Если онколог удалил родинку без гистологии
Обновлено: 03.05.2024
Когда при общении с близкими людьми или пациентами затрагивается эта тема, часто можно услышать такие утверждения: «развился рак после удаления родинки», «удалил родинку и умер» и так далее. Каждый раз, когда мне приводят эти взаимосвязи, мой первый вопрос: «А есть ли документы?»
Гистологическое исследование? Выписки из стационаров, КТ, МРТ, ПЭТ? А документов нет. Но почему-то мы верим рассказчику, хотя 99 % таких историй всегда доходят до нас в виде слухов, пересказов, через третьи руки и совершенно не подтверждаются фактами.
В этой статье мы подробно разберем, откуда берутся эти истории, имеют ли они под собой какое-то реальное основание и из чего состоит оставшийся 1 %.
Приведу несколько сценариев, которые могут навести на мысли о том, что связь между удалением родинки и смертью от онкологического заболевания существует.
Первый сценарий – совпадение
Через несколько месяцев или лет после удаления родинки у человека находят рак.
Первый вопрос, который возникает у меня, – «рак чего? Кишечника? Легкого? Молочной железы?». Если речь не о раке кожи или меланоме на месте удаления родинки, то для меня, как для врача, совершенно очевидно, что между удалением родинки и последующим диагнозом нет никакой связи. Дело в том, что человеку по своей природе свойственно связывать между собой события, происходящие одно за другим.
Как говорили древние римляне:
Явная логическая ошибка: «После этого – значит, по причине этого»
Уверенно заявляю – в настоящий момент нет исследований, доказывающих связь удаления доброкачественных новообразований кожи и:
- повышение риска развития рака кожи или меланомы
- развития другого онкологического заболевания
Для иллюстрации этого сценария расскажу историю.
На приеме женщина, которая хочет удалить папиллому в подмышке.
–Очень мешает, но очень боюсь удалять, потому что у меня мама удалила папиллому и через три месяца умерла от рака, – вздыхает пациентка.
–От рака чего? – спрашиваю я.
–Желудка, с метастазами в печени, – отвечает моя собеседница.
Причем здесь удаление папилломы? Рак желудка, тем более с метастазами, развивается годами! Тем не менее человек, не знакомый с этими фактами, услышав такую историю, скажет «вот тебе и рак после удаления родинок».
Второй сценарий – ошибка врача (онколога, дерматолога или хирурга)
Удалили родинку без гистологии, а на месте удаления развился рак кожи (меланома).
В нашей стране нет закона, который предписывает обязательно направлять на гистологическое исследование все удаляемые образования кожи. Поэтому, очень большую часть из них удаляют после визуального осмотра – «на глаз»– и отправляют в контейнер для отходов. Именно здесь и может произойти трагическая ошибка. Если врач принял рак кожи (меланому) за доброкачественную родинку и удалил ее без гистологии и соответствующего отступа, события разворачиваютсяследующим образом:
- на месте удаления развивается рецидив меланомы (рака кожи);
- рецидив растет более агрессивно, чем первичная опухоль, и рано дает метастазы;
- после этого шансы прожить пять лет и больше имеют только 30 % пациентов [1].
Вы можете подумать: «Ага! Вот ты и попался! Всё, как говорят в народе, – человеку удалили родинку и он заболел раком!», но будете не правы. Удаленная родинка не была доброкачественным невусом – она изначально являлась злокачественной опухолью. Все дальнейшие неприятные последствия вызваны не удалением, а врачебной ошибкой – неправильными диагнозом и лечением.
К счастью, таких историй крайне мало и избежать их очень просто – требуйте гистологическое исследование родинки после удаления. Только так вы сможете быть уверены, что она доброкачественная.
Первые два сценария составляют, на мой взгляд, те самые 99 % историй вроде «развился рак после удаления родинки». Причем на первый приходится подавляющее большинство таких рассказов.
Сценарий третий – ошибка врача-патоморфолога
Удалили родинку, по гистологии – невус, но на месте удаления развивается рак кожи.
Человеку свойственно ошибаться – это подметили еще древние римляне. Врачи тоже люди и тоже могут ошибаться. От ошибки не застрахован ни терапевт, ни хирург, ни даже патоморфолог. Что врач может сделать, чтобы избежать ошибки? При сомнениях – советоваться с коллегами. Если нужно – из других учреждений. К сожалению, далеко не у всех лабораторий есть технические возможности для этого.
Как не стать жертвой третьего сценария?
- Взвешенно относиться к выбору лаборатории.
- При любых сомнениях в результате исследования забирать материал и относить на пересмотр в другую лабораторию, а то и в две других. Не бояться отправлять в столичные лаборатории курьером.
Возможно, вы подумали: «Какой ужас! Никому нельзя доверять и ни в чем нельзя быть уверенным! Ни за что не буду удалять так надоевшую мне родинку, уж лучше и безопаснее с ней…»
Не поддавайтесь неврозу. Человеческая ошибка может подстерегать где угодно, и от нее никогда не застраховаться на 100 %. Врач-лаборант может неправильно сделать анализ, и мы не узнаем, что больны, и не начнем своевременное лечение. Рентгенолог или врач УЗИ могут ошибиться при проведении исследования, и последствия такой ошибки будут тоже весьма печальными. Строитель может уронить нам кирпич на голову, на улице может сбить машина – шансов уйти в иной мир огромное количество. Однако, развивать у себя ипохондрию и депрессию на этой почве не стоит, ведь если до конца следовать логике максимальной перестраховки – лучше сидеть дома и никогда не выходить на улицу J
Четвертый сценарий – казуистический
Удалили, гистология хорошая, на месте удаления развился рак кожи (меланома).
Удалили доброкачественную родинку, по гистологии – невус, гистологию пересмотрели в трех лабораториях, но на месте удаления развилась беспигментная меланома, также пересмотренная несколько раз в нескольких учреждениях. Эту историю рассказал мне очень опытный коллега. Как такое вообще может быть? Думаю, причина в следующем.
Как мы знаем, меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Эти клетки равномерно распределены по всей коже. Таким образом, опухоль может развиться практически на любом участке тела и место удаления родинки – не исключение. Наиболее вероятно, что здесь мы также имеем дело с совпадением, крайне низкая частота встречаемости которого лишь доказывает его вероятность.
Как не допустить этого сценария? Очень просто: избегать факторов риска развития меланомы.
Резюме, или Коротко о главном
В настоящее время НЕТ никаких доказательств того, что удаление гистологически подтвержденной доброкачественной родинки связано с меланомой (раком кожи) или с развитием другого онкологического заболевания.
Любой из описанных сценариев сторонний человек, не связанный с медициной, может трактовать как развитие рака после удаления родинки. Но теперь мы с вами понимаем, что ни один из них на самом деле НЕ подтверждает «народную» версию о связи удаления родинки с онкологическим заболеванием.
В редких случаях, через 1-2 месяца после удаления, на месте родинки может возникнуть маленькое коричневое пятнышко. Обычно оно не выступает над кожей, не увеличивается с течением времени и никак не беспокоит. Почему так происходит и опасно ли это для здоровья? Ответы в этой статье.
Что это такое? Невусные клетки.
Если это пятнышко рассмотреть под микроскопом мы сможем увидеть клетки, из которых обычно состоят родинки. Эти клетки называются невусными. Они вырабатывают коричневый пигмент - меланин. Именно он придаёт пятнышку коричневый цвет. Такое состояние в дерматоонкологии называется рецидивом пигментного невуса.
Причины появления рецидива невуса
В большинстве случаев невус появляется снова, т.к. родинка, существовавшая до него была удалена не полностью. Часть клеток невуса осталась в коже и через какое-то время начала активно вырабатывать коричневый пигмент (меланин). Именно его мы видим на месте родинки через некоторое время после удаления. Вместе с тем в моей практике есть уже 5 случаев, когда рецидив невуса развивался после полного удаления родинки. Почему так происходит и откуда невусные клетки появляются там, где их не было - вопросы, на которые, пока, нет ответа.
Опасен ли рецидив невуса?
В ответе на этот вопрос ключевым моментом является гистологическое исследование удалённой родинки. Если оно проводилось и доброкачественность образования подтверждена - рецидив не опасен для здоровья.
В случае, если удаление было без гистологии - существует вероятность того, что родинка была злокачественной, т.е. меланомой. В этой ситуации риск для здоровья растёт пропорционально упущенному времени. Оставшаяся в коже опухоль может начать быстро расти и давать метастазы.
Чтобы не нагнетать панику сделаю акцент: вероятность ситуации с не полностью удалённой меланомой - очень не высокая. Однако, она существует.
Что делать, если у Вас рецидив невуса
Итак, через какое-то время после удаления Вы обнаружили коричневое пятнышко на месте родинки.
Если по гистологии это оказался доброкачественный невус, думаю, что можно расслабиться и наблюдайте за рецидивом самостоятельно.
Если гистологии не было.
Спокойно вспомните выполнял ли доктор какие-нибудь дополнительные методы исследования. Дерматоскопию? Соскоб или пункцию?
Если да, с вероятностью около 95%, всё хорошо и это действительно рецидив невуса, а не меланома. Он не требует ничего кроме наблюдения и, скорее всего, расти и меняться не будет.
Если ни других обследований, ни гистологии не было - мне кажется целесообразным иссечь рецидив с обязательным гистологическим исследованием.
Да, это не просто и не приятно, однако только такой шаг может подтвердить отсутствие или наличие меланомы.
Если родинка, которую удалили без гистологии, не просто появилась снова, а выросла до прежних размеров - к онкологу нужно идти СРОЧНО.
Коротко о главном:
Рецидив невуса, т.е. коричневое пятнышко на месте удаления, может быть опасным для здоровья в редких случаях.
Вероятность развития меланомы после удаления повышается, если не проводились ни дерматоскопия, ни соскоб/пункция, ни гистологическое исследование
Если у Вас было именно так, пожалуйста, проконсультируйтесь у онколога по вопросу повторного иссечения с гистологией.
Если у Вас остались вопросы по поводу удалённой родинки - Вы можете задать их мне в разделе онлайн-консультация или приехать на приём по адресу в Санкт-Петербурге - Асафьева 7/1.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Зарина, Скорей всего нет, просто обезболивающие уколола, потом удалила аппаратом. И так все родинки. На спине когда удаляла не знаю, лежал на животе и не видел.
Антон, понятно, по возможности сходите на приём к дерматологу для осмотра под дерматоскопом, по фото все хорошо, пятно может оставаться долго, главное, что нет пигментации!
Добрый день.
Это мог сделать и дерматолог, но то что он не отправил ее на гистологию конечно не правильно.
Сейчас по фото ничего страшного на месте родинки нет.
Наталья, 100% не скальпелем. Вроде аппарат сургитрон. Ей асестировала практикантка. Слышал только слово коагуляция. Нужны ли какие-то действия с моей стороны, повторное иссечение?
После полного отхождения корочки и заживления, проведите дерматоскопию. Дальнейшая тактика определится по результату дерматоскопии.
Наталья, Корочка уже давно отпала, на месте родинки гладко, только пятнышко. Как скоро нужно это сделать,а то у нас и платно и бесплатно запись на пару недель вперед?
Наталья, Спасибо! Еще удалили родинку на волосистой части головы за ухом, в этом месте вообще можно иссекать скальпелем если понадобится?
Здравствуйте, на фото доброкачественное образование, после удаления пятно обычное. Если беспокоит, советую пройти дерматоскопию пятна. По ее результатам врач скажет что делать дальше.
Здравствуйте, по фото пигментный невус- доброкачественное образование. Самый лучший вариант очный осмотр онкодерматолога и дерматоскопия, затем удалить у хирурга в поликлинике радикально с последующим гистологическим исследованием, на этом ваши все сомнения закончатся. Будьте здоровы!
По виду образование доброкачественное . Если удаляли радиоволной ,сейчас ожог . Надо его лечить корочка со временем . отойдёт . Я думаю всё будет нормально . . Осмотр онкодерматолога через 2 месяца.
А почему "родинка до" в таком виде -мокнет, красная, Вы ее травмировали. Как Вам их удалили -лазером или иссекли скальпелем? Если последнее и без гистологии, это конечно нарушение, т.к. все что иссекается должно быть направлено на гистологию.
Обратитесь повторно, но уже к специалисту - онкодерматологу и покажите след после удаления.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Маргуба, добрый день, прям самой родинки нет. я и не собиралась ее удалять. Сейчас найду свое фото, где более-менее видно ее
Елена, здравствуйте !
Как она удалила (с обезболиванием или без, скальпелем, ножницами, коагулятором, холодом ) ?
Здравствуйте! Ничего страшного в этом нет, что удалила гинеколог, гинекологи тоже удалят и работают на этих аппаратах, вам под дерматоскопом смотрели родинку?
Маргуба, т.е. по вашему личному мнению, повторное иссечение, но уже скальпелем с гистологией не нужно?
Иногда после удаления родинки в душе может оставаться неприятный осадок. То ли врач был суетлив и не уверен, то ли администратор не очень вежлив, а может и просто заметили пыль по углам.
Часто бывает, уже после удаления, люди находят в интернете мнение, согласно которому гистология обязательна для всех родинок. В противном случае может развиться рак или меланома. А доктор перед операцией просто посмотрел на родинку и сказал: "Гистология не нужна - она 100% доброкачественная." Наступает состояние близкое к неврозу.
Действительно ли нужна гистология?
Я убеждён, что да и что одной клинической диагностики недостаточно. Под словом "клиническая" подразумевается отсутствие дополнительных исследований - гистологии, дерматоскопии, пункции. Только разговор с пациентом, осмотр и пальпация. Существует несколько исследований точности клинической диагностики меланомы - самой злокачественной опухоли кожи. Согласно самым оптимистичным из них клинический метод точен не более чем на 80% [В. В. Анисимов и соавт. Меланома кожи ч. 2 - СПб.: Наука, -1996. -280 с.]. Не знаю как для Вас, для меня 20% процентов ошибок это бездонная пропасть.
Возможны самые разные исходы после удаления родинок - рецидивы, рубцы, нагноения. Если что-то пошло не так с заживлением именно гистологическое исследование даёт 1) уверенность в доброкачественности родинки и 2) спокойный сон врача и пациента.
Кто ошибается чаще?
То, что я скажу ниже - моё личное мнением. Оно сложилось исключительно из моего опыта и не подтверждено исследованиями.
Мне кажется, что вероятность ошибки врача при удалении родинок тем выше, чем дальше он от онкологических заболеваний кожи. Косметолог, хирург или дерматолог с большей вероятностью примут меланому или рак кожи за обычную родинку. Эта вероятность значительно меньше для онколога. Ошибка у онколога, специализирующегося на новообразованиях кожи (дерматоонколога) близка, но тоже не равна нулю.
Что делать?
В ситуации удаления родинки без гистологии нужно спокойно проанализировать обстоятельства удаления.
- Если родинка удалена онкологом, а тем более с предварительной дерматоскопией или пункцией/соскобом, думаю, что переживать не стоит. Достаточно будет обратиться к доктору, проводившему удаление и задать ему все волнующие Вас вопросы.
- Если операцию провел не онколог, и, тем более, без предварительных исследований - лучше перестраховаться. В подобных случаях я рекомендую повторное иссечение скальпелем с обязательным гистологическим исследованием.
Можно ли не делать повторное иссечение?
Можно. Скорее всего, всё обойдётся. Меланома кожи - редкое заболевание.
Однако, если бы речь шла обо мне, я бы сделал.
Резюме или коротко о главном:
При удалении родинки без гистологии не онкологом я рекомендую повторное иссечение скальпелем с обязательным гистологическим исследованием. Если операцию проводил онколог, на мой взгляд, достаточно просто рассказать доктору о своих опасениях.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Уважаемый Дмитрий Сергеевич! Простите, если беспокою напрасно, но очень сильное беспокойство отравляет мне жизнь, а Вам я доверяю. В декабре 2015 года я удалила на голове светло-коричневое выпуклое образование, которое врач-дерматолог назвал обычной папилломой волосистой части головы, оно у меня было много лет, удалила, так как планировала красить голову.. Удалял дерматолог лазером, без гистологии. Место удалания быстро зажило и рецедивов там в течение трех месяцев я не наблюдала. Точнее, просила посмотреть мужа, он ничего не увидел. Сейчас я и шрама найти не могу, так как образование было на голове. Прочитав про меланому, я решила все же сделать в сентябре 2016 узи лимфоузлов и мне поставили хроническую шейную лимфоаденопатию. Самые большие подчелюстные лимфоузлы были 10 на 5 мм незначительно сниженной эхогенности. После этого я делала узи каждые три месяца - та же картина. В августе 2016 делала и в РОНЦ Блохина. Врач узи сказала, что с точки зрения онкологии это нормальные лимфоузлы. Но их увеличение не дает мне покоя, я боюсь, что по мне уже расходятся метастазы. Сейчас я на 8 месяце беременности, до беременности я делала узи брюшной полости (без патологий), регулярно сдаю биохимию и общий анализ крови - все в норме. Лимфоузлы в начале беременности показывала специалисту по лимфомам, он тоже сказал, что онкология тут не при чем, надключичные, паховые и подиышечные не увеличены. Врачи считают, что подчелюстные у меня от кариеса. Можно ли перестать уже ждать метастазов, если тогда, в 2015 году не взяли гистологию? Прошло чуть больше года, из которых я 8 месяцев беременна, больше я без гистологии, конечно, ничего не удалю!
Здравствуйте! Размер лимфатических узлов 10х5 не вызывает ни малейших подозрений у меня как у онколога, особенно в сочетании с кариесом. Более того, не очень понятно, причём здесь лимфаденопатия при размерах лимфоузлов 5 мм по короткой оси.
Т.к. нет данных в пользу того, что удаленное образование было злокачественным - не вижу причин переживать.
Уважаемый Дмитрий Сергеевич! Прошу прощение за беспокойство! Но жить спокойно уже не могу. В конце декабря удалила родинку на передней грудной стенке, удаляла в НИИ им.петрова, в СПб, врач настояла на удалении сургитроном, те при дерматоскопия никаких отклонений она не увидела. Гистологию все же сделали, результат: мелкие артифиционноизменённые кусочки меланоцетарного невуса, гистологию на всякий случай отправила ещё в первый мед, оттуда заключение следующее: При гистологическом исследовании в присланныхпрепаратах определяются три очень маленьких фрагмента деформированной ткани (деформация при удалении). Два кусочка представлены роговыми массами, в одном из двух кусочков имеется участок многослойного плоского эпителия без подлежащей ткани. Третий кусочек плотной ткани (вероятнее всего соединительная ткань стромы) с единичными клетками (вероятно лимфоцитами) и зернами пигмента. Материал неинформативный.
теперь переживаю, что из-за удаления сургитроном гистология оказалась неинформативной. Теперь ещё будучи очень мнительной, нащупала какое-то образование в левой над ключичной ямке, как лимфоузел, но маленький, мм 2-3, подвижный, безболезненный, то есть он, то нет. Записалась на узи, не знаю, есть в этом смысл. Хочу у вас спросить, стоит ли переживать, или все таки может надо вырезать участок кожи скальпелем и удостовериться? Ещё добавлю, что перед удалением была на приёме в первом меде у дерматолога-онколога, смотрел через дерматоскоп, хотел удалить лазером без гистологии, тк в ней нет смысла, но я отказалась. Спасибо!
Здравствуйте, Оксана! Считаю, что если перед удалением смотрел онколог и, тем более, через дерматоскоп, причин для беспокойства нет.
Здравствуйте, Марина! Я регулярно отправляю ВСЕ удаляемые образования кожи на гистологию, кроме мелких папиллом.
Внутриэпидермальный невус может быть телесного цвета, это абсолютно нормально и такое встречалось мне не раз.
Добрый вечер, Дмитрий Сергеевич. Вчера у местного онколога-хирурга удалили мужу 7 родинок. После удаления, выяснилось,что на гистологию он не отправит,мотивируя это тем, что уверен в удаляемых родинках. Мы ему поверили. Пришли домой, открыли интернет и понеслось. Теперь очень сожалею, что так поступили. Как теперь быть в такой ситуации. Особенно беспокоит 1 удаленная родинка. Заранее благодарна за ответ.
| Цитата |
|---|
| Гость написал: Добрый вечер, Дмитрий Сергеевич. Вчера у местного онколога-хирурга удалили мужу 7 родинок. После удаления, выяснилось,что на гистологию он не отправит,мотивируя это тем, что уверен в удаляемых родинках. Мы ему поверили. Пришли домой, открыли интернет и понеслось. Теперь очень сожалею, что так поступили. Как теперь быть в такой ситуации. Особенно беспокоит 1 удаленная родинка. Заранее благодарна за ответ. |
Здравствуйте. Я все не могу понять, повторное иссечение рубца, где была родинка, для гистологии будет достатачно чтобы получить 100% результат ? В рубце или в слоях под ним остаются клетки меланомы? А если она только - только зараждалась , то гистолог (не знаю как называется специалист?) сможет увидеть меланому? Думаю о повторном иссечени. И еще, скажите, как глубоко нужно и смекать рубец?
Здравствуйте!
Повторное иссечение, к сожалению, не панацея. Оно может быть информативно только в случае если удалённая родинка была удалена не полностью. Если клеток образования в коже нет, повторное иссечение ничего не покажет, даже если речь шла о меланоме.
Читайте также: