Если у ребенка сыпь на анальном проходе

Обновлено: 05.05.2024

Полип (от лат. polypus) – шаро-, грибовидное или разветвленное образование на слизистой оболочке. Может иметь широкое основание или тонкую ножку длиной от 5 мм до 3 см. Мягкое, покрыто слизью, темно- или серо-красного цвета, иногда – желтоватое.

Общие сведения о заболевании

Полипы прямой или толстой кишки у детей бывают одиночными либо множественными. Во втором случае заболевание носит название «полипоз».

Новообразования могут перерождаться в злокачественные опухоли, поэтому недуг принято считать предраковым состоянием. Помимо этого, полипы провоцируют парапроктит, воспаления и трещины в кишечнике. По этим причинам обращение к врачу должно быть немедленным при первых подозрениях и симптомах.

Размеры новообразований варьируются от 3 мм до 4 см, но в редких случаях они могут быть больше. Одиночная опухоль может никак не проявляться годами, клиническая картина становится ярче при полипозе. Источник:
Е.А. Лаптева, И.В. Козлова, Ю.Н. Мялина, А.Л. Пахомова
Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения (обзор)
// Саратовский научно-медицинский журнал, 2013, т.9, №2, с.252-259

Чаще всего полипы встречаются у детей обоих полов в равной степени в возрасте 3-6 лет.

Причины появления

Полип прямой или толстой кишки может появиться у ребенка по разным причинам:

хронические воспалительные процессы на слизистой в соответствующем отделе кишечника;
дизентерия;
язвенный колит;
язвенный проктосигмоидит;
брюшной тиф;
частые запоры;
синдром раздраженного кишечника;
генетическая предрасположенность.

Симптоматика полипоза

Во многих случаях заболевание никак не проявляется или диагностируется случайно, при проведении исследований по поводу других недугов. Внешние признаки появляются, если развивается воспаление или новообразование повреждается:

При полипозе часто возникает кровотечение, ребенок чаще ходит в туалет, теряет в весе. Иногда, если полипы располагаются близко к анальному отверстию, они могут выпадать при дефекации, ущемляться, провоцируя боль и кровотечение.

Также возможны:

боль при дефекации;
частые позывы к дефекации;
кровь в стуле;
боль в животе, в зоне кишечника.

Общее состояние больного обычно не изменяется. В некоторых случаях может появиться анемия. Это происходит, когда полипы расположены высоко и постоянно дают кровотечение. Кровь смешивается с каловыми массами и остается незамеченной.

Диагностика заболевания

Для выявления этого заболевания проводится осмотр области анального отверстия для исключения трещин, которые тоже вызывают болезненные ощущения и кровоточат. Затем выполняется пальцевый ректальный осмотр. Если врач обнаруживает полип даже на такой высоте, все равно проводятся другие обследования, чтобы исключить их наличие еще выше:

Виды патологий

Полипы бывают одиночными и множественными. Во втором случае образования делятся на групповые (располагаются близко друг к другу в одном отделе кишечника) и рассеянные (в нескольких отделах по 1-2).

Методика лечения

Лечение этого заболевания сводится к удалению полипов. Для этого может применяться один из способов:

эндоскопическое удаление (применяется специальный эндоскоп, который выводит изображение на экран и снабжен инструментами для отсечения опухоли, методика используется, когда патологический нарост расположен высоко);
трансанальная операция (проводится посредством доступа через анальное отверстие по классической хирургической методике с прошиванием полипа у основания и его отсечением, применяется, когда опухоль расположена низко);
колотомия (операция проводится очень редко, если новообразования большие, имеют широкое основание и расположены высоко, доступ в этом случае осуществляется через переднюю брюшную стенку, проводится удаление части кишечника с опухолями);
электрокоагуляция (специальный инструмент вводится в кишечник, ножка новообразования пережигается под действием электрического тока). Источник:
А.А. Подберзская, Р.М. Салмин, Э.В. Могилевец, В.А. Мицкевич, С.В. Ждонец, Ю.Ф. Пакульневич, А.Г. Калач, Т.Т Рум
Современные хирургические методы лечения полипоза толстой кишки
// Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2016, №4, с.26-29

Иногда методики комбинируются, что зависит от типа и распространенности заболевания. Крайне важен опыт и мастерство хирурга, потому что при неполном удалении образований возможны рецидивы.

Преимущества «СМ-Клиника»

В нашей клинике работают одни из лучших детских проктологов Санкт-Петербурга – врачи высокой квалификации и с внушительным опытом. Имеется современное лечебно-диагностическое оснащение, собственная лаборатория. В послеоперационном периоде дети располагаются в удобных палатах с круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам.

Источники:

Е.А. Лаптева, И.В. Козлова, Ю.Н. Мялина, А.Л. Пахомова. Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал, 2013, т.9, №2, с.252-259.
А.А. Подберзская, Р.М. Салмин, Э.В. Могилевец, В.А. Мицкевич, С.В. Ждонец, Ю.Ф. Пакульневич, А.Г. Калач, Т.Т Рум. Современные хирургические методы лечения полипоза толстой кишки // Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2016, №4, с.26-29.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Поговорим о состоянии, которое встречается регулярно, но часто принимается за совсем другие заболевания и соответственно лечится неправильно. Я сам в свое время наделал много ошибок в отношении этого дерматита.

Сложность в том, что дети с данным заболеванием могут попасть и к педиатру, и к гастроэнтерологу, и к дерматологу (кстати, логичнее всего), и даже к аллергологу.

Само заболевание было впервые описано в 1990 году как перианальный стрептококковый дерматит, но после обнаружения и других причинных микробов его стали называть просто “инфекционный”.

Само слово “инфекционный” предполагает возможность передачи от человека к человеку, в том числе в пределах семьи — от ребенка к ребенку или от родителей к ребенку.

Что увеличивает вероятность заболевания?

повреждения кожи в перианальной области
плохая гигиена
плохие жилищные условия и скученность дома
атопический дерматит
плохое питание
хронический диализ — необходимость в процедурах очистки крови из-за почечной недостаточности

Основная причина — поражение кожи стрептококком группы А (GAS).

Этот микроб также может вызывать острый тонзиллофарингит (ангину), скарлатину, острые отиты, пневмонии, менингиты, другие кожные инфекции (импетиго и т.д.)

ПИД могут вызывать также стрептококки других групп (В, С, G), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis).

Кстати, в норме стрептококком группы А на коже промежности не живет, но легко может попасть туда из других областей с рук. Также возможно заражение через стульчаки, в общей бане, через воздух. Для энтерококка типично заражение кожи непосредственно из кишечника самого ребенка.

Замечено, что ПИД часто возникает, если ребенок или кто-то из его близких недавно перенес стрептококковый фарингит/ангину. Бывает, что фарингит уже прошел, микроб из глотки исчез, а инфекция в промежности сохраняется.

Как проявляется перианальный инфекционный дерматит?

зуд или боль в анусе (чаще всего)
болезненность при дефекации, иногда из-за этого задержки стула
выделение слизи и мокнутие в области ануса
прожилки крови в стуле из трещинок в поврежденной коже

Общее самочувствие обычно не страдает.

Редко из-за сдерживания стула может быть боль в животе за счет перераздутых петель кишечника или непроизвольное отхождение частиц кала.

Если вы сами или врач осмотрите “больное место”, то в глаза бросается выраженное покраснение кожи вокруг ануса (иногда сравнивают с цветом сырого мяса), обычно в 2-4 см вокруг ануса. Могут быть видны маленькие трещинки на поврежденной коже, слизистые наложения.

Иногда инфекция распространяется у девочек на область вульвы, вызывает её воспаление — вульвовагинит. У мальчиков распространяется на половой член, вызывая баланит.

Инфекция может в виде очаговой сыпи быть и на коже ягодиц или даже на более отдаленных участках, обычно при заражении стафилококком.

Как установить причину?

При характерном внешнем виде помогает дополнительно взятие посева с воспаленной кожи. Этот метод помогает установить микроба, вызвавшего дерматит, а также уточнить его чувствительность к антибиотикам.

Для подтверждения стрептококка группы А существует быстрый антигенный тест.

Возможно, вы уже видели, как его используют педиатры и отоларингологи для того, что экстренно решить вопрос о назначения антибиотика при остром воспалении в горле.

Формально тест по инструкции только для горла, но его активно уже используют многие при ПИД. Для стрептококка группы А чувствительность метода 77.9-98.0%, но помним, что иногда вызывают ПИД и другие микробы.

С чем чаще всего можно спутать перианальный инфекционный дерматит ?

Из-за того, что знание этой патологии пока среди врачей недостаточно, диагноз часто выставляется с задержкой (по зарубежной статистике в среднем на полгода)

Вместо ПИД часто выставляют такие диагнозы как:

кандидоз — грибковое воспаление кожи
энтеробиоз (острицы)
анальная трещина
псориаз
экзема/атопический дерматит
болезнь Крона
пеленочный дерматит
геморрой
перианальная аллергия
дисбактериоз

Чем опасен перианальный инфекционный дерматит?

При отсутствии лечения он продолжает доставлять дискомфорт ребенку, а также увеличивать риск распространения инфекции на другие участки кожи.

Стрептококк группы А может вызывать также особые иммунологические осложнения в виде острого постстрептококкового гломерулонефрита и ревматизма.

Иногда стрептококк может стать триггером для развития некоторых форм псориаза, поэтому при выставлении диагноза каплевидного псориаза обязателен осмотр перианальной зоны. Излечение дерматита может прервать и псориаз.

Как лечить?

Перианальный инфекционный дерматит почти никогда сам не исчезает.

Смогут помочь только антибиотики.

Обсуждается вопрос о лечение местными кожными антибиотиками, но общепринятым методом в мире сейчас считается курс антибиотиков через рот.

Обычно назначаются пенициллин или амоксициллин на 10-14 дней, иногда в сочетании с местными антибиотиками (мупироцин, фузидин).

Если с первого раза не получается уничтожить инфекцию (бывает редко), то лечат защищенным амоксициллином (с клавулановой кислотой), цефалоспоринами, кларитромицином.

Надо учитывать возможность рецидивов при наличии носительства инфекции у других членов семьи. При положительных посевах у них тоже проводится санация (удаление инфекции).

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Екатерина, здравствуйте. Это похоже на опрелость.
Нужно частые воздушные ванны ,минимизировать использование подгузников.
Густо наносить судокрем,либо цинковую мазь, чередуя с бепантеном.
После акта дефекации подмывать водой .
Влажные салфетки не использовать.

Какой стул у малыша? Пуков со стулом не бывает?

Анастасия, педиатр отменила цинковую мазь на начальном этапе, исключив подгузники и частые компрессы с ромашкой. Подгузники только на ночь одеваю, меняю каждые два часа. Пуки с калом выходят

Компрессы с ромашкой могут давать аллергореакцию.
Пока не исключить причину,так и будет попка красная.
Пуки с калом может быть при Лактазной недостаточности. Кал при этом кислый и поэтому влияние на кожу оказывает. Исключить Лактазную недостаточность- кал на углеводы сдать.
Сейчас подключить линекс,либо био гаю по 5 капель 1 раз в день,чтобы стул подкрепить.

Нет, био гая, это пробиотик, разрешён с 0,также как и линекс по 5 капель даем ,1 раз в день . Курс 10-14 дней .

Екатерина, здравствуйте. Это грибковая инфекция. Частый спутник раздраженной кожи. Следует обрабатывать мазью кандид или клотримазол, тонким слоем, 3 раза в день. Курс 5-7 дней. Как часто краснеет кожа вокруг ануса?

Екатерина, просто на заметку. Если у ребенка часто будет краснеть область вокруг ануса, то это могут быть первые "звоночки" в плане аллергии на белок коровьего молока. Тогда надо будет минимизировать или исключить молочные продукты из Вашего рациона. Если это ситуация единичная, то это просто грибок , активировавшийся на раздраженной чувствительной детской коже. После курса противогрибкового препарата, продолжите уход средствами на основе пантенола или с цинком (судокрем и прр). Почаще устраивайте воздушные ванны, оставляя малыша без подгузника.

Добрый день.
Желательно снова сдать анализ на гельминты, часто такие жалобы бывают из - за этого.
Так же желательно сдать бак посев из анальной области.
Пока применяйте бипантен и присыпку.
Без обследований нельзя назначить правильное лечение.

Добрый день! Перепроверьте кал на простейшие и глисты ещё раз, сдайте кал на дисбактериоз. Пока используйте крем деситин

Ванночки с круто заваренной ромашкой
Смазывать бепантеном
На ночь-антигистаминное,что есть(фенистил или зиртек)
Так 5 дней
Искл все аллергены
Перестирать при 90^ постельное белье,нижнее белье,пижаму
После стихания эпид обстановки-кал трёхкратно с интервалом в три дня,на гельминты(лучше в частной лаборатории,прям панель на гельминты,они сами выехать за анализом могут или взрослый отвезёт)
Если ночью чешет попу-100/гельминты
Если есть животные дома-глистогонить и всем пропить вермокс
Пока так)

Здравствуйте. Сдать кал методом пцр на гельминты. Антигистаминное зиртек или зодак 7 дней принимать. Ванночки с ромашкой, потом смазывать депантенолом

Здравствуйте. Используйте БЕПАНТЕН ПЛЮС. Анализ на гельминты следует сдать еще раз. С уважением. Здоровья и удачи.

Здравствуйте, независимо от результатов анализа на глисты, в такой ситуации стоит дать ребенку противоглистное. Пирантел, например, в дозировке согласно весу

Здравствуйте! Соскоб на э/ биоз необходимо повторить( не подмывать ребенка утром), кал на я/ глист, ИФА на гельминты( скрининг) и общий анализ крови.на ночь можно смазывать цинковой пастой( утром смывать) 5-7 дней.

Здравствуйте сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Возможно есть грибы дающие зуд

Здравствуйте,Любава. Ведите пищевой дневник с отметкой какую еду ест ребенок в течение дня в виде названия и содержания блюд -возможно, аллергическая реакция на какой-либо компонент пищи ( с ваших слов, чешет не часто ). И отмечайте дни, когда ребенок больше чесал попу. Тогда будет более понятно, с чем это связано. Если связи не найдете в течение 2х недель, то можно препарат немозол ( он более безопасен ). В эти две недели наблюдения подмывайте ежедневно ребенка, подсушивайте промокающими движениями, смазывайте бепантен ( левомеколь ).

Здравствуйте. Очень похоже на глистную инвазию. Несмотря на то,что кал на глистов оказался отрицательным, не факт, что глистов нет. Очень часто в связи с определенным циклом жизни и размножения гельминтов, их в кале обнаружить трудно. Поэтому кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз обязательно повторить несколько раз.
Соблюдайте правильное питание, давайте больше пить. Внутрь альбендазол в возрастной дозировке. Внутрь Парлазин в возрастной дозировке 10 дней. Ванночки с ромашкой, крем Бепантен. Успехов!

Да, добавлю. Обязательно ежедневная гигиена, лёгкими движениями щадящими. Белье хлопковое, свободное.

Не подмывайте ребенка с вечера. Утром вызвать лаборанта из любой лаборатории и взять энтеробиоз с немытой попы. Плюс кал на глисты и простейшие.
После этого смело пейте вермокс по инструкции в режиме лечения (не профилактика, а именно лечебная схема). В инструкции все расписано подробно. Глистогонить одновременно всю семью и животных.
На область ануса - после подмывания ополаскивать ромашкой. 3 раза в день мазь пимафуцин. Там антибиотик и противогрибковое средство. Обрабатывать 5 дней. Далее при необходимости.
Зодак на ночь 5 дней. Гипоаллергенное питание и быт. Даже если глисты не найдены - не факт, что их нет.

Парапроктит у детей — это острое или хроническое воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, возникающее в ответ на проникновение болезнетворных микроорганизмов. Заболевание проявляется интоксикационным синдромом, болью в тазу, прямой кишке, усиливающейся при дефекации. У младенцев преобладают неспецифические симптомы: вялость, отказ от кормления, постоянный монотонный крик. При осмотре выявляют покраснение и отечность зоны вокруг ануса. Диагностика включает физикальное обследование, сонографию перианальной области, лабораторные анализы. Для лечения парапроктита проводят хирургическое вскрытие и дренирование гнойника.

МКБ-10

Общие сведения

Парапроктит встречается, по разным данным, у 1-7% детей, находящихся в хирургическом стационаре по поводу гнойных инфекций. Заболевание в 60% случаев поражает младенцев в возрасте до года, мальчики болеют чаще девочек. Актуальность проблемы обусловлена быстрым распространением воспаления из-за незрелости иммунных реакций в детском возрасте, что создает предпосылки для хронизации процесса и развития осложнений. Хотя детские хирурги часто сталкиваются с парапроктитом, его этиопатогенетические особенности недостаточно изучены.

Причины

Основной этиологический фактор парапроктита у детей — кишечная палочка, которая составляет до 49% случаев инфицирования. Частые возбудители воспаления — клебсиелла, протей, стафилококки и стрептококки. Иногда высеивается смешанная микрофлора. Для развития воспалительного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов, к которым относят:

Дисбиоз кишечника. Преобладание патогенной микрофлоры (стафилококков, некоторых штаммов кишечной палочки) наблюдается у младенцев до 1 года, у которых пока не сформировалась нормальная микробиота. В толстой и прямой кишке усиленно размножаются болезнетворные бактерии, вызывающие тяжелое гнойное воспаление.
Недостаточность иммунитета. У детей клеточные и гуморальные звенья иммунной системы работают не так активно, а местные защитные факторы кишечника еще не до конца сформированы. Это повышает риск распространения процесса из просвета и стенки кишечника в параректальную зону.
Сопутствующие болезни. Наличие инфекционных или соматических патологий снижает защитные силы организма ребенка и делает его более уязвимым по отношению к бактериям. В такой ситуации вероятность развития парапроктита в 2,2 раза выше, если присутствуют другие факторы риска.

Патогенез

У детей инфицирование параректальной клетчатки в основном происходит через аномально глубокие крипты и синусы, в которых скапливаются бактерии. Реже микроорганизмы попадают в окружающие ткани через поврежденную слизистую прямой кишки или кожу вокруг анального отверстия. Иногда болезнь становится результатом генерализованного септического процесса, что больше характерно для новорожденных.

Острый парапроктит начинается с поражения анальных крипт и желез с дальнейшим распространением по жировой клетчатке. При взаимодействии бактерий с иммунными клетками развиваются альтерация и экссудация, в тканях накапливается гной, формируется абсцесс. В дополнение к местным изменениям возникает эндогенная интоксикация организма, которая усугубляет состояние ребенка.

Классификация

По течению выделяют острый парапроктит и его хроническую форму (свищи прямой кишки). В зависимости от расположения гнойного очага бывает подкожный и подслизистый вид заболевания — самые частые варианты у детей, реже встречается ишиоректальный и пельвиоректальный варианты. Большое практическое значение в детской хирургии имеет классификация парапроктита по этиопатогенезу, согласно которой выделяют 3 разновидности воспаления:

Банальный (простой) парапроктит. Воспаление спровоцировано неспецифическими микроорганизмами, живущими в просвете толстого кишечника. Основной вариант патологии у детей.
Специфический парапроктит. Он вызван клостридиями, актиномицетами или туберкулезной палочкой. В педиатрической практике встречается редко, составляет не более 1% от всех случаев болезни.
Посттравматический парапроктит. Развивается при механическом повреждении перианальной зоны либо как осложнение инвазивных медицинских манипуляций и хирургических операций. Чаще диагностируется у детей старшего возраста.

Симптомы

У новорожденных и детей раннего возраста вследствие отсутствия жалоб ориентируются на объективные признаки болезни. Родители замечают припухлость и сильное покраснение вокруг заднепроходного отверстия, кожа горячая на ощупь. При крупном очаге парапроктита отмечается деформация ануса, удается прощупать участки размягчения тканей. При этом ребенок становится вялым и сонливым, отказывается от груди или приема пищи, у него повышается температура.

В старшем возрасте характерны те же объективные симптомы, но они дополняются жалобами. Ребенок сообщает о боли внизу живота, в пояснице или области заднего прохода. Неприятные ощущения усиливаются при опорожнении кишечника, из-за чего дети могут подавлять позывы к дефекации. Возможны проявления интоксикационного синдрома: ломота в теле, головные боли, чувство жара или озноба. Температура повышается до фебрильных цифр.

Осложнения

Гнойники при парапроктите расположены вблизи тазовой брюшины, поэтому при распространении инфекции развивается перитонит. Если гной прорывается в забрюшинное пространство, начинается флегмона. Самое опасное осложнение болезни — сепсис, обусловленный попаданием патогенных микроорганизмов в сосудистое русло. Генерализация воспаления возникает преимущественно у ослабленных детей.

Диагностика

При обследовании ребенка с предполагаемым парапроктитом не применяются типичные методы проктологии (пальцевое ректальное исследование и аноскопия) ввиду их болезненности. Врач проводит визуальный осмотр перианальной области, выполняет физикальную диагностику. Для выявления парапроктита зачастую достаточно клинических симптомов. Дополнительно назначается комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

УЗИ перианальной зоны. При сонографии более точно устанавливаются локализация гнойного воспаления и размеры пораженной области. На УЗИ очаг парапроктита визуализируется как округлое образование неоднородной структуры с пониженной эхогенностью, кровоток в нем не определяется.
Гемограмма. В клиническом анализе крови обращает на себя внимание высокий лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. Прогностически неблагоприятным признаком считается появление метамиелоцитов и других ранних форм лейкоцитов, что указывает на прогрессирование эндогенной интоксикации.
Бактериологическое исследование. Необязательный компонент диагностического поиска, который необходим для уточнения причины парапроктита. Рекомендован посев кала на дисбактериоз, а для целенаправленного подбора антибиотикотерапии исследуют образец гноя, полученного из абсцесса.

Лечение

Хирургическое лечение

Парапроктит требует оперативного вмешательства, проводимого в кратчайшие сроки, чтобы не допустить осложненного течения. У детей применяется метод Габриэля, при котором не только дренируют гнойник в параректальной клетчатке, но и предупреждают развитие хронического парапроктита благодаря иссечению причинной анальной крипты. В течение 2-4 дней после вмешательства производится тампонада раны и накладываются лечебные повязки.

Перед хирургическим вмешательством и в послеоперационном периоде показана массивная антибиотикотерапия для профилактики генерализации инфекции. Важную роль в ведении ребенка после операции играет ликвидация дисбактериоза путем назначения пробиотиков и пребиотиков. Медикаментозные мероприятия нужны для предотвращения рецидива парапроктита.

Прогноз и профилактика

Острый воспалительный процесс хорошо поддается хирургическому лечению. При правильном выполнении операции рецидивы не возникают. Внушают опасения распространенные формы гнойного процесса, сопровождающиеся массивной интоксикацией и сепсисом. Профилактика парапроктита включает неспецифические мероприятия: повышение местного и общего иммунитета, санацию хронических очагов инфекции, устранение кишечного дисбиоза.

1. Парапроктит у детей старше 3 лет с позиции хирурга и гастроэнтеролога. С.В. Александров // Детская хирургия. – 2020

2. Анализ результатов и оптимизация лечения детей с парапроктитами. А.И. Кузьмин // Современные проблемы науки и образования. – 2016

Читайте также: