Если трескаются кожа на пальцах рук диабет

Обновлено: 02.05.2024

Своевременное выявление и лечение ксероза кожи у больных сахарным диабетом необходимо для предупреждения развития и прогрессирования ряда осложнений, в частности синдрома диабетической стопы.
Основным методом устранения сухости кожи у данной категории пациентов считается применение наружных средств с мочевиной и витаминами, таких как Бальзамед и Бальзамед интенсив. Средства указанной серии получили высокую оценку как врачей, так и пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет, ксероз кожи, нейропатия, синдром диабетической стопы, Бальзамед, Бальзамед интенсив

Сахарный диабет (СД) уже многие годы остается значимой медико-социальной проблемой. Он является одной из важнейших причин инвалидизации и смертности. Кроме того, отмечается его высокая распространенность. Так, по данным Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation – IDF), в 2017 г. в мире насчитывалось 425 млн страдающих СД, к 2030 г. их количество может достичь 600 млн [1]. Возрастание заболеваемости наблюдается и в нашей стране. Встречаемость СД за последние 15 лет увеличилась более чем в два раза и в настоящее время составляет 2–5% популяции. Согласно данным государственного регистра больных СД, на 31 декабря 2016 г. таковых было 4,35 млн, у 4 млн (92%) диагностирован СД 2 типа. Однако, по мнению экспертов, реальное количество пациентов гораздо больше. Согласно результатам эпидемиологических исследований, не все страдающие СД стоят на учете, у значительной части лиц с метаболическим синдромом и нарушением толерантности к углеводам высок риск развития патологии в ближайшем будущем [2].

Патогенез СД сложен и многофакторен. Инсулинорезистентность, дисфункция бета-клеток поджелудочной железы, наследственность, гиподинамия, неправильное питание обусловливают различные метаболические изменения. Однако одну из ведущих ролей в развитии СД играет оксидативный стресс. Антиоксидантная система организма не способна противостоять этому патологическому процессу.

Вследствие гипергликемии снижается эндоневральный кровоток, нарушается капиллярная проницаемость, увеличивается эндоневральная васкулярная сопротивляемость, уменьшается эндоневральное кислородное напряжение. Это приводит к гипоксии, ухудшению кровоснабжения нервных волокон, нарушению их функции и развитию диабетической нейропатии.

Метаболические изменения, оксидативный стресс, снижение антиоксидантной защиты, микро- и макроангиопатии, нейропатия вызывают осложнения, которые на доклинической стадии практически не диагностируются, а на клинической – лечатся, но с определенными трудностями.

Известно, что одной из первых на происходящие в организме процессы реагирует кожа. Изменение ее состояния может быть одним из признаков развития СД.

Эпидермис состоит из нескольких слоев эпителиальных клеток, которые непрерывно делятся, благодаря чему кожа быстро обновляется. При этом ороговевшие клетки постоянно отшелушиваются. При изменениях в эпидермисе деление эпителиальных клеток и, следовательно, обновление кожи замедляется. На некоторых участках кожа истончается. В результате ее защитные функции снижаются и повышается риск травматизации. На коже кистей и стоп в области максимального трения и давления процесс отшелушивания замедляется, роговой слой утолщается. Снижение скорости клеточного обмена приводит к дефициту натурального увлажняющего фактора. Последний состоит из свободных аминокислот, мочевины и других компонентов, создающих гидролипидную мантию. Кроме того, в норме кожа на 70% состоит из воды. Изменения, ассоциированные с СД, обусловливают ее обезвоживание. При длительно протекающем патологическом процессе появляются шелушение, ощущение стянутости, сухость кожи (ксероз), зуд.

Дерма содержит тонкие пучки эластической ткани, коллагена, мышечных волокон, нервные окончания, сосуды. При СД обновление структур дермы нарушается, кожа теряет эластичность. Снижаются ее тургор, увлажнение и тонус. Вследствие нейропатии и ишемии нарушается функция структур жировой клетчатки – потовых и сальных желез. Меняется кислотность эпидермиса, снижаются барьерные свойства и создаются предпосылки для развития инфекций. Нарушается процесс терморегуляции. Усиливается выпадение волос.

Изменения со стороны кожи, в частности ксероз, у больных СД являются одним из факторов развития синдрома диабетической стопы [3, 4]. Для него характерна определенная стадийность: микротрещины, язвы на стопах, гангрена, остеомиелит. При последних состояниях может потребоваться госпитализация и ампутация конечности [3–8]. Как было отмечено ранее, лечить клиническую стадию и осложнения синдрома диабетической стопы сложно.

Терапевтические и профилактические мероприятия при ксерозе кожи позволяют избежать или отсрочить развитие синдрома диабетической стопы. На начальной стадии ксероза широко применяются наружные средства в виде кремов, бальзамов, увлажняющих препаратов. Результаты сравнительных исследований их эффективности у больных СД оказались противоречивыми. Однако большинство исследователей отдали предпочтение кремам с мочевиной (карбамидом). Мочевина способствует увлажнению кожи, удалению ороговевших частиц.

Более высокий комплаенс отмечен при применении средств серии Бальзамед и Бальзамед интенсив вследствие достаточно быстрого противовоспалительного, увлажняющего и регенерирующего действия [9, 10].

В состав данных средств входят 10%-ная мочевина, витамины А, Е, F, масла авокадо и жожоба, которые улучшают трофику кожи, нормализуют процесс заживления, положительно влияют на микроциркуляцию.

Опыт применения средств Бальзамед и Бальзамед интенсив

Нами оценена эффективность Бальзамеда и Бальзамеда интенсив при лечения ксероза кожи у больного СД.

Пациент 68 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на жажду, общую слабость, быструю утомляемость, онемение и зуд в области стоп и голеней после ночного сна и в течение дня, ощущение неуверенности при ходьбе.

Из анамнеза: сахарный диабет 2 типа установлен в 63 года после обращения по поводу учащенного мочеиспускания. Назначены метформин 850 мг/сут и препарат для снижения уровня холестерина. Кроме того, рекомендованы специальная диета, физическая нагрузка, регулярный контроль глюкозы в крови, периодическое посещение врача. Пациент регулярно принимал только метформин, диету не соблюдал, самоконтроль глюкозы в крови не проводил, врача не посещал. Артериальная гипертензия – десять лет, регулярно принимал гипотензивные препараты. Артериальное давление в пределах 140–150/90–95 мм рт. ст., измеряется по требованию – один-два раза в месяц при болях в голове и головокружениях. Максимальные цифры артериального давления – 180/100 мм рт. ст. Больной курит (по пачке сигарет в день), употребляет алкоголь (по несколько раз в месяц). Имеет отягощенный семейный анамнез в отношении артериальной гипертензии по линии отца и СД 2 типа по материнской линии. Аллергологический анамнез не отягощен.

Физикальный осмотр: состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Ожирение третьей степени (индекс массы тела > 42 кг/м²). Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют. Частота сердечных сокращений – 76 в минуту, пульс ритмичный. Тоны сердца ритмичные. Артериальное давление в положении сидя – 145/95 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях стоп сохранена. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет.

Осмотр и оценка состояния кожных покровов и внешнего вида нижних конечностей: кожа нижних конечностей бледная, сухая, шершавая на ощупь, покраснение отсутствует. Эластичность снижена. Патологический кожный процесс симметричный, локализуется на подошвах в области пяток и больших пальцев, представлен гиперкератозом, многочисленными мелкими чешуйками, подчеркнутым кожным рисунком. Мозолей, натоптышей, трещин и язвенных дефектов не обнаружено. Суставы стоп не деформированы. Волосы на голенях отсутствуют. Ногтевые пластины не изменены.

Неврологическое обследование: пациент ориентирован в месте и времени, в отношении текущих и отдаленных событий память не нарушена, внимание значительно снижено. Эмоционально лабилен, неопрятен. Выраженные рефлексы орального автоматизма. Сила в конечностях удовлетворительная. Парезы не наблюдаются. Мышечный тонус несколько повышен в конечностях по пластическому типу. Мышечная атрофия не выявлена. Сухожильные рефлексы умеренной живости в руках (S = D), коленные – торпидные, ахилловы – отсутствуют. Неустойчивость в позе Ромберга. Интенционное дрожание и атаксия при выполнении координаторных проб. Вибрационная чувствительность снижена на больших пальцах обеих ног – 4–5 усл. ед., на обеих лодыжках – 5 усл. ед. Мышечная и суставная (проприоцептивная) чувствительность сохранна. Болевая и тактильная чувствительность снижена: гипестезия в дистальных отделах нижних конечностей по типу носков. Температурная чувствительность сохранна.

Необходимо отметить, что исследование вибрационной чувствительности проводили с помощью градуированного камертона по Рюдель – Сейфферу, частота колебаний – 128 Гц. Рукоятку вибрирующего инструмента поочередно прикладывали к большим пальцам и лодыжкам ног. Для получения достоверных результатов замеры проводили не менее трех раз. Когда пациент переставал ощущать колебания камертона, отмечали показания шкалы. В норме вибрационная чувствительность должна быть более 6 усл. ед.

Проприоцептивная чувствительность определялась в положении лежа с закрытыми глазами. Пациент определял направление сгибания пальцев ног – вверх или вниз.

Поверхностная чувствительность также исследовалась в положении лежа с закрытыми глазами. Чувствительность сравнивалась на симметричных участках в направлении от дистальных отделов к проксимальным. Для оценки болевой чувствительности использовали одноразовую зубочистку, для тактильной – кусочек ваты, для температурной – пробирки с теплой и холодной водой.

Клинический анализ крови: гемоглобин в норме – 120 г/л.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 10,2 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 10%, холестерин – 7,8 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности – 4,5 ммоль/л, липопротеинов высокой плотности – 0,5 ммоль/л, триглицериды – 2,3 ммоль/л.

Общий анализ мочи: уровень глюкозы в пределах нормы, белок – отрицательно.

Электрокардиограмма: ритм синусовый, правильный, гипертрофия левого желудочка.

На основании характера жалоб больного, данных анамнеза, оценки состояния кожных покровов стоп, результатов неврологического обследования и лабораторных исследований поставлен диагноз: инсулиннезависимый сахарный диабет средней степени тяжести c множественными осложнениями (E11.7), диабетическая сенсорная полинейропатия (G63.2), дерматит сухой кожи (L85.8), артериальная гипертензия второй степени второй стадии.

Для лечения ксероза был назначен Бальзамед интенсив. Режим применения: несколько раз в день и на ночь в течение месяца или до клинического улучшения. Кожа предварительно должна быть очищена и обработана пемзой.

Исходя из данных статистики и собственного опыта, у пациентов с СД отмечается низкий комплаенс лечению. Для повышения такового обсуждался возможный риск развития осложнений при отказе больного от лечения, было обосновано назначение средства Бальзамед интенсив. Для профилактики сухости кожи пациента обучили правильному уходу за кожей стоп (гигиене стоп), проинформировали о внешних факторах, способных усилить ксероз кожи: сухость воздуха, особенно в помещении в зимнее время, высокая температура и ультрафиолетовое излучение, горячие ванны, использование щелочных моющих средств, ношение тесной обуви, синтетического белья.

Для оценки эффективности лечения раз в десять дней проводился осмотр кожи стоп.

Кроме того, пациент вел дневник наблюдения.

Положительный эффект лечения отмечался уже через десять дней. Максимальный результат достигнут через 30 дней. Внешне кожа стоп выглядела мягкой, гладкой, увлажненной и эластичной, исчезли чешуйки, сгладился кожный рисунок. В дневнике самоконтроля пациент отметил удобство применения бальзама, приятные ощущения после его нанесения и эффективность.

По окончании лечения для профилактики сухости кожи был рекомендован Бальзамед. В отличие от Бальзамеда интенсив данное средство обладает более легкой текстурой.

Полученные нами результаты согласуются с результатами ряда исследований. В частности, сравнительное исследование эффективности Бальзамеда интенсив и препарата, содержащего мочевину, проводили О.В. Удовиченко и Е.В. Бублик [11]. В исследовании участвовали 45 пациентов с СД 1 и 2 типов, у которых была выявлена сухость кожи стоп. Средний возраст больных – 60 ± 12 лет, длительность заболевания – 13 ± 7 лет. Пациенты были разделены на две группы: первая получала Бальзамед интенсив, вторая – препарат сравнения. Средства наносили два раза в день в течение одного месяца.

Состояние кожи оценивалось при осмотре пяточных областей, выраженность ксероза кожи определялась по шкале Exelbert. Ноль баллов по указанной шкале означает нормальное состояние кожи, один балл – наличие нерезко выраженных чешуек, два балла – множества чешуек, три – небольшого количества многоугольников, четыре – умеренного количества многоугольников, пять – выраженной сети многоугольников, шесть – поверхностных трещин, семь – трещин умеренной глубины, восемь баллов – глубоких трещин (кровоточащие и т.п.). На фоне применения Бальзамеда интенсив проявления ксероза в среднем снизились на 44%, при использовании препарата сравнения – только на 22%.

В исследование Л.С. Кругловой и соавт. было включено 60 пациентов с различными хроническими дерматозами, локализующимися на стопах. Возраст больных варьировался от 12 до 74 лет, в среднем – 42,6 ± 5,7 года. Всем участникам исследования было назначено комплексное лечение в соответствии с медицинскими стандартами. В качестве базовой терапии рекомендован Бальзамед интенсив два раза в день на протяжении одного – полутора месяцев. Для оценки состояния кожи использовали дерматологический индекс шкалы симптомов. С его помощью по трехбалльной системе определяют выраженность таких симптомов, как ксероз, гиперкератоз, десквамация, трещины, эритема, болезненность, зуд.

После наступления клинической ремиссии всем пациентам был рекомендован Бальзамед. Схема применения: четыре раза в день в течение шести месяцев.

По результатам исследования был сделан следующий вывод: средства Бальзамед интенсив и Бальзамед характеризуются высокой терапевтической и профилактической эффективностью. Они восстанавливают водно-липидный барьер и функции кожи [10]. Согласно результатам исследований, а также нашего наблюдения, на фоне применения Бальзамеда интенсив и Бальзамеда развития аллергических и других побочных реакций не выявлено.

Таким образом, средства серии Бальзамед могут быть рекомендованы больным СД для лечения дерматита сухой кожи и регулярного ухода за кожей стоп.

У пациентов с СД большое внимание следует уделять профилактике таких осложнений, как диабетическая нейропатия, синдром диабетической стопы. Для таких больных разработана методика ухода за кожей ног. При первых симптомах сухости кожи рекомендовано наносить средства с мочевиной. К таким средствам, в частности, относятся Бальзамед и Бальзамед интенсив.

Мозоль - это участок твердой, огрубевшей кожи, который возникает в области повышенного трения или давления.

Утолщение кожи при этом носит защитный характер, так, у фермеров, гимнастов, гребцов образование мозолей предохраняет кожу от образования водянистых волдырей и ран в месте постоянного трения. У обычных людей мозоли чаще всего возникают на ступнях, вызывая дискомфорт и боль при ходьбе. Эти образования не заразны. При некомпенсированном сахарном диабете или недостаточности кровообращения возможно инфицирование и развитие воспалительного процесса, который очень опасен у этой категории пациентов.

Причины образования мозолей

Когда кожа трется обо что-нибудь в течение достаточного времени (особенно в тех местах, на которые тело опирается при ходьбе), возникают мозоли. Виды деятельности, которые сопровождаются повторяющимся давлением на стопы (бег, ходьба босиком по траве, гравию), приводят к мозолям на стопе или на пятке. Частая причина образования мозолей на пальцах ног или между пальцами - ношение неудобной обуви.

К мозолям также приводят:

сухость кожи
уменьшение толщины жировой ткани.У пожилых людей мозоли на руках могут возникнуть из-за уменьшения жировой прослойки.

Виды мозолей

Выделяют несколько видов образований:

мокрая мозоль
сухая мозоль
стержневая мозоль
натоптыши.

По международной классификации заболеваний (МКБ-10) патология относится к разделу L84 - “Мозоли и омозолелости”.

Сухая мозоль

Сухой или твердой мозолью медики считают огрубение и утолщение кожи на ладонях или подошвах, часто желтоватого цвета. По размеру мозоли больше натоптышей и не имеют такого четкого края. Они могут развиваться

на ногах вокруг пяточной области или на коже подушечек стопы
ладонях рук
пальцах рук.

Стержневая мозоль

Это разновидность сухой мозоли, которая имеет твердый стержень, уходящий глубоко в кожу. Необходимо уточнить у врача, может ли образование быть подошвенной бородавкой, так как лечение патологий разное.

Натоптыши

Образующиеся поверх или между пальцев ног, на подошвах (там, где кожа вплотную прилегает к костям) круглые участки утолщенной кожи вокруг жесткого центра сероватого цвета. Причины возникновения:

неподходящая обувь, как слишком свободная, в которой ступня скользит и трется о края, так и узкая (например, туфли на каблуках, которые сдавливают пальцы);
плоскостопие (нарушены амортизационные свойства стопы);
вальгусная деформация стопы (при этом большой палец под углом отклоняется от других пальцев стопы, а его сустав выпирает наружу).

Водяная мозоль

Водяная мозоль (также называется мокрая или мягкая мозоль) представляет собой небольшие скопления жидкости, которые обычно возникают в верхних слоях кожи после ее повреждения, чаще всего - на руках и ногах.

Симптомы мозолей

утолщенная и огрубевшая кожа
шелушение и сухость
утолщенные участки кожи формируются на ногах, руках или других участках кожи, подверженных частому или интенсивному трению (сжатию)
боль и кровоточивость

Лечение мозолей

Зависит от их вида. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Часто возникает вопрос, к какому врачу обратиться. Диагностику, лечение, профилактику мозолей и натоптышей проводит врач-подиатр. Это специалист, который помогает решить проблемы в области стопы. Также можно обратиться к врачу-дерматологу.

Обычно диагноз ставят после осмотра. В некоторых случаях врач порекомендует выполнить рентгенографию стопы для исключения или подтверждения вальгусной или варусной деформации.

Лечение сухих (твердых) мозолей и натоптышей

Прежде чем начать лечение мозолей, нужно устранить причину их появления, например, постоянное трение. Обычно схема удаления выглядит так:

Поместить руку (ногу) с мозолью или натоптышем в теплую воду примерно на 10 минут для размачивания.
Мокрой пемзой или пилкой для кожи ног деликатно потереть огрубевшую зону круговыми движениями с целью ее удаления. Нужно соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожу и не спровоцировать кровотечение.
После ванночки нанести средство от мозолей - крем с салициловой кислотой, мочевиной или лактатом аммония (такие препараты постепенно размягчают утолщенные участки).

Если пораженный участок кожи очень плотный и толстый, врач может порекомендовать удалить его хирургическим путем (с помощью скальпеля или лезвия) в условиях процедурного кабинета. Это безболезненная процедура, так как утолщенная кожа не имеет нервных окончаний.

Лечение водяных (мокрых, мягких) мозолей

Обычно эти образования сами проходят в течение 3-7 дней. Нужно не травмировать волдырь, покрыть его чистой и сухой повязкой до рассасывания жидкости. Вскрывать мягкую мозоль не стоит, это замедлит заживление и повысит риск инфицирования. К врачу надо идти при усилении боли, покраснении, повторном появлении мозоли в том же месте.

Лечение стержневых мозолей

Обычно процедуру делают во время аппаратного педикюра, когда проводят высверливание ороговевшей ткани специальным тонким сверлом. Затем в место мозоли помещают лекарственное вещество, которое не даст стержню появиться вновь.

Пластыри от мозолей

Иногда в лечении мозолей может помочь пластырь, пропитанный специальными веществами, например, салициловой кислотой. Пластырь с содержанием 40% салициловой кислоты поможет подобрать фармацевт в аптеке. Нужно учитывать, что кислота в составе пластыря могут повредить нормальную кожу вокруг мозоли. Для защиты здоровой кожи можно использовать вазелин для смазывания области вокруг мозоли. Пластыри с химическими веществами в составе не показаны при сахарном диабете, проблемах с кровообращением стоп, при склонной к раздражениям коже.

Мази от мозолей

Используют средства на основе салициловой кислоты, например, салициловую мазь, которую наносят на сухую мозоль 2-3 раза в день. Средство нельзя применять у детей, при непереносимости компонентов, выраженной боли, а также при возникновении зуда после первого нанесения.

Удаление лазером

В сложных случаях для лечения стержневых или больших по размеру образований возможно использовать лазер (лазеротерапия) или жидкий азот (криотерапия).

Другие средства от мозолей

Также можно использовать:

специальные регидратационные кремы для утолщенной кожи
защитные пластыри
индивидуально подобранные стельки или подушечки для обуви
специальные клинья из пенного материала для пространств между пальцами
силиконовые подушечки или клинья для перераспределения областей давления в области стопы.

Лечение сухих мозолей народными средствами

Используют 10-15-минутные теплые ванночки с 2-3 столовыми ложками пищевой соды (натрия гидрокарбоната), после чего размягченную мозоль трут пемзой для удаления омертвевшей кожи.

Также можно на пораженный участок кожи нанести пасту из одной ложки пищевой соды и нескольких капель лимона (чтобы сделать более мягкую консистенцию, можно добавить воду), накрыть повязкой и оставить на ночь. Утром повязку снять и отшелушить кожу пемзой. Процедуру можно повторять ежедневно до полного удаления мозоли или натоптыша.

Используют также и сок свежего лимона (содержащаяся в нем кислота помогает размягчить загрубевшую кожу), который 2-3 раза в день наносят на мозоль, затем дают ему высохнуть на воздухе.

Лимонный сок можно смешать с чайной ложкой пивных дрожжей до получения пасты, которую наносят на мозоль толстым слоем и оставляют под повязкой на ночь. Утром пасту смывают водой. Так можно делать ежедневно до получения желаемого эффекта.

Осложнения

При некомпенсированном сахарном диабете или недостаточности кровообращения возможно инфицирование мозоли и развитие воспалительного процесса, который очень опасен у этой категории пациентов.

Прогноз патологии благоприятный. Мозоли быстро проходят, если устранить причины их появления.

Профилактика мозолей и натоптышей

Носить подходящую по размеру удобную обувь. - Использовать специальные подушечки при ношении обуви на каблуке. Вкладыши для обуви можно приобрести в аптеках.
Применять защитные перчатки во время работ в саду, огороде, во время спортивных тренировок. - Обратиться к ортопеду при деформации пальцев стопы для определения тактики лечения, подбора ортопедических стелек или обуви.
Ежедневно наносить на возможные зоны образования мозолей увлажняющий крем для ног, а не лосьон для тела.
Стричь ногти на ногах вовремя, так как их рост может изменять положение стопы в обуви.

Аппаратный педикюр поможет поддерживать кожу стоп в здоровом состоянии. Специальными насадками кожу шлифуют, причем специалист не травмирует здоровые участки, удаляет только ороговевшие наросты. Так как не используют воду для распаривания ног, риск возникновения грибковых инфекций снижается.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Несмотря на то, что трещины на руках появляются практически всегда по одной причине, из-за сухости кожи рук, само явление изменения характеристик кожного покрова может быть связано с многими факторами, часть которых – это нарушения работы организма. Но как хотя бы приблизительно понять, стоит ли бить тревогу или просто больше внимания уделять уходу за своими руками? Попробуем разобраться, какие симптомы помимо трещин на руках будут говорить о том, что человек болен.

Сухие трещины на руках, которые могут быть различной глубины на ладонях и других участках кисти, без каких-либо других симптомов чаще всего говорят о сухости кожи рук, вследствие чего она и растрескивается. Такие трещинки обычно появляются в области суставов на пальцах (реже в районе запястья) и на ладонях (обычно по проходящим на них линиям). Иногда появлению трещин предшествует небольшое шелушение эпидермиса и невыраженный зуд.

Чаще всего трещины можно обнаружить на пальцах рук. И это не удивительно, ведь это самая подвижная часть кисти, имеющая к тому же тонкую кожу. Длительный контакт с водой, и особенно с водными растворами моющих средств, сильные перепады температур, воздействие солнечных лучей, мороза или ветра, работа в земле или с химикатами – все это можно считать факторами, вызывающими растрескивание кожи на пальцах рук. Но в этом случае сначала наблюдается огрубение кожи на внутренней и боковой (реже тыльной) поверхностях пальцев, а уже затем появляются трещинки. Такие ранки на коже вызывают болевые ощущения и сильный дискомфорт при сгибании пальцев.

Если трещины на пальцах появляются из-за нарушений в самом организме, обычно они сопровождаются появлением и других симптомов. Та же самая аллергия в подавляющем большинстве случаев сопровождается не только сухостью кожи, но и ощутимым зудом, высыпаниями, покраснением и отеком тканей.

Трещина между пальцами на руке также может появиться в силу множества причин. Если она появилась после стирки или уборки, то вероятнее всего стала проявлением контактного дерматита. При последующем контакте с аллергеном можно вновь ожидать подобной реакции. При этом человек будет ощущать одновременно и зуд, и боль в месте появления ранки, ранка может мокнуть. Если контакт с аллергеном исключить, кожа вскоре придет в норму, ранка затянется, а другие больше не появятся.

В случае, если однажды появившаяся трещина долго не заживает, а спустя некоторое время появляются новые трещинки, можно заподозрить грибковое заболевание, которое имеет рецидивирующий характер. При этом раны будут появляться при любом ослаблении иммунитета, а не из-за контакта с раздражающими факторами. В области трещины могут наблюдаться покраснение и отек тканей, образование беловатого налета. Обычно трещины в межпальцевом пространстве довольно глубокие и болезненные, под влиянием раздражающих факторов симптомы усиливаются. Но если эти факторы исключить, полностью не исчезают, как при контактном дерматите.

И еще один важный момент. Если речь идет о грибковом поражении, применение ранозаживляющих кремов не дает хорошего эффекта.

Иногда трещины в межпальцевом пространстве появляются по тем же причинам, что и на ладонях. Речь идет об одной из форм псориаза, поражающей кисти рук и стопы. Для псориаза характерно появление округлых четко ограниченных зон поражения, покрытых шелушащимся роговым слоем, на котором и появляются трещинки. Зудом и трещинами между пальцев может напоминать о себе и экзема. В этом случае на коже будут сначала образовываться воспаленные очаги с пузырьками, а ранки появятся уже после вскрытия пузырьков.

Пузырьки и трещины на пальцах рук и в межпальцевом пространстве чаще всего возникают именно при экземе или контактном дерматите, вызванных неадекватной реакцией организма на раздражающий фактор, идентичной реакции на занозу.

Иногда можно наблюдать появление трещин на пальцах возле ногтей. Обычно эти трещины более глубокие и даже могут кровоточить. Кожа по краям раны очень грубая, сухая. Причины появления ран вблизи ногтей могут быть различны. Это и влияние неблагоприятных факторов извне, и внутренние причины. Но если речь идет о нарушениях в организме, трещинки обычно появляются и на других частях тела (например, на подошве, ладонях, локтях и т.д.).

Появление трещин на пальцах возле ногтей может свидетельствовать и о развитии грибкового поражения. Онихомикоз ногтей на руках проявляется сухостью кожи ладоней и пальцев, гиперкератозом (утолщением, ороговением) эпидермиса в области и вблизи ногтевого ложе, зудом в области ладоней, изменением структуры ногтевой пластины, в результате чего трещины образуются уже и на ногтях рук. При этом ноготь изменяет свой цвет, начинает разрушаться, отходит от ногтевого ложе.

Но в случае грибкового поражения трещины на руках нужно рассматривать скорее не как первые признаки болезни, а как ее причину (на пересушенной коже образуются ранки, через которые болезнетворные организмы и проникают вглубь), или симптом осложнений. При внедрении грибка и осложнениях болезни часто возникает воспаление ногтевого валика. Он отекает, становится болезненным, покрывается сухой корочкой, которая начинает шелушиться, покрывается чешуйками и может растрескиваться.

Но если шелушение и трещины вокруг ногтя не затрагивают ногтевую пластину и не связаны с воздействием негативных факторов окружающей среды, то речь может идти об одной из перечисленных патологий: авитаминоз, экзема, гипотериоз, сахарный диабет, нарушение гормонального баланса. Возможно, подобные симптомы на других участках тела еще не появились или на них просто не обратили внимание.

Если трещины появляются на ладонях рук, можно заподозрить такие патологические причины:

Сухая экзема на кистях рук. Это воспалительное заболевание, поэтому сначала наблюдается образование зудящего участка с гиперемией и отеком. На этом участке появляются пузырьки с прозрачной жидкостью, после лопания которых кожа начинает трескаться. Причину появления болезни у конкретного человека сможет определить лишь врач, вед экзема – это патология, вызвать которую могут как внешние, так и внутренние причины, связанные с нарушением работы эндокринной, нервной и других систем и органов.
Дерматит кистей рук. Это патология аллергической природы, свойственная людям с чувствительной кожей. Контакт с аллергеном (обычно повторный) приводи к образованию на коже сыпи и эрозий, которые держатся долгое время, то затягиваясь, то вновь воспаляясь, и приводят к образованию трещин.
Ладонно-подошвенный псориаз. В этом случае кожа в области ладоней становится более толстой и сухой, воспаляется и краснеет, становится болезненной из-за образования на ней глубоких трещин, на ней появляются светлые крупные чешуйки. Очаги поражения обычно имеют округлую форму.
При ладонно –подошвенном псориазе трещины обычно появляются на руках (в области ладоней) и ногах (подошва и стопы). Идентичная картина может наблюдаться и при ладонно-подошвенном кератозе. Это заболевание людей старшего возраста (чаще болеют мужчины за 50), причиной которого могут стать как внешние факторы, так и дефицит витамина А или нарушения обмена веществ. Патология характеризуется образованием шероховатости и уплотнением кожного покрова в области подошв и ладоней. Кожа меняет свой цвет на желтоватый или коричневый и начинает растрескиваться. В большинстве случаев болезнь сопровождается повышенной потливостью пораженных мест. Глубокие трещины на руках и ногах не всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями из-за утолщения и огрубения зон поражения, которые обычно размещены симметрично.

Но трещины на ладонях могут образовываться и под воздействием внешних причин, возникая на невоспаленной, но чрезмерно сухой коже. Шелушение и трещины на руках под воздействием внешних факторов довольно часто возникает у людей с нежной и чувствительной кожей, при этом не понадобится даже длительного пребывания рук в воде или сильного мороза. Такую кожу нужно обязательно защищать от негативного влияния извне при помощи кремов и специальных средств защиты.

Если на ладонях рук появляются трещины и при этом они чешутся, многие сразу думают, что причина в грибковом заболевании. На самом деле зуд – это симптом аллергии, своеобразной реакции организма на аллерген, которым может оказаться моющее или чистящее средство, стиральный порошок, пищевые продукты. Возникает зуд также при чрезмерной сухости и шелушении кожи, вызванном дефицитом витаминов.

В некоторых случаях зуд на коже оказывается нервной реакцией на стресс. А стрессом для организма может оказаться даже гормональный дисбаланс. Так что сказать сходу, чем вызвано появление трещин и зуда на ладонях рук, будет непросто даже врачу, не то, что нам с вами. Понятно, что и лечить подобную патологию можно лишь после выяснения причин ее развития, ведь лечение авитаминозов, грибковых заболеваний, аллергии и нарушений работы ЦНС будет протекать по разным схемам и с применением разных лекарств и методов.

Трещины на руках при сахарном диабете, нарушениях обмена веществ, гормональных расстройствах, эндокринных заболеваниях не имеют четкой локализации. В результате болезни кожа становится сухой и на других частях тела. Так, при гипотериозе трещины могут в первую очередь появиться на коже локтей и коленей, а затем уже на руках. Зато при сахарном диабете возникают проблемы с лечением ран, которые из-за высокого уровня глюкозы в крови очень плохо заживают.

При пеллагре необычной коркой, склонной к растрескиванию могут покрываться все кисти рук, если их не защищать от влияния солнечных лучей. Такие же участки могут появляться и на других открытых участках тела. А для синдрома Шегрена помимо трещин на руках характерны сухость глаз с жалобами на зуд, жжение и боль, светобоязнь, сухость слизистых ротовой полости с образованием болезненных трещин на губах и в уголках рта, атрофия слизистых половых органов, ревматоидные поражения мышц и суставов, болезни дыхательной системы и почек и т.д.

Судить о причине появления растрескиваний кожи у взрослых без визуального осмотра и консультации дерматолога очень сложно, если учитывать, что трещины на руках могут появиться даже у ребенка, и детский возраст не сильно-то ограничивает список возможных причин подобных изменений кожного покрова.

Например, трещины на руках у детей, как и у взрослых, могут появляться под воздействием моющих средств (мыла), холода (детская кожа нежная, поэтому слишком низкие температуры могут ей навредить), земли, солнечных лучей, ветра и т.д. Как у взрослых, так и у деток иногда встречается необычная реакция на холод, которую называют аллергией на мороз. При этом коже сильно краснеет, а затем начинает зудеть и шелушиться, иногда с образованием микротрещин и язвочек.

У деток, как и у их старших родственников, могут обнаружиться такие заболевания как сахарный диабет, псориаз, дерматит, экзема, которые могут появиться в любом возрасте и сопровождаться образованием трещин на руках и ногах. В детском возрасте эти заболевания зачастую протекают иначе, чем у взрослых, так что растрескивание и зуд кожи могут оказаться лишь первыми признаками болезни, о которой родители даже не подозревали. Разве это не серьезный повод показать ребенка специалисту при появлении подобных симптомов, если это поможет захватить болезнь в самом начале?

В подростковом возрасте изменения кожи обычно связаны с гормональными всплесками, поэтому не удивительно, если кожа у подростка станет на время слишком жирной или сухой. Но и в этом случае не стоит исключать влияние возможных патологических факторов, скрытых внутри организма. Возможно, так говорит о себе начинающаяся болезнь, и чем раньше она будет диагностирована, тем легче будет проходить ее лечение.

[1], [2], [3], [4]

Чрезмерная сухость кожи часто возникает на открытых участках тела. Обычно это лицо и руки, которые подвергаются негативному влиянию внешних факторов. Такая проблема, как сухая кожа на пальцах рук, возникает у многих людей, независимо от возраста. Помимо сухости отмечают шелушение на ладонях и на костяшках, появление болезненных трещин до крови.

Сухая кожа на пальцах требует комплексного подхода в лечении, для этого нужно определить причину неприятного явления и обеспечить коже правильный уход.

Причины сухой кожи

Для решения проблемы необходимо разобраться, почему кожа пальцев рук трескается, раздражается, зудит и шелушится. К наиболее частым причинам такой патологии относятся:

дерматологические заболевания - экзема, атопический дерматит, псориаз;
заболевания других систем и органов - сахарный диабет, патологии почек, печени, щитовидной железы;
грибковые поражения кожи и ногтей;
генетическая предрасположенность;
уязвимость кожи пальцев рук к внешнему воздействию из-за тонкого липидного слоя;
влияние на кожу рук неблагоприятных атмосферных явлений - солнечных лучей, ветра, мороза;
применение средств бытовой химии без защитных перчаток;
частое мытье рук в жесткой воде или злоупотребление санитайзерами;
сухость воздуха в помещении, вызванная работой отопительных приборов или кондиционеров.

Сухая кожа рук часто наблюдается у новорожденных младенцев и у лиц пожилого возраста старше 70 лет.

Очень сухая кожа на локтях рук является результатом возрастных изменений, а также одним из признаков дерматита или псориаза. В случае заболеваний сухость кожных покровов сопровождается зудом и появлением характерных пятен красного или розового цвета, покрытых чешуйками.

Ключевые признаки повышенной сухости кожи на пальцах - огрубевшие участки вокруг ногтей, покраснения на подушечках или костяшках, шелушение, которое сложно устранить.

Еще одна причина, по которой возникает сухая кожа на пальцах - это неправильный или недостаточный уход за руками, применение некачественных косметических средств.

Каких витаминов не хватает

Чрезмерно сухая кожа на пальцах рук и на других участках может быть следствием дефицита витаминов и других полезных веществ. Улучшить состояние кожи поможет обогащение рациона приемом витаминов С, A, D. Они оказывают антиоксидантное действие, повышают защитную функцию кожных покровов.

Для нормализации деятельности сальных желез, обеспечения необходимого уровня увлажнения кожи рук необходимы такие активные вещества как гиалуроновая кислота и коллаген.

Как помочь сухой коже

Устранить повышенную сухость кожи рук поможет применение косметических средств, содержащих гиалуроновую кислоту, глицерин, натуральные растительные масла, салициловую кислоту.

Полезными для состояния кожи рук будут салонные процедуры по уходу, такие как мезотерапия, биоревитализация, химические поверхностные пилинги. Инъекционные методики по уходу за кожей оказывают увлажняющее и омолаживающее действие, благодаря воздействию гиалуроновой кислоты и коктейлей из других полезных веществ - витаминов, антиоксидантов, пептидов.

При сильной сухости и шелушении показаны питательные маски. Их готовят на основе оливкового или подсолнечного масла. Смесь масел наносят тонким слоем на руки, обматывают их полиэтиленовой пленкой и смывают остатки спустя 15-20 минут.

Полезная маска для сухой кожи рук готовится из меда и глицерина. Эти два компонента смешивают и наносят на сухие участки. Маска способствует смягчению кожи, устранению шершавости, покраснения и раздражения.

Если сухость кожи рук вызвана хроническими заболеваниями, помимо ухода, необходимо медикаментозное лечение. Оно предусматривает прием антигистаминных препаратов, кортикостероидов, ретиноидов. Если шелушение, зуд и трещины между пальцами вызваны грибковыми поражениями, пациенту назначают противогрибковые средства. Лечение осуществляют только врач, самостоятельный подбор лекарств запрещен.

В лечении сухой кожи рук важен комплексный подход. Помимо нанесения кремов, лечебных мазей и питательных масок, важно соблюдать диету с ограничением или полным отказом от гипераллергенных продуктов (шоколад, мед, грибы, цитрусовые).

Другие рекомендации по питанию:

обогатить рацион употреблением желтых фруктов и овщей, содержащих бета-каротин, витамины С и А;
включать в меню оливковое, кунжутное, льняное масла;
употреблять рыбу лососевых пород как источник жирных кислот;
поддерживать оптимальный водный баланс - в сутки необходимо выпивать не менее 1,5-2 литров воды, полезны также морсы, травяные чаи.

Профилактика

В уходе за сухой кожей рук большую роль играет профилактика. К мерам, предупреждающим патологические изменения, относятся:

защита рук перчатками во время работы со средствами бытовой химии;
применение косметических средств для защиты от ультрафиолета и других атмосферных явлений, например, мороза и ветра;
носить перчатки или варежки в холодное время года;
для мытья рук пользоваться только средствами, предназначенными для сухой и чувствительной кожи;
не злоупотреблять использованием санитайзеров.

Важной мерой профилактики является своевременное выявление и лечение дерматологических заболеваний (атопический дерматит, экзема, псориаз). Эти заболевания часто сопровождаются периодами обострения и ремиссии, поэтому бережное отношение к рукам и соблюдение правил по уходу снижают тяжесть проявлений болезней.

Средства при сухой коже

Для ухода за сухой кожей предназначены средства эмоленты. Они оказывают смягчающее и увлажняющее действие. Эмоленты также способствуют восстановлению оптимального водно-липидного баланса кожи.

Серия средств-эмолентов «Эмолиум» включает кремы, гели и эмульсии для тела и купания. Крем «Эмолиум» обеспечивает увлажнение не только эпидермиса, но и более глубоких слоев кожных покровов. Средство применяют для локального нанесения на пораженные кожные участки, в том числе на область рук.

Крем «Эмолиум» можно использовать в комплексе с другими косметическими средствами по уходу. Он рекомендован взрослым пациентам и детям в периоды обострения хронических дерматологических заболеваний - псориазе, атопическом дерматите, экземе.

Увлажняющее и регенерирующее действие достигается благодаря составу косметических средств. Крем «Эмолиум» содержит:

гиалуронат натрия - удерживает влагу в клетках кожи;
мочевину - увлажняет кожу на глубоком уровне;
масла карите и макадамии – натуральные компоненты растительного происхождения создают защитную липидную пленку, смягчают кожные покровы, придают эластичность и упругость;
каприловую и капроновую кислоты - ликвидируют дефицит липидов в межклеточном пространстве, ограничивают потерю влаги, обеспечивая необходимый уровень увлажнения.

Для достижения необходимого результата и обеспечения интенсивного увлажнения необходимо наносить крем дважды в день. Средство оказывает комплексное воздействие, восстанавливая также обменные процессы в клетках кожи.

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 37 лет.

Над статьей доктора Есипенко И. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [10]

Главная причина ДС — это сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15 % случаев. В некоторых случаях они становятся первым признаком развившегося диабета [10] .

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
стоптанные и/или высокие каблуки;
рубец на стельке;
дефект подошвы;
мокрая обувь;
несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-"мозолью" в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

укусы животных;
уколы шипами растений;
порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

деформация стоп;
снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
истончение кожи, шелушение;

понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую последовательность нарушений:

Снижается выработка гормона инсулина.
Увеличивается уровеь глюкозы в крови — развивается гипергликемия.
Блокируется кровоток в мелких сосудах, через сосудистую стенку перестаёт поступать кислород и другие микроэлементы.
Разрушаются нервные волокна и рецепторы.
Наступает микро- и макроишемия тканей стопы.
Образуются трофические язвы.

Таким образом, при СДС происходит повреждение всех тканей ноги.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
мембраны становятся отёчными;
просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

нейропатическая инфицированная стопа:
длительное течение сахарного диабета;
позднее возникновение осложнений;
отсутствие болевого синдрома;
цвет и температура кожи не изменены;
уменьшение всех видов периферической чувствительности;
наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Читайте также: