Если вводить масляные растворы подкожно

Обновлено: 28.03.2024

Лекарственные средства могут быть введены в организм различным путем в зависимости от их свойств и цели терапии. Путь введения в значительной степени определяет скорость наступления длительность и силу действия лекарств, спектр и выраженность побочных эффектов.

Различают энтеральные (через желудочно-кишечный тракт) и парентеральные (минуя желудочно-кишечный тракт) пути введения лекарств. Энтеральные: через рот (орально), под язык (сублингвально) и через прямую кишку (ректально).

Введение лекарств через рот - наиболее удобный и естественный для больного путь. Всасывание лекарств, принятых через рот, происходит преимущественно путем простой диффузии неионизированных молекул в тонкой кишке, реже - в желудке. При этом до поступления в общий кровоток лекарства проходят два активных в биохимическом отношении барьера - кишечник и печень, где на них воздействуют соляная кислота, пищеварительные (гидролитические) и печеночные (микросомальные) ферменты, и где большинство лекарств разрушаются (биотрансформируются). Скорость и полнота всасывания лекарств из желудочно-кишечного тракта зависит от времени приема пищи, ее состава и количества. Так, натощак кислотность меньше, и это улучшает всасывание алкалоидов и слабых оснований, в то время как слабые кислоты усваиваются лучше после еды. Лекарства, принятые после еды, могут взаимодействовать с компонентами пищи, что влияет на их всасывание. Например, кальция хлорид, принятый после еды, может образовывать с жирными кислотами нерастворимые кальциевые соли, ограничивающие возможность всасывания его в кровь.

Прием натощак влияет и на проявление побочного эффекта. Например, никотиновая кислота может вызвать ангионевротический синдром, антибиотиков линкомицина и фузидина-натрия - осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и т.д. При оральном пути введения побочное действие лекарств нередко проявляется в полости рта (аллергические стоматиты и гингивиты, раздражение слизистой оболочки языка - "пенициллиновый глоссит", "тетрациклиновые язвы языка" и т.д.). Иногда этот путь введения невозможен из-за состояния пациента (заболевания желудочно- кишечного тракта, бессознательное состояние больного, нарушение акта глотания и т.д.). Некоторые лекарства при введении внутрь разрушаются в кислой среде желудка (пенициллины, инсулины). Масляные растворы (например, препараты жирорастворимых витаминов) всасываются только после эмульгирования, что требует жирных и желчных кислот. Поэтому при заболеваниях печени и желчного пузыря введение их внутрь малоэффективно.

Быстрое всасывание лекарств из подъязычной области (при сублингвальном введении) обеспечивается богатой васкуляризацией слизистой оболочки полости рта. При таком способе введения лекарственный препарат не разрушается желудочным соком и ферментами печени, действие наступает быстро (через 2-3 мин). Это позволяет вводить сублингвально некоторые препараты неотложной, ургентной помощи (нитроглицерин - при болях в сердце; клофелин - при гипертонических кризах и др.) или лекарства, разрушающиеся в желудке (некоторые гормональные препараты). Иногда для быстрого всасывания препараты применяют за щеку (буккально) или на десну в виде пленок (тринитролонг).

Ректальный путь введения используют реже (слизи, суппозитории): при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при бессознательном состоянии больного. Всасывание из прямой кишки происходит быстрее, чем при введении внутрь. Около 1/3 лекарственного препарата поступает в общий кровоток, минуя печень, поскольку нижняя геморроидальная вена впадает в систему нижней полой вены, а не в портальную. Скорость и сила действия при этом способе введения выше, чем при введении через рот.

Парентеральные пути введения: на кожу и слизистые оболочки, инъекции, ингаляции.

При наружном применении (смазывание, ванночки, полоскания) лекарственный препарат образует комплекс с биосубстратом на месте введения - местное действие (противовоспалительное, анестезирующее, антисептическое и т.д.), в отличие от резорбтивного, развивающегося после всасывания.

Инъекционно вводят лекарственные вещества, которые не всасываются или разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Этот путь введения используется также в экстренных случаях для оказания неотложной помощи. При подкожном введении лекарство всасывается через капилляры и попадает в общий кровоток. Эффект развивается через 10-15 мин, величина его больше, а длительность меньше, чем при введении через рот.

Еще более быстрое всасывание и, следовательно, эффект имеет место при внутримышечном введении. Эти инъекции менее болезненны, чем подкожные.

При внутривенном введении лекарство сразу попадает в кровь (всасывание как составляющая фармакокинетики отсутствует). При этом эндотелий контактирует с высокой концентрацией препарата. Во избежание токсических проявлений сильнодействующие препараты разводят изотоническим раствором или раствором глюкозы и вводят, как правило, медленно. Внутривенные инъекции часто используются в неотложной помощи. Если внутривенно лекарство ввести не удается (например, у обожженных), для получения быстрого эффекта его можно ввести в толщу языка или в дно полости рта.

Для создания высокой концентрации (например, цитостатиков, антибиотиков) в определенном органе, препарат вводят в приводящие артерии. Эффект будет выше, чем при внутривенном введении, а побочное действие меньше. При менингитах и для спинномозговой анестезии используется субарахноидальное введение лекарств. При остановке сердца адреналин вводят внутрисердечно. Иногда лекарства вводят в лимфатические сосуды.

Ингаляцию лекарств (бронхолитики, противоаллергические средства и т.д.) используют для воздействия на бронхи (местное действие), а также для получения быстрого (сопоставимого с внутривенным введением) и сильного резорбтивного эффекта, поскольку в легочных альвеолах имеется большое количество капилляров, и здесь происходит интенсивное всасывание лекарств. Этим путем можно вводить летучие жидкости, газы, а также жидкие и твердые вещества в виде аэрозолей.

Это один из способов т.н. парентерального введения препаратов, когда они поступают в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. В данном случае вводимое лекарственное средство диффундирует в кровеносные сосуды, снабжающие кровью мышечную ткань. Сокращения самих мышц также в определенной степени способствуют лекарственному всасыванию.

Техника введения

Внутримышечное введение лекарств

  • мышцы хорошо развиты;
  • с обильной и разветвленной сетью кровеносных капилляров;
  • вместе с тем, здесь не должно быть крупных сосудов, т.к. массивное поступление концентрированных растворов в сосудистое русло не всегда желательно;
  • также не должно быть крупных нервов, нервных сплетений, которые могут травмироваться инъекционной иглой.

В наибольшей степени этим требованиям соответствуют мышцы ягодичной области, располагающиеся в ее верхнем наружном квадранте. Ориентиром квадрантов служит седалищный бугор, через который следует мысленно провести две взаимно перпендикулярные линии.

Наряду с ягодичными мышцами местами внутримышечного введения препаратов могут служить дельтовидная мышца плеча и переднебоковая поверхность бедра, включающая широкую латеральную мышцу бедра.

Однако следует отметить, что дельтовидная и широкая латеральная мышцы у детей развиты слабо, а у пожилых и истощенных субъектов зачастую атрофированы. Поэтому у этих категорий инъекции в плечо и в бедро делают с большой осторожностью.

На поверхности тела существуют обширные анатомические зоны, где внутримышечные инъекции крайне нежелательны из-за опасности осложнений. От выбранного места инъекции зависит положение пациента – лежа на животе (ягодичная область) лежа на боку (бедро, плечо) или сидя (плечо). При внутримышечном введении лекарств, как и при других видах инъекций, важно соблюдать меры асептики. Надевают стерильные латексные перчатки, место инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным спиртом или каким-либо другим антисептическим средством. При этом следует учитывать вероятность аллергий на йод и другие компоненты, которые могут содержаться в антисептических средствах.

Затем вводят иглу на большую часть длины, оставляя 1 см от канюли. При инъекциях в ягодичную область ее располагают вертикально, а при инъекциях в плечо или в бедро под углом 700, чтобы не упереться в кость и не повредить надкостницу. Перед тем, как вводить препарат, желательно немного оттянуть поршень на себя, чтобы по отсутствию в шприце крови убедиться, что игла не попала в сосуд.

После этого вводят лекарство постепенно, плавно надавливая на поршень. При этом спрашивают пациента о его самочувствии. По окончании инъекции извлекают иглу, и место инъекции вновь обрабатывают антисептиком, но уже другим ватным шариком.

Достоинства

Достоинства внутримышечного введения препаратов

Прежде всего, достоинство этого метода - это простота методики. Из-за этой простоты внутримышечные инъекции под силу даже лицам без медицинского образования. Важно лишь освоить элементарные навыки. И тогда внутримышечные инъекции можно делать даже в домашних условиях. При должной сноровке и бесстрашии можно уколоть самого себя в бедро.

В сравнении с подкожным введением при внутримышечном лекарства быстрее всасываются. В большинстве случаев это происходит не позднее 15-20 мин. Кроме того, есть группы лекарств (некоторые из антибиотиков, масляные растворы, концентрированные водные растворы), которые можно вводить только внутримышечно или подкожно.

Недостатки

Не все лекарства можно вводить в мышцу. Нельзя вводить препараты кальция, раствор Норадреналина. Данные препараты провоцируют некроз мышц. Введение многих антибиотиков в мышцу не опасно, но очень болезненно. В мышцы не вводят препараты Гепарина и его аналогов. Из-за угнетения свертывания крови образуются гематомы.

Другие недостатки связаны с осложнениями из-за неправильной техники и несоблюдения правил асептики. Еще одна причина – недостаточная глубина введения иглы, когда ее конец располагается не в мышце, а в подкожной жировой клетчатке .

Типичное осложнение – ягодичный абсцесс, требующий вскрытия, дренирования и последующего длительного лечения.

Еще возможно появление инфильтратов и гематом, которые также нагнаиваются. Введение больших объемов лекарств, более 10 мл, тоже чревато появлением инфильтратов. В бедро вводят не более 5 мл, а в дельтовидную область еще меньше – не более 2 мл. При неудачно выбранном месте введения возможно повреждение крупных сосудов, нервных волокон. В редких случаях при двигательном возбуждении пациента или использовании дефектных игл возможен разрыв иглы с наличием ее концевого фрагмента в мягких тканях. Этот фрагмент извлекается хирургическим путем.

Преимущества парентерального введения препаратов в манипуляционном кабинете МКЦ «Проксима»

Преимущества парентерального введения препаратов

Инъекции являются эффективным способом введения в организм пациента вакцин или медикаментозных средств (в зависимости от их вида введение может быть внутрикожным, внутривенным, подкожным или внутримышечным). В отличие от приема таблеток, лекарственные препараты поступают в кровеносное русло в полном объеме и неизменном виде, что позволяет получить меньшую дозу и добиться более эффективного действия.

Высококвалифицированные специалисты клиники «Проксима» осуществляют инъекционное введение любых медикаментов, назначенных врачом. Внутримышечная инъекция – это лучший способ доставки препарата в нужное место человеческого организма. Ее выполняют в крупную мышцу (дельтовидную и ягодичную) – здесь и образуется своеобразное «депо», из которого лекарство всасывается в кровь и лимфу, разносясь по сосудам организма и оказывая длительный лечебный эффект.

Проведение внутримышечных инъекций требует строгого соблюдения требований асептики и учета скорости введения медикаментозного средства (в зависимости от его вида). Во время первого укола медицинский персонал осуществляет контроль за состоянием пациента на случай развития аллергической реакции. Перед внутримышечной инъекцией ягодицу условно разделяют на 4 части, укол производят в верхний наружный квадрант, если его сделать в другую область, можно повредить седалищный нерв и спровоцировать развитие неврита – именно поэтому манипуляции должен осуществлять профессиональный медперсонал. Чтобы избежать инфицирования пациента иглу следует держать под защитным колпачком до момента укола, если она упала либо коснулась рук – необходимо заменить на новую. Во время непосредственного ввода иглы нельзя касаться поршня шприца, в противном случае возможно непроизвольное введение лекарства. Если назначен длительный курс внутримышечных инъекций, пациенту предложат чередовать ягодицы – это позволит избежать появления гематом и уплотнений (убрать их можно с помощью йодной сеточки, легкого массажа, нанесения рассасывающего крема «Лиотона» или «Троксерутина»).

Важно помнить – самостоятельное выполнение внутримышечного введения лекарств может вызывать нежелательные осложнения!

В многопрофильном Медицинском Клиническом Центре «Проксима» пациенты всегда могут сделать внутримышечную инъекцию. Здесь их ждет внимательный медицинский персонал с высокой квалификацией и многолетним практическим опытом, в распоряжении которого имеется современное оборудование и одноразовый расходный материал. Наши пациенты будут приятно удивлены и вполне демократичными ценами. Записаться на манипуляции можно по телефонам, указанным в разделе «Контакты» или заполнив онлайн-форму.

В период пандемии пациентам рекомендуется посещать клинику в средствах индивидуальной защиты – маске и перчатках.

Методика наложения повязки при гнойных поражениях кожи

В большинстве случаев туалет кожи с гнойными очагами осуществляется в амбулаторных условиях нашей клиники. При абсцессах, флегмонах, карбункулах, тяжелое общее состояние с лихорадкой и явлениями интоксикации требует госпитализации в стационар. Таким пациентам местное лечение проводится на фоне общей дезинтоксикационной, антибактериальной, и общеукрепляющей терапии.

Обработку гнойных очагов производит в условиях перевязочного кабинета врач-хирург совместно с медсестрой. Вначале кожный участок обрабатывают спиртом и йодсодержащим антисептиком. Имеющиеся волосы предварительно выбривают. Гнойные очаги обязательно подлежат вскрытию и дренированию.

В эпицентре гнойного воспаления хирург скальпелем делает разрез на всю глубину пораженных тканей так, чтобы обеспечить адекватное дренирование гноя. Через этот разрез выпускается гной. Образовавшуюся полость промывают перекисью водорода, хлоргексидином, фурацилином, или другими антисептиками.

В качестве дренажей используют тонкие резиновые полоски. Воспалительный очаг с дренированной полостью прикрывают салфетками, смоченными в антисептических растворах. В этой стадии предпочтении отдается антисептикам с подсушивающим действием. Это фурацилин, антисептики, содержащие хлор или йод.

Хорошо высушивает рану гипертонический раствор натрия хлорида – он вытягивает на себя влагу, и уничтожает гноеродные бактерии. Все это фиксируют круговой или циркулярной бинтовой повязкой, или прикрывают салфеткой. Весь перевязочный материал, дренажи – только стерильные.

Меняют повязки не реже 1 раза в день. В ходе перевязок обрабатывают антисептиком края воспалительного очага, промывают освобожденную от гноя полость, меняют дренажи. Протеолитические ферменты расщепляют гной и разрушают омертвевшие ткани. Их наносят на раневую поверхность в виде растворов или порошков. С этой целью используют Трипсин, Химотрипсин.

Мази (Ихтиол, Вишневского) тоже эффективны в лечении гнойных очагов. Но в первые дни лечения их используют с осторожностью. Дело в том, что мазевые препараты увлажняют рану, что нежелательно при гнойно-некротических процессах. Мазевые повязки предпочтительны после очищения патологического очага от гноя.

Об этом свидетельствует отсутствие гнойного отделяемого и появление розовой нежной грануляционной ткани. На этой стадии дренирование прекращают, используют мазевые средства, оказывающие противовоспалительное, антисептическое, и регенерирующие действие. Спустя несколько недель рана на месте вскрытого гнойного очага заживает вторичным натяжением с восстановлением кожного эпителия или с образованием рубца.

Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с Федеральным законом N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организовывается обучение и воспитание обучающихся с ОВЗ как совместно с другими обучающимися, так и в отдельных классах или группах.

Обращаем Ваше внимание, что c 1 сентября 2022 года вступают в силу новые федеральные государственные стандарты (ФГОС) начального общего образования (НОО) №286 и основного общего образования (ООО) №287. Теперь требования к преподаванию каждого предмета сформулированы предельно четко: прописано, каких конкретных результатов должны достичь ученики. Упор делается на практические навыки и их применение в жизни.

Мы подготовили 2 курса по обновлённым ФГОС, которые помогут Вам разобраться во всех тонкостях и успешно применять их в работе. Только до 30 июня Вы можете пройти дистанционное обучение со скидкой 40% и получить удостоверение.

Особенности введения некоторых лекарственных веществ.

Алгоритм действия

Этапы
1. Запаянные ампулы с масляным раствором предварительно подогреть на водяной бане до температуры 380 С.

- инъекция будет менее болезненной

2. Масляные растворы вводить строго подкожно, предварительно пропальпировав место инъекции.

- для предупреждения осложнений

3. Перед введением масляного раствора потянуть поршень шприца на себя.

- убедиться, что не попали в сосуд

4. Раствор вводить медленно.
5. Перед инъекцией и после нее положить грелку на место инъекции.

- для лучшего рассасывания лекарственного вещества

Введение раствора магнезии

(сульфат магния 25 % раствор - 10 мл)

Этапы
1.Провести с пациентом речевую психотерапию.

- инъекция очень болезненна

2. Обратить внимание на способ введения.

- введение может быть внутримышечным или внутривенным

3. Внутримышечно вводить раствор глубоко (иглу выбрать в зависимости от подкожно-жирового слоя пациента).
4. После инъекции положить грелку к месту введения раствора.

- магнезия медленно рассасывается

5. Внутривенно вводить раствор медленно, следить за дыханием пациента

- возможна остановка дыхания

ЗАПОМНИТЕ : на ФАПе фельдшер не имеет права вводить магнезию внутривенно самостоятельно.

Введение сердечных гликозидов (коргликон 0,06%; строфантин 0,05%)

Алгоритм действий

Этапы
1. Строфантин обычно разводится физиологическим раствором и в дозе 0,3-0,5 мл вводится внутривенно медленно, струйно (за 5-6 минут).
2. При введении препарата строго соблюдать точность дозировки.

Сердечные гликозиды - препараты высокой активности и быстрого действия .

3. В шприц емкостью20 мл набрать 1 мл строфантина и 9 мл физиологического раствора.

4. Выпустить из шприца в лоток 7 мл, оста-вить 3 мл ( если назначено 0,3 мл) или 5 мл (если назначено 0,5 мл).

5. Добрать в шприц до 20 мл физиологического раствора.

6. Сменить иглу, выпустить воздух из шприца и иглы. Выполнить внутривенную инъекцию по алгоритму.

Профилактика осложнений: воздушной эмболии, некроза и т.д.

Введение кальция хлорида, калия хлорида, натрия хлорида (кальция хлорид 10%, калия хлорид 4%, натрия хлорид 10% растворы).

Этапы
1.Препараты вводить строго внутривенно.

Они вызывают некроз и раздражение тканей.

2.Придать пациенту удобное положение. (лучше, если пациент лежит).
3.Провести речевую психотерапию.
4.При появлении жара, на время введение препарата прекратить и попросить пациента глубоко подышать, затем продолжить введение препарата медленно.

Во время вливания появляется чувство жара, начинающееся с полости рта и головы, затем распространяющееся по всему телу вниз.

5. Во время введения препарата интересоваться общим состоянием пациента и ощущениями в месте инъекции.

Возможен выход иглы из вены, попадание препарата под кожу. Пациент чувствует жжение и боль.

6.Если во время введения появились жжение и боль в месте инъекции, то необходимо: а) прекратить введение препарата,

б) сообщить врачу,

в) в другой шприц набрать 0,5 % раствор новокаина 20 мл,

г).Отсоединить шприц, не извлекая иглу, присоединить к игле второй шприц, и ввести в пространство около вены раствор новокаина, извлечь иглу, на место инъекции наложить полуспиртовый компресс.

При нарушении правил введения препаратов, возможно осложнение- некроз.

7 . После введения препарата прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, площадью 3-х пальцев.

8. Вести наблюдение за пациентом в течении 15 минут.

Введение суспензий и темных масляных растворов.

I.Подготовка к процедуре.

1.Убедитесь в наличии информированного согласия пациента на процедуру.

Примечание : информированное согласие получает врач .

Обеспечивается право пациента на информацию.

2.Вымыть и осушить руки согласно алгоритма

Обеспечивается инфекционная безопасность.

3.Собрать 2 одноразовых шприца нужной емкости

Один шприц с иглой для набора лекарственного препарата, второй для введения иглы на нужную глубину.

4.Набрать в шприц лекарственный препарат.

Примечание : суспензию развести непосредственно перед инъекцией; темные масляные растворы подогреть на водяной бане до температуры тела

Суспензия, длительно находясь в шприце, закупоривает канал подъигольного конуса; холодный масляный раствор всасывается с трудом.

5.Снять иглу ,через которую набирали лекарственный препарат и поместить ее в контейнер для использованных предметов

Обеспечивается безопасная больничная среда.

6.Помочь пациенту занять удобное положение для внутримышечной иньекции.

Иньекция может быть выполнена в любое разрешенное для внутримышечных иньекций место.

7. Надеть перчатки.

Обеспечивается безопасность персонала.

II Выполнение процедуры.

8.Обработать место инъекции салфетками со спиртом до чистой салфетки ( ватного шарика).

Предупреждается постъиньекционная гнойносептическая инфекция

9.Ввести в мышцу иглу с пустым шприцем.

Обеспечивается возможность контроля место нахождения иглы.

10.Потянуть поршень вверх и убедиться, что в шприц не поступает кровь

Примечание: если в шприц поступает кровь, подтянуть иглу из мышцы на 0,1- 0,2 см. и вновь потянуть поршень на себя

Обеспечивается возможность визуального контроля наличия или отсутствия крови

11.Отсоеденить использованный шприц от иглы и поместить его в контейнер для использованного материала.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

12.Подсоеденить бережно к игле, находящейся в мышце, шприц с лекарственным средством и нажать на поршень.

Обеспечивается введения лекарственного средства в мышцу.

Исключается введение лекарственного вещества в кровеносное русло.

III.Завершение процедур.

13.Извлечь иглу, прижать место инъекции шариком со спиртом на 30-60 секунд.

Исключается загрязнение белья при возможном кровотечении из постъиньекционной раны.

14.Помочь пациенту встать или лечь удобно (при необходимости ).

Необходимое условие проведения процедуры.

15.Поместить шприц и иглу в емкость с дезинфицирующим раствором.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

16.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

17.Вымыть и осушить руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

ВНИМАНИЕ: при нарушении последовательности введения масляных растворов и суспензий возможно развитие грозного осложнения - жировой эмболии.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА : Отсутствие осложнений.

(препарат понижающий свертываемость крови).

Гепарин- антикоагулянт прямого действия, дозируется в ЕД, выпускается во флаконах по 5 мл с дозировкой :5000 ЕД в 1 мл, 10000 ЕД в 1 мл, 20000 ЕД в 1 мл.

Гепарин вводится под кожу передней брюшной стенки, реже внутримышечно и внутривенно под контролем свертываемости крови. Запас гепарина хранится в холодильнике, но холодным не вводится.

При передозировке гепарина возможны кровотечения. Следить за состоянием пациента ( цвет мочи, слюны, кала).

Введение инсулина.

Инсулин- препарат снижающий сахар крови, дозируется в единицах действия (ЕД) и вводится специальными инсулиновыми шприцами. Инсулиновый шприц может быть емкостью 1,2,5 мл., на его корпусе имеются две шкалы: одна указывает доли миллилитра, другая - единицы действия инсулина.

Существует несколько видов инсулина:

-инсулин короткого действия - простой.

-инсулин средней продолжительности действия.

-инсулин длительного действия.

Инсулин короткого действия абсолютно прозрачен, на дне флакона с инсулином продленного действия имеется белый осадок, а над ним прозрачная жидкость - встряхнуть перед введением.

Инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. Запас инсулина хранить в холодильнике при температуре от +4 до +10 градусов по С, но не замораживать. Холодный инсулин не вводить, довести до комнатной температуры. После вскрытия металлического колпачка на флаконе , флакон можно использовать в течении месяца. Металлический колпачок в центре флакона не открывается , только отгибается.

действия
Этапы
Обоснование
1. Инсулин вводится подкожно, но возможно внутримышечное и внутривенное введение. Перед введением инсулина тщательно выбирается место инъекции пальпацией.

При уплотнении подкожной клетчатки всасывание инсулина замедляется.

2. Инсулин вводится за 30 минут до еды, в строго определенной дозе, назначенной врачом и в определенное время.

Необходимо соблюдение схемы введения.

3. При подготовке к инъекции в шприц набирается инсулин на 1-2 деления больше.

Чтобы компенсировать потерю инсулина при удалении пузырьков воздуха из шприца и иглы.

4. Не допускать попадания даже очень небольшого количества спирта в раствор инсулина.

Спирт снижает активность инсулина.

Если пациенту назначены инсулины разного действия одновременно, то инсулины набираются в разные шприцы, инъекция делается через одну иглу с изменением ее направления после первого введения инсулина. Если игла впаяна в шприц, то инъекция делается дважды.

Медицинской сестре необходимо:

1. Научить пациента рассчитывать дозу инсулина. Пример: цена деления 4 ЕД, чтобы ввести пациенту 12 ЕД инсулина необходимо набрать в шприц инсулина 3 деления.

2. Научить технике подкожной инъекции по алгоритму действий.

Осложнения возможные при введении инсулина.

1. Гипогликемическое состояние- при передозировке инсулина (раздражительность, потливость, чувство голода). При появлении первых признаков пациенту дать сахар, мед, печенье)

2. При уменьшении дозы возможно развитие кетоацидотической комы.

3. Аллергические реакции: покраснение на месте инъекции, уплотнение, крапивница, отек Квинке.

4. Липодистрофия- атрофия жировой клетчатки в месте постановки инъекций, образование рубцов.


Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

  • Катетер введен в вену неправильно;
  • Вена повреждена, вокруг имеется отек клетчатки, который препятствует правильному току крови, раствор задерживается и вытекает в окружающие ткани;
  • Внутри вены или вокруг катетера формируется тромб, который задерживает раствор, он выходит в окружающие ткани. Также при этом развиваются флебит или тромбофлебит;
  • Катетер прокалывает или развивает противоположную стенку вены, что также может сопровождаться флебитом или тромбофлебитом;
  • Катетер вытягивается из просвета вены при движении пациента или вследствие ненадежной фиксации.

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов. В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

  • «Надутую» кожу, которая выглядит блестящей, натянутой и плотной;
  • Отек в месте введения иглы или катетера;
  • Холодная наощупь кожа;
  • Дискомфорт;
  • Замедление или прекращение инфузии;
  • Утечка раствора лекарственного препарата вокруг места введения или под повязкой;
  • Если над местом инфузии наложить жгут, инфузия не прекращается;
  • Нет тока крови по катетеру, если пережать вену и опустить пакет с раствором (наличие крови не исключает инфильтрацию).

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

  • Прекратить инфузию;
  • Если нет противопоказаний, установить катетер в вену на другой руке;
  • При инфильтрате — наложить компресс, если произошла экстравазация, особенно хлорида кальция — срочно приглашайте врача.

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача. Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов
1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть
2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть
3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение
4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Читайте также: