Если у родителей есть герпес будет ли ребенком

Обновлено: 17.04.2024

Значение вируса герпеса, как современного фактора бесплодия, широко обсуждается как медицинским сообществом, так и на форумах. Это связано с несколькими причинами.

Основные из них – высокая частота бесплодия у пар, имеющих герпесвирусную инфекцию, а также развитие пороков у плода и тяжелых заболеваний у детей, родители которых инфицированы герпесом. ВПГ (вирус простого герпеса)-2 обнаруживается у 50% беременных. Сама беременность может быть причиной повышения титров антител к ВПГ, причем, активация ВПГ представляет большую опасность для беременных, чем ЦМВ (цитомегаловирус). В последнее время все большее внимание специалистов привлекает проблема бессимптомной ХГИ (хроническая герпетическая инфекция) , при которой антитела к ВПГ 1 и ВПГ 2 выявляются, но выделений вируса не происходит. Это, так называемое, вирусоносительство. Ухудшение иммунных процессов приводит к активации вируса.

Нужно помнить, что наличие ГИ (герпетической инфекции) и повышенного содержания вируса в организме (высокие титры антител) еще без клинического проявления болезни – это свидетельство иммунодефицита.

По данным ВОЗ, в мире до 12% пар страдает бесплодием. В отдельных районах РФ — до 20%, уровень, который характеризуется как критический.
На первый план вышли «новые» патогены устойчивые к антибиотикам, — вирусы и заболеваемость только растет. Особые внимание уделяется 3-м представителям семейства герпсвирусов: ВПГ 1, ВПГ 2 и ЦМВ (цитомегаловирус).
Инфицированность мужчин ВПГ 2 доходит до 49%. После спонтанных абортов (выкидышей) ВПГ обнаруживается в 59% случаев, в то время как % инфицированных матерей составляет 20% (Kulgas, G, 1991г.) т.е. мужской фактор вносит вклад в самопроизвольное прерывания беременности.
У женщин ВПГ 1 обнаруживается в 30% случаев, а ВПГ 2 – у 46%. Генитальный герпес – занимает, по данным ВОЗ, 3-е место среди ИППП (инфекции, передаваемые половым путем) , уступая по частоте лишь гонорее и негонококковым уретритам.

Вывод:

воспалительные изменения в детородных органах женщин с бесплодием, в основном, является следствием ХГИ (хронических герпесвирусных инфекций). Герпесвирусы и продуцируемые ими факторы, вызывают воспаление слизистых оболочек, разрушение эпителия репродуктивных органов и подавление гуморального звена иммунитета – все это приводит к нарушению фертильности и бесплодию. В РФ речь идет о миллионах больных.

В настоящее время, по данным эпидемиологических исследований, до 90% населения инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ). К счастью, несмотря на это, общий прирост рождаемости на планете все же положителен.

Герпес и бесплодие у мужчин

Герпес и бесплодие у мужчин, по данным современных методов исследования, имеют высокую взаимосвязь.
Детальное исследование мужчин с ВПГ показало, что инфицированность спермы приводит к снижению в 2 раза количества сперматозоидов и уменьшению их активности.

Герпес при планировании беременности

На этапе планирования беременности рекомендуется обследование. При выявлении активной инфекции лечение необходимо в период ремиссии. Учитывая серьезное повреждающее действие ВПГ на плод, каждая будущая мама должна подумать сейчас, как обезопасить своего ребенка.

Забеременеть при герпесе – за и против

Опасен ли герпес при беременности? – наверное, один из самых частых вопросов, который задают женщины на приме у врача. Безусловно, наличие инфицированности ВПГ требует более внимательного обследования и наблюдения таких пациенток.
При ГГ ( генитальном герпесе ) поражение плаценты и плода могут возникать на любом сроке беременности и приводить к порокам развития, иммунодефицитным состояниям и к гибели плода, выкидышам, преждевременным родам в связи с тяжелыми изменениями всех трех оболочек плаценты и сосудов пуповины. Внутриутробная ГИ — неуправляемая причина перинатальной смертности, заболеваемости и ранней детской инвалидности.

Важность проблемы обусловлена тем что, ВПГ, в отличие от других инфекционных заболеваний, оказывают деструктивное действие на ткани и органы плода.
Исследование перед проведением ЭКО у женщин с ВПГ показало снижение способности эмбриона к имплантации более чем в 2 раза по сравнению со здоровыми женщинами.

Бессимптомный герпес

Бессимптомный герпес – совсем не редкость. Отсутствие видимых проявлений при генитальном герпесе еще не гарантирует отсутствия самой инфекции. Воспаление влагалища, цервикального канала, эндометрия, придатков матки не исключают ГГ. Еще не так давно полагали, что серьезную угрозу для здоровья современной женщины и ее ребенка представляют только клинически выраженные формы ГГ. Отсутствие клинических проявлений ВПГ-инфекции у беременной инфицированной женщины не препятствует передаче вируса в перинатальном периоде ребенка. В пользу этого утверждения свидетельствуют данные о том, что в 60-80% случаев дети с неонатальным герпесом рождаются от матерей с атипичными или бессимптомными формами течения ВПГ – инфекций (Bursrein D.N. 2003).

При бессимптомном течении вирус герпеса можно определить культуральным и иммуногистохимическим методами, а значит, вовремя принять меры.

Культуральный метод (выращивание вируса на культуре клеток)
ПЦР – диагностика на наличие ДНК вируса в эякуляте и его фракциях
Cпермограмма (определяется количество сперматозоидов, их подвижность, количество нормальных сперматозоидов)
Исследование популяции незрелых половых клеток в эякуляте

У фертильных мужчин активный ВПГ выявляется в 6-10% случаев при использовании культурального метода и до 47% — при использовании ПЦР-диагностики, т.е. ПЦР более информативная методика.

Как влияет герпес на беременность?

Герпес на ранних сроках беременности достаточно труден для изучения. Наличие большого кол-ва ВПГ в организме женщины свидетельствует о падении иммунной защиты. Как известно, иммунитет нам обеспечивает здоровая нормофлора, т.е. иммунодефицит наступает только в случае дисбактериоза.
Обязательным исследованием у беременных с ВПГ-инфекцией является определение иммуноглобулинов М и G (включено в обязательную программу ведения беременности). При высоких титрах иммуноглобулинов М (говорят о заражении или обострении инфекции) требуется лечение, а беременность не рекомендуется.

Рецидив герпеса при беременности

Если обострение герпеса произошло во время беременности, тактика врача зависит от выраженности обострения. Материнские иммуноглобулины G защищают и маму, и ребенка в большинстве случаев.
Рецидив герпеса при беременности в первом триместре нередко заканчивается ее прерыванием или развитием серьезных пороков и уродств у плода.
Рецидив герпеса при беременности во втором и третьем триместрах может приводить к развитию инфекции кожи и внутренних органов.

Лечение и профилактика герпеса

Медикаментозное лечение сводится к 3 этапам:

подавлению вспышки или рецидива заболевания с помощью противовирусных (химио) препаратов, интерферонов;
восстановлению защитных сил организма – иммунитета с помощью общеукрепляющих средств, пробиотиков, витаминов, интерферонов;
вакцинации антигерпетической вакциной «Витагерпавак».

Чем лечить герпес?

Эффективными противовирусными химиопрепаратами при герпесе являются такие препараты, как ацикловир, а также более эффективные его производные второго поколения: валцикловир, валтрекс, фамцикловир, пенцикловир. Данные препараты имеют сравнимый механизм действия и клиническую эффективность, помогают быстро и эффективно снизить выраженность симптомов, субъективных ощущений, продолжительность рецидива, однако излечить инфекцию (полностью удалить вирус из организма) не могут.

Ацикловир и его аналоги действуют только на активный вирус герпеса, но не влияют на вирусы, находящиеся в латентном состоянии. Общим недостатком ацикловирсодержащих препаратов является неспособность предотвратить рецидивы заболевания и инфицирование родственным типом вируса и негативное действие на состояние иммунитета. Дальнейшее подавление иммунитета приводит к появлению штаммов вируса, устойчивых к данным препаратам.

Противовирусные химиопрепараты используют эпизодически коротким курсом (5-10 дней) при первичном герпесе или при рецидивах герпеса.

При герпесе возможно использовать противовирусные средства местно. Это помогает привести к значительному сокращению сроков появления и регресса высыпаний за счет высокой биодоступности активных веществ в месте поражения. Хорошо зарекомендовали себя Ацикловир (мазь, крем) и новый препарат Пенцикловир (1% крем Фенистил® Пенцивир). Эффективность Фенистил® Пенцивира на 20–30% выше крема на основе ацикловира. Крем Фенистил® Пенцивир может применяться у больных старше 12 лет. При наличии резистентности к ацикловир-содержащим препаратам применяются противовирусные лекарственные средства с другим механизмом действия (фоскарнет, изопринозин, панавир, алоферон и др.).

Во время беременности с целью лечения и профилактики рецидивирования генитального герпеса и инфицирования плода препараты от герпеса в таблетках (Ацикловир, таблетки) назначают, начиная со II триместра беременности по согласованию с врачом.

Наличие побочных эффектов от использования химио препаратов способствовали внедрению в лечение герпеса современных, эффективных и безвредных средств – интерфероновых препаратов. Необходимость назначения интерфероновых препаратов (гиаферон и т.д.), объясняется их способностью подавлять размножение вируса в организме человека. Эффективность Гиаферона на 30% выше эффективности других препаратов этой группы, т.к. содержит и гиалуроновую кислоту – самостоятельный иммуномодулятор. Применение их как противовирусных средств и иммуномодуляторов, обрывая рецидивы болезни и корректируя иммунитет, позволяет их эффективно использовать также и в лечении беременных женщин и кормящих матерей, предотвращать внутриутробное инфицирование плода.

Нужно ли говорить о важности лечения, направленного на укрепление защитных сил и предотвращения рецидива герпеса?
В случаях средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами включают иммунокорригирующие препараты: иммуномодуляторы, интерфероны, витамины, общеукрепляющие средства, иммуноглобулины и пробиотики. Следует отметить, что иммунотерапия приводит к глубокой ремиссии, т.е. к восстановлению иммунитета, позволяет сократить длительность лечения, снизить токсическое действие на организм химиопрепаратов, предотвратить формирование к ним резистентности и привести к глубокой ремиссии, т.е. к восстановлению иммунитета.

Для повышения эффективности лечения герпесвирусной инфекции группой ученых-вирусологов и инфекционистов во главе с д.м.н., проф. В.А. Исаковым* была разработана поэтапная, комплексная методика лечения и профилактики рецидивирования заболевания с использованием препаратов, охарактеризованных выше:

1 этап лечения – купирование острого периода болезни (химиопрепараты, интерфероны),
2 этап – общеукрепляющая терапия, иммунокоррекция,
3 этап – специфическая иммуннопрофилактика – вакцинация антигерпетической вакциной Витагерпавак,
4 этап – диспансерное наблюдение.

Химиопрепараты и интерфероны только подавляют вирус в его активной стадии, а вакцина – лечит, нормализуя иммунную защиту, поэтому относится к группе лечебных вакцин.

Следует отметить, что особое внимание отведено восстановлению иммунологической реактивности организма при помощи медикаментозного и противорецидивного лечения с использованием общеукрепляющих средств, витаминов, интерферонов, пробиотиков, иммуноглобулинов. Иммунопрофилактика на финальном этапе лечения антигерпетической вакциной Витагерпавак позволяет восстановить специфический противовирусный иммунитет, т.е. добиться подавления вируса и нормализации иммунитета, приводящего к длительным (многолетним) ремиссиям. Данная методика получила на западе название «русского метода лечения».

Важно помнить и учитывать что:

Герпетические инфекции – это следствие нарушенного иммунитета.
При легких формах заболевания (обострение не чаще 1 раза в 3 месяца) имеется незначительная иммунодепрессия. Поэтому, вакцинацию можно проводить сразу, без общеукрепляющего лечения (через 7-10 дней после заживления герпетических высыпаний с интервалом в 7-10 дней, в количестве 5 инъекций).
При средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) необходимо устранить тяжелую иммунодепрессию путем назначения общеукрепляющих средств, витаминов, иммуномодуляторов, пробиотиков, а только затем приступить к вакцинации (через 10 дней после заживления высыпаний с интервалом 10 дней в количестве 5 инъекций). Необходимо провести 4 курса вакцинации с интервалом в 3 месяца под прикрытием Гиаферона (1 свеча 2 раза в день ректально – 5 дней).

Эффективность лечения более 86%, что подтверждено результатами ее использования в течении 12 лет и многочисленными исследованиями результативности, проводимыми разнопрофильными ведущими учеными — клиницистами РФ.

Вакцина «Витагерпавак» применяется в период ремиссии заболевания. Цель вакцинации – активация клеточного иммунитета, т.е. его иммунокоррекция.

Динамика клинических показателей у больных рецидивирующим герпесом в ходе вакцинотерапии

Клинические показатели	До вакцинотерапии	После вакцинотерапии
Длительность ремиссии	2 месяца	6 месяцев у 36-ти (59,0 %) пациентов
Частота рецидива	5–10 раз в год	2–3 раза в год
Длительность рецидива	3–8 дней	2–3 дня

В выше упомянутых исследованиях было также показано, что проведение вакцинации сопровождалось увеличением в 3-4 раза специфических реакций Т-клеточного иммунитета, на фоне неизменного уровня В-клеточных реакций иммунитета. Изучение реакций Т-клеточного иммунитета показало увеличение специфической Т-киллерной активности лимфоцитов и активности NK-клеток. Вакцинация способствовала прекращению вирусемии как после окончания вакцинации, так и в отдаленные сроки наблюдения (через 6 мес).

Вакцинация с использованием Витагерпавак приводила к выраженному иммунокорригирующему эффекту, снижая иммунные расстройства с 3-ей и 2-ой степеней до 1-й. Спустя 6 мес. после вакцинации иммунные расстройства соответствовали 1-ой степени.

Приведенные выше результаты многолетних исследований вакцины Витагерпавак свидетельствуют о достоверной эффективности вакцины в профилактике рецидивов герпетической инфекций на фоне активации реакций клеточного иммунитета и специфической десенсибилизации.

Как лечить герпес используя вакцину Витагерпавак?

Базовая схема вакцинации с использованием вакцины «Витагерпавак»: 0,2 мл вакцины вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Цикл вакцинации состоит из 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-10 дней. Для стойкого профилактического эффекта необходимо проведение повторных курсов вакцинации. В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями следует увеличить до 14 дней. Через 6 месяцев проводится ревакцинация (5 инъекций). При тяжелых формах болезни ревакцинация проводится через три месяца 4 курса в течении 1,5 — 2 лет.

Вакцина для профилактики хронической герпесвирусной инфекции.
1 упаковка — полный курс лечения.
Курс вакцинации: 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-10 дней
Хранить при температуре 2-8 ºС. Допускается транспортирование препарата при температуре 9-18 ºС, но не более 3-х суток.

Для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов генитального герпеса у лиц с ослабленным иммунитетом, наряду с медикаментозным лечением, необходимо уделять внимание укреплению защитных сил организма. Особое внимание стоит также уделить профилактике факторов, способствующих снижению иммунитета и обострению герпетической инфекции.

Кратко о вакцине Витагерпавак:

Состав:
— Препарат представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для внутрикожного введения
— Содержит специфические инактивированные антигены вируса простого герпеса I и II типа, выращенного на перевиваемой линии клеток VERO, допустимых ВОЗ в качестве субстрата для производства вакцин

Вакцинации подлежат больные с ХГИ.
Подготовка женщин, имеющих в анамнезе рецидивы хронической герпетической инфекции, к беременности.
ВИЧ-инфицированые пациенты в 1-2 стадии болезни.

Противопоказания к применению вакцины:

Активная стадия герпеса
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания
Хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации
Злокачественные новообразования
Беременность
Наличие активной симптоматики СПИДа

Вакцинация против герпеса проводится в учреждениях под контролем врача

Вакцина вводится в стадии ремиссии через 7-10 дней после исчезновения клинических проявлений
Курс вакцинации состоит из 5-и инъекций с промежутком в 7-10 дней
Ревакцинация — через 6 месяцев
При осложненном герпесе 2-ю и следующие инъекции вводят с интервалом в 10-14 дней – 5 инъекций. Таким пациентам рекомендуется провести 4 курса вакцинации в течение 1,5 — 2-х лет.

Подробную информацию о вакцине Витагерпавак и ее использовании можно получить из Методических рекомендаций МЗ3.3.1.0002-10 «Иммунизация вакциной «Витагерпавак» (герпетическая культуральная инактивированная сухая) для профилактики рецидивов инфекции, обусловленной вирусами простого герпеса 1 и 2 типов», утвержденных Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Главным государственным санитарным врачом РФ Онищенко Г.Г. **** Данные рекомендации вступили в силу в 2010 г.

Вакцинация – наиболее эффективное средство при частых обострениях герпетической инфекции.
Вакцинация необходима перед планированием беременности.
Ее основная задача — сформировать нормальный иммунный ответ и предупредить обострение герпесвирусной инфекции во время беременности.

Санталова Г.В., Гасилина Е.С., Валеева Г.Р., Шарыпова М.А., Ефимова И.Л., Плахотникова С.В., Сошникова Л.Н.

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития России», г. Самара

В последнее время вследствие высокой инфицированности населения вирусными инфекциями растет интерес к их возбудителям, в частности к вирусам семейства Herpes, под влиянием которых часто происходят внутриутробное инфицирование плода и повреждение плаценты. При хронических и рецидивирующих инфекциях частота внутриутробного инфицирования невелика, однако фетоплацентарная недостаточность и потери плода встречаются примерно с той же частотой, что и при острых формах. Исследования последних лет позволяют говорить о значимости внутриутробной инфекции в патогенезе патологических состояний, формирующихся в последующие годы жизни. Крайне важной остается проблема ранней диагностики внутриутробной инфекции и исхода её развития. В связи с этим не вызывает сомнения необходимость разработки комплексного подхода к решению вопроса о прогнозировании инфекции у новорожденного путем своевременной диагностики и проведения соответствующих лечебно–профилактических мероприятий с целью предупреждения формирования тяжелой соматической патологии и инвалидизации у детей.

Целью исследования явилось изучение состояния новорожденных детей, родившихся от герпес-инфицированных матерей.

Обследовано 216 новорожденных. Проведен анализ состояния здоровья детей; оценивалось состояние фетоплацентарной системы беременных. Новорожденные дети были распределены на 3 группы: в 1-ю вошли 73 ребенка от матерей с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН) и латентным течением герпетической инфекции; 2-ю составили 68 детей от матерей с латентной герпетической инфекцией без признаков ФПН, 3-ю – 75 новорожденных от матерей, не имевших в анамнезе герпеса и с отрицательными результатами обследования на герпетическую инфекцию (ГИ).

У матерей с герпетической инфекцией недоношенными родились 28 (13,0%) детей, у неинфицированных – 8 (3,7%). Гестационный возраст во всех группах колебался от 29 до 42 недель; масса тела при рождении – от 1850 до 4300 граммов. Среди родившихся выявлено значительное число детей с синдромом внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП): 44 (20,4%) – из I группы (чаще встречались дети с ВЗРП II и III степеней) и 10 (4,6%) – из III (преобладали дети с ВЗРП I степени). У большинства новорожденных были диагностированы перинатальное поражение ЦНС, синдром пролонгированной желтухи, синдром дыхательных расстройств, гипотрофия, анемия, дисбиоз кишечника, аномалии и пороки развития. У детей I и II групп эти изменения встречались чаще. Следует отметить, что такая патология, как кисты сосудистых сплетений головного мозга, кальцинаты вещества головного мозга, герпетическая экзема, врожденный хориоретинит, герпетический гепатит, нефрит, встречалась только у детей с подтвержденной на 2-8 день жизни герпетической инфекцией. Из I группы таких случаев было 44 (20,4%), из II – 9 (4,2%).

Таким образом, оценивая состояние здоровья новорожденных детей, родившихся от герпес-инфицированных матерей, важно учитывать состояние фетоплацентарного комплекса.

Всем известно, что от герпеса не умирают. Он на несколько недель ухудшает самочувствие, и мешает вести привычный образ жизни.

Но вопрос о том, можно ли заразить ребенка герпесом, волнует каждую маму. И это неудивительно. В отличие от взрослых, герпесная инфекция у ребенка облегчает заражение другими инфекционными заболеваниями и усугубляет их течение.

Инфицирование плода в I триместре (на фото внизу) 100 % вызывает дефекты развития, а его поражение во второй половине беременности или при родах вызывает болезни, которые заканчиваются физической или психической инвалидизацией.

Информация, фото и видео в этой статье помогут разобраться какие бывают разновидности вирусов герпеса человека (ВГЧ), как можно заразить ребенка герпесом и возможно ли от них уберечься, как проявляются и с помощью каких препаратов сегодня лечат болезни, вызываемые этими вирусными возбудителями.

Международная классификация и пути передачи ВГЧ

Всего существует 8 разновидностей вирусов герпеса, которые попадая в организм человека остаются в нем навсегда. Паразитируют они в ганглиях нервной системы.

Однако в моменты снижения иммунитета ВГЧ мигрируют в определенные участки кожи, где активно размножаясь, вызывают характерные симптомы, которым присвоен «статус» болезней.

Вот таблица с их названиями и способами передачи:

Порядковый номер типа вируса и его название	Заболевание	Путь заражения ребенка герпесом
1 — Простой первого типа	Оральный герпес.	Контактный, воздушно-капельный.
2 — Простой второго типа	Генитальный герпес.	Во время внутриутробного развития, при рождении, при «половых контактах» с матерью, самозаражение.
3 — Варицелловирус	Ветряная оспа.	Воздушно-капельный, контактный, в том числе от взрослого с опоясывающим лишаем.
4 — Эпштейн-Барр	Инфекционный мононуклеоз.	Контактный, особенно в юношеском возрасте при поцелуях с обменом слюной.
5 — Цитомегаловирус	Псевдокраснуха.	Через слюну, мочу, сперму, влагалищные выделения, а также во время внутриутробного развития, при рождении или в период грудного вскармливания.
6 — Розеоловирусы (а, b)	Детская розеола (шестая болезнь, внезапная экзантема).	Воздушно-капельный.
7 — Розеоловирус-7	Синдром хронической усталости у взрослых (вероятно, но пока на 100 % не доказано).	Воздушно-капельный.
8 — Радиновирус	Саркома Капоши.	От матери к плоду, а также через слюну, кровь и при трансплантации органов (особенно почек).

Может ли ребенок заразиться герпесом от взрослого? Конечно! При этом следует знать, что ВГЧ № 1–4 и 6 передаются указанными в таблице путями лишь в моменты их активизации — за неделю до проявления симптомов, в течение болезни и спустя 10 дней после исчезновения характерных признаков.

А вот ВГЧ 5, 7 и 8 могут передаваться с биологическими жидкостями и в «спящем» состоянии. Поэтому уберечься от герпеса практически невозможно.

К сведению. К 5 летнему возрасту 95 % детей заражены вирусом орального герпеса. Такой же процент пожилых старше 60 лет имеют в ганглиях «полный набор» всех разновидностей герпеса. Но есть 5 % людей, которые рождаются с генетической особенностью, не позволяющей герпесвирусам любого типа встраивать свою ДНК в ДНК клеток человеческих нервных ганглий.

Чаще всего, и происходит это именно в детском возрасте, проявляют себя герпесвирусы 1, 3, 4 и 6. Остальные типы ведут себя менее «агрессивно».

Они могут, хотя и не обязательно, впервые выказать свое присутствие, когда человек повзрослеет. Вероятнее всего это происходит благодаря выработке антител против перечисленных выше 4-х типов вирусов, которые в народе называют «простуда на губах», ветрянка, «поцелуйная болезнь» и псевдокраснуха.

Симптомы и особенности разных типов ВГЧ

У каждого типа герпеса есть свои отличительные черты. Даем краткую характеристику каждой герпесвирусной инфекции.

ВГЧ-1 или оральный герпес

Если «выскочил» герпес под носом у ребенка, вокруг рта, на кайме губ, на щеках или других областях верхней части туловища — это почти на 100 % проявление ВГЧ-1. Но у 30 % людей в таких местах могут проявлять себя и вирусы генитального герпеса.

Однако «попробовав» один раз такую верхнюю локализацию, в дальнейшем они предпочитают размножаться в нижней части тела, в основном на гениталиях.

Если покраснение, зуд и везикулы (пузырьки) появляются 3–5 раз в год, то такие проявления ВГЧ-1 считаются вариантом «нормы». В случаях, когда герпетическая лихорадка появляется чаще, временные промежутки между обострениями начали сокращаться или везикулы стали образовываться внутри ротовой полости, необходимо лечение под контролем врача.

ВГЧ-2 или генитальный герпес

Этой разновидностью герпесвирусов можно заразиться лишь половым путем. Тем не менее обращаем внимание, что в нашей стране фиксируется очень много случаев инфицирования детей ВГЧ 2 типа.

Но как можно заразить ребенка герпесом, который передается только во время секса?

Это может произойти двумя путями:

когда детей целуют в область половых органов взрослые, у которых в этом момент ВГЧ-1 или ВГЧ-2 находятся в активном состоянии;
когда девочки (девушки), у которых есть герпетическая лихорадка, мастурбируют, и своими руками заносят активные ВГЧ-1 в область гениталий.

Поэтому мамам следует воздержаться от такого «проявления» любви к детям, и следить за тем, чтобы этого не делали другие члены семьи. Ну а маленьким девочкам, у которых бывает «простуда» на губах, рассказать, что ее «перенос» вниз тела может привести к периодическим, но пожизненным страданиям от болезненных высыпаний на половых губах, в области ануса и верха внутренней части бедер.

На заметку. Разница в строении ВГЧ-1 и ВГЧ-2 всего лишь 2 %, поэтому у 30 % людей вирус простого герпеса 1 (орального) типа «отлично себя чувствует» и размножается и в несвойственной для него области гениталий и нижней части туловища.

Следует также объяснить будущим мамам, что влияние герпеса на зачатие ребенка равно 0. Но, главная опасность заключается в следующем.

Если обострение ВГЧ-2 произойдет в начале беременности, то внутриутробная инфекция ребенка герпесом неизбежна, и он не только родится с физическими уродствами (отсутствием ручек или ножек) и психическими отклонениями, но и может быстро умереть. Если ВГЧ-2 активизируется непосредственно перед родами, то малыш заразиться, и будет пожизненно тяжело болеть и станет инвалидом.

ВГЧ-3 или ветрянка

С ветряной оспой почти все «знакомятся» в детском саду или в младших классах школы. Эта высокозаразная инфекция распространяется воздушно-капельным путем.

Она может попадать в организм здорового ребенка от заразного даже с током воздуха с расстояния до 20 метров. Болеть ветрянкой можно несколько раз, но каждый следующий рецидив будет протекать с менее выраженными симптомами.

Инкубационный период ветрянки (время от заражения до появления симптомов): 7–21 день. Ребенок становится заразным за 2 дня до проявления симптомов и сохраняет способность инфицировать тех, кто еще не болел ветряной оспой, в течение 5–7 дней после их исчезновения.

Признаки ветряной оспы:

лихорадочное состояние с резким повышением t тела до 39–40 °C, которая может держаться на уровне 38 °C от 2 до 10 дней;
зудящая пузырьковая сыпь по всему телу, в том числе и на слизистых, например, во рту;
головная боль, нервозность, раздражительность.

После лопания пузырьков, по краю образуются корочки, которые достаточно быстро отваливаются.

Важно. Молодые мамы должны помнить. Купать ребенка с ветрянкой можно и нужно, а в случае сильного зуда обязательно пользоваться назначенной врачом мазью и/или пить антигистаминные препараты. Эти мероприятия помогут малышу не расчесывать места поражения. Если это делать, можно занести инфекцию и/или на коже останутся рубцы.

После первичного заражения ВГЧ-3 мигрируют в нейроны ганглиев спинного мозга, тройничного и лицевого нервов. При ослаблении иммунитета они могут активизироваться, и перемещаться в клетки кожи, вызывая опоясывающий лишай.

ВГЧ-4 или инфекционный мононуклеоз

Обнаруженный герпес на миндалинах у ребенка — это признак герпетической ангины или инфекционного мононуклеоза. Почти все из нас переболели этим заболеванием в детстве или в юношестве.

Послушайте рассказ врача о симптомах и особенностях лечения (!) «поцелуйной» болезни

ВГЧ-5 или цитомегаловирусная инфекция

Герпесвирус 5 типа обнаруживается у 58 % 6 летних детей и у 90 % людей пожилого возраста. Передается цитомегаловирус с биологическим жидкостями при тесных бытовых контактах, половым путем, во время беременности, в момент родов и при грудном вскармливании.

В здоровом организме ВГЧ-5 никак себя не проявляет, но может быть смертельно опасным для новорожденных и ВИЧ-инфицированных людей, так как провоцирует у них образование мукоэпидермоидного рака и других злокачественных новообразований.

Наибольшую опасность цитомегаловирус представляет для плода в I триместре беременности. Если будущая мама впервые заразится ВГЧ-5 в это время, то малыш родится с уродствами.

При инфицировании беременной непосредственно перед родами, у новорожденного возможно проявление псевдокраснухи и слюнотечение, а в дальнейшем:

кальцификация мягких и соединительных тканей, в которых Ca не должен откладываться;
развитие нейросенсорной тугоухости;
снижение интеллектуального развития;
психомоторная заторможенность.

Активация ВГЧ-5 у детей дошкольного и младшего школьного возраста проявляется в виде симптомов, похожих на инфекционный мононуклеоз, но с пролонгированным лихорадочным состоянием и в сопровождении признаков мягкого гепатита.

Как не заразить ребенка герпесом 5 типа? Во-первых, планировать беременность, и перед зачатием сдать анализ на ТОРЧ-инфекции. Во-вторых, отказаться от беспорядочного секса во время беременности и в период грудного вскармливания.

Внимание. Занятие сексом в презервативе лишь частично защищает от заражения герпесвирусами, так как в период активности они выделяются и в зонах, расположенных рядом с гениталиями. Об это следует знать не только будущим мамам, но и их мужьям.

Кстати, женщине, впервые заразившейся ВГЧ-5 во время беременности, врач запретит грудное вскармливание младенца, если в ее крови показатель количества антител (IgG) к нему будет отличен от нормы.

ВГЧ 6, 7 и 8 типов

Несмотря на то, что герпесвирусами 6b, 7 и 8 заражаются, начиная с рождения и в течение всей жизни, вызываемые ими заболевания возникают редко и, в основном, у людей зрелого или пожилого возраста.

Детская розеола, возбудителем которой обычно являются герпесвирусы типа 6а, на территории нашей страны фиксируется крайне редко. Обычно ее «путают» с ОРВИ, а образовавшиеся высыпания на коже списывают на аллергию от приема лекарств.

Малыши болеют весной и в самом начале лета. Симптомы детской розеолы проявляются в следующем порядке:

Сперва происходит внезапный и резкий подъем t тела до 39–40 °С, которая не сопровождается другими признаками.
Спустя 3–5 дней температура спадает и больше не повышается, а по телу разливается сыпь, похожая на краснуху. Сначала обсыпает лицо, затем грудь и живот, а потом, в течение нескольких часов, сыпь разливается по всему телу. Держится она от 4 до 7 суток, и при исчезновении не оставляет следов.
В стадии «обсыпания» возможно увеличение размеров лимфатических узлов.

Стоит также отметить, что во время розеолы кашель, сопли и слезотечение отсутствуют.

Как лечить у ребенка герпес

Попав в человеческий организм герпесвирусы остаются в нем навсегда, при этом:

у 20 % людей они постоянно находятся в нейронах ганглий;
у 60 % их периодическая миграция в клетки кожи не вызывает никаких симптомов и ухудшения самочувствия, но в организме вырабатываются соответствующие антитела и это очень хорошо;
только у 15 % людей их «путешествие», а затем 2-х недельное нахождение в эпидермисе, проявляется типичными признаками.

Оставшиеся 5 % человечества не инфицируются ВГЧ из-за врожденной генетической особенности, которая, увы, не передается по наследству.

Каким образом и с помощью каких лекарств у детей купируются обострения ВГЧ 1 и 2 типов можно узнать из видео школы доктора Комаровского.

Лечение герпеса у ребенка, а именно инфекционного мононуклеоза, ветрянки, псевдокраснухи и детской розеолы, не требуют применения иммуностимуляторов. Цена таких лекарств достаточно высока, а эффективность не доказана, в том числе и при их приеме после исчезновения симптомов. Инструкция по терапии перечисленных герпесвирусных болезней предельно проста.

сохранять спокойствие самим, успокаивать и подбадривать ребенка;
не настаивать на соблюдении постельного режима;
при необходимости, промывать малышу нос;
не перекармливать, обеспечить постоянное наличие прохладного питья;
почаще проветривать помещение, повысить и следить за тем, чтобы воздух был не сухой, а влажный;
не давать антибиотики, применять противогерпетические и антигистаминные лекарства только после назначения врача.

Сбивать высокую температуру лучше всего детским парацетамолом.

Важно! Давать ребенку, который болеет ветрянкой, аспирин смертельно опасно, а прием ибупрофена при инфекционном мононуклеозе может вызвать нежелательные последствия и осложнения.

Кстати, мазать прыщи ветрянки зеленкой совсем не обязательно. Раньше ее использовали не для того, чтобы предупредить инфицирование лопнувших пузырьков.

Таким образом каждый день отмечали вновь образующиеся везикулы, что позволяло определить момент, когда ребенок перестанет быть заразным для окружающих. Происходит это на 5 день, после того как пузырьки прекращают появляться.

Как обезопасить ребенка от герпеса

Если вылечить герпес невозможно, то какие действия помогут уберечь его от инфицирования?

Сделать это на 100 % невозможно, но шансы сократить вероятность заражения есть.

Вот как не передать герпес ребенку:

сдать анализ на ТОРЧ-инфекции до беременности или как можно быстрее сделать его после обнаружения женщиной своего «интересного положения»;
будущим маме и папе не заниматься сексом (даже с презервативом) с другими половыми партнерами, а в I триместре и перед родами не посещать массовые мероприятия;
не целовать грудничков в интимные места;
ограничить тесные контакты ребенка со взрослым, у которого есть признаки герпетической лихорадки на губах (лице) или известно, что у него идет обострение генитального герпеса.

Безусловно, у каждого члена семьи должны быть свои банные полотенца и зубная щетка.

На заметку. Переживать по поводу того, что ребенок может заразиться герпесом от домашних питомцев не стоит. Все человеческие герпесвирусы не живут в животных, рыбах или птицах.

Родители должны понимать, что самое главное — это не защита малыша от герпесвирусов, так как рано или поздно инфицирование все равно произойдет.

Важно оказывать адекватную помощь во время обострения ВГЧ 1–3 типов, а после псевдокраснухи, ветрянки или инфекционного мононуклеоза не торопиться вести ребенка в детский сад, школу или места со скоплением большого количества людей, а дождаться, когда организм восстановит свои защитные силы к другим инфекциям, и результат анализа крови покажет нормальный уровень лейкоцитов.

И в заключение, предлагаем посмотреть еще одно видео от доктора Комаровского. На этот раз он подробно рассказывает и отвечает на вопросы родителей о ветряной оспе.

Л.А.МАРЧЕНКО, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии. Герпетическая инфекция нередко является причиной гибели зародыша. Ее последствия могут привести к возникновению у плода пороков развития.

Вагинальные инфекции относятся к разряду наиболее часто встречающихся заболеваний нижнего отдела полового тракта. Патологические выделения из влагалища являются симптомом более 20 заболеваний, поэтому первоначально правильно установленный этиологический диагноз во многом не только определяет успех лечения, но и является гарантом отсроченных осложнений.

В последние годы наряду с общеизвестными микроорганизмами, вызывающими специфические и неспецифические инфекционные заболевания половых путей, все чаще диагностируются поражения, обусловленные вирусной инвазией гениталий, среди которых, несомненно, важная роль принадлежит вирусу простого герпеса (ВПГ).

Различают два типа ВПГ. Большинство вирусов составляет 2-ю, антигенную группу - ВПГ-2, которые преимущественно вызывают генитальную патологию, ВПМ вызывают экстрагенитальные поражения.

Пути передачи. Эпидемиология

Генитальный герпес (ГГ) относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП).

Заражение может происходить в случае, когда у партнера, являющегося источником инфекции, на половых органах имеются типичные герпетические высыпания (рецидив заболевания) или, что особенно важно, когда он выделяет вирус, не имея при этом клинических симптомов заболевания (атипичная форма, или бессимптомное вирусоносительство).

Инфицирование возможно также при орогенитальных контактах. Бытовой путь переноса инфекции встречается крайне редко и полностью исключается, если секрет, содержащий вирус, высыхает.

Генитальный герпес может вызываться вирусом и 1-го и 2-го типа.

Известно, что степень распространенности ВПГ-2 инфекции зависит от пола обследуемых, числа их сексуальных партнеров, возраста, низкого образовательного уровня и этнической принадлежности. Исследования в 10 развитых странах показали, что серопозитивными на ВПГ-2 являются 107 млн. человек, при этом частота инфицирования в США составляет от 22 до 33%, в Европе - от 7 до 24%, в странах Индокитая - до 6%. Ситуация с инфицированием ГГ в России остается во многом крайне неясной, так как, хотя ГГ и отнесен в группу ЗППП, учет заболеваемости ведется плохо. Согласно проведенным в 1994 г. эпидемиологическим исследованиям на примере закрытой популяции в Москве, частота инфицирования генитальным герпесом составляет 19,7%. Выявлено два ее возрастных пика - 16-24 года и 35-40 лет. Женщины в 1,7 раза чаще инфицируются ВПГ-2, чем мужчины, подобных половых различий в инфицировании экстрагенитальным герпесом не выявлено.

Многие исследователи считают, что истинная ситуация в мире в отношении роста заболеваемости ГГ в достаточной мере не контролируется в связи со значительным процентом его асимптомных форм. Частота последних составляет 40-74%.

Нередко психосоциальные последствия ГГ бывают более выраженными и значимыми, чем физические страдания, связанные с частыми обострениями заболевания. ГГ, безусловно, влияет на качество жизни пациентов, т.к. уже с момента обращения к врачу перед ними возникает ряд психологических и медицинских проблем, среди которых ведущая роль принадлежит следующим: страх обнаружения вируса, депрессия; влияние на сексуальную и интимную жизнь; снижение социальной активности и изменение образа жизни; отношение к ГГ, как к болезни, передающейся половым путем; страх заразиться или быть зараженным; страх быть отвергнутым обществом; боязнь быть неизлеченным и т.д.

Клиника. Диагностические критерии

По особенностям клинических проявлений инфекции ГГ разделяют на типичный и атипичный.

Инкубационный период в среднем составляет 3-9 дней, в течение которых экспрессия вируса минимальна.

Острый период заболевания при типичной форме инфекции характеризуется обширными эрозивно-язвенными высыпаниями на слизистой больших и малых половых губ, промежности, влагалища, шейки матки. Ему всегда предшествует продромальный период, сопровождающийся субъективными ощущениями в виде боли, зуда, жжения, парестезий в области гениталий, а также общей симптоматикой - недомогание, озноб, лихорадка и т.д. При этом в 13-35% случаев наблюдается асептический менингит с тошнотой, рвотой, онемением затылка, головной болью. Все эти симптомы самостоятельно проходят с появлением высыпаний, в 10-15% отмечается фарингостоматит.

Довольно часто при первичном эпизоде заболевания отмечается поражение мочевой системы, проявляющееся от незначительной дизурии до стойкой задержки мочеиспускания, обусловленной отеком и резкой болезненностью в области уретры в результате обширных герпетических язв или вовлечения в воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры.

Для ГГ характерна фиксированность очагов высыпания. В зависимости от локализации последних выделяют следующие стадии поражения:
I - наружные гениталии;
II - влагалище и шейка матки;
III - матка и область придатков.

Однако подобная стадийность весьма условна. После первичного эпизода заболевания под влиянием провоцирующих факторов периодически возникают рецидивы инфекции.

Анализ провоцирующих факторов показал, что наиболее часто обострение возникает на фоне стресса (78%); переутомления (56%); менструации (50%), перенесенной простуды (24%), в то время как ультрафиолетовое облучение, физические нагрузки и употребление алкоголя встречаются, соответственно, в 12, 10 и 6% случаев.

При ГГ рецидивы возникают в 50-75% случаев, что значительно выше показателей обострения при экстрагенитальной инфекции. Это объясняется особенностями антигенной структуры вируса 2-го типа.

Частота рецидивов у многих пациентов с годами снижается. Однако довольно часто после длительной ремиссии возникает период учащения рецидивов.

В зависимости от частоты обострений выделяют три степени тяжести ГГ:
тяжелое течение - ремиссии от нескольких дней до 6 недель;
средней тяжести - ремиссии от 2 до 3 месяцев;
легкое - ремиссии не менее 4 месяцев.

Клиническая картина рецидивов хронической генитальной герпетической инфекции разнообразна. В 50-85% случаев ей сопутствует продромальный период в виде чувства жжения, зуда, болезненности в очаге поражения. В 25% случаев выявляется болевой синдром - боль иррадиирует в ногу, пах, ягодицу. В 10% случаев появляются лимфаденит, общее недомогание, озноб.

В 70% случаев во время рецидива визуализируются микроскопические везикулезно-язвенные очаги, при рецидиве не обнаруживаются какие-либо патологические изменения, и обострение бывает трудно диагностировать без дополнительных лабораторных методов исследования. Рецидив протекает, как правило, легко, продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней, после чего слизистые или кожные покровы полностью эпителизируются.

Диссеминация ГГ наблюдается крайне редко, только в случаях тяжелой сопутствующей инфекции либо у больных с выраженным наследственным или приобретенным иммунодефицитом.

Диагностическим критерием наличия ГГ во многом являются местные проявления заболевания. Однако при атипичных формах отсутствует манифестный признак инфекции - сгруппированные везикулы, наполненные серозной жидкостью, трансформирующиеся в эрозии и язвы, что в значительной степени затрудняет постановку диагноза. Отдует особо подчеркнуть, часто подобный тип течения ГГ характерен в значительном проценте случаев с самого начала заболевания, поэтому первичный эпизод инфекции ретроспективно выявить бывает крайне трудно.

В настоящее время в 40-75% случаев ГГ протекает атипично - без появления характерных герпетических высыпаний, включая первичный эпизод заболевания.

На основании многолетних наблюдений и соотношения жалоб с данными вирусологических исследований нами были разработаны клинические критерии, позволяющие в большинстве случаев подтвердить герпетическую природу заболевания при атипичных формах инфекции. Ведущими среди них являются стойкий зуд и жжение вульвы и влагалища; кольпиты, не поддающиеся традиционной антибактериальной терапии; рецидивирующие эрозии и лейкоплакии шейки матки; привычное невынашивание беременности; стойкий вегетативный тазовый ганглионеврит (см. рис.).

СЕМИОТИКА АТИПИЧНОЙ ФОРМЫ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Значение этих критериев чрезвычайно важно для выявления групп инфицированных. Необходимо информирование больных о часто встречающихся атипичных симптомах заболевания в связи с возможностью бессимптомной передачи инфекции. Согласно данным отдельных исследователей, только 20% инфицированных ВПГ имеют диагностированный симптоматический герпес, 60% - нераспознанный симптоматический ГГ (атипичную форму) и 20% - бессимптомный герпес.

К четвертому, относительно редко встречающемуся варианту течения инфекции относят бессимптомный герпес, или вирусоносительство, при котором нет никаких клинических проявлений инфекции, однако в образцах слизи из цервикального канала или в мазках-отпечатках с половых органов выявляется вирус герпеса.

Знание этих вариантов течения инфекции важно для разработки тактики ведения беременных, страдающих ГГ.

Существует три основных механизма инфицирования плода ВПГ-2:
- вирусы из влагалища и шейки матки могут проникать к плодному яйцу восходящим путем или эмбрион может быть инфицирован во время имплантации инфицированной спермой;
- трансплацентарный переход вирусов к плоду при наличии их в крови беременных;
- заражение плода при прохождении через инфицированные родовые пути.

Последствиями герпетической инфекции являются гибель зародыша, пороки развития (микроцефалия, хориоретинит, дисплазия сетчатки, микрофтальмия, помутнение хрусталика, пороки сердца, гепатоспленомегалия, поражение отдельных органов и систем).

При ведении пациенток с генитальным герпесом врачу необходимо ставить перед собой следующие цели:
- купирование симптомов;
- проведение профилактики последствии инфекции и ее передачи половому партнеру и новорожденному.

Риск внутриутробного заражения плода ВПГ определяется совокупностью факторов - вариантом клинического течения ГГ (первичный эпизод заболевания или рецидив), особенностями клинической картины (типичное, атипичное или бессимптомное течение инфекции), продолжительностью контакта плода с инфицированными родовыми путями матери и стадией герпетических высыпаний.

При совпадении первичного эпизода заболевания ГГ с I или III триместром беременности в 40-50% случаев наблюдается либо мертворождение, либо рождение ребенка с врожденным поражением мозга (микроцефалия и другие аномалии). Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ, при первичном эпизоде заболевания, особенно в случае первичной инфекции в I триместре, целесообразно беременность прервать.

При рецидивирующем герпесе риск инфицирования плода составляет всего О-8%, что объясняется пассивной передачей материнских антител, более низкими титрами вируса и более коротким периодом его воздействия. В этих случаях беременность следует сохранить.

Наибольшую значимость в плане возможного инфицирования плода имеют атипично протекающие формы хронической ге-нитальной герпетической инфекции. В 70% случаев дети с неонатальным герпесом рождаются именно от матерей с атипичными или бессимптомными формами ГГ, при том, что частота бессимптомного носительства ВПГ-2 составляет в различных популяциях 0,5-8%. Смертность новорожденных от неонатального герпеса в этой группе составляет 50-70%; из выживших новорожденных здоровыми остаются только 15%.

Таким образом, становятся понятны социальная значимость для нашей страны проблемы генитальной герпетической инфекции и ее неблагоприятный вклад в заболеваемость и перинатальные потери.

Для установления нормального контакта между врачом и пациентом необходимо:
- неосуждение со стороны врача;
- вовлечение пациента в управление своей болезнью;
- возможность больного получить лучшее из доступного на текущий момент лечение.

Принципы современной терапии

К базисному виду терапии относится прежде всего комплекс противовирусного лечения - длительная блокада репродукции вируса современными химиопрепаратами, на фоне которых следует проводить стимуляцию неспецифической и специфической резистентности организма. Необходимо подчеркнуть, что лечение всегда целесообразно подбирать индивидуально и в каждом конкретном случае выбор медикаментозного комплекса определяется клинической формой инфекции, фазой заболевания (рецидив или ремиссия), иммунологическим состоянием пациента, предшествующим лечением и его эффективностью, наличием сопутствующих заболеваний (особое внимание необходимо уделять аллергоанамнезу).

Идеальный противовирусный препарат должен обладать селективным и специфическим механизмом действия, не быть токсичным (мутагенным, тератогенным, канцерогенным), не иметь побочных эффектов, не вызывать резистентность. Препарат должен характеризоваться хорошей биодоступностью, не взаимодействовать с другими лекарствами и иметь удобный режим дозирования.

Наиболее безопасным вариантом химиотерапии оказалось создание синтетических аналогов какого-либо структурного компонента (нуклеозид) герпес-вирусной ДНК, который избирательно фосфорилируется не клеткой, а вирусспецифическим ферментом - тимидинкиназой.

К наиболее широко используемым в мировой клинической практике аномальным нуклеозидам относятся ацикловир (зовиракс, виролекс), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (пенцикловир), ганцикловир и т.д. К аналогам пирофосфата относится триаптен. К препаратам с другим механизмом действия (специфические ингибиторы) - бонафтон, алпизарин, флакозид, хелипин, флореналь.

Чаще всего для лечения генитального герпеса используют ацикловир (АЦ), обладающий высокой степенью сродства и селективности в отношении герпес-вирусов.

Ацикловир проникает преимущественно в зараженные ВПГ клетки, однако в неизмененном виде инертен и малотоксичен, прежде чем стать активным, он должен фосфорилироваться.

Существует две методики лечения рецидивирующей герпетической инфекции АЦ: эпизодическое лечение каждого обострения и продолжительная супрессивная терапия с целью предотвращения рецидивов. Выбор режима терапии определяется клиническим вариантом инфекции (первичный эпизод или рецидив) и степенью ее тяжести, а также проблемой передачи инфекции в случае, если один из партнеров серонегативен, и при планировании беременности.

В последние годы в России в качестве химиопрепарата широко использовался алпизарин. Проведенное сравнительное исследование лечебного и профилактического эффекта алпизарина и зовиракса при тяжелом течении ГГ показало, что прием зовиракса в режиме супрессивной терапии по 800 мг в сутки способствовал стойкой ремиссии у 73% больных, в то время как прием алпизарина вызывал подобный эффект только в 19% случаев. Профилактический эффект зовиракса более чем в 5 раз превосходит эффект алпизарина по восстановлению качества жизни больных.

Однако биодоступность перорально вводимого ацикловира составляет всего 15-21 %, поэтому в течение последних 10 лет с целью повышения его эффективности разрабатывались различные аминокислотные эфиры ацикловира.

Всего было синтезировано более 18 аминокислотных эфиров. Валацикловир (L-валиловый эфир) показал биодоступность, равную 63%. В отличие от ацикловира валацикловир (валтреке) под влиянием фермента валацикловиргидролазы хорошо всасывается в кишечнике и быстро метаболизируется в печени, полностью превращаясь в ацикловир. Фармакокинетика и токсические свойства валацикловира идентичны таковым для ацикловира.

В клинической практике (особенно при лечении привычного невынашивания беременности) нередко возникает необходимость одновременно проводить профилактику как генитального герпеса, так и ЦМВ-инфекции. Использование в этих случаях валтрекса в значительной степени облегчает задачу врача, так как наиболее специфичный для ЦМВ-инфекции химиопрепарат ганцикловир оказывает выраженный гепатотоксический эффект и вызывает гипоплазию костного мозга.

Более высокие концентрации ацикловира в плазме как конечного продукта введения валацикловира позволяют также использовать его в случаях инфицирования больных резистентными штаммами герпес-вируса. Поддержание высоких уровней ацикловира в плазме при лечении валацикловиром позволяет уменьшить кратность приема препарата и способствует лучшему его усвоению.

В режиме эпизодической терапии валтрекс следует назначать по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики рецидивов инфекции - по 100 мг один раз в сутки в течение 4-6 месяцев. За безопасностью применения ацикловира и его аналогов наблюдают с 1982 года. Подобная программа принята и для валацикловира. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, тошнота, диарея. Однако они не выражены.

Высокой биодоступностью (77%) обладает и фамцикловир (диацетил-6 - дезоксипроизводное пенцикловира). Пенцикловир имеет сходный, но не аналогичный ацикловиру спектр действия, включающий вирус ветряной оспы, ВПГ-1, ВПГ-2, а также вирус гепатита В. Фамцикловир превращается в пенцикловир при всасывании и пассаже через печень, последний активируется вирусной тимидинкиназой. Фамцикловир хорошо переносится, однако в дозе в 50 мг раз выше, чем терапевтическая повышает риск развития аденокарциномы груди у мышей.

Однако ни ацикловир, ни другие противовирусные агенты - фамцикловир, валацикловир - не предотвращают ни перехода вируса в латентное состояние, ни возникновения рецидивов после их отмены, ни передачи инфекции, а также, к сожалению, не влияют на естественное течение этой инфекции в плане полного излечения. Поэтому на протяжении последних 20 лет ученые изыскивают методы непосредственного воздействия на иммунную систему больных ГГ с целью стимуляции специфических и неспецифических ее факторов, тем самым способствуя блокаде репродукции вируса. Одним из перспективных подходов профилактики и лечения герпес-вирусных заболеваний являются применение препаратов иммуноглобулинов человека и вакцинотерапия.

Читайте также: