Для чего кожа на столе

Обновлено: 24.04.2024

Организация работы в офтальмологической операционной. Повышение эффективности

Операционный стол и подставка для головы пациента должны быть очень жесткими и стабильными и обеспечивать минимальное расстояние между головой пациента и локтями хирурга. Хирург должен сидеть очень прямо, наклоняться к микроскопу так, чтобы максимально снизить нагрузку на позвоночник в шейной и поясничной областях, связанную со сгибанием и наклоном вперед.

В идеале кресло или стул хирурга должны иметь заднюю спинку и быть без подлокотников, а форма и упругость сиденья должны предотвращать любое давление на седалищный нерв и промежность. Кресло или стул должны быть оснащены ножной педалью или, что лучше, полным циклом контроля его высоты, так чтобы хирург имел возможность изменить ее и занять наиболее удобное для него положение.

Во время выполнения витрэктомии руки хирурга должны лежать на лице пациента, а не на подставке для запястий. Подставка для запястий используется в основном для создания желобка на хирургической простыне, чтобы обеспечить непрерывный отток по нему жидкости из полости глаза. Желобок нужен для того, чтобы предохранить ножную педаль от попадания влаги, для сбора контаминированных жидкостей и предотвращения падения инструментов на пол. Высокое расположение подставки для запястий может привести к повреждению сетчатки или хрусталика, если пациент вдруг повернет голову.

Микроскоп обычно помещают справа от пациента, чтобы сделать над ним навес из хирургической простыни, под которым анестезиолог сможет увидеть дыхательные пути пациента и провода электрокардиографа. Ассистент может располагаться справа или слева от пациента, но лучше слева, так как это облегчает доступ к консоли и инструментам. Ручные инструменты лучше поместить на стойку Мейо, которая располагается между хирургом и ассистентом слева от пациента, сзади которой на столе нужно разложить другие хирургические инструменты и расходные материалы.

Системы для витрэктомии и лазер с диодной накачкой и длиной волны 532 нм устанавливаются один на другой на тележку около левой руки пациента, стерильная полочка или стойка Мейо для наконечников и трубок размещаются перед ней. Эта стойка должна находиться над грудной клеткой пациента, и после того, как пациента подготовили к операции и укрыли хирургической простыней, на нее помещают наконечники для биполярной диатермии, контактные линзы, инфузионные и аспирационные канюли.

Эта стойка над грудной клеткой пациента создает своеобразный тент, который позволяет анестезиологу наблюдать за движениями грудной клетки и живота пациента, поступлением в его дыхательные пути воздуха и за проводами электрокардиографа. Такая организация рабочего места не зависит от того, какой глаз будет прооперирован, так позволяет более быстро и эффективно работать операционной бригаде.

Размещение оборудования над пациентом мешает хирургу смотреть на дисплей консоли. Кроме того, при неотложной ситуации или беспокойном поведении пациента это затруднит доступ к пациенту. Современные системы для витрэктомии, такие как Constellation Vision System, лучше размещать у левого бедра пациента. Двойной ксеноновый источник света вмонтирован в эту систему.

Всегда нужно использовать ничем не посыпанные перчатки. Особую осторожность нужно соблюдать, если у пациента есть аллергия на латекс. Нельзя касаться инструментами ватных шариков, изделий из пластика и целлюлозы. Авторы статьи никогда не прикасаются к глазу целлюлозными губками или ватными аппликаторами, чтобы предотвратить попадание в глаз частиц этих материалов. Хирургические маски с пластиковым клапаном для предотвращения запотевания являются более комфортными для кожи, чем маски из пористой резины или адгезивов.
Опубликованы данные о высокой заболеваемости базальноклеточным раком кожи лица среди хирургов, которые носили такие маски в течение многих лет.

Использование цельной хирургической простыни с желобком для сбора жидкости наиболее эффективно. Хирургическая простыня должна располагаться выше дыхательных путей пациента для повышения безопасности. Она должна быть более плотной, чем стандартная, чтобы исключить риск ее случайной перфорации. Специальные простыни для укрывания головы и других частей тела не нужны, их отсутствие экономит время и деньги. Не нужно заранее вырезать в простыне отверстия для глаз; отверстия в них вырезаются после их плотного прижатия и прилипания к лицу пациента, глаза которого открыты.

Лоскуты, которые при этом вырезаются, используются для укрытия краев век и удерживаются шпателем, это делается для предотвращения попадания на операционное поле ресниц и бактерий век. Кожа пациента должна быть предварительно обезжирена и высушена, иначе простыня не прилипнет к ней. Простыня вначале помещается на верхний гребень орбиты, потом на назальный кантус и, наконец, на скуловую кость и наружную часть гребня орбиты, так чтобы полностью изолировать операционное поле. Это защищает его от попадания жидкости с волос и ушей пациента и, самое важное, от выдыхаемого воздуха.

Выдыхаемый пациентом воздух не только угрожает потерей стерильности, но и приводит к запотеванию контактных линз. Для лучшего прилипания хирургической простыни можно обработать кожу лица пациента спиртовым раствором бензоина.

Предварительная обработка операционного поля в офтальмохирургии

Для обработки операционного поля нужно использовать повидон-йод (5% раствор Бетадина), даже в случаях аллергии на йод. Капли Бетадина должны закапываться в конъюнктивальный мешок непосредственно перед операцией и сразу после нее. В настоящее время подстригание ресниц не проводится, так как было показано, что это повышает бактериальное обсеменение конъюнктивального мешка, но это тем более делает необходимым укрывание ресниц хирургической простыней. Эпителий роговицы должен быть прикрыт веками или часто орошаться ССР, что заметно уменьшает необходимость деэпителизации. Авторы книги практически никогда не видят необходимости в деэпителизации роговицы.
Существует немного доказательств того, что вискоэластики защищают эпителий роговицы лучше, чем ССР.

Стерилизационные системы в офтальмохирургии

В паровых автоклавах, при правильном их использовании, погибают бактерии, грибки, микроорганизмы-паразиты, прионы (трансмиссивная губкообразная энцефалопатия, губкообразная энцефалопатия крупного рогатого скота - ГЭКРС). Системы стерилизации паром перекиси водорода (Sterad) и моюще-дезинфицирующие системы со спороцидным эффектом (Steris) меньше повреждают витреоретинальные инструменты, чем автоклавирование, но при их использовании не погибают прионы.

Хирургическая эффективность в офтальмохирургии

Уменьшение длительности настройки, очистки, перепрограммирования оборудования снижает затраты на оплату труда. Стандартный постоянный штат сотрудников позволяет сократить время на обучение и связанные с этим расходы, ошибки и материальные потери. Наглядный пользовательский интерфейс позволяет прибегать к услугам даже менее квалифицированных сотрудников, а также уменьшить количество ошибок и сделать работу хирурга более комфортной. В обязанности хирурга входит также подавать пример коллегам и поощрять их, а не обвинять, критиковать и злиться.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в содержание раздела "офтальмология" на нашем сайте

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Для своего стола я также решил сделать стол с кожаными вставками. Непрактичное пижонство, но охота пуще неволи.

Все начинается с подбора материала. Корпус столешницы будет следан из ясеня. Толщина столешницы 30мм, ширина элементов каркаса 75мм. В корпусе будут три фанерные вставки, оклеенные кожей.

Процедура изготовления деревянного каркаса столешницы стандартная - в начале на всех деталях выводим две пласти перпендикулярно друг другу с помощью фуганка, и после этого выравниваем толщину заготовок при помощи рейсмуса. Далее опиливаем заготовки в размер. К сожалению, торцовочной пилы в моей мастерской нет, поэтому использую самодельные каретки для циркулярной пилы.

С помощью другой ракетки делаю заусовки на внешних брусках.

Через некоторое время получаем вот такую заготовку.

Каркас столешницы будет собран на вставные шипы. Поэтому следующий этап - вырезание пазов.

Сами шипы также изготовлены из ясеня. Шипы имеют размеры 16х50х60.

Обрезаем шипы в размер, не забыв про технику безопасности. Использовать доновременно продольный и угловой упоры в данной стуации очень удобно. Но это запрещено техникой безопасности, так как может привести к заклиниванию заготовки между пильным диском и продольным упором. Чтобы этого не допустить используем дополнительный брусок, закрепленный на продольном упоре.

Далее пилим заготовки для кожаных вставок. Я использовал фанеру толщиной 15 мм.

С помощью прямой фрезы делаем паз, в который будет входить фанерная вставка. Оставляем Г-образный выступ 8х8 мм. В этот выступ будет упираться фанерная вставка.

Говоря откровенно, впервые в жизни использовал стамеску по прямому назначению - нужно было в месте выхода фрезы из материала сделать прямой угол. Оказалось, это не так сложно, как казалось. Отыскал какую-то старую советскую стамеску, немного подточил ее на обычном точильном диске и вооружившись резиновой киянкой получил вполне положительный результат. Раньше я избегал ситуаций, в которых необходимо использовать стамески. Теперь же чувствую себя вполне вооруженным и подготовленным.

Похожий паз сделан и на фанерных вставках. Плоскость фанеры будет заподлицо с ясеневым каркасом, а уступ на вставке будет упираться в уступ в каркасе.

Скруглил кромку на фанерной вставке чтобы угол был не слишком острый и кожа не протиралась в этом месте.

Далее отшлифовал поверхность, на которую будет наклеиваться материал. Использовал наждачную бумагу зернистостью 180.

Деревянная часть столешнцы готова к сухой сборке. Между каркасом и фанерными вставками есть зазор 3 мм со всех сторон. В этом зазоре будет зажата кожа.

Здесь нужно сделать маленькое отступление. Выбор покрытия не праздный вопрос. Говоря откровенно, в заголовке поста я немного слукавил, потому что моя столешница не из кожи, а из экокожи.
Цены на натуральную кожу начинаются от 18,5 рублей за квадратный дециметр. Минимальный заказ - один лист (обычно 100-120 дм2). Но 18,5 рублей - это начальный уровень. Более качественная кожа обойдется примерно в 22,5 р/дц2. Грубая оценка дает что для моей столешницы 1500х750 нужно 112,5 квадратных дециметра стоимостью 2530 рублей. Но врядли мне предложат такой кусок с прямыми углами и точными размерами. Скорее всего, фактически обойдется тысячи в три-черыте рублей, т.к. придется брать два-три разных куска с запасом.

В сложной текущей экономической ситуации я решил сэкономить и купить экокожу. Экокожа - это полиуретановая пленка на хлопчатобумажной основе. Отличие от обычного дерматина в износостойкости и воздухопроницаемости.
Средняя цена 500-600 рублей за погонный метр шириной 140-150 см. Есть образцы и подороже.
Уход за ней ничем не отличается от обычной кожи. Для своего стола присмотрел погонный метр марки Kronverk classic col.24, который обычно стоит 1050 рублей. Состав: верхний слой: 100% полиуретан. Подложка: 45% хлопок, 35% полиэстер, 20% натуральная кожа. Ширина 140 см. Вес 815 г/кв.м.

Так на что опираться при выборе искусственной кожи?
Основной характеристикой покрытий, помимо плотности, цвета и фактуры, является стойкость к истиранию. Методов определить эту стойкость существует множество, но обычно приводятся результаты теста Мартиндейла. Это когда по образцу водится металлическая пластина с наклеенной шерстяной тканью. Движение осуществляется по восьмерке до тех пор, пока не порвутся три нити или вид образца не изменится значительно. Где граница этого "значительно" я так и не понял. Обычно значение теста Мартиндейла для экокожи 20000 циклов - это минимум, который должна пройти мебельная ткань.
Экокожа Kronverk classic col.24, которую я присмотрел, выдерживает 50000 циклов. Такие покрытия рекомендуются для интенсивного коммерческого использования - например в общественных местах. Надо сказать, что натуральная кожа легко выдерживает 200000 циклов. А экокожа марки арпатек выдерживает 500000 циклов.

Вырезал матерал обычным канцелярским ножом по металлической линейке с отступом 20 мм.

Для приклеивания материала к фанере использовал клей ПВА столярный. Судя по этикетке, подходит для склеивания тканей и дерева.

Перед нанесением клея протер поверхности слегка смоченной обезжиривателем ветошью. Если между фанерой и экокожей окажутся соринки, то они останутся там навсегда. И помимо эстетического неудовольтсвия, с которым придется мириться, именно с этого места материал столешницы начнет протираться. Поэтому качество подготовки поверхности очень важно.

Наносим клей на фанеру

И толстым слоем наносим клей на подложку экокожи. Без этого ничего не получится, потому что часть клея сразу впитывается подложкой.

Выгоняем пузыри валиком.

При склеивании каркаса я немного считерил. Вместо того, чтобы проверить диагонали для точной установки углов я установил в каркас фанерные вставки. Таким образом каркас сам выровнялся по этим вставкам. Далее нужно только прижать все скреиваемые места.

На следующий день, когда клей высох, обрезаем лишний материал

И проверяем качество склейки. Для теста я потянул за край покрытия. Склейка оказалась надежной. Лишь когда я приложил явно избыточное усилие верхний слой экокожи начал отрываться от подложки, но сам клеевой шов остался невредим. Так что этому клею можно доверять.

В начале я планировал фиксировать фанерные вставки в каркасе с помощью металлических уголков. Но уголков нужного размера в продаже не обнаружил - только под заказ. Поэтому принял решение фиксировать их шкантами 6 мм.

Каждая панель фиксируется более, чем четырьмя десятками шкантов. При этом создается необходимый натяг и сохраняется возможность разобрать всю конструкцию. Пожалуй, это решение мне кажется даже более элегантным, чем металлические уголки с саморезами.

Если честно, впервые вижу кожанную столешнцу вживую. Раньше только на картинках и в своих мыслях. Выглядит не плохо.

Кожа на столе дала название целому виду мебели так называемому «бюро». Название телячьей кожи на французском языке пишется «bureau», на немецком - «Buro. Произошли оба эти слова от латинского «burra», что в сою очередь означает «мохнатое одеяло», отсюда, произошла и слово «бурка».

Бюро – изначальное название телячьей кожи, которой обтягивали выдвижную доску конторки. Затем, название «бюро», то есть «покрытое кожей», приобрёл особый вид мебели, производившейся во Франции в середине XVII века – письменный стол, покрытый кожей, под крышкой которого находились два выдвижных ящика. Самое знаменитое бюро было изготовлено для Людовика XV. Стол с кожей выполнен в стиле Рококо, украшен маркетри и вызолоченными бронзовыми деталями. Изготовлено оно было в 1769 году и в настоящее время хранится в Версале.

Новый этап развития мебели с кожей на столе связан с эпохой французского Неоклассицизма второй половины XVIII века. Более скромные деловые бюро или столы с кожей изготавливали в Германии и Австрии в период Бидермайера и далее, на протяжении всего XIX века. В русской мебели бюро всегда было украшением дворянского интерьера и ценилось высоко.

Кожа на столе часто украшалась затейливым золотым и серебряным тиснением по краю, что придавало ему особую роскошь.

Кожа на столе подвергается усиленной эксплуатации. На кожаной столешнице очень удобно писать, ставить чернильные приборы, бронзовые и серебряные подсвечники. Иногда чернила проливались, капал воск, появлялись несмываемые пятна. Попытки очистить кожу на столе, приводили к необратимым утратам и необходимости реставрации кожи.

Работа по реставрации кожи трудна и не всегда даёт желаемый результат. Тем более, если стол не музейный экспонат, а предмет обихода коллекционера мебели, дефекты и неровности столешницы недопустимы.

Чтобы покрыть кожей стол реставратору мебели необходимо обладать знаниями и опытом. Кожа – материал дорогой и сложный в работе, а относиться к работе с кожей следует с особым вниманием и осторожностью. Не всякая кожа подойдёт для столешницы письменного стола. Мебельная кожа слишком толстая, одёжная – слишком тонкая. Современная кожа часто окрашена в неестественные тона и на антикварной или просто дорогой мебели выглядит неестественно. Что бы покрыть кожей стол, её необходимо слегка натянуть.

При растяжении кожи проявятся скрытые дефекты, не замеченные ранее.

Подложка под кожу на столе должна быть идеальной. Малейшая неровность или крохотная соринка, попавшая под кожу, на столе навсегда испортит общий вид красивого, дорогого роскошного, отделанного кожей стола.

И последнее, особую роскошь придаёт кожаной столешнице золотое тиснение по краю.

В нашей мастерской при реставрации кожи на столе мы сделаем не просто золотое тиснение, но тиснение именно того рисунка, который будет соответствовать стилю и времени самого стола или по сохранившемуся образцу тиснения.

C уважением, Елена Жилина.

Восстановление лакокрасочного покрытия

Отделка	Руб./кв. метр
Вощение	500
Полировка	1500
Шеллак	2000
Золочение	3000

Восстановление декоративного покрытия

Отделка	Руб./кв. дм
Патинирование	50
Роспись	200
Маркетри	500
Мозаика	1000

Форма обратой связи

Отослав нам заполненную форму c фотографиями, а также задав вопрос, вы получите полную информацию о предмете (что это, материал, возраст) стоимость работ по его восстановлению. Далее реставратор приедет на место, осмотрит его, определит окончательную цену реставрации.

Окончательная цена меняться не будет. Выезд бесплатно.

19.05.22 20 мая исполняется 30 лет профессиональной деятельности Елены Жилиной в области реставрации, этот днь считаем датой основания нашей мастерской

30.03.22 Наша мастерская учавствует в выставке АРТ Москва, которая пройдет с 13 по 17 апреля в Гостинном дворе

15.11.21 В нашей мастерской проходили съемки сюжета о профессии современного реставратора, передачу покажут 24 ноября в 18.24 на телеканале Москва 24

23.10.21 Мастерская участвует в 47 Антикварном салоне, который пройдет с 23 по 28 ноября в Гостинном дворе

Основная задача диетотерапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи — это своевременная коррекция нарушений обмена веществ. При обследовании пациента на первое место необходимо поставить оценку пищевого статуса в соответствии с данными антропологических, биохимических и иммунологических методов обследования. Следуя данной тактике лечения, можно не только индивидуально подойти к формированию пищевого рациона, но и провести эффективное лечение конкретного пациента.

Назначение диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции (коды МКБ-10, L00-L99) проводится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарег. в Минюсте России 24.01.2012, регистрационный № 23010) (А 25 — консервативные методы лечения).

Основные требования к диетотерапии при заболеваниях кожи

Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутритивного состава и энергетической ценности динамике инфекционного процесса кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи.
На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от течения, тяжести и стадии процесса, наличия осложнений.
Индивидуализация химического состава диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов, смесей белковых композитных сухих, специализированных смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Наиболее общими нарушениями при кожной патологии являются усиление перекисного окисления липидов и других свободно-радикальных процессов, ослабление антиоксидантной защиты и изменение синтеза простагландинов из полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Поэтому для профилактики и лечения заболеваний кожи питание больных обогащается макро- и микроэлементами и другими необходимыми биологически активными веществами (витаминами-антиоксидантами, ПНЖК семейства ω -3, пищевыми волокнами, полифенольными соединениями и др.).

Основные принципы диетотерапии при атопических дерматитах, крапивнице, псориазе, других заболеваниях кожи и подкожно- жировой клетчатки аллергической природы и аутоиммунной природы

Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4–6-разовые приемы пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна.
При выраженном обострении заболевания в первые 3–4 дня назначается гипокалорийная протертая диета на 1800 ккал (50–70 г белка, 40–60 г жиров, 250–300 г углеводов). Возможно включение в диету энтеральныхгипоаллергенных смесей. Исключаются все продукты, на которые сам пациент отмечает развитие аллергических реакций.
В остальных случаях количество углеводов, белков и жиров в диете должно соответствовать физиологической норме.
Исключаются простые сахара. Разрешается подслащивать пищу аспартамом, ацесульфамом калия.
Исключается сдоба, свежий дрожжевой хлеб, преимущественно дается хлеб из цельного зерна, подсушенный.
Исключение продуктов с высокой антигенной потенцией (яиц, цитрусовых, клубники, ананасов, курицы, шоколада, натурального кофе, какао, колбасных изделий, рыбы, крабов, манной крупы, креветок, томатов, орехов, грибов, молока и сливок).
Обогащение рациона ПНЖК семействаω-3, витамином D.
Восстановление баланса микронутриентов, особенное внимание необходимо обратить на нормализацию содержания витаминов С, P, A, Е, группы В, солей кальция. Необходимо достаточное введение в рацион фруктов и ягод (зеленых яблок, черники, сливы, клюквы, белой смородины, крыжовника, вишни), овощей (кабачков, капусты, огурцов, репы, тыквы, репы, брюквы).
Ограничение количества поваренной соли до 5–7 г/сут.
Ограничение экстрактивных веществ (исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, супы готовятся вегетарианские или на втором бульоне).
Ограничение продуктов, богатых пуринами: не рекомендуются мясные субпродукты (печень, почки, мозги, язык), мясо молодых животных (цыплята, телятина), бобовые (горох, бобы, фасоль, чечевица).
Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд, ограничение продуктов со свойствами неспецифических раздражителей (перца, горчицы, других пряностей, острых и соленых продуктов, исключение жареных блюд, консервированных продуктов, копченостей).

Основные принципы диетотерапии при инфекциях кожи и подкожной клетчатки

Задачи лечебного питания: повышение иммунобиологических защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов, восполнение потерь белка, витаминов и минеральных солей, дезинтоксикация организма, уменьшение явлений воспалительной экссудации, улучшение окислительных процессов.

Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4–6-разовые приемы пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна.
Назначается диета с повышенным количеством белка до 110–120 г/сут, умеренным ограничением жиров до 70–90 г/сут, физиологическим содержанием углеводов 300–350 г/сут. Включение в состав пищевого рациона смесей белковых композитных сухих с целью белковой коррекции диетических блюд белком с высокой биодоступностью.
Исключаются продукты с высокой антигенной потенцией (яйца, цитрусовые, клубника, ананасы, шоколад, натуральный кофе, какао, колбасные изделия, рыба, крабы, креветки, орехи, грибы).
Обогащение рациона ПНЖК семействаω-3, витамином D.
Восстановление баланса микронутриентов, особенное внимание необходимо обратить на нормализацию содержания витаминов С, A, группы В, солей цинка и меди. Необходимо достаточное введение в рацион фруктов и ягод (зеленых яблок, черники, сливы, клюквы, белой смородины, крыжовника, вишни).
Ограничение количества поваренной соли до 6–8 г/сут.
Ограничение экстрактивных веществ (исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, супы готовятся вегетарианские или на втором бульоне).
Ограничение продуктов, богатых пуринами: не рекомендуются мясные субпродукты (печень, почки, мозги, язык), мясо молодых животных (цыплята, телятина), бобовые (горох, бобы, фасоль, чечевица).
Обеспечение наличия в рационе достаточного количества пищевых волокон для детоксикации. Хлеб дается преимущественно из цельного зерна, используются овощи — кабачки, капуста, огурцы, репа, тыква, репа, брюква.
Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд, ограничение продуктов со свойствами неспецифических раздражителей (перца, горчицы, других пряностей, острых и соленых продуктов, исключение жареных блюд, консервированных продуктов, копченостей).

Назначение диетотерапии при заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки

В зависимости от характера и стадии поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки и придатков кожи выделяются несколько вариантов рационов лечебного питания (см. табл. 1).

Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных c инфекцией кожи, подкожно-жировой клетчатки и придатков кожи в зависимости от распространенности процесса

Вариант диеты	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калорийность, ккал
ОВД	85–90	70–80	300–330	2170–2400
ВБД	110–120	80–90	300–350	2400–2700

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: инфекционные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки в стадии выздоровления, другие заболевания кожи и подкожно- жировой клетчатки.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белка, нормальным количеством жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются экстрактивные вещества, поваренная соль (2–3 г/сут). Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра в сутки. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 85– 90 г, в том числе животные 40–45 г; жиры общие — 70–80 г, в том числе растительные — 25–30 г; углеводы общие — 300–330 г, пищевые волокна — 20–25 г. Энергетическая ценность — 2170–2400 ккал. Содержание витамина А не менее 2,5 мг, витамина D не менее 0,04 мг, витамина В 1 не менее 5 мг.

Применяются нормы лечебного питания (в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания») при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (основного варианта стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 10,8 г белка) в составе суточного набора продуктов.

Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Показания к применению: инфекционные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки в стадии обострения, фурункулез кожи, экссудативные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки, солнечные ожоги.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров и ограничением легкоусвояемых углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (2–3 г/ сут), химические и механические раздражители желудка и желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и непротертом виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра в сутки. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 110–120 г, в том числе животные 45–50 г; жиры общие — 80–90 г, в том числе растительные — 30 г; углеводы общие — 300–350 г, пищевые волокна — 25 г. Энергетическая ценность — 2080–2690 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина D не менее 0,004 мг, витамина В 1 не менее 5 мг.

Применяются нормы лечебного питания (в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания») при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (варианта диеты с повышенным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 36 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» — 14,4 г белка) в составе суточного набора продуктов.

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции обеспечивается включением в стандартные диеты диетических лечебных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

Продукты с модификацией белкового компонента:
- продукты с частичной заменой животного белка на растительный белок.
Продукты с модификацией жирового компонента:
- продукты с включением липотропных факторов;
- продукты с модифицированным жирнокислотным составом.
Продукты с модификацией углеводного компонента:
- моно- и дисахариды (сахарозаменители, подсластители, продукты с их включением);
- полисахариды (природные и синтетические источники пищевых волокон, продукты с их включением).
Продукты с модификацией витаминно-минерального компонента:
- продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами;
- продукты с пониженным содержанием натрия;
- продукты, обогащенные йодом.
Продукты, модифицированные по калорийности:
- продукты с пониженной калорийностью;
- энергоемкие продукты.
Продукты, обеспечивающие механическое и химическое щажение органов пищеварения:
- гомогенизированные, пюреобразные, мелкозернистые продукты.

Таблица 2. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с утвержденными приказом МЗ РФ № 395н нормами лечебного питания)

Вариант стандартных диет	Норма СБКС, содержащей 40 г белка на 100 г смеси	Количество белка из расчета содержания 40 г белка в 100 г СБКС, произведенной по ГОСТ Р 53861- 2010
ОВД	27	10,8
ВБД	36	14,4

Энтеральное питание

Энтеральное питание — вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний.

Выбор смесей при проведении адекватной нутритивной поддержки должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций желудочно-кишечного тракта. Энтеральное питание назначается в качестве дополнительной нутритивной поддержки в соответствии с «Инструкцией по организации энтерального питания в лечебно- профилактических учреждениях» (утв. приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330).

В качестве нутритивной поддержки больных с заболеваниями кожи, подкожно-жировой клетчатки и придатков кожи могут быть рекомендованы: изокалорийные стандартные смеси (энергетическая плотность 1 ккал/мл, содержание белка < 44 г/л), стандартные смеси, обогащенные пищевыми волокнами, ПНЖК ω -3 и ω -6, соевым белком, высокобелковые смеси, гипоаллергенные смеси.

Стандартные смеси отличает сбалансированность состава. В суточном количестве сбалансированных стандартных смесей содержится необходимое количество минералов, микронутриентов, витаминов. Стандартные смеси предназначены для коррекции или предупреждения белково-энергетической недостаточности практически во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно.

Стандарт организации лечебного питания при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки и придатков кожи

№	Структура стандарта лечебного питания
1	Классификация заболеваний по кодам МКБ-10
2	Основные принципы лечебного питания
3	Технология формирования групп пациентов для проведения лечебного питания
4	Основные требования к назначению стандартных диет: показания к назначению, варианты стандартных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
5	Основные требования к назначению специальных диет: показания к назначению, варианты специальных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
6	Основные требования к назначению индивидуальных диет: показания к назначению, варианты стандартных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
7	Показания для назначения энтерального питания
8	Показания для назначения парентерального питания
9	Показания для включения в состав диет биологически активных добавок

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω -6 и ω -3, флавоноидов, антиоксидантов, про- и пребиотиков.

В соответствии с утвержденными приказом Минздрава России № 395н нормами лечебного питания витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

В помощь врачу

Для практического применения представленного материала и с целью стандартизации проведения лечебного питания при заболеваниях кожи, подкожно- жировой клетчатки и придатков кожи рекомендуется использовать «Стандарт организации лечебного питания». Данный документ необходим не только для осуществления дифференцированного подхода к диетотерапии конкретного пациента, но и для осуществления экспертного контроля проводимого лечебного питания.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Сегодня женщины хотят, как можно дольше оставаться молодыми и красивыми. И это касается не только кожи лица, за руками следует ухаживать не менее тщательно. Ювелирные изделия, драгоценные камни и элитные металлы хорошо смотрятся только на нежных, ухоженных ручках. Процедуры здесь не такие сложные и, если проводить их регулярно, кожа скажет спасибо.

Причины быстрого старения кожи рук

Одной из основных причин ранних изменений, преждевременного старения кожи рук является воздействие ультрафиолета, то есть солнечных лучей (это так называемое фотостарение). Оно приводит к формированию морщин различной глубины. В результате:

дерма становится очень тонкой;
теряется объем кожи;
появляется пигментация на кистях рук.

Кожные покровы ежедневно испытывают на себе действие негативных факторов извне: человек регулярно мочит руки, погружает их в воду, моет посуду без перчаток, подвергая кисти действию химических веществ, входящих в состав моющих составов.

Зимой и осенью, с понижением температуры воздуха, на кожных покровах образуются, так называемые «цыпки» и мелкие трещинки, а летом, когда жарко, дерма пересыхает, на поверхности формируются пигментные пятна.

На состояние кожных покровов оказывают влияние:

нарушение гормонального фона;
проблемы обменных процессов – сбои в функционировании эндокринной системы, нарушения пищеварения, интоксикации организма;
несвоевременный или неправильный уход за кожными покровами рук.

Сигареты, регулярные недосыпы, стрессовые ситуации, потребление вредной пищи, чрезмерное увлечение алкоголем – все это провоцирует проблемы, влечет за собой сбой гормонального фона, что, как по цепочке, ведет к ранним возрастным изменениям кожи на руках.

Если женщина молода и качественно ухаживает за собой, но руки дряблые морщинистые, следует обратиться к специалисту, так как, только врач может точно диагностировать причину старения, подобрать верный метод омоложения, максимально качественно решить проблему.

Основные рекомендации

Кожа на кистях нежнее, чем на лице. Она содержит липидов в пять раз меньше, а ладошки и вовсе абсолютно не имеют сальных желез. Это означает, что руки часто страдают от дефицита влаги и нуждаются в уходовых процедурах на ежедневной основе.

Минимальная программа включает в себя:

Увлажнение. Крем всегда нужно держать под рукой: на полке в комнате, в гостиной, в авто и в сумке с собой, на работе. Применять его следует каждый раз, когда руки помыты, а при нанесении проводить гимнастические упражнения — немного оттягивать каждый пальчик поочередно. Косметологи советуют применять продукт с глицериновыми элементами, соком алоэ, травяными вытяжками (как минимум дважды в сутки). Не обязательно покупать специализированный крем, подойдет традиционный. Главное, чтобы он не был чрезмерно жирным. Крем должен хорошо впитываться.
Пилинг. Дважды в неделю рекомендуется проводить пилинг кожи с помощью скрабирования, специального средства – эксфолианта. После процедуры обязательно применять крем, а в область кутикулы, массируя, втирать аромамасло. Рекомендуется проводить уход за кутикулой каждый день, это сделает более мягким ложе ногтя.
Питание. Если кожные покровы чрезмерно пересушены и чувствительные, болезненно реагируют на ветер и низкие температуры шелушением, а после мытья появляется чувство стянутости кожи, то на ночь необходимо применять жирный крем или специальный бальзам. Благоприятно на дерму воздействуют маски — накладывать их следует дважды в неделю, толстым слоем, на 10 – 15 минут, потом смывать под краном.
Защита. Чтобы не допустить раннего образования пигментных пятен, необходимо обеспечить защиту кистям от действия ультрафиолета при помощи специальных средств с SPF. В период апрель-октябрь — в южных регионах, в мае-сентябре — в средней полосе страны.

Это программа-минимум по уходу за кожными покровами рук, соблюдать ее обязательно, тогда кожа будет мягкой, здоровой, молодой.

Ежедневный уход

Домашний уход должен быть системным. Правила следующие:

после того как руки были намочены, их хорошо вытирают и используют крем для увлажнения;
ладони мыть только теплой водой, не ледяной и не кипятком, в особенности, если кожа постоянно шелушится, сохнет, трескается;
мыть кисти следует очищающими средствами с рН не выше 5;
после работы на даче, нельзя оттирать загрязнения жесткой тряпкой, правильно аккуратно помыть несколько раз, а еще лучше работать в перчатках;
проводить уборку дома следует в резиновых перчатках — они обеспечат защиту дерме от действия химических средств.

Каждый день нужно наносить крем, утром и вечером.

Как ухаживать в зависимости от возраста

Дерма кистей рук стареет очень рано. Чтобы не дать этому случиться чрезмерно быстро, проводить уход за кожей следует в соответствии с возрастом.

20+. Ухаживать дома в таком юном возрасте несложно. Основа — крем для рук с глицериновыми веществами, жирными кислотами. Мыть лучше препаратами с нейтральным pH, а при уборочных и других работах важно пользоваться специальными перчатками.
30+. Тут уже требуется больше усилий и ответственности. Дерма начинает утрачивать свой тонус, становится менее упругой, сильнее реагирует на негативные действия извне. А чтобы ее восстановить, требуется провести больше манипуляций, чем ранее. Лучше купить кремы с антиоксидантными элементами, веществами, которые регенерируют клетки и нормализуют циркуляцию крови. Дважды в неделю важно проводить щадящее скрабирование или пользоваться средствами с АНА. Такие процедуры следует применять параллельно с массажем.
40+. В этом возрасте дерма уже более уязвима перед факторами извне: сильный холод зимой и палящее солнце летом провоцируют дефицит влаги и шелушение. УФ приводит к появлению пигментных пятен, а избавиться от них очень сложно. В этом возрасте рекомендовано подключить здоровое питание. Нельзя забывать про пиллинг, маски, терапию парафином и обертывания.
50+. Когда прошел период менопаузы, дерма истончается, а ее функции защиты заметно слабеют. Ухаживать в таком возрасте дома важно систематически, каждый день и упорно, с применением косметологических средств. Применяют антивозрастные продукты с высоким уровнем питательных и удерживающих влагу веществ, натуральными маслами. А летом — с защитным фактором от ультрафиолетовых лучей.

Для полноценного и качественного ухода за дермой можно обратиться к врачу. В современном мире для ухода используют профессиональные методики:

пилингование с кислотами: они отбеливают и борются с мелкими морщинками;
терапию парафином: он делает эпидермис более мягким;
мезотерапию: уколы специальных коктейлей с витаминами, пептидными веществами, аминокислотами, гиалуроновой кислотой разглаживают и придают блеска;
биоревитализацию: в дерму посредством уколов вводится гиалуроновая кислота, это обеспечивает продолжительное увлажнение, увеличивает тургор и тонизирует, устраняет морщины.

Методов сегодня применяется много, врач подбирает лечение индивидуально.

Массаж для рук

Наиболее доступное, что можно выполнить для ухода — массаж кистей рук. Он обеспечит эффекты:

устранит отечность;
улучшит кровообращение;
смягчит кожу.

Особенно такие процедуры показаны при ощущении холода в руках и в теплое время года. Нанеся крем, следует перемещаться очень нежно, не надавливая, по кругу от концов пальцев к запястью. Массировать пока крем не перестанет скользить под пальцами.

Уход за руками – это важная часть жизни женщины, а сегодня и мужчины. Если следовать нехитрым рекомендациям косметологов, то кожа останется молодой и красивой гораздо дольше.

Другие статьи:

Молодая и сияющая кожа — это залог красоты и здоровья. Но заболевания и возрастные изменения отрицательно сказываются на внешности. Однако в 21 веке старение можно замедлить, для этого необходимо качественно ухаживать за своим лицом уже в юном возрасте. И процедуры должны быть регулярными, только так можно добиться устойчивого результата.

Красивые, здоровые, блестящие волосы – мечта каждой женщины. Струящиеся локоны привлекают взгляды мужчин. Без качественного ухода нельзя добиться идеального результата на всю жизнь. Со временем или под влиянием негативных факторов пряди тускнеют, теряют здоровый вид. Существует несколько типов волос, и забота о каждом из них имеет свои особенности.

Самая уязвимая область лица – периорбитальная. Кожа под глазами почти не имеет подкожной жировой клетчатки, тонкая и чувствительная. Именно эта зона быстрее всего подвергается процессам увядания, на ней появляются первые, малозаметные мимические морщины, которые углубляются при недостаточном уходе. Еще одна проблема периорбитальной зоны – мешки и синяки. Они могут быть признаком заболеваний внутренних органов или косметическим дефектом. Улучшить состояние кожи в этом участке можно разными способами.

Читайте также: