Экзема при нарушении менструального цикла

Обновлено: 30.04.2024

Синонимы: Анализ крови на гормоны при нарушениях менструального цикла (НМЦ), скрининг; Гормональный фон при нарушениях менструального цикла (НМЦ), скрининговое обследование.

Hormonal test panel for menstrual disorders, screening; Female hormonal profile: menstrual disorders.

№ 61 Пролактин (Prolactin) (+ дополнительный тест на макропролактин при результате пролактина выше 700 мЕд/л)

Общая информация о комплексном исследовании «Женский гормональный профиль: нарушения менструального цикла, скрининг»

Менструальный цикл – это естественные изменения в репродуктивной системе женщины, которые повторяются через определенные промежутки времени и проявляются регулярными (с индивидуальной периодичностью) маточными кровотечениями – менструациями. В процессе менструального цикла происходит созревание яйцеклетки в яичнике, овуляция и разрастание эндометрия для потенциального внедрения оплодотворенной яйцеклетки.

Каждая женщина может столкнуться с нарушением менструального цикла (НМЦ). В зависимости от возрастного периода могут возникать разные НМЦ: у девочек пубертатного возраста неравномерность цикла объясняется незавершенным формированием репродуктивной системы, у женщин после 45 лет НМЦ могут быть связаны с угасанием функции яичников. Физиологическое отсутствие менструаций наблюдается на фоне наступившей беременности, при грудном вскармливании. Однако следует отличать физиологические причины НМЦ от патологических. Менструальный цикл зависит от слаженной работы эндокринной системы, поэтому наиболее частой причиной его нарушений является гормональный дисбаланс. В зависимости от того, на каком уровне произошел сбой, НМЦ могут быть вызваны:

нарушениями, связанными с патологией гипоталамо-гипофизарных структур головного мозга, которые влекут за собой сбой нейроэндокринной регуляции половой функции;
патологиями матки и/или яичников;
врожденными патологиями, в том числе хромосомными;
эндокринными заболеваниями (например, гипо- и гипертиреоз).

Увеличение индекса массы тела также ассоциировано с возникновением отклонений в репродуктивном здоровье женщин. Ожирение взаимосвязано с дисфункцией яичников, которая может проявляться ановуляцией, нарушением ритма менструального цикла, бесплодием.

Частой причиной НМЦ является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). К основным клиническим проявлениям СПКЯ относят овуляторную дисфункцию с нарушениями менструальной и репродуктивной функции, а также гирсутизм (избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин), акне и андрогенную алопецию. У подавляющего большинства женщин с СПКЯ имеются нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, реже присутствуют дисфункциональные маточные кровотечения.

внешним воздействием неблагоприятных факторов: стрессы, путешествия со сменой климатических поясов, отклонения от привычного рациона питания;
нехваткой в организме витаминов и минералов;
приемом некоторых лекарственных препаратов;
инфекционными заболеваниями мочеполовой системы;
злоупотреблением алкоголем, табакокурение.

При наличии каких симптомов целесообразно проведение исследования «Женский гормональный профиль: нарушения менструального цикла (скрининг)»

Изменение длительности цикла в сторону уменьшения (менее 21 дня) или увеличения (более 35 дней).
Задержка менструации при нормальной периодичности предыдущих.
Аменорея – отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста более шести месяцев (может быть первичной и вторичной; первичная характерна для девочек пубертатного периода).
Изменение объема менструальной кровопотери в сторону увеличения или уменьшения.
Изменение продолжительности менструации в сторону уменьшения или увеличения.
Появление межменструальных выделений различной степени выраженности.
Клинически выраженный болевой синдром (альгоменорея, альгодисменорея).

При увеличении объема и длительности менструального кровотечения, появлении ацикличных кровотечений существует риск развития железодефицитной анемии.

У многих женщин с нарушениями менструального цикла связано бесплодие – отсутствие наступления беременностей в течение одного года регулярной половой жизни без использования контрацепции. При этом наличие ановуляторных циклов зачастую не проявляется ничем, кроме как отсутствием зачатия, поэтому женщина считает себя репродуктивно здоровой.

Специфика применения тестов профиля «Женский гормональный профиль: нарушения менструального цикла, скрининг»

Данный комплекс скрининговых тестов способствует выявлению гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин.

Фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны вырабатываются в гипофизе. Они регулируют менструальный цикл. В яичниках под контролем ФСГ и ЛГ происходят рост и созревание фолликулов, овуляция и формирование желтого тела, синтез эстрадиола и прогестерона – женских половых гормонов. Оценка уровня ФСГ и ЛГ в крови позволяет определить уровень нарушений гормональной регуляции – первичный (зависит от самих половых желез) или вторичный (связан с нарушением гипоталамо-гипофизарной системы).

Эстрадиол – основной половой гормон женщины репродуктивного возраста, который вырабатывается яичниками. Его функция состоит в подготовке эндометрия матки к имплантации плодного яйца. Концентрация эстрадиола возрастает в первую половину менструального цикла и достигает максимума в период овуляции. Нарушение выработки эстрадиола яичниками в репродуктивном возрасте приводит к ановуляторным циклам и нарушениям менструального цикла.

Пролактин – гормон, секретируемый клетками гипофиза. Пролактин обладает широким спектром биологического действия в организме, является полифункциональным гормоном, участвующим в инициации и поддержании лактации, функционировании желтого тела, продукции прогестерона, регуляции овуляторного цикла. Избыточная секреция пролактина приводит к нарушениям ритма секреции ЛГ, ФСГ и, как следствие, к гипогонадизму и бесплодию. Со стороны репродуктивной системы у женщин наблюдаются галакторея (выделение из сосков молозива или молока, не связанное с грудным вскармливанием), нарушения менструального цикла, бесплодие, снижение полового влечения.

Тестостерон – это основной андрогенный гормон. Общий тестостерон количественно представлен суммой двух фракций: неактивной (связанной с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) и альбумином) и свободной, которая и определяет биологическую активность гормона. Повышение уровня тестостерона у женщин (гиперандрогения) может являться причиной нарушения менструального цикла, бесплодия, выпадения волос на голове, развития угревой болезни.

При необходимости более глубокого лабораторного обследования при выявлении гормональных нарушений репродуктивной функции дополнительным маркером при подозрении на избыток андрогенов является дегидроэпиандростерон-сульфат (№ 101). Уровень этого гормона служит показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Тест применяют при аменорее (нарушении менструального цикла с задержками и отсутствием менструаций), бесплодии и появлении симптомов гиперандрогении у женщин. К диагностическим исследованиям при гирсутизме, нарушениях цикла и бесплодии у женщин относят также 17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) (№ 154 ). Маркером овариального резерва служит антимюллеров гормон (АМГ) (№ 1144). Измерение его уровня в крови используется для оценки способности к естественному зачатию, возможности и успешности проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), а также для определения предполагаемого срока наступления менопаузы. Для оценки состояния щитовидной железы, нарушение функции которой может вызвать отклонения в репродуктивной системе, определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови (№ 56). Для оценки инсулинорезистентности, ассоциированной с абдоминальным ожирением и выступающей фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, используется индекс инсулинорезистентности HOMA (№ 11НОМА). У женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) часто выявляют повышение резистентности к инсулину и гиперинсулинемию.

С какой целью проводят исследование «Женский гормональный профиль: нарушения менструального цикла, скрининг»

Комплексное скрининговое обследование используется для оценки гормонального статуса женщины детородного возраста.

Многие люди страдают экземой, мучаясь от нестерпимого зуда, стесняясь мокнущих или шелушащихся красных пятен на коже. К факторам, провоцирующим развитие экземы, относятся эмоциональные перегрузки, контакты с агрессивными химическими веществами, резкие перепады внешней температуры, нарушения в работе эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта.

Существуют различные формы экземы. При истинной экземе кожа на лице и конечностях краснеет и воспаляется, на ней появляется множество пузырьков (микровезикул), наполненных водянистым содержимым. Микровезикулы быстро вскрываются, а на их месте образуются эрозии, мокнет кожа. Микробная экзема развивается из-за нарушений микроциркуляции крови и сенсибилизации (повышенной чувствительности организма) к микробам и грибкам. Развитию сенсибилизации способствуют эндокринные расстройства, неврозы, иммунодефицитные состояния. Микробная экзема чаще всего развивается вокруг ран и язв на конечностях. Варикозная экзема возникает при нарушении обменных процессов в коже нижних конечностей (при варикозной болезни вен).

Причины и лечение экземы

Для лечения экземы очень важно своевременно выявить и устранить очаги инфекции в организме, нарушения работы внутренних органов и систем. Необходимо строгое соблюдение диеты и режима. Больной должен вести пищевой дневник для определения продуктов, вызывающих обострение заболевания. Запрещается горячая баня и сауна.

Рекомендации больным экземой:

не принимайте ванну слишком часто, лучше мыться под теплым душем (недолго (вода не должна быть горячей, а теплой)
редко используйте для мытья мыло, и только нейтральное;
пот раздражает образовавшиеся на коже ранки, поэтому не одевайтесь слишком тепло, избегайте жарких и душных помещений;
если экзема появилась на руках, при хозяйственных работах обязательно надевайте перчатки, лучше резиновые с подкладкой из хлопка;
не расчесывайте кожу - от этого экзема усиливается, к тому же появляется риск занести инфекцию;
исключите из своего рациона яйца, молоко, морепродукты, изделия из пшеничной муки, алкоголь;
откажитесь от косметических, лекарственных и гигиенических средств.

Лечение хронической экземы

Дерматологи Class Clinic используют для лечения экземы уникальные методики и эксклюзивные препараты. Речь идет о серии мазей и гелей, содержащих специальные фракции нефти, антибактериальные и антигрибковые препараты на основе грязей Мертвого моря. Лечение экземы в Class Clinic проводится без гормонов и иммунодепрессантов. Как правило уже после первого курса лечения экзема исчезает. Однако нет никаких гарантий, что пациент полностью вылечился и заболевание не повторится вновь.

Сухая экзема: лечение

ля улучшения состояния нужно изменить режим, избегать стрессов, нормализовать питание, носить одежду из натуральных, а не синтетических материалов.

При появлении первых признаков немедленно записывайтесь на прием к врачу. Только дерматологи определят, как следует лечить сухую экзему. Доктора нашей клиники обладают большим опытом и успешно борются с этим заболеванием. Не стоит самим подбирать терапию, чтобы не усугубить проблему.

Сухая экзема кожи требует назначения гормональных противовоспалительных и увлажняющих мазей, антибактериальных средств для профилактики инфекции, антигистаминных, седативных и витаминных комплексов, иммуномодуляторов.

Мокнущая экзема: лечение

При заболевании нужна терапия, которая способна избавить от болевых ощущений, зуда, подсушить кожу, снять симптомы раздражения. Если диагноз подтвердился, и мокнущая экзема действительно есть, назначаются гормональные противовоспалительные препараты. Также нужны антибактериальные и противогрибковые средства для профилактики вторичной инфекции, витамины для восполнения недостатка питательных веществ, физиотерапия.

Себорейная экзема: лечение

Терапия этой формы заболевания проводится как системными препаратами, так и лекарственными средствами местного действия. Комплексное лечение себорейного дерматита включает в себя назначение:

лекарств для улучшения обменных процессов;
лечебных шампуней;
мазей с противогрибковыми и противовоспалительными компонентами;
физиотерапии.

Стоимость первичного приёма у дерматолога

Консультация врача
Проверка дермографизма
Консультация по образу жизни и гигиены кожи
Тест на чувствительность к препаратам (по назначению врача)

Cтоимость приёма у Стародубовой Елены Олеговны: 2 000 руб.
Cтоимость приёма у Омурзаковой Алии Туратбековны: 3 000 руб.

Экзема - по данным Всемирной Организации Здравоохранения, данным недугом страдает на нашей планете около 10% населения. В России с этой болезнью сталкивается ориентировочно 1 из 12 граждан. Большинство пациентов с экземой наблюдаются у дерматолога, но, несмотря на адекватное лечение, обострения порой затягиваются или часто повторяются. Как максимально увеличить длительность ремиссий при экземе и снизить количество обострений, рассказывает практикующий врач-дерматолог калининградского медицинского центра Class Clinic Полина Александровна Степанова.

Многие страдающие от экземы говорят, что добиться продолжительной ремиссии очень сложно, а также жалуются на частые и затяжные обострения. Что можно порекомендовать в подобных случаях?

К обострениям процесса при экземе приводят, как правило, разнообразные раздражающие кожу факторы: бытовая химия, вода, косметические и парфюмерные средства, механические микротравмы, может влиять температурный фактор. Иными словами, обострения возникают, когда на кожу оказывается то или иное негативное, травматическое воздействие.

Именно по этим причинам чаще всего при обострениях экземы высыпания возникают на кистях рук. Кисти больше всего подвержены раздражающему воздействию внешней среды. К обострениям также могут привести лекарственные препараты для наружного применения, если в их состав включены компоненты, способные спровоцировать аллергическую реакцию или вызвать раздражение кожи.

В целом же этиология (происхождение) экземы — достаточно сложный вопрос. Давать максимально эффективные рекомендации необходимо, исходя из каждого конкретного случая. Но, безусловно, существуют общие принципы профилактики обострений, которые в целом можно назвать бережным отношением к коже.

Бывают интересные случаи, когда в качестве провоцирующего фактора, аллергена выступает грибковое поражение кожи, при этом обычных методов будет мало, нужна специфическая терапия. Как я уже говорила, каждый случай должен оценить дерматолог.

Какие рекомендации по профилактике обострений вы обычно даёте?

Я рекомендую максимально исключить контакт кожи с бытовой химией, длительный контакт с водой. Нужно использовать для кожи гипоаллергенные препараты, которые не содержат никаких красителей, отдушек, парфюмерных композиций.

Нередко провоцирующим фактором становится контакт с резиной (латексом). Из-за этого использование резиновых перчаток не во всех случаях спасает от раздражения. Для защиты кожи при выполнении тех или иных действий, связанных с опасностью для рук (уборка, мытьё посуды), я рекомендую сначала использовать хлопчатобумажные перчатки (предотвращающие рискованный контакт с латексом) и уже на них надевать резиновые.

Существуют ли фармакологические средства, помогающие быстро решить проблему экземы?

Важно понимать, что при экземе в любом случае необходимо обращаться к дерматологу. Врач оценит состояние и будет назначать лечение, исходя из индивидуальных особенностей. Сегодня есть ряд гормональных препаратов, которые позволяют быстро купировать обострения и поддерживать длительную ремиссию.

Я использую современные стероидные препараты, чтобы купировать острый процесс, после чего начинается поддерживающая терапия. И совершенно не нужно бояться гормональных наружных средств. Современные препараты для местного применения не всасываются в кровь и не оказывают влияния на общее состояние организма.

Могу сказать, что за время использования современных стероидных мазей мне не доводилось видеть общих реакций от их применения.

В качестве поддерживающей терапии в период ремиссии я применяю мази, которые защищают кожу, увлажняют, быстро эпителизируют трещины. Без использования таких препаратов сложнее продлить ремиссию, даже в ситуациях, когда при купировании обострения применялась качественная гормональная терапия. И, естественно, нельзя забывать о бережном отношении к коже, о котором я уже говорила.

Можно ли какими-то методами обеспечить гарантированную длительность ремиссии при экземе?

Исключительно соблюдение всех рекомендаций и выполнение назначений врача. О конкретном сроке говорить очень сложно, но точное следование рекомендациям дерматолога позволит обеспечить максимально длительную ремиссию.

Я рекомендую пациентам определить, что именно из вероятных факторов вызывает обострение. Когда вы знаете причину, проще от неё защититься. Понимание провоцирующих факторов именно в вашем случае позволяет врачу давать точные рекомендации, чтобы обеспечить длительность и стойкость ремиссии.

Запишитесь на приём к Полине Александровне Степановой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушения менструального цикла: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Нарушения менструального цикла (НМЦ) – это не патология, а лишь симптом неполадок в женском организме. Физиологически нормальным проявлением протекающего овариально-менструального цикла считается возникновение менструаций с индивидуальной для каждой женщины периодичностью и длительностью. Менструациями называют повторяющиеся маточные кровотечения, во время которых вместе с менструальной кровью из организма выходят неоплодотворенная яйцеклетка, частички эндометрия и слизистые выделения шейки матки. В норме они не сопровождается выраженной кровопотерей вследствие быстрого сокращения сосудов, и их объем составляет около 150 мл.

Менструальный цикл – это не только менструация, но и созревание яйцеклетки в яичнике, овуляция и разрастание эндометрия для потенциального внедрения в него оплодотворенной яйцеклетки.

У здоровой женщины репродуктивного возраста могут наблюдаться ановуляторные менструальные циклы, во время которых оплодотворение не происходит вследствие отсутствия выхода яйцеклетки. С возрастом количество таких циклов увеличивается.

Менархе (первые менструации) обычно развивается к 11-15 годам и говорит о готовности репродуктивной системы женщины к оплодотворению. Время появления менархе у всех индивидуально и зависит от множества факторов, например, веса, рациона питания с достаточным количеством жиров, наследственности и т.д.

Разновидности нарушения менструального цикла

Менструальный цикл зависит от слаженной работы эндокринной системы, поэтому наиболее частой причиной его нарушений является гормональный дисбаланс.

Нарушения, связанные с патологией головного мозга (гипоталамо-гипофизарных структур), которые влекут за собой сбой нейроэндокринной регуляции половой функции.
Патология матки и/или яичников.
Врожденные патологии, в том числе хромосомные.
Заболевания других эндокринных органов, например, гипо- и гипертиреоз.

Нарушения менструального цикла после 40 лет могут быть связаны с угасанием репродуктивной функции женского организма, при этом закономерно уменьшается количество эстрогенов, нарастает число ановуляторных циклов, могут возникать дисфункциональные маточные кровотечения.

Неравномерность менструального цикла у девочек пубертатного возраста объясняется как незавершенным формированием репродуктивной системы, так и с распространенным в этом возрасте увлечением диетами, при которых организм недополучает необходимые для синтеза половых гормонов жиры.

Симптомы нарушения менструального цикла:

Изменение длительности цикла в сторону уменьшения (менее 21 дня) или увеличения (более 35 дней).
Задержка менструации при нормальной периодичности предыдущих.
Аменорея – отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста более 6 месяцев (может быть первичной и вторичной; вторичная характерна для девочек пубертатного периода).
Изменение объема менструальной кровопотери в сторону увеличения или уменьшения.
Изменение продолжительности менструации в сторону уменьшения или увеличения.
Появление межменструальных выделений различной степени выраженности.
Клинически выраженный болевой синдром (альгоменорея, альгодисменорея).

У многих женщин с нарушениями менструального цикла связано бесплодие – отсутствие наступления беременностей в течение 1 года регулярной половой жизни без использования контрацепции. При этом наличие ановуляторных циклов зачастую не проявляется ничем, кроме как отсутствием зачатия, поэтому женщина считает себя репродуктивно здоровой.

Нарушения менструального цикла в разные возрастные периоды жизни женщины

Ювенильный период (до 21 года). Характерны задержки менструаций, пубертатные кровотечения, нарушение оволосения, недостаточность или избыточность массы тела. Провоцирующим фактором могут быть стресс, изменения цикла сон–бодрствование.

Репродуктивный период (до 45–50 лет). Следует различать патологические причины нарушений менструального цикла и физиологические.

К физиологическим причинам относят изменения менструального цикла на фоне наступившей беременности, при грудном вскармливании, при использовании внутриматочных контрацептивов.

Одной из частых патологических причин является формирование фолликулярной кисты: яйцеклетка не оплодотворяется, отмечается чрезмерный рост фолликула, что ведет к разрастанию эндометрия. Этот процесс может длиться до 6–8 недель, напоминая развитие беременности, но затем следует обильная менструация, являющая собой дисфункциональное маточное кровотечение. Патологические кровотечения могут развиваться в овуляторный период, что связано с недостаточностью лютеиновой фазы (то есть гормональным дисбалансом). Изменений менструального цикла в сторону увеличения следует ожидать после аборта (самопроизвольного (выкидыша) или медицинского, в том числе и лекарственного). Восстановление менструального цикла обычно занимает около трех месяцев, при наличии осложнений процесс приобретает затяжной характер.

Менопаузальный период и пременопауза. Во время пременопаузы изменение гормонального фона в условиях угасания репродуктивной функции ведет к сбою цикличности, обильным менструациям. Кроме того, женщины жалуются на необъяснимые смены настроения, вегетативные нарушения (так называемый климактерический синдром).

Маточные кровотечения в период менопаузы являются тревожным симптомом и требует незамедлительного обращения к врачу.

Беременность при нарушенном менструальном цикле возможна, но ее наступление зависит от степени выраженности расстройств. Зачастую нарушение менструаций ведет к самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках.

К каким врачам обращаться при нарушении менструального цикла

Любое нарушение менструального цикла требует обращения к врачу-гинекологу. В большинстве случаев эти нарушения имеют благоприятный исход, но около 10% приходится на онкогинекологические заболевания. При необходимости гинеколог может назначить консультацию эндокринолога.

Диагностика нарушений менструального цикла

Ведущую роль в диагностическом поиске играет сбор анамнеза с обязательным уточнением множества факторов: наличия беременностей и особенностей их протекания, методов контрацепции, перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств, определение индекса массы тела.

Для исключение воспалительных заболеваний органов малого таза, чаще всего вызванных такими инфекциями, как гонококк, генитальный герпес, уреаплазма, микоплазма, хламидия, гарднерелла, бледная спирохета, трихомонада, цитомегаловирус берется мазок на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам.

Определение ДНК возбудителя гонореи (Neisseria gonorrhoeae) в секрете простаты, эякуляте методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Гонорея - венерическое заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком - Neisseria gonorrhoeae. Перед.

Что такое меноррагия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барковской Анны Юрьевны, гинеколога со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Барковской Анны Юрьевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Меноррагия — это обильные длительные кровянистые выделения из половых путей, возникающие в период менструации. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Оно возникает только как симптом или осложнение другой болезни, например миомы матки.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, доля пациенток, обращающихся с проблемой длительных и обильных менструальных кровотечений, составляет 15-19 % от всех обращений по поводу гинекологических заболеваний [4] .

Хронические меноррагии существенно снижают качество жизни пациенток, негативно влияя на работоспособность, сексуальную и социальную жизнь, приводят к железодефицитной анемии и обострению хронических заболеваний. При этом до 30 % женщин с симптомами меноррагии не обращаются за помощью, считая свою кровопотерю физиологической нормой [4] .

Острая меноррагия нередко приводит к оперативным вмешательствам, которых можно было бы избежать, если бы пациентка своевременно обратилась к врачу и начала медикаментозное лечение.

Причинами меноррагии могут являться:

патологии матки с выраженными анатомическими изменениями — миома, аденомиоз, полипы эндометрия и цервикального канала (шейки матки), гиперплазия и рак эндометрия;
нарушение функции яичников, при которых хронически не наступает овуляция, — синдром гиперпролактинемии, синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующие опухоли яичников и др.;
врождённые и приобретённые нарушения системы свёртывания крови (коагулопатии) — гемофилия, печёночная недостаточность, болезнь Виллебранда;
хроническое воспаление органов малого таза — эндометрит и др.;
фоновые эндокринные заболевания — синдром и болезнь Иценко — Кушинга, гипотиреоз, сахарный диабет;
ятрогенные причины, связанные побочными эффектами лекарств или имплантов, — ношение внутриматочной спирали, использование антикоагулянтов, трициклических антидепрессантов, тамоксифена, ингибиторов обратного захвата серотонина, некорректное использование гормональных препаратов.

К факторам риска относят: стрессы, наличие инфекций, передающихся половым путём, прерывание беременности, ожирение, метаболический синдром, гипертония и др.

Меноррагия у подростков

Меноррагия у девочек с менархе (первой менструацией) до 18 лет чаще всего связана с недостаточностью яичников или коагулопатией. Симптомы у подростков и взрослых пациенток одинаковы. Но различны причины и подходы к лечению, поэтому меноррагия у подростков традиционно выделена в отдельную патологию: ювенильные кровотечения.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы меноррагии

Любые кровянистые выделения во время менструации, несоответствующие критериям физиологической кровопотери, расценивают как меноррагию. Данное состояние является одним из клинических вариантов аномального маточного кровотечения.

Критериями непатологического менструального кровотечения являются:

частота менструации — каждые 24-38 дней;
нарушение стабильности менструального цикла не превышает 7 дней;
длительность кровотечения не превышает 7-8 дней [1][5][6][10] ;
объём кровопотери в период менструации не превышает 80 мл;
смена прокладок происходит не чаще чем 1 раз в 3 часа;
диаметр сгустков менее 2,5 см;
разница объёма кровопотери от цикла к циклу не превышает 40 % [1] .

При несоблюдении одного критерия и более менструация считается аномальной, т. е. отклоняющейся от нормы.

Патогенез меноррагии

Механизм развития патологии зависит от причины возникновения меноррагии. Чтобы правильно понимать процесс формирования патологической кровопотери, необходимо разделить эти причины на анатомические и функциональные факторы.

Патологические состояния, сопровождаемые изменением нормальной анатомии матки, — это самая частая причина меноррагии у пациенток репродуктивного возраста старше 35 лет. При данных состояниях за счёт "плюс-ткани" (избыточной ткани) увеличивается площадь функционального слоя слизистой оболочки матки — эндометрия. При его отторжении зона, в составе которой находятся кровоточащие сосуды, становится больше, что приводит к увеличению объёма и длительности кровотечения. Этот механизм характерен для миом 0-2 типа по FIGO и полипов эндометрия [7] .

При состояниях, сопровождающихся поражением миометрия (аденомиозе, миоме матки 3-6 типа), нарушается нормальный процесс сокращения матки. Это также способствует формированию меноррагии [7] .

При деформации полости матки нарушается нормальный пассаж менструальной крови, что приводит к появлению больших сгустков.

Далее речь пойдёт о механизме формирования меноррагии при функциональных расстройствах. Именно они становятся причиной патологической кровопотери в 80% случаев аномальных маточных кровотечений у пациенток младше 35 лет [4] .

При нормальной работе яичников во вторую фазу цикла вырабатываются прогестерон и эстроген в соотношении примерно 1:1. Нарушение обмена половых гормонов способствует формированию относительной гиперэстрогенемии — повышению уровня эстрогенов в крови относительно прогестерона. Это значит, что при состояниях, для которых характерна недостаточность лютеиновой фазы (например, синдром гиперпролактинемии, синдром поликистозных яичников, наружный генитальный эндометриоз и т. д.) соотношение прогестерона и эстрогена меняется в пользу последнего.

Физиологическая функция прогестерона — участие в железистой трансформации эндометрия, которая является непременным условием его успешного отторжения из полости матки. В случае относительной гиперэстрогенемии эндометрий находится под непрерывным пролиферативным действием эстрогена, который заставляет клетки постоянно делиться. В то же время недостаточное количество прогестерона не позволяет слизистой оболочке матки "созревать" для нормального регулярного отторжения эндометрия, т. е. менструальной реакции. Объём ткани увеличивается до тех пор, пока не нарушится питание клеток. В итоге формируются микротромбозы, микронекрозы, которые приводят к "прорывному" кровотечению в виде меноррагии [6] [9] .

Помимо регуляции менструальной функции на уровне половых гормонов в периферической крови, существуют и местные тканевые факторы, влияющие на физиологический процесс формирования и отторжения эндометрия. Речь идёт о таких активных веществах, как простагландины Е2 и F2-альфа. Их уровень также зависит от концентрации половых гормонов. Так, в первой фазе цикла под влиянием эстрогена соотношение простагландинов Е2 и F2-альфа примерно 1:1. Во второй фазе прогестерон, как правило, подавляет синтез простагландина Е2, меняя соотношение цитокинов в пользу простагландина F2-альфа (примерно 1:2).

Физиологическая роль простагландина F2-альфа заключается в усилении сокращения гладкомышечных волокон сосудов и "слипании" тромбоцитов (формировании тромба). В норме это ведёт к снижению объёма кровопотери [4] [9] [10] . Но если в тканях эндометрия протекает хронический воспалительный процесс, то нарушается восприятие половых гормонов на клеточном уровне, а также нормальное соотношение простагландинов. Это приводит к увеличению объёма и длительности менструации.

У пациенток с коагулопатией (болезнью Виллебранда, тромбоцитопенией, печёночной недостаточностью или др.) нарушены физиологические процессы свёртывающей системы крови. За счёт этого в спиральных артериях матки нарушается нормальное формирование микротромбов, что приводит к появлению патологических кровотечений. Такой же механизм характерен и для проявления побочных эффектов лекарственных препаратов.

Классификация и стадии развития меноррагии

Меноррагия классифицируется на два типа — острую и хроническую. Под острой понимают аномальное кровотечение, которое возникает в одном конкретном цикле. Под хронической меноррагией понимают кровотечение, которое возникает в трёх циклах и более.

Также меноррагию разделяют по периодам возникновения:

ювенильное кровотечение — наблюдается у девушек в период от первой менструации до 18 лет;
кровотечение у женщин в репродуктивном периоде (от 18 лет и до постменопаузы).

В зависимости от возраста пациентки тактика лечения может варьироваться [6] .

Осложнения меноррагии

Самым частым осложнением меноррагии является анемия — состояние, которое связано с острой потерей большого количества крови за короткое время или хронической кровопотерей без должного восстановления запаса железа. В случае острого кровотечения пациентка предъявляет жалобы на слабость, головокружение, металлический привкус во рту. При хронических кровотечениях женщина часто не предъявляет никаких жалоб, несмотря на то что её уровень гемоглобина может быть очень низким (около 70 г/л), так как она считает такой уровень своей "нормой". Поэтому пациентке, а также врачу во время опроса, стоит обращать внимание на косвенные признаки хронической кровопотери: ломкость ногтей, усиленное выпадение волос, бледность кожи, тёмные круги под глазами, нарушение концентрации внимания и работоспособности, заторможенность мышления [5] .

Ещё одними частым осложнением меноррагии являются заболевания, связанные с воспалением органов малого таза. Сама кровь имеет нейтральную среду, в то время как влагалище, которое в норме густо заселено всевозможными бактериями, имеет кислую среду. При длительной меноррагии (более 8 дней) pH влагалища меняется, что создаёт благоприятную среду для быстрого размножения условно-патогенной микрофлоры. Поднимаясь выше, бактерии заселяют слизистую оболочку цервикального канала и матки, провоцируя воспалительную реакцию. Это усугубляет течение меноррагии, препятствуя успешному лечению [5] .

В некоторых случаях некорректируемая острая меноррагия может привести к летальному исходу. Это связано с острой кровопотерей.

Диагностика меноррагии

Основным диагностическим инструментом является сбор анамнеза: врач выясняет длительность жалоб, соматический статус пациентки (вес, рост, индекс массы тела), сопутствующие заболевания, наследственность. Важную роль играет оценка менструального календаря, составленного пациенткой за 3-12 месяцев с указанием длительности и характера менструальных выделений, а также длинны цикла.

Определение объёма кровопотери во время менструации вызывает некоторые трудности. Около 40 % женщин жалуются на обильные, по их мнению, кровянистые выделения, при этом общий объём кровопотери не превышает 80 мл, а количество использованных прокладок далеко не всегда коррелирует с объёмом кровотечения [3] . При этом у пациенток с истинной меноррагией признаки анемии и недостаточности железа могут отсутствовать даже при кровопотере в 1000 мл [4] .

Объективно оценить объём кровянистых выделений поможет взвешивание использованных средств гигиены. Такой метод обладает высокой точностью, но не удобен в быту. Поэтому врачи рекомендуют использовать менструальные чаши. Они представляют собой силиконовые колпачки, которые вводятся во влагалище. На них есть мерные отметки, благодаря которым объём кровопотери можно точно измерить.

Обязательным этапом диагностики при меноррагии является гинекологический осмотр и выполнение ультразвукового исследования (УЗИ малого таза). Доступ врач ультразвуковой диагностики выбирает самостоятельно. Предпочтительно выполнять исследование трансвагинальным датчиком, однако если пациентка не живёт половой жизнью, исследование необходимо выполнить через переднюю брюшную стенку и/или трансректально (через прямую кишку). УЗИ позволяет диагностировать органическую патологию матки и её шейки. К ним относятся полипы и гиперплазия эндометрия, миома матки, аденомиоз, полипы цервикального канала и др.

Для диагностики осложнений меноррагии может понадобиться измерение частоты пульса, уровня артериального давления и физикальный осмотр. Для исключения патологии шейки матки может быть взят мазок на флору и онкоцитологию, выполнена ПЦР на наличие инфекции, передающейся половым путём, а также расширенная кольпоскопия (в период отсутствия кровянистых выделений) [5] [6] [11] .

Также может быть назначена биопсия. Эталоном считается гистероскопия с прицельной биопсией. Иногда проводится выскабливание полости матки. Только эти методы позволяют получить более-менее точную информацию при диагностике атипии.

Также для диагностики осложнений врач может назначить анализы крови:

клинический анализ — для оценки уровня гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя, объёма красных кровяных телец, количества тромбоцитов;
биохимический анализ — для оценки уровня сывороточного железа, билирубина, печёночных ферментов;
коагулограмма — для оценки показателей свёртываемости крови;
анализ уровня половых гормонов [5][6][11] .

Помимо прочего, пациентка может быть направлена на консультацию к смежным специалистам (гематологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, терапевту) для диагностики и лечения фоновых патологий, которые могли быть причиной метроррагии: гемофилии, гипотиреоза, болезни Иценко — Кушинга, сахарного диабета и др.

Лечение меноррагии

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки.

Терапевтическое лечение меноррагии

При острых ювенильных кровотечениях (т.е. до 18 лет) первой линией терапии является гормональный гемостаз с помощью комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в высокой дозировке по установленной схеме. Эти препараты направлены на остановку кровотечения. Также с этой целью могут быть назначены другие гемостатические средства.

Такая тактика может использоваться и во время лечения молодых женщин до 30 лет при отсутствии грубой органической патологии матки, постгеморрагической анемии, умеренных кровянистых выделениях и отсутствии факторов риска, связанных с развитием рака эндометрия: хронической ановуляции, ожирения, сахарного диабета 2-го типа, наследственного неполипозного рака толстой кишки [5] [6] [11] .

Хирургическое лечение меноррагии

Если консервативное лечение неэффективно, производится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки. Она представляет собой операцию, в ходе которой удаляется функциональный слой эндометрия (кюретаж). Такая манипуляция позволяет быстро остановить кровотечение, устранить её источник, а также получить биопсийный материал для гистологического исследования (оценки строения ткани). Последний этап является ключевым моментом, так как он помогает выяснить истинную причину меноррагии и исключить онкологический процесс.

У пациенток репродуктивного возраста старше 30 лет при острой меноррагии также производится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Использование консервативных методов остановки кровотечения, указанных выше, возможно только при рецидиве меноррагии и гистологическом подтверждении диагноза, исключающем рак эндометрия [6] . Назначение гормонального гемостаза без проведения гистологии недопустимо. Результаты гистологического исследования актуальны не более трёх месяцев.

При выявлении миомы матки или аденомиоза, клиническое течение которых сопровождается хронической меноррагией, пациентке может быть предложено оперативное вмешательство в плановом порядке для устранения источника кровотечения.

Лечение меноррагии, вызванной нарушением системы свёртывания крови и другими патологиями, должно проводиться под контролем смежных специалистов. Оно заключается в коррекции сопутствующих заболеваний.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия — это один из вариантов лечения хронических кровотечений. Целесообразно предлагать его женщинам, находящимся в перименопаузе. При помощи радиоволновой энергии «прижигается» внутренняя слизистая матки. Повреждается базальный слой, и эндометрий просто перестаёт расти. Метод эффективный, но есть риск повредить стенку матки, поэтому абляция противопоказана женщинам, которые планируют беременность.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни и здоровья, как правило, благоприятный.

Первичная профилактика, которая направлена на устранение причины меноррагии, заключается в модификации образа жизни, нормализации веса, своевременной коррекции заболеваний, возникающих вне половой системы.

Вторичная профилактика зависит от возраста пациентки. Для девушек до 18 лет и для женщин до 35 лет в качестве предупреждения рецидивов меноррагии может быть предложена терапия эстроген-гестагенными препаратами или производными прогестерона [5] . Женщинам от 35 лет, помимо озвученных вариантов, может быть предложен вариант введения гормонпродуцирующей внутриматочной спирали на 5 лет или назначены антигонадотропные препараты для введения в искусственную менопаузу [2] .

Читайте также: