Если джес не снижает жирность кожи

Обновлено: 18.04.2024

ВГМУ, Профессорская клиника Юцковских, Владивосток

Профессорская клиника Юцковских, Владивосток

Владивостокский государственный медицинский университет

Андрогензависимые синдромы кожи у женщин: роль антиандрогенной терапии на современном этапе

ВГМУ, Профессорская клиника Юцковских, Владивосток

Профессорская клиника Юцковских, Владивосток

Владивостокский государственный медицинский университет

Одной из сложных задач современной дерматологии и косметологии остается лечение андрогензависимых синдромов кожи. Синдромы гиперандрогении (ГА) часто служат причиной психологического дискомфорта и отрицательно влияют на качество жизни женщин. Синдромы ГА у женщин являются частыми причинами психологического дистресса. Внешние проявления избытка андрогенов отмечаются у 10—30% женщин в популяции и становятся существенным косметическим дефектом, отражающимся на нервно-психическом статусе женщины, приводя к раздражительности, депрессивным состояниям, снижая качество жизни и обусловливая социальные проблемы в виде ограничений в выборе профессии и сложностей в трудоустройстве, снижая чувство достоинства женщин. В патогенезе этих процессов большое значение уделяется роли гормонов. Под влиянием избытка андрогенов у женщин развивается синдром ГА, что клинически проявляется себореей, гирсутизмом, андрогензависимой алопецией.

Заболевания, при которых имеются признаки повышенной продукции андрогенов, относятся к междисциплинарной патологии и требуют пристального внимания и знаний не только гинеколога, но и в равной степени затрагивают сферу интересов эндокринологов, дерматологов, косметологов.

Кожа человека является комплексом андрогенчувствительных структур (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Под влиянием андрогенов находятся многие важные функции кожи: митотическая активность клеток, активность сальных желез, рост волос, выраженность пигментации. Являясь тканью-мишенью для половых стероидных гормонов, например андрогенов, кожа принимает активное участие в метаболизме стероидных половых гормонов, в частности, в экстрагландулярном образовании из стероидов-предшественников.

Источником андрогенов в организме женщины являются яичники и кора надпочечников. Их синтез происходит под стимулирующим действием лютеинизирующего гормона (ЛГ) и адренокортикотропного гормона (АКТГ). Основной андроген надпочечников — дигидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфат (ДГЭАС), яичников — тестостерон (Т) и андростендион (А). Действие половых гормонов на кожу осуществляется через специфические андрогенные рецепторы (АР) сосочкового слоя дермы, фибробласты, кератиноциты, эпителиальные клетки просвета апокриновых желез и секреторный отдел эккриновых сальных желез, а также в себоцитах и волосяных фолликулах.

Мишенями для половых стероидов в коже являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, меланоциты и фибробласты. Под воздействием андрогенов усиливаются дифференцировка и митотическая активность клеток эпидермиса, увеличивается синтез межклеточных липидов, увеличивается толщина эпидермиса, стимулируется рост и пигментация волос, усиливается продукция кожного сала, снижается синтез глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС) в печени. В то же время под воздействием эстрогенов тормозится рост волос в андрогензависимых зонах, угнетается продукция кожного сала, усиливается синтез ГСПС.

Важным патогенетическим звеном при ГА является нарушение связывания андрогенов со специфическим ГСПС. Связанные с ГСПС стероиды недоступны для соединения с рецепторами в тканях-мишенях и оказания биологического эффекта. Биологический эффект в клетках-мишенях оказывает лишь свободная фракция половых стероидов. Она же ответственна за клинические проявления андрогенного эффекта.

Таким образом, ГА в организме женщины сопровождается избыточной секрецией мужских половых гормонов или повышенной чувствительностью тканей к неизмененному уровню андрогенов. Совокупность признаков поражения кожи и ее придатков, возникающих в результате избытка андрогенов в женском организме (себорея, гирсутизм, андрогензависимая алопеция), можно обозначить термином «гиперандрогенная дермопатия».

ГА может проявляться в виде абсолютного увеличения количества гормонов (абсолютная ГА) или повышенной чувствительностью рецепторов к нормальному или сниженному содержанию андрогенов в организме (относительная ГА).

Акне. В клетках сальных желез — себоцитах тестостерон под действием фермента α5-редуктазы 1-го типа переходит в самый активный метаболит — дигидротестостерон, который служит непосредственным стимулятором роста и созревания себоцитов, образования кожного сала. Основными причинами относительной ГА являются повышенная активность фермента α5-редуктазы 1-го типа, повышенная плотность ядерных дигидротестостероновых рецепторов, увеличение свободной фракции тестостерона в крови. Таким образом, в патогенезе акне ведущая роль принадлежит гормональному фактору, приводящему к гипертрофии и повышенному функционированию сальных желез, фолликулярному гиперкератозу в протоке сально-волосяного фолликула (СВФ), активизации микроорганизмов с последующим воспалением.

Себорея. Себорея — патологическое состояние кожи, обусловленное нарушением функции сальных желез, изменением состава их секрета. Возникновение синдрома ГА — себореи, связано с избытком андрогенов. Проявляется в местах, богатых сальными железами, — на лице, волосистой части головы, верхней части груди, в межлопаточной области. Развитию себореи способствуют нарушения функции половых желез (в частности, нормального соотношения между эстрогенами и андрогенами), надпочечников, щитовидной железы, а также иммунной, пищеварительной, центральной и вегетативной систем. Различают сухую и жирную себорею. У некоторых больных может быть смешанная себорея: на одних участках имеются симптомы сухой, а на других — жирной себореи.

Огромная роль в патогенезе себореи отводится наследственности. Генотип — врожденные качества, заложенные в генах. Структура кожного покрова является врожденной и неизменной на протяжении всей жизни, несмотря на то что поверхность кожи может постоянно меняться — трескаться, шелушиться, менять цвет (тускнеть), стать более грубой, тем не менее структура ее всегда индивидуальная, не меняющаяся.

При повышенном уровне мужских половых гормонов может изменяться тип кожи. Она становится жирной, поры на лице и себорейных участках расширяются, рН достигает 6, появляется склонность к дисхромиям.

Жирную себорею подразделяют на жидкую и густую, в зависимости от консистенции кожного сала, что определяется его физико-химическим составом. Участвуя в формировании водно-липидной мантии, кожное сало оказывает выраженное бактерио- и фунгицидное действие на большинство микроорганизмов. Компоненты липидной пленки на поверхности кожи являются производными сальных желез и эпидермиса и на 60% представлены триглицеридами, на 20—25% — эфирами воска, на 10—15% — скваленом, на 1—3% — эстерифицированными стеролами и на 0,5—2% — свободным стеролом. В увеличенном объеме кожного сала снижается концентрация незаменимой α-линоевой кислоты, которая подавляет экспрессию фермента трансглутаминазы. α-Линоевая кислота является основным регулятором дифференцировки кератиноцитов. Трансглутаминаза участвует в синтезе кератина 1-й и 10-й фракций, белков инволюкрина, лорикрина и филлагрина — основных компонентов цементирующего межклеточного вещества. Уменьшение количества линолевой кислоты приводит к повышению рН кожного сала, в итоге значительно нарушается барьерная функция эпителия и создаются условия для роста микроорганизмов на поверхности кожи и внутри сально-волосяных фолликулов.

Основными критериями оценки типов кожи на приеме у врача-косметолога являются характеристика салообразования — повышенное, пониженное, умеренное; степень расширения пор — расширенные, умеренно-расширенные, точечные; состояние липидной субстанции эпидермиса после умывания — чувство стянутости, дискомфорт, шелушение, покраснение.

Сравнивая различные состояния кожи здоровых пациентов и пациентов с себореей посредством неинвазивных методов морфофункциональной диагностики кожи (себуметрии, корнеометрии, рН-метрии) с применением аппарата SOFT PLUS, CATELLANI GROUP (Италия), мы получили следующие результаты (табл. 1).

Одним из объективных методов оценки состояния кожи является ультразвуковое исследование (УЗИ). У пациента с нормальной кожей при УЗИ видны сглаженность рельефа эпидермиса, равномерное распределение эхосигнала; эпидермис четко отграничен от дермы, дерма дифференцирована на отделы, расположение волокон дермы линейное (рис. 1, а). Рисунок 1. Ультразвуковая картина кожи в норме (а) и у пациента с себореей (б). У пациента с себореей отмечаются изменение эхоструктуры эпидермиса, нарушение его рельефа, протоки сальных желез расширены; отсутствует четкая граница между эпидермисом и дермой, эхогенность субэпидермального отдела дермы снижена (рис. 1, б).

Еще одним симптомом ГА является гирсутизм.

Гирсутизм. Под гирсутизмом (рис. 2) Рисунок 2. Гирсутизм у пациентки (из фотоархива ООО «Профессорская клиника Юцковских»). следует понимать увеличение у женщин количества волос на лице, груди, животе, вокруг сосков, а также на спине и бедрах. При усиленном оволосении женщин еще говорят о гипертрихозе. Между терминами «гирсутизм» и «гипертрихоз» существует разница: первый обозначает мужской тип роста волос у женщин, а второй — количественное увеличение волос на теле. Гирсутизм чаще всего является признаком некоторых эндокринных заболеваний, вызванных поражением гипоталамо-гипофизарной области, коры надпочечников и яичников. Но гирсутизм не всегда связан с нейроэндокринной патологией.

Выделяют следующие формы гирсутизма, не связанные с патологией яичников или надпочечников: конституциональный, экзогенный, идиопатический. Конституциональная форма гирсутизма носит наследственный характер. При этом виде повышенного оволосения продукция андрогенов в норме. К этой форме гирсутизма относится избыточное оволосение у женщин отдельных национальностей (жительницы стран Востока и Средиземноморья). Экзогенная форма гирсутизма возникает в тех случаях, когда приходится вводить андрогены в виде инъекций лекарственных препаратов. Гирсутизм может развиваться при применении таких препаратов, как кортикостероиды, стрептомицин. Предположение об идиопатическом гирсутизме возникает в тех случаях, когда не обнаруживается эндокринная патология и исключается экзогенный и конституциональный гирсутизм. Этот диагноз ставится при нормальном и повышенном содержании свободного тестостерона и невозможности установить причину заболевания. Учитывая, что достаточно часто гирсутизм служит проявлением ГА, целесообразно применение антиандрогенных препаратов. При гирсутизме косметическое устранение волос (эпиляция) эффективно только при условии удаления или угнетения источника повышенной секреции андрогенов.

Алопеция. В развитии андрогенной алопеции (рис. 3) Рисунок 3. Андрогенная алопеция у пациентки (из фотоархива ООО «Профессорская клиника Юцковских»). основная роль принадлежит α5-редуктазе — ферменту, который восстанавливает тестостерон до дигидротестостерона (ДГТ). ДГТ сокращает фазу роста волосяного фолликула, что приводит к его уменьшению и постепенной атрофии. Одновременно сокращается продолжительность жизненного цикла волоса, в результате чего наблюдается усиленное выпадение волос. Исследования показали, что уровень андрогенов у женщин с андрогенной алопецией часто не превышает норму. Это свидетельствует о том, что в патогенезе андрогенной алопеции основную роль играет повышенная чувствительность фолликулов к действию ДГТ. Женская андрогенная алопеция носит диффузный характер и редко приводит к облысению. При андрогенной алопеции на голове всегда остается венчик волос в затылочной и височных областях. Суть феномена состоит в том, что волосяные фолликулы в этих зонах не имеют рецепторов, способных воспринимать действие андрогенов. Поэтому исключается одна из обязательных причин андрогенной алопеции — гормональная активность — и волосы в этих областях генетически «застрахованы» от выпадения.

Современные подходы к лечению различных форм ГА включают назначение системных и наружных препаратов. Выбор методов лечения ГА должен основываться на адекватной клинической оценке степени тяжести синдромов ГА. Следует всегда учитывать состояние эндокринного фона, сопутствующие заболевания и состояния.

По нашим данным, за последние 5 лет значительно увеличилась обращаемость пациентов с синдромами ГА, особенно с такими, как алопеция и гирсутизм (рис. 4). Рисунок 4. Динамика обращаемости пациентов с синдромами гиперандрогении (по данным ООО «Профессорская клиника Юцковских», 2005—2009 гг.).

Механизм антиандрогенного действия КОК заключается в снижении продукции гонадотропинов (ЛГ), редукции уровня циркулирующих андрогенов, увеличении связывания андрогенов, снижении секреции андрогенов надпочечниками, ингибировании α5-редуктазы, связывании андрогенных рецепторов.

Первым КОК антиандрогенного действия был препарат диане-50, созданный на основе синтезированного в 1961 г. ципротерон-ацетата. В 1985 г. были созданы диане-35 (со снижением дозы эстрогенного компонента) и препарат андрокур (10 или 50 мг ципротерона ацетата).

Проведенные в 40 странах Европы два плацебо-контролируемых исследования с участием 1072 женщин в возрасте 14—45 лет с проявлениями акне показали, что применение КОК Джес по сравнению с плацебо к концу 6-го месяца способствует выраженному регрессу как невоспалительных, так и воспалительных акне. К окончанию терапии в среднем по группе акне регрессировали на 56%; состояния клинического излечения удалось достичь у 22% пациенток. Наиболее выраженное улучшение наблюдалось у женщин в возрасте от 14 до 22 лет.

В другом исследовании, посвященном оценке косметических аспектов приема антиандрогенного КОК на основе дроспиренона, к концу 6-го месяца терапии было продемонстрировано уменьшение себореи (на 71%), акне (на 75%) и гипертрихоза (показатель Ферримана—Галлвея — на 43%). При оценке толщины эпидермиса (корнеометрия) выявлено повышение гидратации на 26%, что было обусловлено как влиянием эстрогена в составе КОК, так и снижением концентрации андрогенов и/или их активности. Патоморфологически повышение гидратации эпидермиса обусловлено стимуляцией эстрогенами синтеза гиалуроновой кислоты. Определение снижения уровня испарения жидкости с поверхности кожи (на 35%) с помощью теваметрии (TEWL) также свидетельствовало об улучшении состояния кожи.

Важнейшим преимуществом Джес является хорошая переносимость, в частности, отсутствие влияния на массу тела, а иногда ее снижение. Это объясняется тем, что дроспиренон, входящий в состав препарата, дает антиминералокортикоидный эффект и препятствует задержке жидкости в организме, которая часто служит причиной увеличения массы тела при приеме КОК. Джес эффективно уменьшает проявления предменструального синдрома, в частности, появление акне в период, предшествующий менструации.

Таким образом, патогенетически оправдано и клинически актуально использование для лечения себореи, гирсутизма, андрогензависимой алопеции современных КОК, в частности Джес, которые подавляют секрецию гонадотропинов, стимулируют синтез ГСПС и снижают активность α5-редуктазы. Применение КОК, оказывающих антиандрогенный эффект, может улучшить не только гормональные параметры и классические проявления ГА, но и общее состояние, а также качество кожи, повышая гидратацию и улучшая характеристики, отражающие состояние кожи.

Так как диагностика и лечение различных форм ГА находятся на стыке нескольких специальностей (гинекология, эндокринология, дерматология), то только их объединение позволит добиться высоких результатов в лечении себореи, гирсутизма и андрогензависимой алопеции.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день.
Это может быть побочным эффектом ОК.
Ничего страшного в этом нет.
Зачастую эти эффекты исчезают в течении первых месяцев приема.
В любом случае эту упаковку необходимо допить до конца.

Елена , какие были ещё изменения , возможно в питание преобладали углеводы ?! Сейчас какая по счету таблетка принята вами ! В середину цикла не желательно резко прекращать препарат во избежание нарушения цикла в виде кровотечений или длительного кровомазания! Сейчас идёт период адаптации к препарату ! Организм привыкает ! Уйти на другой препарат тоже можно после завершения приема уже начатой данной упаковки !

Елена , спасибо за пояснение! Вы уже близки к завершению приёма активных таблеток ! Осталось три активных таблетки ! Далее пойдут неактивные ! Уровень гормонов в крови снизится , в ответ наступит менструально подобная реакция ! Описанные выделения , можно расценивать , тоже как проявление адаптации ( мажущиеся, скудные, кровянистые выделения , пока они пройдут путь из матки до выхода из влагалища , то уже они приобретают данную окраску ) ! Нестрашно , они тоже как и сыпь прекратятся ! Вы ведь принимали препарат джес ранее ! Однако , сразу скажу , что перерывы впредь не нужны ! Они и не безопасны , именно с началом приёма кок или с возобновлением приёма после перерыва, именно тогда повышается риск развития возможных осложнений и побочных эффектов! Здоровья Вам не волнуйтесь!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, остальные анализы не более чем развод на деньги. Даже если будут обнаружены отклонения в реуепторных взаимосвязях что с этим делать никто толком пока нет знает.
Вы получаете какое-то лечение типа Кок, может верошпирон пробовали?

Александра, с 25 до 28 лет принимала Диане-35, но пришлось бросить, тк лодыжки начали отекать со страшной силой, еле ходила. После отмены отеки пропали. Сам препарат в случае со мной не особо помог. Кожа оставалась жирной, волосы были на месте. Только во время беременности я временно избавлялась от этих проблем. Видимо, гормоны почему-то приходили в норму. Верошпирон пока не пробовала.

Здравствуйте! Обсудите вопрос смены трирегола на более адекватный в Вашем случае контрацептив.Проконсультируйтесь с дерматологом ( в тч по поводу подбора лечебной косметики и шампуня)

Альфира, три-регол уже давно не принимаю. Принимала несколько месяцев, в 19 лет. Затем бросила. Тк появились описанные мной проблемы. В 25 лет принимала Диане, 3 года принимала по рекомендации эндокринолога. Не помог. Жирности и гирсутизм не пропали. Только во время беременности было улучшение.

Альфира, обращалась и к дерматологу. Поставил диагноз жирная себорея. Выписанные препараты не помогли. Совсем.

Здравствуйте!,
Вам небходимо подобрать препарат в виде гормональной контрацепции и какое то длительное время его применять, необходимо подобрать тот что вам подойдет, например можно начать с Ярины плюс. Там содержится и дроспиренон чтобы не было отеков и метафолин , который поможет вашей коже справляться с жирностью и сухостью. причем оценивать результаты надо через полгода. во время беременности все налаживалось либо из-за витаминов которые вы принимали либо из-за гормональных изменений. Но на прогестерон я бы советовала бы сдать. в остальном не вижу смысла.

Маргарита, спасибо, попробую Ярину плюс. Во время беременности витамины вообще не пила, видимо, гормоны в норму приходили. Подскажите, для чего нужны показатели прогестерона? Можно ли сдать анализ в любой день цикла? У меня цикл примерно 24 - 26 дней.

Нужно посмотреть достаток ли у вас прогестерона , так как если там есть недостаток , то и по накатонной проблемы идут ив других системах, даже если везде у вас получается норма- это норма общепризнанная, но не обязтаельно она будет вашей! Прогестерон сдается на 21 день цикла.
Попробуйье, там очень хорошие отзывы в последнее время именно на ярине плюс. Она как раз предназначена для жирной кожи и гирсутизма. если удут вопросы - пишите, я с радостью на них отвечу!

Здравствуйте. Уменьшение симптомов во время беременности трактовалось царствием прогестерона, женского гормона- гормона беременности. В этот момент организм сосредоточен на сохранении плода, больше он ни о чем не думает. После родов уровень прогистерона снизился и вновь возникли проблемы. Вам нужен хороший гинеколог для подбора гормональной терапии. Удачи Вам и здоровья.

Вам нужен именно гинеколог-эндокринолог (в одном лице) для выяснения состояния надпочечников.Очевидно,описанные Вами проблемы связаны именно с их функцией. Касаемо себореи очень хорошо помогает роаккутан(при отсутствии противопоказаний,конечно) или просто достаточно высокие дозы витамина A.

Добрый вечер. Сдавать стоит полностью гормональный статус, а не выборочно. Соответственно, в 3-5 день МЦ. Мне часто приходится назначать указанные исследования пациентам с акне, андрогензависимыми алопециями, себореей, гирсутизмом (перед курсом лазерной эпиляции). Все имеет значение. ДГТ это самый активный из андрогенов. Бывает , что при нормальном уровне тестостерона, из которого он образуется, значения ДГТ повышены в несколько раз. Бывает изолированное повышение 17ОН прогестерона (метаболит андрогенов). Бывает относительная гиперадрогенемия (при нормальном уровне мужских гормонов низкие женские). Все эти ситуации неплохо корректируются подбором контрацептивов с антиандрогенным действием или антиандрогенов. На фоне беременности уровень прогестерона скорее всего нивелировал действие андрогенов. Вы, кстати, не указали, в настоящее время принимаете ОК или нет?

Добрый день, Нина! Вам нужна гормональная терапия прогестероном для нейтрализации избытка андрогенов. Исчезновение симптомов во время беременности указывает именно на это. Сдайте анализ на прогестерон в 21-й день цикла и далее к гинекологу для подбора дозы и препарата. Удачи Вам!

Здравствуйте, Нина! Опишите характер менструаций: обильные/скудные, регулярные, без задержек? Цикл менструальный 24-26 дней это от первого дня до первого дня следующего месяца? Кровь на прогестерон сдается за 7 дней до менструации, то есть в Вашем случае 17-19 день цикла, но если менструации регулярные, сомнительно, что он может быть низким. Ваш выход это пробовать принимать КОК с антиандрогенным эффектом, в частности, ярина.

Ольга, месячные регулярные. На протяжении вот уже лет 15 с ним проблем нет. Задержки если и бывают, то ОЧЕНЬ редко, максимум неделя. А так стабильно 24-26 дней. НАПРИМЕР, даты начала последних 3 циклов: 6 марта, 31марта, 25 апреля. Сами месячные первые 2-3 дня обильные, часто приходится менять прокладки, а затем день-два выделений мало. Месячные безболезненные, в первые 2 дня отекаю, затем отеки совпадают. Если дело не в половых гормонах, не в низком прогестероне, тогда что может быть причиной?

Все правильно во время беременности плацента продуцирует большое количество гормонов. И это влияние благотворно отразилось на коже. Поэтому сейчас, полный спектр гормонов нужен обязательно , перед планируемым назначением КОК . Дабы подобрать для вас индивидуально препарат.

Важно знать состояние гормонального фона, т.к. действующие вещества в ОК , их дозы и длительность курса ОК различны и подбираются индивидуально, на основании анамнеза, данных осмотра, лабораторных и УЗ исследований.

Возможная причина в работе яичников, во время беременности яичники отдыхают, не продуцируют андрогены, поэтому Вы наблюдали улучшение состояния. В первом триместре яичники еще продолжают работать, поддерживая желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Поэтому и изменение в состоянии Вы наблюдали со второго триместра. Поэтому логично сейчас начинать принимать КОК с антиандрогенным эффектом, ярина, чтобы снова выключить работу яичников. Учитывая регулярные менструации гормоны будут в пределах нормы. Если не жаль потраченных денег, а это будет около 2-3 тысяч, можете сдать кровь на гормоны, но даже если в результатах будут изменения, что маловероятно, Вам назначат те же КОК с антиандрогенным эффектом. Рекомендую начать прием ярина с 1 дня менструации. В этом препарате должно быть решение Ваших проблем.

Ольга, спасибо за ответ. Я нашла свой старый дневник и , судя по записям, Диане35 нормализовал мой месячный цикл. При его приеме жирности кожи снизилась, волосы на теле перестали быть жесткими. После того, как бросила его пить, все вернулось. Кстати, когда в 19 лет пропила трирегол, назначенный врачом в качестве противозачаточного средства, у меня сначала образовалась мастопатия, затем гирсутизм, а затем жирности кожи. В такой последовательности. Это я к тому, что, судя по записям, через 3 года после окончания приема Диане35 я решила попробовать лечение травами и витаминами и начала принимать Мастодинон (прутняк в составе), простосабаль, цинк и витамин в6. Через несколько месяцев заметила с удивлением, что жирности кожи снизилась, а волосы стали тоньше. С деньгами стало туго, перестала принимать Мастодинон, оставила простосабаль, цинк и в6, и через месяца два жирности кожи повысилась. И тут я забеременела, пришлось отказаться от эксперимента. Возник вопрос: прутняк нормализует гормональный фон за счет нормализации пролактина? Возможны ли мои проблемы из-за его высокого уровня? На пролактин я еще ни разу не проверялась. Стоит ли? И можно ли принимать мастодинон вместе с КОК Ярина?

Прутняк содержится в циклодиноне, в мастодиноне трава витекс, да, основное действие у прутняка снижение уровня пролактина, но и вместе с тем нормализация выработки гонадотропных гормонов (фсг, лг) и как следствие нормализация прогестерона. То есть опять же нормализация работы яичников. Даже если и было какое то повышение пролактина, оно было функциональное, так как рентген турецкого седла без особенностей. И опять же вернусь к тому, что повышение пролактина вызвало бы нарушение цикла, то есть задержки.Сейчас есть какие то проблемы с грудью? Боли? Когда делали узи молочных желез последний раз? Пролактин гормон очень чувствительный к стрессам, физическим нагрузкам, если это в жизни присутствует, то объяснимо, почему мастодинон оказывал положительное влияние. Ярину параллельно с мастодиноном принимать можно. Более бюджетные аналоги ярины модэлль про, видора, мидиана.

Ольга, спасибо за развернутый ответ. Подскажите, пожалуйста, я забыла добавить, при сдаче анализов уровень Лг был повышен при нормальном Фсг. Забыла, потому что сам эндокринолог не придала этому значения, я подумала, что это нормально. Подскажите, повышенный Лг не влияет на мою андрогению? За аналоги большое спасибо!

Ольга, проблем с грудью на данный момент нет, несколько месяцев назад прекратила кормить грудью, грудь за несколько месячных циклов не болела, не набухала. До беременности за несколько дней до месячных были эти симптомы. Но сейчас пока тишина. Стрессы да, есть, постоянное чувство тревоги испытываю. Несколько лет назад ставили диагноз депрессия. Настроение скачет, чаще всего подавленное и тревожное. Заметила, что хорошее настроение у меня в период овуляции (я ее чувствую), особенно плохое и тревожное по нарастающей - ближе в месячным.

Повышенный лг на 9 день цикла, учитывая Ваш короткий цикл, это вариант нормы, так как он достигает своего пика в овуляцию. Обычно гормоны сдают на 2-3 день цикла и результаты их уровня в крови более достоверные. При начале приема КОК желательно сдать полный анализ крови (посмотреть уровень тромбоцитов), биохимический анализ крови (аст, алт, пти, фибриноген), сделать узи молочных желез на 5-7 день цикла. Кровь контролировать раз в 6 мес, узи 1 раз в год. На данный момент необходимости в приеме мастодинона нет.

Ольга, спасибо за теплые пожелания! Я вчера сдала анализы, все вроде в пределах нормы, кроме пролактина. Он снижен. Для меня это неожиданно. Думала, что с моими проблемами он будет повышен. Сдавала на 5 ДЦ (начало месячных 25 апреля, сдача анализов 29). ТТГ на верхней границе, месяц назад был 2,98. Растет, опять придется пить л-тирокстин. И 17-ОН-прогестерон близко к верхней, но в пределах. Подскажите, пожалуйста, низкий пролактин в моем случае может приводить к гормональным нарушениям? Что мне нужно теперь делать?
ТТГ – 3,85 (0,27 – 4,2 мкМЕ\мл)
ЛГ – 6,53 (фол.фаза 2,4 – 12,6 мМЕ\мл)
ФСГ – 9,63 (фол.фаза 3,5 – 12,5 мМЕ\мл)
Эстрадиол – 46,7 (фол.фаза – 12,5 – 166 пг\мл)
17-ОН-прогестерон – 1,25 (фол.фаза 0,14 – 1,51 нг\мл)
Пролактин – 5,3 (6 – 29,9 нг\мл)

Ищите причину радости в детях, муже, любимом деле (может быть это работа или хобби). Самое главное в нашей жизни это семья. А залог благополучия семьи это здоровая и счастливая мама. Здоровья и удачи Вам!

У вас было две беременности и две возможности сравнить свой гормональный фон во время, до и после беременности. Так бы можно было определиться в какую сторону двигаться. Но скорее всего дело именно в прогестероне. Возможно у вас сохранились данные и анализы, которые вы сдавали во время беременности. Согласно ним и нужно подбирать гормоналки.

Здравствуйте, можно сменить кок наткоктс бОльшим антиандрогенным действием , например Ярину, этот препарат хороший, не задерживает воду и обладает хорошим косметическим эффектом. Переход осуществляется без пропуска после очетерной пачки, просто сразу начинать необходимо ночую упаковку после последней активной таблетки.

Любовь, подскажите, а надо анализы сдавать какие нибудь перед сменой КОК ?( и почему у меня стали прыщи и жирная кожа ?(

Препарат в этом плане перестал Вам подходить, такое бывает, организм привык. Нет, сдавать ничего не надо, только планово к гинекологу раз в год приходить.
Раз в год сдавайте коагулограмма и биохимических анализ крови. УЗИ органов малого таза/ молочных желез и цитологию

Любовь, спасибо. Очень боюсь прибавке в весе ;(( но и жирная кожа достала уже ( хочется все лицо разодрать

Здравствуйте. Толстеют от неправильно подобранной дозы эстрогенного компонента. Вам подходит 0,3
Значит нужен КОК с 0,3 эстрадиолом и с антиандрогенным эффектом. Вам подойдут Ярина, делсия, Анабелла, Видора, Модэлль про

Валерия, спасибо большое . Подскажите надо ли сдавать анализы перед сменой КОК? И почему у меня стала жирнеть кожа ?(

Сдавать анализы при приеме КОК рекомендуется раз в 6 месяцев для контроля состояния организма и влияния на него кок: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин) и коагулограмму.
Жирниться могли из-за повышения андрогенов, либо из-за нарушения работы желёз

Валерия, а при смене на Ярмну, все должно быть в норме? Я так понимаю что бы сдать эти анализы, надо сделать перерыв в приеме КОК?

Нет, эти анализы спокойно можно сдавать на фоне применения КОК.
Если проблема в повышении андрогенов, то Ярина или её аналоги вам однозначно помогут

Здравствуйте, Татьяна. Учитывая проблемы с кожей и волосами - конечно следует попробовать изменить препарат с более сильным антиандрогенным действием - это Ярина, Белара, Диане-35. Никогда не предугадаешь - что подойдёт именно этот препарат. Но если с Силуэтом проблем не возникло - то и с другими препаратами не должно. Правильное питание, физическая нагрузка, и вы не будете набирать вес

Андрогены - это мужские гормоны, которые в двух случаях
1. При повышенном уровне гормонов в крови
2. При нормальном уровне гормонов, но высокой чувствительности рецепторов к андрогенам
Вызывают такие жалобы, как акне, жирная кожа лица и головы, избыточное оволосение.
КОК могут обладать действием , против действия андрогенов - антиандрогенным. Некоторые в большей степени, некоторые в меньшей.
Те, что я перечислила выше обладают более сильным антиандрогенным действием, силуэт - меньшим.

Адэль, более сильным действием, те, они должны снизить уровень этих мужских гормонов ? Правильно понимаю ( извините, просто очень хочется разобраться и понять что происходит, и чем поможет смена таблеток

Либо снизить уровень гормонов, либо конкурирующие связаться с рецепторами, цель - чтобы не было влияния андрогенов на кожу.

В Составе Ярины дроспиренон. Он выводит лишнюю жидкость из организма и наоборот препятствует набору веса - не переживайте

Здравствуйте, Татьяна! При приеме КОК не толстеют, это общепринятый миф, может повышаться аппетит, но если при приеме силуэт этого не было не будет и на других КОК. Сменить препарат имеет смысл, белара или Ярина плюс. Учитывая что боитесь набора веса остановитесь на ярина плюс, за счёт дроспиренона в составе выводится лишняя жидкость из организма. Заканчиваете упаковку силуэт и начинаете Ярина плюс, можно сделать стандартный 7 дневный перерыв, особой разницы перехода нет. Первые 3 месяца будет этап привыкания, могут быть ациклические кровянинистые выделения, это не должно Вас пугать, самое главное продолажать прием таблеток каждый день в одно и то же время не пропуская. Здоровья Вам!

Ольга, спасибо огромное. Подскажите почему стала жирнеть кожа ? И поможет ли от этого избавиться другой КОК, например Ярина все тут его советуют. И ещё, стоит ли при смене кок посетить врача ? Или можно самостоятельно ?

В силуэт диеногест, он обладает антиандрогенным эффектом, то есть действует на подавление гормонов которые вызывают жирность волос и проблемы с кожей, но в меньшем эффекте, поэтому появились проблемы. Нужно сменить КОК с другим компонентом, чтобы усилить антиандрогенный эффект. Можно сдать кровь на ТТГ и Ферритин, в любой день утром натощак, посмотреть функцию щитовидной железы и запас железа. По возможности витамин Д. При приеме КОК обязательно каждые 6 месяцев сдавать полный и биохимический анализ крови с коагулограммой, раз в год мазок на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза и молочных желез.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Новые возможности в антиандрогенной терапии акне у женщин

Журнал: Проблемы репродукции. 2013;(6): 31‑37

Монахов С.А. Новые возможности в антиандрогенной терапии акне у женщин. Проблемы репродукции. 2013;(6):31‑37.
Monakhov SA. New antiandrogenic therapy of acne in women. Russian Journal of Human Reproduction. 2013;(6):31‑37. (In Russ.).

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Описан метаболизм половых стероидов в организме женщины. Рассмотрен этиопатогенетический подход к терапии акне с использованием комбинированных оральных контрацептивов Джес и Джес Плюс.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Наступление пубертата сопряжено с активацией гипоталамо-гипофизарной системы с последующей активацией яичников, являющихся основным источником эстрогенов, — гормонов, формирующих фенотип по женскому типу, или феминизацию. Помимо влияния на развитие половых признаков, эстрогены играют исключительно важную роль в функционировании сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной и иммунной систем организма. За счет эстрогенов кожа выглядит гладкой и подтянутой, волосы на голове — длинными и упругими, а ногти — блестящими и крепкими. Неоценима роль эстрогенов в сексуальной жизни. Благодаря им формируется либидо, функционируют железы мочеполового тракта и вырабатываются ферромоны-аттрактанты, привлекающие противоположный пол. Секрет потовых желез также находится под прямым контролем эстрогенов [3].

Биохимическими предшественниками эстрогенов являются андрогены, 50% которых синтезируется в яичниках и надпочечниках, а вторая половина образуется в жировой ткани. Роли андрогенов в физиологии женского организма по сравнению с эстрогенами и прогестероном уделяется меньшее внимание, но их влияние на функционирование практически всех систем организма и участие в развитии многих патологических состояний весьма существенно и разнообразно. Связываясь с рецепторами лимбической системы головного мозга, андрогены формируют либидо, оказывают влияние на инициативность в поступках, агрессивность в поведении. Под действием андрогенов происходит линейный рост и закрытие эпифизов в трубчатых костях. В костном мозге андрогены стимулируют митотическую активность стволовых клеток, в почках — продукцию эритропоэтина; в печени — белков крови. Увеличение мышечной массы, рост волос, функционирование апокриновых и сальных желез являются андрогензависимыми процессами [4, 5, 7].

Основная часть тестостерона, циркулирующего в крови (около 80%), находится в связанном состоянии с сексгормонсвязывающим глобулином (СГСГ), примерно 17—19% — в связанном состоянии с альбумином и только 1—3% циркулирует в свободном состоянии (биологически активный тестостерон) [5]. Гиперандрогения (ГА) — одна из наиболее частых причин не только нарушений менструального цикла, хронической ановуляции (35%) и, как следствие, бесплодия, но и широкого спектра косметических проблем в виде себореи, гипертрихоза и акне различной степени тяжести [1, 6—8].

Акне (вульгарные угри) — хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее до 85—90% подростков, тяжелое течение процесса отмечается у 5—10%. Примерно более 40% пациентов демонстрируют нозогенные психоэмоциональные расстройства преимущественно депрессивного спектра как результат персистенции заболевания ввиду неадекватной терапии [2, 6].

В патогенезе акне инициальным звеном является наследственно обусловленная ГА, которая может проявляться в виде абсолютного увеличения количества гормонов (АГА) или в виде повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов в организме [6]. Более часто отмечаются состояния относительной ГА. В клетках сальных желез — себоцитах тестостерон под действием фермента 5α-редуктаза I типа переходит в самый активный метаболит — дигидротестостерон, который является непосредственным стимулятором роста и созревания себоцитов, образования кожного сала. Основными причинами относительной ГА являются:

1) повышенная активность фермента 5α-редуктазы I типа;

2) повышенная плотность ядерных дигидротестостерон-рецепторов;

3) увеличение свободной фракции тестостерона в крови как результат уменьшения синтеза СГСГ в печени.

До 80% женщин с акне отмечают увеличение количества невоспалительных и воспалительных высыпаний во II фазу цикла (за 10—12 дней до начала кровотечения). Это обусловлено микроотеком кожи (сужением устья сально-волосяного фолликула — СВФ), отягощением ключевого звена патогенеза акне — фолликулярного гиперкератоза и, как следствие, — усугублением оттока кожного сала. Патогенетически это состояние объясняется стимуляцией эстрогеном и прогестероном ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы с последующей задержкой натрия и воды [6, 8].

Если инициальным звеном патогенеза акне является повышение интенсивности салообразования, то ключевым — фолликулярный гиперкератоз как результат преобладания процессов кератинизации над процессами десквамации в устье СВФ.

Высыпания акне представлены ложнополиморфной сыпью, которой свойственна четкая стадийность в эволюции элементов. Первоначальные изменения кожи при акне представлены открытыми и закрытыми комедонами (по уровню обтурации протока СВФ). Присоединение воспалительной реакции в окружности комедона приводит к его разрушению и последующему формированию папулы, а затем пустулы. Развитие воспалительной реакции в дерме ведет к образованию узлов, а при их нагнаивании — кист [6].

Применяемые сегодня противоугревые средства представлены как системными, так и местными препаратами, действующими преимущественно на какой-то один фактор патогенеза акне. Любые местные противоугревые препараты (ретиноиды и ретиноидоподобные соединения, азелаиновая кислота, бензоила пероксид, антибиотики, препараты с цинком) не гарантируют пациенту стойкую и длительную ремиссию процесса после прекращения терапии [3].

Исходя из основ этиологии и патогенеза акне, для лечения этого заболевания у женщин адекватными и патогенетически обоснованными являются вещества, оказывающие супрессивное действие на состояния ГА, т.е. антиандрогены, которые заняли прочные позиции в международных алгоритмах ведения женщин с акне легкой и среднетяжелой степенью тяжести [2, 12].

Среди препаратов, влияющих на выраженность андрогенизации, наиболее широко применяемыми являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Все КОК состоят из этинилэстрадиола и гестагенного компонента. По количеству этинилэстрадиола КОК делятся на высокодозированные (50 мкг/сут), низкодозированные (30—35 мкг/сут) и микродозированные (15—20 мкг/сут) [1, 10].

К желаемым действиям этинилэстрадиола относят: антигонадотропное (потенцирование действия гестагенов), пролиферацию эндометрия и стимуляцию синтеза белков в печени (в частности, СГСГ), факторы свертывания крови, апобелки липопротеинов высокой плотности. К побочным эффектам относят активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с последующей задержкой натрия и воды в организме.

Основным действием синтетических гестагенов является их гестагенная активность, которая заключается в антигонадотропном действии, секреторной трансформации эндометрия и поддержании беременности [7, 13].

Оптимальным сочетанием в КОК, используемых для терапии акне и себореи, является наличие эстрогенов в минимально необходимом для нормального протекания менструального цикла количестве (микродозированность, или 0,015—0,02 мг этинилэстрадиола) и гестагена, обладающего прогестагенной, антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью.

В конце 90-х годов ХХ века синтезирован уникальный гестаген дроспиренон — прогестаген четвертого поколения, производное спиролактона, без этинильного радикала, отличающийся от всех ранее существующих прогестагенов. По своим биологическим эффектам дроспиренон максимально близок к эндогенному прогестерону. Помимо гестагенного действия, дроспиренон обладает антиандрогенным и антиминералокортикоидным свойствами. Благодаря антиандрогенной активности дроспиренон эффективно снижает выраженность акне, себореи и гирсутизма [9, 12].

В 2006 г. появился инновационный низкодозированный КОК, содержащий 0,02 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в режиме 24 активные таблетки + 4 таблетки плацебо, — препарат Джес («Bayer HealthCare Pharmaceuticals», Германия).

Препарат Джес сочетает преимущества низкой дозы эстрогенов (0,02 мг/сут по сравнению со стандартной дозой 0,03 мг/сут) и инновационного прогестагена дроспиренона. Снижение дозы эстрогенов повышает безопасность препарата и улучшает его переносимость.

Противоугревая активность КОК Джес обусловлена следующими механизмами:

— прямое антиандрогенное действие (блокада андроген-рецепторов);

— непрямое антиандрогенное действие;

— стимуляция этинилэстрадиолом и дроспиреноном синтеза СГСГ печенью;

— отсутствие вытеснения тестостерона из связи с СГСГ (так как дроспиренон переносится кровью в связанном виде с альбуминами);

— подавляющее действие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (блокада дроспиреноном альдостероновых рецепторов).

Последнее свойство Джес является очень важным, особенно у женщин, отмечающих обострение акне во второй половине цикла.

— контрацепция и лечение умеренной формы угрей;

— контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома.

Благодаря антиминералокортикоидному действию дроспиренона Джес препятствует задержке натрия и воды в организме, уменьшая связанные с этим побочные эффекты, такие как нагрубание молочных желез и увеличение массы тела, вследствие чего улучшается переносимость препарата и возможность его длительного использования.

В исследовании, посвященном оценке косметических аспектов приема антиандрогенного КОК с дроспиреноном, к концу 6 мес терапии было продемонстрировано уменьшение себореи (на 71%), акне (на 75%) и гипертрихоза (показатель Ферримана—Галлвея — на 43%), повышение гидратации эпидермиса на 26% и снижение трансэпидермальной потери жидкости (на 35%) [12].

Новый режим приема 24+4 продлевает действие дроспиренона на 3 дополнительных дня (в сравнении со стандартным режимом других КОК: 21 активная таблетка и 7 дней перерыва), что усиливает его антиандрогенный и антиминералкортикоидный эффекты. Кроме того, продленное действие дроспиренона обеспечивает более стабильный гормональный фон и уменьшает симптомы, наблюдающиеся во время перерывов в приеме стандартных КОК (в период менструации), такие как дисменорея, головная боль, изменения настроения.

В конце 2012 г. на отечественном фармацевтическом рынке появились модифицированные формы дроспиренонсодержащих КОК — Джес Плюс и Ярина Плюс («Bayer HealthCare Pharmaceuticals», Германия). По сравнению со своими предшественниками в состав каждой таблетки (включая 4 или 7 таблеток плацебо соответственно) помимо этинилэстрадиола (20 или 30 мкг соответственно) и дроспиренона (3 мг) введен левомефолат кальция (Метафолин [*] ) в дозе 451 мкг — стабильная и метаболитически активная кальциевая соль фолиевой кислоты (витамин В9). Фолаты не синтезируются в организме человека. Поступая с пищей, они принимают активное участие в синтезе и репарации ДНК, синоптической передаче и эритропоэзе. Имеются сведения о ключевой роли фолиевой кислоты в процессах репарации ДНК кератиноцитов и фибробластов кожи, в частности, после фотолиза, индуцированного УФ-излучением [11]. Эти данные позволяют рассматривать фолаты как важный компонент в профилактике фотостарения кожи («эндогенный» фотопротектор), особенно учитывая тот факт, что эстрогены повышают чувствительность кожи к УФ-излучению (рис. 1). Рисунок 1. Фолаты (В₉) в защите компонентов кожи от УФ-излучения.

Исключительно важная роль фолатов в течение первого месяца развития эмбриона заключается в их влиянии на пролиферацию и дифференцировку стволовых нервных клеток, т.е. формировании нервной трубки эмбриона — предшественника ЦНС плода. Недостаток фолиевой кислоты в организме беременной (когда женщина еще не знает, что беременна: для 36% женщин первая беременность не запланирована) приводит к дефектам нервной трубки эмбриона — врожденным порокам развития, несовместимым с жизнью (анэнцефалия) или приводящим к инвалидности (расщелина позвоночника). Следовательно, женщинам детородного периода, принимающим КОК и планирующим в скором времени беременность, потребление фолатов необходимо начинать заблаговременно до зачатия для достижения достаточного уровня фолатов в период закладки нервной трубки. Учитывая, что 21,1% женщин беременеют после первого цикла приема КОК, а 45,7% — после третьего, возникла необходимость создания КОК с содержанием стабильной формы фолата. Исследования показали, что после 24 нед ежедневного приема препарата Ярина Плюс медленное высвобождение поддерживает концентрации фолата в плазме, превышающие базовый уровень, в течение 20 нед у значительной части женщин [11].

Особенно ценно использование препаратов Ярина Плюс и Джес Плюс в качестве контрацепции у женщин детородного периода, получающих терапию по поводу тяжелых форм акне системным изотретиноином (Акнекутан) на протяжении всего срока лечения (в среднем 8 мес) и 2 мес по его окончании [3].

Минимальный курс лечения акне как препаратом Джес, так и Джес Плюс, составляет 6 мес. При необходимости контрацепции, а также для поддержания кожи, волос и ногтей в оптимальном состоянии в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2009) препарат может применяться длительное время [2].

Перед назначением женщине с акне Джес Плюс в качестве базисного противоугревого средства необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний как со стороны гинекологического статуса, так и по другим органам и системам.

Рекомендовать терапию акне КОК с антиандрогенным действием может и гинеколог-эндокринолог и дерматокосметолог. Динамику кожного поражения в процессе лечения отслеживает дерматокосметолог, а отсутствие противопоказаний для назначения женщине КОК с антиандрогенным действием оценивает гинеколог-эндокринолог. Перед началом терапии, а также по ее окончании необходим гинекологический осмотр, обследование молочных желез и цитологическое исследование эпителия влагалищной части шейки матки для исключения морфологических признаков, характеризующих диспластические процессы (мазок по Папаниколау — PAP-мазок). При подозрении на АГА может потребоваться оценка гормонального профиля крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин и ДЭА-сульфат), УЗИ органов малого таза и надпочечников, рентгено/томография черепа (рис. 2). Рисунок 2. Алгоритм взаимодействия специалистов при лечении акне у женщин. Необходимо разъяснить женщине режим приема препарата, особенности контрацепции на протяжении 1-го месяца приема, возможные побочные явления на протяжении первых двух циклов, а также действия пациентки в случае пропуска приема очередной таблетки в зависимости от дня цикла [2].

Опираясь на собственный многолетний опыт лечения акне антиандрогенными препаратами, следует заключить, что клинически значимое противоугревое действие КОК проявляется не ранее 3—4 мес терапии, что диктует целесообразность назначения некоторым пациенткам наружных противоугревых средств, в частности, противоугревой линии лечебной косметики [2], на протяжении первой половины курса терапии (первые 2—3 мес).

Таким образом, совместное наблюдение больных с акне гинекологом-эндокринологом и дерматокосметологом позволило разработать новое направление приема КОК Джес и Джес Плюс:

1. Ликвидация акне и себореи.

2. Улучшение состояния волос.

3. Улучшение показателей качества кожи (повышение гидратации и тургора кожи благодаря стимуляции эстрогеном синтеза гиалуроновой кислоты; снижение уровня испарения влаги с поверхности эпидермиса).

4. Приостановка гипертрихоза (снижение показателя Ферримана—Галлвея).

5. Нормализация пищевого поведения.

6. Препятствие задержке жидкости в организме (в отличие от других КОК).

7. Стабилизация или уменьшение массы тела.

8. Улучшение общего самочувствия (более чем у 85%).

9. Купирование психоэмоциональной лабильности.

10. Фотопротекция структур эпидермиса за счет метафолина.

Читайте также: