Эритема базена что это такое
Обновлено: 25.04.2024
Что такое Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи -
Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи - это достаточно часто встречающаяся форма туберкулеза кожи, которая возникает только в детском и юношеском возрасте. Различают первичную и вторичную скрофулодерму. Первичная скрофулодерма может появиться на любом участке кожного покрова. Она чаще представляет собой одиночное поражение и заносится в кожу с током крови из пораженного туберкулезным процессом органа. Вторичная скрофулодерма встречается чаще, она возникает с пораженных туберкулезным процессом лимфатических узлов, реже - костей и суставов.
Патогенез (что происходит?) во время Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи:
Процесс обычно располагается на боковых поверхностях шеи, около ушных раковин, в области челюсти, над и под ключицей, в подмышечных впадинах и вокруг суставов. Достаточно часто скрофулодерма сочетается с туберкулезом костей, суставов, легких, глаз и другими формами патологических поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез).
Симптомы Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи:
Клинические проявления заключаются в том, что в глубине кожи и подкожной клетчатке появляются болезненные овальной формы узлы фиолетово-красного цвета и плотноватой консистенции. С течением времени эти узлы размягчаются, происходит их спаивание между собой, и из них образуются бугристые мягкие конгломераты, которые расплавляются и абсцедируют с образованием свищей и язв. Обычно язвы неглубокие, имеют неправильную форму, края их гладкие, мягкие, синюшного цвета, дно покрыто грануляциями и заполнено жидким, крошащимся творожистым содержимым. На месте язв при заживлении образуются обезображивающие рубцы.
Диагностика Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи:
Диагноз ставится по типичной клинической симптоматике и результатам клинико-рентгенологического и гистологического исследований. У детей старшего возраста резко положительная реакция Манту, а у детей младшего возраста результаты реакции Манту могут быть различными. Скрофулодерму следует дифференцировать с сифилитическими гуммами, гуммозно-узловатой формой актиномикоза, хронической язвенной пиодермией и уплотненной эритемой Базена.
Сифилитические гуммы распадаются только по центру, после распада образуются язвы в форме кратера, окруженного валом плотного инфильтрата. Процесс протекает на фоне положительных серологических реакций, его исчезновение происходит при лечении бийохинолом. При актиномикозе в виде гуммозно-узловатой формы образуются крупные узлы полушаровидной формы, очень плотные, после их слияния между собой появляется сплошной деревянистой плотности инфильтрат.
В центре инфильтрата возникают размягчения с формированием свищей, из которых выделяется жидкий гной с желтоватыми крошковидными друзами. Хроническая язвенная пиодермия чаще бывает у взрослых. Она характеризуется появлением разнообразных поверхностных и глубоких гнойных воспалительных очагов, которые не имеют склонности располагаться у лимфатических узлов.
Первичную скрофулодерму (при расположении ее на голенях) дифференцируют с уплотненной эритемой Базена, которая имеет симметричное расположение в виде плоской инфильтрации, меньше изъязвляется, часто встречается у девушек в период полового созревания.
Лечение Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи:
Прогноз
Легкие случаи излечиваются успешно. Заболевание обычно длится годами с ремиссиями. Если патология зашла далеко, до язвенного процесса, то прогноз менее благоприятный.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Индуративная эритема Базена – одна из форм очагового туберкулёза кожи, имеющая тенденцию к диссеминации процесса, развивающаяся на фоне системного поражения внутренних органов палочкой Коха. Заболевание имеет гендерную окраску, болеют чаще женщины репродуктивного возраста. Характеризуется высыпанием ползущих плоских узловых инфильтратов размерами до 10 см в диаметре, локализующихся преимущественно на конечностях. Диагностируют индуративную эритему Базена с учётом анамнеза, данных гистологии, туберкулиновых проб. Лечение проводят противотуберкулёзными средствами нового поколения по индивидуальным схемам в расчёте на килограмм веса пациента, параллельно укрепляя защитные силы организма.
Общие сведения
Индуративная эритема Базена – хроническое воспаление кожи туберкулёзного характера. Развивается вторично у пациентов, страдающих или перенесших туберкулёзную инфекцию. Индуративная эритема Базена - самая распространённая разновидность туберкулёза кожи. Не имеет возрастных ограничений, сезонности, эндемичности. Сама микобактрия – возбудитель любой формы туберкулёза – открыта Р. Кохом в 1882 году. Она полиморфна, может существовать и инфицировать пациента на разных стадиях своего развития (в качестве бациллы, нити, зерна или фильтрующегося микроба), поэтому вызывает большое количество разных поражений кожи. Сегодня известно несколько типов микобактерии: птичий, бычий и человеческий. В очагах эритемы Базена чаще всего обнаруживают микобактерии человеческого типа.
Первое описание индуративной эритемы дал Базен в 1861 году, ещё не зная о причине возникновения патологии. Тем не менее, клинические наблюдения Базена актуальны и сегодня, особенно в части предположения, что причиной заболевания являются расстройства кровообращения в результате длительного переохлаждения ног и рук, «стоячей» работы. В современной дерматологии они рассматриваются как факторы, провоцирующие начало заболевания. Актуальность индуративной эритемы связана с повсеместной тенденцией роста заболеваемости туберкулёзом.
Причины индуративной эритемы Базена
Возбудителем заболевания является палочка Коха. Инфицирование происходит экзогенно-эндогенным путем. Индуративная эритема Базена развивается очень сложно, как и любой другой туберкулёз кожи. Связано это с тем, что кожа сама по себе является неподходящей средой для жизни возбудителя туберкулёза. Защитные, барьерные функции дермы в данном случае настолько эффективны, что первичный элемент туберкулёза кожи в его классическом варианте – туберкулёзный бугорок – формируется редко. Основную роль в развитии заболевания играют сбои в системах, регулирующих жизнедеятельность организма: иммунной, сосудистой, эндокринной; нарушение обменных процессов. Неблагоприятным фоном для развития туберкулёза кожи являются тяжёлые бытовые условия, вредное производство, климат. Усугубляющим фактором в возникновении и развитии индуративной эритемы Базена могут выступать инфекции, особенно детские, аллергизация организма.
Для того чтобы сформировалась индуративная эритема нужно стечение обстоятельств: во-первых, на коже должно находиться большое количество микобактерий в активном состоянии, причём, их вирулентность должна многократно превышать защитные возможности Т-лимфоцитов местного иммунитета. Во-вторых, к предполагаемому участку возникновения первичного элемента должны гематогенно или по лимфатическим путям мигрировать микобактерии из первичного, уже существующего в каком-то органе очага «холодного» вялотекущего воспаления, связанного с неполным захватом микобактерий макрофагами. Они вызывают аллергизацию организма, снижают его иммунитет. Сочетание этих факторов даёт толчок к появлению индуративной эритемы. Таким образом, в месте внедрения палочки Коха в кожу формируется первичная ответная реакция дермы, которая в сочетании с поражением лимфоузлов образует первичный туберкулёзный комплекс. По сути, этот процесс можно назвать васкулитом глубоких слоёв кожи туберкулёзной этиологии.
Симптомы индуративной эритемы
Индуративная эритема – это плотное, плоское, едва возвышающееся над поверхностью кожи образование в виде узла с нечёткими границами, достигающее размеров куриного яйца, расположенное в глубоких слоях дермы и подкожно-жировой клетчатке. Узлы болезненны на ощупь, располагаются симметрично на коже конечностей, исключительно редко – на слизистых полости рта и носа. Между отдельными узлами при пальпации вследствие флебитов прощупываются плотные тяжи. Кожа над узлами изначально не изменена, со временем приобретает лилово-красный оттенок. Отмечается постоянный рост первичного элемента, при этом по периферии образуются плоские инфильтраты.
В зависимости от того, чем «наполнен» узел, со временем он спонтанно подвергается разной инволюции. Если в узле преобладают лимфоидные клетки, то он через несколько недель регрессирует с центра, оставляя на коже гипер- или депигментацию в виде кольца. Ели узел состоит из экссудативных элементов, то он со временем начинает «плавиться» в своей центральной части с образованием язв, исходом которых становится западающий рубец. Усугубляют процесс травмы и нерациональная местная терапия. Индуративная эритема Базена имеет хроническое течение с обострениями зимой и осенью. Субъективных ощущений у пациентов обычно не бывает, некоторые отмечают явления продромы.
Диагностика индуративной эритемы Базена
Больным с подозрением на индуративную эритему показаны консультации дерматолога и фтизиатра. Диагностика заболевания основана на данных анамнеза, рентгенологическом обнаружении первичного очага инфекции, клинических симптомах и гистологическом исследовании пунктата узла. Гистологически в подкожно-жировой клетчатке выявляется эпителиоидный бугорковый инфильтрат с центральным творожистым некрозом, что специфично для всех заболеваний туберкулёзной этиологии. Типичным для индуративной эритемы Базена является вторичное инфильтративное поражение сосудов.
При индуративной эритеме Базена организм в ответ на внедрение палочки Коха даёт сильный иммунный ответ, поэтому специфические туберкулиновые пробы положительны в 70% случаев, что имеет большое диагностическое значение. Основными считаются три пробы: подкожная проба Коха, накожная проба Пирке и внутрикожная проба Манту. Суть проб – реакция антиген (микобактерия) – антитело (туберкулиновая сыворотка). Результат оценивают по изменениям на коже. Современное серологическое тестирование имеет ту же основу. Бактериальное исследование возможно только на поздних стадиях инволюции эритемы Базена, при её распаде, и потому малоинформативно. Дифференцируют индуративную эритему Базена со спонтанным панникулитом, вульгарной эктимой, узловатой эритемой, скрофулодермой.
Лечение и профилактика индуративной эритемы Базена
Лечение заболевания комплексное, имеет два направления: терапия общего туберкулёза и лечение местных, кожных проявлений. Основой терапии являются противотуберкулёзные препараты. По бактериальной активности различаю три группы лекарственных средств: высокой (рифампицин), средней (стрептомицин), умеренной эффективности (ПАСК). Они действуют на разные звенья жизнедеятельности микробов (подавляют рост, размножение микобактерий, разрушают их ферментативные, обменные процессы), поэтому наилучший эффект от лечения достигается при комбинации препаратов разных групп. Результат лечения зависит от состояния самого пациента, поэтому показана общеукрепляющая терапия: хорошее питание, бессолевая диета с целью профилактики воспаления и аллергии, антигистаминные (клемастин), гипосенсибилизирующие препараты (астемизол), средства, укрепляющие иммунитет (рекомбинантный интерферон гамма-1), корректирующие периферическое кровообращение (пентоксифиллин), витаминотерапия (А, Е, D2, рибофлавин). Наружно применяется УФО, препараты рыбьего жира, обладающие природной антимикробной активностью, цинк-желатиновый «сапожок» на месяц.
Профилактика заключается в коррекции сосудистых заболеваний (варикоз), обеспечении нормальных условий труда и быта. Показано санаторно-курортное лечение (приморские курорты). Прогноз при своевременно начатой терапии и полной реабилитации – благоприятный. Необходимо ежегодное обследование у дерматолога и фтизиатра.
Узловатая эритема — воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, имеющее аллергический генез и проявляющееся образованием плотных болезненных полушаровидных воспалительных узлов различного размера. Наиболее часто процесс локализуется на симметричных участках нижних конечностей. Диагностика узловатой эритемы основана на данных дерматологического осмотра, лабораторных исследований, рентгенографии легких, заключении пульмонолога, ревматолога и других специалистов. Терапия узловатой эритемы включает ликвидацию очагов инфекции, антибиотикотерапию, общую и местную противовоспалительную терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию, применение ВЛОК и физиотерапии.
Общие сведения
Название «узловая эритема» было введено британским дерматологом Робертом Вилланом в 1807г. Долгое время заболевание считалось специфической нозологической единицей. Позже в дерматологии были проведены исследования, которые доказали, что узловая эритема является одним из вариантов аллергического васкулита. В отличие от системных васкулитов узловая эритема характеризуется локальным поражением сосудов, ограниченным преимущественно нижними конечностями.
Заболеванию узловой эритемы подвержены люди любой возрастной категории, но наиболее часто она наблюдается у пациентов в возрасте 20-30 лет. До пубертатного периода распространенность узловой эритемы одинакова среди мужчин и женщин, после периода полового созревания заболеваемость у женщин в 3-6 раз выше, чем у мужчин. Характерен рост случаев узловатой эритемы в зимне-весенний период.
Причины узловатой эритемы
Основной причиной сенсибилизации организма с развитием узловатой эритемы являются различные инфекционные процессы в организме. В первую очередь это стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина, острый фарингит, стрептодермия, рожа, отит, цистит, ревматоидный артрит и др.) и туберкулез, менее часто — иерсиниоз, кокцидиомикоз, трихофития, паховый лимфогранулематоз. Заболевание может возникать и по причине медикаментозной сенсибилизации. Наиболее опасными в этом плане лекарствами являются салицилаты, сульфаниламиды, йодиды, бромиды, антибиотики и вакцины.
Нередко узловая эритема сопутствует саркоидозу. К более редким неинфекционным причинам ее развития относят болезнь Бехчета, язвенный колит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, колит, парапроктит), онкологическая патология, беременность. Наблюдаются семейные случаи узловатой эритемы, связанные с наследственной предрасположенностью к сенсибилизации организма инфекционными или другими агентами. К развитию узловой эритемы с хроническим течением предрасположены пациенты с сосудистыми нарушениями (варикоз, атеросклероз сосудов нижних конечностей), аллергическими заболеваниями (поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит) или очагами хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит).
Симптомы узловатой эритемы
Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.
Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.
В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.
Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.
Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.
Диагностика узловатой эритемы
Изменения в данных лабораторных исследований при узловатой эритеме носят неспецифический характер. Однако они позволяют дифференцировать заболевание от других нарушений, выявить его причину и сопутствующую патологию. В клиническом анализе крови в остром периоде или при рецидиве хронической узловатой эритемы наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Бакпосев из носоглотки часто выявляет наличие стрептококковой инфекции. При подозрении на иерсиниоз производят бакпосев кала, для исключения туберкулеза — туберкулинодиагностику. Выраженный суставной синдром является показанием к консультации ревматолога и исследованию крови на ревматоидный фактор.
В затруднительных случаях для подтверждения диагноза узловатой эритемы дерматолог назначает биопсию одного из узловых образований. Гистологическое изучение полученного материала выявляет наличие воспалительного процесса в стенках мелких артерий и вен, в междольковых перегородках на границе дермы и подкожной клетчатки.
Определение этиологического фактора узловатой эритемы, сопутствующих очагов хронической инфекции или сосудистых нарушений может потребовать консультации пульмонолога, инфекциониста, отоларинголога, сосудистого хирурга, флеболога и др. специалистов. С этой же целью при диагностике узловатой эритемы могут быть назначены: риноскопия и фарингоскопия, КТ и рентгенография легких, реовазография нижних конечностей, УЗДГ вен нижних конечностей и т. п. Проведение рентгенографии легких направлено на выявление сопутствующего саркоидоза, туберкулеза или иного процесса в легких. При этом часто встречающимся, но не обязательным рентгенологическим спутником узловатой эритемы является одно- или двустороннее увеличение лимфатических узлов корня легкого.
Дифдиагностику узловатой эритемы проводят с индуративной эритемой при кожном туберкулезе, мигрирующим тромбофлебитом, панникулитом, узелковым васкулитом, образующимися при сифилисе гуммами.
Лечение узловатой эритемы
Эффективность терапии узловатой эритемы во многом зависит от результатов лечения причинной или сопутствующей патологии. Производится санация хронических очагов инфекции, системная антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия. Для купирования воспалительных явлений и снятия болевого синдрома при узловатой эритеме назначают нестероидные противовоспалительные: диклофенак, ибупрофен и др. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции (криоафереза, плазмафереза, гемосорбции) и лазерного облучения крови (ВЛОК) способствует скорейшему регрессу симптомов узловатой эритемы.
Местно применяют противовоспалительные и кортикостероидные мази, на область воспаленных суставов накладывают повязки с димексидом. Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.
Наибольшие трудности в лечении возникают при развитии узловатой эритемы на фоне беременности, так как в этот период многие лекарственные средства противопоказаны.
Кольцевидная эритема – поражение кожи различной этиологии, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной (чаще всего кольцевидной) формы на кожных покровах туловища, нижних и верхних конечностей. Характеризуется длительным течением, тяжело поддается лечению. Диагностика кольцевидной эритемы основана на изучении анамнеза, данных осмотра и результатах различных серологических исследований, проводимых для исключения инфекционных заболеваний. Этиотропное лечение отсутствует, обычно осуществляют десенсибилизирующую терапию, применяют антибиотики и витаминные препараты. В ряде случаев высыпания исчезают при устранении провоцирующей патологии.
Общие сведения
Кольцевидная эритема (стойкая кольцевидная эритема, эритема Дарье, длительно протекающая эритема) – группа кожных заболеваний со сходными проявлениями – формированием кольцевидных и бесформенных эритематозных высыпаний. Одну из форм этого состояния в 1916 году описал французский дерматолог Ж. Дарье, в настоящий момент она носит название кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Помимо этого типа заболевания существует еще несколько разновидностей патологии, различающихся между собой по возрасту развития, этиологии и клиническим проявлениям. Различные типы кольцевидной эритемы могут возникать у детей, подростков или лиц преклонного возраста. Большинство разновидностей эритемы одинаково часто диагностируются у мужчин и женщин, эритема Дарье в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола.
Причины кольцевидной эритемы
Этиология и патогенез кольцевидной эритемы во многих случаях остаются неясными, имеются лишь предположении о влиянии тех или иных факторов. Ревматическая форма патологии обусловлена ревматическим поражением суставов, однако причина возникновения кожных проявлений пока не установлена. Мигрирующая кольцевидная эритема, чаще выявляемая у детей и подростков, вероятно, связана с различными вирусными и бактериальными инфекциями.
Наибольшее количество вопросов вызывает этиология кольцевидной эритемы Дарье. Развитие этой формы заболевания, предположительно, может быть обусловлено грибковой инфекцией кожи, аутоиммунными процессами и приемом некоторых лекарственных средств. Кроме того, эритема Дарье нередко возникает на фоне различных гельминтозов, что также свидетельствует в пользу аутоиммунного характера заболевания. Описано множество случаев появления кольцевидной эритемы на фоне тонзиллита, других воспалительных процессов, эндокринных расстройств и нарушений гормонального фона. Онкологи отмечают, что иногда кольцевидная эритема является частью паранеопластического синдрома. Таким образом, это состояние представляет собой особую форму реактивного дерматоза различной этиологии.
Симптомы кольцевидного дерматоза
Помимо выделения перечисленных выше форм кольцевидной эритемы (ревматической, мигрирующей, Дарье), в практической дерматологии существует классификация, составленная с учетом особенностей клинического течения, которое при общих чертах различается по характеру высыпаний, продолжительности и другим характеристикам. В настоящий момент выделяют четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Первым симптомом всех форм является образование на поверхности кожи пятен красного цвета, иногда с кожным зудом. В последующем течение каждой формы приобретает свои характерные черты.
Шелушащаяся кольцевидная эритема чаще развивается при гельминтозах и паранеопластическом синдроме. Участок покраснения со временем начинает шелушиться, в центре выявляется незначительная пигментация кожи, покраснение становится менее выраженным. Рост образования продолжается по периферии, размер патологических очагов достигает 15-20 сантиметров. Изменения центральной части выражены слабо, что в сочетании с периферическим ростом приводит к возникновению характерных образований причудливой формы. Длительность существования очага может составлять несколько месяцев, после разрешения высыпаний кожа остается пигментированной. Часто образуются новые пятна и участки кольцевидной эритемы, при многолетнем рецидивирующем течении заболевания на теле больного выявляются причудливые узоры из участков эритемы и зон гиперпигментации.
Везикулярная кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, обычно возникает на фоне сниженного иммунитета и эндокринных расстройств. Еще на стадии красного пятна по краям очага появляются небольшие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, наблюдается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе роста по краям очага постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы. Течение данной формы кольцевидной эритемы хроническое рецидивирующее, высыпания могут исчезать через несколько недель или месяцев, сменяясь развитием новых очагов.
Простая кольцевидная эритема возникает при аллергии на продукты питания или лекарственные средства. Является наиболее легким вариантом заболевания, характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные структуры. Шелушения кожи или образования везикул не происходит, единственным проявлением заболевания становится покраснение. Кольцевидные структуры бесследно разрешаются через несколько дней или даже часов после образования.
Стойкая кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, сопровождается формированием небольших пятен и колец диаметром до 1-го сантиметра. Иногда в зоне поражения возникают везикулы или участки шелушения. Характерно длительное течение.
В литературе также описаны такие формы кольцевидной эритемы, как телеангиэктатическая, уплотненная и пурпурозная. Из-за незначительной распространенности (менее сотни случаев) некоторые дерматологи полагают, что указанных форм кольцевидной эритемы не существует, а описанные изменения являются другими кожными заболеваниями с формированием кольцевидных структур. Вопрос относительно справедливости такого мнения на сегодняшний день остается дискуссионным.
Диагностика кольцевидной эритемы
Диагноз «кольцевидная эритема» основывается на данных анамнеза и результатах дерматологического осмотра. В спорных случаях производят биопсию кожи в области патологических очагов. При осмотре дерматолога определяются эритематозные высыпания различных форм и размеров, часто в виде причудливых замкнутых линий и полос. В зависимости от формы кольцевидной эритемы наряду с покраснением кожи может наблюдаться шелушение, образование папул или везикул.
При изучении анамнеза пациента нередко выявляются заболевания, спровоцировавшие развитие данной формы реактивного дерматоза. Возможны глистная инвазия, микозы кожи, злокачественные новообразования, воспаление элементов полости рта и верхних дыхательных путей. При отсутствии перечисленных заболеваний больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния различных органов и систем и определения причин развития кольцевидной эритемы. Особенно внимательно следует отнестись к возможности онкологического поражения, поскольку кольцевидная эритема иногда является проявлением паранеопластического синдрома.
Изменения в общем анализе крови при кольцевидной эритеме имеют неспецифический характер и, в основном, способствуют установлению природы провоцирующего фактора. Например, эозинофилия может свидетельствовать о глистной инвазии или аллергии, лейкоцитоз – об остром или хроническом воспалении. Достаточно часто при кольцевидной эритеме обнаруживается диспротеинемия – нарушение соотношения между отдельными фракциями белков плазмы. При гистологическом исследовании кожи обычно выявляется неизменный эпидермис с отеком и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией дермы. Гистоиммунофлуоресцентный анализ подтверждает накопление иммуноглобулинов класса G у базальной мембраны эпидермиса. Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы проводят с себорейной экземой, кольцевидной гранулемой и сифилитической розеолой.
Лечение кольцевидной эритемы
Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При необходимости осуществляют санацию полости рта. В процессе лечения основного заболевания используют антибиотики, противоглистные средства и другие препараты. При наличии злокачественного новообразования план терапии определяют в зависимости от локализации, распространенности и вида неоплазии.
Наряду с лечением основного заболевания при кольцевидной эритеме проводят десенсибилизирующую терапию. Используют антигистаминные средства (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальция и тиосульфат натрия. Для нормализации обмена веществ пациентам назначают витаминотерапию, особенно витамины С, А и Е. Больным показана гипоаллергенная диета с увеличением количества углеводов в рационе. В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных явлений применяют кортикостероиды (преднизолон). Местно наносят противозудные мази, при наличии везикул используют антисептические средства для предотвращения вторичной инфекции.
Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы
В целом прогноз благоприятный. Данное состояние не угрожает жизни больного и при установлении причины развития в ряде случаев поддается полному излечению. При кольцевидной эритеме невыясненной этиологии прогноз ухудшается, поскольку специалисты могут только проводить симптоматическую терапию и осуществлять лечение выявленных заболеваний, возможно никак не связанных с поражением кожи. Иногда после интенсивной десенсибилизирующей терапии кольцевидная эритема постепенно исчезает, но через некоторое время возникает снова. В подобных случаях рекомендуется постоянно соблюдать гипоаллергенную диету, периодически принимать витамины и антигистаминные средства.
Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей, регулярной санации полости рта и предотвращении глистной инвазии. Больные кольцевидной эритемой должны регулярно посещать дерматолога даже в период ремиссии. В особо тяжелых случаях требуется постановка на диспансерный учет.
Что такое Индуративная (уплотненная) эритема Базена -
Индуративная (уплотненная) эритема Базена - часто развивается на фоне уже имеющегося у больного туберкулезного процесса, одной из его форм (туберкулеза легких, лимфатических узлов, скрофулодермы и др.). Болеют чаще молодые женщины (16-40 лет). Немалую роль могут играть сопутствующие заболевания, связанные с расстройством кровообращения, а также охлаждение нижних конечностей, труд, связанный с длительным пребыванием на ногах. Характерны обострения болезни в холодное время года.
Симптомы Индуративной (уплотненной) эритемы Базена:
Клинические проявления заключаются в появлении глубоких, плотных, медленно увеличивающихся узлов или распространенных плоских инфильтратов, имеющих разные размеры. Эти узлы (от 2 до 10) расположены глубоко в коже и подкожной клетчатке, слегка болезненны при прощупывании. Располагаются в основном на голенях, бедрах, руках, ягодицах, чаще симметрично.
Иногда поражаются слизистые оболочки полости рта и носоглотки. Развившись до зрелости (через несколько недель или месяцев), узлы подвергаются обратному развитию. На их месте остаются кольцевидная атрофия и пигментация. Иногда очаги могут сливаться между собой и расплавляться с образованием свищей. Эти изъязвления безболезненны, с подрытыми краями и покрыты грязно-серыми грануляциями. Язвенная форма индуративной эритемы называется гетчинсоновской формой, так как описана Гетчинсоном.
На месте заживших язв остаются западающие пигментированные рубцы. Нелеченое заболевание может длиться очень долго (месяцами или годами). При хорошем иммунитете эта форма туберкулеза кожи развивается как остро реактивная форма воспаления, поэтому туберкулиновые пробы положительны у 60-70% больных.
Диагностика Индуративной (уплотненной) эритемы Базена:
При постановке диагноза учитываются клинические и гистологические данные.
Дифференциальную диагностику проводят с узловатой эритемой и скрофулодермой, если она расположена на голенях. Для узловатой эритемы характерно выраженное воспаление, болезненность, лихорадка, нечастые рецидивы, она не изъязвляется, очагов туберкулеза в организме больного нет, туберкулиновые пробы отрицательные. При скрофулодерме узлы мягкие, края язв ло-скутообразные, имеются свищевые ходы.
Лечение Индуративной (уплотненной) эритемы Базена:
Показано общее лечение туберкулеза. Назначаются ультрафиолетовое облучение, хорошее питание (белковая, жирная, витаминизированная пища). Язвы лечатся цинк-желатиновыми повязками, которые накладываются на пораженный участок в виде цинк-желатинового "сапожка" и оставляются на 3-4 недели.
Профилактика Индуративной (уплотненной) эритемы Базена:
Профилактика обострений состоит из лечения сосудистых патологий, оберегания конечностей от сырости и переохлаждения, а также от длительного переутомления.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Индуративная (уплотненная) эритема Базена:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Индуративной (уплотненной) эритемы Базена, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Читайте также: