Есть цинк при экземе
Обновлено: 04.05.2024
1. Большое значение имеет факторы, влияющие на образ жизни. При этом необходимо:
• Избегать раздражающих веществ и «влажной» работы по дому и на рабочем месте.
• Отказаться от применения раздражающих средств, немедленно заменив их другими продуктами, или создать физический барьер, используя виниловые или нитриловые перчатки с хлопчатобумажной подкладкой, либо сменить место работы.
• Избегать ношения латексных перчаток, поскольку при дерматите кистей высок риск аллергии на латекс.
• Восстановлению нормальной барьерной функции кожи способствует частое и обильное применение смягчающих препаратов. Простые недорогие эмолепты на основе вазелина так же эффективны, как и эмолепты, содержащие родственные коже липиды, что было продемонстрировано в двухмесячном исследовании с участием 30 пациентов, страдавших легким и умеренным дерматитом кистей.
• Каждый вечер перед сном в течение 3-5 минут принимать теплые ванночки для рук, наносить мазь триамцинолона 0,1% и надевать на всю ночь хлопчатобумажные перчатки, которые можно использовать неоднократно, даже если они впитают некоторое количество мази.
• При мытье посуды или уборке с применением моющих жидкостей надевать нитриловые перчатки поверх хлопчатобумажных.
• Не мыть руки обычным мылом, либо использовать только самые мягкие сорта (например, «Dove»). Пользоваться цетафилом (Cetaphil) - очищающим средством, не содержащим мыла.
2. Местные препараты для лечения экземы кистей:
• При воспалительном дерматите кистей местные стероиды являются препаратами первой линии. Мази считаются более эффективными и содержат меньше консервантов и добавок, чем кремы. Некоторые пациенты предпочитают основу в форме крема, поэтому при назначении местного стероида следует учитывать их предпочтения. Пусть лучше больной пользуется кремом, чем не пользуется мазью.
• Лечение можно начать с нанесения мази триамцинолона 0,1% два раза в день, поскольку это недорогой и эффективный препарат. Затем доза по возможности снижается, чтобы избежать атрофии кожи, стрий и телеангиэктазий.
• При лечении атопического и других аллергических типов дерматита кистей эффективны местные ингибиторы кальциневрина, такролимус и пимекролимус. Жжение кожи и неприятное ощущение тепла отмечается примерно у 50% пациентов, применявших такролимус местно и у 10% пациентов, которым назначался пимекролимус.
3. Фототерапия и ионизирующее излучение при экземе кистей:
• Для лечения пациентов с любой формой дерматита кистей применяются псорален и УФА-облучение (ПУВА).
• Лучи Гренца (ионизирующее облучение ультрамягкими рентгеновскими лучами или лучами Букки). Обычно требуется 200-400 рад (2-4 Грей), можно при менять 1—3 недели (всего 6 сеансов) после чего следует шестимесячный перерыв.
Экзема кистей
4. Системная терапия экземы кистей:
• При лечении самых тяжелых и торпидных случаев дерматита кистей можно назначить системный преднизон. Применяется пульс-дозировка: 40-60 мг ежедневно в течение 3-4 дней.
• Циклоспорин - мощное иммуномодулирующее средство, применяемое для лечения тяжелых и торпидных случаев атопического дерматита и дерматита кистей. К сожалению, после прекращения приема циклоспорина часто возникают рецидивы.
б) Наблюдение пациента врачом. Пациенты с хроническим дерматитом кистей психологически нуждаются в наблюдении врача до достижения контроля над заболеванием.
в) Список использованной литературы:
1. Warshaw Е, Lee G, Storrs FJ. Hand dermatitis: A review of clinical features, therapeutic options, and long-term outcomes. Am J Contact Dermat. 2003; 14:119-137.
2. Bolognia J. Dermatology. Mosby, London, 2003.
3. Warshaw EM, Ahmed RL, Belsito DV, et al. Contact dermatitis of the hands: Cross-sectional analyses of North American Contact Dermatitis Group Data, 1994-2004. J Am Acad Dermatol. 2007; 57(2):301-314.
4. Li LF,Wang J. Contact hypersensitivity in hand dermatitis. Contact Dermatitis. 2002;47:206-209.
5. Kucharekova M,Van De Kerkhof PC,Van Der Valk PG.A randomized comparison of an emollient containing skin-related lipids with a petrolatum based emollient as adjunct in the treatment of chronic hand dermatitis. Contact Dermatitis. 2003;48:293-299.
6. Warshaw F.M. Therapeutic options for chronic hand dermatitis. Dermatol Ther. 2004;17:240-250.
Кто в группе риска возникновения дефицита цинка в организме?
Те, кто перенес операцию на органах пищеварения, анорексию, имеет проблемы желудочно-кишечной системы.
Вегетарианцы, так как главные источники цинка — животного происхождения. А бобы и зерна содержат вещества, которые удерживают цинк от полного поглощения организмом. По этой причине вегетарианцам придется есть на 50 % больше цинка, чем рекомендовано.
Беременные и кормящие женщины
Дети старше шести месяцев, которых кормят грудью. В грудном молоке недостаточное количество цинка для их возраста. Им нужно давать дополнительные продукты, содержащие цинк (пюре из мяса, птицы). В молочных смесях для них достаточно цинка, в отличие от грудного молока
Алкоголики (алкоголь вымывает цинк из организма)
Как понять, что у тебя нехватка цинка?
Краткий перечень симптомов:
Снижение иммунитета и как следствие — частые простудные заболевания, нарушение вкусовых ощущений и обоняния, хронические воспаления желудочно-кишечного тракта, выпадение волос, угревая сыпь, дерматиты, экземы, медленное заживление ран, потеря остроты зрения, расслаивание ногтей и белые пятна на ногтях.
Также прием некоторых лекарственных препаратов (в частности, из группы глюкокортикоидов), употребление соевого белка и препаратов с высоким содержанием селена может замедлять всасывание цинка в тонком кишечнике, приводя, таким образом, к его дефициту. Дефицит может возникать также при некоторых заболеваниях, в частности, воспалительных заболеваниях кишечника и глистных инвазиях.
При хроническом недостатке цинка возможна задержка роста у детей.
А чем опасна передозировка цинка?
ЕЛЕНА ГРИГОРЬЕВНА ОКУНЕВА, ВРАЧ-ГЕНЕТИК,
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ЭКСПЕРТ КОМПАНИИ GENOTEK :
«При остром переизбытке, который возникает, если одномоментно принять более 200 г цинка, начинается рвота. При хроническом переизбытке — длительный прием более 150 мг в день — могут быть дерматиты, аллергические реакции, язвенные изменения в желудочно-кишечном тракте, периодическое сердцебиение, снижение иммунитета, боли в поясничном отделе позвоночника»
Помогут ли биодобавки с цинком при простуде?
Елена Григорьевна Окунева, врач-генетик,
кандидат медицинских наук, эксперт компании Genotek:
«Если простуда уже возникла, то однозначно нет. Если у человека есть снижение иммунитета, вызванное именно дефицитом цинка в организме, то профилактический прием таких препаратов за один-два месяца до начала периода эпидемий простудных заболеваний может снизить вероятность заболеть»
Юлия Бастригина, врач-диетолог, эксперт бренда NUTRILITE™:
«Да. Но не цинком единым укрепляются волосы»
Укрепляет ли цинк здоровье волос?
Какая форма цинка в биодобавках эффективнее?
Юлия Бастригина, врач-диетолог, эксперт бренда NUTRILITE™:
«Глицинат, пиколинат, ацетат. Эти варианты на 16 % повышают биодоступность цинка по сравнению с сульфатной формой»
Если принимать биодобавки — можно ли совмещать цинк с другими микроэлементами?
Практически все поливитамины содержат цинк, часто встречается сочетание «цинк + магний». Главным правилом употребления добавок с цинком и магнием является то, что важно избегать их совместного приема с кальцием — в этом случае снижается процент усвоения всех трех минералов. Обычно рекомендуется прием магния и цинка непосредственно перед завтраком, на пустой желудок.
Какие формы цинка используются в косметике и чем они различаются?
АЛЕКСАНДР ПРОКОФЬЕВ, ВРАЧ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ,
МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРТ МАРКИ LA ROCHE-POSAY:
«Наиболее часто в косметической продукции цинк используют в виде биоактивных солей: оксид цинка, сульфат цинка, пиритион цинка, карбонат цинка и другие. Цинк безопасен для организма, поэтому может содержаться в больших концентрациях в различных средствах косметики. В декоративной косметике содержание солей цинка может быть до 25 %, в средствах ухода, как правило, — от 0,1 до 5 %.
Оксид цинка — пожалуй, самая распространенная форма цинка, она обладает антивозрастными, успокаивающими, защитными свойствами. Наиболее часто используется в солнцезащитных средствах, так как является естественным УФ-фильтром.
Карбонат цинка обладает защитными и себорегулирующими свойствами.
Сульфат цинка обладает противовоспалительными свойствами.
Глюконат цинка улучшает барьерную функцию кожи, повышает тургор кожи, стимулирует выработку кератина и коллагена.
Пиритион цинка и ундециленат цинка применяют в средствах от себорейного дерматита и перхоти, так как они обладают выраженным противогрибковым эффектом»
Для каких целей используют цинк в косметологии?
Александр Прокофьев, врач-дерматовенеролог,
медицинский эксперт марки La Roche-Posay:
«Чаще всего цинк используют в производстве средств по уходу за жирной, склонной к воспалениям кожей, солнцезащитных кремах, средствах по уходу за новорожденными, антиперспирантах, шампунях и других. Дефицит цинка в организме приводит к нарушению кожного покрова, кожа становится сухой и раздраженной, повышается риск развития дерматитов и экземы, длительно не заживают поверхностные раны и ссадины. Также страдают и придатки кожи: волосы редеют и рано выпадают, а ногти становятся ломкими и на них появляются белые пятна»
В пособии рассматриваются особенности течения атопического дерматита у детей с дефицитом цинка. Кратко освещаются вопросы обмена цинка в организме, его биологическая роль, лабораторная диагностика цинк-дефицитных состояний. Пособие рассчитано на врачей - педиатров, аллергологов, дерматологов и других специалистов.
Дефицит цинка и атопический дерматит
Одной из актуальных проблем в педиатрии и дерматологии является лечение атопического дерматита. По данным эпидемиологических исследований, в разных странах атопическим дерматитом страдают от 10 до 28% детей. В общей структуре аллергических заболеваний он занимает одно из ведущих мест. Острота проблемы атопического дерматита обусловлена не только его высокой распространенностью н популяции, но и ранним дебютом, быстротой развитая хронических форм, которые приводят к снижению социальной адаптации, качества жизни и инвалидизации детей. Трудности в лечении больных атопическим дерматитом связаны с недостаточным раскрытием механизмов развития заболевания, необходимых для разработки патогенетических методов лечения. Наиболее изучены в настоящее время механизмы иммунных реакций, лежащие в основе аллергического воспаления. Значение же других механизмов, участвующих в развитии аллергических заболеваний изучено недостаточно. По данным экспериментальных и клинических исследований, изменения баланса микроэлементов в организме могут в значительной мере влиять на течение иммунологических процессов, в том числе и на развитие аллергических реакций. Вследствие этого, в течение последних лет активно обсуждается значение цинка для здоровья детей.
Обмен цинка в организме
Как известно, цинк относится к эссенциальным микроэлементам. Его запасы в организме не велики. Так у взрослого человека содержится всего 1,5-2 г цинка, что, к примеру, в 2 раза ниже содержания железа. Цинк обнаруживается во всех органах и тканях организма, однако его наибольшие концентрации определяются в скелетной мускулатуре, которая содержит 62% его количества. Также богата цинком костная система, предстательная железа, роговица. У новорожденных 25% цинка может быть представлено в печени. Основное количество поступившего цинка (40-45%) всасывается в двенадцатиперстной кишке по механизму регулируемой диффузии. Установлено, что всасывание цинка обратно пропорционально его концентрации в просвете кишки. Поступив в энтероцит, цинк соединяется с металлотионеином, который по некоторым данным регулирует не только всасывание, но и выделение цинка. В кровяном русле основным лигандом цинка является альбумин, переносящий до 2/3 метаболически активного микроэлемента. Небольшие количества цинка переносятся в мозг гистидином и цистидином
Выделяется цинк в основном через кишечник (10 мг в сутки), с мочой (0,3-0,6 мг), с потом (в жару до 2-3 мг). Также цинк выводится с женским молоком (1,63мг/кг),
Биологическая роль цинка
Биологическая роль цинка многообразна. Он необходим для роста и деления клеток, развития костной ткани, процессов регенерации, репродуктивной функции, развития мозга и поведения. Являясь компонентом более 300 энзимов, цинк принимает участие во всех видах обмена, входит в состав генетического аппарата клетки, представляя около 100 цинксодержащих нуклеопротеидов. Цинк играет значительную роль в функционировании системы иммунитета. Тимулин-гормон тимуса, необходимый Т-лимфоцитам является цинкзависимым, вследствие чего, при дефиците цинка снижается общее количество Т-лимфоцитов и Т-супрессоров, а также фагоцитарная активность нейтрофилов. Цинк принимает активное участие в процессах регенерации, поскольку необходим для синтеза и стабилизации ДНК. Супероксиддисмутаза, участвующая в регуляции перекисного окисления липидов также является цинксодержащим ферментом, в связи с чем многие авторы относят этот микроэлемент к антиоксидантам.
Цинк-дефицитные состояния
Незаменимость цинка для течения кардинальных процессов жизнедеятельности явно проявляется при возникновении его дефицита. Классическим примером дефицита цинка является энтеропатический акродерматит. Он относится к редким, наследуемым по аутосомно-рецессивному типу заболеваниям. Манифестирует в грудном возрасте и без лечения приводит к смертельному исходу. Полагают, что в результате генетического дефекта в клетках Панета нарушается всасывание цинка в кишечнике. Клинически акродерматит проявляется типичными признаками дефицита цинка. На первый план выступают поражения кожи в виде хронического эритематозно-буллезного дерматита на конечностях и вокруг естественных отверстий тела, частое присоединением вторичного инфицирования, патологией роста ногтей и волос, аллопецией. Характерны тяжелые желудочно-кишечные расстройства с синдромом нарушенного всасывания, глазные симптомы (блефарит, конъюнктивит, фотофобия, помутнение роговицы), нервно-психические нарушения, замедление роста, гипогонадизм, анемия, гепатоспленомегалия, снижение остроты вкуса и обоняния. Дефицит цинка, испытываемый женщиной во время беременности, приводит к широкому спектру врожденных уродств у плода - расщеплению верхней челюсти, верхнего неба, микроцефалии.
Методы диагностики цинк-дефицитных состояний
Диагностика дефицита цинка основывается на определении уровня цинка в сыворотке крови, эритроцитах, моче, волосах. Наиболее информативным по мнению многих авторов является исследование цинка в сыворотке крови. По данным Карлинского М. В. концентрацию цинка в крови менее 13 мкмоль/л можно расценивать как цинк-дефицитное состояние, а содержание цинка менее 8,2 мкмоль/л является неблагоприятным прогностическим признаком. Однако необходимо учитывать, что не всегда уровень цинка в крови коррелирует с клиническими проявлениями. Так, концентрация цинка в крови может изменяться в течение дня в зависимости от приема пищи, стресса, перенесенной инфекции, при нарушениях забора и хранения крови. Поэтому при диагностике дефицита цинка необходимо учитывать не только концентрацию цинка в сыворотке крови, но и положительную динамику клинических симптомов, а также повышение концентрации цинка в ответ на терапию цинксодержащими препаратами.
Цинк-дефицитные состояния и атопический дерматит
Учитывая большую роль цинка для иммуногенеза и реальную возможность развития аллергических болезней кожи на фоне цинк-дефицитных состояний, нами было проведено специальное исследование по выявлению дефицита цинка у детей, больных атопическим дерматитом и целесообразности включения цинксодержащих препаратов в терапию атопического дерматита.
Пациенты и методы: Под наблюдением находилось 54 ребенка в возрасте от 11 месяцев до 13 лет. Клиническое обследование больных включало изучение анамнеза жизни и заболевания, клинический осмотр, аллергологическое обследование, иммунологическое обследование: определение содержания иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови, определение общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови; определение количества Т- и В-лимфоцитов, определение иммунорегуляторного индекса. Содержание цинка измерялось в сыворотке крови методом атомно-абсорбционной спектрометрии. Степень тяжести атопического дерматита оценивалась с использованием шкалы SCORAD, рекомендованной Европейской рабочей группой по проблеме атопического дерматита. Шкала SCORAD позволила не только наиболее полно отразить основные симптомы атопического дерматита, но и оценить динамику клинической симптоматики в процессе лечения. Показатели оценивались по шести основным симптомам: эритема, отек/папула, корки/мокнутие, экскориации, лихенизация, сухость. Степень выраженности каждого признака оценивалась по четырехуровневой шкале: 0 - отсутствие, 1 - слабая, 2 - умеренная, 3 - сильная. Так же оценивалась площадь поражения по схеме и субъективные симптомы - зуд, нарушение сна по визуальной аналоговой шкале. Степень тяжести отражал индекс SCORAD, рассчитанный по формуле:
SCORAD = площадь поражения * 0,2 + (7*сумма объективных признаков)*0,5 + сумма субъективных признаков.
На основании индекса SCORAD в выбранной нами группе 20 детей (37%) имели атопический дерматит тяжелой степени тяжести и 34- ребенка (63%) имели среднетяжелое течение атопического дерматита
Более половины детей, поданным анкетирования (54%), имели отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, ранний срок начала заболевания от рождения и до 12 месяцев с преобладанием выраженного экссудативного компонента в дебюте заболевания (64%) у детей всех возрастных групп.
В зависимости от концентрации цинка в сыворотке крови дети были распределены на 3 группы. Первую группу составили дети, концентрация цинка у которых составляла менее 10ммоль/л (20 детей). Во вторую группу вошли дети с концентрацией цинка от 10 до 15 ммоль/л (17 детей). В третьей группе концентрация цинка была свыше 15 ммоль/л.
| № группы | Концентрация цинка, ммоль | Количество пациентов |
| 1 | Менее 10 | 20 |
| 2 | 10-5 | 17 |
| 3 | Более 15 | 17 |
Результаты исследования и их обсуждение: Между 1-й и 3-й группами был проведен статистический анализ данных, который позволил выявить некоторые отличия и клинические особенности течения атопического дерматита у детей с пониженным содержанием цинка в организме.
При анализе акушерского анамнеза было выявлено, что у матерей детей раннего возраста из 1 -й группы достоверно чаще встречалась анемия и острые респираторные заболевания во время настоящей беременности. Отмечалась тенденция к более высокой частоте угрозы прерывания беременности, патологических родов, слабости родовой деятельности, а также токсикозов 1-й и 2-й половины беременности, что косвенно свидетельствует о недостатке цинка в организме матери.
В раннем возрасте у детей 1 -й группы в отличие от детей 3-й группы более часто отмечалась перинатальная энцефалопатия, как результат патологических родов и беременности. На первом году жизни дети из 1-й группы более часто испытывали задержку психомоторного развития.
Дети с пониженным содержанием цинка в организме достоверно чаще болели острыми респираторными заболеваниями в течение года в отличие от детей 3-й группы с нормальными показателями цинка (6,5±1,29 и 4,4±1,8 соответственно).
Анализируя клиническую симптоматику атопического дерматита в обеих группах можно сделать следующие выводы: в группе с пониженным содержанием цинка в сыворотке крови преобладают более тяжелые, непрерывнорецидивирующие формы атопического дерматита, резистентные к традиционным методам терапии. При оценке состояния кожных покровов, по оценке SCORAD, индекс SCORAD у детей 1 -й группы был выше и составлял 63,4±1,2, при значении того же показателя в 3 группе - 37,6±1,09.
Одновременно у детей с дефицитом цинка имелась тенденция к более выраженной сухости кожи (2,25±0,5 балла), в отличие от детей 3 группы (1,8±0,4 балла). У детей из 1 -и группы достоверно чаще отмечалось поражение дериватов кожи - дистрофические изменения ногтей, замедленный рост и ломкость волос.
При дальнейшем обследовании детей была выявлена гепатомегалия (по данным ультразвукового обследования) у 75% детей 1 группы и 40% детей 3 группы. Характерно, что в группе с низкими показателями цинка более часто встречалась сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта - хронические гастродуодениты - 55% и 23% соответственно.
Изменения в психоневрологическом статусе (дефицит внимания, гиперактивность) имело 75% детей 1 группы, в отличие от 40% детей 3 группы
При анализе гематологических показателей не было выявлено достоверных различий между 1 -й и 3-й группами, однако имелась тенденция к более низким показателям гемоглобина (125,5± 12,6 и 143,2±19 соответственно).
Различий в иммунологических показателях крови при анализе двух групп не отмечалось. Все дети имели иммунологические нарушения, характерные для атопического дерматита.
Было сформировано две группы детей. Дети 1-й группы (15 человек) получали Цинктерал в составе комплексной терапии. Дети 2-й группы (15 человек) получали только традиционное лечение. С целью оценки эффективности проводимого лечения клинико-лабораторное обследование проводилось до и после окончания курса терапии. Оценка клинических проявлений атопического дерматита показала более выраженную положительную динамику у детей 1-й группы по сравнению с контролем. Так, в 1-й группе продолжительность яркой гиперемии и зуда (в днях) составляла 3,5±1, а во 2-й группе 6,6±9: сухость кожи 10,1 и 12,3 соответственно; нарушение сна 3,7 и 6,7 дней.
При анализе лабораторных данных было выявлено, что в 1-й группе достоверно увеличивалась концентрация цинка в сыворотке крови с 9,9 до 15,5 ммоль/л, тогда как в группе, не получавшей Цинктерал, концентрация цинка оставалась на прежнем уровне (12,7 до 13 ммоль/л).
В 1-й группе отмечалось более выраженное понижение общего иммуноглобулина Е и повышение иммуноглобулина А, чем во 2-й группе (соответственно р
При использовании Цинктерала у 4 детей отмечались побочные эффекты в виде тошноты, болей в животе при приеме препарата до еды, после перехода на прием Цинктерала после еды эти явления купировались. У одного ребенка мы были вынуждены прекратить терапию Цинктералом в связи с появлением рвоты после каждого приема препарата. Аллергических реакций на препарат в нашем исследовании не отмечалось.
Выводы: Таким образом, можно заключить, что содержание цинка в организме коррелирует с тяжестью течения атопического дерматита, с особенностями клинических проявлений заболевания. Включение в комплексную терапию атопического дерматита препарата цинка "Цинктерал" повышало эффективность проводимого лечения, сокращало сроки наступления ремиссии заболевания.
Ключевые слова: атопический дерматит, активированный цинк пиритион, дрожжеподобные грибы, Malassezia spp.
Therapeutic effect of activated zinc pyrithione in patients with atopic dermatitis/eczema sensitized to yeast-like fungi
Mokronosova M.A., Pyzh V.V., Kashaeva O.V., Reznikov O.V.
Mechnikov Research Institute for Vaccines and Sera, Moscow
Lipophilic saprophytes yeast-like fungi of Malassezia spp. sensitize patients with atopic dermatitis/eczema syndrome (ADES). Diminished skin colonization with those microorganisms improves skin condition in patients with mycogenic sensitization.
Background. Aim of our study was to evaluate the therapeutic effect of activated zinc pyrithione in patients with ADES that are sensitized to the yeast-like fungi.
Methods. 115 patients with ADES sensitized to yeast-like fungi were studied. Sensitization was proved by positive intradermal reaction to C. albicans allergen.
The first group consisted of 83 patients treated with activated zinc pyrithione (AZP) once daily (Pyrithione Zinc, Skin-cap (aerosol), Cheminova International S.Q., Spain). The second group contained 32 patients with proven sensitization to yeast-like fungi that obtained no treatment.
Results. Decrease ofADES signs and symptoms in AZP treatment group was significantly different from untreated group. Individual therapeutic effect was appreciated as high in 16 patients (19%), as intermediate in 49 patients (59%). Therefore, ADES improvement to more moderate degree of activity was found in 62 patients (74%).
Conclusion. Demonstrated therapeutic effect of activated zinc pyrithione preparations confirms the role of mycogenic sensitization, caused by yeast-like fungi, in the immune pathogenesis of ADES.
Keywords: atopic dermatitis, activated zinc pyrithione, yeast-like fungi, Malassezia spp.
Дрожжеподобные грибы Malassezia spp. являются типичным представителем нормальной микрофлоры человека [1,2]. В настоящее время род Malassezia включает десять видов. Девять из них выделены с кожи человека. Наиболее часто с кожного покрова верхней части тела человека выделяют M. sympodialis и M. furfur. Malassezia spp. могут присутствовать на коже как в мицелиальной, так и в дрожжевой фазе 2. Для роста и развития этих липофильных грибов на коже необходим комплекс липидов, продуцируемых клетками кожи.
Биохимические свойства Malassezia spp. уникальны. Это практически единственный микроорганизм, требующий для своей жизнедеятельности насыщенные жирные кислоты. Известно, что липазы этих грибов способны расщеплять триглицериды жирных кислот, содержащихся на коже человека [5]. Уникально также свойство Malassezia spp. продуцировать азелаиновую кислоту, ингибирующую синтез меланина в кератиноцитах и обладающую выраженным антибактериальным действием. Численность Malassezia spp. особенно высока на верхней части туловища, на участках кожи, богатых сальными железами с повышенной секрецией и соответствует 10 4 -10 5 КОЕ/см 2 [6].
С представителями рода Malassezia связывают этиологию некоторых хронических кожных заболеваний, таких как перхоть, себорейный дерматит, разноцветный лишай, псориаз и атопический дерматит 7. За последние десятилетия появилось много работ, посвященных изучению роли этих липофильных сапрофитов в иммунопатогенезе синдрома атопического дерматита/экземы (САЭД) [10- 12]. Из экстракта Malassezia spp. выделено несколько протеинов, способных связываться с IgE-антителами. Получено 11 рекомбинантных аллергенов из M. furfur и M. sympodialis [3,13,14].
Появление IgE-антител к Malassezia spp. в сыворотке крови наблюдают в возрасте после года, и содержание их имеет прямую зависимость от тяжести течения САЭД. Наличие IgE-антител к Malassezia spp. в раннем детском возрасте считают плохим прогностическим признаком [6,21]. Тяжелые обострения САЭД у носителей C. albicans в желудочно-кишечном тракте, страдающих САЭД, ассоциируются с синтезом IgE-антител к Malassezia spp. Эти данные указывают на сенсибилизирующую роль и очевидную перекрестную реактивность Malassezia spp. и других дрожжей [22].
Проведенные контролируемые исследования с системными противогрибковыми препаратами у больных с тяжелым течением САЭД, свидетельствующие о положительном терапевтическом эффекте, подтверждают несомненную роль дрожжеподобных грибов в иммунопатогенезе этой патологии [23- 25].
Как известно, основными топическими препаратами при лечении САЭД являются глюкортикостероиды (ГКС), которые при длительном использовании способствуют росту дрожжеподобной флоры. Таким образом, при регулярном применении ГКС возникает опасность усиления колонизации кожи липофильными грибами, что в свою очередь влечет к нарастанию уровня антигрибковых антител. В этой связи поиск препаратов, обладающих как противовоспалительной, так и противогрибковой активностью является актуальной проблемой.
В исследованиях in vitro показано, что цинк пиритион [1-окси-2(1Н)-пиридинтион цинк], обладает высокой противогрибковой активностью в отношении Malassezia spp. Показана также высокая терапевтическая активность препарата при лечении себорейного дерматита, перхоти, в патогенезе которых дрожжеподобные грибы рода Malassezia spp. играют важную роль [26,27]. Среди нестероидных препаратов на основе цинка пиритиона особый интерес представляет препарат скинкап. Так, в ряде работ отмечена лечебная эффективность препарата скинкап при хронических дерматозах, сравнимая с таковой при использовании местных ГКС [28].
Особенность препарата скинкап, основным действующим веществом которого является активированный цинк пиритион, состоит в сочетании выраженного антипролиферативного действия (за счет подавления патологического роста клеток поверхностных слоев кожи) с антифунгальной и антибактериальной активностью.
Известно, что в клеточном цитозоле цинк пиритион ингибирует внутриклеточный уровень АТФ, способствует деполяризации мембран, вызывая гибель грибов и бактерий [29,30]. Механизм действия обусловлен также способностью цинка пиритиона активировать фагоцитарную способность кератиноцитов, токсическом действии ионов Zn +2 на микроорганизмы, способностью защищать ионы Са +2 , связывающие Staphylococcus aureus с белками кожи. В клиническом аспекте очень важной является способность цинка ингибировать выход гистамина из тучных клеток дермы, что снижает зуд кожи - основной клинический симптом САЭД [31].
Целью настоящего исследования была оценка терапевтического эффекта активированного цинка пиритиона у больных САЭД с сенсибилизацией к дрожжеподобным грибам.
Материалы и методы. Пациенты. Под наблюдением находилось 115 больных с САЭД в возрасте от 6 до 35 лет. Диагностику САЭД проводили в соответствии с критериями Hanifin, Rajka (1980) [32]. Тяжесть течения оценивали в баллах с определением индекса SCORAD (Severity scoring of atopic dermatitis) [25] до лечения и по окончании курса терапии. При величине индекса SCORAD от 0 до 20 баллов течение САЭД расценивали как легкое, 20- 40 баллов - как среднетяжелое, более 40 баллов - как тяжелое. Критерием включения больных в исследование являлось наличие симптомов микогенной сенсибилизации, преимущественное поражение кожи лица, шеи, волосистой части головы, положительный внутрикожный тест с аллергеном C. albicans.
Больные были разделены на 2 группы. Распределение больных в группах по тяжести течения заболевания, полу, возрасту соответствовало условиям репрезентативности, что впоследствии позволило сравнивать эти группы. Никаких антигистаминных и кортикостероидных препаратов больные не получали.
Первую группу составили 83 больных, получивших активированный цинк пиритион (АЦП) 2 раза в день [пиритион цинк (скин-кап), Cheminova International S.Q., Испания]. Больные использовали препарат в форме шампуня с содержанием 1% активированного цинк пиритиона и аэрозоля 0,2%, который наносили после ванны на кожу верхней части тела в течение 4 нед.
Вторую группу составили 32 больных с выявленной сенсибилизацией к дрожжеподобным грибам, не получавших никакого лечения.
Внутрикожные пробы. Внутрикожные пробы проводили с набором аллергенов производства International Centеr of Infections and Parasitogenic Diseases, Болгария. Результаты оценивали через 20 мин (немедленный тип) и спустя 72 ч (замедленный тип) в соответствии с инструкцией. Кожные пробы принимали за положительные при размере волдыря не менее 5 мм и оценивали по размерам папулы и гиперемии.
Оценка терапевтического эффекта топических препаратов. Оценку индивидуального терапевтического эффекта через 1, 2 и 4 нед проводили по проценту снижения тяжести САЭД, выраженной в баллах, после проведенной терапии по формуле: ИТЭ = [А2/А1] х 100%, где ИТЭ - индивидуальный терапевтический эффект: А1 - исходная степень тяжести САЭД; А2 - степень тяжести САЭД после лечения.
Снижение тяжести САЭД на 40% и более от исходной расценивали как высокий ИТЭ; на 30- 20% - как средний ИТЭ; на 20-10% - как низкий; ниже 10% - отсутствие ИТЭ.
Общий терапевтический эффект (ОТЭ) препаратов оценивали по проценту больных, продемонстрировавших положительный ИТЭ лечения.
Результаты и обсуждение. Характеристика наблюдаемых пациентов представлена в таблице 1. Как видно из таблицы, в исследовании принимали участие преимущественно взрослые больные. У пациентов обеих групп наблюдали выраженные воспалительные изменения кожи лица, шеи, волосистой части головы. Объективно это выражалось в сухости кожи, инфильтративных пятнисто-папулезных высыпаниях, расчесах, лихенификациях. Больные жаловались на мучительный зуд, бессонницу, чувство подавленности из-за серьезных косметических дефектов. Тяжесть течения заболевания была легкой только у трех пациентов 1-й группы и двух - 2-й. У всех остальных больных обеих групп тяжесть течения дерматита оценивали как среднетяжелую или тяжелую. При этом средние значения баллов по SCORAD в обеих группах были сопоставимы (53 и 43 баллов) и соответствовали тяжелой степени тяжести.
Таблица 1. Характеристика больных САЭД
Результаты терапевтического эффекта оценивали спустя 1, 2 и 4 нед на основании колебаний шкалы симптомов SCORAD (табл. 2). Как видно из представленных данных, уже через неделю после начала терапии препаратом скин-кап у больных 1-й группы отмечается выраженное достоверное снижение индекса SCORAD в 1,5 раза (р<0,01). В 2-й группе больных, не получавших терапию АЦП, различия не были достоверными.
Таблица 2. Тяжесть течения САЭД до и после лечения препаратами активированного цинка пиритиона
Положительный эффект от применения препаратов АЦП сопровождался также значительным снижением или исчезновением зуда, нормализацией сна у 53 человек (64%), значительным уменьшением площади и глубины поражения кожи у 55 больных (66%), появлением положительного ответа на антигистаминные препараты у 42 больных (51%), отказом от гормональных препаратов у 14 и от антигистаминных - у 6 человек.
Продемонстрированный терапевтический эффект препаратов АЦП подтверждает роль микогенной сенсибилизации, обусловленной дрожжеподобными грибами в иммунопатогенезе САЭД. Исследования in vitro показали высокую противогрибковую активность препаратов АЦП [26,30,33]. Эффективность препарата скин-кап связана не только с антимикотическим действием, но и с антибактериальным действием АЦП. Результаты проведенного нами ранее исследования действия препарата скин-кап показали его способность угнетать колонизацию кожи больных атопическим дерматитом золотистым стафиликокком и обеспечивать продолжительную ремиссию (до 8 мес).
Представленные нами данные согласуются с результатами других исследований, показавших снижение степени тяжести САЭД при включении в терапию средств, действие которых направлено на уменьшение грибковой и бактериальной контаминации кожи [26,34].
ЛИТЕРАТУРА
Ad memorandum: активированный цинк пиритион - скин-кап
(CHEMINOVA INTERNATIONAL)
В дерматологии широко используются наружные средства, содержащие цинк. Применение цинка от дерматита оправдано, потому что он важен для поддержания нормальной функции кожи.
В дерматологии широко используются наружные средства, содержащие цинк. Применение цинка от дерматита оправдано, потому что он важен для поддержания нормальной функции кожи. Роль цинка неоценима не только для здоровья кожи, но и для всего организма. Он необходим для роста и деления клеток, процессов восстановления, репродуктивной функции, развития мозга и поведения. Цинк принимает участие в большинстве видах обмена, входит в состав генетического аппарата клетки, играет значимую роль в поддержании системы иммунитета. Цинк при дерматите участвует в механизме устранения воспаления при атопическом дерматите, псориазе и себорейном дерматите.
Считается, что наружная терапия на основе цинка является доступным по цене методом лечения, потому что многие еще помнят такие препараты, как Циндол или Цинковая мазь. Но на российском фармацевтическом рынке появились другие современные наружные препараты, в составе которых соединения цинка являются главным компонентом. Так чем же отличаются друг от друга цинк содержащие наружные средства?
Таблица. Цинк от дерматита – дерматопротекторные средства*.*
Данные из инструкций лекарственных препаратов
Торговое название
Активное вещество
Форма выпуска
Показания к применению
Лечение и профилактика пеленочной сыпи.
Препарат используют также как средство первой помощи при легких повреждениях кожи (небольшие ожоги, порезы, царапины и солнечные ожоги).
Суспензия для
наружного применения
Дерматиты, язвы кожи, опрелость.
Дерматит, опрелости, пролежни, ожоги, стрептодермия и др. поражения кожи.
Цинка окись (цинка оксид
Лечение «пеленочной» сыпи. Препарат используют также как средство первой помощи при легких повреждениях кожи (небольшие ожоги, порезы, царапины и солнечные ожоги).
Цинк пиритион
активированный
Псориаз, атопический дерматит, экзема, нейродермит, себорейный дерматит у взрослых и детей с 1 года.
Наружные средства с цинком можно разделить на препараты, содержащие – цинк оксид и цинк пиритион.
Разберем состав и активное действующее вещество на примере Циндола.
Циндол в народе называется «болтушка» - дешёвое средство, отпускается в стеклянной бутылочке, помогает избавиться от зуда, обладает выраженным подсушивающим действием. Благодаря своим свойствам часто применяется в лечении пеленочного дерматита, опрелостей, язв, когда имеются мокнущие поражения, требующие подсушивающего эффекта.
Состав Циндола- цинк оксид 12,5 г и вспомогательные вещества. Цинк оксид – хороший антисептик, отражает ультрафиолетовые лучи, является главным ингредиентом в солнцезащитных лосьонах, кремах для подгузников, детских порошках, средствах против прыщей, язв и ожогов. Тальк и крахмал удаляют лишнюю влагу. Глицерин помогает регулировать влажность кожи. Этанол оказывает выраженное подсушивающее действие. Потребители отмечают единственный минус в том, что Циндол может пачкать одежду, особенно тёмного цвета.
Следующая группа препаратов цинка – цинк пиритион содержащие средства, например Скин-кап. Цинк пиритион представляет собой комплексное активированное соединение, в котором цинк связан с атомами серы и кислорода.
Цинк пиритион активированный применяется от разных видов дерматита, потому что доказано его противовоспалительное действие при таких серьезных заболеваниях кожи, как атопический дерматит, псориаз и себорейный дерматит. В лечении данных заболеваний основная цель терапии – снять воспаление. Для пациентов с хроническими дерматитами важно иметь в арсенале безопасные, негормональные препараты с противовоспалительным действием.
Последние исследования цинк пиритиона активированного подтверждают его противогрибковые свойства, а поскольку одной из причин появления атопического и себорейного дерматитов является рост дрожжеподобных грибов на коже, то и здесь применение цинка пиритиона актуально.
Также цинк пиритион активированный обладает противомикробным действием, препятствуя заражению воспаленного участка при расчесах и механических повреждениях.
Цинк пиритион рекомендован врачебными стандартами лечения дерматологических заболеваний.
Таким образом, цинк пиритион активированный отличается от цинка оксида медицинскими показаниями к применению и наличием более широкой доказательной базой.
При острых и хронических процессах, при поражениях с сухостью и шелушением, дополнительно увлажняет кожу. Подходит для применения на кожу лица и другие участки тела
Читайте также: