Если чешется тело после переливания крови

Обновлено: 25.04.2024

Иногда онкологическим больным требуется переливание крови. Если врач сказал, что планирует назначить гемотрансфузию, у пациента обычно возникает масса вопросов. Для чего нужна процедура? Случилось что-то страшное? Насколько безопасно переливание крови — можно ли заразиться от донора ВИЧ и другими опасными инфекциями? Как организм отреагирует на чужую кровь? Не возникнут ли осложнения? Можно ли отказаться от гемотрансфузии или заменить её на что-то другое? [1,2]

Ниже вы найдете ответы на многие вопросы.

Что нужно знать о крови?

Врачи и ученые часто называют кровь внутренней средой организма. Она омывает все органы. Кровь выполняет много важных функций: переносит кислород, питательные вещества и гормоны, удаляет отработанные продукты обмена веществ, обеспечивает иммунную защиту, помогает регулировать температуру тела.

Кровь состоит из двух основных частей:

Жидкая часть — плазма. Представляет собой раствор солей, ионов, белков и других веществ.
Клетки крови. Эритроциты (красные кровяные тельца) содержат гемоглобин и обеспечивают транспорт кислорода. Лейкоциты (белые кровяные тельца) обеспечивают неспецифическую и иммунную защиту. Тромбоциты (кровяные пластинки) образуют тромб, когда нужно остановить кровотечение. [1,3,4]

В каких случаях онкологические больные нуждаются в переливании крови?

Состояния, требующие гемотрансфузии, могут быть вызваны самой злокачественной опухолью или побочными эффектами противоопухолевого лечения.

Некоторые виды рака, особенно опухоли желудочно-кишечного тракта, опухоли женской половой сферы (влагалища, шейки матки, матки), способны вызывать внутренние кровотечения.

При длительном течении онкологического заболевания в организме возникают различные нарушения, которые вызывают так называемую анемию хронического заболевания.

Некоторые злокачественные опухоли поражают красный костный мозг (главный орган кроветворения), или органы, которые необходимы для поддержания нормального количества кровяных клеток (селезенка, почки). При таких формах рака также может потребоваться переливание крови.

Гемотрансфузия донорской крови нужна пациентам после сложных операций, которые сопровождаются большой кровопотерей.

Химиопрепараты и лучевая терапия действуют не только на опухолевые, но и на другие быстро делящиеся клетки в организме. Иногда они наносят достаточно большой урон красному костному мозгу. В нем нарушается выработка кровяных телец, это грозит анемией, кровотечениями, тяжелыми инфекциями на фоне снижения иммунитета. Переливание крови помогает нормализовать состояние пациента и предотвратить осложнения. 7

При необходимости переливания крови онкологическому пациенту в клинике «Евроонко» эта процедура организуется максимально оперативно. Мы сотрудничаем с крупнейшими банками крови. У клиники «Евроонко» имеется лицензия на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», у нас работают опытные врачи-специалисты.

Какие бывают виды гемотрансфузии?

У доноров кровь берут «целиком» (иногда только плазму), обычно в количестве 450 мл. Но онкологическому пациенту может быть не нужно всё сразу. В зависимости от ситуации, назначают переливание отдельных компонентов крови.

Переливание эритроцитарной массы

Главная функция эритроцитов (красных кровяных телец) — доставка кислорода к тканям и обратный транспорт углекислого газа в легкие. Состояние, при котором количество эритроцитов в крови уменьшается, называется анемией. Собственно, оно и является показанием к переливанию эритроцитарной массы. Врач принимает решение в зависимости от того, как быстро нарастает анемия:

При хронической анемии, которая нарастает постепенно, спешка не нужна. Врач наблюдает за состоянием пациента, контролирует уровень эритроцитов и гемоглобина. Если эти показатели сильно снижаются, или ухудшается состояние больного, переливают эритроцитарную массу. При заболеваниях сердца и легких, из-за которых кислород хуже доставляется к тканям, переливание может потребоваться даже при относительно небольшом снижении уровня гемоглобина.
Острая кровопотеря требует немедленных мер. Обычно это происходит во время хирургических вмешательств. Если врач планирует сложную операцию, во время которой пациент потеряет много крови, гемотрансфузия может быть проведена заранее. [8]

Переливание плазмы

Плазма — жидкая часть крови — выглядит как прозрачная жидкость желтоватого цвета. Она содержит факторы свертывания крови — вещества, которые необходимы для образования кровяного сгустка и остановки кровотечения. Также в плазме находятся вещества, защищающие организм от инфекции.

Плазму можно хранить в замороженном состоянии до 12 месяцев. Когда нужно, её размораживают и переливают полученную свежезамороженную плазму больному.

Основное показание к переливанию плазмы у онкологических больных — повышенная кровоточивость. Также процедура необходима при ДВС-синдроме (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) — тяжелом состоянии, при котором в мелких сосудах образуются тромбы, в итоге расходуется весь запас тромбоцитов и факторов свертывания крови, возникает риск тяжелых кровотечений. 10

Переливание плазмы крови

Переливание тромбоцитарной массы

Тромбоциты, или кровяные пластинки, принимают участие в образовании тромба и остановке кровотечения. Их уровень может упасть из-за химиотерапии, лучевой терапии, или если опухоль вытеснила нормальную ткань красного костного мозга. Переливание тромбоцитарной массы обычно требуется онкологическим больным в одном из трех случаев:

если уровень тромбоцитов в крови упал ниже критического значения;
если имеется повышенная кровоточивость, риск кровотечения;
если предстоит хирургическое вмешательство, во время которого предполагается большая кровопотеря. [11,12]

Переливание криопреципитата

Если плазму крови заморозить, а потом отстоять в холодильнике, можно получить концентрированный раствор факторов свертывания крови (фактор VIII, фактор Виллебранда, фибриноген). Иногда, при повышенной кровоточивости, онкологическим больным бывает необходимо переливание такого криопреципитата. [13]

Переливание лейкоцитарной массы

Лейкоцитарная масса может помочь пациентам, у которых в крови сильно снижено содержание белых кровяных клеток и, как следствие, ослаблена иммунная защита. Современные врачи переливают лейкоцитарную массу очень редко. Вместо этого обычно применяют колониестимулирующие факторы (КСФ) — препараты, которые помогают организму производить лейкоциты самостоятельно. [14]

Как проходит процедура переливания крови?

Хотя переливание крови формально и приравнивают к хирургическим вмешательствам, процедура эта совсем не страшная и практически безболезненная. Гемотрансфузию проводят через иглу, которую вводят в вену. Это не больнее, чем обычная внутривенная инъекция. Если у пациента уже установлен центральный венозный катетер, донорскую кровь можно ввести через него.

Процедура гемотрансфузии может занимать разное время, в зависимости от того, какие компоненты крови переливают: от 30–60 минут (переливание тромбоцитарной массы) до 2–4 часов (переливание эритроцитарной массы).

От кого можно переливать кровь?

Для вас могут сдать кровь родные или друзья. Главное условие — чтобы кровь данного человека подходила для вас. Такое донорство называют целевым.
Возможно, врач разрешит вам сдать заранее собственную кровь для себя. Она будет сохранена в банке крови, затем её будут переливать вам по мере необходимости.
Иногда врачи могут собрать кровь, которую пациент потерял во время операции, и перелить её обратно.

Как проверяют кровь доноров?

Человек, который сдает кровь впервые, должен заполнить анкету, пройти осмотр терапевта, дерматовенеролога, сдать анализы на группу крови, резус фактор, на инфекции: ВИЧ, вирусный гепатит B и C, сифилис, цитомегаловирус. Иногда программа обследования может быть расширена.

Если в крови донора будут обнаружены признаки той или иной инфекции, её отбраковывают и в дальнейшем не используют.

Совместимость крови донора и реципиента проверяют при помощи специального анализа — перекрестной пробы на совместимость крови.

Есть ли альтернативы?

Иногда нарушения со стороны крови можно скорректировать лекарственными препаратами без гемотрансфузии. Например, для увеличения количества лейкоцитов применяют колониестимулирующие факторы.

Однако, в случаях, когда необходимо переливание крови, альтернатив нет. Не существует кровезаменителей, которые могли бы обеспечить аналогичные эффекты. Именно поэтому во всех странах мира, включая Россию, постоянно проводится пропаганда донорства, периодически проходят дни донора. Это важно. Это помогает спасти жизни многих людей. [15]

Насколько это безопасно?

Можно ли заразиться инфекцией от донорской крови во время гемотрансфузии? Донорская кровь проходит тщательную проверку, и всё же риски существуют, хотя они и ничтожны. Так, вероятность заразиться ВИЧ через донорскую кровь ниже, чем вероятность того, что в течение жизни человека ударит молния. Риск заражения гепатитом C — 1 к 2 000 000. Врачи и ученые постоянно работают над тем, чтобы свести риски к нулю. [16]

Могут ли перелить несовместимую кровь? Перед гемотрансфузией у реципиента обязательно определяют группу крови и резус-фактор, врач должен убедиться, что кровь донора и реципиента совместимы.

Но кровь разных людей может различаться не только по группе AB0 и резус-фактору. Все нюансы учесть очень сложно. Поэтому во время гемотрансфузии есть незначительный риск аллергической реакции. Чаще всего она проявляется в виде повышения температуры тела, озноба, сыпи. Такие осложнения редко бывают опасны для жизни. Для того чтобы, в случае необходимости, оказать пациенту помощь, во время процедуры за его состоянием постоянно наблюдает медицинский работник.

Можно ли отказаться от переливания крови?

Пациент всегда имеет право отказаться от назначенного лечения, будь то химиотерапия, операция или переливание крови. Но нужно помнить о некоторых моментах:

Врач не станет назначать процедуру, особенно такую серьезную, как переливание крови, просто так. Если доктор решил провести гемотрансфузию — значит, на то есть веские причины, и в первую очередь это в интересах пациента.
Большая кровопотеря во время операции и значительные нарушения со стороны крови могут привести к смерти или серьезным осложнениям, ухудшить эффективность противоопухолевого лечения.
Во время гемотрансфузии есть некоторые риски, но они ничтожны, при этом процедура зачастую помогает спасти жизнь пациента.

Клиники «Евроонко» официально сотрудничают с крупнейшими банками крови страны. Мы работаем на основании лицензии на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», выданные департаментами здравоохранения Москвы и Санкт-Петербурга.

Стоимость услуг в «Евроонко»

Консультация врача-трансфузиолога — 5 100 р.
Общий анализ крови (CITO) — 3 200 р.
Проба на совместимость перед переливанием крови — 4 200р.
Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами (фильтрованная) — 31 200 р.
Переливание компонентов крови — 6 900р.
Стоимость свежезамороженной плазмы (1 доза 250 мл) — 28 900р.
Тромбоцитный концентрат (1 доза) — 104 000 р.

В соответствии с законодательством Российской Федерации (Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов»), заготовка крови, получение кровекомпонентов и их хранение осуществляется исключительно государственными бюджетными учреждениями. Переливание крови нашим пациентам осуществляется на основании лицензий на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях».

Посттрансфузионные осложнения – понятие, объединяющее совокупность тяжелых патологических реакций, развивающихся вследствие переливания крови или ее компонентов и сопровождающихся нарушением функции жизненно важных органов. Посттрансфузионные осложнения могут включать в себя воздушную эмболию и тромбоэмболию; гемотрансфузионный, цитратный, бактериальный шок; циркуляторную перегрузку, заражение гемоконтактными инфекциями и др. Распознаются на основании симптоматики, возникшей на фоне гемотрансфузии или вскоре после ее окончания. Развитие посттрансфузионных осложнений требует немедленного прекращения гемотрансфузии и оказания неотложной помощи.

Общие сведения

Посттрансфузионные осложнения – тяжелые, нередко представляющие угрозу для жизни больного состояния, обусловленные гемотрансфузионной терапией. Ежегодно в России осуществляется порядка 10 млн. гемотрансфузий, а частота осложнений составляет 1 случай на 190 переливаний крови. В большей степени посттрансфузионные осложнения характерны для ургентной медицины (хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии), возникают в ситуациях, требующих экстренной гемотрансфузии, и в условиях дефицита времени.

В гематологии принято разделять посттрансфузионные реакции и осложнения. Различного рода реактивные проявления, обусловленные гемотрансфузиями, встречаются у 1-3 % пациентов. Посттрансфузионные реакции, как правило, не вызывают серьезной и длительной органной дисфункции, в то время как осложнения могут приводить к необратимым изменениям в жизненно важных органах и гибели больных.

Причины посттрансфузионных осложнений

Переливание крови является серьезной процедурой, представляющей собой трансплантацию живой донорской ткани. Поэтому она должна производиться только после взвешенного учета показаний и противопоказаний, в условиях строго соблюдения требований техники и методики проведения гемотрансфузии. Такой серьезный подход позволит избежать развития посттрансфузионных осложнений.

Абсолютными витальными показаниями к гемотрансфузии служат острая кровопотеря, гиповолемический шок, продолжающееся кровотечение, тяжелая постгеморрагическая анмия, ДВС-синдром и др. Основные противопоказания включают декомпенсированную сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь 3 степени, инфекционный эндокардит, ТЭЛА, отек легких, ОНМК, печеночную недостаточность, острый гломерулонефрит, системный амилоидоз, аллергические заболевания и т. д. Вместе с тем, при наличии серьезных оснований трансфузии крови могут проводиться, несмотря на противопоказания, под прикрытием профилактических мероприятий. Однако в этом случае риск посттрансфузионных осложнений возрастает в разы.

Чаще всего осложнения развиваются при повторном и значительном по объему переливании трансфузионной среды. Непосредственные причины посттрансфузионных осложнений в большинстве случаев носят ятрогенный характер и могут быть связаны с переливанием крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену; использованием крови ненадлежащего качества (гемолизированной, перегретой, инфицированной); нарушением сроков и режима хранения, транспортировки крови; переливанием избыточных доз крови, техническими погрешностями при проведении трансфузии; недоучетом противопоказаний.

Классификация посттрансфузионных осложнений

Наиболее полную и исчерпывающую классификацию посттрансфузионных осложнений предложил А.Н.Филатов, разделивший их на три группы:

I. Посттрансфузионные осложнения, обусловленные погрешностями переливания крови:

циркуляторная перегрузка (острое расширение сердца)
эмболический синдром (тромбозы, тромбоэмболии, воздушная эмболия)
нарушения периферического кровообращения вследствие внутриартериальных гемотрансфузий

II. Реактивные посттрансфузионные осложнения:

III. Заражение гемоконтактными инфекциями (сывороточным гепатитом, герпесом, сифилисом, малярией, ВИЧ-инфекцией и др.).

Посттрансфузионные реакции в современной систематике в зависимости от выраженности делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. С учетом этиологического фактора и клинических проявлений они могут быть пирогенными, аллергическими, анафилактическими.

Посттрансфузионные реакции

Могут развиваться уже в первые 20-30 минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов. Пирогенные реакции характеризуются внезапным ознобом и лихорадкой до 39-40°С. Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, цефалгия, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы. Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси.

Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий. Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости – глюкокортикоиды.

Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством больного, гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией, тахикардией. При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода. Данное состояние может перейти в тяжелое посттрансфузионное осложнение – анафилактический шок.

Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Так, при легких реактивных состояниях температура тела повышается не более 38°С; отмечаются умеренные мышечные и головные боли, незначительное познабливание. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования. Для реакций средней степени выраженности характерно повышение температуры до 38,5-39°С; потрясающие ознобы, тахипноэ, учащение пульса, болевой синдром, крапивница. При тяжелых посттрансфузионных реакциях температура достигает 40°С; выражены озноб, боли в костях и мышцах, одышка, цианоз губ. Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания.

Посттрансфузионные осложнения

Острое расширение сердца

Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного. При этом правые отделы сердца не справляются с перекачиванием всего поступающего объема, следствием чего служит застой крови в правом предсердии и системе полых вен.

Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию. Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, повышением ЦВД, тахиаритмией, асистолией.

Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме 200–300 мл для разгрузки малого круга кровообращения. Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), сосудосуживающих средств (фенилэфрин, норадреналин), фуросемида.

Эмболический синдром

Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей. Это осложнение целиком связно с нарушением техники внутривенного вливания, а для его развития достаточно попадания в периферическую вену 2-3 см3 воздуха. Посттрансфузионная тромбоэмболия возникает при закупорке сосудов кровяными сгустками или венозными тромбами.

В типичных случаях развивается клиника ТЭЛА, сопровождающаяся резкими болями в грудной клетке, сильным кашлем, одышкой, цианозом, частым нитевидным пульсом, падением АД, беспокойством и возбуждением больного. При массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, неблагоприятный.

При закупорке небольшими тромбами мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт легкого, признаками которого выступают боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела. Данные рентгенографии легких соответствуют картине очаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии (введение гепарина, фибринолизина, стрептокиназы), при необходимости – реанимационных мероприятий. При неэффективности медикаментозного тромболизиса показано выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии.

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта - лимоннокислого натрия (цитрата натрия), так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция. Цитрат натрия связывает ионы кальция, вызывая гипокальциемию. Обычно возникает при высокой скорости введения консервированной крови. Проявлениями данного посттрансфузионного осложнения служат артериальная гипотензия, повышение ЦВД, судорожные подергивания мышц, изменения ЭКГ (удлинение интервала Q-Т). При высоком уровне гипокальциемии возможно развитие клонических судорог, брадикардии, асистолии, апноэ. Ослабить или устранить цитратную интоксикацию позволяет вливание 10 % р-ра глюконата кальция.

Калиевая интоксикация может возникнуть при быстром введении эритроцитной массы или консервированной крови, хранившейся свыше 14 суток. В этих трансфузионных средах уровень калия значительно увеличивается. Типичными признаками гиперкалиемии служат вялость, сонливость, брадикардия, аритмия. В тяжелых случаях может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца. Лечение калиевой интоксикации предполагает внутривенное введение р-ра глюконата или хлорида кальция, отмену всех калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы с инсулином.

Гемотрансфузионный шок

Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза. Различают три степени гемотрансфузионного шока: при I ст. систолическое АД снижается до 90 мм рт. ст.; при II ст.- до 80-70 мм рт. ст.; III ст. - ниже 70 мм рт. ст. В развитии посттрансфузионного осложнения выделяют периоды: собственно гемотрансфузионного шока, острой почечной недостаточности и реконвалесценции.

Первый период начинается либо во время трансфузии, либо сразу после нее и продолжается до нескольких часов. Возникает кратковременное возбуждение, общее беспокойство, боли в груди и пояснице, одышка. Развиваются циркуляторные нарушения (артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма), покраснение лица, мраморность кожи. Признаками острого внутрисосудистого гемолиза служат гепатомегалия, желтуха, гипербилирубинемия, гемоглобинурия. Коагуляционные нарушения включают повышенную кровоточивость, ДВС-синдром.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию, сохранив при этом венозный доступ. Незамедлительно начинается проведение инфузионной терапии кровезамещающими, полионными, щелочными растворами (реополиглюкин, пищевой желатин, бикарбонат натрия). Собственно противошоковая терапия включает введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида. Показано использование наркотических анальгетиков и антигистаминных средств.

Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция гемостаза, нарушений функции органов (сердечной, дыхательной недостаточности), симптоматическая терапия. С целью удаления продуктов острого внутрисосудистого гемолиза применяется плазмаферез. При тенденции к развитию уремии требуется проведение гемодиализа.

Профилактика посттрансфузионных осложнений

Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови. Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры. Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом.

В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови.

Эта информация разъясняет, чего стоит ожидать до, во время и после процедуры переливания крови. Переливание крови — это процедура, при которой кровь или клетки крови вводят в ваш организм. Вам может потребоваться переливание крови, если рак или лечение рака каким-либо образом повлияют на вашу кровь.

Некоторые люди могут не хотеть делать переливание крови по религиозным или другим причинам. У вас всегда есть право отказаться от лечения. Ваш медицинский сотрудник может порекомендовать переливание крови только в том случае, если он сочтет это необходимым. Вы можете потерять большое количество крови во время некоторых операций. Если не восполнить эту кровь, вы можете умереть.

О крови

Кровь состоит из плазмы, красных кровяных телец (эритроцитов), тромбоцитов и белых кровяных клеток (лейкоцитов).

Плазма — это жидкая часть крови. В ней содержатся все клетки крови. Вам может понадобиться переливание плазмы, если ваша кровь плохо свертывается.
Красные кровяные тельца переносят кислород по всему организму. Вам может понадобиться переливание красных кровяных телец, если у вас низкое содержание красных кровяных телец (анемия). Это может помочь уменьшить головокружение, одышку или слабость (необычно сильное чувство усталости или утомления).
Тромбоциты помогают образовывать сгустки и останавливать кровотечение. Вам может понадобиться переливание тромбоцитов, если у вас низкое содержание тромбоцитов (тромбоцитопения). Это может помочь остановить кровотечение или предотвратить слишком сильное кровотечение во время проведения операции или процедуры.
Белые кровяные клетки противостоят инфекциям. Переливание белых кровяных клеток — редкая процедура, которая выполнятся в исключительных ситуациях.

О донорской крови

В настоящее время для крови заменителей не существует. Кровь или клетки крови, которые вы получаете во время переливания, обычно сдает другой человек.

Иногда вы можете сдать собственную кровь, которую можно будет сохранить и влить вам в случае необходимости. Это называется аутодонорством. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как стать собственным донором крови.

После сдачи крови ее проверяют на принадлежность к определенной группе. Также ее проверяют на:

сифилис;
гепатиты B и C;
ВИЧ;
вирус, связанный с очень редким видом лейкемии;
вирус лихорадки Западного Нила;
Trypanosome cruzi (паразит, вызывающий болезнь Шагаса);
вирус Зика;
бактерии (только тромбоциты).

Если по результатам анализов в ней обнаруживается любая из этих инфекций, кровь выбрасывается.

Целевое донорство

Целевое донорство означает, что кто-то сдает кровь или клетки крови специально для вас. Полученная в рамках целевого донорства кровь тестируется теми же способами, что и любая другая. Если по результатам анализов в крови будет обнаружен какой-либо из перечисленных выше вирусов, донор будет уведомлен об этом в частном порядке.

Красные кровяные тельца, сданные в рамках целевого донорства, хранятся в течение 25 дней. Тромбоциты, сданные в рамках целевого донорства, хранятся в течение 4 дней. После истечения этого срока их могут отдать кому-нибудь другому. Кровь также отдадут кому-нибудь другому, если группа крови донора не совпадает с вашей.

Перед переливанием крови

Перед процедурой переливания мы определим вашу группу крови с помощью анализа, который называется «группа крови и резус-фактор». Для обработки анализа банку крови может потребоваться от 2 до 4 часов. Если у вас есть неожиданные показатели, это может занять больше времени. Основываясь на результатах вашего анализа на группу крови и резус-фактор, ваш медицинский сотрудник сможет удостовериться в том, что кровь или клетки крови, получаемые во время переливания, безопасны для вас.

Ваш медицинский сотрудник также обсудит с вами риски, связанные с переливанием крови. Вероятность возникновения аллергической реакции во время или после процедуры переливания очень мала. Наиболее частыми нежелательным реакциям относятся температура 100,4 °F (38 °C), озноб и сыпь. Их можно устранить с помощью лекарств. Реакции на переливание крови редко бывают опасными для жизни.

Во время переливания крови

Когда все будет готово, медсестра/медбрат получит доступ к одной из ваших вен.

Если у вас установлен центральный венозный катетер (ЦВК), например туннельный катетер в области грудной клетки или периферически вводимый центральный катетер (ПЦК), медсестра/медбрат использует его для проведения процедуры переливания крови. Это безболезненная процедура.
Если у вас установлен имплантируемый порт, например MediPort ® , медсестра/медбрат будет использовать его для переливания крови. В таком случае будет использоваться игла того же типа, что и для химиотерапии.
Если имплантированный порт или ЦВК не установлен, медсестра/медбрат установит капельницу внутривенного введения в одну из вен.

После получения доступа к вашей вене, медсестра/медбрат начнет переливание. Эта процедура безболезненная.

Процедура переливания одной дозы красных кровяных телец обычно занимает 2–4 часа. Процедура переливания одной дозы тромбоцитов занимает 30–60 минут. Ваша медсестра/медбрат будет внимательно наблюдать за вашим состоянием во время всей процедуры переливания крови.

После переливания крови

Если вам делали переливание крови через вену на руке или ноге, у вас могут появиться синяки или раздражение в месте введения иглы. Если вы обнаружили большой синяк или сильное раздражение, позвоните своему медицинскому сотруднику.

В течение 2 дней после переливания крови может развиться аллергическая реакция. Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Температура 100,4 °F (38 °C) или выше
озноб;
покраснение лица и ощущение того, что лицо «горит»;
сыпь или сильный зуд;
затрудненное дыхание или одышка;
боль в пояснице;
тошнота (ощущение подступающей рвоты) или рвота;
слабость или предобморочное состояние;
моча темного цвета.

Если у вас появилась боль в груди, сразу же позвоните по номеру 911.

Переливаемая кровь всегда дважды проверяется на совместимость с кровью реципиента. Каждую порцию крови вводят медленно, обычно в течение 2 часов или более. Поскольку побочные реакции возникают в первые 15 минут, в начале процедуры за состоянием реципиента тщательно наблюдают. По прошествии этого времени врач проверяет состояние реципиента каждые 30–45 минут и, если возникает побочная реакция, прекращает переливание.

В подавляющем большинстве случаев переливание крови безопасно и проходит успешно, но иногда возникают легкие побочные реакции, а в редких случаях – тяжелые и даже смертельные.
Наиболее распространенные реакции:

Повышение температуры тела и аллергия (гиперчувствительность). Эти симптомы встречаются редко, приблизительно в 1-2% случаев переливаний.
Кожный зуд, сыпь, припухлость кожи, головокружение, головная боль – наиболее распространенные симптомы.
Изредка – затруднение дыхания, хрипы, судороги мышц.
Аллергическая реакция бывает и настолько тяжелой, что может представляет опасность для жизни. Однако в настоящее время существуют лекарственные препараты, позволяющие проводить переливания крови даже тем, у кого ранее эта процедура вызывала аллергические реакции.

Несмотря на тщательное определение группы и пробу на индивидуальную совместимость крови, иногда возникает несоответствие по группе. Это приводит к разрушению перелитых эритроцитов (гемолитическая реакция). Первые симптомы этой реакции – чувство общего дискомфорта или беспокойства во время переливания или сразу после него. Иногда возникают затруднение дыхания, чувство давления в груди, приливы, сильная боль в пояснице. В очень редких случаях реакции могут быть более тяжелыми и даже смертельными. Диагноз гемолитической реакции подтверждается при обнаружении в крови и моче пациента гемоглобина, образовавшегося из-за разрушения эритроцитов.У реципиента может произойти повышение объема циркулирующей крови. Наиболее подвержены этому осложнению люди с болезнями сердца, поэтому переливания им делают медленно и при постоянном врачебном контроле их состояния.

Реакция «трансплантат против хозяина» – редкое осложнение, которое, как правило, встречается у тех людей, иммунная система которых ослаблена лекарствами или болезнью. В этих случаях ткани реципиента атакуются донорскими лейкоцитами (трансплантатом). В результате у реципиента повышается температура тела, появляется сыпь, снижается артериальное давление, разрушаются ткани, и возникает такой серьезный симптом, как шок.
Чтобы предотвратить реакцию «трансплантат против хозяина», кровь, взятую у члена семьи пациента, предварительно облучают. Еще чаще подобная реакция возникает в тех случаях, когда реципиент и донор не являются родственниками.

Гемотрансфузия – это медицинская процедура, по переливанию цельной крови или ее компонентов в организм пациента. Первичной задачей является восстановления уровеня эритроцитов, тромбоцитов, также необходимо компенсировать белки плазмы крови больного. Одним из показаний к гемотрансфузии является кровотечение, связанное с нарушением процесса свертывания. Также возможно переливание кровезаменителей и различных растворов для устранения симптомов интоксикации.

В каких случаях проводят переливание крови

Цельную кровь переливать нельзя, возможно использование только ее компонентов, таких, например, как свежезамороженные эритроциты, тромбоконцентрат. Одним из главных показаний к переливанию крови считается уровень гемоглобина меньше 70 г/л и снижение сатурация (насыщение крови кислородом) до 80%. Процедура необходима при распаде массивных опухолей, процесс распада сопровождается хронической кровопотерей. Обычно это опухоли матки, влагалища, шейки матки. А такая онкологическая проблема, как меланома, угнетающе действует на красный кровяной росток, в этом случае для проведения химиотерапии необходимо восстановить нормальный уровень эритроцитов и гемоглобина, поэтому проводится переливание крови.

Необходимость к переливанию свежезамороженной плазмы - это обильные отеки и наличие состояния угнетения кроветворения, данная трансфузия также проводится для предотвращения развития ДВС-синдрома при резком угнетении свертываемости крови.

Количество компонентов крови, разрешенное для переливания

Количество компонентов для переливания зависит от медицинских факторов и показаний. Пациентам без массивной кровопотери редко назначается больше 1-2 доз тромбоконцентрата или эритромассы. Большие объемы крови переливается крайне редко.

Если же пациент подвергался гемотрансфузиям неоднократно, то в дальнейшем для него препараты крови подбираются особым образом и проходят в специально оборудованной лаборатории гелевый тест.

Если имеет место угнетение белого ростка крови и уровень лейкоцитов минимальный, возможно ли переливание лейкоцитов?

Ситуация, описанная ваше, обычно встречается у пациентов с заболеваниями аппластического характера. Этим пациентам необходимо постоянное наблюдение в специализированных гематологических стационарах и нахождение в стерильных боксах. Именно в этих стационарах такие пациенты могут получить всю необходимую им помощь.

Также подобная ситуация может возникнуть при наличии солидной опухоли. В данном случае показано применение препаратов, стимулирующих рост лейкоцитов, например, лейкостим.

Процедура переливания крови

При поступлении в стационар каждому пациенту проверяется группа крови по системе АВО и антигены. Если у пациента выявляется отрицательный КО (система Келл), то ему для переливания разрешено использовать только кровь с аналогичными характеристиками. Если не соблюдать это правило, наступит гемолиз, и эритроциты будут разрушены собственными антителами пациента.

Также перед проведением каждой процедуры переливания крови должны осуществляться контроль группы крови по системе АВО и резус-фактора, проба на совместимость пациента и донора, биологическая проба (вводится 20-25 мл крови и в течение 15 минут ведется наблюдение за пациентом). Если совпадают резус-факторы, группа крови, проба на совместимость положительная и при биологической пробе нет никаких отклонений, ведется дальнейшее переливание крови.

Возможен индивидуальный подбор различных компонентов крови для пациентов с уже имеющимся резус-конфликтом, гемолитической анемией и множественными переливаниям ранее. Для таких пациентов в специально оборудованной лаборатории банка крови проводится гелевый тест.

Как часто может проводиться переливание крови

В особых случаях при тяжелых стадиях рака, осложнениях, вызванных ими, и угрожающем жизни состоянии пациента переливания можно проводить ежедневно.

К значительным изменениям в системе кроветворения приводят солидные опухоли. Под их действием может развиться анемия и отклонения в системе свертываемости крови.

Распад опухолей ведет к истощению кровеносного русла и кровяного резерва организма. Хирургическое лечение также приводит к массивным кровотечениям. Все вышеперечисленные факторы ведут к тому, что собственный резерв организма истощается и ему требуется переливание крови от донора. Из-за недостаточного объема крови лечение может быть отложено, т.к. при анемии и тромбоцитопении проводить химиотерапию нельзя.

Химиопрепараты могут оказывать побочный эффект на кровяной росток и усугублять тромбоцитопению. Именно поэтому необходим постоянный контроль за показателями красной и белой крови, и свертывающих свойств. Если отмечаются какие-либо отклонения от нормы, назначают гемотрансфузию согласно всем правилам.

Как долго сохраняется эффект после переливания крови?

В ситуации, когда из-за постоянного разрушения патологических тканей новообразования имеет место ежедневная кровопотеря, переливание производится в размере 2-3 доз эритроцитарной массы каждые 5-7 дней. Такая ситуация характерна для рака шейки матки или влагалища. Процедура будет повторяться, пока не получится создать условия, подходящие для эмболизации сосудов, питающих опухоль, или проведения хирургического лечения или химиотерапии.

Когда еще возможно переливание свежезамороженной плазмы?

Строгим показанием к проведению переливания свежезамороженной плазмы является жизнеподдерживающий плазмаферез у онкологических больных. Во время плазмофереза больной теряет примерно 250-300 мл плазмы. Если процедуру необходимо проводить регулярно, то для восстановления нормального объема плазмы необходимы переливания свежезамороженной плазмы.

Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы. Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

- методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Читайте также: