Дисхромия кожи что это такое

Обновлено: 25.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Депигментация кожи - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Депигментация – это нарушение обмена меланина, при котором появляются участки неравномерно окрашенной кожи.

Меланин – это пигментное вещество, содержащееся в клетках кожи (меланоцитах), которое защищает организм от воздействия ультрафиолетовых лучей.

Основная проблема людей, страдающих депигментацией, – психологический дискомфорт, связанный с видом и локализацией белых пятен. Однако при выраженном недостатке меланина даже небольшое воздействие солнечных лучей может привести к ожогам.

Меланин придает окраску волосам, коже, радужной оболочке глаз. Различают ахромию – полное отсутствие меланина в коже и гипохромию – уменьшение количества меланина в меланоцитах.

Депигментация может быть врожденной. В таком случае речь идет об альбинизме, при котором меланин практически отсутствует в клетках кожи, ее производных и в радужной оболочке глаз.

Например, депигментация участков кожи после травм, термических и химических ожогов. Витилиго является еще одной разновидностью потери цвета кожи. Витилиго – это заболевание, которое характеризуется появлением участков депигментации разных форм и размеров. Они могут быть как единичными, так и множественными, чаще молочно-белого цвета. Очаги могут возникнуть на любом участке кожи, но чаще локализуются на коже век, периорбитальных областях, шее, в подмышечных впадинах, в области суставов. У части пациентов отмечают обесцвечивание волос в зонах депигментации. Редко появление пятен сопровождается зудом и шелушением.

Приобретенные депигментированные пятна в течение жизни могут оставаться одного размера, могут увеличиваться и сливаться друг с другом, некоторые могут исчезать, при этом появляются новые на других участках тела.

Чаще всего причиной депигментированных пятен на коже являются наследственные нарушения пигментного обмена.

К ненаследственным факторам возникновения белых пятен относятся: эндокринологические нарушения, аутоиммунные поражения, различные дерматологические заболевания, длительная стероидная терапия, посттравматическая депигментация, воспалительные процессы, дефицит железа и витамина В ₁₂ .

Депигментация может быть единственным симптомом, а может быть следствием перенесенного кожного заболевания или травмы.

альбинизм;
витилиго;
псориаз;
аллергические реакции кожи;
системные заболевания (например, системная красная волчанка);
депигментация при меланоме;
поствоспалительная депигментация;
грибковые заболевания кожи;
депигментация на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

При обнаружении участков кожи с недостаточным окрашиванием следует проконсультироваться с дерматологом. Депигментации могут сопутствовать различные неврологические нарушения, в таком случае потребуется консультация невролога и терапевта ( педиатра , если нарушения пигментации кожи возникли в детском и подростковом возрасте). По показаниям назначают консультации других специалистов.

В зависимости от типа нарушения пигментации и сопутствующих симптомов врач может назначить различные методы обследования.

Иногда достаточно визуального осмотра дерматологом и использования лампы Вуда (люминисцентной). Лампа необходима для дифференциальной диагностики депигментации с грибковыми поражениями кожного покрова. При дерматологических заболеваниях проводят соскоб с кожи.

Исследование используется в диагностике грибковых заболеваний кожи и ногтей. Особенности инфекции. Грибковые заболевания (микозы) кожи и ногтей – заразные заболевания, передающиеся от человека к человеку. Передача инфекции может произойти при непосредственном контакте с активным о.

При подозрении на более тяжелую патологию врач может назначить биопсию депигментированных участков кожи с гистологическим и цитологическим исследованием, когда изучают структуру кожи, определяют количество меланоцитов на участке гипопигментации, проводят поиск патологических элементов кожи.

При наличии показаний может быть назначен анализ крови для оценки гормонального фона. Исследуют уровень гормонов в крови: адренокортикотропного гормона (АКТГ) , тироксина – Т4 , трийодтиронина – Т3 , тиреотропного гормона – ТТГ , определяют в сыворотке крови уровень антител к тиреопероксидазе и антител к тиреоглобулину . Для поиска сопутствующей патологии исследуют уровень глюкозы крови натощак, функцию печени и почек (печеночных ферментов – АЛТ , АСТ , уровень билирубина , белка крови , уровень креатинина , мочевины ), проводят клинический анализ крови для исключения анемической гипопигментации. Для выявления сопутствующей аутоиммунной патологии целесообразно исследование на содержание в сыворотке крови антинуклеарных антител , антител к париетальным клеткам желудка .

Возможно назначение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для поиска опухолевидных образований головного мозга, приведших к нарушению пигментного обмена.

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

При подозрении на аллергическую природу нарушения пигментации кожи проводят тесты для выявления аллергии и типа аллергена .

При сочетании депигментации с кожными новообразованиями требуется осмотр дерматологом для исключения злокачественного перерождения опухолей.

Целью лечения депигментированных пятен является улучшение качества жизни и психологического комфорта пациента.

Часто эти люди страдают из-за особенностей внешности и несоответствия стандартам красоты. Для решения этой проблемы необходимо замедлить прогрессирование заболевания или уменьшить активность патологического процесса. С этой целью при витилиго используют топические (местные, наружные) медикаментозные средства. В случае отсутствия эффекта назначают ультрафиолетовую терапию или облучение ультрафиолетовым эксимерным светом. Взрослым пациентам при неэффективности терапии могут назначить ПУВА-терапию с применением фотосенсибилизатора. При этом на тело наносят специальный препарат и затем проводят длинноволновое ультрафиолетовое облучение. Комплексная терапия помогает восстановить пигментацию в очагах витилиго и уменьшить площадь депигментированных участков.

На сегодняшний день эффективных методов терапии альбинизма не существует. Людям с этой патологией необходимо контролировать состояние кожи и зрения. Необходимо защищать кожу от солнечных ожогов и соблюдать рекомендации офтальмолога по защите глаз от солнечных лучей. Если депигментированные пятна возникли вследствие грибковой инфекции (например, лишая), необходимо провести полную дезинфекцию помещения и предметов, находящихся в пользовании больного, соблюдать правила гигиены. Врач в этом случае может назначить антимикотики (противогрибковые препараты), которые сокращают срок лечения и предотвращают рецидив.

При аллергической природе депигментации исключают аллерген, назначают гипоаллергенную диету и используют местные препараты для лечения кожной аллергии.

Лечение депигментации – долгий и кропотливый процесс.

Правильную терапию может назначить только дерматолог. Самостоятельное лечение чаще всего неэффективно, т. к. без определения истинной причины появления белых пятен на коже невозможно подобрать верную тактику лечения.

Динамику изменения формы и размера пятен можно фиксировать с помощью фотографирования. Оценку цвета и размеров пятен проводит лечащий врач. Во избежание возникновения депигментации, при солнечной погоде для защиты кожи следует использовать специальные крема с показателями фотозащиты SPF (Sun Protection Factor) от 30 и выше.

4 Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков, под ред. А.Ф. Ахабадзе и др. – М., 1988. – с. 58;

5 Патогенез, лечение и профилактика косметических заболеваний и недостатков, под ред. А.Ф. Ахабадзе и А.П. Хруновой, – М., 1982, – с. 89;

С наступлением весенне-летнего периода, многие сталкиваются с проблемами нарушения пигментации кожи, поэтому, чтобы освежить в памяти некоторые особенности этой патологии и способы борьбы с ней, вашему вниманию представляется данный реферат.

Дисхромии - это группа заболеваний кожи, при которой происходят изменения окраски. Цвет кожи определяют четыре пигмента. Коричневый - меланин, накапливающийся в базальном слое эпидермиса. Желтый - каротин, выявляемый в кератиноцитах эпидермиса. Красный - оксигемоглобин, который содержится в капиллярах кожи, и синий - дезоксигемоглобин, находящийся в кожных венулах. Так же некоторыми специалистами выделяется пятый пигмент- меланоид. Он является продуктом распада меланина. Из всех этих пигментов определяющим является меланин, от количества и насыщенности которого зависит цвет кожи тех или иных человеческих рас.

Синтезируется меланин из аминокислоты тирозина в особых органеллах меланоцитов - меланосомах.

Тирозин гидроксилируется в дигидроксифенилаланин (ДОФА). ДОФА окисляется в ДОФА-хинон. Обе реакции катализируются тирозиназой, активирующейся в присутствии ионов меди и кислорода. Кроме того, тирозиназа является очень чувствительной к ультрафиолетовому излучению (УФИ).

В зависимости от генотипа и клеточного окружения, меланогенез через ряд химических реакций генерирует - пигмент эумеланин, красновато-желтый пигмент -феомеланин или смешанный меланин, содержащий оба компонента.

Следует отметить то, что суть меланогенеза важна для создания эффективных лекарственных средств, используемых для лечения и коррекции пигментаций кожи.

В научной литературе существует следующая классификация дисхромий.

1. Первичные гипермеланозы.

1.1. Врожденные гипермеланозы: невус пигментный, лентиго юношеское, недержание пигмента.

1.2. Наследственные гипермеланозы: веснушки, меланизм, лентигиноз наследственный, лентигиноз периорифициальный.

1.3. Приобретенные гипермеланозы:

1.3.1. Ограниченные гипермеланозы: хлоазма, линейная пигментация лба, мелазма, пигментный около ротовый дерматит, каротинодермит Брока.

1.3.2. Диффузные гиперпигментации: болезнь Аддисона, кахектическая меланодермия.

1.3.3.Токсическая гиперпигментация: меланоз Риля, сетчатая пигментная пойкилодермия лица и шеи, токсическая меланодермия Хофмана-Хабермана, медикаментозные меланодермии.

1.3.4. Артифициальные гипермеланозы: актиническая меланодермия, мраморная пигментация кожи Бушке-Эйхорна, паразитарная меланодермия.

2. Вторичные гипермеланозы.

2.1. Постинфекционная меланодермия: сифилитическая меланодермия, туберкулезная меланодермия.

2.2. Поствоспалительные меланодермии: красный плоский лишай; ограниченный нейродермит, узловатая почесуха; склеродермия; крапивница; экзема; пиодермия; буллезные дерматозы.

1. Первичные гипомеланозы

1.1. Врожденные гипомеланозы:

1.1.1. Отдельные заболевания: беспигментный невус, альбинизм частичный, альбинизм тотальный, альбинизм неполный, пьебалдизм.

1.1.2. Синдромы с депигментацией. Врожденные синдромы: туберозный склероз или Бурневилля, прингля синдром.

1.1.3. Наследственные синдромы: Чедиака-Штейнбринка-Хигаси синдром, Синдром Менде, Титце синдром, Зипрковского-Марголиса синдром.

1.1.4. Идиопатические синдромы: Алеззандрини синдром, Фогта-Коянаги-Харада синдром.

1.2. Приобретенные гипомеланозы: витилиго.

2. Вторичные гипомеланозы.

2.1. Постинфекционные гипохромии: отрубевидный лишай, простой лишай, сифилитическая лейкодерма, лепрозная лейкодермия.

2.2. Поствоспалительные гипохромии: псориаз обыкновенный, склеродермия, красная волчанка, парапсориаз, нейродермит.

Хочется отметить, что в повседневной практике врачи чаще сталкиваются с проблемами гипермеланозов, особенно приобретенного генеза.

В данной работе разобраны наиболее часто встречающиеся в жизни нарушения пигментации кожи.

Эфелиды, или веснушки, относятся к первичным наследственным гипермеланозам. Они появляются у детей, в возрасте 4-6 лет, чаще на лице, груди или конечностях, после 30 лет их количество уменьшается. Решающую роль в их появлении играет наследственный фактор и ультрафиолетовое излучение. Высыпания представлены четко очерченными пятнами диаметром 0,1-0,4 мм. В появлении которых решающую роль играет наследственный фактор и ультрафиолетовое излучение. Интересно, что количество меланоцитов в эфелидах не увеличено, а обнаруживается повышенный синтез меланина и его накопление в кераноцитах. Данное состояние не является патологическим и не требует врачебного вмешательства.

Лентиго относится к первичным гипермеланозам. Пик развития заболевания отмечается в возрасте от 10 до 70 лет. Патологический очаг представлен пятнами коричневого цвета округлой формы, от нескольких миллиметров до сантиметра в диаметре. Располагаются пятна на лице, руках, туловище. Хроническая инсоляция стимулирует активный синтез меланина и пролиферацию меланоцитов. Так же причинами возникновения данной патологии могут являться наследственность и возраст. Патоморфология зависит от клинического типа лентиго. Выделяют юношеское и сенильное (или солнечное) лентиго.

Юношеское (ювенильное или простое) лентиго способно возникать на любом участке кожи, иногда возможно поражение слизистых. Важно отметить, что содержание меланина в базальном слое повышено, но наблюдается локальная пролиферация.

Сенильное лентиго развивается в пожилом возрасте. Патогистологически наблюдается лентигинозная гиперплазия эпидермиса, гиперпигментация кератиноцитов базального слоя, незначительная пролиферация меланоцитов. В дерме - дистрофические изменения коллагеновых волокон, проявляющиеся их базофилией (солнечный эластоз). Стоит обратить внимание, что это состояние относится к предраку и может озлокачествляться. И поэтому таким пациентам требуется особое внимание и аккуратный выбор методов лечения.

Хлоазма относится к первичным приобретенным ограниченным гипермеланозам. Появление пятен чаще отмечается в возрасте от 20 до 50 лет. В патологическом очаге обнаруживаются пятна неправильного очертания, окрашенные в темно-желтый или темно-коричневый цвет. Излюбленной локализацией патологического очага является кожа лица, в области щек, верхней губы, вокруг глаз, на переносице. Хлоазма появляется у беременных, пациентов с хроническими заболеваниями печени, женщин, имеющих воспалительные процессы гинекологической сферы или использующих препараты для оральной контрацепции. Зерна меланина накапливаются в клетках базального и шиповатого слоев эпидермиса, увеличивается количество меланосом в поверхностных слоях дермы.

Отдельно выделяют околоротовой дерматоз Брока. Он появляется в возрасте от 30 до 40 лет. Патологический очаг в виде желтовато-коричневых пятен с четкими или расплывчатыми границами, в области носогубного треугольника. Интенсивность пигментации может меняться до полного ее исчезновения. Наблюдается почти исключительно у женщин, обычно на фоне овариальных дисфункций или нарушении функции пищеварительного тракта.

Перейдем к рассмотрению такой дисхромии кожи как мелазма. При подготовке данного реферата обнаружилось, что во многих источниках мелазму приравнивают к хлоазме. По сути, это одно и тоже, однако мелазма характеризуется более агрессивным течением. Причины возникновения повторяются, как при хлоазме.

Мелазмы могут носить проходящий или хронический характер. При проходящем варианте пигментация проявляется временно в весеннее-летний период или при гормональном всплеске. При хронической мелазме пигментация не исчезает совсем, а лишь бледнеет. Выделяют: эпидермальную, дермальную и смешанную мелазмы. Отличаются они глубиной залегания пигмента, что немаловажно при выборе лечения.

В последнее время, врачами и эндокринологами, и гинекологами констатируется увеличение гормональных дисфункций в женской популяции, поэтому, частота возникновения данных патологий резко возросла.

Поствоспалительные дисхромии являютя вторичными гипермеланозами. Могут быть следствием таких заболеваний, как красный плоский лишай, вульгарное акне, атопический дерматит и васкулиты.

При этом состоянии поражаются различные возрастные категории, играет роль длительность и глубина воспалительного процесса. Патологический очаг может распространяться на любых участках тела (даже на закрытых). Имеет нечеткие границы, причудливую форму, разную степень окрашенности. Гранулы меланина могут откладываться как в эпидермисе, так и в дерме, что важно учитывать при коррекции.

Борьба с гиперпигментаией может проводиться в двух направлениях: полное удаление очага или его осветление. От желаемой цели зависит выбор методики

Витилиго в классификации дисхромий кожи относится к первичным приобретенным гипомеланозам. Возникает в любом возрасте. Патоморфологически наблюдается уменьшение или полное исчезновение меланоцитов и следы их деструкции. Имеет место несколько теорий патогенеза этого недуга, но наибольшее значение специалисты уделяют генетической теории ( 2001 год открытие гена витилиго NALP 1) и аутоиммунной (недостаточность клеточного иммуннитета, приводящая к образованию аутоантител и меланосодержащим формациям). Патологический очаг представлен пятнами от 5 мм молочно-белого цвета с желтоватым оттенком. Могут быть окружены ободком гиперемии и изредка сопровождаются зудом. Форма круглая, овальная, продолговатая. Границы выпуклые, фестончатые.

Альбинизм - это наследственное состояние, возникающее в результате нарушения транспорта тирозина. Кроме отсутствия пигмента, это состояние сопровождается патологией органов зрения (косоглазие, нистагм и др.). Кожа и волосы полностью теряют свою окраску, приобретая бело-розовый цвет. Люди становятся похожи на фарфоровых кукол, часто с красными глазами. К сожалению, не существует метода лечения восполняющего отсутствие меланина.

Остальные варианты нарушения пигментации кожи встречаются реже и часто являются врожденными синдромами.

Дерматологи для диагностики дисхромий часто используют дерматоскопию и гистологию(особенно при подозрении на злокачественный процесс). Так же возможно применение сиаскопии и лампы Вуда.

Ведение больных с нарушениями пигментации проходит в нескольких направлениях ( в зависимости от патоморфологии, этиопатогенеза и пожеланий больного).

1) Осветление или устранение очагов дисхромий, которые производятся хирургическими, физическими и инъекционными методами.

2) Маскировка с использованием наружних средств, выравнивающих цвет кожи, или процедура перманентного макияжа.

3) Профилактика. Профилактика гипермеланозов в первую очередь осуществляется УФ фильтрами(SPF не менее 30), фотодесенсибилизацией (например, таким свойством обладают Витамин В, провитамин А, сорбенты, противомалярийные препараты играют большую роль), устранением провоцирующих факторов. В случае с гипопигментацией применяется фотохимиотерапия местная и общая (аласенс, фотодитазин гель, псорален) и фармакологическим лечением ( витамин А)

В повседневной практике, как врачом, так и пациентом используются наружние депигментирующие препараты в виде сывороток, мазей, кремов, которые делятся на три группы по механизму воздействия, с учетом схемы меланогенеза.

ингибиторы тирозиназы (койевая кислота, которая сейчас отходит от широкого использования из-за осложнений; аскорбиновая кислота и арбутин, являющийся менее токсичным);
вещества, обратимо угнетающие синтез меланина (гидрохинон, который является очень токсичным препаратом, в Европе запрещен; и азелаиловая кислота);
фермент лигнинпероксидаза, ликвидирующий уже сформированный пигмент и не влияющий на процесс меланогенеза.

Считается актуальным применение наружных депигментирующих средств в осенне-зимний период, т.к. под влиянием УФ (солнца) быстро происходит репигментация.

Для более выраженного воздействия на патологический очаг приходится применять достаточно агрессивные методы. На практике используют химические вещесива и физическое воздействие.

Наружное применение кислот ( ТСА, салициловая, ретиноивая ) или процедура химического пилинга вызывает ускоренное отторжение слоев эпидермиса. В зависимости от глубины залегания пигмента и интенсивности окраски патологического очага осуществляют поверхностный, срединный и глубокий вариант.

Для улучшения воздействия на пигментированную кожу химический пилинг комбинируют с процедурой мезотерапии, заключающейся в обкалывании пигментного участка растворами, содержащими такие активные вещества, как витамин С, экстракт плаценты, линолевую, альфа-линолевую, гликолевую кислоты, поливитаминные комплексы и эмоксипин.
В некоторых случаях возможно применеие криотерапии. Однако нанесение жидкого азота на область гиперпигментации является наименее эффективным методом.

На настоящее время наибольшим эффектом обладает лазеротерпия. Метод основан на явлении фототермолиза: способности пигментных клеток поглощать энергию лазерного луча, что впоследствии приводит к их деструкции, что обеспечивает хороший отбеливающий эффект. Лазеры различаются по длине волны, чем длиннее волна, тем глубже действие лазера, тем выше эффективность процедуры.

Существует еще способ воздействия на очаг гипепигментации - это фотоомоложение или селективный фототермолиз. В большей степени стимулирует процессы омоложения кожи. Но в том числе приводит к разрушению меланинсодержащих структур.

В случае лечения и коррекции гипомеланозов также возможно использование наружних препаратов (усилители загара), гомеопатических и лекарственных препаратов, содержащих аммифурин, экстракты водорослей. Однако, следует понимать, что при серьезных системных поражениях кожи( например, альбинизме) эти средства не эффективны.

Физическое воздействие, одним из примеров которого может являться как правило фотохимиотерапия.

ПУВА-терапия и узкополостная фототерапия обладают достаточно сильным воздействием на патологический очаг. Эти методики чаще используются для лечения псориаза и атопического дерматита, но в некоторых случаях применяется и для лечения депигментаций(витилиго). Процедура повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению и обладает выраженным побочным цитостачиским эффектом, что в некоторых случаях может приводить к нежелательным последствиям ( например, раку кожи).

В современной медицине для лечения депигментаций стали применять трансплантацию меланоцитов. Метод хирургический. Объем вмешательств зависит от размера и местонахождения депигментированного участка. Меланоциты, получают в виде аутотрансплантата с пигментированного участка кожи. Специалисты отмечают хорошие результаты, однако лечение длительное, дорогостоящее, а эффект отсроченный - репигментация наблюдается лишь через 4-6 месяцев.

Таким образом у пациентов и врачей для борьбы с меланодермиямия в арсенале имеется большое разнообразие врачебных, косметологических и хирургических методик.

Люди всегда заботились о внешности, не исключение и современный, жаждущий красоты мир. То, как выглядит кожа с эстетической точки зрения, имеет важное значение. Родимые пятна и родинки, сопровождающие человека с рождения, делают его особенным, и от них нет необходимости избавляться. А вот по поводу новообразования на коже, стоит проконсультироваться с дерматологом, прежде чем принимать поспешное решение.

Итак, поговорим о дисхромии и узнаем, стоит ли избавляться от несовершенств кожи или нет. К примеру, обыкновенные веснушки на лице часто вызывают умиление, нежели отталкивают. Но мало кто догадывается, что милые точечки на коже – это легкие проявления дисхромии. Дисхромия – это изменения пигмента кожи в сторону осветления или затемнения некоторых участков тела. Примером может служить витилиго – хроническая болезнь кожи, проявляющаяся обесцвечиванием эпидермиса и потерей меланина.

Симптомы

Что же такое дисхромия и каковы ее симптомы? Это наследственное, врожденное или приобретенное изменение цвета (пигментация) кожи. Пигмент является доброкачественным для кожи, и может как ослабевать (гипохромия), так и увеличивать яркость (гиперхромия). Но необходимо консультироваться с врачом обязательно, если пятна на теле не исчезают, а наоборот разрастаются.

Проявляться пигментация может на любом участке кожи:

ладони, предплечья,
лицо, шея, живот, грудная клетка,
ноги, спина,
веки, уши,
дисхромия ногтей , глаз.

Чаще всего она не беспокоит и не раздражает кожу, но может оказывать психологическое давление в связи с эстетическим несовершенством. Избыточная выработка меланина в коже способствует появлению на лице, коже груди и середины живота темных пятен неправильной формы. Подобная картина заболевания под названием хлоазма или мелазма, возникает чаще у женщин во время беременности или после родов в результате сбоев в гормональной системе.

Симптомы солнечного лентиго – коричневые пятна на коже, возникающие от преизбытка ультрафиолета. В основном появляются у людей старшего возраста либо у лиц, увлекающихся солярием.

Итак, локализируется дисхромия в различных районах, форму пятен может иметь разнообразную. Насыщенный цвет пигментам придает определенное расположение его в различных слоях кожи. Огромную роль играет и влияние солнца на кожу, синтезируя пигмент.

Причины дисхромий

Дисхромия кожи – это врожденные или приобретенные заболевания кожи, чаще всего не являющиеся патологией. При этом важно вовремя выявить причину появления пятен. Это могут быть как сбои в работе нервной системы, так и нарушения гормонального фона. Чем раньше начато лечение первопричины гиперпигментации или гипопигментации, тем раньше количество меланина или другого пигмента кожи сбалансируется.

Основными причинами повышенной или пониженной пигментации являются:

Наследственный фактор.
Весенне-летний период.
Солнечное излучение – ультрафиолет, длительное пребывание на солнце.
Изменение гормонального фона женщины при беременности, климаксе.
Нервные расстройства.
Косметика низкого качества, а также с истекшим сроком годности.
Раздражения на коже вследствие механического воздействия (трения) может спровоцировать появления пятен. К примеру, после пиллинга лица, проводимого летом и последующем воздействии на кожу УФ.
Пенсионный возраст, когда кожа стареет, следует внимательно отнестись к проявлениям дисхромии после 50 лет, и регулярно посещать врача.
Переизбыток минералов и витаминов, их недостаток.
Нарушения работы ЖКТ.
Воспаление женских половых органов.
Дисфункция яичников.
Прием гормонов и контрацептивов.

Появлению пигментных пятен и веснушек больше всего подвержены люди со светлой кожей и их уязвимостью к солнечным лучам. Интересно, что оттенок кожи в месте пигментации может быть различным, и не только меланин способствует развитию хронического образования пигмента:

Меланин – коричневый пигмент
Каротин – желтый
Гемоглобин – красный

Все эти тонкости пациент клиники знать не обязан, но врач осведомлен в них и достоверно знает, что лечение напрямую зависит от расположения пигмента в слоях кожи и его классификации. Так, к примеру, гемоглобин находится в капиллярах кожи, а меланин в базальном ее слое.

Лечение

Прежде чем решаться на косметологическую процедуру по осветлению, затемнению кожных участков либо отбеливанию, стоит пройти диагностику. Дело в том, что определенные болезни организма могут отражаться на вашей коже. К таким опасностям относятся:

онкологические заболевания,
болезни желудка, кишечника и двенадцатиперстной кишки,
поджелудочной, печени либо желчного пузыря,
заболевания женских органов,
и другие болезни.

Обратившись в хорошую клинику семейной медицины к терапевту, вы сделаете верный шаг на пути к собственному здоровью. Врач изучит вашу медицинскую карту и выдаст направления на анализы. Возможно, направит к узкопрофильным специалистам:

гинекологу,
гастроэнтерологу,
онкологу,
эндокринологу.

Далее специалисты сделают заключение о том, могут ли ваши заболевания спровоцировать пигментацию. Если нет, можно отправляться к дерматологу и косметологу для устранения несовершенств. Одними из главных направлений избавления от пигментации являются:

Отбеливания кожи – химические и другие виды пилингов.
Применение отбеливающих наружных средств с жидким азотом, салициловой кислотой.
Подсадка меланина к коже.
Хирургический метод трансплантации кожного участка с недостатком или избытком меланина.
Аппаратные методы и лазерная шлифовка кожи.
Мезотерапия – инъекции.

Огромную роль играет профилактика дисхромий кожи, а не лечение , хоть образования на коже являются первоначально доброкачественными, никто не застрахован от онкологических заболеваний. Рак – это слово должно насторожить каждого и заставить использовать солнцезащитные средства, соблюдать меры профилактики:

Выбор солнцезащитных средств с высоким фактором защиты, даже для зимы и осени.
Пересмотреть отношение к загару и выбирать полутень.
Вовремя посещать терапевта, чтобы сразу начать лечить орган тот внутренний орган, который и вызывает пигментацию.

Если вы находитесь в зоне риска из-за наследственной предрасположенности, имеете светлый тон кожи и сгораете на солнце даже утром, следует избегать прямых солнечных лучей, наносить крем на все видимые участки тела. При появлении на теле пятна или группы коричневых, белесых пятен, покажитесь дерматологу или терапевту, чтобы исключить другие заболевания и позаботиться о своем здоровье в дальнейшем.

Дисхромиями называют любые изменения окраски кожи в результате переизбытка или недостаточности пигмента. Они бывают приобретенными (например, гемосидериновые, каротиновые) и врожденными (альбинизм и др.); приобретенные в свою очередь делятся на первичные и вторичные.

Симптомы

Дисхромии могут проявляться как в виде усиления пигментации (гиперхромия), ослабления (гипохромия), так и полного ее отсутствия окраски кожи (так называемая ахромия, или депигментация). Длительность их присутствия на коже зависит от причин появления: врожденные дисхромии сохраняются в течение всей жизни (альбинизм, пигментные невусы), приобретенные – могут через какое-то время исчезнуть (хотя в зависимости от причины иногда остаются на всю жизнь).

Причины возникновения

В первую очередь следует определить, чем обусловлена пигментация кожи. В ней присутствует четыре пигмента: коричневый – меланин (содержится преимущественно в базальном слое эпидермиса), желтый – каротин (в кератиноцитах эпидермиса), красный – насыщенный кислородом гемоглобин (в капиллярах кожи), синий – восстановленный гемоглобин (находится в кожных венулах). Иногда выделяют также пятый пигмент – меланоид, продукт распада меланина. Чаще всего дисхромии вызваны избыточным или недостаточным образованием меланина, реже – избыточным отложением в коже других пигментов (каротина, гемосидерина, билирубина), а также различных веществ извне (частиц каменного угля, красящих веществ и т.д.).

Лечение

В борьбе с избыточной или недостаточной пигментацией прежде всего важна профилактика – защита кожи от воздействия солнечных лучей специальными кремами. Если же солнечное воздействие уже дало о себе знать, следует применять отбеливающие косметические средства. Из средств современной косметологии наибольшего результата можно достигнуть пилингами – в зависимости от сложности проблемы выбирается поверхностный, срединный или глубокий пилинг. Из всего многообразия видов пилинга подобрать наиболее подходящий – энзимный, химический, алмазный, ретиноевый, ультразвуковой, лазерный – поможет только специалист. Успешно применяется при данной проблеме технология мезотерапии – введение путем инъекций препаратов с отбеливающим действием. В самых крайних случаях остается только хирургический метод – трансплантация кожи в области дисхромии.

Этиология, особенности, актуальные вопросы и методы терапии.

Введение

Гиперпигментации — поствоспалительный гиперпигмелоноз и мелазма (хлоазма) — являются распространённой проблемой в практике врача-косметолога. Дисхромии оказывают значительное влияние на внешний вид пациента, вызывая психосоциальные и эмоциональные расстройства, снижают качество жизни. Врождённые нарушения пигментации обуславливаются генотипом, приобретённые возникают в результате воздействия внешних или внутренних факторов (гормоны гипофиза, гипоталамуса, коры надпочечников, мужских и женских половых желёз, ультрафиолетовое излучение, недостаток или избыток витаминов и микроэлементов, вредные привычки и пр.), а также сопровождают некоторые заболевания, в том числе кожные. Эти изменения могут приводить к увеличению количества меланоцитов (меланоцитарный тип) или гиперплазии пигментообразующих клеток и содержащихся в них меланосом (меланиновый тип), что влечёт за собой увеличение количества меланина в коже.

При патологии меланоцитарной системы изменения могут быть как качественными, так и количественными.

При количественных клиническая картина соответствует дисхромии кожи, а при качественных возникают новообразования. Вместе с УФ-излучением ряд внешних факторов может приводить к усилению пигментации: установлено стимулирующее действие на меланоциты серийных воздействий инфракрасным и рентгеновским излучением. На процесс образования меланина влияет избыток или недостаток витаминов в коже: стимулируют меланогенез повышенные В1 и В2 или дефицит А, С, РР.

По мнению некоторых авторов, тучные клетки, фибробласты и цитокины способствуют образованию гиперпигментации. УФ-излучение может усилить образование меланина, непосредственно воздействуя на меланоциты и стимулируя кератиноциты. В результате синтезируется альфа-меланоцитарно-стимулирующий гормон, который регулирует экспрессию мРНК-тирозиназы. УФ-излучение способствует увеличению количества свободных радикалов, что приводит к инициированию синтеза меланина, а также пролиферации и трансформации меланоцитов.

Чаще всего гиперпигментация встречается среди женщин, усиливается во время менструации, беременности, в период менопаузы и постменопаузы. Имеются исследования, подтверждающие, что использование солнцезащитного крема с высоким SPF (более 25) снижает интенсивность заболевания в 50% случаев и снижает риск развития хлоазмы во время беременности более чем на 90 %. Cуществует генетическая предрасположенность, так как более 40 % пациентов с данной патологией указывают на наличие у родственников схожих симптомов. Дисхромии встречаются во всех этнических и популяционных группах, чаще среди людей с III–V типами кожи по Фитцпатрику. Проблема гипермеланоза является наиболее актуальной в странах, где наблюдается большая подверженность ультрафиолетовому излучению. Появление гиперпигментации является характерным признаком преждевременного старения. Для диагностики используют дерматоскопию, сиаскопию, лампу Вуда, количественное определение содержания меланина в коже.

При подозрении на озлокачествление процесса применяют гистологический метод с использованием специфических маркеров. Диагноз основывается на клинической картине, дополнительные методы обследования позволяют оценить глубину залегания пигмента и дать оценку эффективности терапии.

Рис. 1. Усиление выраженности гипермеланоза после лазерного воздействия с целью коррекции участка гиперпигментации. Рис. 2. Введение препарата ГПЧ при поствоспалительном гипермеланозе.

Методы коррекции

Основные терапевтические мероприятия включают: наружную терапию (препараты, уменьшающие выработку меланина, отшелушивающие и «отбеливающие» средства), мезотерапию, эксфолиацию (пилинги, дермабразию, броссаж), физиотерапию (криотерапию, лекарственный форез), фототерапию (импульсные лазеры на красителях, лазеры на парах меди, неодимовый лазер, эрбиевый лазер, светоимпульсную терапию IPL). С целью камуфлирования участков гиперпигментации используют декоративные косметические средства.

Ультрафиолетовое облучение считается одним из основных факторов, способствующих развитию гиперпигментаций, поэтому целесообразно применение барьерных, физических и химических методов защиты: ношение закрытой одежды, очков, широкополых шляп, применение специальных фотопротекторов в виде крема, спрея или эмульсии, содержащих фильтры и экраны с высокой степенью фотозащиты. Но вопреки убеждениям некоторых пациентов, данные методы не способны полностью избавить от гиперпигментации, они могут лишь предотвратить её дальнейшее развитие.

Гиперпигментация может появиться или усугубиться после проведения косметических процедур: срединного пилинга, IPL или лазеротерапии. Они вызывают повреждение и воспаление средних слоёв кожи, тем самым активируют меланогенез, иногда приводя к более глубокому, дермальному отложению пигмента. Результатом таких процедур могут быть более тёмные и чёткие очаги гиперпигментации [Рис. 1].

Применение гидролизата плаценты человека

По мнению некоторых авторов, высокоэффективными препаратами при лечении дисхромий являются препараты на основе гидролизата плаценты человека (ГПЧ).

Их действие на процесс пигментообразования объясняется способностью к увеличению экспрессии медь-зависимого фермента тирозиназы и тирозиназа-связанных белков 1 и 2 (TRP1 и TRP2). Молекулярные компоненты ГПЧ способствуют равномерной активации меланогенеза в коже. Препараты ГПЧ увеличивают гидратацию кожи, стимулируют рост коллагеновых и эластиновых волокон, благодаря чему происходит уплотнение дермы, уменьшение выраженности морщин.

Рис. 3. Регресс участков гипермеланоза после монотерапии ГПЧ (до / после).

В результате использования препаратов ГПЧ отмечалось уменьшение интенсивности окраски очагов гиперпигментации [Рис. 3], а также снижение содержания меланина в коже [Рис. 4] даже вне зон очаговой пигментации. После курса процедур пациенты отмечали улучшение цвета лица, выравнивание общего тона кожи, разглаживание мелких морщин, повышение упругости и эластичности, уменьшение выраженности отёчности и тёмных кругов под глазами.

Рис. 4. Уменьшение количества гранул меланина и улучшение рельефа кожи вне участков гиперпигментации после лечения препаратом ГПЧ (до / после).

Внедрение новых методов нормализации цвета кожи и уменьшения выраженности гипермеланоза — актуальная задача повышения качества жизни при дисхромиях.

Заключение

Таким образом, использование препаратов ГПЧ является эффективным методом коррекции гиперпигментаций даже в качестве препарата монотерапии. Данные средства применяются при наличии противопоказаний к более традиционным способам коррекции гиперхромий, а также с целью лечения осложнений после косметологических процедур.

Авторы:
Наталья Бычкова, к. м. н., врач высшей категории, Ижевск.
Анна Антропова, студент, Ижевск.
Дарина Замараева, студент, Ижевск.

Читайте также: