Эпителиальный копчиковый ход сколько заживает после операции

Обновлено: 28.03.2024

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой узкий канал, располагающийся в жировой клетчатке. При развитии нарушения в канале образуется несколько свищевых отверстий, сопровождающихся скоплением гноя и лимфы.

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход имеет вид узкого канала, длина которого варьируется от 2 до 4 см. Данный канал оканчивается в подкожной клетчатке и никак не связан с самим копчиком.

Виды эпителиального копчикового хода

Патология встречается у 6-8 человек из 1000 и может иметь различную форму течения. Таким образом, болезнь может быть острой и хронической. В первом случае состояние развивается стремительно и имеет ярко выраженные проявления.

Хроническая форма характеризуется образованием гнойного экссудата и свищей.

Также заболевание может неосложненным (бессимптомным). Признаки нарушения в этом случае практически отсутствуют, что представляет собой некоторую опасность, поскольку его сложно определить.

В большинстве случаев патология развивается без каких-либо признаков. Однако в более сложных случаях происходит образование гноя и воспалительных процессов, что и вызывает развитие неприятных ощущений.

болевые ощущения в районе крестца, усиливающиеся во время движения или при нажатии;

гиперемия кожных покровов вокруг проблемного участка;

образование уплотнения, имеющего четкие контурные очертания;

выделение гнойного содержимого из отверстия;

отечности в области копчика;

увеличение температуры тела.

При наличии осложнений воспалительные процессы усиливаются, повышается образование гнойного экссудата. При этом возрастают риски развития гнойного поражения кожных покровов и интоксикация всего организма.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно о соответствующей симптоматике или при помощи специальных лабораторных и инструментальных исследований. При этом обязательно проводится дифференциальная диагностика, что позволяет отделить патологию от других нарушений, имеющих схожую клиническую картину.

В качестве основным методик применяются зондирование, эндоскопическое исследование, ректороманоскопия или рентгенография.

Как лечится эпителиальный копчиковый ход

Консервативное лечение проводится только на начальных стадиях возникновения патологии, когда имеется только незначительный воспалительных процесс. В этом случае назначаются различные антибактериальные препараты.

В остальных случаях (при наличии свищей и гноя) проводится хирургическое вмешательство. Для этого производятся надрезы и выполняется полное иссечение копчикового хода. При наличии абсцесса он вскрывается и проводится дренирование его полости.

В современных медицинских центрах операция выполняется с помощью высокоточного хирургического лазера.

Реабилитация после операции по удалению эпителиального копчикового хода

Сама процедура по удалению кисты копчика переносится хорошо и не требует сложных методов реабилитации.

Правила и рекомендации в восстановительный период:

прием антибактериальных препаратов, предписанных врачом;

обработка раневой поверхности антисептиками (после удаления повязки);

отказ от тяжелой физической активности и нагрузок (в течение 1 месяца);

соблюдение диетического питания, предписанного специалистом;

исключить длительное нахождение в сидячем положении.

Также в течение первых 3-4 суток не следует спать на животе, поскольку это может спровоцировать расхождение медицинских швов.

Соблюдение указанных правил позволит быстро восстановиться после операции вернуть к полноценному образу жизни. При этом реабилитация позволит исключить развитие обострений и рецидивов.

Сколько стоит операция на кисту копчика

Стоимость вмешательства зависит от, тяжести протекания патологического процесса и объем проведения работ.

ОписаниеЦена, руб.
Прием и консультация врача-хирурга2000 рублей
Удаление копчикового хода 1 категории сложности18000 рублей
Удаление копчикового хода 2 категории сложности25000 рублей
Удаление копчикового хода 3 категории сложности35000 рублей

Запись на консультацию

Запись на консультацию в клинику осуществляется по телефонному номеру или при личном посещении центра. Для этого потребуется предъявить/указать личные данные и номера телефона для связи.

Время приема: 9.00-21.00.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) лечится только хирургическим путем. Операция проводится под общей или местной анестезией и длится от 20 минут до часа. В ходе нее хирург шаг за шагом удаляет имеющийся эпителиальный канал и все его ответвления.
Большинство больных ЭКХ хорошо переносят операцию. Полное заживление послеоперационной раны занимает от одной до трех недель — все зависит от состояния здоровья в целом, применяемого медицинского оборудования, объема удаленных тканей, возраста, назначенных лекарств и некоторых других критериев.

Рис. 1. Операция ЭКХ скальпелем. Вид раны.

Рис. 1. Операция ЭКХ скальпелем. Вид раны.

Восстановление пациента после удаления ЭКХ скальпелем.

Чтобы ЭКХ после операции заживал быстрее и не было инфекционных осложнений, пациенту назначается антибиотикотерапия, физиотерапевтические процедуры, перевязки с применением противовоспалительных мазей. Вокруг раны по мере необходимости удаляют вырастающие волоски, чтобы они в нее случайно не попадали.
В первые сутки после вмешательства по поводу ЭКХ больной должен соблюдать постельный режим. Если доктор посчитает нужным, его оставят в больнице. Вставать можно только на второй день. Ходить врачи разрешают обычно через четыре дня. Пока не будут сняты швы (чаще всего это происходит через десять дней), пациент не должен сидеть, выполнять сложную физическую работу и поднимать тяжести.
У некоторых пациентов после удаления ЭКХ возникает рецидив. Он может быть обусловлен неполным удалением гнойных скоплений, свищей и отверстий, а также игнорированием больным правил, которые он должен был обязательно соблюдать.

Рис. 2. Удаленный ЭКХ во время операции.

Рис. 2. Удаленный ЭКХ во время операции.

Как избежать рецидива ЭКХ?

Чтобы послеоперационная рана полностью зажила, больной должен соблюдать определенные профилактические меры:
  • Область ЭКХ нужно содержать в чистоте. Дважды в день ее рекомендуется обмывать теплой водой с детским мылом.
  • В течение 3 месяцев нужно сбривать волосы вокруг участка, где находился эпителиальный копчиковый ход. Если этого не делать, они будут легко прорастать в неокрепший рубец, что обусловит повторное воспаление.
  • С того момента, как лечащий врач разрешит сидеть, делать это на протяжении еще одного месяца следует как можно реже. Это позволит уменьшить нагрузку на прооперированную зону и минимизирует риск возникновения застойных явлений.
  • Если профессиональная деятельность пациента связана с поднятием тяжестей, ему следует взять отпуск на несколько недель после закрытия больничного листа.
  • Одеваться нужно по погоде. Переохлаждение организма нередко приводит к обострениям.

Важно, чтобы процесс заживления прооперированного эпителиального хода контролировался квалифицированным врачом. Для этого больному нужно приходить на приемы своевременно и сдавать все анализы, которые ему назначит доктор.

Рис. 3. Процесс заживления ЭКХ после операции.

Рис. 3. Процесс заживления ЭКХ после операции.

Но на частоту рецидивов ЭКХ после операции влияет не только поведение больного и старательность в плане выполнения рекомендаций врача.
Большое значение имеет метод оперативного вмешательства, который применялся для лечения ЭКХ. Так, обычный метод операции ЭКХ дает рецидивы более чем в 50% случаев. Такой результат вряд ли можно считать удовлетворительным.

Рис. 4. Рецидив ЭКХ после операции.

Рис. 4. Рецидив ЭКХ после операции.

Поиск эффективных и надежных методов лечения ЭКХ привел к появлению лазерного лечения. Применение лазерных технологий во время операции на ЭКХ позволяет обеспечить гарантированный положительный результат, провести операцию безболезненно и бескровно, а также быстро реабилитироваться.

Пилонидальная киста или эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) не способны рассасываться сами, поэтому все народные методы лечения не имеют смысла. Киста копчика может долго никак себя не проявлять, а потом внезапно воспалиться. Для полного устранения проблемы необходимо иссечение кисты.

Однако после обычной хирургической операции, когда гнойник просто рассекают скальпелем, — проблема не заканчивается. После таких операций длительное время 2-6 недель нельзя садиться, лежать на спине, поднимать тяжести, рану надо обрабатывать 2 раза в день. Рана после удаления ЭКХ обычным хирургическим способом может долго не заживать, так как после иссечения большого объема тканей остается открытая полость, которая требует постоянной обработки и наблюдения. Периодически делают перевязки с мазями, стимулирующими заживление: метилурациловая, Актовегин, Бетадин или присыпается Стрептоцидом. Образующийся струп не удаляют, он должен сойти сам.

Рис. 1 ЭКХ не заживает после терапевтического лечения и снова начинает выделяться гной

Рис. 1 ЭКХ не заживает после терапевтического лечения и снова начинает выделяться гной

Иногда до полного заживления проходит 3 месяца и все это время пациент находится на больничном. Процедуры продолжают делать до полной эпителизации раны. Если процесс заживления затягивается, и образуются новые свищевые ходы по линии разреза — возникает рецидив ЭКХ (после операций скальпелем от 50 до 90% — по разным данным). В такой ситуации возникает необходимость в повторной операции. Встречаются в практике пациенты после 17-ти таких вот операций с вновь сформировавшейся кистой.

Для успешного лечения ЭКХ лучше обратиться в центр Лазерной Хирургии, где быстро и эффективно удалят лазером кисту и свищи копчика.

Рис. 2 Стандартная хирургия. Рана после иссечения большого объема тканей при ЭКХ долго не заживает

Рис. 2 Стандартная хирургия. Рана после иссечения большого объема тканей при ЭКХ долго не заживает

Рис. 3 Рана после лазерной вапоризации ЭКХ заживает очень быстро

Рис. 3 Рана после лазерной вапоризации ЭКХ заживает очень быстро

Возможности лазерной медицины позволяют проводить полное иссечение всех компонентов кисты в любом состоянии и абсолютно безболезненно. Поскольку лазерная вапоризация – это практически бескровная процедура ее можно проводить амбулаторно, без общего наркоза и госпитализации. Высокоточные лазерные установки позволяют с расчетом до миллиметра убирать только пораженную ткань, не затрагивая здоровую – а значит минимум травматизации, минимум осложнений, и практически нет рецидивов! Кроме того пациенты спустя уже несколько часов после операции абсолютно трудоспособны и могут вернуться к обычному образу жизни!

Над описанием клинического случая, представленного доктором Левченко Игорем Игоревичем, работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Левченко Игорь Игоревич, детский хирург - Краснодар

Вступление

3 октября 2017 года в Детскую краевую больницу в Краснодаре на плановую операцию по поводу кисты крестцово-копчиковой области поступил 17-летний подросток.

Жалобы

Парень жаловался на зуд, мокнущие высыпания, гной, стреляющую, местами тупую боль в области крестца и плотные тяжи под кожей в крестцово-копчиковой области. Подросток уточнил, что симптомы появились зимой после падения во время гололёда.

Боль усиливалась, когда пациент долго сидел на корточках, на твёрдой или холодной поверхности. Обезболивающие препараты помогали на несколько часов, но полностью боль не устраняли. Как правило, она исчезала или снижалась во время сна.

Анамнез

В 2013 году подростку удалили кисту в эпителиально-копчиковом ходе (патологическом узком канале под кожей), после чего его наблюдал хирург поликлиники по месту жительства. Рана зажила хорошо, осложнений не было. В течение четырёх лет после операции мальчика ничего не беспокоило.

В январе 2017 года парень подскользнулся и упал, ударившись зоной копчика. Травматолог не нашёл никакой травмы и назначил мазь Долобене, курс физиотерапии и нестероидное противовоспалительное средство. Боль и воспаление прошли, но спустя 2 месяца у подростка появился зуд, болезненное уплотнение и гнойные выделения.

Хирург по месту жительства очистил очаг воспаления и направил на УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. УЗИ выявило основной свищевой ход с дополнительными кистообразными отхождениями, после чего подростка направили на консультацию к детскому хирургу Детского диагностического центра, где ему назначили операцию на 4 октября.

Пациент родился от второй беременности при естественных родах, по росту и весу был в пределах нормы. Сразу после рождения чувствовал себя хорошо. Рос и развивался соответственно возрасту.

В 2015 году ему удалили воспалённый аппендикс. Также перенёс ОРВИ, трахеит, бронхит и ветряную оспу. Травм, переломов, переливания крови и плазмы отрицают. На диспансерном учёте у узких специалистов не состоял.

Семейный анамнез не отягощён. Венерическими болезнями, вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, СПИДом и туберкулёзом никто из родственников не болел.

Обследование

При прощупывании межъягодичной зоны в области перехода крестца к копчику, а также в левой и правой ягодицах определялись плотные тяжи. Область выхода подкожного канала покраснела и отекла. При внимательном осмотре стали заметны враставшие волосы на 2 см выше анального сфинктера (клапана).

  • вытянутое неоднородное анэхогенное образование длиной 5 см;
  • гиперэхогенные включения — волосяные луковицы;
  • свищевые ходы продолговатой формы, отходящие от образования, — до 1 см справа и до 3,5 см слева.

Диагноз

Результат удаления эпителиально-копчикового хода и его ответвлений

Основной тяж эпителиально-копчикового хода

Лечение

Было принято решение провести операцию с помощью электрокоагуляции под эндотрахеальным наркозом, в течение которой:

  • положили пациента на живот, обработали операционное поле и в патологическое отверстие на правой ягодице (эпителиально-копчиковый ход) ввели 1,5 мл контрастного вещества;
  • сделали разрез около 7 см через межъягодичную область до правой ягодицы с окаймлением отверстия на копчике;
  • вырезали из подкожно-жировой клетчатки прокрашенный свищевой ход диаметром 1 см и протяженностью около 5 см от правой ягодицы до копчика;
  • в левой ягодице вырезали свищевой ход, переходящий в кистообразное образование размером до 3,5 см;
  • проверили свёртываемость крови и убедились, что внутри нет инородных тел;
  • убрали всю лишнюю жидкость из ложа удалённых кист и установили в левой ягодице перчаточный дренаж;
  • наложили съёмные швы и асептическую повязку.

Через 7 дней после операции подростку удалили дренажи, сделали контрольную перевязку, оценили линию швов и выписали из детского хирургического стационара. Пациенту рекомендовали продолжать наблюдаться у хирурга в поликлинике по месту жительства.

Послеоперационное лечение включало антибиотики широкого спектра в течение 5 – 7 дней и физиотерапию, которая способствовала быстрому заживлению раны.

Чтобы исключить возможность повторного рецидива, подростку необходимо было через 2 месяца после операции сделать УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области, МСКТ и МРТ. Обследования не выявили никаких нарушений и признаков мягкотканных образований.

Линия швов сформировалась полностью. Боли, свищевых ходов, отделяемой жидкости и дискомфорта в крестцово-копчиковой области не было.

Заключение

Этот клинический случай доказывает, что эпителиальный копчиковый ход необходимо лечить только хирургическим путём. Оперативное вмешательство подразумевает удаление патологического канала с первичными отверстиями. В более сложном случае также вырезают патологически изменённые окружающие ткани и гнойные свищи.

Чтобы предупредить послеоперационные рецидивы, необходимо удалять волосы вокруг раны, а затем и вокруг рубца. Также лечение в специализированных отделениях проктологии увеличивают шансы на благоприятный прогноз без осложнений.

Если произошёл рецидив, это может свидетельствовать о неполном удалении инфекционных очагов, гнойных затёков, первичных отверстий и свищей.

Что такое кокцигодиния? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гавриловой Татьяны Александровны, проктолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Гавриловой Татьяны Александровны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Гаврилова Татьяна Александровна, лазерный хирург, проктолог, хирург, эндоскопист - Новосибирск

Определение болезни. Причины заболевания

Кокцигодиния, или анокопчиковый болевой синдром — это группа заболеваний, объединённых таким симптомом, как боль в заднем проходе, области промежности и копчике, которая может иррадиировать в крестец, ягодицы и половые органы. Эти боли могут беспокоить человека в течение всей жизни, временно пропадая и возвращаясь. Заболевание часто является хроническим.

Боль в области крестца и копчика

Копчик — самый нижний конечный фрагмент позвоночника. Он представляет собой слияние 4-5 позвонков, прикреплённых к крестцовому отделу посредством хрящевого диска. Особенностью это соединения является отсутствие между позвонками желеобразной структуры — пульпозного ядра. Поэтому в норме движение в суставе отсутствует, а основная причина проявлений болей при данном заболевании — повреждение, ущемление нервов, расположенных в копчиковой и крестцовой зоне.

Иннервация копчико-крестцовой области

Характер причин данной патологии до сих пор неточен [1] . Пусковыми механизмами кокцигодинии могут быть:

  • опухолевый процесс в крестцово-копчиковой области: метастазы опухоли , первичный рак, доброкачественные опухоли по типу хондромы, пресакральная киста;
  • роды, осложнённые крупным плодом;
  • ортопедические дефекты малого таза: врождённые патологии развития спинного мозга (незарастание дужки позвонка, дисплазия тазовых костей), а также приобретённые, т. е. посттравматические;
  • ишемизация (уменьшение кровоснабжения) копчикового, пресакрального нервного сплетения;
  • артрит, остеохондроз , возникновение кальцификатов (отложений солей кальция) в крестцово-копчиковом сочленении [5] ;
  • воспалительные процессы в пространстве малого таза: проктиты, уретриты , простатиты , сальпингоофориты (воспаление яичников и маточных труб );
  • хирургическое вмешательство на органах малого таза и промежности [2] .

Выделяют также идиопатическую кокцигодинию, т.е. не связанную с другими патологическими состояниями. Важную роль в её возникновении играет эмоциональное напряжение и стрессы.

Кокцигодиния чаще встречается у женщин, что можно объяснить гендерными особенностями строения (широкий таз и большая его ротация), а также детородными функциями (осложнённые роды). Она часто сочетается с заболеваниями органов малого таза, такими как простатит, эндометриоз , цистит и др. Данные пациенты длительное время наблюдаются у уролога, гинеколога, проктолога и хирурга.

Часто боли возникают у людей, вынужденных длительное время находиться в положении сидя: бухгалтеров, программистов, офисных работников. Это связано с дегенеративными изменениями и статической деформацией копчика.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кокцигодинии

Проявляется кокцигодиния болевым синдромом тупого, ноющего, распирающего, тянущего, монотонного характера в области копчика с иррадиацией в ягодицы, промежность, половые органы и крестец. Сила боли может меняться в зависимости от положения тела больного: усиливается при положении сидя (особенно на жёсткой поверхности), уменьшается при ходьбе, проявляется порой в положении лёжа, в ночное время, при чихании, кашле, физических нагрузках, занятиях спортом или сексе. Часто проявляется при дефекации в связи с растяжением ампулы прямой кишки газами и каловыми массами. Иногда пациент испытывает временное облегчение после опорожнения кишечника [3] .

Больной становится осторожным в движениях, в положении сидя чаще перемещает вес тела на одну ягодицу, передвигается плавно. Такие изменения при нагрузке на мышцы и суставы влекут за собой сколиотические изменения позвоночника, деформацию суставов, перенапряжение мышц.

Из-за постоянного болевого синдрома меняется и настроение человека, появляется страх, депрессия , раздражительность, бессонница , утомляемость, снижение трудоспособности. Нередко проявление болей сопровождается вегетативными реакциями: повышением потоотделения, периферическим приходящим ангиоспазмом (спазмом сосудов), диареей, рвотой.

Боли в копчике при длительной неподвижной работе за компьютером

Заболевание носит хронический характер, обострения провоцируются стрессовыми ситуациями, общим переохлаждением, чрезмерной или непривычной физической нагрузкой. Существует сезонность заболевания.

Патогенез кокцигодинии

Слово "копчик" происходит от древнегреческого слова "κόκκυξ" — "кукушка", что говорит о его клювовидной форме. Ранее в области копчика был хвост, с помощью которого человек мог цепляться за ветви. Также хвост служил органом равновесия, с его помощью распределялась нагрузка на кости и мышцы таза. Человеческие эмбрионы до сих пор на определённом этапе развития имеют хвост, который потом перестаёт выступать над поверхностью тела.

Основные роли копчика:

  • Крепление мышц и связок, которые принимают участие в работе органов малого таза: мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, матки, предстательной железы. К ним относятся прямокишечно-копчиковая, крестцово-седалищная связки, несколько крестцово-копчиковых связок, копчиковая мышца, мышца, поднимающая анус, волокна ягодичной мышцы, элементы тазового апоневроза. Опосредовано копчик связан с твёрдой мозговой оболочкой, а непарный вегетативный ганглий расположен на уровне крестцово-копчикового соединения.
  • Крепление ягодичных мышц, которые участвуют в разгибательно-сгибательном движении, подвижность тазобедренных суставов.
  • Участие в родовом процессе женщины: расхождении тазового дна и формировании родового пути.
  • Опора для позвоночного столба.

Особенностью крестца и копчика является губчатое строение их костной ткани. Она состоит из разнонаправленных костных пластинок с обильным кровоснабжением. Это строение обеспечивает лёгкость конструкции, поддерживающей все органы малого таза.

Боли в копчике возникают при спастических и тонических изменениях в мышцах малого таза. Происходит это из-за патологии крестцово-копчикового сплетения, изменений в области суставов, мышц и костей. Часто это связано с прежним травмированием, которое ведёт к развитию фиброзных процессов (образованию рубцов) и миозиту леваторов — мышц, поднимающих задний проход [4] . Данные изменения провоцируют причины, указанные выше:

  • крупный плод во время родов травмирует крестцово-копчиковый сустав;
  • ортопедические дефекты малого таза приводят к изменению осевой нагрузки скелета;
  • нарушение кровоснабжения копчикового, пресакрального нервного сплетения ведёт к спастическим и тоническим изменениям мышц малого таза;
  • появление остеохондроза и кальцификатов в крестцово-копчиковом соединении ведёт к нарушению мобильности [5] ;
  • воспаление в области малого таза ведёт к нервальным раздражениям и тоническим реакциям в мышцах малого таза. Появляется гипертонус мышц, триггерные точки;
  • операция, связанная с органами малого таза или промежности, может привести к фиброзу и, как следствие, кокцигодинии.

Существует процент пациентов, у которых появление анокопчикового болевого синдрома не связано ни с одним из перечисленных патогенетических процессов. В связи с этим вопрос проявления кокцигодинии до сих пор актуален, а этиопатогенитические факторы изучены не полностью.

Классификация и стадии развития кокцигодинии

Единой классификации кокцигодинии на сегодняшний день не существует. Мы рассмотрим самые распространённые из них.

Аминев А. М. в 1969 году составил классификацию кокцигодинии, основанную на причинах её возникновения [11] . Он выделил четыре группы заболевания:

  • идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи с патологическими процессами в тканях в области крестца и копчика;
  • посттравматическая кокцигодиния — падения на копчик, переломы, смещение;
  • вторичная кокцигодиния — связана я воспалительными процессами в органах малого таза;
  • спинальная кокцигодиния — возникает при поражениях в спинном мозге и его оболочках.

Через шесть лет Перов Ю. А. предложил классификацию, которая стала пользоваться большей популярностью, особенно среди врачей общей практики [4] . Он также разделял болезнь по этиопатогенетическим признакам:

  • травматическая кокцигодиния — возникает при падении на копчик, переломах, смещениях;
  • воспалительно-токсическая кокцигодиния — является следствием воспаления органов малого таза;
  • нейродистрофическая кокцигодиния — проявляется при поражениях в спинном мозге и его оболочках;
  • идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи симптомов болезни с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области.

Антадзе А. А. в 1986 году структурировал данное заболевание по-иному, предложив объединить некоторые группы причин:

  • нейродистрофическая кокцигодиния — является последствием травм, остеохондроза, врождённых пороков развития;
  • воспалительно-токсическая кокцигодиния — разнообразные патологические процессы, протекающие в органах малого таза;
  • сосудистая кокцигодиния — возникает при ишемизации, атеросклерозе , сахарном диабете;
  • идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области [4] .

Существенных отличий в предложенных классификациях нет. В настоящее время доктор на своё усмотрение определяет, какой из них пользоваться.

Осложнения кокцигодинии

Частота осложнений при кокцигодинии составляет не более 5 % [4] . Длительный ноющий болевой симптом заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью, не доводя ситуацию до пика. Однако на фоне доминанты боли могут возникать функциональные расстройства органов малого таза и порой даже брюшной полости, такие как поллакиурия (учащённое мочеиспускание ) , запоры, диарея, рвота.

В связи с неравномерным распределением веса при опоре в положении сидя возникает асимметрия, ведущая к сколиотическим изменениям позвоночника (сколиозу), идёт нагрузка на суставы малого таза и нижних конечностей.

На фоне длительного болевого синдрома возникает депрессия и страх "неизлечимого заболевания". Периодически возникающие фобические состояния порой требуют специализированной психотерапии.

В литературе зафиксированы случаи образования хронических язв на ногах на фоне ангионевроза (нарушение иннервации сосудистой стенки) нижних конечностей, причём боли, начинаясь в крестцово-копчиковой области, распространялись на стопы.

Хронические язвы на ногах

У пациента меняется характер передвижения в пространстве, меняется походка. Человек передвигается в полусогнутом положении мелкими шагами, будто между ног он несёт какой-то предмет. Описаны случаи настолько выраженной острой и длительной боли, что пациент не мог передвигаться, приседать, сгибать нижние конечности [10] .

Диагностика кокцигодинии

Для диагностики кокцигодинии крайне важно собрать анамнез, уточнить характер болей. Часто выявляются давние забытые травмы, падение на копчик, трудные роды крупным плодом, хирургические вмешательства в малом тазу (например, удаление кисты яичника, устранение опущения влагалища и множество других). Эти данные позволяют предположить патогенез процесса и в дальнейшем выбрать точки воздействия на симптом боли [6] .

В обязательный перечень исследования входит ректальный пальцевой осмотр. При кокцигодинии проявляется болезненность при исследовании в области копчика, определяется тугой тяж (шнуровидное уплотнение) крестцово-остистой связки. Данное исследование позволяет оценивать состояние мышц малого таза, присутствие в них гипертонуса (перенапряжения).

Также всем назначается ректороманоскопия — исследование слизистой оболочки прямой кишки и иногда части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа. Его проведение необходимо для исключения патологии прямой кишки, а также определения наличия опухолей. Ректороманоскопия должна выполняться на пустой желудок. Перед исследованием кишечник нужно очистить с помощью клизм.

Ректороманоскоп

Кроме того, пациентам назначается рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника в двух проекциях. Часто с помощью данного метода визуализации можно определить посттравматический подвывих копчика, дегенеративные изменения в крестцово-копчиковом диске, склероз или спондилёз [7] . Для более точной диагностики выполняется КТ или МРТ малого таза, которые позволяют выявить отёк тканей у копчика.

В неясных случаях возможно дополнительно привлечение других методов диагностики. К ним можно отнести:

  • ирригографию — рентгенологическое исследование кишечника с введением в него контрастного вещества;
  • дефекографию — оценка процесса дефекации путём введения в кишечник контрастного вещества под рентген-контролем;
  • манометрию — измерение давления в исследуемых органах пищеварительного тракта.

Диагноз кокцигодинии порой требует исключения заболеваний органов малого таза, поэтому пациент консультируется с урологом, гинекологом на наличие хирургических вмешательств, миомы тела матки, а также с ревматологом на наличие коксартрозов (воспаления тазобедренных суставов ) , синовитов малого таза (множественного воспаления суставов ) . Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование.

Лечение кокцигодинии

Данное заболевание крайне плохо поддаётся лечению. Результат терапии часто зависит от причины проявления болей. Хороший эффект даёт именно комплексная терапия.

К формам лечения можно отнести:

  • медикаментозную терапию;
  • мануальную терапию;
  • физиотерапию;
  • оперативное лечение [9] .

Медикаментозная терапия

Основная группа препаратов данного вида лечения — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они не только борются с воспалением, но и позволяют устранить боль. Их желательно вводить ректально, т. е. использовать в виде свечей или микроклизм.

Не последнее место в лечении кокцигодинии занимают препараты группы миорелаксантов. Они позволяют снизить тонус мышц. Применяют антидепрессанты, так как они пролонгируют и усиливают действие обезболивающих средств. Также их принимают в связи с тем, что на фоне постоянной боли возникают фобии и депрессивный синдром.

Мануальная терапия

Определённой эффективностью обладает массаж спазмированных мышечных структур, в том числе и через прямую кишку, определение триггерных точек. Мануальные врачебные манипуляции направлены на снятие спастических явлений. Хороший результат даёт акупунктура (иглорефлексотерапия). Её лечебный эффект связан с непосредственным влиянием на иннервацию и кровоснабжение мышц путём воздействия на тонус сосудов [8] .

Симптоматическое лечение кокцигодинии

Физиотерапия

В комплексной терапии кокцигодинии также широко используются физиотерапевтические методики [8] . К ним относятся:

  • электрофорез с новокаином — введение в организм лекарственного средства путём воздействия на кожу слабого электрического тока;
  • ректальная дарсонвализация — воздействие высокочастотного тока на триггерные зоны;
  • лазеротерапия.

При системном подходе они ускоряют процесс расслабления тонической мускулатуры мышц тазового дна.

Хирургическое лечение

Операция при кокцигодинии проводится только в случае перелома или вывиха копчика, а также при неэффективности консервативной терапии. Видов оперативного лечения существует несколько. Самые распространённые — кокцигэктомия (удаление копчика) и ламинэктомия (удаление части копчика). В последнее время операции проводятся путём локального радиочастотного воздействия (радиочастотной абляции).

Лечение кокцигодинии, особенно хронической, протекающей длительное время, требует большого терпения от больного и от врача. Многое зависит от доверия пациента: ему необходимо объяснять, что процесс является доброкачественным, призвать к спокойствию и терпению.

Прогноз. Профилактика

Проблема кокцигодинии на современном уровне решена не полностью. Часто результаты лечения многофакторны и зависят от причины возникновения заболевания.

Так как болезнь является хронической, сезонной, провоцируется физическим воздействием или стрессовой ситуацией, пациентам требуется наблюдаться у проктолога, невролога и время от времени проходить курс назначенной терапии [10] .

Порой длительный болевой синдром и стойкие спастические, а затем и дегенеративные изменения в структурах малого таза меняют осевую нагрузку, влияют на органы не только малого таза, но и брюшной полости. Лечение, не приносящее эффекта продолжительный период, может привести к изменениям в личности: возникают фобии , проявляется депрессия, страдает вегетативная нервная система, что сказывается на работе всего организма.

В профилактике заболевания большую роль играет образ жизни. Необходимо донести до больного о необходимости соблюдения правильного расположения при положении сидя, а также перерывов в работе. Большую роль играет лечебная физкультура, которая правильно задействует мышцы скелета.

Способы устранения симптомов кокцигодинии

Своевременное обращение к доктору при падениях, травмах в области малого таза ведёт к быстрому купированию процессов локального воспаления, и, как следствие, уменьшает возможность образования рубцов и спастических изменений в малом тазу.

Правильное ведение родов и беременности, умение вовремя распознать клинически узкий таз минимизирует возможность травматизации тканей копчика.

Профилактические беседы о правильной осевой нагрузке на позвоночник, проводимые в школе и на больших предприятиях, могут помочь людям сформировать правильные привычки, а значит снизить вероятность развития дегенеративных процессов в малом тазу и предотвратить возникновение кокцигодинии.

Читайте также: