Если болит кожа в левом подреберье

Обновлено: 25.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в боку, возникающая при ходьбе - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Говоря о болях в боку, следует разграничить области, где могут возникать болезненные ощущения. Органы, которые могут спровоцировать боль, располагаются в брюшной полости и забрюшинном пространстве (печень и желчный пузырь, селезенка, желудок, поджелудочная железа, толстая и тонкая кишка и почки с мочеточниками).

Разновидности болей

Для того чтобы оценить состояние своего организма, важно правильно определить боль, которая возникает при ходьбе. Она может быть ноющей и тупой, постоянно сопровождающей движение, наклоны и прекращающейся в покое. В других случаях боль может возникать внезапно и характеризоваться как кинжальная, простреливающая.

Резкое проявление боли может свидетельствовать о серьезных поражениях внутренних органов, что требует неотложной помощи.

Иногда боль может ощущаться не в месте локализации пораженного органа, а отдавать в другие области. Такие боли называют отраженными. Они сильно осложняют диагностику заболевания.

Возможные причины

Боли, возникающие при ходьбе, особенно быстрой, чаще всего являются следствием функциональных отклонений. Это могут быть изменение ритма и глубины дыхания, заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, нарушение перистальтики кишечника, повышенное газообразование.

Боль может сигнализировать и о патологических процессах в организме.

Приступообразные боли в боку, в области ребер, могут быть симптомом межреберной невралгии вследствие остеохондроза или деформирующего спондилеза. В этих случаях боль возникает при движении, дыхании и прекращается в покое.

Внезапная, схваткообразная, отдающая в бок боль в поясничной области при ходьбе, физической нагрузке часто свидетельствует о миграции камня из почечной лоханки в мочеточник.

Ходьба или бег могут спровоцировать выход небольших солевых кристаллов, которые царапают стенки мочеточника, вызывая пронзающую боль внизу живота.

Еще одной причиной боли, связанной с заболеваниями почек, служит нефроптоз (блуждающая почка, опущение почки).

Почки лежат на жировой подушке. Однако при резком уменьшении толщины жирового тела (например, при похудении) почка начинает провисать, что при ходьбе и беге сопровождается тянущими и ноющими болями сзади в боку.

Нарушение эндокринных функций поджелудочной железы – диспанкреатизм – также может вызывать болевой синдром при ходьбе или другой физической нагрузке. Заболевание возникает при злоупотреблении алкоголем, фастфудом, газированными напитками. К сопутствующим симптомам относятся умеренная тошнота и жидкий частый стул, в котором можно обнаружить частицы непереваренной пищи.

Тупые и тянущие боли могут возникать во время быстрой ходьбы или бега при наличии спаечного процесса (т. е. уплотнений из соединительной ткани) в брюшной полости и в области малого таза.

Очень опасное состояние, которое сопровождается кинжальной болью в правом или левом боку,– разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности.

Он может произойти и в состоянии покоя, но при ходьбе и беге вероятность этого явления увеличивается.
При разрыве маточной трубы боль может отдавать в крестцовую область и верхнюю часть живота. При этом часто возникают тошнота, рвота, головокружение, падение артериального давления.

Еще одно опасное состояние, которое сопровождается резкой, невыносимой болью, возникающей при беге, наклонах и поворотах, – заворот кишок – непроходимость кишечника вследствие перекрута петли кишки вокруг брыжейки.

Такое состояние чаще возникает у детей при патологии тонкой кишки или у лиц пожилого возраста при спаечном процессе, из-за переполнения кишечника и усиленной перистальтики. При завороте сигмовидной кишки возникает резкая боль слева, при завороте слепой кишки – справа. Интенсивность боли при этом бывает такой силы, что заставляет человека замереть на месте.

Диагностика и обследования

Состояние, когда боль возникает только во время быстрой ходьбы или бега и сразу же прекращается при остановке и отдыхе, не требует медицинского вмешательства. Все остальные случаи болевых приступов при ходьбе или беге нуждаются в тщательном анализе и дополнительном исследовании. При наличии тупых и ноющих болей справа или слева необходимо провести ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза.

Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.

Воспалительные процессы влияют на показатели общего анализа крови: увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ и др.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

При подозрении на мочекаменную болезнь необходим анализ мочи с исследованием кристаллов в осадке. Если причина боли заключается в заболевании поджелудочной железы, что подтверждается ультразвуковым исследованием,

Исследование, позволяющее оценить состояние и диагностировать патологию поджелудочной железы.

К каким врачам обращаться?

В зависимости от локализации (в подреберье, в области малого таза, ближе к пояснице) можно условно дифференцировать источник боли. Женщинам при тянущих болевых ощущениях внизу живота необходимо обратиться к гинекологу. Во всех других случаях нерезкой боли при ходьбе и беге первичную консультацию проводит терапевт. При выявлении в анализах мочи и крови показателей, характерных для заболеваний почек или поджелудочной железы, терапевт дает направление к нефрологу или гастроэнтерологу. При болях, вызванных ущемлением межреберных нервов, необходима консультация невролога.

Что следует делать при появлении болей при ходьбе?

Независимо от локализации и интенсивности боли, ее появление служит сигналом для остановки физической активности. Если причина боли физиологическая, то прекращение нагрузки приведет к нормализации процессов и стиханию болей. В любом случае будет полезным соблюдение нескольких правил. Во-первых, не рекомендуется проводить форсированные физические нагрузки без предварительной разминки. Во-вторых, категорически противопоказаны любые физические упражнения, бег, быстрая ходьба сразу после приема пищи.

Если беспокоят постоянные тянущие или ноющие боли во время ходьбы, необходимо установить их причину, не откладывая визит к врачу.

Такая боль возникает при прободных язвах, кишечной непроходимости, разрыве маточных труб. В этих случаях только вызов скорой помощи поможет снизить риск необратимых осложнений и избежать летального исхода.

Учитывая разные причины возникновения болей в боку при ходьбе или беге, не существует единого алгоритма лечения.

При межреберной невралгии необходимо в первую очередь купировать воспалительный процесс, для чего прибегают к медикаментозному и физиотерапевтическому лечению. Эффект дает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и витаминов группы B. При сильных болях рекомендованы блокады с препаратами группы анестетиков. Дополнительное назначение электрофореза, массажа, мануальной терапии позволяет ликвидировать или значительно снизить болевой синдром.

Если причиной боли стала миграция камня из почечной лоханки в мочеточник, то необходимо купировать болевой синдром и обеспечить расслабление стенок мочеточника для облегчения выхода камня. В таком случае используется комбинация противовоспалительных и спазмолитических препаратов. При неэффективности лечения прибегают к литотрипсии (дроблению камней почек). Независимо от способа лечения, мочекаменная болезнь требует коррекции диеты и приема препаратов, способствующих растворению камней.

При болях, вызванных нефроптозом, необходимо создать условия, препятствующие опущению почки. Людям, страдающим нефроптозом, не рекомендуется резко худеть. Кроме того, следует носить бандаж, который будет поддерживать почки в оптимальном положении.

Диспанкреатизм, который является следствием заболевания поджелудочной железы, требует соблюдения строгой диеты, дробного режима питания. Медикаментозное лечение включает применение ферментных препаратов, витаминов и пробиотиков для нормализации микрофлоры кишечника.

При спаечном процессе в брюшной полости и в области малого таза рекомендовано консервативное лечение. При сильных болях неизбежно хирургическое вмешательство с иссечением спаечных тканей. В послеоперационный период необходимо принимать меры для профилактики вторичных спаечных процессов.

Разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности и кишечная непроходимость всегда предполагают экстренное хирургическое вмешательство.

Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. – 2021.

Боль и тяжесть в левом подреберье: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Левым подреберьем называют область передней брюшной стенки, находящуюся ниже левой реберной дуги. Для понимания причин развития боли в левом подреберье необходимо знать, какие органы проецируются на область передней брюшной стенки.

Желудок – отдел желудочно-кишечного тракта, представляющий собой мышечный мешок. Здесь вырабатывается желудочный сок, основными компонентами которого являются соляная кислота, пепсин (фермент, расщепляющий белки) и муцин (слизь, защищающая стенки желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты). Попадая в желудок, белковая пища подвергается денатурации (процессу изменения структуры, который можно представить как изменение яичного белка при термической обработке, – загустеванию, вследствие чего белки становятся нерастворимыми в воде) благодаря присутствию соляной кислоты, а денатурированный белок, в свою очередь, переваривается под действием пепсина. Из желудка пища поступает в двенадцатиперстную кишку, где продолжается пищеварение.

Селезенка – это орган иммунной системы. Содержание лимфоцитов в селезенке достигает 85% общего числа клеток, что составляет почти 25% всех лимфоцитов в организме. Порядка 50% лимфоцитов селезенки представлены B-клетками – от них и зависит гуморальный иммунитет. Таким образом, именно селезенка наряду с лимфатическими узлами является органом, обеспечивающим гуморальный иммунитет. Кроме того, в селезенке происходит разрушение старых и аномальных эритроцитов, тромбоцитов, что способствует обновлению клеточного состава крови.

У новорожденных детей в область левого подреберья, помимо желудка и селезенки, может проецироваться левая доля печени. Это связано с тем, что печень занимает у младенцев практически весь эпигастрий.

Разновидности боли и тяжести в левом подреберье

Боль и тяжесть в левом подреберье может носить острый или хронический характер. Выделяют боли тянущие, тупые, распирающие, спастические, «кинжальные», стреляющие.

В зависимости от наличия провоцирующего фактора боль может быть спонтанной, а может развиваться во время приема пищи или в результате голода, физической нагрузки, перенесенного эмоционального стресса.

По механизму развития выделяют боли спастические, дистензионные, перитонеальные и сосудистые.

Возможные причины боли и тяжести в левом подреберье

Причиной появления боли является раздражение болевых рецепторов, располагающихся в органах брюшной полости, в брюшине (серозной оболочке, выстилающей полость живота изнутри и переходящей на органы брюшной полости), в стенке брюшной полости. Спастические боли возникают по причине неконтролируемого стойкого напряжения гладкой мускулатуры стенки полого органа, например, желудка.

Спазм мышц может быть спровоцирован воздействием агрессивной среды желудочного содержимого на стенку органа, активацией структур вегетативной нервной системы.

Причиной развития дистензионной боли становится чрезмерное растяжение полого органа изнутри его содержимым, что может случиться при употреблении избыточного количества пищи или нарушении эвакуации содержимого из желудка по причине нарушения моторики или какого-либо механического препятствия в выходном отделе желудка.

Перитонеальные боли появляются вследствие раздражения брюшины. Брюшина – это тонкая пленка, покрывающая изнутри стенки брюшной полости и располагающиеся в ней органы (часть – полностью, другие – с нескольких сторон). В результате воспалительного процесса в стенке органа развивается местный перитонит – воспаление брюшины, что сопровождается болевым синдромом.

Наконец, причиной сосудистой боли становится гибель клеток из-за недостаточного кровотока в каком-либо органе. Нарушение кровотока чаще всего обусловлено закупоркой сосуда (артерии или вены) сгустком крови (тромбом).

Заболевания, приводящие к боли и тяжести в левом подреберье

Одной из наиболее частых причин развития боли в левом подреберье является патология желудка. Гастрит – это воспаление слизистой оболочки, выстилающей желудок изнутри. Гастрит может быть ассоциирован с поступлением в желудок каких-либо агрессивных химических веществ, с аутоиммунным воспалением, но чаще всего заболевание связано с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori.

Бактерия Helicobacter pylori, длительно присутствуя в организме, может приводить и к более грозным заболеваниям – язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а в ряде случаев – к опухолевому поражению желудка.

Тяжесть и боль в области левого подреберья, часто в сочетании с болью за грудиной, могут свидетельствовать о наличии гастроэзофагеального рефлюкса (забросе желудочного содержимого обратно в вышележащий пищевод).

Нарушение эвакуации пищи из желудка чаще встречается у детей на первом году жизни по причине пилороспазма и пилоростеноза (преходящего или постоянного органического нарушения проходимости пилорического – выходного – отдела желудка). У взрослых это состояние может быть вызвано новообразованиями, которые становятся механическим препятствием для пищи как в желудке, так и в кишечнике.

Среди патологических состояний селезенки, которые могут приводить к появлению боли в левом подреберье, стоит выделить ее увеличение (спленомегалию) и нарушение кровоснабжения (инфаркт селезенки).

Спленомегалия развивается при различных инфекционных заболеваниях, болезнях системы крови, в т.ч. лейкозах, а также при циррозе печени. Причиной инфаркта селезенки является тромбоз ее сосудов, который возникает на фоне состояний, характеризующихся повышением свертываемости крови. Отдельно стоит сказать о травматических разрывах селезенки, которые также приводят к развитию болевого синдрома, однако врача в первую очередь будет волновать массивное жизнеугрожающее внутрибрюшное кровотечение из поврежденного органа.

Важно помнить о том, что из-за близости расположения сердца к данной области боль в левом подреберье может развиваться по причине поражения сердечной мышцы – инфаркта миокарда.

К каким врачам обращаться при боли и тяжести в левом подреберье

При появлении боли и чувства тяжести в области левого подреберья следует обратиться к терапевту или педиатру . После опроса, клинического осмотра и назначения ряда лабораторно-инструментальных исследований пациент может быть направлен к узким специалистам - гастроэнтерологу , гематологу, диетологу.

Следует помнить, что остро возникшая интенсивная боль в левом подреберье, особенно при наличии предшествующей травмы или язвенной болезни, может быть симптомом острой хирургической патологии.

В этом случае показана экстренная консультация хирурга или вызов бригады скорой помощи.

Диагностика и обследования при боли и тяжести в левом подреберье

Выявление причины боли и тяжести в области левого подреберья основывается на данных объективного врачебного осмотра и вспомогательных данных лабораторно-инструментальных исследований. К ним относятся:

Боль в левом подреберье чаще всего развивается при патологиях органов брюшной полости: остром и хроническом панкреатите, синдроме Пайра, спленомегалии и травматических повреждениях селезенки. Изредка симптом встречается при поражении легких (пневмонии и плеврите), нетипичной форме инфаркта миокарда, межреберной невралгии. Для диагностики причин болевого синдрома проводится инструментальное обследование с применением ультразвуковых, рентгенологических и радиоизотопных методов. Лечение включает анальгетики, этиопатогенетические средства (ферменты, антибиотики, препараты с антисекреторным эффектом), хирургические вмешательства.

Причины боли в левом подреберье

Панкреатит

Для остро протекающего панкреатита характерна нестерпимая боль в левом подреберье, которая появляется внезапно при погрешностях в диете или наличии других провоцирующих факторов. Болезненность усиливается, когда пациент ложится на спину и левый бок. Зачастую боли становятся опоясывающими, распространяются по всему верхнему отделу живота. Часто в клинической картине отмечаются многократная рвота, повышение температуры, резкое ухудшение самочувствия.

При хронической форме панкреатита беспокоит тупая боль под ребрами слева, которая носит приступообразный или постоянный характер. Дискомфорт сопровождается неприятными ощущениями и тяжестью в зоне подреберья. Болевой синдром усиливается спустя 30-40 минут после еды, особенно при употреблении жирной пищи. Болезненности сопутствуют стеаторея и креаторея, урчание в животе, метеоризм.

Болезни гастродуоденальной зоны

При гастрите и желудочной язве изредка наблюдается локализация болей не в подложечной области, а в левом подреберье. Для этих заболеваний типично сочетание неприятных симптомов с приемом пищи. Боли имеют различный характер: колющие, сжимающие, тупые или ноющие. При язвенной болезни выявляется четкая закономерность: чем раньше по завершении еды проявляется симптоматика, тем выше в желудке расположен дефект.

Для язвы начальных отделов двенадцатиперстной кишки характерны боли в эпигастрии и левом подреберье. Они возникают на голодный желудок, часто беспокоят по ночам. По окончании еды неприятные ощущения стихают. Помимо болевого синдрома развиваются симптомы диспепсии: тошнота, кислая отрыжка, изжога. Как правило, отмечаются нарушения стула с чередованием запоров и поносов.

Синдром Пайра

Синдром Пайра характеризуется неправильной фиксацией селезеночного угла толстой кишки, из-за чего возникают хронические боли в левом подреберье. Ощущения периодически усиливаются, иррадиируют в поясницу и предсердечную область. Характерно появление симптоматики после еды, при интенсивных физических нагрузках. Болевой синдром сопровождается длительными (3-5 дней) запорами, а после опорожнения кишечника болезненность становится менее интенсивной.

Спленомегалия

При увеличении селезенки беспокоят постоянные ноющие боли, тяжесть в левом подреберье. Усилению неприятных ощущений способствуют физическая нагрузка, наклоны туловища. Спленомегалия вторична и связана с прогрессированием основного заболевания, поэтому может сочетаться с различной симптоматикой. Если селезенка увеличивается вследствие инфекции, боль становится резкой, приступообразной. Спленомегалией проявляются:

Метаболические нарушения: фенилкетонурия, гликогенозы, болезнь Вильсона-Коновалова.
Аутоиммунные процессы: системная красная волчанка (СКВ), узелковый периартериит, васкулит.
Наследственные гемолитические анемии:талассемия, микросфероцитоз Минковского-Шофара, серповидно-клеточная анемия.
Новообразования: опухоли системы крови (лимфома, лейкоз), метастазы рака легкого, печени.
Инфекционные заболевания: вирусные (цитомегаловирус, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр), бактериальные (туберкулез, сифилис), протозойные (малярия, лейшманиоз).

Травмы селезенки

При тупой травме живота, падении с высоты происходит разрыв органа вместе с капсулой (одномоментный) или без капсулы (двухмоментный). Для одномоментного повреждения типична сильнейшая боль в левых верхних отделах живота с иррадиацией в плечо. Больной занимает вынужденное положение на левом боку с поджатыми ногами, а если попытаться перевернуть его на спину или на другой бок, возвращается в исходную позицию (симптом «ваньки-встаньки»).

Для двухмоментного разрыва селезенки характерен первичный эпизод сильной боли в левом подреберье, в ходе которой человек теряет сознание. Постепенно болезненность уменьшается, наступает «светлый промежуток» от нескольких часов до 2-3 недель, когда никаких симптомов болезни нет. Затем внезапно начинаются острые боли, сопровождающиеся предобморочным состоянием вследствие сильного внутрибрюшного кровотечения.

Хирургические заболевания селезенки

Для таких состояний характерна резкая болезненность в левом подреберье, возникающая внезапно без каких-либо предшествующих патологических симптомов. Мучительные боли вынуждают человека принять вынужденную позу. Больной лежит, согнувшись, подтягивает колени к животу. Общее самочувствие резко ухудшается, возможны признаки расстройства гемодинамики, шоковое состояние. Боли слева в полости живота вызывают:

Инфаркт селезенки. Интенсивность болевого синдрома зависит от масштаба повреждения органа. Обычно возникают острые колющие боли под ребрами, которые отдают в левую лопатку и область сердца. При небольшом участке инфаркта наблюдаются неприятные ноющие ощущения и дискомфорт в левом подреберье.
Абсцесс селезенки. Развиваются сильные пульсирующие боли в проекции подреберья, иррадиирующие в левую половину грудной клетки, межлопаточную и поясничную область. Пациенты жалуются на повышение температуры тела до 40°С, озноб, слабость. Зачастую присоединяются диспепсические расстройства.
Тромбоз селезеночной вены. При остром тромбозе ощущается приступ боли в левом подреберье или эпигастрии, который не связан с едой или физическими упражнениями. Одновременно с болезненностью открывается многократная рвота с примесями свежей алой крови, затем больной ощущает кратковременное облегчение.

Заболевания легких

Боль в левом подреберье возможна при нижнедолевой крупозной пневмонии. Ощущения носят тупой характер, усиливаются при кашле и глубоком дыхании. Симптом сочетается с фебрильной лихорадкой, выделением слизисто-гнойной мокроты. Резкие боли в левой половине грудной клетки и подреберье характерны для плеврита. Болезненность усугубляется при наклонах туловища в противоположную сторону, при попытке сделать глубокий вдох.

Инфаркт миокарда

При атипичных формах заболевания боли локализованы в левом подреберье, а не за грудиной, как в классических случаях. Болевой синдром очень интенсивный, иногда он приводит к потере сознания. При некрозе сердечной мышцы болезненность иррадиирует в левую руку и лопатку, в шею. Кожа покрывается холодным потом, учащается сердцебиение, резко падает артериальное давление. Иногда при абдоминальном варианте инфаркта возникает боль в эпигастральной зоне.

Межреберная невралгия

При вовлечении в патологический процесс нервов наблюдаются внезапные жгучие боли в левом подреберье, длящиеся несколько минут. Пациенты описывают ощущения как «прострел» или «прохождение тока» от позвоночника к грудине. Болезненность обычно провоцируется сидением в неудобной позе, неловкими поворотам туловища, активными спортивными занятиями. На время приступа человек замирает, избегает глубоких вдохов.

Редкие причины

Наследственные заболевания: порфирия, гистиоцитоз Х.
Аномалии развития селезенки: добавочные дольки, кисты органа, полиспления.
Опухоли поджелудочной железы.

Диагностика

Обследование пациента с болями в левом подреберье проводит врач-гастроэнтеролог или хирург, при необходимости к ним подключаются кардиолог, пульмонолог. При осмотре пальпируют живот, проверяют типичные симптомы панкреатита и язвенной болезни, но результаты физикального обследования могут быть малоинформативными. Чтобы правильно установить диагноз, требуются данные лабораторных и инструментальных методов, основными из которых являются:

УЗИ брюшных органов. При сонографии селезенки оценивают размеры и форму органа, выявляют спленомегалию и локальные патологические процессы — абсцессы, кисты, злокачественные опухоли. Обязательно выполняется ультразвуковая визуализация гастродуоденальной и панкреатической зоны.
Рентгенография. На обзорной рентгенограмме можно обнаружить увеличенную селезенку, смещение соседних структур, признаки синдрома Пайра, осложнения язвенной болезни. Для детальной визуализации органов рекомендована МСКТ брюшной полости. Плеврит и пневмония исключаются с помощью рентгенографии грудной клетки.
Сцинтиграфия селезенки. Современный радиоизотопный метод, позволяющий оценить функциональную активность органа. Исследование показывает очаговые изменения в паренхиме, возникающие при миелопролиферативных или инфекционных заболеваниях.
Диагностическая лапароскопия. При затруднениях в постановке диагноза врач прибегает к визуальному осмотру полости брюшины через лапароскоп. С помощью лапароскопической методики подтверждают признаки инфаркта, опухоли или разрыва селезенки, осматривают состояние стенок желудка и 12-перстной кишки.
Лабораторные методы. Стандартный пакет диагностики включает гемограмму, анализ крови на глюкозу, клинический анализ мочи. Для выявления проблем с поджелудочной железой показана копрограмма. Для оценки активности воспаления определяют острофазовые показатели. При болезнях легких требуется анализ мокроты.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При неинтенсивных болях в левом подреберье, обусловленных злоупотреблением жирной или тяжелой пищей, пациентам рекомендуют соблюдать подобранную врачом диету. При хроническом гастрите или язве желудка для снятия болезненности можно принять антисекреторные средства, спазмолитики. Если боли продолжаются длительное время либо возникает внезапный болевой синдром, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Консервативная терапия

Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на устранение причины симптома, после чего боли в подреберье стихают. При сильнейшем болевом синдроме для облегчения самочувствия вводятся наркотические анальгетики, в редких случаях делаются новокаиновые блокады. Этиопатогенетическая медикаментозная терапия включает:

Ферменты. При недостаточности внешней секреторной функции поджелудочной железы препараты нормализуют пищеварение, ликвидируют боли и дискомфортные ощущения, устраняют стеаторею. Иногда пакнреатические энзимы комбинируют с пробиотиками для улучшения микрофлоры в толстой кишке.
Антисекреторные препараты. Назначаются при гастрите с повышенной кислотностью, язве, чтобы уменьшить повреждающее действие соляной кислоты на слизистые оболочки. Быстро снимают болевые приступы, вызванные гиперацидностью.
Нестероидные противовоспалительные средства. Имеют двойной эффект: действуют патогенетически благодаря купированию воспаления, а также симптоматически — эффективно снимают боли в животе. Не рекомендованы при язве желудка, поскольку нарушают естественную защиту слизистой оболочки.
Антибактериальныепрепараты. Используются при инфекциях, которые сопровождаются спленомегалией, при болях в левом подреберье, вызванных пневмонией и плевритом. Если диагностированное увеличение селезенки имеет небактериальные причины, принимаются этиотропные противовирусные или антипротозойные средства.
Ингибиторы протеолиза. Назначаются больным с острым панкреатитом, чтобы нейтрализовать повреждающие эффекты ферментов и купировать болевой синдром. Крайне редко вводятся при массивных кровотечениях и других неотложных состояниях.

Боли в левом подреберье, спровоцированные синдромом Пайра, хорошо поддаются физиотерапевтическому лечению. Чтобы убрать неприятные симптомы, используют электрофорез с местными анестетиками. Для повышения моторики кишечника и профилактики запоров применяют ионофорез с прозерином, УВЧ-терапию, диатермию. При межреберной невралгии эффективна рефлексотерапия, УВЧ, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

При осложнении острого панкреатита абсцессом или некрозом выполняется оперативное вмешательство: эндоскопическое дренирование, некрэктомия, резекция поджелудочной железы. При инфаркте миокарда проводятся операции по восстановлению кровотока: коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование. Экссудативный плеврит — показание к пункции и дренированию плевральной полости.

Ряд заболеваний селезенки (инфаркт, абсцесс, тромбоз вен) требуют неотложной помощи абдоминального хирурга. С учетом степени поражения органа производится иссечение отдельных участков паренхимы (резекция) либо тотальное удаление органа (спленэктомия). При небольших разрывах необходима органосохраняющая операция по ушиванию повреждений, а обширные рваные раны и размозжения тканей являются показанием к спленэктомии.

2. Неотложная хирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства/ В.И. Лупальцов, В.Н. Лесовой. – 2014.

3. Хирургия заболеваний селезенки. Учебно-методическое пособие/ А.В. Большов, В.Я. Хрыщанович. – 2015.

4. Дифференциальная диагностика острого живота и псевдоабдоминального синдрома и тактика их лечения/ М.А. Дудченко// Вестник проблем биологии и медицины. – 2012.

Боль в левом боку наблюдается при запорах, СРК, воспалительных (сигмоидит, НЯК, дивертикулит) и опухолевых заболеваниях кишечника. Болевой синдром в левом фланке и подвздошной области характерен для кишечных инфекций, хронического панкреатита, грыж. Женщин боли беспокоят при патологиях половых органов. Для диагностики причин болезненности назначаются лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и ультразвуковые методы. Лечебные мероприятия включают подбор диеты, пробиотики и ферменты, слабительные, НПВС и спазмолитики. При осложненных формах гастроэнтерологических болезней проводят хирургическое вмешательство.

Почему болит в левом боку

Физиологические факторы

Левый бок часто болит после физической нагрузки. При выполнении интенсивных упражнений кровь приливает к брюшной полости, в частности к селезенке. Этим объясняются характерные колющие ощущения в боку, исчезающие спустя 5-10 минут отдыха. На следующий день после тренировки боль в животе слева возможна вследствие напряжения мышц пресса. Болезненность усиливается при вставании с кровати, поворотах туловища влево, смехе и натуживании.

Запор

Болезненность в левой подвздошной области возникает при отсутствии дефекации на протяжении 2-3 дней и дольше. Человек жалуется на чувство распирания и тупую боль в нижней части живота слева. Периодически бывают позывы к дефекации, при которых болезненность усиливается, наблюдаются мучительные спазмы. Интенсивность болей зависит от длительности запора. Пациенты сообщают о необходимости сильного натуживания в момент дефекации, жжении в прямой кишке при прохождении сухого кала.

Синдром раздраженного кишечника

СРК — наиболее типичная патологическая причина болей в левом боку. При этом заболевании отмечаются различные по характеру болезненные ощущения: тупые, ноющие, острые, постоянные либо схваткообразные. Наиболее интенсивный болевой синдром возникает утром после пробуждения, он сопровождается мучительными тенезмами. После дефекации боли уменьшаются или полностью исчезают.

В ряде случаев для улучшения состояния человеку нужно за утро несколько раз посетить туалет, поскольку после однократной дефекации остается чувство неполного опорожнения кишечника. Днем боли в левых отделах живота могут беспокоить, но они имеют меньшую интенсивность. У страдающих СРК отсутствуют ночные боли, препятствующие сну. Типично усиление болевого синдрома при психоэмоциональном перенапряжении, у женщин — перед и во время менструации.

Сигмоидит

При воспалении сигмовидной кишки больные испытывают сильные приступообразные боли в левом боку, которые обычно отдают в поясницу, промежность и бедро. Симптому сопутствуют болезненные ложные позывы на дефекацию, жидкий зловонный стул с примесями слизи и крови. При остром сигмоидите подобные признаки наблюдаются постоянно, а при хроническом боли провоцируются погрешностями в диете, физическим или психическим перенапряжением.

Дивертикулит

Дивертикулы толстой кишки проявляются умеренными болями в левой половине живота, которые усиливаются до начала дефекации и исчезают после опорожнения кишечника. Интенсивность болезненных ощущений увеличивается, если стул отсутствует в течение 3-х и более дней. Реже отмечается приступообразная боль, длящаяся несколько часов. Помимо болевого синдрома пациентов беспокоит неустойчивость стула — чередование запоров и диареи.

Неспецифический язвенный колит

Для НЯК характерны сильные спастические боли слева над подвздошной костью. При распространении патологического процесса на нисходящую ободочную кишку болезненность ощущается по всему левому боку. Болевой синдром сопровождается постоянной диареей, в стуле содержатся в большом количестве кровь, слизь. В периоде ремиссии бывают ноющие боли и дискомфорт в полости живота слева. При НЯК исчезает аппетит, снижается вес, возможны болезненные тенезмы.

Хронический панкреатит

Поражение поджелудочной железы характеризуется неинтенсивными ноющими болями в левом боку. Болезненность беспокоит человека постоянно, усиливается при поедании больших порций пищи, употреблении жирных или жареных блюд. Иногда развивается сильная приступообразная боль, которая длится от нескольких минут до нескольких часов. Болевой синдром при хронической форме панкреатита сочетается с неустойчивостью стула, метеоризмом, урчанием в животе.

Кишечные инфекции

Схваткообразные боли в боку слева встречаются при инфекционных процессах, которые протекают с синдромом колита, — дизентерии, амебиазе, некоторых формах эшерихиоза и сальмонеллеза. Сильные рези начинаются спустя 12-48 часов после употребления зараженной пищи или воды. Они сопровождаются болезненными тенезмами, диареей до 10-20 раз за сутки. При дефекации выделяется кал с кровью, слизью, бывает стул по типу «ректального плевка».

Опухоли толстого кишечника

При доброкачественных кишечных полипах наблюдаются тупые боли в левом боку без четкой локализации. Симптом не связан с приемом пищи и дефекацией. Усиление болезненности происходит по мере увеличения полипов в размерах, что создает препятствия для продвижения каловых масс. Человек ощущает сильное распирание во фланке или подвздошной области слева. Возникают хронические запоры, для выделения кала больные натуживаются или помогают себе руками.

Дискомфорт в левом боку — признак рака сигмовидной или нисходящей ободочной кишки. При разрастании опухоли появляются сильные абдоминальные боли, которые присутствуют постоянно, не зависят от внешних провоцирующих факторов. На фоне болевого синдрома развивается чередование запоров с диареей, в кале обнаруживаются следы свежей крови. Нестерпимые боли в левом боку указывают на распад или изъязвление опухоли, прорастание ее в соседние органы.

Грыжи

Болезненность внизу живота возможна при левосторонней паховой грыже. При формировании грыжевого выпячивания возникает тупая боль, усиливающаяся при натуживании, физической нагрузке, наклонах туловища. При грыжах большого размера, невправимых или ущемленных грыжах пациенты предъявляют жалобы на сильный болевой синдром. Более редкие причины — грыжа спигелиевой линии слева, послеоперационная грыжа.

Гинекологические заболевания

Появление болей в левом боку у женщин зачастую вызвано патологиями внутренних репродуктивных органов. Болезненность носит различный характер с учетом степени активности процесса и глубины повреждения тканей. Для гинекологических болей в животе характерно усиление за 2-3 для до менструации, иррадиация в лобковую область и промежность, диспареуния (болезненный половой акт). Чаще всего боли внизу живота слева бывают при левосторонних аднексите, эндометриозе, внематочной беременности.

Поражение почек

Боли в левом боку наблюдаются при обострении мочекаменной болезни — левосторонней почечной колике. Беспокоят мучительные постоянные или приступообразные болевые ощущения, которые иррадиируют по ходу мочеточника к низу живота и промежности. Больные мечутся по кровати или комнате, пытаясь найти положение, в котором боли будут не такими интенсивными. Симптом сопровождается повышением температуры, задержкой мочи.

Осложнения фармакотерапии

Боли слева в подвздошной зоне возникают при дисбактериозе (дисбиозе), вызванном употреблением антибиотиков. Больные жалуются на постоянный дискомфорт в животе, спазмы в левом боку, усиливающиеся после еды и перед дефекацией. При опорожнении кишечника выделяется зеленоватый кал со зловонным запахом, стул учащается до 3-7 раз в день. Характерные признаки дисбиоза: метеоризм и урчание в кишечнике, синдром мальабсорбции, отсутствие аппетита.

Диагностика

В ходе обследования врач-гастроэнтеролог обращает внимание на точную локализацию болей, выявленную при пальпации живота, оценивает симптомы раздражения брюшины. Ценные сведения могут быть получены при пальцевом исследовании прямой кишки, стандартном гинекологическом осмотре. Для подтверждения диагноза назначается комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования, в который включаются:

Рентгенологические исследования. Для быстрой оценки состояния кишечника проводится обзорная рентгенограмма брюшной полости. Чтобы визуализировать слизистую оболочку, выявить язвенные или опухолевые дефекты, делают рентгенографию с пероральным контрастированием, ирригоскопию. Для детализации изображения используют КТ.
Эндоскопические методы. Основной метод диагностики поражений толстого кишечника — колоноскопия, которая позволяет осмотреть кишечную стенку, выявить признаки воспалительного или опухолевого процесса. При колоноскопии берут биопсию подозрительных участков слизистой. Реже применяется ректосигмоскопия.
Сонография. УЗИ информативно для выявления грыж передней брюшной стенки. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы и гепатобилиарной зоны показано при подозрении на хронический панкреатит. Женщинам обязательно проводят УЗИ малого таза, чтобы исключить гинекологические болезни.
Анализы кала. В копрограмме оценивают уровни мышечных волокон, зерен крахмала и нейтральных жиров, повышение которых указывает на мальабсорбцию и проблему с секрецией панкреатических энзимов. При наличии воспаления в кале обнаруживают большое количество лейкоцитов, слизи. Производится бакпосев каловых масс, реакция Грегерсена.
Дополнительные методы. Иногда для дифференциальной диагностики назначается лапароскопия, позитронно-эмиссионная томография. При обследовании женщин с жалобами на боли в левом боку выполняют кольпоскопию и гистеросальпингоскопию. Проводятся клинический и биохимический анализы крови.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При колике в боку, которая возникает на тренировках, никакое лечение не требуется. Рекомендовано временно ограничить физическую активность до исчезновения дискомфорта. Чтобы избавиться от левосторонних болей, вызванных запорами, необходимо добавить в рацион свежие или печеные овощи и фрукты, кисломолочные изделия, черный хлеб. Эти продукты стимулируют моторику кишечника.

Для уменьшения болей, обусловленных эмоциональными потрясениями (например, при СРК), важно минимизировать стрессовые ситуации, при необходимости — посетить психолога. Сильные боли в левом боку свидетельствуют о тяжелых гастроэнтерологических или гинекологических заболеваниях, поэтому самолечение в таком случае недопустимо. Сочетание болевого приступа с резким ухудшением состояния — показание для экстренной медицинской помощи.

Консервативная терапия

Лечение подбирается после установления причины болей в боку. При сильном болевом синдроме на первый план выходит обезболивание — применяются ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики, местные анестетики в виде блокад. Для устранения болей необходимо воздействовать на причину их появления, поэтому терапия включает следующие препараты:

Пробиотики. Лекарства восстанавливают микрофлору кишечника и пищеварение, устраняют дискомфорт в левых боковых и нижних отделах живота. Они, как правило, комбинируются с панкреатическими ферментами, чтобы быстро нормализовать работу ЖКТ.
Слабительные средства. При хронических запорах назначаются ректальные свечи на масляной основе, которые облегчают акт дефекации. При их неэффективности используют растительные средства, осмотические слабительные, масла для приема внутрь.
Кишечные антисептики. При инфекциях и дисбактериозе эффективны невсасывающиеся препараты, которые действуют в просвете кишки. Реже прибегают к системным антибиотикам.
Кортикостероиды. Гормоны коры надпочечников оказывают мощное противовоспалительное действие при терапии НЯК. Они способствуют переходу болезни в стадию ремиссии и уменьшению болей в левом боку. Стероиды часто принимаются в комбинации с иммунодепрессантами, антицитокинами.

При гинекологических болях применяются препараты женских половых гормонов. При болях, которые появляются вследствие неврологических нарушений, показаны седативные растительные препараты, легкие снотворные. Назначаются физиотерапевтические методы: электросон, нейроседативный массаж, рефлексотерапия. Пациентам рекомендуют пройти курс психотерапии.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства проводится при осложненном дивертикулите, неэффективности консервативного лечения язвенного колита. Абсолютным показанием к хирургическому лечению являются злокачественные опухоли кишечника. Объем операции определяется характером и тяжестью патологии. Выполняется сегментарная резекция толстой кишки, расширенная резекция с формированием илеоректального анастомоза или наложением колостомы.

1. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение/ под ред. А.В. Калинина, А.Ф. Логинова, А.И. Хазанова. – 2013.

4. Современная диагностика и классификация заболеваний толстой кишки/ А. Ногаллер, В. Шварц // Инновационные технологии в медицине: взгляд молодого специалиста. – 2018.

Периодическая либо постоянная боль под ребрами слева может возникнуть в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин. Она может быть острой, ноющей, интенсивной и умеренной, представлять серьезный дискомфорт или не мешать повседневной жизни. Причины ее появления различны – от незначительных нарушений из-за погрешности в питании до тяжелых заболеваний.

Что находится в левом подреберье

Левое подреберье – область передней брюшной стенки, которая находится ниже реберной дуги слева. В данной зоне много жизненно важных органов, структур, и каждый из них может быть источником боли:

желудок;
селезенка;
купол левой почки с надпочечником;
часть плевры, поджелудочной железы;
нервные окончания, мышцы, лимфатические узлы.

Болевой синдром слева под ребрами многие зачастую принимают за проблемы с сердцем, но он может быть связан как с указанными структурами, так и являться симптомом неполадок других органов. Определить точно, что именно болит, может только врач после проведенных исследований.

Какая бывает боль

Боль в левом подреберье может носить различный характер: острая, тянущая, тупая, кинжальная, стреляющая. С учетом причины может возникать спонтанно, постепенно, быть связана с приемом пищи, движениями, эмоциональным состоянием. По механизму развития выделяют следующие виды боли:

Висцеральная – связана с патологическими процессами во внутренних органах. Она передается по спинномозговым афферентным путям, имеет диффузный характер без четкой локализации. Многие внутренние органы имеет богатую иннервацию, их рецепторы очень чувствительны к химическим, механическим, метаболическим воздействиям, которые возникают при воспалении, спазме, повреждении тканей. Паренхима легких, печени, почек не имеет нервных окончаний, но зато их много в оболочках, поэтому при увеличении органа, травме капсул возникает боль.
Перитонеальная. Боль возникает при раздражении рецепторов брюшины, что может происходить при разрыве внутренних органов, излитии их содержимого в полость живота. Боль острая, режущая, длительно сохраняется, усиливается при движениях. Например, перитонеальная боль может возникнуть на фоне перфорации желудка при язвах.
Спастическая – связана со спазмом гладкой мускулатуры. Может возникать при поражении внутренних органов любого характера: отравление, колики в кишечнике и т.д. Спастическая боль возникает и исчезает внезапно. Часто она распространяется в лопатку, поясницу, иногда в нижние конечности.
Отраженная – данный вид болей связан с воспалительными процессами в органах. Болевой синдром может быть различным – колющим, ноющим, тянущим и т.д. Боль отражается от органов, которые расположены далеко от левого подреберья. Может возникать при левостороннем плеврите, пневмонии, инфаркте и других болезнях
Психогенная – данный вид боли не имеет связи с заболеваниями внутренних органов, она имеет неврологический характер, который невозможно диагностировать. Человек может испытывать острую боль в определенной области, например, длительно пребывая в депрессивном состоянии либо имея психические расстройства.

Еще один вид боли – дистензионная. Возникает при чрезмерном растяжении полого органа изнутри, такое может произойти, например, при поглощении больших порций еды, нарушении продвижения пищи из желудка в кишечник.

Физиологические причины боли

Боль под ребрами слева может возникать и при отсутствии заболеваний. Физиологическая боль может возникнуть при беге. При активных занятиях селезенка переполняется кровью, что повышает давление на ее капсулу, это и вызывает болезненность. Поэтому перед бегом нужно тщательно разминаться, правильно дышать.

Такой физиологической боли бояться не нужно – достаточно остановиться, отдышаться, а после стихания неприятных ощущений вернуться к тренировке. Другой причиной боли может стать беременность – из-за увеличения матки повышается давление на соседние органы, в том числе те, которые находятся в левом подреберье.

Патологические боли в левом подреберье

Неприятные ощущения в левом подреберье чаще всего связаны с патологическими процессами в брюшной полости: панкреатитом, заболеваниями желудка, поджелудочной железы и других. Реже боль возникает при поражении органов дыхательной системы, сердца.

Острый, хронический панкреатит

Панкреатит – воспаление ткани поджелудочной железы. Заболевание в острой форме протекает с ярко выраженными симптомами. У человека возникает внезапная, сильная, нестерпимая боль в области левого подреберья, которая усиливается в положении лежа на пораженной стороне. Приступ боли вызывает ряд провоцирующих факторов, чаще это погрешности в диете, прием алкоголя.

Зачастую болевой синдром носит опоясывающий характер, распространяясь по всей верхней части живота. Клиническую картину могут дополнять тошнота, многократная рвота, повышение температуры, ухудшение общего состояния.

При хроническом панкреатите симптомы выражены гораздо слабее. Больных может беспокоить тяжесть, приступообразная либо постоянная болезненность под ребрами слева. Неприятные ощущения усиливаются после приема жирной, острой, жареной пищи, спиртных напитков. Часто болезни сопутствуют вздутие живота, стеаторея – маслянистый неоформленный кал, креаторея – наличие непереваренных мышечных, соединительнотканных волокон в кале.

Заболевания гастродуоденальной зоны

При язвах желудка, гастрите наблюдается боль в подложечной области, но иногда она возникает и в левом подреберье. Для данных патологий характерно сочетание неприятных ощущений с употреблением пищи. Болевой синдром может иметь различный характер: тупой, ноющий, колющий, сжимающий.

При язвах желудка есть четкая закономерность – чем раньше появляются неприятные симптомы после приема еды, тем выше локализация дефекта. Если язва расположена в начальных отделах 12-перстной кишки, возникает боль в эпигастрии, под ребрами слева. Она часто беспокоит по ночам и на голодный желудок. После приема пищи состояние улучшается. Кроме боли, имеются признаки диспепсии: изжога, тошнота, отрыжка кислым.

Увеличение селезенки

Спленомегалия – увеличение селезенки – не является самостоятельным заболеванием, она возникает вторично на фоне других патологических процессов. В норме орган весит около 100-150 г, он недоступен для пальпации, то есть прощупывания пальцами, и полностью скрыт под ребрами. Обнаружить его можно только при увеличении в 2-3 раза.

При спленомегалии беспокоят постоянная ноющая боль, тяжесть, дискомфорт в левом подреберье. Неприятные симптомы усиливаются при наклонах туловища, физической нагрузке. Заболевание может быть связано с различными причинами, при инфекционном процессе боль резкая, приступообразная.

Травма селезенки

Разрыв селезенки представляет собой нарушение целостности органа из-за травматического воздействия. Он может произойти в результате падения, тупой травмы, удара в область левой половины грудной клетки, подреберья. Зачастую сочетается с повреждением других органов.

Разрыв селезенки представляет большую опасность для жизни из-за высокого риска обильного кровотечения и требует немедленной хирургической помощи. При одномоментном разрыве, когда одновременно повреждаются и орган, и капсула, возникает сильная боль в левом боку, из-за чего человек занимает вынужденное положение – на пораженной стороне с поджатыми ногами.

При попытке повернуть пострадавшего на другой бок, спину он все равно возвращается в вынужденное положение (симптом «ваньки-встаньки»). При двухмоментном разрыве (без капсулы) сначала возникает сильная боль, из-за которой человек теряет сознание. Постепенно болевой синдром отпускает, наступает «светлый промежуток», который может затянуться на пару часов или недель. Далее внезапно возникает острая боль, предобморочное состояние из-за кровотечения.

Хирургические заболевания селезенки

Для хирургических патологий селезенки характерна резкая боль под ребрами слева, которая возникает неожиданно, без каких-либо предшествующих признаков. Из-за мучительного болевого синдрома больному приходится занимать вынужденное положение – согнувшись, лежа с подтянутыми коленями к животу. К данной группе заболеваний относят:

Инфаркт – некроз органа из-за эмболии, тромбоза, длительного спазма селезеночных сосудов. Выраженность боли зависит от обширности поражения селезенки. Чаще она острая, колющая, отдает в лопатку, область сердца. Если участок некроза небольшой, беспокоят ноющие боли, дискомфорт.
Тромбоз селезеночной вены – закрытие просвета сосуда тромбом, что сопровождается увеличением органа, расширением коллатеральной сети. Острый тромбоз сопровождается приступом боли под ребрами слева, эпигастрии в сочетании с многократной рвотой с примесью свежей крови. После этого наступает незначительное облегчение на небольшое время. Появление боли не связано с физической нагрузкой, едой.
Абсцесс – скопление гноя, отграниченное от окружающих тканей селезенки. Сопровождается выраженной пульсирующей болью, которая распространяется в левую половину грудной клетки, область поясницы, лопатки. Также характерны озноб, высокая температура, в дальнейшем – диспепсические расстройства.

Общее состояние больного при данных заболеваниях резко ухудшается, могут появиться признаки нарушения гемодинамики, шок.

Синдром Пайра

Представляет собой врожденную аномалию толстого кишечника, при которой его селезеночный угол имеет неправильную фиксацию. Из-за удлиненной поперечной ободочной кишки формируется патологический угол при переходе в нисходящую кишку, что приводит к нарушению продвижения содержимого кишечника.

Для заболевания характерны хронические боли под левым ребром. Неприятные ощущения иногда усиливаются, распространяются в поясницу, область сердца. Боль появляется после приема пищи, интенсивных физических нагрузок, сопровождается длительными запорами в течение 3-5 дней. После дефекация болевой синдром стихает, становится менее интенсивным.

Межпозвоночная грыжа, остеохондроз

Остеохондроз – хроническая болезнь, при которой происходят дегенеративно-дистрофические процессы в позвонках и межпозвоночных дисках. Рано или поздно с остеохондрозом различной степени выраженности сталкиваются все люди, так как это один из процессов старения.

Постепенно расстояние между позвонками уменьшается, они сдвигаются со своих позиций, сжимают сосуды, нервные окончания, что и приводит к появлению боли. Она может иметь различную выраженность, локализацию, в том числе иррадиировать в левое подреберье.

Межпозвоночная грыжа – одно из последствий остеохондроза и представляет собой выпячивание между позвонками. Заболевание сопровождается болью в области нахождения грыжи, ограничением подвижности. Поражение грудного отдела зачастую имитирует клинику соматических заболеваний, таких как язва желудка, острый панкреатит, стенокардия.

Межреберная невралгия

Заболевание развивается при сдавливании нервов между ребрами либо их корешков, что может происходить на фоне травмы, эндокринных нарушений, инфекционного процесса и других причин. Характерный признак межреберной невралгии – внезапные, жгучие, острые боли по ходу нерва, в том числе и в левом подреберье.

Некоторые больные описывают ощущения как прострел, прохождение тока от позвоночного столба к грудине. Зачастую боль провоцируют активные занятия спортом, неловкие повороты, сидение в неудобной позе, стресс. Когда начинается приступ, человек старается замереть на месте, избегая движений и глубоких вдохов.

Заболевания органов дыхания

Болевой синдром под ребрами слева может быть связан с бронхитом, плевритом, воспалением легких. Например, при нижнедолевой пневмонии возникает тупая боль в левом подреберье, которую усиливает глубокое дыхание, кашель. Заболевание сочетается с повышением температуры, кашлем с мокротой. При левостороннем плеврите наблюдаются резкие боли, которые усиливаются при наклонах в противоположную сторону, глубоком вдохе.

Диагностика

С жалобами на боли в левом подреберье люди чаще обращаются к терапевтам, обследование пациентов с абдоминальными проблемами проводит гастроэнтеролог, хирург. При необходимости больного направляют к другим специалистам: пульмонологу, кардиологу, онкологу и другим, при наличии подозрений на их патологии.

Для постановки точного диагноза врачи назначают ряд лабораторных, инструментальных исследований, какие именно методы необходимы, решают с учетом клинической ситуации:

УЗИ брюшной полости – безопасный и высокоинформативный метод исследования, дает информацию о размерах, структуре, расположении органов, состоянии сосудов.
Сцинтиграфия селезенки – радиоизотопный метод исследования, который назначают для изучения функциональной активности органа. По данным обследования определяют очаговые изменения в паренхиме.
Рентгенография – по данным обзорного снимка обнаруживают увеличение, смещение органов, соседних структур, осложнения язвенной болезни, свободную жидкость в брюшной полости. Исследование рекомендовано также для исключения плеврита, пневмонии.
Диагностическая лапароскопия. Если по результатам проведенных исследований возникают затруднения с постановкой диагноза, пациенту может быть проведен визуальный осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа. Данным методом врачи обнаруживают кровотечения, разрывы органов, оценивают состояние органов.

Всем пациентам обязательно проводят лабораторную диагностику – общий, биохимический анализ крови, коагулограмму. При патологии легких берут анализ на мокроту, для оценки активности воспаления определяют острофазовые показатели.

Лечение боли в левом подреберье

Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на облегчение состояния пациента. Для устранения боли назначают спазмолитические, обезболивающие средства, в том числе наркотические, при необходимости делают новокаиновые блокады. С учетом установленного заболевания дальнейшая медикаментозная терапия может включать:

Ферменты – для улучшения секреторной функции поджелудочной железы, нормализации пищеварения, устранения стеатореи. Чтобы восстановить микрофлору, ферменты комбинируют с пробиотиками.
Антибиотики – показаны при бактериальных инфекциях, которые могут наблюдаться при увеличении селезенки, пневмонии, плеврите. Если спленомегалия связана с небактериальными причинами, показаны противовирусные, антипротозойные препараты.
Нестероидные противовоспалительные средства. Действуют патогенетически, устраняя воспаление, и симтоматически, купируя боль. Но при язвенной болезни их применение не рекомендовано, так как они нарушают защиту слизистой.
Ингибиторы протеаз – показаны больным с панкреатитом для нейтрализации действия ферментов, устранения боли.

Синдром Пайла хорошо поддается лечению с помощью физиотерапевтических процедур. Для устранения боли часто используют электрофорез с местными анестетиками. Для улучшения моторики кишечника, предотвращения запоров назначают УВЧ-терапию, ионофорез с прозерином. При межреберной невралгии хорошие результаты показывают магнитотерапия, рефлексотерапия, УВЧ.

При инфаркте, абсцессе, разрыве селезенки, некоторых осложнениях панкреатита необходима срочная помощь абдоминального хирурга. С учетом степени поражения органа может быть проведено иссечение отдельных участков органов либо их полное удаление. При небольших разрывах проводят сшивание ран.

При возникновении боли в левом подреберье не стоит самостоятельно пытаться поставить себе диагноз, сделать это может только врач. Длительное игнорирование симптома может стать причиной тяжелых последствий, а в некоторых ситуациях острая боль является признаком состояний, угрожающих жизни, например, разрыв селезенки.

Автор статьи

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Читайте также: