Эпителий в мокроте при бронхиальной астме

Обновлено: 28.03.2024

Диагностика бронхиальной астмы многоэтапный процесс. Важным моментом в правильной формулировке диагноза бронхиальной астмы, помимо выявления стадии, степени тяжести и осложнений, является определение формы бронхиальной астмы. Поэтому диагностика бронхиальной астмы состоит из нескольких этапов, включающих собирание анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования.

I этап диагностики бронхиальной астмы – разговор с пациентом и его осмотр

На этом этапе диагностики бронхиальной астмы делается акцент на выявлении предрасположенности больного к сенсибилизации, выяснения данных анамнеза и внимательном осмотре пациента.

Анамнез болезни

Большую роль для диагностики бронхиальной астмы играет семейная аллергическая предрасположенность, наличие у родных экземы, крапивницы, бронхиальной астмы, вазомоторного ринита, непереносимости препаратов, продуктов и т.д.

Выявление жалоб пациента

При опросе выясняются жалобы пациента. Обычно жалобы очень характерны для пациентов с бронхиальной астмой. Это, прежде всего, свистящие хрипы, слышные на расстоянии, приступы с затруднением дыхания, кашель, усиливающийся в ночное время, тягучая мокрота. Важный признак – исчезновение симптомов после применениябронхорасширяющих средств. Обращает на себя внимание ухудшение состояния (или появление клинических симптомов) после физической нагрузки. Опрос пациента должен включать в себя всю сферу жизненного окружения, в котором чаще всего развивается приступ.

Осмотр пациента

Если заболевание протекает давно и началось еще в раннем детстве, то изменения видны уже через несколько лет. Ребенок отстает от своих сверстников по физическим показателям. Он меньше ростом и имеет небольшой вес. Ребенок сутулится и у него нарушена осанка. Грудная клетка в раннем возрасте вдавлена внутрь, в более старшем возрасте образуется«куриная грудь». Если бронхиальная астма у взрослого человека с затяжным течением заболевания, грудная клетка его, как правило, будет бочкообразной формы. Иногда может быть акроцианоз.

II этап диагностики бронхиальной астмы – лабораторные методы исследования

Как определить бронхиальную астму по лабораторным показателям?

1. Определение сенсибилизации организма.

Определение повышенной чувствительности организма по отношению к некоторым аллергенам. Увеличение антител типа IgE в крови говорит о повышенной реактивности организма.

2. Общий анализ крови.

Для бронхиальной астмы характерно увеличение количества эозинофилов крови, уменьшения лейкоцитов, склонность к увеличению эритроцитов.

3. Анализ мокроты при бронхиальной астме.

В мокроте при бронхиальной астме выявляется скопление эпителиальных клеток, кристаллов Шарко-Лейдена, состоящих из ацидофильных гранулоцитов (эозинофилов) и спиралей Куршмана- своеобразных слепков мелких бронхов. По цитологии мокроты можно выявить характер бронхиальной астмы. Если преобладают нейтрофилы - процесс инфекционный, если больше эозинофилов – аллергический.

4. Спирография при бронхиальной астме.

Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) определяет параметры, которые характеризуют работу дыхательной системы пациента. Во время спирографии определяется степень обструкции бронхов и их реакция на провоцирование веществами, вызывающими бронхоспазм (гистамин, ацетилхолин). Выявленный индекс Тиффно (соотношение объема форсированного выдоха за 1 сек и жизненной емкости легких) позволяет судить о степени проходимости бронхов. Анализ спирограммы может рассказать врачу о многом.

Кстати, есть специальные аппараты (пикфлоуметры) - позволяющие в домашних условиях определять объем форсированного выдоха. Пациентам рекомендуется ведение ежедневного графика. Для этого утром натощак до принятия средств, расширяющих бронхи, определяют объем форсированного выдоха. Второй раз проводят измерение после обеда и после приема бронходилятатора. Если разница между показателями превышает 20%, необходимо ввести коррективы в лечение, а объем форсированного выдоха ниже 200 мл говорит о значительном бронхоспазме. Мониторирование бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметрии помогает врачу оценить тяжесть состояния и оценить эффективность лечения.

5. Тесты с физической нагрузкой.

Во время физической нагрузки при астме показатели работы дыхательной системы ухудшаются.

6. Кожные тесты с аллергенами.

Кожные тесты с аллергенами все еще продолжают оставаться эффективным средством для диагностики бронхиальной астмы. Они могут быть аппликационными, внутрикожными и скарификационными. Кожные тесты определяют причинный аллерген в случае атопической астмы.

7. Провокационные пробы.

Провокационные пробы выполняются только в специальных кабинетах взрослым. Они могут быть ингаляционные, назальные и конъюнктивальные.


Лабораторная диагностика легочных и бронхиальных заболеваний основана на исследовании мокроты, бронхиального аспирата, материала щеточной и катетерной биопсии, трансбронхиальной и трансторакальной пункционной аспирационной биопсии, которые составляют обширный раздел практической цитологии [1]. Клиническая цитология - признанный полноценный метод морфологического анализа, основанный на изучении и оценке клеточного материала, полученного различными способами из патологического очага. К преимуществам цитологического исследования мокроты в амбулаторной практике относят ее простоту, быстроту, легкую повторяемость. Последнее позволяет использовать цитологический анализ для изучения динамики морфологических изменений в течение заболевания и в процессе лечения. Кроме того, цитологическое исследование не требует больших материальных затрат, недороги реактивы и оборудование. Все вышеизложенное позволяет широко использовать метод как для морфологической верификации в условиях поликлиники, так и для проведения массовых профилактических осмотров, выбора групп риска с последующим систематическим наблюдением за лицами входящими в группы риска.

Слизистый характер бронхиального секрета обусловлен сочетанным функционированием желез подслизистой оболочки бронхов и бокаловидных клеток эпителия. В ответ на инвазию инфекционными агентами эпителий бронхов выделяет цитоки- ны IL-8, IL-6, колониеобразующие факторы гранулоцитов, моноцитов, и др. Так, тучные клетки выделяют хемотаксические факторы «быстрого реагирования»: эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии; хемотаксический фактор нейтрофилов высокой молекулярной массы; хемотаксические факторы, направленные на лимфоциты, базофилы, моноциты; фактор, активирующий тромбоциты (ФАТ). Усиливается синтез и выделение простогландинов, простациклинов, Т-хелперов. Также увеличивается содержание альвеолярных макрофагов. Они осуществляют фагоцитоз, переработку антигена и «передачу» информации лимфоцитам, предотвращают развитие аллергических реакций. Иммунная защита, секреторная активность являются индукторами микроваскулярного просачивания и секреции слизи.

Цитологическое исследование мокроты позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы (в том числе микобакте- рию туберкулеза), клетки злокачественных опухолей, примеси (кровь, гной и т.п.), характерные для определенных болезней, а также определить чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам.

Возможно обнаружение в мокроте следующих клеток: эпителиальные клетки, или клетки цилиндрического мерцательного эпителия (при бронхитах, бронхиальной астме или злокачественных новообразованиях легких); бокаловидные клетки (при усиленной секреции); базальные или промежуточные клетки; альвеолярные макрофаги из нижних респираторных отделов. Плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнен отделяемым из ротовой полости. Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы. При инфаркте легкого, застое в малом кругу кровообращения обнаруживаются «клетки сердечных пороков», т.е. альвеолярные макрофаги с включениями гемосидерина [2].

Встречаются также и макрофаги с липид- ными включениями (липофаги) при туберкулезе, хроническом заболевании легких. Отмечают повышение в мазке мокроты количества нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов, «гигантских» клеток Пирогова-Лангерганса. Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит). Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов). Они обнаруживаются при бронхиальной астме, эози- нофильных инфильтратах, глистных инвазиях легких и т.п. Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани легкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д. Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растет эндобронхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами.

В мазке мокроты могут встречаться волокнистые образования: эластические волокна, фибриновые волокна и спирали Куршмана (при туберкулезе, абсцессе легкого,раке). Эластические волокна имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всем протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из легочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении легочной паренхимы (туберкулез, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирую- щей пневмонии.

Кристаллические образования также встречаются в мазке мокроты. Это кристаллы Шарко-Лейдена - бесцветные октаэдры различной величины, напоминающие по форме стрелку компаса, состоящие из белка, освобождающегося при распаде эозинофилов(при бронхиальной астме, эмфиземе, глистных инвазиях); кристаллы гематоидина - ромбы, иголки, звезды от желтого до оранжевого цвета (при некрозе ткани, кровоизлияниях при инфаркте легкого кристаллы холестерина (при распаде ткани - туберкулез, абсцесс легкого, рак); друзы актиномицетов [3]. Мокрота в норме не содержит паразитов и яйца гельминтов. Выявление паразитов позволяет установить природу легочной инвазии, а также диагностировать кишечную инвазию и ее стадию [2].

Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.

Синонимы русские

Клинический анализ мокроты.

Синонимы английские

Метод исследования

Единицы измерения

Мг/дл (миллиграмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.

Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учетом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;
  • для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;
  • для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;
  • для оценки эффективности проводимой терапии.

Когда назначается исследование?

  • При заболеваниях легких и бронхов (бронхитах, пневмонии, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, новообразованиях органов дыхания, грибковой или глистной инвазии легких, интерстициальных заболеваниях легких);
  • при наличии кашля с выделением мокроты;
  • при уточненном или неясном процессе в грудной клетке по данным аускультации или рентгенологического обследования.

Что означают результаты?

Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.

Незначительное количество мокроты отделяется при:

  • острых бронхитах,
  • пневмониях,
  • застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при:

  • отеке легких,
  • нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающемся распадом ткани).

По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.

Цвет мокроты

Чаще мокрота бесцветная.

Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.

Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.

Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).

Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Запах

Мокрота обычно не имеет запаха.

Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).

Своеобразный "фруктовый" запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.

Характер мокроты

Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.

Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.

Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.

Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.

Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.

Альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.

Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроты.

Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.

Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.

Кристаллы Шарко Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.

Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.

Важные замечания

  • При трудно отделяемой мокроте перед сдачей анализа могут быть назначены отхаркивающие препараты, обильное теплое питье, ингаляции с физиологическим раствором.
  • Интерпретация результатов анализа должна осуществляться лечащим врачом с учетом клинических данных и других лабораторных и инструментальных обследований.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Пульмонолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, ревматолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист, клинический миколог, онколог, паразитолог.

Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.

Для чего используется этот анализ?

  • Для диагностики и оценки патологического процесса в легких и дыхательных путях.

Когда назначается анализ?

  • При заболеваниях органов дыхания, которые сопровождаются кашлем и выделением мокроты.

Синонимы русские

Клинический анализ мокроты.

Синонимы английские

Метод исследования

Единицы измерения

Мг/дл (миллиграмм на децилитр),

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, её цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.

Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учётом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;
  • для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;
  • для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;
  • для оценки эффективности проводимой терапии.

Когда назначается исследование?

  • При заболеваниях легких и бронхов (бронхитах, пневмонии, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, новообразованиях органов дыхания, грибковой или глистной инвазии легких, интерстициальных заболеваниях легких);
  • при наличии кашля с выделением мокроты;
  • при уточненном или неясном процессе в грудной клетке по данным аускультации или рентгенологического обследования.

Что означают результаты?

Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.

Незначительное количество мокроты отделяется при…

  • острых бронхитах,
  • пневмониях,
  • застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при…

  • отеке легких,
  • нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающимся распадом ткани).

По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.

Цвет мокроты

Чаще мокрота бесцветная.

Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.

Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.

Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).

Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Запах

Мокрота обычно не имеет запаха.

Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).

Своеобразный «фруктовый» запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.

Характер мокроты

Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.

Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.

Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.

Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.

Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.

Альвеолярные макрофаги в повышенномколичестве в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.

Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроте.

Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.

Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.

Кристаллы Шарко Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.

Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.

Что может влиять на результат?

Результаты анализа будут недостоверными при:

  • неправильном сборе материала (например, сборе слюны, а не мокроты);
  • попадании в материал посторонних веществ и биоматериалов;
  • несвоевременной доставке материала в лабораторию (более двух часов после сбора мокроты).

Прием антибактериальных, противогрибковых или противогельминтных препаратов, влияющих на возбудителей инфекционного процесса в легких, изменяет характер мокроты.

Важные замечания

  • При трудно отделяемой мокроте перед сдачей анализа могут быть назначены отхаркивающие препараты, обильное теплое питье, ингаляции с физиологическим раствором.
  • Сбор мокроты необходимо осуществлять утром, до еды. Анализ мокроты будет достоверней, если перед сбором материала почистить зубы и прополоскать рот кипячёной водой, что позволит уменьшить количество бактерий в полости рта.
  • Интерпретация результатов анализа должна осуществляться лечащим врачом с учетом клинических данных и других лабораторных и инструментальных обследований.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Пульмонолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, ревматолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист, клинический миколог, онколог, паразитолог

Литература

  • Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 960.
  • Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – С. 84-87.
  • Ройтберг Г. Е., Струтинский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Бином, 2005. – С. 464.
  • Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. – Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

Анализ мокроты

Для выявления возбудителя бронхолегочных заболеваний зачастую назначается общий анализ мокроты, выделяющейся во время кашля. Это лабораторное исследование патологического секрета, который образуется в трахее, бронхах и легких.

Мокрота является секретом слизистых оболочек альвеол легких и бронхов. В норме ее немного или нет совсем. Дыхательные пути продуцируют мало секрета, который незаметно проглатывается. В его состав входят иммуноглобулины, слущенные клетки эпителия, белки и лимфоциты. Кроме того, секрет необходим для выведения мелких частиц пыли, попавших с воздухом при вдыхании. Таким образом происходит естественное очищение дыхательных путей. У курильщиков, а также при различных патологических процессах количество продуцируемого секрета увеличивается в несколько раз. Эта слизь удаляется уже при откашливании или отхаркивании. Состав секрета меняется. Теперь в нем можно обнаружить вирусы, патогенные бактерии, гной, кровь и атипичные клетки.

Во время заболеваний ее исследование играет значимую роль для диагностирования деструктивных и воспалительных болезней, выявления возбудителя заболевания. Основная цель общего анализа мокроты – уточнение диагноза.

Показания к проведению

Анализ позволяет тщательно изучить состав мокроты. Чаще всего, его проводят при подозрении на туберкулез. В случае положительного результата в нем обнаруживают микробактерии – специфического возбудителя болезни.

Кроме того, данный анализ назначается при самых различных патологиях, заболеваниях, сопровождающихся упорным длительным кашлем:

Бронхит

  • бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов;
  • бронхиальная астма – хроническое заболевание аллергической природы, сопровождающееся бронхоспазмом;
  • бронхоэктатическая болезнь – локальное расширение бронхов, сопровождающееся развитием гнойно-воспалительного процесса;
  • пневмония – воспаление легких;
  • туберкулез легких – специфическое инфекционное заболевание, вызванное палочкой Коха;
  • коклюш – бактериальная инфекция, провоцируемая возбудителем бордетеллой;
  • хроническая обструктивная болезнь легких – прогрессирующая патология, сопровождающаяся частичным нарушением вентиляции легких, вызванным аномальным воспалением в ответ на раздражение пылью или газами;
  • новообразования дыхательной системы;
  • пневмокониозы – группа профессиональных заболеваний, вызванных длительным вдыханием производственной пыли.

Также общий анализ важен при подозрении на глистную или грибковую инвазию легких, при неясном процессе в органах дыхания с постоянным отделением мокроты, для уточнения диагноза после аускультации или другого исследования.

Правила подготовки

Правила сбора мокроты

Если мокроты образуется достаточно, специальной подготовки к анализу не требуется. В случае, когда у больного мокрота отделяется с большим трудом или в малых количествах, медики рекомендуют с вечера употребить теплую щелочную воду или чай с молоком. Если врач разрешит, можно принять отхаркивающие препараты. Накануне вечером, чтобы увеличить количество мокроты, желательно выпить 2-3 стакана чистой воды.

Правила сбора мокроты

Для получения точного результата важно следовать простым правилам сбора мокроты. Для этого заранее нужно приобрести в аптеке специальный стерильный контейнер с закрывающейся крышкой. Мокрота собирается с утра сразу после пробуждения, натощак, перед этим важно хорошо прополоскать рот. Сплевывать мокроту в контейнер нужно аккуратно, чтобы не прикасаться к нему губами. Для исследования достаточно 3-5 мл. Главное, собрать отделяемое именно из бронхов и легких, а не слизь из носоглотки.

В течение двух-трех часов анализ важно доставить в лабораторию, до этого времени ее рекомендуется хранить в холодильнике в закрытом контейнере. При сдаче материала лаборанту или врачу необходимо сообщить обо всех препаратах, которые пациент принимает ежедневно или периодически.

Методика проведения исследования

В лаборатории собранная мокрота помещается в специальные чашки Петри.

Общий анализ состоит из нескольких исследований, каждое из которых имеет самостоятельное значение. Критериями для диагностики являются:

Методика проведения исследования

  • визуальный осмотр выделений;
  • установление количества мокроты;
  • определение ее цвета, вязкости, степени прозрачности, запаха, слоистости;
  • микроскопия для обнаружения примесей;
  • бактериоскопия;
  • бактериологический посев;
  • изучение клеточного состава (цитология).

Если в мокроте будут обнаружены неспецифические патогенные микроорганизмы, сразу проводят дополнительный анализ, цель которого – установление их чувствительности к антибиотикам. Благодаря этому исследованию врач сможет подобрать наиболее эффективные препараты для терапии.

Конкретный объем исследований зависит от предполагаемого диагноза. То есть, в рамках общего анализа мокроты не всегда проводят цитологию или бактериологический посев, а только когда есть для этого показания. Обычно врач в направлении указывает, какие именно показатели его интересуют.

Интерпретация результата (норма и отклонения)

В норме мокрота практически отсутствует, может быть в небольших количествах у певцов или курильщиков. При воспалительных процессах ее может отделяться до литра в сутки, и более того.

Количество. Может колебаться от 10 мл до 100 мл в сутки. Это зависит от характера воспаления и заболевания. Например, много отделяется мокроты при туберкулезе, абсцессе или отеке легких, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого. При пневмониях, острых бронхитах секрета отделяется меньше. Уменьшение количества мокроты может свидетельствовать как об улучшении состояния, так и об ухудшении дренирования тканей легкого. Увеличение объема отделяемой слизи бывает при прогрессировании заболевания либо является показателем улучшения дренирования полостей в дыхательных путях.

Цвет мокроты

Цвет мокроты. Чаще всего слизь бывает белой или бесцветной. При гнойных процессах, бронхоэктатической болезни или посттуберкулезных нарушениях цвет мокроты зеленый. При крупозной или очаговой пневмонии она может быть ржавого цвета. Такой цвет присутствует и при застойных явлениях в легких, туберкулезе. Если появляются примеси свежей крови, то есть, мокрота становится ярко-розовой, это свидетельствует о кровохарканье при туберкулезе, раке, абсцессе или отеке легкого.

Запах. У здоровых людей запаха от выделяемого секрета нет. При абсцессе или гангрене легких, а также при онкологических процессах и бронхоэктатической болезни запах становится гнилостный, зловонный. При вскрытии эхинококковой кисты мокрота будет иметь специфический фруктовый запах.

Тип мокроты. Выделения слизистого характера бывают при острых и хронических бронхитах и трахеитах. Слизисто-гнойная мокрота образуется при гнойном бронхите, абсцессе и гангрене легких, стафилококковой пневмонии. Серозное отделяемое бывает при отеке легкого. Мокрота с кровью иногда является признаком инфаркта легких, травмы, новообразования, сифилиса.

Секрет здоровых людей не имеет также примесей. При онкологии или других серьезных патологических процессах присутствуют кровяные сгустки, возможно постоянное кровохарканье. Густая мокрота характерна при трахеите и остром бронхите. Редко, но иногда в мокроте наблюдается присутствие аскарид и их личинок, яйца легочной двуустки, что свидетельствует о заражении дыхательных путей гельминтами.

Для уточнения диагноза в обязательном порядке проводится химическое исследование мокроты: уточняется реакция, наличие следов белка, желчные пигменты. Их наличие и количество в секрете говорит об имеющихся заболеваниях.

Во время микроскопического исследования определяется наличие клеток плоского эпителия (бронхит, астма), альвеолярные макрофаги, лейкоциты, эритроциты, эластические волокна, опухолевые клетки. Они могут свидетельствовать о следующем:

Микроскопия мокроты

  • Альвеолярные макрофаги. Появляются на фоне хронических процессов.
  • Цилиндрический мерцательный эпителий. Говорит о воспалительном процессе в бронхах, трахее или гортани, а также они бывают при бронхиальной астме и злокачественном новообразовании.
  • Плоский эпителий. Не имеет диагностического значения. Попадает в мокроту со слюной.
  • Лейкоциты. Нейтрофилы появляются при слизисто-гнойном воспалении. Эозинофилы бывают при бронхиальной астме, гельминтах, инфаркте легкого или пневмонии. Лимфоциты встречаются при коклюше и туберкулезе.
  • Эритроциты. Единичные клетки диагностического значения не имеют. Неизмененные клетки могут быть при кровохарканье.
  • Атипичные элементы. Могут быть признаком злокачественного процесса.

Если пациент применяет какие-либо лекарственные средства, это изменяет характер выделяемого секрета.

Результаты анализа может трактовать только врач. Он учитывает клиническую картину и результаты других анализов, после чего устанавливает окончательный диагноз.

Читайте также: