Если вокруг трофической язвы шелушится кожа

Обновлено: 19.04.2024

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 37 лет.

Над статьей доктора Есипенко И. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [10]

Главная причина ДС — это сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15 % случаев. В некоторых случаях они становятся первым признаком развившегося диабета [10] .

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
стоптанные и/или высокие каблуки;
рубец на стельке;
дефект подошвы;
мокрая обувь;
несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-"мозолью" в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

укусы животных;
уколы шипами растений;
порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

деформация стоп;
снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
истончение кожи, шелушение;

понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую последовательность нарушений:

Снижается выработка гормона инсулина.
Увеличивается уровеь глюкозы в крови — развивается гипергликемия.
Блокируется кровоток в мелких сосудах, через сосудистую стенку перестаёт поступать кислород и другие микроэлементы.
Разрушаются нервные волокна и рецепторы.
Наступает микро- и макроишемия тканей стопы.
Образуются трофические язвы.

Таким образом, при СДС происходит повреждение всех тканей ноги.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
мембраны становятся отёчными;
просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

нейропатическая инфицированная стопа:
длительное течение сахарного диабета;
позднее возникновение осложнений;
отсутствие болевого синдрома;
цвет и температура кожи не изменены;
уменьшение всех видов периферической чувствительности;
наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Что такое эксфолиативный кератолиз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны, педиатра со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Владимир Горский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Эксфолиативный кератолиз — это очаговое симметричное шелушение кожи на ладонях, поверхности пальцев и, реже, на подошвах. Заболевание характеризуется сухостью кожи и поверхностными пузырями, заполненных воздухом.

Также эксфолиативный кератолиз называют рецидивирующей фокальной ладонной десквамацией, сухим пластинчатым дисгидрозом и рецидивирующей ладонной десквамацией.

Заболевание широко распространено и часто носит хронический, но доброкачественный характер. Эксфолиативный кератолиз чаще встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Нередко его ошибочно принимают за псориаз, экзему или хронический контактный дерматит. У людей с повышенной потливостью рук состояние ухудшается в тёплую погоду и может быть связано с гипергидрозом — усиленным потоотделением [1] .

Ранее эксфолиативный кератолиз называли дисгидротической экземой , и считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желёз. Эта связь уже опровергнута, но термин "дисгидротическая экзема" всё ещё используется [2] .

Дисгидротическая экзема, также называемая помфоликсом, может предшествовать эксфолиативному кератолизу. При этом состоянии на пальцах рук, ног, ладонях и подошвах образуются волдыри, наполненные жидкостью, и возникает сильный зуд [2] . Причина дисгидротической экземы неизвестна, но, вероятно, на развитие заболевания влияет множество факторов. В большинстве случаев причину и предрасполагающий фактор выделить невозможно [17] .

Причины эксфолиативного кератолиза

Предполагалось, что экфолиативный кератолиз может быть вызван грибковым поражением, но в дальнейших исследованиях эта гипотеза не подтвердилась.

Возможные провоцирующие факторы эксфолиативного кератолиза:

трение и контакт с водой[3][6];
мыло, моющие средства и растворители: химические вещества, содержащиеся в них, могут привести к появлению трещин и пузырей на руках;
аллергия: продукты питания, загрязнение воздуха и другие вещества могут спровоцировать появление аллергии на коже;
стресс: может не только вызвать, но и усугубить течение болезни;
жаркий климат: при тёплой погоде потоотделение усиливается, что может привести к шелушению кожи;
воздействие солёной воды;
сухость кожи.

Эксфолиативный кератолиз не связан с дефицитом какого-либо витамина . Встречаются семейные случаи заболевания, однако генетическая роль в развитии эксфолиативного кератолиза изучена недостаточно [14] .

Симптомы эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз часто протекает без выраженных симптомов и проявляется незначительным поражением кожи ладонно-подошвенной области [5] . Отшелушиванию кожи предшествует появление наполненных воздухом пузырей, которые никогда не бывают заполнены жидкостью [3] . В некоторых случаях заболевание начинается только с очагового шелушения кожи, без образования пузырей.

После вскрытия пузырей остаются широкие сетчатые, круглые или овальные очаги. Они шелушатся, распространяются по периферии и образуют большие округлые участки, напоминающие кружева.

Участки слущенного эпителия теряют защитную функцию, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Шелушению может предшествовать небольшой зуд или жжение, в некоторых случаях область слущенного эпителия становится болезненной [3] .

Высыпания всегда симметричные. Иногда на кончиках пальцев образуются глубокие трещины, кожа становится жёсткой и немеет — в таком случае для полного заживления потребуется 1—3 недели. Эксфолиативный кератолиз может повториться через несколько недель после того, как на месте отшелушивания образовалась новая кожа.

Патогенез эксфолиативного кератолиза

Эпидермис — верхний наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов. Эти клетки содержат белок кератин, необходимый для прочности и эластичности кожи. Когда кератин разрушается, прочность кожи снижается, из-за чего она начинает шелушиться.

Также в эпидермисе содержатся корнеодесмосомы — белковые структуры, которые соединяют кератиноциты в сеть. В верхнем роговом слое кожи количество таких структур обычно уменьшается. Это нормальный физиологический процесс. Он называется десквамацией. Благодаря нему клетки кожи отшелушиваются, при этом поддерживается постоянная толщина рогового слоя [8] .

Исследование 24 пациентов с эксфолиативным кератолизом показало, что заболевание может возникать из-за дисбаланса активности ферментов, участвующих в процессе десквамации, особенно на коже ладоней [3] .

Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза неизвестен. Прояснить возможные генетические или приобретённые причины заболевания помогут дальнейшие исследования десквамационных ферментов и ингибиторов — веществ, подавляющих или задерживающих течение ферментативных процессов. К таким веществам относятся ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), альфа-2 макроглобулин-1 (A2ML1), сульфат холестерина и ион цинка.

Классификация и стадии развития эксфолиативного кератолиза

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дерматологи часто кодируют эксфолиативный кератолиз как L26, относя заболевание к "другим эксфолиативным состояниям".

Классификации и стадийности эксфолиативный кератолиз не имеет. Заболевание иногда может приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз не вызывает системных проявлений или осложнений. При заболевании может повреждаться кожа, в результате чего присоединяется бактериальная инфекция. Её признак — красные пятна, которые превращаются в гнойнички и пузырьки. Пузырьки безболезненные и легко вскрываются, образуются желтоватые чешуйки, так называемые "медовые корочки". При этом может возникать зуд.

Диагностика эксфолиативного кератолиза

Диагноз "эксфолиативный кератолиз" ставится на основании данных клинического обследования и сбора анамнеза [15] . Некоторые пациенты отмечают, что состояние усугубляется после воздействия химических или физических раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства. Другие ассоциируют шелушение кожи с повышенным потоотделением.

Эксфолиативный кератолиз, вероятно, распространён, но часто протекает бессимптомно, поэтому врачи его наблюдают редко.

При осмотре отмечаются симметричные округлые участки шелушения на ладонях и, реже, на стопах. При этом воспаление на коже отсутствует.

Обычно дополнительное диагностическое тестирование не требуется. Однако в более сложных случаях, при подозрении на грибковое поражение, может потребоваться исследование с гидроксидом калия (KOH).

Биопсия кожи при кератолизе показывает расщепление и частично разрушенные корнеодесмосомы в роговом слое.

Патч-тесты , оценивающие потенциальную контактную аллергию , при эксфолиативном кератолизе отрицательны.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

различные формы дерматита рук, включая контактный дерматит, — для него характерен зуд, воздействие провоцирующих факторов в анамнезе, положительный ответ на гормональные мази;
дисгидроз — сопровождается зудом, появлением трещин и везикул, наполненных жидкостью; — бляшки с чёткими границами бордово-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи;
дерматофития рук — изменение ногтей на руках и ногах, положительный ответ на противогрибковые препараты, не всегда симметричное поражение;
простой буллёзный эпидермолиз — пузыри на разных участках кожи младенцев, возникающие после трения;
ограниченный ладонный гипокератоз — редкое состояние, характеризуется центральной розовой областью с тонкой кожей на ладонях или подошвах стопы, по краям резкий переход к нормальной коже;
пальмоплантарная кератодерма — возникает на коже стоп и кистей, характеризуется выраженным утолщением кожи [11] ;
синдром акрального шелушения кожи — генетическое заболевание с пожизненным отслаиванием кожи.

Лечение эксфолиативного кератолиза

Причин возникновения эксфолиативного кератолиза может быть несколько, и не всегда они очевидны. Поэтому лечение болезни направлено на устранение симптомов и усугубляющих факторов. Это достигается защитой рук от физических или химических раздражителей ношением перчаток, когда это возможно.

Активное увлажнение кожи — важный, безопасный и эффективный метод лечения [10] . Наиболее подходящим способом для большинства пациентов являются кератолитические кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту, лактат аммония или салициловую кислоту. Кремы с мочевиной увлажняют кожу и предотвращают её сухость. Кремы могут содержать мочевину 20 % или 40 %, 12 % лактата аммония, 6 % салициловой кислоты и 12 % молочной кислоты. Любой из них применяют до двух раз в день.

Приём наружных гормональных препаратов (стероидов) не требуется, так как воспаление отсутствует.

В некоторых исследованиях упоминается использование фотохимиотерапии с псораленом и ультрафиолетовым светом (PUVA), но только при тяжёлых случаях, так как риски этой терапии превышают пользу [9] .

PUVA-терапия заключается в приёме пациентом фотоактивного материала псоралена с последующим воздействием на кожу UVA лучей. Данных, подтверждающих пользу фототерапии при эксфолиативном кератолизе, на сегодняшний день недостаточно.

Возможные побочные эффекты PUVA-терапии: покраснение кожи вплоть образования пузырей, зуд; к редкими побочными эффектам относятся головная боль, головокружение, учащённое сердцебиение и слабость [4] .

Также в литературе встречаются данные о лечении эксфолиативного кератолиза ацитретином [7] [14] . Но для рутинного применения ацитретина в качестве лечения кератолиза информации пока недостаточно. Ацитретин — это производное витамина А, которым лечат псориаз.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно симптомы эксфолиативного кератолиза проходят самостоятельно или после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Спустя несколько недель или месяцев формируется здоровая кожа. Однако через несколько недель может возникнуть рецидив.

Иногда кератолиз приобретает хронический характер и длится много лет подряд. В таком случае заболевание трудно поддаётся лечению. С возрастом эксфолиативный кератолиз возникает реже [2] .

Меры профилактики:

избегать веществ, которые способствуют шелушению, например растворителей, антибактериального мыла и некоторых тканей;
соблюдать гигиену рук и ног с частой стрижкой ногтей — это поможет избежать вторичного инфицирования;
использовать перчатки при контакте с химическими веществами;
наносить увлажняющие кремы для рук, особенно полезны кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или силикон.

Роль продуктов питания в развитии эксфолиативного кератолиза не доказана, поэтому соблюдать диету не нужно.

Здравствуйте. А Вы какие-либо анализы сдавали? Хирургу показывались? Сколько маме лет? Какие у неё ещё заболевания есть?

Марина, у неё нет серьёзных заболеваний больше, какие то проблемы с желудком, но не слишком серьёзные. Какие то с сердцем, но тоже не очень серьёзные. Ей 60 лет, выглядит моложе намного.

Марина, ранее она была у ангиохирургов и делала уздг- тромбов не было. В данный момент когда эта язва появилась ещё не была у врача

Нужно срочно показаться хирургу, так как похоже на некроз, что приведёт к гангрене при игнорировании проблемы.

Добрый день. На вид -Ткани отмершие. Некроз- это отмершая ткань. Гангрена- воспаление, развившееся в отмершей ткани- вызванное особыми микробами- анаэробами. Вот это тёмное нужно иссечь- удалить. Иначе может быть гангрена. В утешение могу сказать, что эта некротическая ткань поверхностная- на вид. Ещё похоже на гематому- синяк. Но однозначно пощупать посмотреть к хирургу .

Наталья, самое тёмное пятно- это и есть язва, из неё даже что то выходит, а это типа корочки сверху на язвы чёрной. Иссечь эту корочку прикрывающую язву нужно?

Наталья, ещё вопрос- я читала что при некрозе или гангрене это отмершее место становится не чувствительным. А у неё не так, там где тёмное- там болит, как обычно болели язвы у неё, и чувствительна кожа вокруг. Ногу внизу тоже чувствует, только отек, лифостаз наверное

Тарас, я читала что при некрозе или гангрене это отмершее место становится не чувствительным. А у неё не так, там где тёмное- там болит, как обычно болели язвы у неё, и чувствительна кожа вокруг. Ногу внизу тоже чувствует, только отек, лифостаз наверное

Фото это такая штука, что увидеть можно то, что захочешь. Струп- сухой и довольно плотный. Эта корка называется так. Учитывая отечность общую ноги я - бы не рискнула по интернету вам лечение назначать. Все- таки отечность- показатель распространённости процесса. Но плотный сухой струп всегда мешает заживлению. Если это так- убирать только профессионально , чтобы не навредить.

Иммунная система и сосуды слабеют с возрастом. Потому язвы начинают проявляться и заживают более длительно- до 3-4 месяцев. Здесь нужен осмотр хирурга и назначение лечения. Пока что местно можно промывать хлоргексидином и наносить Левомеколь 2-3 р/д. Полного излечения не гарантирую, но процесс затормозится до посещения врача. Однако, боюсь, что требуется удаление омертвевших тканей хирургически. Плюс нужна консультация сосудистого хирурга для назначения курса лечения варикоза.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Спасибо
Конечно- стабильность по основным заболеваниям- это обязательно

В принципе- это не трофические язвы как таковые
Это просто запущенные нелеченые гнойные раны
Можно вылечить
Обязательно- диалог с терапевтом по основным заболеваниям

Вот это все- источник инфекции
Не выносит- это хорошо- нервные окончания целы
Но кожу надо отмыть
Не может под душ- терпеливо оттереть все губочкой из тазика, воду постоянно менять
Чистая кожа- залог лечения
Не переностт стелланин
Приобрести в аптеке раневое покрытие- из очень много разных- в виде пластин с лекарственным растворм продаются
Космопор например
Закрывать раны покрытием на сутки
Мазь не нужна- на пркрытии уже есть лекарство

Обезболивать обязательно!
Попросить врача терапевта участкового выписать препарат габапентин- он обладает накопительным эффектом и хорошо обезболивает
Но только по рецепту
А вообще- мы таких пациентов госпитализируем, подлечиваем
Вам предлагали госпитализацию?

Надо госпитализироваться
Это не дело- оставлять пациентов с такими ранами на дому
Эффекта надо добиваться
Никто не говорит, что лечение трофическиз язв- это легко
Это очень сложно
Но как то справляемся

Знаете
Пл сути в этом мире вообще никто никому не нужен
Прихолится стучать в двери, иначе они не открываются
Вас обязаны госпитализировать и лечить- по закону

Повидон, гидросорб, тот же старый добрый левомеколь
Но я бы сначала перед мазями очистила раневые поверхности водными растворами антисептиков- повязками с хлорфилиптом спиртовым 1% в разведении 1/5 . Неделю бы поприкладывала.
А уже потом мази.
Прополис- вот честно, ерунда в данной ситуации

Да, конечно , лишь бы раствор был не мазевой.
Мазь должна ложиться на очищенную рану- иначе она создает пленку, под которой создается " парник" для микробов

Елена, спасибо. Мы заматывали ногу бинтом и промакивали её йодинолом. Оставляли на 3 дня, чтоб она была влажная потом меняли на новую повящку

Здравствуйте, нужно чтобы все карты сошлись , тогда язвы заживут:
1. Лечение основного заболевания - все таблетки по сердцу пить + противоотечная терапия
2. Контролировать уровень глюкозы крови чтобы выше 10 не поднимался
3. Очистить рану : варианты мазь повидон иод или гидросорб гель местно приложить , затем стерильную салфетку поверх и зафиксировать.
4. Сделать УЗИ вен и артерий нижних конечностей чтобы убедиться что проблем с венами нет (нет и не было тромбоза венозного ) и посмотреть можно ли компрессиинный трикотаж носить можно что поражение артерий не критическое
5. После этого идите к хирургу или вызываете на дом из поликлиники чтобы решать вопрос с компрессиинным трикотажом - сперва бандажирование бинтом нищкой растяжимости , если нельзя то решать что делать по месту тогда. Будьте здоровы!

Трофические язвы – осложнение варикозной болезни, поэтому иногда их называют варикозными. Возникают у восьми из десяти пациентов с хронической венозной недостаточностью конечностей. В пересчете на общее население, язвами при варикозе на ногах страдает каждый тысячный человек. В Москве, с населением 12,5 млн человек, варикозные язвы имеются, как минимум у 12 000 жителей (столько жителей в Суздале).

Возникнув однажды, трофическая язва постоянно прогрессирует и без должного лечения приводит к стойкому снижению жизненного комфорта. В запущенных случаях – к инвалидизации и потере конечности.

Причины образования варикозных язв

Основная причина образования язв на ногах при варикозе – нарушение трофики (питания) тканей. Вены не справляются с работой и расширяются под действием избыточного давления крови. Кровь застаивается, ткани недополучают кислород и питательные вещества. Постепенно процесс распространяется, атрофируются нервные волокна, нарушается чувствительность.

Трофические язвы при варикозе делятся на первичные (истинные) и вторичные. Истинные образуются на стенке расширенной вены. Пусковым фактором является разрыв варикозного узла и нарушение целостности кожных покровов.

Вторичные возникают над пораженной веной, там где значительно нарушена трофика тканей. Запустить опасный процесс на ногах может любое повреждение – ссадина, царапина, натертость, ушиб или расчес.

Усугубить положение может малоподвижный образ жизни, длительное сидение, работа «на ногах», частое переохлаждение ног, поднятие тяжестей и даже курение. Осложнения могут появиться и от ношения тесной или узкой обуви.

Стадии развития язвы при варикозе

Варикозная язва конечностей развивается постепенно. Сначала кожа над варикозным узлом меняет окраску на интенсивно розовую, а затем багрово-красную. Позже кожа становится блестящей, гладкой, тонкой и сухой, начинает зудеть и шелушиться. Появляются микротрещины, которые в скором времени трансформируются в эрозии. Без лечения они прогрессируют, разрастаясь вглубь и вширь, постепенно захватывая подкожно-жировую клетчатку, мышцы, сухожилия и даже надкостницу. Язвы при варикозе на ногах выглядят пугающе, склонны к нагноению. Развивающийся инфекционный процесс усугубляет состояние пациента.

Предъязвенная стадия варикоза. При сохранных кожных покровах обнаруживается место с пониженной чувствительностью. Участок кожи над варикозом мало реагирует на боль, холод или тепло, надавливание и уколы. В это же время периодически появляются ощущения покалывания, подергивания (судорог) в области голеней и ступней. Чуть позже часть кожи ноги, там, где варикоз, становится гладкой и блестящей. Это вызвано дальнейшими трофическими расстройствами, отеком подкожно-жировой ткани. При продолжающемся расширении вен давление усиливается, кожа, испытывая сильное напряжение, растягивается, истончается. Пораженный участок сначала бледнеет, затем становится синюшным, а потом краснеет. Пациент испытывает жжение и зуд. На красном фоне можно разглядеть темные точки (это пропотевает экссудат) и некротические бледные пятна.

Стадия образования трофических язв. На месте побелевших пятен, микротравм образуются язвы – эрозии округлой формы с тенденцией к распространению. Они «растут» как вглубь, так и вширь. Могут объединяться и сливаться в общую раневую поверхность. Высок риск присоединения бактериальной инфекции.

Стадия очищения. Язвы на ногах углубляются, приобретают характерную форму с неровными краями. Кожа вокруг них приподнимается за счет отека, становится ярко-багровой, шелушится. Из раневой поверхности отделяется кровянистый экссудат с неприятным запахом. В случае присоединения инфекции выделения становятся гнойными и могут быть очень обильными. Иногда рядом появляются дополнительные дефекты – трофическая язва расползается, поражая соседние участки.

Некротическая стадия. Процесс прогрессирует. Язвы сливаются в одну некротическую зловонную рану. Происходит распространение инфекции, присоединяется общая интоксикация. Повышается температура тела до 39ºС, возникают головная боль, озноб, нарастают вялость и слабость. Некроз захватывает мышцы и кости. Человек при этом испытывает сильнейшую боль. Высока вероятность развития влажной гангрены, что почти всегда заканчивается ампутацией конечности. В противном случае пациенту грозит смерть.

Осложнения возникают при несвоевременной медицинской помощи, в запущенных случаях. К ним относятся:

гангрена – некроз тканей, который быстро распространяется,
сепсис – «заражение крови»,
тромбоэмболия – формирование тромба в пораженной вене и его отрыв с заносом в сосуды сердца, легких или головного мозга.

Все эти осложнения варикоза смертельно опасны. Их можно избежать, вовремя обратившись к доктору, определив болезнь и пройдя полноценный курс лечения.

Диагностика язв при варикозном расширении вен

Проблемами варикоза занимаются врачи флебологи. Там, где флебологов нет, при варикозном поражении конечностей помогают хирурги. Трофические язвы на ногах при варикозе выглядят настолько характерно, что диагноз врач устанавливает во время осмотра пациента. Дополнительные методы исследования применяются, чтобы уточнить стадию заболевания и оценить, насколько глубока варикозная язва. Для этого используются ангиография, флебография и, в отдельных случаях, магнитно-резонансная томография (МРТ). Клинические и биохимические анализы крови позволяют оценить общее состояние организма, чтобы спланировать подходящую терапию.

Для полноценного лечения трофических язв доктор собирает полное «досье» болезни: уточняет время появления первых признаков заболевания ног, какие методы лечения использовались и как помогали. Врача интересуют не только непосредственные места локализации патологии, но и общее состояние организма. После тщательного осмотра назначается обследование. Насколько широким оно будет – зависит от многих факторов. После того, как доктор соберет необходимые данные, будет установлен окончательный диагноз и составлен план лечения. Врач обговорит контрольные сроки, когда ориентировочно язвы на ноге должны очиститься и зарубцеваться.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв при варикозе комплексное. Оно зависит от самочувствия пациента и стадии болезни. Цель лечения: возобновить кровоток, восстановить трофику тканей, устранить причину заболевания. Чем раньше начинается лечение, тем меньше времени занимает и тем больше шансов на полное выздоровление. В четвертой, некротической, стадии консервативное лечение не эффективно. Речь идет только об определении объема оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

При лечении трофические язвы обрабатывают антисептическими и антибактериальными средствами: растворами, гелями, мазями, повязками. При инфицировании назначают антибиотики в таблетированной или инъекционной форме.

После очищения язвенного дна на трофическую язву воздействуют средствами, усиливающими регенерацию, восстанавливающими трофику. Для улучшения тонуса вен применяется эластичное бинтование. Назначается поддерживающая терапия: витамины, венотоники, общеукрепляющие средства. Физиотерапия в данном случае вспомогательный метод, помогающий улучшить микроциркуляцию крови и питание тканей. Чаще всего используют лазеротерапию, магнитотерапию, инфракрасное излучение.

Народные средства неэффективны и никакие язвы вылечить не могут. Используются только по согласованию с врачом, как вспомогательный метод. Гирудотерапия, проведенная не специалистом может увеличить площадь трофических язв.

Хирургическое лечение

При угрожающих жизни осложнениях варикоза, наличии обширного участка изъязвления кожи, глубокой раны применяется оперативное лечение. Язву очищают механически с помощью кюреток (кюретирование раны), ваккумированием или с помощью VAK-терапии. В тяжелых случаях пораженный участок иссекается, а место дефекта закрывается кожным лоскутом пациента, взятым с бедра. Иногда прокладывают дополнительные кровеносные сосуды, чтобы не только удалить дефект, но и восстановить кровоснабжение. После операции пациент проходит курс реабилитации, после чего возвращается к привычной жизни.

Профилактика варикозных язв после лечения

Если цель лечения достигнута: восстановлен кровоток, возобновлено полноценное питание тканей и устранена причина заболевания, риск возникновения осложнений минимальный. Однако пациенту следует помнить, что дальнейшая судьба зависит от него самого. Нужно вести здоровый образ жизни и постоянно следить за состоянием кровеносных сосудов. Для этого:

принимать назначенные врачом препараты,
правильно питаться (исключить фаст-фуд, алкоголь, животные жиры и простые углеводы),
не допускать чрезмерных физических нагрузок,
выполнять комплекс лечебной физкультуры,
носить компрессионный трикотаж на нижних конечностях,
выбирать комфортную обувь,
регулярно приходить на диспансерные осмотры (дважды в год),
проходить профильное санаторно-курортное лечение.

Соблюдение предписанного доктором режима, питания и физической активности поможет избежать рецидива трофической язвы. Обратившись в медицинский центр А. Бегмы по поводу варикозной болезни, вы сможете получить подробную консультацию флеболога, уточнить состояние вен, избавиться от трофических язв и сделать так, чтобы они вас никогда не беспокоили.

Связанные статьи

Трофические язвы

Трофической язвой называют долго незаживающий дефект

Компрессионный трикотаж для лечения трофических язв

Трофические язвы – это опасное

Мази и растворы для местного лечения трофических язв

Трофическими язвами называют дефекты слизистой

Основные разделы

Контакты

ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ

Читайте также: