Если есть рак кожи можно ли загорать

Обновлено: 28.03.2024

Ученые Миннесотского университета изучили влияние посещения солярия на риск развития меланомы. В исследовании приняли участие пациенты из штата Миннесота в возрасте от 25 до 59 лет, у которых в период с 2004 по 2007 год была диагностирована меланома, а также контрольная группа здоровых людей.

Исследователи опросили пациентов и представителей контрольной группы по телефону и методом анкетирования. Участников просили рассказать о посещении соляриев, типах УФ-ламп, частоте искусственного загара, дозе УФ-излучения, а также об ожогах, полученных во время посещения соляриев.

Участников объединили в две группы: «случай» (1 167 человек) и «контроль» (1 101 человек). 62,9 % из группы «случай» и 51,1 % из группы «контроль» хотя бы раз в жизни посещали солярий. В ходе исследования был выявлен риск развития меланомы при использовании ламп с излучателями двух типов: УФ-А и УФ-Б.

Посещение солярия входит в число важнейших факторов развития меланомы

Интенсивное солнечное УФ-излучение давно считается одним из основных факторов риска развития меланомы [2]. В начале 80-х годов прошлого века в США и других странах мира появилась мода на посещение солярия и люди стали добровольно подвергать себя дополнительному воздействию ультрафиолетовых лучей. Около 30 млн жителей США хотя бы раз в год посещают солярий [3]. А количество соляриев в крупных городах Америки превышает количество ресторанов McDonalds и Starbucks [4].

Женщина в солярии

Солярии очень популярны не только в США, жители России тоже любят искусственный загар

В 2009 году Международное агентство по изучению рака (МАИР) признало использование ламп для искусственного загара фактором риска развития онкологических заболеваний [5]. Заявление МАИР не оказало существенного влияния на популярность соляриев. Представители индустрии красоты активно выступают в СМИ, где подчеркивают преимущества искусственного загара и указывают на недостаточную изученность влияния солярия на риск развития меланомы [6].

При проведении ранних исследований влияния солярия на риск развития меланомы отсутствовала информация о:

  • подверженности участников исследования естественному УФ-облучению на открытом воздухе [36];
  • возрасте, в котором участники впервые посетили солярий [11, 17, 21–23, 25, 27, 28, 30–32];
  • типах ламп в соляриях (УФ-А и УФ-Б), которыми пользовались участники исследования.

Фактически достоверно доказанным был только повышенный риск развития меланомы в результате частого посещения солярия. Только в трех исследованиях проанализировали случаи посещения солярия в подростковом возрасте и их влияние на риск развития меланомы [30–32]. Тем не менее даже эти исследования установили умеренно сильное влияние искусственного загара на риск развития злокачественных образований кожи.

В 2004 году Миннесотский университет начал популяционное исследование типа «случай-контроль». Исследователи изучали влияние искусственного загара в соляриях на риск развития меланомы, а также решили ликвидировать ограничения предыдущих исследований.

Дизайн исследования

Отбор участников в группы «случай» и «контроль»

В группу «случай» попали пациенты с меланомой любого типа в возрасте от 25 до 59 лет. Заболевания были диагностированы с 2004 по 2007 годы. Предельный возраст участников 59 лет, так как соляриями пользуются преимущественно молодые люди и люди средних лет. Нижний предел ограничен 25 годами, чтобы в исследование попали пациенты, которые пользовались соляриями в подростковом возрасте и у которых с момента начала использования искусственного загара прошло достаточно времени для связи заболевания с этим фактором риска.

В группу «контроль» попали случайные жители Миннесоты. Исследователи объединили участников «случая» и «контроля» в возрастные подгруппы с пятилетним интервалом (25–30 лет, 30–35 лет и так далее). Количество участников возрастных подгрупп в группах «случай» и «контроль» совпадало.

Измерение экспозиции

У исследователей и участников не было точных данных об УФ-лампах, которые использовались в соляриях. Поэтому достоверно измерить экспозицию не удалось. Для оценочного измерения исследователи разработали специальный подход на основе углубленного интервью с семью участниками. Просили описать их УФ-лампы, которыми пользовались, указать названия, модели и другие сведения.

Во время интервью использовали анкеты с фотографиями распространенных УФ-ламп. Участники эксперимента отмечали фотографии устройств, которыми они когда-либо пользовались в соляриях. На основе полученных данных исследователи определили типы ламп.

Поправка на другие факторы риска

Исследователи систематизировали и проанализировали дополнительные факторы, которые могли повлиять на риск развития меланомы у участников исследования. В их число включили: светлый тип кожи, наличие большого количества веснушек и невусов, случаи меланомы у близких родственников, наличие и количество тяжелых солнечных ожогов у людей в возрасте до 18 лет, длительное пребывание на открытом воздухе в солнечную погоду из-за стиля жизни или профессиональной деятельности. Ученые учитывали уровень доходов и образования участников и их отношение к использованию солнцезащитной косметики.

Результаты исследования

В ходе исследования ученые установили, что 62,9 % участников группы «случай» и 51,1 % участников группы «контроль» посещали солярий. Отношение шансов (ОШ, odds ratio) возникновения меланомы у людей, пользующихся солярием, составило 1,74.

Примечание: ОШ 1,74 – высокий показатель, подтверждающий связь между посещением солярия и риском развития меланомы. Если по результатам расчетов ОШ превышает 1, прямая корреляция между фактором «А» (например, посещением солярия) и фактором «Б» (например, развитием злокачественных образований кожи) считается достоверно доказанной.

Риск развития меланомы у участников исследования увеличивался одновременно с частотой посещения солярия. Показатель ОШ для самых активных пользователей солярия составил от 2,5 до 3. Эти люди в течение жизни посещали солярии более 100 раз, загорали в солярии под УФ-лампами свыше 50 часов и более 10 лет.

Таблица 1. Шансы развития меланомы по отношению к частоте посещения солярия

Количество часов в солярии в течение жизни

ОШ развития меланомы

Среди участников группы «случай» активное использование соляриев было связано с такими проблемами, как: болезненные ожоги в результате использования УФ-ламп, большее количество ожогов в соляриях, большее количество солнечных ожогов после пребывания на улице в солнечную погоду. Последнее связано с ложным представлением о том, что посещение солярия защищает человека от естественного УФ-излучения.

Исследователи установили, что вероятность развития меланомы особенно сильно повышают УФ-лампы с высокой интенсивностью излучения, например лампы высокого давления.

В ходе исследования Миннесотского университета ученые установили ряд важных фактов:

  1. Среди пользователей соляриев меланома встречается чаще, чем среди тех, кто никогда не пользуется искусственным загаром.
  2. Риск развития меланомы напрямую зависит от интенсивности использования солярия, которое можно измерять в часах, количествах посещений или годах регулярного посещения.
  3. Использование солярия повышает частоту появления меланомы на коже туловища у женщин. Обычно женщины подвергают кожу туловища УФ-облучению реже мужчин, поэтому данная локализация опухоли у женщин фиксируется реже.
  4. Не существует безопасных УФ-ламп для искусственного загара.
  5. Посетители соляриев часто получают ожоги в результате избыточного УФ-облучения. Это такой же фактор риска развития меланомы, как ожоги от солнечного УФ-излучения.

Исследователи не подтвердили связь между повышенным риском развития меланомы и первым использованием солярия в возрасте до 36 лет. О таком риске сообщало Международное агентство по изучению рака [5].

Исследователи установили особенно высокий риск развития меланомы при использовании в солярии ламп высокого давления. То есть посещение солярия повышает риск развития злокачественных образований кожи независимо от типов ламп. Но некоторые лампы особенно опасны. Отличить особенно опасные лампы от опасных обычному человеку сложно.

Примечание: лампы высокого давления также называют «лицевыми» и используют для облучения кожи лица, шеи и области декольте. На рынке есть портативные солярии для лица, которые можно использовать дома. В них применяются лампы высокого давления, которые по данным исследования Миннесотского университета, оказались опаснее обычных ламп для соляриев.

Лицевые лампы высокого давления оказались особенно опасными

Женщина использует лицевую лампу, да еще и делает это с открытыми глазами, что категорически запрещено

Таким образом, исследование Миннесотского университета подтвердило прямую связь между использованием солярия и риском развития меланомы. Исследователи установили, что риск повышается с продолжительностью посещения солярия на протяжении жизни и количеством сеансов.

В нашем обществе принято считать загар одним важных компонентов здоровья и красоты. В то же время арсенал средств защиты от солнечных лучей всё время расширяется - крема, одежда с UPF, солнечные очки.

Давайте, наконец, попробуем разобраться - какой загар "хороший и здоровый", а какой - "плохой и вредный для здоровья".

Как я могу обезопасить себя от меланомы, когда нахожусь на солнце?

Залог успешного лечения меланомы - раннее выявление и своевременное хирургическое лечение. Периодическое самообследование и периодические осмотры онкологом также позволяют максимально уменьшить шансы смерти от меланомы.

Кроме этого необходимо защищать свою кожу от ультрафиолета, в условиях, когда вероятность получения солнечного ожога высокая. Другими словами - не стоит наносить на кожу солнцезащитный крем, если Вы решили пару часов погулять на улице в пасмурный летний день где-нибудь в Санкт-Петербрге.

С другой стороны, в отпуске в южных широтах, необходимо строго соблюдать все меры предосторожности:

  1. 1) головной убор (лучше широкополая шляпа)
  2. 2) солнцезащитные очки
  3. 3) одежда, максимально закрывающая Вашу кожу от солнца
  4. 4) солнцезащитные кремы

Сложно привести чёткие рекомендации по всем условиям солнечной активности. Получить солнечный ожог можно и в Египте в июле и на даче в Ленобласти в конце августа.

Наиболее простым мне кажется следующее правило безопасного пребывания на солнце:

Если Вы не сгорели, значит риск меланомы минимальный.

Как защитить кожу от негативного влияния солнечных лучей.

Какие ещё существуют негативные последствия УФ-облучения кожи?

Рак кожи - наиболее неприятное из них. Как правило заболевание не приводит к смерти. Однако в запущенных случаях медицина может оказаться бессильной.

Ультрафиолетовое облучение также может привести к преждевременному старению кожи, появлению морщин, пигментных пятен и кератом.

Ультрафиолет может спровоцировать появление пигментных пятен.
Кератомы могут появляться у любителей позагорать.

Безопасно ли находиться на солнце с солнцезащитным кремом на коже?

К сожалению, средство, которое полностью блокирует солнечные лучи пока не изобретено. Ни один солнцезащитный крем не сможет на 100% защитить Вашу кожу от меланомы и других неприятных эффектов, указанных выше. Для эффективной защиты необходимо избегать воздействия солнца с 10 до 16 - когда УФ-лучи могут нанести наибольший вред.

Что безопаснее - крем для загара или естественный загар?

Крем для загара значительно более безопасен. Он приводит к появлению натурального коричневого оттенка кожи с помощью химической реакции, которая происходит в коже.
Крем для загара даёт желаемый косметический эффект без необходимости УФ-облучения. В то же время необходимо помнить, что загар, получаемый таким образом не защищает от солнечных лучей. Это может представлять опасность с точки зрения получения солнечных ожогов.

Безопасно ли посещение солярия?

В 2010 году в медицинском журнале журнале Cancer Epidemiology было опубликовано исследование доктора DeAnn Lazovich. В него были включены данные около 2000 человек, что само по себе делает исследование достаточно весомым, на мой взгляд. Автор сопоставил(а) риск развития меланомы с количеством часов, которые человек провел в солярии за свою жизнь. Если это время составляло от . одного. до девяти часов - риск меланомы возрастал на 46%. Если же в солярии проведено больше 50 часов в течение жизни - риск был больше на 300%.
Результаты исследования говорят сами за себя.

Солярии часто провоцирую появление злокачественных новообразований.

Нужно ли заклеивать родинки при нахождении на солнце?

Этот вопрос тоже достаточно часто можно прочитать в интернете. Ответ для него достаточно прост - нет.

Меланома и рак кожи в большом проценте случаев появляются не из родинок, а на фоне неизменённой, обычной кожи. Если посмотреть на вопрос заклеивания родинок под этим углом - нужно заклеивать всю кожу.

Особенно грустно было узнать, что существуют даже специальные наклейки для заклеивания родинок на солнце и в солярии.

Для защиты всей кожи, и родинок в том числе, лучше использовать солнцезащитный крем SPF50+.

Что делать, если родинки изменились после загара в отпуске?

Необходимо показаться онкологу для осмотра, оптимально с применением дерматоскопии. Скорее всего, всё будет хорошо, т.к. меланома - относительное редкое заболевание. Однако, лучше "перебдеть", чем "недобдеть".

Осмотр новообразования у специалиста поможет избежать опасности.

Коротко о главном:

  1. Без вреда для здоровья загорать в южных широтах можно до 10 и после 16, с кремом с фактором защиты 50+.
  2. Максимально сократите пребывание на солнце с 10 до 16.
  3. Если это сделать невозможно - обязательно наносите на все открытые участки кожи солнцезащитный крем SPF50+. Кроме этого, широкополая шляпа, солнечные очки и одежда, максимально закрывающая кожу, должны защищать Вас от солнца.
  4. Регулярное посещение солярия может значительно увеличить риск развития меланомы.
  5. Заклеивать родинки бессмысленно.

Если Вы заметили изменения Ваших родинок после отпуска и не хотите ждать приёма у онколога - Вы можете получить онлайн-консультацию по фотографии.

Норвежские, шведские и британские ученые изучили влияние солнцезащитной косметики (санскринов) на риск развития меланомы. Исследование проводили, используя два типа санскринов: с низким и высоким уровнем защиты.

В ходе исследования было установлено, что люди, часто загорающие на пляже и пользующиеся солярием, регулярно использовали санскрины. Санскрины с высоким уровнем защиты – SPF 15 и выше значительно уменьшали вероятность развития меланомы, тогда как косметика с уровнем защиты SPF 15 и ниже такого эффекта не давала. В целом применение солнцезащитных средств с уровнем защиты SPF 15 и выше уменьшало вероятность развития меланомы у женщин в возрасте от 40 до 75 лет на 18 %.

Обязательно используйте санскрины: исследования подтверждают их эффективность

Обязательно используйте санскрины: исследования подтверждают их эффективность

Введение

Меланома – одна из самых агрессивных злокачественных опухолей [1, 2]. В Норвегии в последнее десятилетие частота развития меланом была выше по сравнению с частотой развития других онкологических заболеваний. [1, 3]

УФ-излучение считается одним из основных факторов риска развития меланомы [4]. Поэтому врачи рекомендуют защищаться от открытых солнечных лучей одеждой, головными уборами, солнцезащитными очками и санскринами [5, 6]. Солнцезащитная косметика уменьшает вероятность появления солнечных ожогов, плоскоклеточного рака, актинического кератоза у всех людей, а также развития невусов у детей [9]. Санскрины защищают и от меланомы, но по этому вопросу все еще мало исследований с высоким уровнем доказательности. [9, 11]

Единственное рандомизированное исследование подтвердило снижение частоты меланомы у взрослых, которые ежедневно пользовались косметикой с SPF 15 и выше, по сравнению с людьми, которые использовали санскрины время от времени [10]. Однако это исследование проводили в южном регионе, где люди информированы о риске УФ-излучения и развития болезней кожи.

Жители Северной Европы получают высокие дозы УФ только летом или во время поездок на курорт в южные регионы. Эффективность солнцезащитной косметики в случае ее использования только во время летних месяцев или поездок на курорт остается неизученной [14].

Исследование организации «Норвежские женщины и рак» (NOWAC) позволило онкологам проанализировать влияние солнцезащитной косметики на риск развития меланомы у жителей северных регионов Европы. Также данные исследования позволили сравнить санскрины с высоким (SPF 15 и выше) и низким уровнем защиты (SPF < 15).

Материалы и методы

В исследовании приняли участие более 143,844 жительниц Норвегии в возрасте от 30 до 75 лет. Участники исследования заполняли анкеты каждые 4–6 лет с 1991 по 2007 год. Исследователи получили подробные данные об использовании участниками солнцезащитной косметики. В частности, женщины отвечали на вопросы:

  • Об использовании санскринов только в Норвегии или во время отпуска за рубежом.
  • О степени защиты санскрина (SPF от 1 до 5, от 5 до 9, от 10 до 14, от 15 до 29, выше 30).
  • О производителях санскринов.

На основании полученных данных исследователи объединили участников в две группы: тех, кто не пользовался санскрином, и тех, кто пользовался. В свою очередь, участники второй группы объединились в подгруппы пользователей санскринов с низким и высоким уровнем защиты.

Какую степень защиты санскрина выбрать?

Имеет ли значение степень защиты санскрина?

Также пользователей классифицировали по интенсивности УФ-излучения, которому они подвергались в обычных условиях. Жители северных регионов Норвегии попали в группу низкой интенсивности УФ-лучей, жители центральной Норвегии оказались в группе средней УФ-активности, а жители южных регионов Норвегии – в группе высокого УФ-излучения.

Участниц также объединили в группы по цвету кожи. Они самостоятельно определяли цвет своей кожи по шкале от 1 (очень светлая) до 10 (очень темная, коричневая или черная). Обладательницы очень темной кожи (от 8 до 10) в дальнейшем не принимали участия в исследовании, так как люди с темным цветом кожи имеют высокую природную защиту от УФ-излучения.

Оставшиеся участницы вошли в три группы: с темной кожей (от 6 до 7), умеренно светлой кожей (от 4 до 5) и очень светлой кожей (от 1 до 3). Респонденты сообщали о наличии или отсутствии веснушек после загара, количестве асимметричных невусов на ногах размером более 0,5 см.

Результаты

Средний срок наблюдения за участниками исследования составил 10,7 лет. За время наблюдения у 722 женщин обнаружили меланому. Средний возраст женщин с меланомой на момент вхождения в исследование составил 53 года. Средний возраст на момент выявления меланомы – 60 лет.

Чаще всего меланома развивалась на таких участках тела:

  • ноги – 266 случаев;
  • туловище – 249 случаев;
  • руки – 118 случаев;
  • голова и шея – 49 случаев;
  • опухоли на границе участков – 40 случаев.

56 % выявленных меланом были поверхностно-распространяющимися. На втором по частоте месте оказались узловые меланомы – 15 %.

Ниже представлено сравнение респондентов, пользовавшихся санскринами, с респондентами, которые не использовали солнцезащитную косметику:

  • Пользователи санскринов были молодыми или среднего возраста. Пожилые люди игнорировали санскрины.
  • Сторонники солнцезащитной косметики проживали в регионах с более высоким уровнем УФ-излучения.
  • Пользователи санскринов имели более высокий уровень образованности по сравнению с респондентами, игнорировавшими защиту.
  • Чаще использовали защитную косметику женщины со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами.

Риск развития меланомы среди пользователей санскринов с солнечными ожогами в анамнезе был выше по сравнению с пользователями санскринов, которым таковых удалось избежать.

Солнечный ожог на коже

Использование санскринов позволяет не только избежать солнечных ожогов, но и снизить риск возникновения меланомы

Пояснение от ДСБ: кто-то из читателей мог подумать, что риск развития меланомы увеличивался потому, что солнцезащитные крема «вызывают рак». На мой взгляд, более низкая частота меланомы у людей, не пользовавшихся кремами связана не с собственно кремами. У людей, не применявших санскрины, отличалось поведение – у них в принципе был меньше шанс получить солнечный ожог, т.к. они гораздо меньше бывали на солнце вообще. Кроме этого, авторы отмечают, что таких людей в исследовании было достаточно мало.

По результатам первого когортного исследования влияния солнцезащитной косметики на риск развития меланомы можно утверждать, что санскрины с коэффициентом защиты SPF 15 и выше уменьшают риск развития меланомы на 30 % по сравнению с санскринами с коэффициентом защиты SPF < 15.

По оценочным ожиданиям авторов исследования, если все жительницы Норвегии в возрасте от 40 до 75 лет будут использовать солнцезащитную косметику с уровнем защиты SPF 15 и выше, заболеваемость меланомой в этой группе людей сократится на 18 %.

Норвежские исследователи ссылаются на работу австралийских коллег, которая считается единственным рандомизированным исследованием эффективности солнцезащитной косметики. [10]

Участники эксперимента проживали в курортном городе Намбор, который находится в штате Квинсленд в районе Солнечного побережья. Это субтропический регион Австралии, где уровень УФ-излучения высокий.

Участников объединили в две группы. Первая в течение 5 лет ежедневно использовала солнцезащитный крем с уровнем защиты SPF 16. Вторая группа использовала любые средства защиты от солнца или вообще не защищалась от солнечных лучей.

Защита от солнца – это не только тень, но и санскрины

Защита от солнца – это не только тень, но и санскрины

Участников эксперимента наблюдали в течение 10 лет после его завершения. Исследователи зафиксировали меньшую частоту меланомы среди пользователей санскрина с SPF 16.

Данные австралийского эксперимента совпадают с результатами исследования норвежских ученых. Европейцы установили уменьшение риска меланомы среди женщин, которые регулярно пользуются санскринами с коэффициентом защиты SPF 15 и выше.

Норвежские исследователи отмечают, что жители Норвегии, а также других стран Европы и Северной Америки летом намеренно загорают [14]. В Австралии более 70 % взрослых людей избегают загара и УФ-излучения [25]. А 74 % норвежцев согласны с утверждением «я специально выхожу на солнце, чтобы загореть». [26]

Норвежские исследователи использовали в качестве контрольной группы людей, пользующихся солнцезащитной косметикой с уровнем защиты SPF < 15, а не тех, кто вообще не пользуется ею. [11]

Участников, которые не пользуются санскринами, оказалось слишком мало. Кроме того, их поведение в контексте защиты от УФ-излучения сильно отличалось от поведения основной группы участников эксперимента. В частности, они жили в самых северных регионах Норвегии и реже ездили в отпуск в южные страны.

Этим объясняются противоречивые статистические данные: риск развития меланомы оказался выше у пользователей санскринов с SPF < 15 по сравнению с людьми, которые вообще не пользуются санскринами.

По данным австралийских ученых, 28 % жителей Австралии ежедневно пользуются солнцезащитной косметикой. Это уменьшает заболеваемость меланомой среди австралийцев на 14 %. [28]

По информации норвежских исследователей, использование солнцезащитной косметики с уровнем защиты SPF 15 и выше уменьшило риск меланомы среди женщин в возрасте от 40 до 75 лет на 18 %. По сравнению с пользователями санскринов с уровнем защиты меньше SPF 15 риск меланомы уменьшился на 33 %.

На практике эффективность солнцезащитной косметики зависит не только от уровня защиты. Значение имеют:

  • Спектр защиты (УФ-А и УФ-Б лучи).
  • Количество нанесенного санскрина.
  • Частота повторного нанесения.
  • Применение на всей незащищенной коже.

В целом исследование норвежских ученых подтверждает, что солнцезащитная косметика с уровнем защиты SPF 15 и выше эффективнее защищает от меланомы по сравнению с санскринами, у которых уровень защиты ниже SPF 15.

Резюме от ДСБ:

Очень часто приходится слышать фразу – солнцезащитные крема на заболеваемость меланомой не влияют. Не согласен. В этой статье приведено 2 исследования на больших группах людей, в которых показано, что заболеваемость меланомой ниже в группе людей, применяющих крема с SPF > 15.

Если вдруг кто-то где-то Вам скажет, что «солнцезащитные крема вызывают рак» - можно смело приводить ссылку на эту статью

Полноценный синтез витамина D происходит только под воздействием солнечных лучей. Прием витаминов не обеспечивает должного уровня витамина D в организме. Витамин D важен для психического и физического здоровья человека.

Негативная роль солнца:

  • солнечные ожоги
  • преждевременное старение
  • злокачественные новообразования кожи
  • фотоаллергические реакции (связаны с попаданием солнечных лучей на кожу, возможны при взаимодействии солнечных лучей и нанесенных на кожу средств)
  • фототоксические реакции (связаны с приемом медикаментов определенных групп)

Роль солнца в нашей жизни

Типы ультрафиолетовых лучей

Ультрафиолет составляет всего около 10% световой энергии. Он подразделяется на два типа:

  • ультрафиолет типа А – 9,5%
  • ультрафиолет типа В – 0,5%

Лучи типа А проникают в глубокие слои кожи, а лучи типа В блокируются роговыми слоями кожи и остаются на поверхности.

Оба вида ультрафиолетовых лучей не безвредны, но ультрафиолет типа В наиболее опасен: именно он вызывает рак кожи.

Очень важно помнить и понимать, что

  • Стекло не пропускает ультрафиолет типа В, но пропускает ультрафиолет типа А (т. е. через стекла автомобиля или окон человек получает дозу облучения ультрафиолета типа А);
  • При изменении высоты (например, при поднятии в горы) происходит усиление ультрафиолетового излучения на 6% на каждые 1000 м;
  • Ультрафиолетовое излучение типа А – это постоянное излучение в дневное время (даже в пасмурную или облачную погоду), а опасный ультрафиолет типа В воздействует только при нахождении под прямыми солнечными лучами (например, загар на пляже);
  • Большинство солнечных фильтров не защищают от ультрафиолета типа А;
  • Современные солнцезащитные средства с высоким SPF-индексом нередко «подталкивают» людей к более продолжительному пребыванию на солнце.

Вред ультрафиолетового излучения

Ультрафиолет типа В повреждает поверхностные слои кожи, вызывает мутации в ДНК, а в дальнейшем может привести к раку кожи.

Ультрафиолетовое излучение типа А повреждает более глубокие слои кожи. Это частично провоцирует канцерогенез (но в меньшей степени, чем ультрафиолет типа В). Происходит окисление коллагена, окисление эластических волокон, и, как следствие, это может усилить дальнейшее воздействие ультрафиолета типа В.

Опасность лучей типа В:

  • солнечный ожог
  • солнечный загар
  • канцерогенез

Опасность лучей типа А:

  • фотостарение
  • солнечный загар
  • канцерогенез
  • развитие фоточувствительности (появление более яркой реакции на солнце)
  • потенциирование эффекта лучей типа В (усиление их влияния)

Принято выделять 3 типа повреждений, вызванных солнечным излучением и долгим нахождением на солнце:

  • функциональные: солнечный эластоз, васкулярные изменения (сосудистые сеточки)
  • соматические: актинический кератоз (доброкачественное новообразование кожи), базально-клеточная эпителиома, спиноцеллюлярная карцинома, меланома
  • смерть клетки: атрофия эпидермиса, депигментация

Первые, функциональные, больше относятся к косметологическим проблемам.

Клинические признаки воздействия ультрафиолетового излучения:

  • изменения тургора, эластичности, рисунка кожи: атрофия кожи, появление морщин
  • сосудистые изменения
  • нарушения пигментации: эфелиды (веснушки), лентиго, дисхромии
  • новообразования: актинический кератоз, кератома, базалиома, плоскоклеточный рак кожи, меланома и другие

Врачи-дерматологи выделяют две группы клинических признаков старения: биологические и фотостарение. К биологическим относятся снижение тургора кожи, преобладание мимических морщин, белая кожа, сухость и истончение кожи. Фотостарение может проявиться в следующем: «дубленая», жесткая кожа, густая сеть глубоких морщин, желтый оттенок кожи, наличие телеангиэктазий, предраковые поражения кожи, сухость кожи, гиперкератоз.

Риски возникновения меланомы

Опухоль, которую наиболее часто боятся люди – меланома.

Среди факторов риска возникновения меланомы выделяют внутренние факторы (связаны с самим человеком, особенностями его физиологии и генетики) и внешние факторы.

Риски возникновения меланомы

Внутренние факторы:

  • длительная и интенсивная экспозиция (длительное пребывание на солнце без фотозащиты)
  • солнечные ожоги в детстве (до 10 лет)
  • фототип: возрастание риска при светлом фототипе, уменьшение – при темном; риски возникновения меланомы выше у людей с первыми тремя (светлыми) фототипами кожи
  • наследственная предрасположеннос

Внешние факторы:

  • культура загара, которая возникла в обществе в последние десятилетия
  • уменьшение озонового слоя на 2% каждые 20 лет (уменьшение озонового слоя на 1% приводит к росту количества лучей типа В, достигающих поверхности Земли на 2%)
  • возрастание солнечной активности

Естественная фотопротекция и фототипы

Важно знать о естественной фотозащите кожи, т.е. о способностях организма противостоять солнечному излучению и его последствиям самостоятельно.

К естественной фотопротекции человека относятся:

  • секреция меланина
  • фототип кожи
  • механизмы ауторепарации (обновления)
  • утолщение рогового слоя эпидермиса (огрубление кожи при длительном нахождении на солнце)

Фототипы кожи в зависимости от светлоты и риска подверженности ее раку кожи подразделяются на кельтский, европейский, среднеевропейский, средиземноморский, индонезийский, африканский.

Риски возникновения меланомы выше у пациентов с тремя первыми фототипами, т.е. у светлокожих людей.

Чувствительность к ультрафиолетовым лучам и рекомендуемая защита в зависимости от фототипа кожи:

  • кельтский – очень высокая; SPF 50
  • европейский – очень высокая; SPF 50, 30 или 20 в умеренных широтах
  • среднеевропейский – высокая; SPF 30
  • средиземноморский – средняя; SPF 15-20
  • индонезийский – слабая; SPF 15 периодически
  • африканский – минимальная; SPF 15 периодически

Фотопротекция: солнцезащитные средства

Существует ряд требований, предъявляемых к идеальному солнцезащитному средству с точки зрения врачей-дерматологов:

  • безопасность: нетоксичное, не вызывающее фотосенсибилизацию (усиление реакции от солнца), гипоаллергенное
  • косметическая приемлемость (комфортное нанесение)
  • активность: фотостабильность и термостабильность
  • устойчивость к воздействию воды (водорезистентность) и песка: не менее 70
  • эффективность против возникновения эритемы и хронических солнечных повреждений (UVA/UVB/IR)
  • способность абсорбировать весь спектр UV радиации
  • обладание незначительной пенетрацией в кожу (проникновением вглубь кожи)
  • отсутствие вкуса, запаха, цвета (отдушки могут усиливать фотоаллергические реакции)

Фотопротекция: солнцезащитные средства

Солнцезащитные фильтры бывают химические и минеральные. Химические фильтры поглощают излучение, а минеральные отражают и абсорбируют лучи (в особенности UVB).

И у тех, и других средств есть свои плюсы и минусы.

Если нужна сильная фотозащита в условиях высокогорья, или пациент принимает лекарственные препараты, исключающие воздействие солнечного света, то при пребывании на солнце необходимо выбрать минеральный фильтр. Во всех остальных случаях химические фильтры достаточно эффективны.

Солнцезащитный фактор

Рассмотрим на примере, что означает указанный на упаковке солнцезащитного средства SPF-фактор. Допустим, указано 60. Это означает, что доза облучения, необходимая для получения эритемы (покраснения) необходима в 60 раз больше, чем без солнцезащитного крема.

Но это не значит, что использование фильтра SPF 60 разрешат в 60 раз более длительное нахождение на солнце!

На упаковке качественных солнцезащитных кремов есть два показателя – SPF и PPD. PPD – показатель, который отражает степень защиты от ультрафиолета типа А. Он тоже должен быть достаточно высоким. Например, 28 – это хороший вариант.

Соотношение солнцезащитного фактора SPF и PPD должно быть менее трех.

Временно или постоянно?

Что лучше – постоянное применение солнцезащитного средства с небольшим SPF или эпизодическое использование средства с высоким SPF-фактором защиты?

Ответ однозначен: регулярное применение средств с SPF 15.

Постоянное применение средства с невысоким SPF-фактором защищает кожу эффективнее, чем эпизодическое использование средства с большим SPF.

Солнцезащитный фактор

Принципы защиты от солнца и рекомендации дерматологов

Основные принципы защиты от солнца состоят в том, чтобы:

  • избегать пребывания на солнце в полдень, особенно летом
  • носить соответствующую одежду и головные уборы
  • применять солнцезащитные средства
  • не позволять детям до 3-х лет загорать, детям старше нужно использовать солнцезащитные фильтры с максимальным индексом защиты, не забывать о головном уборе, соответствующей одежде и солнцезащитных очках
  • использовать солнцезащитные средства только высокого качества с указанными на этикетках факторами SPF и PPD (защита от ультрафиолета типов А и В) через небольшие промежутки времени, особенно после купания
  • в случае солнечных ожогов, многократно повторяющихся солнечных ожогов или при обнаружении подозрительных образований на коже необходима консультация дерматолога или онколога
  • не забывать, что вы не защищены от солнца, если вы специально не загораете: любая деятельность на открытом воздухе (спорт, прогулки и т.д.) способствуют поглощению вами солнечного излучения
  • быть осторожным в пасмурную погоду: облака не препятствуют проникновению ультрафиолета В, а также не забывать, что солнечные лучи отражаются от воды, песка
  • стараться избегать солнца во время беременности, чтобы не возникла хлоазма (пигментация, возникающая во время беременности), использовать в этих случаях солнцезащитные средства с максимально высокими степенями защиты
  • особенно тщательно защищаться от солнца во время пребывания в тропических широтах
  • не прекращать использование солнцезащитных средства после появления естественного загара
  • не забывать о том, что некоторые медикаменты способствуют повышению чувствительности к солнечным лучам и могут усиливать фотоповреждение (химиопрепараты, антибиотики пенициллинового ряда, ряд наружных препаратов для лечения дерматологических заболеваний, некачественные солнцезащитные кремы и т.д.)

Солнце и онкология: о чем нельзя забывать?


Материал по лекции врача-дерматовенеролога
КУНИНОЙ ОЛЬГИ ИВАНОВНЫ
врач-дерматовенеролог
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

В России среди всех злокачественных опухолей рак кожи по частоте встречаемости занимает третье место (после рака желудка и легких) и составляет около 11–28 %.

Плоскоклеточный рак кожи (далее ПКРК) – злокачественная опухоль, развивающаяся из кератиноцитов и способная вырабатывать кератин, часто возникает на фоне предраковых заболеваний кожи. ПКРК – второй в структуре заболеваемости рак кожи (рисунок 1) после базальноклеткочного рака (базалиомы).


Невозможно установить единственную причину возникновения опухолей кожи, однако наиболее важным фактором является длительное облучение солнечными лучами ультрафиолетового спектра. Кожный покров двух разных людей не одинаково восприимчив к воздействию ультрафиолетового излучения типа В (длина волны 290–320 нм) и типа А (320–400 нм), что определяется шестью фототипами кожи (рисунок 2). Первый и второй фототипы отличаются наибольшей вероятностью возникновения солнечного ожога, а пятый и шестой – наименьшей.


Следует отметить такие факторы риска, как врожденный или приобретенный иммунодефицит (что связано не только с таким заболеванием, как ВИЧ, но и с необходимостью принимать препараты, снижающие иммунитет, например, после трансплантации органов), контакт с мышьяком и ионизирующей радиацией. ПКРК является наиболее частой опухолью, которая развивается на фоне предсуществующего рубца или длительно незаживающей раны, язвы. Описан ряд наследственных синдромов, в рамках которых возможно возникновение плоскоклеточного рака кожи: альбинизм, пигментная ксеродерма.

Предраковые состояния и условия

У человека могут быть предшественники рака (предраковые состояния), которые при стечении определенных неблагоприятных факторов иногда могут озлокачествляться: актинический кератоз, кожный рог, трофические язвы, кератоакантома. Редко рак кожи развивается de novo (на «пустом месте»).

Так, к примеру, актинический (старческий) кератоз возникает чаще у мужчин старше 50 лет, на открытых участках тела. В своем развитии происходят изменения от розового пятна неправильной формы с гладкой поверхностью до очерченного скопления ороговевших чешуек желто-коричневого цвета. Отличить актинический кератоз от инвазивной формы плоскоклеточного рака кожи невозможно без данных патоморфологического или цитологического исследования, т.е. исследования кусочка ткани под микроскопом.

В отличие от предраковых состояний имеются предраковые условия («облигатный предрак»), который практически всегда подвергается злокачественной трансформации. К нему относятся следующие заболевания: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра.

Например, в основе пигментной ксеродермы – повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, связанная с аутосомно-рециссивным типом наследования. Первые симптомы появляются в еще детском возрасте: красные, слегка воспалительные пятна, на месте которых впоследствии образуются очаги пигментации. Превращение в рак происходит в 100 % случаев.

Клиническая картина заболевания

Плоскоклеточный рак кожи чаще всего формируется на участках кожи, подверженной постоянному УФ-излучению: в 70–80 % случаев поражается поверхность головы и шеи, в 8 % случаев тыльная поверхность кистей и предплечий. ПКРК у мужчин развивается чаще, чем у женщин.

Заподозрить плоскоклеточный рак можно, обнаружив опухоль или язву кожных покровов, которые быстро увеличиваются в размерах. При присоединении воспалительного компонента вследствие инфицирования возникают боли. Выделяют 3 формы ПКРК: язва, узел, бляшка.

Язвенная форма (рисунок 3) характеризуется резко приподнятыми краями, окружающими язву в виде валика. Края язвы придают ей вид кратера, серозно-кровянистый экссудат засыхает в виде корочек. От новообразования исходит неприятный запах.


Раковый узел (рисунок 4) по внешнему виду напоминает цветную капусту или гриб на широком основании, коричневого или ярко-красного цвета, поверхность которых может быть покрыта трещинами или язвами.


Раковая опухоль в виде бляшки (рисунок 5) плотной консистенции с мелкобугристой поверхностью, красного цвета, кровоточит, быстро распространяется в подлежащие поверхности.


Диагностика

Поскольку диагноз ПКРК должен подтверждаться исследованием кусочка пораженной ткани под микроскопом, то крайне важно заключение врача-патологоанатома.

План обследования в зависимости от стадии заболевания:


Лечение

При локальных стадиях заболевания (I-II стадия) предпочтение отдается хирургическим методам лечения. В случае противопоказаний к хирургическому лечению рекомендованы:

— фотодинамическая терапия (ФДТ);

Лечение плоскоклеточного рака кожи с метастазами в регионарные лимфоузлы (III стадия) заключается в удалении регионарных (близкорасположенных) лимфоузлов с последующей лучевой терапии.

Решение о проведении лечения больных метастатическим и нерезектабельным раком кожи (III нерезектабельная и IV стадия) принимается совместно хирургом, химиотерапевтом и радиотерапевтом.

Рекомендации по первичной профилактике опухолей кожи:

Главной целью первичной профилактики является предотвращение солнечного ожога кожи. Для этого следуйте приведенным ниже рекомендациям:

  1. Необходимость защиты от ультрафиолетового излучения определяется уровнем УФ-индекса в этот день. Для его ежедневного мониторирования можно воспользоваться данными мобильного приложения, а также сайтами о прогнозе погоды. При УФ-индексе более 2 необходима защита от солнца (см.Таблицу ниже).


  1. На современном рынке представлены средства, защищающие как от УФ-лучей типа А, так и типа В. Для описания степени защиты используются индексы. Для ультрафиолетовых лучей типа A – PPD (Persistent Pigment Darkening), для лучей типа В – SPF (Sun Protecting Factor). Лицам с I или II фототипом можно дать универсальный совет использовать кремы с SPF 30–50+ и максимальным PPD 42.
  2. Загорать рекомендуется в утреннее время (до 11–12 часов) и вечернее время (после 15–16 часов).
  3. Не пользоваться лампами для искусственного загара.

Мерами профилактики рака кожи также являются: защита рубцов от механических травм; строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены; лечение язв.

Осмотр кожи

Осмотр кожи рекомендуется не реже 1 раза в 3–6 месяцев с использованием зеркал: панорамного и ручного.

Особое внимание следует уделять пятнам размером более 4 мм, имеющим асимметрию формы, неровные края, двухцветную окраску (часто наблюдаются различные оттенки коричневого). Стоит обращать внимание и на их изменения с течением времени: родинка может стать толще, увеличиться в размерах, изменить рельеф. Иногда часть пятна начинает бледнеть и исчезать.

Если вы заметили пигментные пятна, подходящие под данное описание, то обратитесь к дерматологу или онкологу. Не всегда данные признаки говорят об озлокачествлении, однако точный ответ на этот вопрос может дать лишь врач, выполнив осмотр и необходимые исследования.

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: «Плоскоклеточный рак кожи» (протокол от 20.12.2019г. №10/2-3-4). М.: 2020. — 89с.
  2. Давыдов, М. И. Онкология : учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев [и др. ]. — Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. — 920 с. : ил. — 920 с.
  3. Пустынский И.Н., Кропотов М.А., Ткачев С.И., Пачес А.И., Алиева С.Б., Ягубов А.С., Бажутова Г.А., Сланина С.В. и др. Лечение больных плоскоклеточным раком кожи головы и шеи. Российский онкологический журнал. 2013г.
  4. Ганцев, Ш. Х. Рак кожи. Меланома / Ганцев Ш. Х. , Кзыргалин Ш. Р. , Тимин К. Е. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 160 с. (Серия «Онкология»).
  5. Снарская Е.С. Фотоканцерогенез и профилактика рака кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней.2012г. — 10-13 с.
  6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный». М.: 2018. — 35с.
  7. Рак кожи. Меланома. Клиника, диагностика, Лечение. Методическое пособие для врачей/сост.: организационно-методический отдел ГУЗ ОКОД. — Ульяновск: 2020г. -27с.


Авторская публикация:
Червяк Мария Викторовна,
ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова


Под научной редакцией:
Нажмудинов Рустам Асульдинович,
к.м.н., врач-онколог отделения опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Читайте также: