Фотодинамическая терапия при розацеа

Обновлено: 24.04.2024

Розацеа - хроническое воспалительное заболевание кожи со склонностью к поражению такого весьма заметного участка кожи, как лицо. Косметические симптомы розацеа могут быть существенными и способны значительно снизить качество жизни пациента. Хотя нет никакого окончательного лечения розацеа, эффективное лечение симптомов может смягчить вредное воздействие этого состояния и повысить уровень качества жизни. В этой статье мы рассмотрим существующие и новые косметические процедуры для лечения розацеа, в том числе топические препараты, системные фармакологические методы лечения, методы светотерапии и другие методы и оценим их способность улучшать косметические симптомы розацеа. Поскольку не существует окончательного лечения розацеа, эффективное лечение направлено на улучшение косметических симптомов. Выбор терапии должен определяться на индивидуальной основе с учетом наиболее беспокоящих пациента клинических особенностей. Для достижения оптимальных косметических результатов часто требуется сочетание методов и / или ступенчатая ??терапия. Розацеа - хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдают приблизительно 16 миллионов американцев. Дерматоз чаще поражает центральную часть лица (лоб, щеки, нос, подбородок). Патофизиология розацеа остается плохо изученной несмотря на относительно высокую распространенность заболевания и посвящение этому дерматозу существенной части текущих исследований. Современная теория предполагает в патогенезе розацеа участие врожденной и адаптивной иммунной системы, нарушений нервно-сосудистой регуляции, изменений в кровеностных и лимфатических сосудах, генетической предрасположенности и размножения синантропных организмов, таких как демодекс. Кроме того, клиническое течение могут ухудшить разнообразные внешние факторы например, УФ-излучение, тепловое воздействие, острая пища, алкоголь, стресс. Диагноз розацеа как правило устанавливается клинически и редко требуется его гистологическое подтверждение. Хотя розацеа может проявляться в широком диапазоне клинических особенностей, основным ее признаком является диффузная эритема центральной части лица. Это центрофациальное покраснение может усиливаться в периоды обострений и приобретает стойкий характер при длительном течении. Другими признаками розацеа являются телеангиэктазии, отек, бляшки, фиматозные изменения, сухость кожи, глазные проявления и воспалительные поражения в виде папул и пустул. Пациенты также могут жаловаться на жжение в местах поражений кожи. Розацеа классифицируется на 4 подтипа: эритематотелеангиэктатический, папулезно-пустулезный, фиматозный, глазной и один вариант-гранулематозный. Такое разделение условно, т.к. у одного больного могут наблюдаться признаки нескольких подтипов. По сравнению с остальным населением пациентам с розацеа более присущи низкая самооценка, смущение, социальная тревожность и склонность к депрессии. Однако, эффективное лечение, может улучшить косметический вид и смягчить негативные психологические последствия заболевания. В лечении розацеа используются топические и системные препараты, световые методы, различные процедуры. Подбор терапии должен осуществляться на индивидуальной основе, с учетом клинических особенностей, с использованием комбинированных или последовательных методик лечения.

Терапевтические варианты для лечения клинических форм розацеа

Топические препараты: оксиметазолин, ксилометазолин

Косметические процедуры: инъекции ботулотоксина

Топические препараты: бримонидина тартрат, оксиметазолин, ксилометазолин;

Светотерапия: импульсный лазер на красителях; неодимовый лазер на гранате, спаренный с кристаллом титанил фосфата калия (КТР лазер); ниодимовый лазер; импульсная терапия интенсивным светом (IPL – intense pulse light); фотодинамическая

Воспалительные папуло-пустулезные высыпания

Топические: метронидазол, азелаиновая кислота, натрия сульфацетамид, ивермектин;

Системные: доксициклин в субантимикробных дозах, кларитромицин, азитромицин, метронидазол, изотретиноин

Светотерапия: импульсный лазер на красителях; неодимовый лазер на гранате, спаренный с кристаллом титанил фосфата калия (КТР лазер); ниодимовый лазер;импульсная терапия интенсивным светом (IPL – intense pulse light); фотодинамическая терапия (photodynamic therapy, PDT)

Светотерапия: углекислый лазер, эрбиевый лазер; Процедуры: электрокоагуляция, криотерапия, радиотерапия, дермабразия, иссечение, пластическая хирургия, пересадка кожи;

Правильный уход за кожей является важным аспектом лечения для всех пациентов с розацеа и включает использование моющих, увлажняющих и солнцезащитных средства. Правильный подбор средств по уходу за кожей является важным фактором, учитывая часто встречающуюся у пациентов с розацеа гиперчувствительность кожи. Увлажняющие и очищающие средства должны иметь кислую или нейтральную рН, аналогичную рН нормальной кожи. Они не должны содержать эмульгаторы, которые извлекают влагу из кожи и защитные липиды и белки из рогового слоя. Необходимо использовать фотозащитные кремы с фактором защиты (SPF) от солнца более 30. Больным розацеа также целесообразно для маскировки эритемы использовать зеленый тональный макияж.

Местная терапия

В настоящее время существует только 5 препаратов для местного применения при розацеа, одобренных агентством по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA): 1) 0,75% и 1% гель метронидазол, 2) 15% гель азелаиновой кислоты, 3) 10 % и 5% лосьон и крем натрия сульфацетамид, 4) 0,5% гель бримонидина тартрат; 5) 1% крем ивермектин. Метронидазол, азелаиновая кислота и натрия сульфацетамид используются для лечения розацеа с воспалительными папулами и пустулами, в то время как бримонидина тартрат показан при стойкой эритеме. Точные механизмы действия метронидазола, азелаиновой кислоты и натрия сульфацетамида при розацеа неизвестны, но считается, что они оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Метронидазол и азелаиновая кислота продемонстрировали благоприятные профили безопасности и значительную эффективность в снижении воспалительных поражений в многочисленных контролируемых рандомизированных клинических исследованиях. Существует ряд доказательств, что азелаиновая кислота может быть более эффективной, чем метронидазол. Так, использование 2 раза в день 15% геля азелаиновой кислоты значительно превосходило по своей эффективности использование 2 раза в день 0,75% геля метронидазола при лечении розацеа с воспалительными и эритематозными высыпаниями. Натрия сульфацетамид также показал хорошую эффективность в лечении воспалительных поражений и был значительно эффективней метронидазола. Наиболее распространенным побочным эффектом для метронидазола, азелаиновой кислоты и натрия сульфацетамида было раздражение кожи, но в целом большинство пациентов сообщают хорошую переносимость этих топических препаратов. При использовании азелаиновой кислоты пациенты могут жаловаться на покалывание или жжение в местах нанесения, но эти эффекты не вызывают видимых изменений кожи и, как правило, прекращаются в течение 1-2 недель.

Ивермектин, многие десятилетия использовавшийся как противопаразитарное средство, недавно показал многообещающие результаты при лечении больных с папулезно-пустулезной розацеа. Его терапевтический эффект, как полагают, обусловлен активностью в отношении кожного клеща Demodex, обнаруживаемого в повышенных количествах у пациентов с розацеа, а также противовоспалительными свойствами. 52-недельное исследование показало эффективность ивермектина у 62% пациентов с розацеа и его безопасность при долговременном местном применении. Наиболее частыми из побочных явлений были кратковременные ожоги кожи, зуд, сухость. Примечательно, что эти эффекты были реже у лечившихся 15% гелем азелаиновой кислоты 1 раз в день. Применение 1 раз в день 1% крема ивермектина было эффективней 0,75% метронидазола 2 раза в день в течение 16 недель. Эффективность была соответственно у 83,0% против 73,7%. Такие противопаразитарные препараты, как 10% кротамитон и 5% перметрин, часто вызывают раздражение и плохо переносятся у больных розацеа. Целый ряд других не одобренных FDA топических препаратов использовались, по литературным данным, с переменным успехом, в том числе циклоспорин, макролиды, перекись бензоила, ретиноиды и ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин и пимекролимус. Доказательства использования этих препаратов, как правило ограничены несколькими исследованиями с небольшим количеством пациентов и не будут обсуждаться далее в этой статье. Однако, эти препараты могут быть полезны в случаях, когда схемы первого ряда не работают, а также могут быть хорошими целями для будущих исследований.

Системная терапия

Основой системного лечения розацеа являются антибиотики тетрациклиновой группы. Терапевтический эффект тетрациклинов в лечении розацеа, как полагают, в большей степени связан с их противовоспалительным, а не антибактериальным свойством. В настоящее время для лечения воспалительных поражений при розацеа рекомендуется только утвержденный FDA пероральный доксициклин в капсулах по 40 мг 1 раз в день с двухфазным модифицированным высвобождением препарата из капсулы. Эти модифицированные капсулы обеспечивают немедленное высвобождение 30 мг доксициклина и через некоторое время еще 10 мг доксициклина. Прием препарата в таких дозах оказывает противовоспалительный, а не антимикробный эффект и не приводит к побочным эффектам даже при длительном использовании. Субантимикробные дозы доксициклина также эффективны в снижении воспалительных поражений как традиционные дозы доксициклина. 12-недельный курс низкодозированного доксициклина был эффективен у 75% пациентов с легкой-тяжелой розацеа. Препарат не вызывает присущие обычному доксициклину желудочно-кишечные расстройства, вагинальный кандидоз, фотосенсибилизацию и другие эффекты. Другие антибиотики, такие как кларитромицин, азитромицин, и метронидазол также были изучены при папулезно-пустулезной розацеа и показали хороший терапевтический эффект. Однако, эти препараты, как правило, не используются, если нет противопоказаний для использования антибиотиков тетрациклинового ряда, таких как беременность или аллергия, а в целом уступают тетрациклинам и могут вызывать серьезные побочные эффекты .

Изотретиноин, хотя и не одобрен FDA для лечения розацеа , может оказаться важным терапевтическим вариантом у некоторых пациентов с розацеа и ринофимой. Его эффективность, однако, ограничена ранней стадией ринофимы, при которой еще отсутствуют фиброзные или муцинозные изменения в тканях, когда происходит гибель кожных сальных желез – точки приложения препарата. Изотретиноин в дозе 0,3 мг / кг в день также не уступал в эффективности доксициклину при лечении воспалительных папул и пустул при розацеа в течение 12 недель. К сожалению, существует большая вероятность рецидива розацеа после прекращения терапии изотретиноином. Тем не менее, непрерывное лечение "микродозами" изотретиноина 0.03- 0.17 мг / кг ежедневно было эффективным в лечении резистентной папулезно-пустулезной розацеа. Такой режим дозирования снижает риск поражения костей при долгосрочном использовании изотретиноина.

Светотерапия

Часто применяется при телеангиэктазиях, для которых медикаментозная терапия обычно не эффективна. В меньшей степени, световые методы могут снизить яркость эритемы. Наиболее часто используются импульсный лазер на красителе (PDL), неодимовый лазер на гранате, спаренный с кристаллом титанил фосфата калия (КТР лазер), ниодимовый Nd: YAG-лазер, интенсивный импульсный свет, фотодинамическая терапия, углекислый лазер и легированный эрбием YAG ( Er: YAG) лазер. Эти процедуры создают эффект за счет излучений определенных длин волн, ориентированных на конкретные хромофоры, такие как оксигемоглобин, метгемоглобин, дезоксигемоглобин и запекшаяся кровь, вызывая термолиз сосудов и щадя окружающие ткани. Крупные телеангиэктазии легче поддаются терапии, чем более мелкие сосуды, которые обычно требуют более высокой энергии в течение более короткого периода времени, вызывая у пациента развитие пурпуры, которая может сохраняться 1-2 недели.

Обычно импульсные лазеры на красителе (PDL) используют волны 577 нм с развитием после лечения пурпуры. Однако, современные импульсные лазеры на красителе используют длины волн 585 или 595 нм и связаны с пониженным риском возникновения пурпуры путем использования нескольких проходов и передовых методов охлаждения эпидермиса. Калий титанил фосфатные лазеры используют более коротковолновое излучение (532 нм), чем PDL и, таким образом, лучше при поверхностном сосудистом процессе с меньшим риском развития пурпуры и быстрым исцелением. При помощи неодимового лазера на гранате, спаренном с кристаллом титанил фосфата калия (КТР лазер) удалось добиться 62% очистки от высыпаний после первой обработки и 85% очистки после третьей обработки в сравнении с 49% и 75% при использовании импульсного лазера на красителе, соответственно.

Наоборот, Nd: YAG-лазер использует более длинные волны (1064 нм) и может достичь более глубокого проникновения в кожу, что может быть эффективным в резистентных случаях или при глубоком залегании сосудов. Nd: YAG-лазерная терапия снижала яркость эритемы после 4 процедур на 34 %. против 52% при PDL, соответственно. Однако лечение Nd: YAG лазером было значительно менее болезненным.

Интенсивный импульсный свет (IPL-терапия) – метод, при котором используется некогерентный свет с длиной волны 500-1200 нм. Световые фильтры могут обеспечить более селективное воздействие на поврежденные ткани в зависимости от необходимой глубины проникновения. В лечении эритемы и телеангиэктазий интенсивный импульсный свет был столь же эффективным, как и PDL терапия. IPL-терапия привела к 75% -100% улучшению у 92,5% пациентов с сосудистыми поражениями лица. Фотодинамическая терапия хорошо изучена и часто используется в лечении различных кожных заболеваний, но опубликовано лишь несколько исследований, касающихся ее использования при розацеа. Фотодинамическая терапия включает использование местного применения фотосенсибилизирующих агентов, таких как 5-аминолевулиновая кислота или метиламинолевулинат перед воздействием красного или синего света. Этот процесс порождает реактивные формы кислорода, хотя точный механизм действия, за счет которого достигается косметический эффект при розацеа, неясен. При использовании бромистого аминолевулината и красного света резкое облегчение симптомов было замечено у 58,8%, значительное улучшение – у 23,5% и отсутствие эффекта - у 17,6% больных с розацеа. Большинство пациентов сообщали о временном раздражении кожи.
Абляционные, такие как углекислые СО ₂ (10600 нм) и эрбиевые Er: YAG (2940 нм) лазеры используются при ринофиме. В 13-летнем обзоре из 124 пациентов с ринофимой, получивших лечение углекислым лазером, хорошие и отличные результаты были достигнуты у 118 (95,2%) пациентов при оценке через 3 месяца после лечения. Эффективность эрбиевых лазеров аналогична углекислым лазерам.

Прочая терапия

Это электрокоагуляция, криотерапия, лучевая терапия, дермабразия, хирургическое иссечение, методы пластической хирургии, пересадка кожи. Эти методы предназначены в основном для лечения ринофимы. Как и в большинстве хирургических процедур, результаты лечения здесь во многом зависят от мастерства врача и при этих методах есть определенные риски для возникновения рубцов, отека, эритемы и нарушений пигментации. Недавно было показано, что при розацеа с эритемой могут быть эффективными инъекции ботулотоксина, но для точной оценки необходимы более крупные исследования.

Вывод

Хотя последние достижения в области фармакологии и лазерной технологии обеспечили врачей новыми и эффективными методами лечения розацеа, это заболевание остается недостаточно изученным без достижения окончательного излечения. Негативное влияние розацеа на качество жизни пациентов может быть существенным, но эффективное лечение косметических симптомов может минимизировать такие вредные эффекты. Терапия должна быть индивидуализирована и направлена ??на лечение симптомов, которые в наибольшей степени беспокоят пациента. Кроме того, эффективное лечение часто требует сочетания методов или последовательной терапии для достижения оптимальных косметических результатов.

Согласно клинико-статистическим данным, розацеа – весьма распространенное заболевание, как дерматологический диагноз ставится от 5 % до 20 % случаев. Причем за последние 10–15 лет этот показатель имеет стойкую тенденцию к повышению. Встречается розацеа у всех рас, но преимущественно у женщин I–II фототипов. Следует подчеркнуть и социальное значение розацеа, поскольку впервые заболевание начинается на третьем десятилетии жизни и достигает расцвета к 40–50 годам на видимых участках кожи с запуском пролиферативных процессов и формированием фим. Представление о собственной непривлекательности пагубно влияет на психику пациентов, приводя к тревоге и депрессии. Существует множество теорий возникновения розацеа.

Розацеа (acne rosacea, gutta rosacea, teleangiectasiasis facei, cuperose) – хроническое рецидивирующее заболевание, как правило, кожи лица, имеющее полиэтиологическую природу и характеризующееся стадийным течением.

Установлены следующие триггерные факторы розацеа:

ультрафиолетовое облучение (УФО)
длительное пребывание в условиях высокой или низкой температуры (суровые климатические условия)
острая и горячая пища
злоупотребление алкоголем
частые эмоциональные стрессы
физическое перенапряжение
нерациональный уход за кожей, в том числе использование средств ухода за кожей, содержащих циннамальдегид

Патофизиологические механизмы возникновения и развития розацеа до сих пор являются предметом научных споров. Многочисленные исследования показывают участие большого количества иммунных клеток, клеток крови, протеаз, медиаторов воспаления, антимикробных пептидов, приводящих последовательно к гиперваскуляризации, воспалению и гиперплазии. В последних исследованиях ключевая роль в развитии воспалительного процесса при розацеа отводится дисрегуляции иммунной детекции (иммунного ответа) в сочетании с нейрососудистыми изменениями. У больных розацеа отмечается гиперактивный иммунный ответ.

Воспаление при розацеа инициируется при участии TLR2 (Toll-like receptor, Толл-подобные рецепторы) кератиноцитов. Эти трансмембранные структуры могут активироваться физическими факторами (УФО, высокими и низкими температурами), некоторыми антигенами (хитиновой оболочкой D. folliculorum, гликопротеидами B. oleronius), нейропептидами. Дальнейшее развитие воспаления обусловлено секрецией кератиноцитами воспалительных протеаз (матричные металлопротеиназы, калликреинкиназы) и антимикробных пептидов (альфа-, бетадефензины и кателицидин LL-37). В настоящее время именно кателицидину LL-37 отводится значимая роль в развитии розацеа. Этот антимикробный полипептид, состоящий из 37 аминокислот, относится к семейству калликреин-кинина. Его уровень в пораженной коже значительно повышен при всех субтипах розацеа. Продукция LL-37 усиливается под влиянием УФО (за счет синтеза витамина D), высоких и низких температур, инфекционных агентов. Патофизиологические эффекты кателицидина LL-37 сводятся к повышению продукции хемокинов клетками дермы (лейкоцитами, гистиоцитами, тучными клетками), хемотаксису иммунных клеток в очаг воспаления, усилению пролиферации эндотелия сосудов и ангиогенеза (за счет увеличения секреции фактора роста эндотелия сосудов (VEGF – vascular endothelial growth factor)). В результате нарушается архитектура межклеточного матрикса, неоангиогенез и регуляция нейрососудистых связей в коже. Формируется стойкая эритема и телеангиэктазии – основные признаки розацеа.

Клинические проявления при розацеа варьируют от незначительной эритемы, папулезных и пустулезных элементов до формирования фим.

В 1994 году дерматологи Г. Плевиг (G. Plewig) и А. М. Клигман (A. M. Kligman) предложили подразделять заболевание на классическое стадийное течение с учетом многообразных клинических вариантов.

Классические стадии розацеа:

Эпизодическая эритема (розацеа диатез)
Стадия 1 эритематозно-телеангиэктатическая: стойкая, умеренно выраженная эритема с рассеянными телеангиэктазиями
Стадия 2 папуло-пустулезная: стойкая, умеренно выраженная эритема, множественные телеангиэктазии, папулы, пустулы
Стадия 3 пустулезно-узловатая: стойкая, насыщенная эритема, густые скопления телеангиэктазий, образующие сосудистые пучки, особенно на носу, папулы, пустулы

Помимо классических вариантов розацеа авторы выделяют особые или атипичные варианты розацеа:

Персистирующий розацейный отек кожи
Офтальморозацеа: блефарит, конъюнктивит, ирит, иридоциклит, кератит
Люпоидная, или гранулематозная, розацеа
Стероидная розацеа
Грамнегативная розацеа
Молниеносная розацеа (rosacea fulminans)
Конглобатная розацеа
Фимы при розацеа: ринофима (нос), гнатофима (подбородок), метофима (лоб), отофима (ухо), блефарофима (веки)

В России общепринятой считается клинико-морфологическая классификация Е. И. Рыжковой (1976 год):

Эритематозная стадия (rosacea erithematosa)
Папулезная стадия (rosacea papulosa)
Пустулезная стадия (rosacea pustulosa)
Инфильтративно-продуктивная (rinophyma)
Кистозная розацеа (гранулематозная)

Выделяют четыре основных типа розацеа (соответствующих эритематозной, папуло-пустулезной, гипертрофической стадиям и офтальморозацеа в прежних классификациях) и один вариант – гранулематозная розацеа.

Подтип I – эритематозно-телеангиэктатический
Подтип II – папуло-пустулезный
Подтип III – фиматозный
Подтип IV – глазной

Для постановки диагноза используется следующая классификация клинических признаков, предложенная Дж. Вилкин (J. Wilkin) и соавт. в 2002 году.

Переходящая эритема (транзиторная) центральной части лица, усиливающаяся в виде вспышек, телеангиэктазии
Стойкая эритема
Папулы и пустулы
Телеангиэктазии

Жжение или болезненность
Бляшки (красные)
Сухость кожи
Отек
Поражение глаз (глазные симптомы)
Периферическое расположение высыпаний (экстрафациальная локализация)
Фиматозные образования

Терапия розацеа

Многочисленные способы лечения розацеа определяются многообразием этиологических и патогенетических факторов дерматоза, его стадией и клинической формой.

Согласно научным данным, эффективность терапии розацеа зависит от давности заболевания, тяжести клинической формы и наличия сопутствующей патологии (инфекционной, соматической, эндокринной).

Наружное лечение является предпочтительным для всех типов розацеа, за исключением гипертрофического, при котором наиболее эффективными оказываются хирургическое лечение и системные синтетические ретиноиды.

Согласно современным клиническим рекомендациям, разрешенными препаратами для наружной терапии являются:

Метронидазол
Азелаиновая кислота
Антибактериальный препарат (клиндамицина фосфат, гель 1 % или клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1 %)
Топические ингибиторы кальциневрина
Бензоил пероксид
Топические ретиноиды

Препаратами для системного лечения являются:

Антибактериальные препараты «Доксициклин», «Эритромицин», «Кларитромицин»
Препараты группы 5-нитроимидазолов (альтернативные препараты при непереносимости или неэффективности антибактериальной терапии)
Системные ретиноиды (при тяжелой, резистентной к лечению розацеа)

При эритематозно-телеангиэктатическом подтипе применяется азелаиновая кислота, а также лазерные технологии. При папуло-пустулезном подтипе от легкой до умеренной степени тяжести рекомендуется азелаиновая кислота, метронидазол или короткий курс антибактериальных препаратов. При тяжелом течении папуло-пустулезной розацеа рекомендуют четырехнедельный курс «Доксициклина» с последующим уменьшением дозы на 50 %. Показаны также низкие дозы изотретиноина. При начальных проявлениях фиматозного подтипа розацеа наиболее эффективна монотерапия изотретиноином, в дальнейшем требуется хирургическое иссечение пораженных тканей.

Профилактика рецидивов розацеа должна включать назначение фотопротекторных средств с UVA/UVB-защитой SPF (Sun Protection Factor, солнцезащитный фактор)>30 (диоксид титана, оксид цинка, защитные силиконы: диметикон, циклометикон). Использование фотопротекторов снижает синтез витамина D, секрецию антимикробных пептидов, в первую очередь кателицидина LL-37, и предотвращает развитие воспаления в коже.

В современной дерматологии и косметологии широкое применение при терапии розацеа получили физиотерапевтические методы воздействия, а также лазеротерапия.

В терапии розацеа используются источники некогерентного интенсивного светового излучения (IPL) и диодные, КТР, александритовые, длинноимпульсные неодимовые лазеры на аллюмо-итриевом гранате, Сandela V-Beam. В лечении гипертрофического типа розацеа лазерная дермабразия занимает одну из ведущих позиций в силу своей безопасности.

Воздействие лазера осуществляется посредством селективного поглощения излучения хромофорами (меланин, гемоглобин, оксигемоглобин) сосочкового слоя дермы. Принцип работы заключается в абсорбции фотонов хромофором-мишенью (при розацеа это оксигемоглобин), располагающимся в различных слоях кожи, и переносе энергии на данный хромофор, что приводит к локальному повышению температуры внутри сосуда и термолизу эндотелия. Кровоток в поврежденном сосуде прекращается, и в течение 2–3 недель он облитерируется. Фототип кожи пациента, а также разновидность розацеа, являются определяющими факторами при выборе спектра света, который регулируется специальными оптическими фильтрами. Современные лазеры позволяют обрабатывать пораженную область на всех этапах лечения розацеа, а также совмещать наружную медикаментозную терапию с лазерным воздействием.

Выделенный спектр волн при работе с лазером воздействует только на целевые объекты: сосуды и пигмент. При этом в процесс не вовлекаются другие кожные структуры, что минимизирует риск ожогов и позволяет использовать самую высокую допустимую энергию. Больным с розацеа показан также курс микротоковой терапии, как в острый период, так и в во время реабилитации. Эффект заключается в воздействии слабых импульсных токов на нервно-мышечную передачу, на сосуды микроциркуляторного русла, на тонус гладкомышечных элементов структур кожи. Благодаря такому комплексному воздействию нормализуется микроциркуляция в кровеносных и лимфатических сосудах кожи, осуществляется дренажное и противовоспалительное действие в пределах пораженных тканей.

Описаны подходы к лечению розацеа с использованием различных лекарственных средств и методов терапии, эффективность которых находится в прямой зависимости от длительности терапии и степени выраженности побочных эффектов. В этой связи лазеры и устройства с

Approaches to rosacea treatment were described, using different medications and therapeutic methods, whose efficiency directly depends on the therapy duration and degree of side effects intensity. In this connection lasers and devices with sources of light is the best choice.

Многочисленные способы лечения розацеа определяются разнообразием этиологических и патогенетических факторов, стадией, многообразием клинических форм заболевания. Терапия больных розацеа представляет трудную задачу, так как использование любого из предлагаемых в настоящее время методов лечения в виде монотерапии не приводит к полному выздоровлению, а оказывает лишь временный эффект. Наличие неясных до настоящего времени многих сторон этиологии и патогенеза розацеа, отсутствие надежных методов лечения делают проблему разработки новых подходов к терапии данной патологии крайне актуальной для современной дерматологии.

Терапевтическое действие одних средств направлено на редукцию воспалительных явлений, других — на коррекцию различных соматических нарушений со стороны пищеварительного тракта, центральной нервной системы, сосудистых реакций и т. д. [1]. Основное лечение предполагает устранение предрасполагающих и провоцирующих факторов, соблюдение диеты, фотопротекцию [2].

Классическая общая терапия розацеа включает антибиотики, метронидазол и наружную терапию. В период выраженного обострения присоединяют антигистаминные препараты. Однако до сих пор базисной терапией розацеа являются антибиотики, при этом тетрациклины остаются самыми эффективными антибактериальными препаратами в терапии данного дерматоза [3–6]. Лечение тетрациклинами, как правило, длительное — до 12 недель [3], что, несомненно, влечет за собой формирование побочных эффектов, таких как развитие кандидоза, нарушения пигментации кожи и зубов. В настоящее время используют антибиотики из группы макролидов — эритромицин, кларитромицин, джозамицин и т. д. [3, 7, 8].

Несмотря на спорный вопрос об этиологической роли Demodex folliculorum в патогенезе розацеа, прием метронидазола внутрь является неотъемлемой частью терапии розацеа [9]. Пероральное лечение метронидазолом составляет 4–6 недель, у некоторых больных до 8 недель, что также провоцирует побочные явления: тошноту, головные боли, сухость во рту, рвоту, крапивницу и т. д. Эффективной альтернативой является метронидазол в виде 1% геля, применяемого наружно [3, 4, 7, 10]. Хотя в отечественной дерматологии эти препараты широко назначаются в терапии розацеа, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA, the Food and Drug Administration) в США их применение не санкционировало. Считается, что Demodex spp. выживают в условиях даже высоких концентраций метронидазола [11].

Развитие устойчивости бактериально-паразитарной флоры к препаратам имидазольной группы и антибиотикам тетрациклинового ряда приводит к необходимости совершенствования методов лечения и поиска новых лекарственных средств. В последнее время для лечения тяжелых форм розацеа применяют синтетические ретиноиды. Высокая терапевтическая эффективность препарата связана с влиянием на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса и сальных желез. Длительность лечения изотретиноином в среднем составляет 4–6 месяцев [12]. Данный препарат обладает побочными эффектами, главный из которых — тератогенное действие. Местное использование синтетических ретиноидов исключает развитие их системных побочных явлений, однако также вызывает сухость кожного покрова, шелушение, зуд [3–7, 11, 13]. Последние исследования указали на увеличение длительности ремиссии на 20% у пациентов с розацеа, принимавших изотретиноин, по сравнению с пациентами, получавших комплексное лечение (метронидазол и доксициклин) [14].

Традиционно местная терапия розацеа состоит из холодных примочек с антисептическими растворами (1–2% раствор борной кислоты, 1–2% раствор резорцина, отвар ромашки и т. д.), мазей, паст или кремов с противодемодекозным эффектом [1, 3].

Современные топические препараты используются в основном в виде кремов, содержащих азелаиновую кислоту, метронидазол 0,75% и 1%, адапален 0,1% и гель с метронидазолом 1% [1, 3, 4]. Некоторые авторы настаивают на особой эффективности азалаиновой кислоты в лечении розацеа [10]. Однако данное заявление также оспаривается. По мнению A. Parodi et al. (2011) и B. A. Yentzer et al. (2010), монотерапия азелаиновой кислотой без применения пероральных антибиотиков ведет к хронизации процесса и отсутствию видимого эффекта [8, 15]. Наиболее оптимальным является комплексное применение азелаиновой кислоты, доксициклина (или клиндамицина) и метронидазола [8, 11, 16].

Как показывают различные исследования отечественных и зарубежных ученых, значительного повышения эффективности терапии можно ожидать при использовании комбинированных методов терапии, сочетающих медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения.

Физиотерапевтическими методами, используемыми в терапии розацеа, являются криотерапия, электрофорез, деструктивные методики.

Криотерапию проводят через день или ежедневно до глубокого отшелушивания. Метод показан больным независимо от стадии заболевания. Криотерапия оказывает противовоспалительное, сосудосуживающее, антипаразитарное действие [4, 7]. Клинические рекомендации также включают электрофорез (10–30% раствором ихтиола 2–3 раза в неделю, с лидазой 2–3 раза в неделю, 10–15 сеансов) [4].

В лечении папулопустулезной, кистозной и узловатой форм розацеа показаны деструктивные методики, такие как электрокоагуляция, дермабразия. Данные методы, к сожалению, имеют ряд недостатков: послеоперационное инфицирование, лейкодерма, формирование эпидермальных кист и рубцов [3, 4, 7].

В последние годы наиболее успешными считаются комбинированные методы лечения. Например, некоторые исследователи с успехом применили сочетание изотретиноина и дермабразии с хорошим результатом [5]. Эффективным является совмещение различных наружных препаратов, таких как азалаиновой кислоты, метронидазола и клиндамицина [11].

Однако все эти методы постепенно теряют свою актуальность не только в связи с имеющимися побочными эффектами, но с низкой эффективностью по сравнению с лазерным излучением [19].

Одним из наиболее значимых научных достижений практической медицины ХХ века стало образование самостоятельного направления — лазерной медицины. Первые исследования по практическому применению лазерного излучения посвящены различным областям хирургии, где лазерные устройства использовались как универсальные деструкторы и коагулянты. Открытие биохемилюминесценции дало предпосылку для развития нового направления лазерной медицины — терапевтического влияния низко- и высокоэнергетического лазерного излучения на клеточные и внутриклеточные процессы. Достижения науки позволили обосновать не только симптоматическое, но и патогенетическое применение лазера в терапии кожных заболеваний [2]. До появления лазерной терапии возможность улучшить состояние кожи лица у больных с розацеа была весьма ограничена. Так, для лечения телеангиэктазий лица применялись в основном электрокоагуляция и криотерапия. Однако эти методы характеризуются риском развития различных осложнений (гиперпигментаций, атрофий) и высокой частотой рецидивов [10, 19, 20]. Поэтому на сегодняшний день, по мнению большинства авторов, лазеротерапия — метод, обеспечивающий наиболее эффективный и продолжительный результат лечения розацеа [2–5, 7, 11, 19, 20].

В зависимости от энергетических характеристик лазера выделяют низкоэнергетические с плотностью мощности менее 100 мВт/см 2 и высокоэнергетические лазеры с плотностью мощности более 10 Вт/см 2 . От мощности лазера напрямую зависят фотобиологические эффекты, которые он вызывает. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ) сопряжено с фотохимическими реакциями.

Фототермические эффекты высокоинтенсивного лазерного излучения (ВЛИ) вызывают локальную деструкцию ткани в виде фотодинамического действия, фотокоагуляции или фотоабляции [2].

Избирательное фототермическое или фотоакустическое действие ВЛИ объясняется теорией селективного фототермолиза (СФТ), согласно которой для повреждения или разрушения целевого хромофора необходимо, чтобы коэффициент поглощения мишени и окружающей ткани максимально различался, а продолжительность импульса была меньше или равна времени термической релаксации [2].

Открытие СФТ обосновало воздействие на специфические хромофоры кожи без повреждения окружающих структур путем подбора соответствующей длины волны, длительности импульса и плотности энергии. Таким образом, параметры лазерного излучения могут быть оптимизированы таким образом, чтобы точно воздействовать на ткань-мишень с минимальным сопутствующим повреждением других тканей. Хромофором, на который направлено воздействие при лечении сосудистых образований, является оксигемоглобин [19]. Наибольшее поглощение излучения оксигемоглобином происходит при длине волны 18, 542, 577 нм. В результате поглощения оксигемоглобином лазерного излучения сосуд подвергается воздействию энергии и коагулируется [19].

Для лечения сосудистой патологии кожи применялись с той или иной степенью эффективности и безопасности различные виды лазеров. Первым большим достижением лазеротерапии сосудистых образований было создание в 1970 году аргонового лазера с длиной волны 488 и 514 нм. К сожалению, использование лазерной установки, генерирующей непрерывное излучение, вызывало коагуляционный некроз поверхностных слоев кожи, что часто вело к последующему образованию рубцов и депигментации [19].

Современные авторы для лечения телеангиэктазий лица предлагают использовать в основном длинноволновые (577 и 585 нм) лучи [3, 4, 7] и импульсный лазер на красителях (ИЛК) (585 нм) с низкой плотностью энергии 1,5 Дж/см 2 или 3,0 Дж/см 2 . За один сеанс осуществляют один проход, процедуры проводят один раз в неделю, на курс 3–4 сеанса [2, 5, 21]. Несмотря на то, что длина волны 595 нм лучше проникает в ткани по сравнению с 585 нм, степень поглощения излучения оксигемоглобином уменьшается после 585 нм. Поэтому для увеличения глубины проникновения ИЛК с длиной волны 595–600 нм требуется дополнительное повышение плотности потока излучения на 20–50% по сравнению с ИЛК с длиной волны 585 нм [19]. Улучшение очищения кожи лица от телеангиэктазий и уменьшение выраженности эритемы могут быть достигнуты наложением импульсов с меньшей плотностью светового потока, но с большей длительностью, что позволяет также избежать появления пурпуры после лечения. По данным Голдберга Дж. (2010) степень очищения кожи после одного сеанса лечения увеличилась с 67% при использовании неперекрывающихся импульсов до 87% после применения методики наложения импульсов [19]. Осложнения после лечения ИЛК, такие как гиперпигментация, атрофия, гипертрофический рубец, экзематозный дерматит, встречаются крайне редко [19]. Последние исследования доказали терапевтическую результативность ВЛИ с длиной волны 578 нм, которая составляет при эритематозно-телеангиэктатической форме 88%, при папулезной — 83,7%, при пустулезной — 76,3%, при инфильтративно-пролиферативной — 62,7%. Отдаленные результаты данного исследования показали, что спустя три года достигнутый эффект в среднем сохраняется у 21% пациентов [22].

Однако, как считают Потекаев Н. Н. и Круглова Л. С. (2012), при преобладании в клинической картине телеангиэктазий показан метод лазерной бесконтактной коагуляции с помощью диодного или неодимового лазера [2, 23]. По мнению авторов, в лечении розацеа также эффективны генераторы интенсивного импульсного света (Intense Pulsed Light, IPL) c длиной волны 500–1200 нм и максимумом эмиссии в диапазоне 530–700 нм. При поверхностных телеангиэктазиях диаметром до 0,3 см действенный эффект отмечен при длине волны 530–600 нм (желто-зеленый спектр) [2, 21]. Имея широкий диапазон длины волны, излучение способно достигать сосуды-мишени, расположенные на различной глубине от поверхности кожи. Несмотря на то, что излучение с большой длиной волны проникает глубже, уровень поглощения энергии оксигемоглобином уменьшается. Поэтому для компенсации снижения абсорбции энергии требуется увеличение плотности потока излучения, что и применяется в данном типе устройств. Таким образом, эффективно нагреваются как поверхностные, так и глубоко расположенные сосуды, размер пятна, образуемого излучением, также достаточно велик. Другим вероятным преимуществом IPL является то, что энергия лазерного излучения доставляется к ткани-мишени с помощью импульса большей длительности. Это ведет к более равномерному нагреванию, коагуляции всего патологически измененного сосуда [19, 21, 23].

Лазеры на парах тяжелых металлов также успешно использовались для лечения телеангиэктазий, однако в данном случае энергия лазерного излучения поглощается не только оксигемоглобином, но и меланином, содержащимся в эпидермисе и дерме. Поэтому лазеры на парах металлов применяются для лечения пациентов только со светлой кожей (тип I и II по Фитцпатрику). У пациентов с темной кожей высок риск нарушений пигментации, появляющихся вслед за воспалительной реакцией, как правило, это образование пузырей и струпа [19, 23].

Другие системы, использующиеся для лечения сосудистых образований, это калий-титанил-фосфатный (КТФ) лазер, длинноимпульсный лазер на алюмоиттриевом гранате с неодимом (Nd: YAG), длинноимпульсные лазеры на александрите (755 нм) и диодные лазеры (800, 810, 930 нм). КТФ-лазер — это Nd: YAG-лазер с удвоением частоты, генерирующей излучение в диапазоне 532 нм (зеленый свет). Длина волны 532 нм приближается к одному из пиков поглощения излучения гемоглобином, поэтому хорошо подходит для лечения поверхностно расположенных кровеносных сосудов [19, 21]. На длине волны 1064 нм Nd: YAG-лазер позволяет намного глубже проникнуть в дерму. При этом может быть достигнута коагуляция кровеносных сосудов на глубине 2–3 мм от дермоэпидермального соединения. Это позволяет иметь в качестве цели более глубокую сосудистую сеть, которую ИЛК может быть не в состоянии достигнуть. Эти глубокие крупные кровеносные сосуды обычно требуют продолжительности импульса между 3 и 15 мс. Так как абсолютное поглощение гемоглобина на 1064 нм ниже, чем на 585 нм, с этой длиной волны должны использоваться значительно более высокие плотности потока. Вследствие этого для данного лазера охлаждение стоит на первом месте [20, 23].

Длинноимпульсные лазеры на александрите (755 нм) и диодные лазеры (800, 810, 930 нм) генерируют излучение с большей длиной волны, которое соответствует области минимального поглощения гемоглобином, что делает их теоретически более подходящими для лечения крупных, глубоко расположенных сосудов диаметром 0,4 мм [19].

По мнению Дж. Голдберг (2010) в терапии лазером розацеа определенные трудности представляют сосудистые образования крыльев носа. Для удаления телеангиэктазий в этой области необходимо многократное проведение лечебных сеансов и, возможно, повторного курса лечения в будущем [19]. Эритема лица поддается лечению одинаково хорошо как с использованием ИЛК, так и c IPL [10, 20].

Современная лазерная терапия стоит на пороге комбинаций различных лазерных методов в лечении дерматозов. Оптимизировать клинический результат и уменьшить риск побочных эффектов возможно при сочетанном применении фракционного неселективного лазера и IPL; углекислотного (СО₂) лазера и радиочастотной (Radio Frequency, RF) технологии, лазера и фотодинамической терапии (ФДТ) [24, 25].

На сегодняшний день одним из самых дискутируемых вопросов является применение лазерной ФДТ. Прежде всего это обусловлено ограниченным числом исследований с достаточной доказательной базой эффективности ФДТ в лечении злокачественных и доброкачественных новообразований кожи. Терапевтическое действие ФДТ основывается на фотохимических реакциях, происходящих при взаимодействии порфиринов, лазерного излучения и кислорода. В данном случае лазер является активатором фотохимических процессов в клетках и не вызывает фототермического повреждения. Для ФДТ может применяться любой лазер с длиной волны 400–800 нм [2]. Однако данный метод тоже не лишен недостатков. Побочные эффекты проявляются в виде фототоксических реакций в виде эритемы, отека, корочек, эрозий, везикул, что, как правило, наблюдается у большинства пациентов и носит проходящий характер. Из отдаленных последствий терапии отмечают возможное возникновение гиперпигментаций на месте проведения ФДТ [2].

При инфильтративно-продуктивной стадии розацеа показаны деструктивные методы, поскольку имеющиеся ультраструктурные изменения в системе микроциркуляторного русла кожи лица носят необратимый характер. В этой ситуации назначают лазерную абляцию с целью удаления гипертрофированной ткани, например при ринофиме [5]. Абляцию проводят до достижения уровня сальных желез. При этом возможно использование импульсного СО₂-лазера или фракционного эрбиевого (Er: YAG) лазера с модулированным импульсным режимом [2]. Применение данных типов лазеров остается «золотым» стандартом аблятивных процедур, являясь альтернативой традиционному хирургическому подходу к этой проблеме [5, 7]. Однако при лечении СО₂- или Er: YAG-лазером наблюдается длительное заживление раневого дефекта и повышается риск развития таких явлений, как замедленная реэпитализация, стойкая эритема, гипопигментация кожи, а в некоторых случаях — формирование гипертрофических и келоидных рубцов [26].

При всех формах розацеа показаны курсы низкоэнергетического лазерного воздействия, которое проводят через день (6 процедур), среднее время воздействия составляет 25 минут [2].

Таким образом, несмотря на некоторые ограничения, лазеры и устройства с источниками света остаются наилучшим выбором в лечении сосудистых поражений кожи [10, 20].

Несмотря на то, что в настоящее время существует обширный арсенал лекарственных средств и методов терапии розацеа, эффективность лечения находится в прямой зависимости от длительности терапии и степени выраженности побочных эффектов. Постоянный поиск оптимального подхода к терапии данного дерматоза привел к достижениям в области лазерных технологий, позволивших сделать огромный шаг в этом направлении.

Литература

И. Я. Пинсон*, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Верхогляд**, доктор медицинских наук, доцент
А. В. Семочкин***

*ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России,
**ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России,
***Клиника «Президентмед», Москва

Розацеа - хроническое кожное заболевание, с характерным покраснением кожи и воспалительными элементами в виде папул и гнойников.

Это ангионевроз (изменения кожи) находится в зоне иннервации тройничного нерва и обусловлен несколькими причинами: сосудистые нарушения, изменения в соединительной ткани средних слоев кожи, иммунные нарушения, изменения сально-волосяного фолликула, неблагоприятные климатические факторы, стрессы, психовегетативные расстройства.

Покраснение, сосудистая сетка на лице и воспаления на этом фоне - это не просто прыщи, а особое кожное заболевание, способное спровоцировать и ухудшить течение болезни и целый ряд сопутствующих внешних и внутренних факторов. Самостоятельно розацеа не пройдет, нужно обратиться к врачу, чтобы снять обострение и понять, как жить, чтобы избегать неприятных обострений.

Розацеа, красное лицо, сосудистые звездочки

Сосудистые звездочки на лице

Красное лицо. Вы его видите у себя?

Очень часто, пациенты приходят на консультацию и говорят о том, что их беспокоит красное лицо. Кто-то замечает эту красноту сам, когда сходит в баню, после того как выпьет красного вина или после пробежки. И красное лицо остается очень долго. Краснота сходит медленно. У некоторых людей покрасневшее лицо вообще не проходит.

Врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога, дерматолога Юлианы Шиян:

Приходит пациентка за антивозрастной коррекцией губ. Она говорит, что видит оплывший овал лица и упавшие скулы, но совершенно не замечает своего красного лица. Это не обязательно сосудистые звездочки, а именно нисходящая краснота на лице.

И когда я спрашиваю: А что-то ещё вас беспокоит кроме возрастных изменений? Она не говорит что её беспокоит красное лицо, потому что она просто этого не замечает.

Подвох этого состояния в том, что краснота на лице развивается очень постепенно. Когда-то в юности она замечала, что после бани, сауны или пробежки - лицо краснело, но проходило. Со временем это проходить перестает, но мы каждый день видим себя в зеркале и привыкаем к отражению. И медленно растущее покраснение остается незамеченным.

Не зря говорят некоторые пациенты: Я выгляжу как алкоголичка!

Такая краснота на лице придает женщине налет некой асоциальности.

Какие причины могут вызывать красноту лица?

просто покраснение
покраснение с высыпанием
покраснение проходящее
покраснение непроходящее
покраснение сопровождающиеся зудом и сухостью
комбинация всех этих признаков

Сюда добавляются и офтальмологические симптомы. Офтальморозацеа - покраснение глаз.

Есть понятие - Прерозацеа . Это не диагноз, но у человека явно прослеживается склонность к таким покраснениям, что в дальнейшем может привести к тому, что разовьётся определённая форма розацеа.

Прерозацеа проявляется таким образом, когда покраснения на носу, в области щек, на подбородке и в центральной части лица - проходят и появляются спустя некоторое время. Это может происходить по разным причинам:

стресс
переохлаждение
алкоголь
горячие напитки

В принципе любой вот провокатор имена для розацеа, он провоцирует и прерозацеа. И если у вас краснеет определенная зона на лице, то значит надо менять условия создающие это покраснение.

Как не допустить развитие розацеа и покраснение лица? Провокаторы розацеа

Розацеа - (так называемый, купероз и сосудистые звёздочки) - конституциональная особенность и это значит, что полностью вылечить пациента невозможно. Мы только можем снять обострение у человека и в дальнейшем, он должен соблюдать определенные правила поведения и питания. Конституциональная особенность розацеа, это врожденное реагирование сосудов на определённые факторы (провокаторы).

Видео: Чем лечить розацеа, купероз и красное лицо

Надо избегать таких провокаторов, либо снижать их воздействие на свой организм. Если исключить полностью невозможно, то необходимо ограничивать. Было проведено много исследований по этому поводу и ученые вывели самые распространённые факторы-провокаторы розацеа:

Солнце - загар, длительное пребывание на солнце
Повышение температуры (бани-сауны,солярии). Даже если вы закрываете в солярии лицо от загара, у вас всё-равно происходит нагрев тканей и это является провоцирующим фактором. Даже горячий душ в лицо и какие-то жаркие страны, жаркий климат - является провокатором розацеа.
Резкие перепады температуры: когда из жары в холод из холода в жар.
Интенсивные тренировки: кардионагрузки, когда вы очень долго бегаете и активно занимаетесь спортом. Сам тренажерный зал это не такой сильный провокатор, а вот кардионагрузки при беге или велосипедное езде, действительно влияют значительно.
Алкоголь является сильным провокатором - крепкий алкоголь, всё что выше 40 градусов (коньяк, водка и так далее). Алкоголь в виде красного вина очень сильный провокатор. Если у вас есть покраснение лица, то вы могли заметить усиление покраснения после бокала красного вина. Пища тоже является провокатором, причём не просто состав пищи, но и температура еды.
Если вы пьете очень горячий чай, очень горячий кофе, едите горячий суп. Если вы употребляете острую пищу, в которой содержится капсаицин - это красный перец. Перец Чили является очень сильным провокатором (это доказано). Провокаторами, являются продукты в которых содержится Циннамальдегид. Это могут быть совершенно обычные продукты: помидоры, цитрусовые, корица, баклажаны, имбирь, лук. Их надо избегать в своём рационе. Интересно: Многие думают, что кофе, шоколад, крепкий чай являются провокаторами - на самом деле нет! Сейчас доказано, что эти продукты содержащие высокие дозы кофеина снижают риски проявления розацеа. Так что, кофе тёплый (не горячий) и тёплый чай вы можете пить спокойно.
Еще одним провокатором, чуть ли не самым главным, является стрессовая нагрузка. Стрессовая нагрузка может быть непросто в виде каких-то очень сильных потрясений. Это могут быть регулярные хронические переживания в виде внутренней тревоги. Если у вас есть склонность к покраснению никогда не терпите эти переживания и всегда пейте легкие седативные препараты (растительного происхождения: валериана, пустырник). Обратитесь к неврологу чтобы он назначил вам седативные средства.

Эти постоянные стрессовые нагрузки приведут к тому, что у вас будет красное лицо и как следствие - Розацеа. Когда я рассказала вам об этих провокаторах, теперь кажется, что не надо выходить на улицу, ничего толком не есть, в баню не сходи, никуда не сходи, пол солнце не выйди! Понятно, что исключить всё это из своей жизни невозможно! Но зная, что у вас есть склонность к покраснениям, какие-то моменты вы всё-же можете исключить.

Видео: Провокаторы Розацеа. Жизнь без видимых сосудов

Врач-косметолог рассказывает о возможности предотвращения розацеа

Как аллергия на какой-то препарат или аллергия на какой-то продукт. Вы знаете что вас есть аллергия - Вы можете съесть клубники и получить сыпь, а можете не съесть клубники и не получить сыпь.

Аналогично с розацеа. Если вы знаете выпив красного вина, запустите провоцирующий фактор, выпейте белого в конце концов! Если вы любите ходить в баню раз в неделю, но прошли лечение, успокоили своё лицо, и при этом продолжаете ходить в баню, тогда просто смиритесь с тем, что всё ваше лечение пройдёт мимо вас и эффект от него очень краткосрочным!

Выбор всегда за вами. Не надо исключать все продукты, но вы можете исключить только горячее, только острое и некоторые продукты которые я перечислила выше.

Вы можете заниматься спортом, но при этом не делать очень интенсивные нагрузки, которые провоцируют прилив крови к лицу.

Вы можете ходить в баню с друзьями, но при этом сидеть где-то в предбаннике.

Шутки шутками, но я думаю, что вы уловили мою мысль. Если для вас важно, чтобы лицо было светлое, чистое, не покрасневшее, без высыпаний и розацеа, то придется себя ограничивать.

Читайте также: