Если лазер не помогает от пигментных пятен

Обновлено: 17.04.2024

Пигментные расстройства являются одними из наиболее частых видов дерматозов — в некоторых популяциях процент людей, имеющих подобные дефекты, достигает 60%. Это могут быть как наследственные, так и приобретенные потемнения или посветления участков кожи, и даже дисхромии необычной окраски. Большинство пигментных дефектов связаны с качественными или количественными нарушениями в продукции или отложении меланина, однако встречаются и аномальные вариации других эндогенных пигментов, а в некоторых случаях к дисхромиям может приводить даже отложение экзогенных пигментов (читайте наш материал про аргирию). Однако, безусловно, именно дефекты, связанные с избыточным отложением меланина, составляют основную часть пигментных расстройств.

На сегодняшний день все большую популярность в их коррекции получают лазеры и источники интенсивного импульсного света (IPL). Иногда их считают чуть ли не магическим инструментом, способным удалить любой тип повреждений. Однако эффективное и безопасное удаление пигментации возможно далеко не любым аппаратом, и чтобы их выбрать, нужно понимать особенности взаимодействия лазерного излучения с кожей и ее хромофорами. Также необходимо учесть основные патофизиологические процессы, приводящие именно к этому пигментному нарушению, а также типы и расположение пигментов в коже. Эксперты Европейского общества лазерной дерматологии проанализировали около 1000 исследований и статей, опубликованных с 1983 по апрель 2018 года, и сформулировали Позицию, касающуюся коррекции различных видов дисхромий с помощью лазеров и IPL-устройств.

Виды лазеров для коррекции пигментных дефектов

Принцип световой терапии пигментных дефектов основан на концепции селективного фототермолиза. Он заключается в том, что меланин, как и другие хромофоры кожи, способен поглощать определенные длины волн более интенсивно, чем окружающие его структуры. В идеале «пигментные» лазеры должны генерировать излучение, которое поглощается только меланином, с минимальным поглощением гемоглобином или водой. Однако спектр поглощения меланина пересекается со спектром поглощения этих хромофоров. Относительно селективным для воздействия на меланин считается диапазон между 630 и 1100 нм, где наблюдается хорошее проникновение излучения в кожу и предпочтительное поглощение меланина по сравнению с оксигемоглобином.

Интенсивность поглощения меланином световой энергии уменьшается с увеличением длины волны излучения, но большая длина волны позволяет глубже проникать в кожу. В то же время более короткие волны ( 600 нм) проникают хотя и проникают глубже, но им нужно больше энергии, чтобы вызвать повреждение меланосом. Таким образом достичь изолированного воздействия на меланин только подбором длины волны (оптической селективности) не удается.

Поэтому возникает другая задача — необходимо доставить максимальное количество фотонов к целевому хромофору, прежде чем они будут «схвачены» конкурирующими хромофорами, которые находятся рядом с мишенью. Это возможно благодаря оптимальному подбору длительности импульса и плотности энергии излучения.

Поскольку меланин и содержащие его меланосомы имеют очень маленький размер, то для их разрушения требуется менее продолжительный нагрев, чем, например, для коагуляции сосудов. Считается, что для достижения избирательного воздействия лазера длительность импульса должна быть как минимум равна, а в идеале в несколько раз меньше времени термической релаксации (ВТР) целевой структуры — периода, за который нагретая мишень рассеивает около 50% своего тепла, т.е. охлаждается (термическая селективность). В ином случае она не успевает остыть и существенный нагрев распространяется и на прилежащие нецелевые ткани, вызывая их термическое повреждение.

ВТР меланосом составляет 0,25 мкс, а меланоцитов — 0,1 мкс, соответственно для эффективного и безопасного их разрушения длительность импульса лазерного воздействия должна находится в наносекундном и даже в пикосекундном диапазоне. При этом энергия импульса должна быть достаточно высока, чтобы разрушить мишень.

Учитывая это, основными лазерами, использующимися для коррекции пигментных дефектов, являются аппараты с технологией модуляции добротности (англ. Q-switched, QS). Такая технология позволяет получить очень короткие и очень мощные импульсы. При их поглощении происходит мгновенный нагрев мишени с быстрым тепловым расширением, приводящим к их взрыву — фотоакустическому эффекту. Причем чем меньше длительность импульса, тем его выраженность больше, с соответствующим уменьшением термического компонента. В настоящее время существуют как наносекундные, так и пикосекундные Q-switched лазеры, хотя приставку Q-switched используют обычно только рядом с наносекундными.

Также могут использоваться источники интенсивного импульсного света (IPL) с фильтрами, позволяющими направлять воздействие на пигментную патологию. Кроме того, для некоторых целей (например, для усиления проникновения депигментирующих агентов) могут использоваться условно неселективные, «нацеленные» на воду лазеры, такие как неаблятивный Er лазер с длиной волны 1550 нм, аблятивный 2940 нм Er:YAG, аблятивный 10 600 нм CO₂ лазер и более поздний 1927 нм тулиевый лазер.

Позиция Европейского общества лазерной дерматологии 2019

Однако проанализированная информация позволила создать авторам целый перечень рекомендаций по устройствам и параметрам их воздействия для коррекции разных пигментных дефектов — как эпидермальных, так дермальных и смешанных. Подробнее о них вы сможете прочитать в ближайшем номере журнала «Аппаратная косметология», а сейчас приводим короткие заключения по оптимальным вариантам коррекции для различных видов пигментной патологии.

Актиническое лентиго с относительно небольшим количеством поражений —ультракороткие нано- или пикосекундные QS лазеры. Обычно требуется один-два сеанса, чтобы поражения полностью исчезли.
Для простого лентиго (Lentigos simplex) отлично подходят QS лазеры. В случае многочисленных лентиго, обязательно необходимо исключить связь с системными заболеваниями, прежде чем приступать к лечению.
Веснушки — в связи с высоким содержанием феомеланинов, коррекцию эфелид лучше всего производить с помощью QS 532 нм лазеров. Таким образом можно достигнуть улучшений, однако обычно они являются временными и возможно появление рецидивов. Для поддержания результата рекомендуется регулярное использование солнцезащитных кремов.
Пигментные пятна типа «кофе с молоком» трудно поддаются лечению лазерами и имеют высокую частоту возникновения рецидивов. Следует предупреждать пациентов о возможности таких исходов. Также возможно проведение тестового сеанса для прогнозирования эффективности лечения.
Линейный невоидный гипермеланоз — эффективно воздействие QS-лазерами с небольшим количеством сеансов, однако неизвестно, насколько длительным будет эффект.
Пятнистый невус (Naevus spilus) — можно эффективно лечить с помощью QS-лазеров, но, к сожалению, рецидивы не редки. Макулярный тип лучше отвечает на лечение, чем папулезный.
Невус Беккера (Naevus Becker) — избыточный рост волос на невусе можно легко устранить с помощью длинноимпульсных лазеров, однако лечение самого гиперпигментированного дефекта происходит намного сложнее. Несмотря на некоторые успехи, неудачи и рецидивы нередки.
Кожный гипермеланоцитоз: Невус Ота, Невус Ито — золотым стандартом лечения данных патологий являются QS-лазеры с длиной волны 1064 нм.
Приобретенный дермальный меланоцитоз: включая приобретенный билатеральный невус Ота (ABNOM) — диагноз должен быть признан клиницистами. Высокоэффективными являются QS-лазеры с длиной волны 1064 нм.
Врожденные невомеланоцитарные невусы — улучшить косметический вид данной патологии может использование пигмент-специфических QS, длинноимпульсных и фракционных лазеров. Также они могут использоваться в качестве комплексной терапии.
Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) — лазерное воздействие может улучшить проявления ПВГ, однако может также вызвать ухудшение или само стать причиной ее появления. Перед применением лазера на всем участке поражения, рекомендуется провести тест на небольшой площади.
Мелазма — эксперты считают, что золотым стандартом лечения мелазмы все еще остается триада Клигмана. Лазерное лечение следует рассматривать только после неудачного применения местных депигментирующих агентов и пилингов. Наиболее эффективным лазерным подходом представляется использование длин волн, нацеленных на сосудистые компоненты.

Для немеланогенных пигментных дефектов:

Индуцированная лекарственными средствами немеланиновая гиперпигментация — лучшим вариантом лечения являются QS-лазеры. Они устраняют гиперпигментацию, вызванную лекарственными средствами и солями металлов. Прекращение воздействия этиологического фактора является обязательным, если это возможно.
Экзогенный охроноз — множественные сеансы QS-лазеров и/или фракционных аблятивных лазеров.
Сидероз и гемосидероз — эффективно лечится с помощью нескольких сеансов QS-лазеров.
Пигментный себорейный кератоз и папулезный черный дерматоз — LP Nd-YAG лазер (1064 нм) и аблятивный эрбиевый лазер.

Более подробно о рекомендациях, а также других интересных новостях, касающихся использования лазеров и других высоэнергетических устройств, читайте в ближайшем номере журнала «Аппаратная косметология».

Темные пятна на лице и теле прибавляют возраст и снижают самооценку. К счастью, от этого косметического дефекта легко избавиться. Лазерное удаление возрастной гиперпигментации помогает против потемнений кожи любого типа.

Особенности лечения лазером возрастной гиперпигментации

Лечение гиперпигментации лазером основано на том, что световые лучи проникают в кожу и разрушают потемневшие участки, не затрагивая здоровые ткани. Главные достоинства процедуры:

различные лазерные аппараты и насадки на них помогают выбрать длину и мощность луча под любой тип кожи и пигментации;
во время лечения уничтожаются только меланоциты, а окружающие клетки сохраняются, поэтому на коже не остается следов — шрамов, ожогов или рубцов;
можно убрать пигментные пятна даже на самых нежных участках — под мышками, на внутренней поверхности бедер, под глазами или на половых органах;
после операции не требуется восстановительный период.

Приятный «побочный эффект» процедуры устранения старческой пигментации — омоложение кожи. Оно происходит потому, что луч лазера активизирует фибробласты, отвечающие за выработку коллагена и эластина.

Как проводится удаление

Подготовка

Успех операции зависит от качества оборудования и квалификации врача, поэтому важно выбрать проверенную клинику с грамотными специалистами.

Каждый сеанс удаления гиперпигментации лазером травмирует кожу, «выжигая» из нее потемневшие ткани. Чтобы во время и после операции не возникло осложнений, важно правильно подготовиться:

за месяц до процедуры необходимо прекратить принимать гормональные препараты, антибиотики, ретиноиды и лекарства, влияющие на свертываемость крови;
за неделю перед операцией запрещено посещать сауну, бассейн или солярий, заниматься спортом и употреблять алкоголь;
непосредственно перед удалением следует очистить выбранный участок тела от волос.

УФ-излучение влияет на пигментацию, поэтому до и после процедуры нужно защищать кожу средствами SPF 50 и избегать нахождения на солнце.

Процедура осветления

Луч лазерного аппарата имеет слабую мощность и не причиняет боли. Максимум, что можно почувствовать — это покалывание или ощущение жжения. Поэтому анестезия при операции используется редко, только при низком болевом пороге пациента. Перед началом терапии клиенту выдаются очки для защиты от излучения.

Этапы лазерного осветления:

Кожу очищают при помощи мягких средств и обрабатывают антисептиком.
При необходимости наносят обезболивающую мазь.
После изучения типа пигментных пятен и кожи клиента врач настраивает мощность лазерного импульса.
Покровы обрабатывают лазером, процедура длится от 20 минут до часа, в зависимости от площади целевого участка.
Наносят специальную мазь (чаще всего «Бепантен»).

Сразу после операции клиент может пойти домой, дополнительные манипуляции или наблюдение врачей не требуются.

Уход за кожей после лечения

Обработанные области краснеют и на них появляются корочки. В день операции не рекомендуется выходить на работу, чтобы не травмировать их и не занести инфекцию. К тому же стресс негативно сказывается на состоянии кожи и скорости регенерации, поэтому в послеоперационное время лучше отдыхать.

Полностью покровы восстанавливаются примерно за месяц. Чтобы заживление прошло успешно, необходимо соблюдать рекомендации врачей:

Первые 3-4 дня после процедуры умываться или очищать участки тела, подвергшиеся операции, только мягкими пенками без травмирующих частиц.
Минимум неделю не использовать тональные кремы и декоративную косметику.
Корочки запрещено сдирать и расчесывать — это может привести к появлению шрамов. Если возникает зуд, шелушение или сухость, следует использовать мази, которые посоветует врач.
Если удаление пятен проводилось на теле, важно следить за тем, чтобы обработанные участки кожи не травмировались одеждой или аксессуарами.
Во время периода реабилитации нельзя использовать скрабы и пилинги.
Две недели после процедуры запрещено употреблять спиртные напитки, также в этот период не рекомендуется курить.
Перед выходом на улицу необходимо наносить на кожу крем с высокой степенью SPF.
Посещать баню, бассейн, солярий или пляж можно минимум через 2 месяца по завершении курса.

Если пигментное пятно было большого размера или застарелым, врач может дополнительно посоветовать мази, которые будут снижать выработку меланина.

Возможные противопоказания

Лазерное лечение гиперпигментации можно проводить на коже любого типа при отсутствии на целевом участке воспалений, ожогов или других травм. Противопоказаниями к процедуре являются:

свежий загар, склонность к образованию келоидных рубцов;
беременность и лактация;
инфекционные или грибковые заболевания кожи, аллергические реакции;
онкозаболевания, опухоли любого типа;
проблемы с сердцем, лимфатической или кровеносной системами, кардиостимулятор;
герпес в стадии обострения, сахарный диабет, рецидивы хронических болезней.

Пациентам младше 18 лет операция противопоказана.

Какие могут быть осложнения

Возможные осложнения после процедуры:

гиперемия;
отеки;
рубцевание;
инфицирование.

Если через неделю после операции остается покраснение или отек кожи, следует проконсультироваться у врача. При увеличении лимфоузлов и повышении температуры необходимо срочно обратиться в клинику.

Как выглядит кожа до и после процедуры

Фото пациентов до и после лазерного удаления возрастной пигментации:

Что делать, чтобы пятна больше не появились

Лазерная операция помогает избавиться от темных пятен. Но чтобы они не появились вновь, необходимо выяснить и устранить причину внутри организма. Чаще всего это нарушение работы пищеварительной системы или печени, длительное пребывание под УФ-лучами без защиты или стресс.

Сколько стоит лазерное удаление пигментных пятен

Цена удаления старческих пигментных пятен на лице лазером зависит от площади обрабатываемой поверхности. В среднем операция на участке кожи 3 кв. см обойдется в 1000 рублей.

Отзывы

Отзывы об удалении возрастных пигментных пятен на лице лазером:

Эрика, 37 лет: «Долго не могла решиться на лазерную шлифовку, гиперпигментация лица была застарелой и ее не сразу получилось удалить. Я даже думала все бросить, но после 5 сеанса пятнышки начала светлеть, а по завершении шестой процедуры кожа стала такой же, как в молодости».
Алиса, 24 года: «У мамы в 40 лет лицо стало совсем рябым, а у меня первые потемнения начали появляться уже в 23, и я решилась на удаление старческих пигментных пятен на лице лазером, отзывы меня обнадежили, цена устроила и я пошла на процедуру. Косметолог сказал, что я вовремя пришла — пятно не успело разрастись внутрь, и мне хватило всего двух сессий шлифовки, чтобы вернуть чистую кожу».
Виктория, 32 года: «Во время лечениягиперпигментациибыло не больно, а результат я увидела уже после первого сеанса: сначала пятна потемнели (но врач говорил, что так и будет), а потом побледнели и сошли на нет».

Стоимость удаления возрастных пигментных пятен на лице лазером может показаться высокой. Однако это самый эффективный метод избавления от неприятного косметического дефекта и возвращения коже молодого и сияющего вида.

Пигментация становится частой проблемой с кожей у людей любого возраста. Она доставляет психологический дискомфорт, так как пигментные пятна, особенно интенсивно окрашенные и большие по размеру, располагающиеся на видных частях тела, привлекают внимание посторонних, портят внешний облик. Люди стараются избавиться от дефекта. Одним из способов является лазерное удаление пигментных пятен на лице.

Причины пигментации кожи

Гиперпигментацией называется чрезмерное образование меланина в коже. В результате в разных местах лица и тела появляются темные пятна.

Нарушения синтеза меланина обуславливаются многими причинами:

Неправильной работой гипофиза, щитовидной железы, надпочечников;
Хроническими системными болезнями, такими как туберкулез, системная склеродермия;
Действие некоторых медикаментов также может спровоцировать повышенное образование меланина;
Различные травмы могут приводить к посттравматической пигментации.

Разновидности

Главная функция пигмента меланина – защита кожи от ультрафиолета. Гиперпигментация может сопровождаться увеличением количества меланоцитов, тогда дерматоз называют меланоцитарным, или чрезмерным синтезом красящего пигмента, тогда это меланиновый тип.

Содержится пигмент в клетках-меланоцитах, располагающихся в базальном слое эпидермиса и в дерме. От этого зависит внешнее проявление гиперпигментации. При дермальном расположении пятна имеют голубоватую или сероватую окраску. Если гиперпигментация эпидермальная, она имеет коричневатый оттенок различной интенсивности.

Разновидностей пигментации очень много. Иногда она проявляется едва заметно, иногда сильно выражена. Чаще всего к косметологам для удаления лазером пигментных пятен на лице обращаются люди со следующими проблемами:

Веснушками (эфелидами);
Плоскими эпидермальными родимыми пятнами;
Хлоазмами;
Лентиго, вызванным гормональными факторами, возрастными изменениями, ультрафиолетом;
Пигментацией после проведенных косметологических процедур;
Посттравматическая пигментация.

Воспалительные заболевания кожи могут спровоцировать гиперпигментацию, так как меланин принимает участие в заживлении.

Какие лазеры используют

Устраняют пигментацию несколькими разновидностями лазерного воздействия. Каждое из них отличается степенью травмирования кожи, периодом реабилитации, глубиной проникновения потока света и его интенсивностью.

В косметологии используют несколько видов лазеров.

Фракционный

Отличительной характеристикой лазера этого типа является то, что при соприкосновении с кожей световой поток распадается на мелкофракционные пучки, которые избирательно впитываются пигментированными участками. Происходит мягкое выпаривание излишков меланина, а затем клетки кожи приобретают нормальный цвет. Чаще всего применяют аппарат Fraxel. Длина волны лазера составляет 2490 нм. После обработки наблюдается потемнение пигментированных участков. Впоследствии они становятся светлей. Поток лазера подается с помощью специальной насадки, которая позволяет обрабатывать обширные зоны. Помимо пятен, устраняются еще и мелкие морщинки. Лазером можно обрабатывать участки под глазами, не опасаясь ожогов нежной кожи. Для достижения стойкого результата требуется 3-5 сеансов.

Лазерное удаление пигментных пятен фракционным методом рекомендуется применять при наличии противопоказаний к другим способам лечения. У процедуры короткий реабилитационный период. Оборудование для фракционного термолиза бывает аблятивным и неаблятивным. К аблятивным относят эрбиевые лазеры с длиной волны 2790 нм. Они удаляют пигментированную кожу на глубине до 30 мкм.

Хорошее действие оказывает сочетание неодимового и эрбиевого лазеров. В этих системах совмещаются высокие энергетических значения и изменяемое время импульса.

К неаблятивным относят эрбиевые лазеры Er. Glass 1550 нм и Er. Glass 1440 нм. Их применяют для обработки особенно чувствительных зон, декольте и шеи. К этому классу относят неодимовые лазеры с алюмоиттриевым гранатом с длиной волны 1064 нм. Они воздействуют на мелкие сосуды и меланин целенаправленно, поэтому значительно сокращают отек после операции и не повреждают близлежащие ткани. Лазер вызывает синтез коллагена, что позволяет быстро восстановить обработанную кожу.

Неодимовый

Лазерный луч действует на клетки, вырабатывающие избыток меланина. Проникает на глубину 7-8 мм. Длина волны составляет 1064 нм. В качестве насадки используется кристалл алюмоиттриевого граната с неодимовыми ионами, которые генерируют поток направленного действия. Удаление пигментации неодимовым лазером относится к щадящим процедурам. Для улучшения проникновения лучей лазера применяют углеродный гель, благодаря которому луч проникает в глубокие слои кожи. Чаще всего для неодимового удаления пигментации используют аппарат Yinhe-v18 и Helios. Процедура также ускоряет выработку в коже коллагена.

Александритовый

Лазерная установка с насадкой из минерала александрита. Формирует волну длиной 700-820 нм. Луч проникает в потемневшую зону, нагревает ее и выпаривает избыток меланина. Обработанная зона осветляется, кожа разглаживается. Для проведения процедуры чаще всего используют установку Candela. Лазер с александритовой насадкой применяют в основном на смуглой коже.

КТР Q-Switch

Лазер с длиной волны 540 нм применяется только при пигментации небольшого размера. Застарелые и обширные пятна этот прибор устранить не может.

Рубиновый

Длина его волны 694 нм. Подходит больше для устранения фотостарения, веснушек, которые удаляют за несколько сеансов.

Тулиевый

Этот оптоволоконный лазер с длиной волны 1927 нм применяется в аппарате FraxelrestoreDUAL. Оценивается как один из лучших способов удаления пигментации. Разогревает кожные покровы без аблятивного действия, без видимых повреждений на коже и побочных действий. Решает проблемы лишней пигментации в области шеи, щитовидки, молочных желез с помощью небольшого количества процедур.

Диодный

Лазер нового поколения с длиной волны 810-940 нм воздействует на клетки-меланоциты, уничтожая причину появления избытка меланина.

Выбор лазерного воздействия осуществляется специалистом-косметологом или дерматологом после оценки состояния кожи, количества пигментации, ее вида и глубины залегания гиперпигментированных слоев.

Процесс лазерного устранения пятен

Лазерный луч — это пучок света с определенной длиной волны. Отличаются лазеры насадками. Принцип действия лазера на пигментацию заключается в способности луча определенной длины поглощаться измененными участками кожи. В итоге пигментированные участки нагреваются и разрушаются, здоровые клетки при этом не повреждаются. После процедуры на коже остается тонкая корочка, полностью отслаивающаяся через неделю. Когда она сойдет, кожа приобретает обычный нормальный цвет.

Показания и противопоказания

Лазерное удаление пигментных пятен разрешается проводить после 18 лет. Лазером удаляют пигментные пятна, появляющиеся после беременности, в результате гормональных, эндокринных нарушений, после угрей, из-за возрастных изменений кожи. Используют его на любом типе кожи.

К противопоказаниям относят:

Возраст младше 18 лет;
Аллергические реакции;
Раны;
Опухоли различного генеза;
Ожоги;
Обморожения;
Беременность;
Герпесные высыпания;
Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
Встроенный кардиостимулятор;
Туберкулез;
Эпилепсия;
Болезни крови;
Тяжелые сердечно-сосудистые недуги;
Склонность к келоидным рубцам.

При наличии любых проблем со здоровьем о них необходимо сообщить специалисту на консультации перед процедурой.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки к лазерному удалению пигментации не требуется. За месяц исключают прием гормональных, антибактериальных препаратов, средств против коагуляции, ретиноидов. За неделю перестают употреблять спиртное, посещать спортзал, фитнес, солярий, пляжи. За пару дней перестают пользоваться скрабами.

Как воздействует лазер на пигментное пятно

Во время сеанса луч лазера излучает тепловые импульсы, под влиянием которых меланиновые клетки испаряются, причем не только в верхних, но и в глубоких слоях.

Удаление пигментных пятен на лице начинают только после тщательного осмотра кожи пациента, так как в зависимости от типа лазера необходима настройка аппарата. Настраивают аппарат и в зависимости от степени гиперпигментации и места, где она расположена. Процедура проходит так:

Сначала специалист снимает макияж с лица клиентки, обрабатывает кожные покровы антисептиком;
На глаза надевают очки или специальные накладки, призванные защитить слизистые от ожогов лазера;
На все родинки (невусы), имеющиеся в зоне обработки, наносят специальный защитный крем, чтобы луч лазера не повредил их;
Специалист наносит гель на обрабатываемый участок. Особенно чувствительные зоны обрабатывают анестетиком;
Если применяется неодимовый лазер, то каждое пигментное пятно обрабатывается проводящим гелем. Заем световой поток направляют на каждую проблемную зону.

После проведения процедуры кожу обрабатывают противовоспалительным гелем. В домашних условиях рекомендуется смазывать Пантенолом и народными средствами (отварами трав) для быстрого заживления и отслаивания корочки.

В течение месяца рекомендуется избегать прямых солнечных лучей, не пользоваться скрабами, жесткими мочалками или иными средствами, имеющими абразивные свойства или содержащие агрессивные для кожи вещества, иначе она может воспалиться. При выходе на улицу следует пользоваться кремами с защитой от ультрафиолета SPF 50.

Ощущения во время удаления

Длительность сеанса может быть разной. Все зависит от обширности пятен и степени их потемнения. В среднем сеанс длится 30 минут, иногда продолжительность увеличивается до часа. Количество сеансов также индивидуально. Небольшую пигментацию удаляют за пару сеансов. Застарелые и обширные пятна убирают за 5-7 процедур с интервалом не менее месяца. Пациент не испытывает боли. Иногда ощущается тепло, но сильно кожа не нагревается благодаря оснащению аппаратов охлаждающей системой.

Возможные осложнения

Лазерное удаление пигментации относится к щадящим процедурам, поэтому практически не вызывает осложнений. Если была выбрана хорошая клиника, практикующий опытный доктор-косметолог с хорошими отзывами клиентов, и процедура была проведена по всем нормам и правилам, никаких побочных эффектов быть не должно. При установке волны неправильной длины, использовании не той насадки может возникнуть небольшой ожог. К числу осложнений относят небольшое покраснение кожи, признаки шелушения. Но это все нормально. Они исчезают в течение реабилитационного периода. Если через 7-10 дней после проведения процедуры не исчезают покраснение, припухлости, появляется сыпь, поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы, стоит обратиться к врачу.

Результаты

Происходит осветление небольших пигментных пятен на лице после лазера на следующий день (может несколько позже). И не нужно дополнительной терапии аптечными кремами. Застарелые и большие пятна требуют нескольких сеансов и последующего ухода с использованием кремов, предотвращающих избыточное выделение меланина. После процедуры образуется корочка на коже, которая через несколько суток отпадает, под ней остается светло-розовое пятно. В последующие пару недель тон кожи выравнивается, становится здоровым.

Сколько стоит процедура в салонах

Цена на удаление пигментации лазером в косметических салонах зависит от выбранного типа лазера и количества пигментированных участков. В среднем стоимость (прайс) обработки квадратного сантиметра тела начинается от 500. На особо чувствительных участках (веко) — от 2500 рублей. Отбеливание веснушек стоит от 2000 рублей. Обработка кожи на теле — от 300 рублей за квадратный сантиметр.

Отзывы об удалении лазером пигментных пятен на лице

Согласно большинству отзывов, лазерное удаление пигментных пятен на лице намного лучше действует, чем кислотные пилинги и прочие процедуры. Многие люди, пользующиеся впервые таким отбеливанием, бывают недовольны результатом, пишут отрицательные отзывы, наблюдая, что кожные покровы могут припухнуть, покраснеть и потемнеть. Но это нормальная реакция, через неделю начинается очищение, а пигментация осветляется постепенно.

Некоторые отмечают, что после началось большое шелушение, что стало самым сложным в период реабилитации. Корочки сошли только на 5-6 день. Результат для застарелых, обширных пятен не идеален.

Лазерное удаление пигментных пятен на лице – эффективный, результативный, безболезненный способ борьбы с пигментацией при помощи разрушения меланиновых клеток. Помимо осветления кожи, улучшается ее общее состояние, восстанавливается тонус, разглаживаются мелкие морщинки, вторичная гиперпигментация появляется очень редко. Единственное, что не устраивает большинство клиентов – это цена на удаление пигментных пятен, которая довольно высока, особенно если приходится удалять застаревшую пигментацию.

Как действует лазер на пигментные пятна

Цвет кожи зависит от уровня меланина, который вырабатывают специальные клетки меланоциты. Они защищают кожу от вредного влияния ультрафиолетовых лучей и нужны организму. Но иногда клетки группируются в эпидермисе, и на коже появляются темные пятна.

Лазерная методика удаляет такие образования. На них воздействуют световыми волнами определенной длины (фототермолиз). Излучение влияет только на клетки с высоким содержанием пигмента. Меланоциты поглощают энергию, нагреваются и разрушаются. В результате темные пятна сначала краснеют, а потом отшелушиваются и полностью исчезают.

Аппарат во время лечения действует мощно и дозировано. Благодаря точечной работе он не повреждает соседние ткани и не осветляет общий тон кожи.

Показания

Гиперпигментация бывает врожденной и приобретенной. Ее причиной могут стать:

беременность, кормление грудью;
возрастные изменения;
неправильное питание;
прием определенных лекарств;
заболевания эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта;
посещение солярия или загар;
механические и химические повреждения кожи.

Современное лечение удаляет любой вид пятен независимо от происхождения.

Лазерный метод избавляет от:

веснушек — небольших желто-коричневых образований, которые чаще бывают у людей со светлым типом кожи и рыжим цветом волос;
лентиго — темно-коричневых плотных выпуклостей с четкими границами;
хлоазмов (мелазмов) — темных гладких пятен разной формы;
родинок или невусов — образований в виде уплотнений и наростов округлой (овальной) формы всех оттенков коричневого цвета.

Хлоазмы чаще всего появляются в области глаз (веки), на висках и лбу. Мелкие точки постепенно сливаются и образуют большие пятна. Лентиго покрывают лицо, руки, верхнюю часть спины, зону декольте — места, на кожу которых попадает больше ультрафиолета. Именно эти виды пятен относят к возрастным изменениям. Чаще всего они возникают у женщин старше 40 лет и связаны с перестройкой организма, нехваткой некоторых витаминов и аминокислот.

Прием специальных препаратов решает эту проблему, но часто в первое время вызывает резкое увеличение количества пятен. Убрать пигментацию лазером — лучший выход в этой ситуации. Такое аппаратное лечение не только удалит темные образования, оно также избавит от угревой сыпи, комедонов, постакне и омолодит кожу.

С какого возраста можно удалять пигментные пятна

Такая косметологическая процедура возможна в любом возрасте, но проводить ее до 18 лет рекомендуется только в крайнем случае. Это связано с развитием эндокринной системы, которая должна быть полностью сформирована на момент лечения.

В какое время года лучше проводить процедуру

Лечение лазером пигментных пятен проводят в холодное время или хотя бы за 1 месяц до загара. Если не учесть это условие, то гиперпигментация может вернуться и даже усилиться.

Противопоказания

Лечение дисхромии лазером не рекомендуется пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями в тяжелой форме и при сахарном диабете. Противопоказанием к процедуре могут стать:

варикоз;
эпилепсия;
болезни крови;
воспалительные процессы, которые сопровождаются повышением температуры;
онкология.

Специалисты не советуют проходить аппаратное лечение в период беременности, естественного вскармливания, менопаузы, а также сразу после загара.

В области лазерного воздействия не должно быть царапин, герпетических высыпаний и любых других повреждений. Не совместим метод и с приемом некоторых лекарств:

противогрибковых;
гормональных;
антибиотиков.

Такие препараты называют фотосенсибилизаторами. Вещества могут усилить процесс появления новых пятен и ухудшить результаты лечения.

Виды лазера и аппараты

Для косметологической процедуры используют волны от 630 до 1100 нм. Такое излучение разрушает меланин. С увеличением длины волны уменьшается ее воздействие на пигмент, но зато такой пучок света проникает в ткани значительно глубже. Чтобы сбалансировать степень проникновения и силу влияния на меланин, подбирают соответствующий импульс и плотность излучения.

Фракционный

Такой лазер применяют в хирургии, косметологии, гинекологии. Его волны глубже всех остальных аппаратов проникают в кожный покров. Они способствуют выработке собственной гиалуроновой кислоты, эластина и коллагена.

Пучок света фокусируется на тканях, воздействует на них щадяще и точечно. Он обрабатывает до 20% клеток, а 80% остаются в неизменном виде, что способствует быстрому и однородному восстановлению эпидермиса.

Лазер СО2 используют для:

омоложения;
устранения морщин, рубцов после ожогов и порезов;
выведения пигментных пятен.
Выделяют несколько видов фракционных аппаратов:
непрерывные (луч не изменяется во время процедуры, он используется в хирургии для рассечения);
импульсные (действует короткими точечными вспышками настолько быстро, что соседние ткани не нагреваются);
DOT-технологии (совокупность импульсного и постоянного излучения).

После лазерного воздействия происходит микроперфорация участка, и на нем развиваются клетки с нормальным уровнем пигментации.

Неодимовый

Лазер использует излучение 1064 нм. Короткие и длинные импульсы проникают в эпидермис и дерму на глубину до 8 мм. Это вызывает выработку собственного коллагена и эластина, которые способствуют неабляционному омоложению. Аппарат выводит перманентный макияж, тату, пигментные пятна, лечит грибок на ногтях, применяется в карбоновом пилинге.

Неодимовый лазер характеризуется высокой мощностью (80 Дж), но благодаря охлаждающей системе сеанс проходит безболезненно. Пучок света не рассеивается, а действует только в определенной зоне и не затрагивает соседние клетки.

Александритовый

Длина волны лазера составляет 755 нм, частота воздействия не превышает 10 Гц, а мощность — 16 Дж. Такие невысокие показатели позволяют проникать пучку света в эпидермис на глубину до 3 мм. Это объясняет его ограниченный спектр воздействия.

Аппарат применяют для проведения эпиляции, процедуры омоложения, удаления неглубоких сосудистых звездочек, лечения поверхностной дисхромии (например, веснушек).

Диаметр пучка свет, который действует на кожу, составляет 18 мм. Сеанс проходит быстро, а охлаждающая система позволяет избежать ожогов. Специалист отрегулирует силу излучения в соответствии с типом кожи, что исключит появление рубцов.

КТР Q-Switch и рубиновый

Рубиновые лазеры действуют немного медленнее остальных видов, поэтому необходимо пройти большее количество процедур для получения желаемого эффекта. Они убирают пигментные пятна и татуировки. Излучение воздействует на фолликулы, но только определенного типа, и подходит для темных волос на светлой коже.

Лазер КТР Q-Switch немецкой компании Asclepion Laser Technologie считается более усовершенствованной моделью. Он соединяет свойства неодимового и рубинового лазера. В основе этой инновационной технологии лежит сочетание высокой мощности и сверхкоротких импульсов.

Фракционная насадка действует на площади до 10 мм. При ее смене аппарат автоматически подстраивается под величину пятна, а на дисплее высвечивается вся нужная косметологу информация. Оборудование можно подключить к компьютеру, и тогда все данные выведутся на экран.

Аппарат хорошо удаляет многоцветные татуировки, пигментные пятна, сосудистые сеточки. Его используют для омоложения, фотоэпиляции, лечения угревой сыпи. Лазер полностью безопасен и сводит к минимуму возможность рубцевания тканей.

Как проходит процедура

Лечение пигментных пятен лазером должен проводить специалист, тогда процедура будет выполнена качественно и в короткий срок.

Подготовка

За 4 недели до сеанса косметологи не рекомендуют загорать в солярии и на солнце, а на кожу при выходе на улицу советуют наносить солнцезащитный крем. За 2 недели до лечения пациентам нельзя ходить в бассейн, баню и сауну. Перед самой процедурой не делают скрабирование, химический пилинг, не наносят макияж и автозагар. Необходимо ограничить и прием некоторых лекарственных препаратов: нестероидных противовоспалительных, ретиноидов.

На первой консультации врач определит фототип кожи, выяснит наличие противопоказаний, подберет настройки для аппарата, даст индивидуальные рекомендации.

Удаление

Лазерное оборудование, которое применяют в салонах и медицинских центрах, уже прошло ряд серьезных клинических исследований, поэтому процедура проходит быстро и дает гарантированный результат.

На лице

Область волнового воздействия очищают от макияжа, а затем наносят антисептик. Если у пациента чувствительная кожа, используют анестетик. Чтобы не травмировать родинки наконечником, их смазывают кремом, а для лучшего проникновения излучения кожу иногда покрывают специальным гелем. Перед воздействием пациент надевает очки, которые не снимает до конца сеанса.

Во время процедуры косметолог направляет наконечник на пятна и обрабатывает нужный участок. В зоне воздействия пациент чувствуется легкое покалывание и нагревание. Интенсивность ощущений зависит от индивидуальной чувствительности кожи.

После аппаратной обработки поверхность долго охлаждают, а затем наносят противовоспалительный бальзам для восстановления и крем для защиты от ультрафиолета.

Сеанс проходит безболезненно и помогает быстро избавиться от пигментных пятен на лице. Лазер полностью безопасен, ведь он действует избирательно и не наносит вред соседним тканям.

На теле

Пятна осветляют на шее, V-образном вырезе в области декольте, тыльной стороне кистей, спине в зоне предплечья, ногах. Родинки чаще всего удаляют в тех местах, где они приносят наибольший дискомфорт (паховой и подмышечной области, коленных и локтевых сгибах, подошвах). Длительность такой процедуры зависит от площади участка и характера пигментации (для шеи, например, может понадобиться до 3 минут, а для груди — до 15 минут).

Реабилитация

После сеанса могут появиться отек и покраснение, но через несколько дней эти симптомы должны пройти. В результате лазерного лечения пигментные пятна могут потемнеть, однако в течение 7 дней на их месте образуются корочки, которые нельзя снимать самостоятельно. Чуть позже они сами отшелушатся и отпадут.

На лицо и открытые участки тела наносят солнцезащитный крем, остальные обработанные области прикрывают мягкой тканью из натурального материала. Их не трут жесткой мочалкой во время купания, а для ухода не используют средства, в состав которых входит спирт. После процедуры пациенты не принимают горячую ванну, не ходят в сауну и баню.

Сколько времени занимает полный курс

Более темные пятна, которые находятся ближе к поверхности кожи, легче и быстрее осветлить, чем остальные виды. Иногда для удаления таких дефектов достаточно пройти 1-2 процедуры. В редких случаях пациенту может понадобиться до 6 сеансов. Их проводят с интервалом в 3 недели.

Результаты лазерного удаления до и после

Обычно эффект виден уже после первой процедуры. В сложных случаях нужно пройти более долгую терапию. В результате полностью очищается и омолаживается кожа. На ней исчезают прыщи, шрамы, постакне и пигментные пятна любого типа и размера. Область обработки выглядит однородной и ровной.

Может ли пятно появиться снова

Пигментные пятна после лечения больше не возвращаются, однако впоследствии они могут появиться на новом месте. Это возможно, если их возникновение связано с нарушениями работы эндокринной системы и других органов. Чтобы этого избежать, косметологи советуют перед аппаратной процедурой пройти обследование и получить консультацию дерматолога. Убрать пигментные пятна навсегда часто можно только в результате комплексного лечения.

Что делать, чтобы пигментация не вернулась

Рекомендуется защищать кожу от ультрафиолета, наносить крем от солнца с показателями от 30 до 50 SPF и не загорать летом с 12 до 16 часов в период самой высокой активности.

Преимущества лазерного удаления пигментных пятен

Аппаратное лечение — полностью безопасная процедура. В отличие от уколов в ней нет даже минимальной угрозы инфицирования. Благодаря охлаждающей системе большинство пациентов переносят такую обработку безболезненно.

Для получения желаемого результата часто не требуется большое количество сеансов. Иногда, чтобы убрать пигментное пятно лазером, достаточно пройти 1-2 процедуры. Их средняя продолжительность составит от 5 до 20 минут.

Кожа во время терапии не травмируется. У пациентов не бывает таких побочных эффектов, как шрамы, ожоги или рубцы, а после аппаратного воздействия им не требуется долгая реабилитация. Результат от процедуры сохраняется навсегда, и пигментное пятно уже не появляется на том же месте.

С чем можно сочетать процедуру

Лечение пигментации лазером можно проводить вместе с:

пилингами;
плазмолифтингом;
введением филлеров;
мезотерапией;
элос-технологиями;
биоревитализацией;
фракционным омоложением.

Эти процедуры корректируют и закрепляют результат. Инъекции комплексом витаминов помогают восстановить эпидермис и улучшают его состояние. В результате кожа надолго сохраняет свою молодость, выглядит однотонной и гладкой. Однако между процедурами желательно делать двухнедельный перерыв.

Как удаляют пигментные пятна лазером: полезное видео

Видеосюжеты о том, как проходит лечение, размещают у себя на сайтах косметологические салоны или медицинские центры, которые предоставляют эту услугу. На них можно изучить все этапы и особенности процедуры, а также наглядно убедиться в эффективности лазерного удаления гиперпигментации.

Лазерная терапия успешно выводит пигментные пятна любого вида и диаметра. После прохождения курса кожа омолаживается, выглядит здоровой и чистой. Чтобы сохранить ее в таком виде, нужно следовать всем рекомендациям косметолога и при необходимости пройти комплексное лечение.

Солнечное лентиго — доброкачественные пигментные поражения кожи, появлению которых способствует длительное воздействие ультрафиолетового излучения. Соответственно, наиболее часто они возникают на коже, открытой солнцу: лице, шее, декольте, плечах, тыльных поверхностях предплечий и кистей. Разумеется, наиболее актуальна эта проблема для любителей загара, однако даже если не лежать на пляже (или в солярии), избежать солнечного воздействия довольно сложно, поэтому проблема солнечных лентиго очень распространена.

По статистике, с возникновением таких пигментных дефектов сталкивается 90% светлокожих людей в возрасте старше 60 лет, и их удаление — один из наиболее частых запросов, с которым пациенты обращаются к косметологу. Наряду с использованием различных осветляющих препаратов и пилингов, все большую популярность приобретают нано- и пикосекундные лазеры. Эти лазеры разрушают пигмент за счет так называемого фотоакустического эффекта — когда мишень лазерного воздействия в буквальном смысле «взрывается» за счет поглощения огромного количества энергии за очень малый промежуток времени. При этом теплового повреждения тканей, а, следовательно, и связанных с этим осложнений, практически нет.

Поскольку солнечные лентиго — поверхностные дефекты, то чаще всего для их удаления используются устройства с небольшой глубиной проникновения излучения: Q-switched 532 нм Nd:YAG, Q-switched 755 нм александритовый лазер, а также хоть и не столько короткоимпульсные, но также эффективные IPL-устройства. Q-switched 1064 нм Nd:YAG лазеры также используются, но, как правило, применяются все же для разрушения более глубоко залегающего пигмента.

И кроме того, что все эти устройства доказали свою эффективность, они также считаются безопасными. Однако недавно появилась статья от американских специалистов, сообщающих о случае десмопластической меланомы после удаления солнечного лентиго с помощью 1064 нм Q-switched Nd:YAG лазера. Случай важный, заголовки громкие, поэтому очень важно разобраться, действительно ли в этом виноват лазер?

Описание клинического случая

Изначально история началась с обращения к авторам статьи 72-летней женщины, жалующейся на наличие светло-коричневого пигментированного поражения в скуловой области правого нижнего века. Никаких настораживающих симптомов при сборе анамнеза зафиксировано не было — дефект не увеличивался, не воспалялся, не изменял форму и окраску. Женщина отметила, что в прошлом она любила загорать, однако наличие рака кожи в семейном анамнезе отрицала. Из косметологического анамнеза — за 3 месяца до обращения пациентка прошла процедуру лазерного омоложения кожи лица и шеи с помощью фракционного 1550 нм лазера. Единственными реакциями на обработку были легкая эритема и отечность, которые довольно быстро ушли.

При осмотре: поражение представляло собой плоское, хорошо очерченное пятнистое пигментное пятно от коричневого до темно-коричневого цвета размером 3 мм х 2 мм. Авторы утверждают, что оно было похоже на многие другие дефекты, расположенные на открытых солнцу участках кожи пациентки и клинически соответствовало признакам солнечного лентиго. Поэтому степень настороженности в отношении злокачественности образования у них была низкая, и в совокупности с тем, что нижнее веко — довольно чувствительная и открытая стороннему взору зона, биопсия не выполнялась. Дефект был обработан 1064 нм QS Nd:YAG лазером, длительность импульса не регистрировалась.

Через 3 месяца после процедуры женщина вернулась с жалобами на рецидив пигментации, которая выглядела уже как асимметричное коричневое пятнистое образование с включениями темно-коричневого/черного цвета размером 4 мм х 2 мм. Была выполнена тангенциальная (бритвенная) биопсия, обнаружившая атипичную лентигинозную пролиферацию и меланоцитарную пролиферацию с выраженной атипией, простирающейся до латерального края. Полученные результаты стали основанием для последующего хирургического иссечения пигментного образования. Окончательный гистологический анализ охарактеризовал его как десмопластическую меланому, IV уровень инвазии по Кларку, толщиной 2,5 мм по Бреслоу с отрицательными (свободными от опухоли) краями.

Так кто же виноват?

Так выглядит последовательность событий, описываемая авторами. И очевидно возникает несколько важных вопросов: было ли первичное пигментное поражение истинным солнечным лентиго или нет? Если это действительно было солнечное лентиго, могло ли оно малигнизировать после лазерного воздействия? Является ли в целом 1064 нм QS Nd:YAG лазер подходящим устройством для удаления солнечных лентиго? И что вообще делать?

Начнем с предпоследнего — по поводу 1064 нм QS Nd:YAG лазеров авторы приводят хотя пока и немногочисленные, но показательные исследования, демонстрирующие эффективность данного вида лазеров в удалении солнечных лентиго. Вопрос — лучше ли они более коротковолновых устройств остается открытым. Но в данном случае главное другое — сопровождается ли эффективность этих и других видов лазеров безопасностью?

Переходим к первому вопросу. Прямо ответить на него не представляется возможным, поскольку биопсия не выполнялась. Однако мы можем привести данные из других литературных источников:

Аврам и др. в 2012 году опубликовали статью, отражающую всего 2 месяца их практики. За это время они выявили трех пациентов, пришедших к ним для лазерного удаления «обычных» пигментных дефектов (себорейный кератоз, солнечное лентиго), которые после пристального обследования оказались меланомой in situ. При этом один из пациентов с доброкачественным диагнозом был направлен терапевтом, а другой — и вовсе дерматологом. Эти случаи подчеркивают необходимость тщательной оценки пигментных поражений непосредственно перед лазерной обработкой самим специалистом, который будет выполнять процедуру, даже если человека «уже смотрел врач».
Но, к сожалению, даже проведение биопсии не всегда панацея — Гиблер и др. изучили истории 37 пациентов с меланомой in situ (лентиго малигна), которым выполнялись какие-либо косметические процедуры в области поражений. Чаще всего эти поражения оценивались как доброкачественные визуально (клинически), однако даже проведение биопсии (она выполнялась в 21,8% случаев) дало ошибочный результат (предполагается нарушение техники забора материала), что и привело к «разрешению» на их последующую обработку.
Несколько случаев инвазивной меланомы после лазерной терапии были зафиксированы Зиспером и др. Они описывают 12 пациентов с узловой меланомой, меланомой in situ и другими подтипами меланомы, которые имели в анамнезе обработку аблятивными лазерами. Биопсия выполнялась только в 4-х случаях из 12 до проведения лазерной терапии. При этом при пересмотре результатов первичных анализов после постановки диагноза меланомы, в 2-х из 4-х случаев имелись признаки неправильного первичного диагноза.

И что же делать?

Таким образом, согласно имеющимся на сегодняшний день данным, маловероятно, что лазерное воздействие может быть причиной меланомы. А если простыми словами — лазеры не виноваты. Как во всех указанных обзорах, так и в новой статье, в качестве наиболее вероятной причины обнаружения рака кожи после лазерного воздействия рассматривается недостаточная диагностика. И дело не только в квалификации врачей — отличить доброкачественное лентиго от других пигментных поражений иногда бывает непросто даже для обученного дерматолога. Таким образом, мы, к сожалению, не можем предотвратить ошибку на 100%. Но речь скорее о том, что все специалисты, работающие с пигментной патологией и особенно использующие агрессивные аппаратные методы, должны иметь онконастороженность. И даже если нет непосредственного запроса на удаление солнечного лентиго, эти пигментные дефекты настолько распространены, что так или иначе могут подвергаться воздействию в ходе многих манипуляций с использованием лазеров и IPL.

Однако проведение тщательного первичного исследования пигментного образования может снизить риск «ошибки». И здесь существенную помощь может оказать владение навыками дерматоскопии — о необходимости такой диагностики перед работой с пигментными дефектами мы говорим уже не в первый раз и считаем это действительно важным. Более подробно, почему и как это делать вы можете прочитать в статьях Наталии Гайдаш «Необходимость диагностики кожи при использовании высокоэнергетических аппаратных методов в практике врача-косметолога» в «Аппаратной косметологии» №1-2/2018 и Раймондса Карсла «Дерматоскопия — курс молодого бойца» в «Аппаратной косметологии» №1-2/2019. Более того, в следующем номере журнала вы сможете прочитать продолжение последнего материала, а также статью врачей-онкологов Мясникина М.Ю и Анисимова В.В. под названием «Клинический опыт применения метода спектрофотометрического интрадермального анализа в диагностике подногтевой меланомой кожи».

Источники:

Cohen L., Nanda S., Zaiac M. Desmoplastic Melanoma Arising after 1,064 nm q-Switched Nd:YAG Laser of a Suspected Solar Lentigo. Case Rep Dermatol Med 2019; 3907671.

Rhodes A.R., Harrist T.J., Momtaz-T K. The PUVA-induced pigmented macule: a lentiginous proliferation of large, sometimes cytologically atypical, melanocytes. J Am Acad Dermatol 1983; 9(1): 47-58.

Эш К., Таун Г., Уиттолл Р., Тузе Л., Филлипс Д. Связь лазеров и интенсивного импульсного света (IPL) с раком кожи. Аппаратная косметология 2018; 1–2; 26–34.

Avram M. et al. Lentigines, laser, and melanoma: a case series and discussion. Lasers Surg Med 2012; 44(2): 112-116.

Hibler B.P. et al. Lentigo maligna melanoma with a history of cosmetic treatment: Prevalence, surgical outcomes and considerations. Lasers Surg Med. 2017; 49(9): 819–826.

Zipser M. C., Mangana J., Oberholzer P. A., French L. E., Dummer R. Melanoma after laser therapy of pigmented lesions - circumstances and outcome. European Journal of Dermatology 2010; 20(3): 334–338.

Читайте также: