Если после установки коронки образовался свищ

Обновлено: 04.05.2024

Поставили металлокерамическую коронку, укрепив внутри штифтом (стекловолокно), через 7 месяцев после установки с внешней стороны десны появился свищ и начал выходить гной, далее гной стал выходить и между зубом и десной (чуть выше свища), боли никакой не было.

Обратилась к врачу, даже не сделав снимок, просто визуально осмотрев, назначил Найз 3 раза в день и содо-солевой раствор на ночь в течение 3-х дней. Врач уверил, что обязательно все пройдет. Однако, ничего не помогло, я обратилась в другую клинику, где мне сделали снимок, на котором обнаружилось воспаление в области бифуркации и воспаление десны между зубами (только вокруг этого зуба), мне сказали, что все это — показания к удалению. С этим снимком я обратилась к первому врачу, который сказал, посмотрев на снимок из другой клиники: "Да, есть воспаление, но это ничего страшного, это даже хорошо, что свищ появился, гной выходит, а не внутри остается, такое бывает, тут конечно можно попробовать перелечить, но это не изменит ситуацию и вряд ли поможет, пока так ходите, коронка же стоит, не болит и ладно, а заболит, придете на укол".

Вопрос к Вам, что мне делать в этой ситуации? Могу ли я потребовать вернуть деньги за это лечение (укрепление штифтом, изготовление и установку коронки), т.к. сейчас все идет к удалению зуба? Главврач вообще говорит, что у меня там кость гниет, вот и выходит гной, хотя не прошло и года, как я хожу с коронкой, получается деньги потрачены зря, т.к. все равно потеряю зуб.

Еще, важное пояснение: на снимке, сделанном перед установкой коронки, воспаление уже было в области бифуркации и между зубами (только около этого зуба), т.е. коронку поставили на имеющееся воспаление.

Что будет дальше, если не удалять зуб и ходить так?

Так ходить ни в коем случае нельзя, во время прогрессирующего воспаления рассасывается надкостница, что в последствии негативно скажется на объеме кости, что очень важно для имплантации.

Первый врач конечно безграмотен и не очень порядочен, рекомендуя Вам полоскания и уверяя, что все пройдет. Пройти может на какой-то короткий срок, но однозначное удаление неизбежно. Воспаление по бифуркации не происходит за месяц или год, данному недугу как минимум лет пять, так что вина «чудо-доктора» в том, что он неграмотен и не читает или не может читать снимки.

Вернуть деньги они конечно обязаны, так как данный зуб ни по каким показаниям не подходит под лечение.

Пациентка, возраст 40 лет, обратилась в клинику Немецкого Имплантологического Центра с проблемой, которая появилась не в один день. Ранее этой пациентке был пролечен зуб – верхняя четверка, в него была установлена вкладка и затем установлена на этот зуб коронка. С такой ортопедической конструкцией пациентка проходила около 7 лет. Затем начал ощущаться дискомфорт в области зуба 1.4 , через некоторое время коронка с зубной вкладкой вывалились, а в области зуба, заболела десна и на ней появился свищевой ход, откуда постоянно вытекал гной.

На фоне этой клинической картины пациентка к нам и обратилась. После проведения визуального обследования и 3D томограммы было принято решение :

удалить проблемный четвертый зуб 1.4,
провести лечение свища на десне, удалив гной, промыв рану и сам свищевой ход на десне,
установить имплантат,
сделать одномоментно подсадку костного материала для того, чтобы сохранить профиль и объем твердых и мягких тканей,
установить временную коронку.

Все лечение шло согласно вышеозвученным этапам.

На фото вы видите корень зуба, обломанный зуб в области 1.4, и над ним видна капля - шарик гноя, которая выходит через свищ в десне . Ситуация непростая.

Почему образовался свищ на верхней десне

Зуб верхняя четверка сильно разрушен, ранее неоднократно лечился. Видно, что зуб изменен в цвете, т.е. ранее было проведено лечение резорцин-формалиновым методом. Именно после такого способа лечения зубы приобретают соответствующий буро-фиолетовый окрас, это хорошо видно внутри зуба 1.4. Кстати, одним из проявлений лечения резорцин-формалиновым способом является повышенная хрупкость корней, потому что они меняют свою физиологию, свою структуру. Становятся более хрупкими и ломкими. Спасти этот зуб было невозможно, он перелечиванию не подлежал. Кроме того, зуб имел трещину в корне в районе удаленной корневой вкладки, на которой держалась коронка зуба. Все совокупно и явилось причиной развития воспалительного процесса, а затем – и свища на десне в области зуба 1.4.

Удаление верхней четверки

На фото выше вы видите лунку зуба, верхняя проблемная "четверка" была атравматично удалена, без дополнительных разрезов, без разрушения прилегающих костных тканей. После тщательной механической и медикаментозной обработки лунки зуба и раны (от свища), было сформировано ложе под имплантат.

Ложе под имплант формируется следующим образом. Проводится первичное просверливание, чтобы установить имплантат в точную позицию – именно там, где он нам нужен. В те ткани, куда мы собираемся имплант установить.

Здесь вы видите ситуацию в боковой проекции – локализацию, где будет установлен имплант. Вы видите на снимке ПИН , который устанавливается для определения местоположения импланта. Затем мы устанавливаем имплант.

Установка импланта в область зуба 1.4 с подсадкой кости

Имплант, как и предполагалось, встал в четкую позицию зуба 1.4, видно, что он стоит ровно по центру лунки.

Затем мы укладываем костный графт - ксенографт BIOS. Отличный костный материал, который позволит нам сохранить объем костной ткани и не даст ей коллапсировать, потерять объем мягких тканей.

Одновременно с этим, пока в клинике нам изготавливалась временная коронка, был установлен формирователь десны , чтобы костный графт лежал «спокойно»:

Установка временной коронки

В этот же день, спустя 1 час после установки импланта, пациентке была зафиксирована временная коронка :

Мы видим ее в жевательной проекции. Видим шахту, где была проведена винтовая фиксация этой временной коронки. Коронка стоит четко в нужной позиции.

А так временная коронка выглядит в боковой проекции. Установленный зуб выглядит очень натурально, чуть выше над ним мы видим следы свища на десне зуба, откуда вытекал ранее гной. Рана от свища, как я говорил ранее, была промыта и обработана согласно протокола.

Пациентка была очень довольна. Да, ситуация была не из приятных, но мы с ней успешно справились.

Патологии: Периодонтит, Резорциненный зуб, Абсцесс зуба, Атрофия костной ткани челюсти, Трещина корня зуба, Резорбция корня

Обычно свищ появляется при наличии воспалительного процесса, который локализуется в области корней зубов (в том числе и искусственных) или на деснах (например, гранулирующий периодонтит, пульпит, кариес).

Бывает двух типов:

Внутренний — может ощущаться пациентом, но для точного диагноза потребуется рентген.
Наружный — хорошо заметен при визуальном осмотре или прощупывании десны.

В зависимости от локализации и причины появления:

1. После имплантации. На образование свища после вживления искусственного корня может повлиять ряд факторов:

ошибки дантиста в процессе проведения операции;
плохое качество изделия или выбор неподходящей формы;
имплант установлен неправильно;
ложе под него было вычищено плохо;
неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
пациентом нарушены нормы эксплуатации протеза.

2. Под коронкой. Встречается очень часто, свидетельствует о некачественной работе врача с корневыми каналами перед протезированием. Лечение осуществляется после снятия коронок и рентгенографии в зоне воспаления.

3. После удаления зуба. Свищ образуется в лунке отсутствующего зуба, если при процедуре была занесена инфекция или пациент не соблюдал правила по уходу за полостью рта. Процессы гниения чаще всего наблюдаются в пазухе, челюсти или в мягких тканях десны.

4. Затрагивающий гайморовые пазухи. Это осложнение, возникающее после неправильно выполненного удаления зуба или в случае перфорации пазухи при имплантации или синус-лифтинге. Воспалительный процесс активируется в месте проведения операции, а затем распространяется до гайморовых пазух носа.

5. Фистула у корня или гранулема. Провоцирует сильный отек десны. Для удаления потребуется хирургическое вмешательство, чтобы вскрыть очаг воспаления.

Предпосылками к появлению свища после имплантации могут стать заболевания, которые сопровождались образованием фистулы в области больного зуба до его удаления:

Пульпит или кариес. При кариесе начинают гнить твердые ткани зуба, и активная деятельность кариозных бактерий приводит к образованию свища. Если своевременно не заняться лечением, то кариес повлечет осложнение в виде пульпита. Когда гниение дойдет до зубного корня, очаг воспаления из области пульпы распространится на его поверхность, затрагивая мягкие и костные ткани верхней или нижней челюсти. В этом случае болезнь преобразуется в гнойный абсцесс, а затем на корне зуба появляется киста с гноем, которая достигает размера 2-3 см. Как только гной переполнит кисту, он прорвется, образуя на внешней стороне десны свищевое отверстие.
Гранулема. Похожа на кисту. Основные отличия: она меньше по размеру и не заключена в оболочку. Лечится легче, чем киста. Более опасен гранулирующий периодонтит, при котором полностью разрушаются мягкие и костные ткани. Воспалительный процесс быстро прогрессирует и распространяется, убивая здоровые клетки. Переизбыток гноя ищет выход, что приводит к появлению сквозного отверстия между зубом и десной.

При установке имплантов на место зубов, которые были подвержены воспалительным процессам с образованием свищей, особое внимание необходимо уделять очистке и подготовке ложа для имплантата.

Мнение имплантолога: «Фистула — опасное заболевание, которое может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери зуба или импланта. И несмотря на то, что часто обвиняют имплантологов в ошибках, хочу отметить, что существует ряд имплантов очень низкого качества. Даже если врач правильно проведет операцию, во многих случаях на такие конструкции организм реагирует соответствующим образом — защитная реакция на инородное тело и воспаление мягких тканей. Поэтому при подборе конструкции лучше не экономить. После установки надо самостоятельно следить за ротовой полостью и своевременно посещать клинику для планового профосмотра. Ведь главная мера профилактики образования свищей — тщательная гигиена ротовой полости. Необходимо регулярно чистить зубы, проводить профессиональную санацию, удаление зубного налета и камней».

Какими симптомами проявляется

О развитии заболевания легко догадаться еще до того, как образуется отверстие в слизистой. Несмотря на то, что пораженные мягкие ткани могут не болеть, поводом для беспокойства может быть ряд таких симптомов:

появление неприятного запаха изо рта, даже при регулярной чистке зубов;
гиперемия, покраснение или отек мягких тканей; и наличие «карманов»;
острая или ноющая боль при надкусывании, приеме холодной/горячей пищи;
зуд в области десен, а от прикосновения – болезненные ощущения;
расшатывание имплантата;
гнойный привкус во рту;
появление на десне гнойников разного размера;
повышение температуры тела (более 38°).

Чем опасна фистула в области импланта

Редкий, но вероятный случай появления свища, на котором следует остановиться отдельно — неграмотно выполненная имплантация зубов. В результате образуется гнойная фистула на десне рядом с установленным имплантом. Вызывает болезненные ощущения, покраснение и припухлость челюсти. При надавливании появляются гнойные выделения.

Свищ после имплантации очень опасен, поскольку может привести к разрушению костной ткани, отторжению конструкции и заражению соседних зубов.

Но существует еще одна, более серьезная опасность: если инфекция попадет в кровь, то может вызвать развитие сепсиса. Тогда жизнь пациента окажется под угрозой. Поэтому требуется незамедлительное лечение. В качестве профилактики появления фистулы после имплантации зубов рекомендуется строго соблюдать гигиену и правильно питаться.

Мнение врача-стоматолога общей практики: « В большинстве случаев фистула образуется из-за недостаточного ухода за зубами. Запущенный кариес — самая распространенная причина развития свищей. Отличная профилактика стоматологических заболеваний — периодические полоскания рта антисептическими растворами, плюс тщательная чистка и использование дополнительных средств гигиены. Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить».

Что нужно делать

В силу стремительного развития заболевания, обращаться к врачу нужно сразу после появления первых признаков. Однако свищ может «прорваться» еще до визита в клинику. Обычно на фоне прорыва пациент ощущает улучшение самочувствия и думает, что надобности в осмотре уже нет. Такое убеждение ошибочно. Если не удалить поврежденные ткани, воспаление вернется с новой силой. Если инфекция распространится на надкостницу, удалять свищ придется хирургическим путем.

Как проходит лечение

Лечение заключается в многочисленных процедурах, таких как:

хирургическая санация очага воспаления;
медикаментозная обработка и детоксикация пораженного участка;
профессиональная антибактериальная терапия;
гигиенические мероприятия, направленные на купирование воспалительного процесса;
обработка тканей лазером или раствором, содержащим озон;
вскрытие десны для очищения поверхности искусственного корня;
прием пациентом противовирусных, противовоспалительных средств и антибиотиков;
полоскание ротовой полости солевым раствором;
аппликации и ванночки для десен;
наложение на воспаленный участок заживляющих мазей и гелей.

После того, как экссудат полностью удалится, и рана начнет заживать, будет проведена физиопроцедура для окончательного устранения воспалительного процесса. Дополнительно может понадобиться костная пластика. Прием антибиотиков в таблетках или уколах также способствует ускоренному выздоровлению.

Курс лечения составляет до 10 дней, в зависимости от степени тяжести болезни. Дополнительно врач может назначить антисептические растворы для обработки ротовой полости, чтобы нейтрализовать все болезнетворные микробы и бактерии. Полное восстановление мягких и костных тканей занимает срок от 6 до 12 месяцев.

В сложных случаях может потребоваться удаление стержня из десны, что повлечет за собой дополнительные финансовые расходы, так как нужно заново вживлять имплант и изготавливать коронку.

Помните, что заниматься самолечением не стоит. Подходящий и наиболее эффективный метод определяет стоматолог после визуального и рентгенологического обследования.

Особую опасность представляет свищ для беременных женщин, организм которых наиболее восприимчив к инфекциям любого рода. Им противопоказаны антибиотики и препараты, способные спровоцировать развитие аллергических реакций или навредить плоду.

Многие будущие мамы прибегают к народным методам лечения при помощи натуральных мазей, травяных настоев и отваров. Полезными считаются такие растения, как эвкалипт, тысячелистник, календула. Иногда может применяться настойка прополиса для полоскания ротовой полости. Однако к народным рецептам можно прибегать только после консультации с врачом.

Об этом интересном случае рассказывает непосредственный участник событий - врач, спасший зуб пациенту, эндодонтист Немецкого имплантологического центра Меликов Азер Фуадович:

Пациент был направлен ко мне врачом ортопедом, столкнулись с проблемой - штифт в зубе вызвал воспаление. Стоял вопрос об удалении зуба - так как ранее этот зуб был много раз лечен. Хронология спасения зуба пациента выглядела, примерно, следующим образом.

Сделали рентген-снимок КЛКТ . Проводим диагностику состояния и количества корневых каналов, периапикальных - окружающих зуб тканей:

Состояние зуба до лечения . Мы видим сколы пломбы, сам металлический анкерный штифт, полость на небной поверхности:

Вид полости зуба после удаления старой пломбы , извлечения анкерного штифта и препарирования мягких тканей:

Восстановление стенки зуба до начала работы с корневыми каналами:

Теперь самое время провести промежуточную диагностику качества проходимости каналов корней зуба.

Контроль проходимости корневых каналов после распломбирования и определения длины проводится апекслокатором - специальным электронным устройством, которое определяет положение апикального сужения и позволяет определить длину корневого канала зуба.

Как выглядит работа под микроскопом с применением апекслокатора вы можете посмотреть в этом коротком видео:

Смотреть видео на YouTube Youtube

У вас воспалился зуб, в котором стоит штифт?

Приступаем к магии восстановления каналов - проводим обтурацию

Обтурация есть не что иное, как заполнение системы корневых каналов до физиологических отверстий. В данном клиническом случае обтурация проводилась методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи.

Тут я хотел бы рассказать поподробнее.

Почему именно горячей , а не холодной гуттаперчей мы заполняем канал? Потому что если бы мы пломбировали холодной гуттаперчей корневой канал, то дополнительные, боковые (каждый основной канал имеет сеть корневых канальцев) остаются незапломбированными. Кроме того, такой вид обтурирования заполняет корневой канал неравномерно, оставляет пустоты и не обеспечивает полной герметизации. И, что крайне важно и неприемлемо - даже при плотной обтурации холодная гуттаперча частично или полностью рассасывается со временем в силу своих физико-химических свойств. Соответственно, инфекция продолжает развиваться и приводит к образованию гранулём, кист и других воспалительных процессов челюстно-лицевой области. А затем, соответственно, приводит к потере зуба. Наша же задача - зуб спасти .

Поэтому пломбируем горячей гуттаперчей, что позволяет запломбировать не только основной корневой канал, но и всю сеть микро каналов. Во время разогрева гуттаперча становится очень пластичной, благодаря этому происходит плотное запечатывание системы каналов зуба. Герметичность гуттаперчи практически исключает риск развития инфекции в зубе. Этот материал не только не рассасывается со временем, но и не раздражает окружающие зуб ткани.

Корневые к аналы заполнили . Так выглядит полость зуба после постоянной обтурации системы корневых каналов и подготовки зуба под восстановление постоянной пломбой:

Ну что - вот зуб и спасен! Финальный снимок восстановления зуба под ортопедическую конструкцию:

В дальнейшем пациенту была установлена коронка на этот зуб. Фактически, мы: