникают разнообразные процессы, захватывающие как ее влагалищную часть, так и слизистую оболочку цервикального канала (канала шейки матки).
При морфологической диагностике следует учитывать функциональный характер изменений эпителия и стромы, возникающих в связи со сменой фаз менструального цикла. В пролиферативной фазе менструального цикла многослойный плоский эпителий эктоцервикса достигает наибольшей толщины, клетки промежуточного и функционального слоев богаты гликогеном. Призматический эпителий эндоцервикса высокий, с базальным расположением ядер, в цитоплазме определяют слизь. Резервные клетки единичны, находятся в состоянии покоя.

В секреторной фазе менструального цикла начинается отторжение поверхностных клеток функционального слоя многослойного плоского эпителия, особенно над высокими соединительнотканными сосочками подэпителиальной ткани. В базальном слое отмечают повышенную митотическую активность. В эпителии эндоцервикса обнаруживают большое количество пролиферирующих резервных клеток с образованием 2— 3-рядных и многослойных пластов, внутриэиителиальных железистых структур. Со стороны призматического эпителия отмечают миграцию ядер в центр клеток и повышение слизеобразования.

В строме слизистой оболочки экто- и эндоцервикса имеются скопления лимфоидных клеток, гистиоцитов, встречаются «тучные» клетки. В десквамативной и регенераторной фазах менструального цикла наблюдают слущивание большей части клеток функционального и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия; разрыхление базальной мембраны; инфильтрацию межуточной ткани лимфоидными и гистиоцитарными элементами. В призматическом эпителии эндоцервикса снижается количество слизи, клетки уменьшаются в размерах, ядра расположены базально. Гиперплазия резервных клеток отсутствует.

поражения шейки матки

Граница многослойного плоского эпителия влагалищной части и призматического эпителия эндоцервикса чаще всего находится у наружного маточного зева, однако она может быть сдвшгута как в сторону влагалищной части, так и эндоцервикса. Судят о границе но так называемой последней цервикальной железе [Burghardt, 1984], которая является как бы ее маркером. Обнаруживающийся в области эктопий и эндоцервикозов многослойный плоский эпителий, по данным Burghardt, всегда метапластический.

Камбиальными элементами многослойного плоского эпителия эктоцервикса, за счет которых происходит его регенерация, являются базальные клетки призматического эпителия — резервные клетки. Резервные клетки плюрипотентны и могут в процессе пролиферации образовывать как железистые структуры, так и метаплазированный многослойный плоский эпителий. Последний на ультраструктурном уровне по характеру межклеточных контактов и цитоскелету отличается от истинного многослойного плоского эпителия. Резерв ные клетки в призматическом эпителии эндоцервикса обнаруживают непостоянно, их много в шейке матки новорожденных и грудных детей.

У женщин пубертатного периода они появляются в значительном количестве в секреторной фазе менструального цикла, в первой половине беременности и при различных дисгормональных нарушениях. Все это необходимо учитывать при интерпретации того или иного патологического процесса.

В классификации отсутствует четкое подразделение на фоновые, пред-опухолевые и опухолевые процессы. Выделенная рубрика «Опухолеподобные изменения» по существу включает фоновые процессы. Причем в ней представлены как нозологические формы» так и фрагменты патологических изменений, встречающиеся при различных фоновых заболеваниях и в норме. Например, метаплазия в многослойный плоский эпителий может наблюдаться в области эндоцервикозов, полипов, и она же возникает в канале шейки матки в период беременности, при гормональных нарушениях и гормонотерапии. Таким образом, самостоятельного значения этот процесс не имеет, он всегда связан с чем-то, являясь выражением либо нормы, либо частью патологического процесса.

Возникающие в шейке матки поражения неоднозначны в отношении перехода в злокачественные новообразования, поэтому их следует подразделять на фоновые процессы, предопухолевые изменения и опухоли.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте.
По поводу гистологического исследования:
эндометрий, который был взят ра исследования изменен.
Онкологии по анализам нет - об этом свидетельствуют слова - без атипии.
Гиперплазия эндометрия - это утолщение функционального слоя эндометрия - больше чем нужно - оно и опасно тем, что в ней могут появляться атипичные клетки - поэтому гистероскопия была проведена верно - теперь, нужна противорецидивная терапия
Это гормональная терапия, и есть несколько вариантов:
1. Комбинированные оральные контрацептивы (противозачаточные препараты)
2. Гестагены во вторую фазу цикла: Дюфастон, Норколут с 16 по 25 день цикла.
3. Внутриматочная гормонсодержащая спираль Мирена
Все эти варианты будут подавлять рост эндометрия. Терапия назначается на 6 месяцев (за исключением Мирены - она устанавливается на 5 лет).
Если есть избыточный вес - то его нужно корректировать.
Какой сейчас рост/вес?

фотография пользователя

Здравствуйте. У вас признаки гиперплазии эндометрия, развившиеся вследствие дисгормональных изменений. Также есть указание на воспалительный процесс
Скажите пожалуйста, вам назначили профилактическое лечение?

фотография пользователя

Здравствуйте, у Вас гиперплазия эндометрия, никакой онкологии у Вас нет, но необходимо гормональная коррекция, чтобы не было рецидива. Сколько Вам нет? можете приложить узи органов малого таза?

фотография пользователя

Здравствуйте! По результату гистологии злокачественных клеток нет, это хорошо. Есть гиперплазия - разрастание эндометрия, но доброкачественное. Вам нужно профилактировать данную ситуацию. Если есть избыточный вес, то обязательно нормализовать, так как лишняя жировая ткань является дополнительным источником эстрагенов, что приводит к гиперплазии. Далее, обязательно приём чего-то из следующих препаратов: либо норколут или Дюфастон, либо, кок, либо можно спираль Мирена установить. Но тут нужно уточнить. Сколько Вам лет? Были ли у вас роды? Какие репродуктивные планы?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Илона, Да, на руках.
Макроскопическое описание: Фрагмент ослизнёный, серо-розового цвета, 1,5*1,5см
Микроскопическое описание: Полиповидный фрагмент шейки матки, представленный соединительнотканной стромой, покрытой на большем протяжении многослойным плоским эпителием, частично однорядным призматическим эпителием. В строме очаговая лимфоидная инфильтрация, многочисленные Эндоцервикальные железы, покрытые однорядным призматическим эпителием, в том числе кистозно расширенные. В отдельных полях зрения в покровном эпителии отмечается нарушение созревания и дезорганизация нижних 2/3, местами всего пласта эпителия. Эпителий с крупными гиперхромными ядрами с грубым хроматином без ядрышек, с нечёткими межклеточными границами.
Заключение (Код по МКБ): N87.2 Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2-3степени (CIN 2-3? HSIL). Хронический цервицит с формированием Наботовых кист.

По стёклам: В соскобе из ц/канала частицы эндоцервикса обычного гистологического строения, Фрагменты из шейки матки - хронический эндоцервицит с плоскоклеточной метаплазией, ростом многослойного плоского неороговевающего эпителия по цервикальным криптам, участками тяжёлой его дисплазии (CIN3, HSIL).

фотография пользователя

Олеся, здравствуйте. При такой гистологии обязательно необходим пересмотр стекол, желательно в достаточно серьезном онкологическом центре для исключения более глубокого поражения. Так же очень важным является описание краев резекционной ткани, если края резекции не описываются, то это еще одна причина пересмотра. Но пересмотр стекол с описанием краев резекции я рекомендую. Если края резекции чистые, это очень хорошо. Через 2-3 мес. после конизации делаете онкоцитологию, желательно обычную , жидкостную онкоцитологию и сдать ВПЧ высокого онкогенного риска. От этих всех резщультаатов будет решаться вопрос, будут вас дальше наблюдать и надо ли делать еще раз конизацию.

Читайте также: