Если сильно слоятся ногти это может быть грибок

Обновлено: 18.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Расслоение ногтей: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Расслоение ногтей – это нарушение однородной структуры ногтевой пластины, приводящее к ее расщеплению на отдельные листовидные чешуйки. Данное состояние относится к дистрофиям ногтя, при которых изменения формы и структуры ногтевой пластины связанно с нарушением клеточного питания ногтя.

Ногти – это роговые (или кератиновые) образования, состоящие из β-кератина, который определяет их пластинчатую, или слоистую структуру. Кератин – один из самых прочных белков, уступающий лишь хитину - он стоек к воздействию кислот, щелочей, высоких и низких температур. В состав ногтей также входят вода, холестерин, сера, кальций, фосфор, цинк, селен. Здоровая ногтевая платина прозрачная, гладкая, блестящая, толщиной 0,3- 0,4 мм.

Ногтевые пластины на руках и ногах берут начало из области матрикса, расположенного в основании ногтя. Белый участок корня ногтя в форме полумесяца является видимой частью ногтевой матрицы. Рост ногтя осуществляется за счет деления зародышевых клеток в матриксе, которые постепенно «выталкивают» старую ногтевую пластину вперед. От состояния матрикса зависит структура, форма, толщина и скорость роста ногтя. На твердость и плотность ногтевой пластины влияет количество цистеина - серосодержащей аминокислоты. Между слоями кератина расположены прослойки воды и жира, придающие ногтям блеск и эластичность.

Разновидности расслоения ногтей

Та или иная разновидность расслоения ногтей не является характерной для определенного заболевания, поэтому при одной и той же патологии могут встречаться разные слоящиеся ногти. Например, при красном плоском лишае расслоение может проходить как в продольном, так и в поперечном направлении.

Экзогенными причинами расслоения ногтей могут быть химические и/или физические факторы: контакт с кислотами, щелочами, нефтью, неправильная техника выполнения маникюра и педикюра, тесная обувь.

У женщин, чрезмерно увлекающихся маникюром, дистрофия ногтей может стать следствием воздействия лака и ацетона; у музыкантов, играющих на струнных инструментах, при часто повторяющихся травмах свободного края ногтя происходит его стирание, изнашивание, образуются краевые дефекты.

Привычка грызть ногти (онихофагия) приводит к укорочению, растрескиванию и расслаиванию ногтей. Кроме того, нередко отмечается присоединение инфекции и развитие воспалительного процесса.

Несбалансированное питание, стресс, кожные и хронические заболевания, инфекции, грибковое поражение ногтей, гормональный дисбаланс, влияние некоторых лекарственных препаратов, недостаток витаминов и минералов могут являться эндогенными факторами возникновения расслоения ногтей.

При таких заболеваниях кожи как псориаз, экзема, красный плоский лишай помимо расслоения ногтей часто появляются ямки диаметром от нескольких десятых миллиметра до 1-1,5 мл и глубиной до 1 мм. При этом на дне продольных борозд, начиная от свободного края ногтя, формируются трещины, часто доходящие до проксимального его отдела. Могут поражаться как отдельные ногти, так и все ногти на пальцах кистей. Ногти на ногах поражаются реже.

При экземе нередко наблюдается шелушение ногтей мелкими тонкими пластинками. Деформация ногтевой пластинки зависит от степени поражения ногтевого валика и матрицы. Часто вследствие выраженных воспалительных процессов исчезает ногтевая кожица. При тяжелом течении может наблюдаться полное отторжение ногтевой пластинки от ногтевого ложа. При остро протекающей экземе кожи кистей или стоп отмечается болезненность, жжение и зуд в области ногтевого ложа и кожи ногтевых фаланг.

При псориазе поражение ногтей может манифестировать задолго до формирования псориатических бляшек на коже и до определенного времени служить единственным проявлением заболевания.

При буллезных дерматозах (истинной пузырчатке, врожденном буллезном эпидермолизе, хроническом акродерматите Аллопо и др.) ногти деформируются, могут иметь поперечные следы, исчерченность, продольные борозды, углубления и расщепления, начинающиеся от свободного края.

Изменение ногтей происходит в случае поражения грибком и характеризуется покраснением ногтевого валика – он становится подушкообразным и нависает над ногтем. Из-под ногтевого валика могут быть скудные, крошкообразные выделения, ногтевая пластинка приобретает буровато-коричневый цвет, ее поверхность имеет поперечные борозды, выпуклости и/или углубления. Могут появиться пятна беловато-серого, желтого или грязно-серого цвета округлой или неправильной формы. Ногти истончаются, становятся ломкими, частично отделяются от ногтевого ложа.

Поражение ногтевой пластинки часто имеет место у больных сифилисом. Изменения ногтевой пластинки зависят от выраженности поражения околоногтевого валика, которое возникает как в первичном периоде сифилиса, так на более поздних стадиях заболевания. Ноготь может иметь поперечные борозды различной глубины, быть бугристым, теряет прозрачность, истончается, растрескивается со свободного края, может отделяться от ногтевого ложа.

Расслаивание ногтей нередко указывает на недостаток питательных веществ в организме, который может возникать как в результате их недостаточного поступления с пищей, так и в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта.

На расслаивание ногтей влияет дефицит витаминов группы В. Отсутствие ниацина (витамин В3) приводит к их медленному росту, недостаток витамина B6 вызывает хрупкость, сухость и шелушение, биотин (витамин В7) непосредственно влияет на расслаивание ногтей. Витамин С способствует образованию коллагена – основы соединительной ткани, обеспечивает прочность и эластичность ногтей, поэтому его нехватка также чревата их расслаиванием.

Недостаток витаминов Е и D также чреват ломкостью и расслаиванием ногтей.

Кроме витаминов для прочности ногтей необходим ряд микроэлементов (кремний, селен, железо, кальций, магний, цинк). При железодефицитном состоянии наблюдается дистрофия ногтевой пластины.

Эндокринные и обменные нарушения относятся к заболеваниям, клиническая картина которых может сопровождаться деформацией ногтей. Сахарный диабет, гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы), гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы), беременность, менопауза (прекращение менструальных циклов у женщин) вызывают изменения состояний ногтей.

К каким врачам обращаться при расслоении ногтей

Для выявления или исключения заболеваний, провоцирующих расслоение ногтей, может понадобиться консультация врача-терапевта , эндокринолога , гастроэнтеролога , хирурга , дерматолога, миколога.

Диагностика и обследования при расслоении ногтей

Часто для обнаружения точной причины расслоения ногтей требуется целый комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики, из которых врач выбирает необходимые.

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Онихомикоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Онихомикоз – это грибковое поражение ногтя, при котором наблюдается изменение его цвета, толщины и отделение от ногтевого ложа. Онихомикоз - часто встречающееся заболевание ногтевого аппарата (не менее 50% всех заболеваний ногтей), которым болеет около 5,5% людей во всем мире. Взрослые болеют чаще, чем дети, поскольку распространенность онихомикозов увеличивается с возрастом (поражение ногтевых пластинок грибком встречается почти у 50% лиц старше 70 лет).

Причины возникновения онихомикоза

Онихомикоз могут вызывать грибы-дерматофиты, дрожжевые грибы и плесневые грибы-недерматофиты.

Дерматофиты становятся причиной заболевания в 60-70% случаев, при этом до 50% приходится на Тrichophyton rubrum. Плесневые грибы-недерматофиты вызывают около 20% всех онихомикозов, а дрожжевые грибы, в том числе Candida spp., - 10-20%.

Достаточно часто обнаруживается ассоциированное поражение грибами и бактериями, а также одновременное инфицирование ногтевой пластинки двумя и более грибами.

Развитию онихомикоза способствуют травмы опорно-двигательного аппарата, нарушение кровоснабжения конечностей (например, вследствие сердечной недостаточности, облитерирующего эндартериита или варикозного расширения вен), сахарный диабет, ожирение, плоскостопие, деформация стоп, курение, псориаз, иммунодефициты. К другим предрасполагающим факторам относят ношение тесной обуви, повышенную потливость, травмы ногтей. Высокий риск приобрести грибок есть у тех, кто участвует в спортивных мероприятиях, посещает общественные бани и бассейны, проживает с родственниками, у которых диагностирован грибок, или у тех, кто уже болел онихомикозом ранее.

Ногти на ногах поражаются чаще, чем на руках, что, вероятно, связано с их более медленным ростом, худшим кровоснабжением и с тем, что ношение тесной обуви создает среду, благоприятную для размножения грибка.

Заражение патогенными грибками может происходить при непосредственном контакте с больным онихомикозом, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.). В условиях повышенной влажности (в бассейнах, банях, душевых) грибы длительное время сохраняются и размножаются, особенно на неокрашенных деревянных поверхностях.

При заражении возбудитель проникает в ногтевую пластинку, ложе, матрикс и проксимальный валик ногтя. Ноготь не обладает эффективным клеточным иммунитетом, поэтому очень восприимчив к инфекции. Грибы производят ферменты, разрушающие ногтевую пластину, что облегчает их проникновение вглубь.

Частые очаги онихомикоза - подошвы и межпальцевые промежутки. Обычно грибы поражают ногтевую пластинку, начиная со свободного края, таким образом основные патологические процессы протекают не в самой пластинке, а под ней - в ложе ногтя.

Классификация онихомикоза

Различают нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический) онихомикоз.

При нормотрофической форме пораженный ноготь сохраняет свою толщину и блеск, но меняет цвет.

При гипертрофической форме помимо изменения цвета наблюдается нарастающий подногтевой гиперкератоз. Ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза (утолщения и искривления ногтя наподобие когтя мифической птицы грифона), частично разрушается, особенно с боков, нередко пациенты испытывают боль при ходьбе.

Для онихолитической формы характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа - обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; в то же время проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений.

Кроме того, применяют классификацию, основанную на локализации поражения ногтя: выделяют дистальный онихомикоз (с поражением ногтя у свободного края), латеральный (с поражением боковых сторон), проксимальный (с поражением заднего валика) и тотальный (с поражением всего ногтя).

Симптомы онихомикоза

Основное проявление онихомикоза – изменение цвета ногтевой пластинки: она белеет или становится желто-коричневой, может приобретать фиолетовый, зеленоватый или черный цвет. К другим клиническим проявлениям относят утолщение и зуд кожи в области ногтевых валиков (подногтевой гиперкератоз), отслоение ногтя от ногтевого ложа (онихолизис) и утолщение ногтевой пластинки (онихауксис). Для грибкового поражения ногтя характерен такой признак как дерматофитома - продольная полоса желтовато-белого или коричневатого цвета, локализующаяся в глубине ногтевой пластинки.

Ногти пальцев ног поражаются в 7-10 раз чаще, чем рук, причем чаще всего поражаются большие пальцы. Как правило, грибок одновременно присутствует на нескольких ногтях, нередко у больных онихомикозом выявляется также микоз стоп.

Диагностика онихомикоза

Диагностика онихомикоза основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований.

Исследование используется в диагностике грибковых заболеваний кожи и ногтей. Особенности инфекции. Грибковые заболевания (микозы) кожи и ногтей – заразные заболевания, передающиеся от человека к человеку. Передача инфекции может произойти при непосредственном контакте с активным о.

Ломкость ногтей - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Красивые ухоженные ногти – показатель здоровья и благополучия. Ломкость ногтей доставляет существенный дискомфорт, особенно прекрасной половине человечества.

Несмотря на то, что существует множество процедур – от укрепления ногтевой пластины до ее восстановления, – не всегда косметические мероприятия помогают избавиться от проблемы.

Ломкость ногтей – это нарушение целостности ногтевой пластины, которое проявляется расслоением, трещинами, сколами ногтя.

Также частой жалобой женщин является трудность нанесения и непродолжительное сохранение лакового покрытия на ногтях. Ослабленные ногтевые пластины травмируются даже при незначительном физическом воздействии.

Прежде чем мы разберем причины ломкости ногтей, необходимо вспомнить, как устроен ноготь, и какие функции он выполняет.

Ногтевая пластина состоит из множества слоев ороговевших клеток, расположенных на богатом сосудами ногтевом ложе. Прозрачность ногтевой пластины и хороший кровоток в капиллярах под ней придают ногтям здоровый розовый цвет. В основании ногтевой пластины располагается ростковая зона ногтя, или матрикс. Матрикс – это очень нежная и чувствительная к воздействию структура ногтя. Именно здесь происходит наиболее интенсивное деление клеток, которые в процессе кератинизации (накопления кератина – особого белка) становятся плотными и крепкими. Повреждения матрикса приводят к нарушению формирования и роста ногтевой пластины. Однако природа предусмотрела защиту этого нежного образования и создала кутикулу – кожный валик у основания ногтя, защищающий матрикс от травм и проникновения микроорганизмов. В норме кутикула равномерно и плотно прилегает к ногтю.

Исходя из особенностей строения ногтя, можно понять, что травматизация и воспаление основания ногтевой пластины – первая причина ломкости. Травмы ногтя и матрикса могут возникать при нарушении техники выполнения маникюра, после хирургических вмешательств (например, вскрытие панариция), при игре на музыкальных инструментах.

Еще одной распространенной причиной ломкости ногтей является изменение гормонального фона. Уровень гормонов, особенно в организме женщины, подвержен колебаниям, особенно в определенные моменты. Что же это за периоды?

Беременность. Женский организм во время вынашивания ребенка направляет максимум сил на растущий организм.

Поэтому главной причиной нарушения роста ногтей в этот период является недостаток железа. Ногти становятся ломкими, слоятся, а в запущенных случаях могут менять свою форму с выпуклой на вогнутую.

Первая группа болезней, приводящих к ломкости ногтей, – хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. При этих патологиях часто снижается всасывательная функция тонкого кишечника. Недостаток витаминов, микроэлементов, белка ведет к нарушению формирования новых клеток ногтевой пластины и процесса кератинизации. Развивается хрупкость ногтей.

Сопутствующими симптомами патологий ЖКТ могут быть изменения аппетита, боли в области живота, кровоточивость десен, заеды в уголках рта.

В эту же группу причин возникновения ломкости ногтей можно включить пищевую недостаточность при нарушении принципов рационального питания.

Для здоровья ногтей необходимо сбалансированное питание, основанное на оптимальном соотношении питательных веществ.

По литературным данным, около трети подростков с нарушенным режимом питания имеют ломкие ногти (симптом недостаточности питания).

Вторая группа причин ломкости ногтей – постоянный контакт с химическими веществами. Между клетками ногтевой пластины есть небольшие промежутки. Химические вещества (кислоты, щелочи, в том числе компоненты лаков и средств для снятия лака) попадают в межклеточное пространство и вызывают повреждения.

Перенесенные ожоги и обморожения также могут быть причиной изменения структуры матрикса, нарушения образования новых клеток, и, следовательно, ломкости ногтей.

Грибок ногтей (онихомикоз) – один из главных страхов всех маникюрных салонов, общественных бань, душевых, бассейнов, спортзалов. При развитии онихомикоза ногти становятся не только хрупкими и ломкими, но и меняют цвет, форму и структуру.

Вероятность заражения грибком ногтей возрастает при наличии эндокринных (сахарный диабет) и сердечно-сосудистых заболеваний. Грибковому поражению способствует чрезмерная потливость или сухость кожи ног. Грибок можно получить при контакте с больным онихомикозом, а также при пользовании одним полотенцем или общей обувью.

Различные кожные заболевания могут стать причиной поражения ногтей. Так, около половины людей, страдающих псориазом, отмечают структурные изменения ногтевых пластин, а красный плоский лишай сопровождается ребристостью и продольными бороздами, что способствует ломкости ногтей.

Если проблема ломкости ногтей сохраняется длительное время, к ней присоединяются другие симптомы (усталость, снижение аппетита, раздражительность, изменения кожи и волос), то следует обратиться к дерматологу или терапевту для выяснения возможной причины. Может потребоваться консультация узких специалистов: гастроэнтеролога , эндокринолога . Самолечение в данной ситуации не избавит от дефектов, а напротив, может привести к ухудшению состояния ногтей.

После проведения первичного осмотра врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных исследований для выяснения причин появления симптомов и уточнения диагноза. Перечень исследований может включать:

микроскопию и посев на паразитарные грибы с ногтевых пластин;

Грибковые инфекции кожи, волос и ногтей относят к группе поверхностных микозов. Онихомикозы - это антропонозная инфекция. Заболевание может передаваться при тесном контакте с больным или опосредовано - через предметы, которыми он пользовался. Инфицирование мо.

Слоящиеся ногти – нарушение однородной структуры ногтевой пластины, в результате чего происходит ее расщепление на отдельные чешуйки. Слоящиеся ногти отличаются повышенной хрупкостью, ломкостью, сухостью, шероховатой поверхностью, отсутствием здорового блеска, медленным ростом и т. д. С целью выяснения причин слоящихся ногтей может потребоваться консультация миколога, исследование ногтевых пластин на патогенный грибок, проведение спектрального анализа на микроэлементы. Лечение слоящихся ногтей должно носить комплексный характер и включать медицинские (прием БАДов и витаминно-минеральных комплексов, физиотерапия) и уходовые процедуры (лечебные ванночки, маски, запечатывание и укрепление ногтей).

Общие сведения

Слоящиеся ногти - дистрофические изменения ногтей, характеризующиеся их истончением и расщеплением на отдельные листовидные пластинки. Наряду с ломкостью и деформацией ногтей, слоящиеся ногти относятся к разряду ониходистрофий. В дерматологии выделяют расщепление ногтей в продольном (онихорексис) и поперечном направлении (онихошизис). Полное или частичное отслоение ногтя от ногтевого ложа носит название онихолизиса. Слоящиеся ногти могут представлять собой самостоятельную проблему либо входить в симптомокомплекс при различных дерматозах или соматических заболеваниях. Кроме этого, нарушение структуры и формы ногтевых пластин является досадным косметическим недостатком, вызывающим психоэмоциональные переживания и снижающим качество жизни пациентов, главным образом, женщин.

Причины слоящихся ногтей

Ногти представляют собой роговые пластинки, покрывающие концевые фаланги пальцев рук и ног. Ногти растут на протяжении всей жизни со средней скоростью 0,1–0,12 мм в сутки, способны к постоянному обновлению и самовосстановлению. Приблизительная толщина свободного края ногтевой пластины составляет 0,385 мм, при различных патологических состояниях она может меняться, как в строну увеличения, так и уменьшения. Кератин является основным веществом, определяющим прочность ногтей, а расположенные между слоями кератина прослойки воды и липидов придают ногтевым пластинкам эластичность и блеск. В норме все слои ногтевой пластинки плотно прижаты друг к другу. При воздействии каких-либо агрессивных факторов между слоями могут образовываться мельчайшие зазоры и трещины, при увеличении которых формируется полость, расслаивающая ногтевую пластину.

Слоящиеся ногти могут являться следствием экзогенных и эндогенных влияний. Расслоению ногтей способствует частый контакт рук со средствами бытовой химии, щелочными растворами, горячей водой. Повреждающее действие на ногтевую пластину оказывают формальдегидсодержащие лаки для ногтей, ацетоносодержащие растворители для лака, средства для наращивания ногтей, нарушение техники снятия искусственных ногтей, неправильная обработка ногтей маникюрными инструментами. В этом случае ломкость и расслоение ногтей связаны с их обезвоживанием и снижением содержания жироподобных веществ в их структуре. Слоящиеся ногти могут являться «профессиональным заболеванием» музыкантов (пианистов, гитаристов, арфистов и др.), наборщиков текстов или возникать вследствие механических травм ногтевых пластин (ушибов, сдавления, травмирования при маникюре и педикюре), онихофагии, онихотилломании, дурной привычки что-либо ковырять или скоблить ногтями.

Самой распространенной эндогенной причиной появления слоящихся ногтей служит неправильное, несбалансированное питание, сопровождающееся дефицитом белка, магния, кальция, серы, кремния, цинка, фосфора, селена. Проблема слоящихся ногтей может возникать у людей с патологией ЖКТ, печени, желчевыводящих путей, эндокринной системы, железодефицитной анемией, экземой и красным плоским лишаем.

Онихолизис может быть связан с травмами, интоксикациями (в т. ч. лекарственными), кожными заболеваниями (псориазом, экземой, пиодермией, врожденным эпидермолизом и др.), микозами (руброфитией, эпидермофитией, кандидозом).

Характеристика слоящихся ногтей

При онихошизисе ногтевая пластина расщепляется на несколько листовидных слоев в поперечном направлении, т. е. вдоль свободного края. Расслоению подвергается только отрастающий участок ногтя, при состригании которого основная часть ногтя выглядит нормально. Однако по мере отрастания ногтевая пластина вновь начинает расслаиваться на отдельные чешуйки. Расслоение может быть симметричным пластинчатым или только в средней части ногтя. Слоящиеся ногти становятся тонкими, ломкими и хрупкими.

Иногда отмечается изменение обычной окраски ногтя на грязно-белую либо серую. Слоящиеся ногти могут возникать на одном или нескольких пальцах, чаще на указательном, среднем и безымянном пальцах рук. Мягкие ткани вокруг ногтей при онихошизисе не поражаются.

При онихолизисе ногтевая пластинка по всей толщине частично или полностью отслаивается от ногтевого ложа. Отделение ногтя начинается со свободного края или боковых краев. Отслоившаяся часть ногтевой пластины приобретает беловато-серый цвет. При онихорексисе ногтевые пластины расщепляются и ломаются в продольном направлении. Патологический процесс начинается с появления продольных борозд, берущих начало от свободного края ногтя. Последующее углубление борозд приводит к образованию трещин, которые нередко доходят до проксимального отдела ногтя.

Лечение слоящихся ногтей

Все лечебные и уходовые мероприятия при слоящихся ногтях должны начинаться только после консультации специалиста (дерматолога, миколога) и определения причин расслоения ногтевых пластин. С этой целью проводится исследование ногтевых пластин на патогенный грибок, спектральный анализ на микроэлементы, биохимическое исследование крови.

Лечение слоящихся ногтей должно быть комплексным, включающим как медицинские, так и салонные процедуры. Для восполнения недостающих в организме питательных веществ подбираются витаминно-минеральные комплексы и пищевые добавки, рекомендуется оптимальная диета. Хорошим лечебным эффектом обладают аппликации теплого натурального воска, парафина, озокерита, лечебных грязей на дистальные фаланги пальцев; аппаратная физиотерапия (диатермия, ультрафонофорез с витаминами А и Е), массаж.

При слоящихся ногтях показаны местные лечебные ванночки для рук с добавлением морской соли и эфирных масел, улучшающие кровоснабжение и трофику ногтевой матрицы. Для устранения сухости ногтевой пластины рекомендуется втирание в область кутикулы косметических масел и питательных кремов. Среди процедур, выполняемых в салоне красоты при проблеме слоящихся ногтей, может быть рекомендовано запечатывание ногтевых пластин, укрепление ногтей гелем, СПА-маникюр, японский маникюр, маски для рук и ногтей, парафинотерапия и др. Укрепить слоящиеся ногтевые пластины поможет покрытие ногтей специальными лечебными лаками, в состав которых входят волокна шелка или нейлона, протеины, витамины, увлажнители. Эти процедуры позволят не только вернуть ноготкам внешнюю красоту, но и предотвратят их дальнейшее расслоение.

Укрепить ногтевые пластины и навсегда забыть о проблеме слоящихся ногтей помогут несложные меры профилактики. В первую очередь, необходимо исключить контакт с агрессивными веществами, нарушающими структуру ногтей, в т. ч. отказаться от использования некачественных лаков для ногтей и растворителей, содержащих ацетон. Для придания формы ногтевой пластине следует использовать стеклянную или керамическую пилочку, соблюдать правила выполнения маникюра, избегать травмирования ногтевого ложа. Необходимо следить за своим питанием и состоянием здоровья, поскольку слоящиеся ногти могут являться следствием внутренних заболеваний.

Подногтевая гематома – это следствие механической травмы ногтевой фаланги верхней или нижней конечности, при которой происходит кровоизлияние в мягкие ткани ногтевого ложа. Повреждение характеризуется болью разной степени интенсивности, локальным повышением температуры, отеком, появлением красного, а затем синюшного и черного окрашивания ногтевой пластины. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинической картины. В большинстве случаев лечение не требуется. Отслоение ногтевой пластинки, рваная рана мягких тканей является показанием для хирургической обработки поврежденной области, наложения швов и перевязок.

МКБ-10

Общие сведения

Для обозначения патологии используются синонимичные названия: кровоподтек под ногтем, «синий ноготь». В течение жизни такое телесное повреждение получает каждый человек, иногда неоднократно. Чаще травмы регистрируются у лиц мужского пола трудоспособного возраста. Пик травматизма приходится на теплое время года и период отпусков, когда большинство занимается строительством и ремонтом, работами на приусадебных участках, активно отдыхает на природе. Подавляющая часть случаев подногтевых кровоизлияний остается вне поля зрения медиков, так как часто пациенты считают повреждение незначительным и попросту игнорируют его.

Причины

В развитии подногтевых гематом имеет значение физическое воздействие и целый ряд предрасполагающих факторов. Так, риск кровотечения в ответ на незначительную травму повышается у больных, принимающих антикоагулянты. Поздно замечают повреждения пациенты с сахарным диабетом и другими заболеваниями, при которых развивается полинейропатия, нарушается тактильная и болевая чувствительность. К числу основных причин появления подногтевых гематом относятся:

Резкий направленный удар.Ушиб концевой фаланги в зависимости от силы воздействия может привести к повреждению сосудов кожи, размозжению тканей, появлению рваной раны, перелому кости. Для каждого из этих повреждений характерно скопление крови под ногтем. Следовательно, любая травма требует врачебного внимания.
Длительное механическое воздействие. Ношение неправильно подобранной по размеру и полноте обуви приводит к травмированию ногтевых пластин и кожных покровов, расположенных под ними. Фактически, развивается мозоль, которая заполняется серозной жидкостью или кровью. Ногтевая пластина при этом может полностью или частично отслоиться.

Патогенез

В основе развития подногтевой гематомы лежит нарушение целостности сосудов. Излившаяся кровь пропитывает ткани, в том числе ногтевую пластинку. Если объем крови незначительный, структура мягких тканей сохраняется. Если объем и скорость кровотечения значительные, то под давлением крови мягкие ткани расслаиваются с формированием полости. Гематома, сформировавшаяся под кожей у лунки или в области ногтевого ложа, по мере роста ногтя перемещается в дистальном направлении. Давление крови в области гематомы раздражает нервные окончания, что провоцирует боль. Резкое увеличение объема гематомы приводит к образованию подногтевого пространства или прорыву крови у ногтевых валиков.

Кровь, пропитавшая мягкие ткани, постепенно рассасывается. Окрашивание ногтевой пластинки является необратимым. С течением времени кровяной сгусток теряет влагу, становится сначала темно-синим, затем чернеет. В обоих случаях формируется пятно, которое перемещается к свободному краю ногтевой пластины.

Классификация

Часто понятия «гематома» и «кровоподтек» используются как синонимы, однако это не совсем верно. Отличия этих двух состояний касаются механизмов получения травмы, клинической картины заболевания, длительности вынужденной временной нетрудоспособности по причине повреждения конечности, врачебных подходов к лечению.

Подногтевой кровоподтек. Развивается вследствие пропитывания кожи и подкожной клетчатки кровью из поврежденных сосудов. Как правило, формируется при незначительном по силе воздействии и характеризуется невыраженной симптоматикой. Состояние пациента быстро нормализуется, функционирование конечности восстанавливается.
Подногтевая гематома. Отличается от кровоподтека расслоением тканей с образованием заполненной кровью полости. Геморрагическое пропитывание также имеет место быть, однако объем излившейся крови намного больше, чем при кровоподтеке, что повышает вероятность отслоения ногтя и развития других осложнений.

Симптомы подногтевой гематомы

Характерными признаками кровоизлияния в подногтевую область, развившегося после травмы, является локальная гиперемия, повышение температуры, отек, боли пульсирующего или распирающего характера. Пик локального повышения температуры наступает через 2-3 часа после травмы. На 2-3 день боли стихают, отек начинает спадать.

Сразу после травмы ноготь приобретает насыщенный красный или вишнево-фиолетовый цвет. На вторые-третьи сутки пораженная область синеет, еще через неделю-две приобретает интенсивный черный цвет. Участок ногтя, пропитанный кровью, постепенно перемещается по направлению к ногтевому краю и срезается. Таким образом, черное пятно может сохраняться в течение 2-3 месяцев.

В тех случаях, когда причиной появления травмирования является ношение неудобной обуви, может отмечаться незначительное саднение или дискомфорт. Но чаще изменение цвета ногтевой пластинки становится случайной находкой во время осуществления ухода за ногами. Одновременно с изменением цвета часто выявляются отслоившиеся фрагменты пластины, мозоли на коже пальцев в области ногтевых валиков.

Осложнения

Повреждение кожи и основания ногтя приводит к его деформации. Степень выраженности и длительность существования деформации определяются тем, была ли затронута зона роста. В норме деформированные участки срезаются ножницами во время выполнения маникюра. Травма основания ногтевой пластинки приводит к стойкой деформации, которая не исчезает со временем. Появление в результате механического воздействия трещины или скола ногтя создает условия для проникновения инфекции и развития гнойного воспаления поврежденных тканей. Особенно активно размножаются микроорганизмы в полости гематомы. Недостаточный уход за ушибленной фалангой может стать причиной развития панариция.

Диагностика

По внешнему виду подногтевые гематомы имеют сходные черты с онихопатиями при псориазе, меланомой. Степень повреждения пальца при ударе не всегда очевидна. В связи с этим, лучше обратиться к хирургу, даже если травма кажется несерьезной. Комплексное обследование пациента с травмой фаланги включает:

Общий осмотр. На гематому указывает наличие предшествующего механического воздействия, острое течение с быстрым нарастанием симптомов. Пальпация поврежденной области болезненна. Дренирование, которое может быть выполнено непосредственно во время амбулаторного приема, дает быстрый эффект.
Рентгенографическое исследование. Рентгеновский снимок пальца выполняется с целью выявления нарушения целостности костей и суставов конечности. По данным рентгенограммы можно судить о наличии перелома, но нельзя сделать однозначные выводы о степени повреждения мягких тканей (кожи, сухожилий, мышц), объеме гематомы.

Лечение подногтевой гематомы

Врачебная тактика определяется степенью тяжести повреждений. Показаниями для обращения за медицинской помощью является интенсивная, нестерпимая боль в области травмированной фаланги и размер гематомы свыше ¼ площади ногтя. Объем медицинской помощи определяет хирург на основании данных осмотра и рентгеновского снимка:

Первая помощь. Правильный уход за поврежденной фалангой позволяет быстро унять боль, остановить или замедлить кровотечение, предотвратить отслоение ногтевой пластины. Сразу после травмы необходимо опустить палец в емкость с холодной водой на 15-20 минут. Затем, при наличии открытой раны, обработать поврежденную область раствором антисептика и наложить повязку.
Дренирование гематомы. Ногтевая пластина над гематомой прокалывается иглой или прожигается термокаутером. Отток крови через небольшое отверстие приводит к снижению давления на ткани, уменьшению интенсивности болевых ощущений. Дренированная подногтевая гематома быстрее рассасывается, что значимо для пациентов, которым важно не иметь косметических дефектов на руках.
Удаление ногтевой пластины. Ногтевая пластина удаляется частично или полностью при ее отрыве от ногтевого ложа. Попытки сохранить ноготь могут привести к неблагоприятным последствиям: отслоившиеся фрагменты нарушают нормальное функционирование пальца, могут стать причиной дополнительного травмирования при случайном отрыве.
Хирургическая обработка раны. Размозжение тканей, рваная рана, перелом кости требуют проведения ПХО, которая включает удаление нежизнеспособных фрагментов, наложение швов, дренирование. Целью врачебных манипуляций является создание оптимальных условий для заживления, профилактика нарушений функции стопы или кисти, гнойно-септических осложнений.
Отбеливание поврежденного ногтя. Ногтевая пластина, пропитанная кровью, отрастает в течение нескольких месяцев. Устранить косметический дефект за одну процедуру позволяет инъекционное подногтевое введение специальных отбеливателей. При этом черное пятно полностью обесцвечивается. Отбеливающие препараты, применяемые наружно, заметного эффекта не дают.

Прогноз и профилактика

В подавляющем большинстве случаев подногтевая гематома проходит самостоятельно без лечения. В течение месяца-двух о травме напоминает лишь косметический дефект в виде темного пятна на ногте. В качестве профилактики рекомендуется соблюдать технику безопасности и аккуратность при выполнении работ, закрывании дверей, перемещении грузов. Сохранить здоровье стоп позволяет правильно подобранная спортивная и повседневная обувь. Для защиты пальцев рук рекомендуется использовать специальные рабочие перчатки и различные приспособления, которые снижают вероятность повреждения верхних конечностей (прихваты, зажимы, манипуляторы).

1. Синий ноготь (кровоподтек под ногтем или подногтевая гематома): этиология, патогенез, диагностические симптомы, варианты течения, исходы и лечения непризнанной болезни/ Ураков А.Л. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 12 (6).

4. Новое косметическое средство и новый способ экстренного обесцвечивания подногтевой гематомы/ Габдрафиков Р.Р., Габдрафиков Д.Р., Гадельшина А.А.// Здоровье и образование в XXI веке. – 2017.

Читайте также: