Дисгидротический дерматит что это такое

Обновлено: 15.04.2024

Дерматофития (грибок) стоп. Диагностика и лечение

Везикулезная дерматофития стоп с пузырями, которые являются следствием воспалительной реакции на дерматофитию Реакция аутосенсибилизации при воспалительной дерматофитии стоп на коже кисти. Для реакции аутосенсибилизации, которая известна также как ID-реакция, характерны везикулы между пальцами

б) Распространенность (эпидемиология):

• Дерматофития стоп считается самым распространеннным в мире дерматофитозом.

• 70% населения в различные периоды жизни инфицируются возбудителем дерматофитии стоп.

• Мужчины болеют чаще, чем женщины.

• До подросткового периода заболевание встречается редко, с возрастом распространенность инфекции увеличивается.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Данную кожную грибковую инфекцию чаще всего вызывает Trichophyton rubrum.

• Следующими по частоте возбудителями являются Trichophyton mentagrophytes и Epiderrnophyton floccosum.

• Большинство случаев дерматофитии стоп и онихомикоза вызвано T. rubrum.

Выделяют три клинических формы дерматофитии стоп:
• Межпальцевая - наиболее распространенная.
• Мокасиновая.
• Воспалительная/везикулезная - наиболее редкая.

Некоторые авторы описывают также язвенную форму.

Дерматофития стоп в промежутке между 4 и 5 пальцами стопы. Это самый распространенный участок локализации дерматофитии на стопах Дерматофития стоп с локализацией по типу мокасин Мокасиновый вид дерматофитии стоп с распространением кверху Язвенная дерматофития стоп с распространяющимися везикулами - результат бактериальной суперинфекции. Пациенту были назначены противогрибковые препараты и антибиотики Микроскопия соскобов со ступни пациента с нераспознанной дерматофитией. После пролиферации гифы хорошо заметны при 40-кратном увеличении и окрашивании по Swartz-Lamkins

г) Клиника грибка стоп:

• Межпальцевая форма: в межпальцевых промежутках наблюдается рост грибов, проявляющийся белым или зеленоватым цветом кожи, эритродермой, мацерацией, мелкими и глубокими трещинами, особенно между 4 и 5 пальцами стоп. При сухом типе заболевания преобладает шелушение, а при влажном - мацерация.

• Мокасиновая форма: чешуйки располагаются на боковых поверхностях и подошвах стоп.

• Везикулезная форма проявляется везикулами и пузырями на стопах.

• Для язвенной дерматофитии стоп характерно быстрое распространение везикулезно-пустулезных очагов, язв и эрозий, в типичных случаях расположенных в межпальцевых промежутках. Заболевание сопровождается вторичной бактериальной инфекцией. Это может привести к целлюлиту или лимфангиту.

• Аутосенцибилизация (или ID-реакция) представляет собой гиперчувствительный ответ па грибковую инфекцию, в результате которого возникают папулы на кистях.

• Необходимо осмотреть ноги на наличие онихомикоза. Грибковая инфекция ногтей может включать подногтевой кератоз, желтую или белую пигментацию и деформацию ногтей.

• Пациента необходимо осмотреть для исключения целлюлита, который может проявляться эритемой, отеком, болезненностью и красными полосами, идущими от стопы вверх по голени.

д) Типичная локализация на теле. Между пальцами ног, на подошвах и боковых поверхностях стоп.

е) Анализы при заболевании. Диагноз часто устанавливается на основании клинической картины, при этом помогает микроскопическое исследование кожных соскобов, обработанных КОН и грибковым красителем.

В случае нераспознанной дерматофитии на стопе и голени пациента врачи были введены в заблуждение признаками системной красной волчанки. Исследование кожных соскобов показало наличие дерматофитии, а не волчанки, и пациент получил необходимое лечение.

Кожные соскобы с культуральным анализом помогают установить окончательный диагноз, но эта процедура дорогостоящая, а для выращивания культуры может потребоваться до двух недель.

Нераспознанная дерматофития на стопе 63-летнего темнокожего пациента с красной волчанкой. Пациент применял местные стероиды, не мешающих дерматофиту расти и распространяться Точечный кератолиз с неприятным запахом на ступне, который иногда принимают за дерматофитию стоп. При внимательном осмотре выявляются мелкие точечные углубления на подъеме свода стопы Контактный дерматит, вызванный теннисными туфлями, с типичной локализацией, переходящей на дорсальную поверхность стопы Климактерическая кератодермия, которая началась у пациентки в менопаузе Дисгидротическая экзема с везикулами на стопе, напоминающими зерна тапиоки, и шелушением кожи на втором пальце. Такие же везикулы наблюдаются у пациента в межпальцевых промежутках Подошвенный псориаз у пациента с очагами псориаза на других участках туловища

ж) Дифференциальный диагноз грибка стоп:

• Точечный кератолиз проявляется четко отграниченными углублениями или эрозиями на подошвах стоп, которые вызываются бактериями.

• Контактный дерматит обычно локализуется на дорсальной стороне и боковых поверхностях стопы.

• Для кератодермии характерно утолщение кожи по дошв, которое может быть вызвано целым рядом причин, включая менопаузу. Эти заболевания похожи на мокасиновую форму дерматофитии стоп.

• Для дисгидротической экземы характерно шелушение и мелкие везикулы по типу шариков тапиоки на кистях и стопах.

• Пузыри от трения возникают па стопах у людей, занимающихся легкоатлетическими видами спорта.

• Псориаз может имитировать дерматофитию стоп, но при этом очаги псориаза могут отмечаться и на других участках тела.

з) Лечение дерматофитии (грибка) стоп:

1. Местное лечение:

• Систематический обзор 70 клинических испытаний местных противогрибковых препаратов показал хо ротную эффективность (в сравнении с плацебо) следующих препаратаов:

- Аллиламинов (нафтифина, тербинафина, бутенафина).

- Азолов (клотримазола, миконазола, эконазола).

- Аллиламины немного эффективнее, чем азолы, но более дорогие.

- Разницы в эффективности между отдельными препаратами внутри группы аллиламинов и группы азолов не выявлено.

2. Системное лечение:

• Систематический обзор 12 клинических испытаний с участием 700 человек: системный тербенафин в течение двух недель излечивал на 52% больше пациентов, чем системный гризеофульвин.

• Тербинафин и итраканазол равны по клинической эффективности.

• Не обнаружено существенной разницы при сравнении ряда системных противогрибковых препаратов.

3. Дозировка при дерматофитии стоп, требующая системной терапии:

• Итраконазол две таблетки по 100 мг ежедневно в течение недели.

• Тербинафин 250 мг перорально ежедневно в течение 1-2 недель.

У пациентов с онихомикозом возможны рецидивы кожной инфекции в связи с грибком, оставшимся в ногтях, поэтому для достижения лучшего результата может потребоваться системная терапия в течение трех месяцев.

Местные препараты мочевины (кармол, кералак) могут помочь в уменьшении шелушения у пациентов с гиперкератозом подошв. Препараты имеются в концентрациях 30% и 40%.

и) Консультирование врачом пациента:

• Не рекомендуется ходить босиком в общественных душевых и раздевалках.

• Следует содержать ноги в чистоте и сухости, носить носки и обувь, которые обеспечивают доступ к ногам свежего воздуха.

• Чтобы предотвратить рецидив, рекомендуется применять местные препараты еще некоторое время после того, как стопы очистятся.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.4.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Дисгидротическая экзема — это хронический экзематозный дерматит, поражающий кожу ладоней и подошв и характеризующийся высыпаниями в виде серозных пузырьков небольшого размера. Как и у других видов экземы, конкретные причины и механизм развития дисгидротической экземы не определены, известна только роль некоторых провоцирующих факторов. Диагностика заболевания проводится в основном путем исключения сходной патологии. Лечение дисгидротической экземы осуществляется мазями, антигистаминными и седативными препаратами, при необходимости кортикостероидами. Важную роль играет устранение провоцирующих факторов.

МКБ-10

Общие сведения

Дисгидротическая экзема в 80% случаев протекает с поражением кистей и лишь в 20% наблюдаются высыпания на подошвах. Заболевание получило свое название, потому что ранее предполагалась его связь с закупоркой потовых желез. Однако современной дерматологией доказано, что во многих случаях потовые железы при дисгидротической экземе функционируют нормально. У женщин дисгидротическая экзема наиболее часто встречается в 20-25 лет, а у мужчин в возрасте 40 лет. Заболевание встречается с одинаковой частотой у обоих полов.

Причины

К развитию дисгидротической экземы могут привести эндокринные болезни, заболевания нервной системы, иммунные нарушения и сдвиги в обмене веществ. У многих пациентов заболевание возникает или обостряется после перенесенного нервного перенапряжения, контакта с веществами, раздражающими кожу (чаще всего это различные средства бытовой химии). Развитию дисгидротической экземы способствует повышенное потоотделение — гипергидроз. Возможна связь с пищевыми аллергенами. Примерно у половины пациентов с дисгидротической экземой выявлена наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям: бронхиальная астма, атопический дерматит, сенная лихорадка у ближайших родственников.

Симптомы экземы

Основной элемент сыпи при дисгидротической экземе — везикулы. Они представляют собой пузырьки размером 1-5 мм, наполненные прозрачной жидкостью. При дисгидротической экземе для пузырьков характерно глубокое расположение в эпидермисе и выраженный зуд, который не только сопровождает возникновение пузырьков, но может и им предшествовать. Высыпания при дисгидротической экземе располагаются группами на ладонной поверхности кистей, подошвах стоп и боковых поверхностях пальцев. Везикулы могут возникать и на коже тыльной поверхности кистей.

С течением времени пузырьки дисгидротической экземы лопаются, образуя эрозии. Эрозии могут быть достаточно большого размера, если они образовались после вскрытия нескольких слившихся вместе везикул. Заживление эрозий происходит с образованием плоских желтоватых или коричневатых корочек. Процесс разрешения везикулы занимает обычно от 1 до 3 недель и оставляет после себя на коже темное пятнышко гиперпигментации. На этом течение дисгидротической экземы не заканчивается. В дальнейшем происходят характерные для экземы хронические изменения кожи: покраснение, утолщение (лихенификация), шелушение и образование трещин.

Встречаются острые формы дисгидротической экземы. Но в подавляющем большинстве случаев заболевание имеет хроническое течение с рецидивами. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Обострения дисгидротической экземы часто происходят без связи с каким-либо провоцирующим фактором и продолжаются несколько недель.

Осложнения

При попадании в эрозии или трещины кожи патогенных микроорганизмов (в основном стрептококков и стафилококков) происходит вторичное инфицирование. Развивается гнойное воспаление (пиодермия) с образованием на коже содержащих гной пустул. Общее состояние пациента с дисгидротической экземой при этом может ухудшаться. Поднимается температура тела. Появляются отечность и болезненность пораженных участков кожи. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы: локтевые и подмышечные при поражении кистей, подколенные и паховые — при дисгидротической экземе стоп. Может наблюдаться их болезненность.

Диагностика

Специфических методов диагностики дисгидротической экземы нет. Характерная картина и локализация высыпаний позволяют сразу заподозрить это заболевание, а хроническое рецидивирующее течение только подтверждает диагноз. Проведение дополнительных исследований направлено на дифференциальную диагностику дисгидротической экземы с грибковыми поражениями, контактным дерматитом, ладонно-подошвенной формой псориаза.

При подозрении на дисгидротическую экзему проводят микроскопическое исследование соскоба на патогенные грибы, что позволяет исключить микозную причину поражения кожи. Посев отделяемого эрозий или содержимого пузырей помогает подтвердить первичную неинфекционную природу заболевания, а при присоединении вторичной инфекции адекватно подобрать антибиотикотерапию.

Лечение дисгидротической экземы

Лечение назначает врач-дерматолог. Пациентам рекомендована диета, исключающая алкоголь, приправы, острую пищу и аллергенные продукты: яица, шоколад, цитрусовые, клубнику, мед и т. п. Необходимо также ограничивать прием соли, поскольку она способствует накоплению жидкости в организме и развитию отеков. При дисгидротической экземе следует избегать взаимодействия с потенциальными аллергенами: средства бытовой химии, стиральный порошок, пыльца цветущих растений и др. Если речь идет о дисгидротической экземе подошв, то необходимо отказаться от тесной обуви и синтетических носков.

При дисгидротической экземе в период высыпания пузырьков, сопровождающийся сильным зудом, для облегчения состояния пациента назначают примочки с раствором танина, амидопирина или жидкостью Бурова. Для медикаментозного лечения экземы рекомендованы седативные и антигистаминные препараты для приема внутрь: хлоропирамин, цетиризин, клемастин. Благоприятно воздействует на течение дисгидротической экземы талассотерапия, в частности ванны с солями Мертвого моря.

В лечении дисгидротической экземы часто используют сделанные по специально подобранному рецепту мази или болтушки, кортикостероидные мази. В некоторых случаях выраженного обострения дисгидротической экземы при неэффективности других способов лечения применяют короткие курсы кортикостероидной терапии. Их длительное или частое применение не рекомендовано из-за возможности развития осложнений и стероидной зависимости.

Важная роль в профилактике инфекционных осложнений дисгидротической экземы отводится соблюдению личной гигиены. Дезинфицирующее, успокаивающее и лечебное действие на кожу оказывают местные ванны с отваром ромашки, коры дуба, шалфея, тысячелистника, череды. Ванны для кистей или стоп проводят длительностью 15-20 минут. При инфицировании элементов дисгидротической экземы проводится местная антисептическая обработка, применяются мази с антибиотиками.

Из физиотерапевтических методов лечения при дисгидротической экземе используются лазеротерапия и криотерапия. Эффективны процедуры дарсонвализации, ультрафонофореза, магнитотерапии, общее УФО. Для нормализации состояния нервной системы и уменьшения зуда при дисгидротической экземе назначают сеансы иглорефлексотерапии, общие успокаивающие фитованны и ароматические ванны, электросон.

1. Основные принципы фармакотерапии экземы/ Думченко В.В., Орлов М.А., Дорфман И.П.// Русский медицинский журнал. - 2015 - №19.

Дисгидротическая эпидермофития – грибковое поражение дермы, локализующееся преимущественно в области ладоней и подошв, предшествующее микотической экземе. Клинически проявляется внезапным высыпанием мелкопузырчатой прозрачной сыпи, меняющейся из-за присоединения вторичной инфекции на пустулы с гнойным содержимым. Процесс может сопровождаться ухудшением самочувствия пациента: разбитостью, субфебрилитетом, головной болью. Часть первичных элементов ссыхается в корки, часть вскрывается, образуя эрозии: начинается мокнутие с исходом в пигментацию. Диагностируют эпидермофитию клинически, используя микроскопию. Лечение патогенетическое, противогрибковыми средствами.

Общие сведения

Дисгидротическая эпидермофития – часто встречающийся контагиозный дерматомикоз. Инфицирование возможно при контакте с больным человеком, при соприкосновении с заражёнными предметами быта. В зоне риска – лица, пренебрегающие соблюдением правил личной гигиены в общественных местах (саунах, бассейнах, на пляже), страдающие повышенной потливостью (на фоне ожирения, сахарного диабета), забывающие, что тепло и влага в сочетании с антисанитарией являются оптимальной средой для развития грибка. Дисгидротическая эпидермофития не имеет возрастных, половых, этнических характеристик, однако чаще микозом страдает мужская половина населения. В дерматологии на долю дисгидротической эпидермофитии приходится около 10% всех микозов. Первое упоминание о дерматофитиях встречается у римского врача Цельса в 25 г. до нашей эры, в 1839 г. Д. Шонлейн случайно обнаружил грибки на коже пациента с «импетиго», в 1841 г. Д. Груби установил связь между грибками и патологией кожи. Среди представителей отечественной школы дерматомикологии этой проблемой занимались П. Н. Кашкин, А. М. Ариевич, Н. Д. Шеклаков и многие другие.

Причины

Возбудитель дисгидротической эпидермофитии – гриб из рода эпидермофитонов, среди которых есть представители антропофилов (место обитания – человек), зоофилов (паразитируют на животных), геофилов («живут» в почве). Соответственно, пути заражения могут быть следующими: от человека к человеку (самый распространённый), от животных, через почву. Гриб, вызывающий дерматомикоз - сапрофит. Он постоянно присутствует на поверхности кожи, которая, в силу своих защитных функций, является надёжным барьером на пути его проникновения в организм человека. При определённых условиях происходит трансформация сапрофитного микроба в патогенное начало (постоянная потливость, мозоли, сдвиг рН кожи в щелочную сторону, гиповитаминоз, снижение иммунитета, обострение хронических недугов, высокая влажность, температура воздуха). Если такая трансформация совпадает с нарушением целостности кожи (ссадина, заусенец, рана), грибки проникают внутрь дермы, начинают размножаться.

Иммунная система идентифицирует эпидермофитоны и продукты их жизнедеятельности (токсины) в качестве опасных антигенов. Начинается выработка антител, связывающих «чужаков»; кожа сенсибилизируется, реагируя возникновением симптомов дерматомикоза. Со временем антител становится чрезмерно много, что на фоне снижения местного и общего иммунитета может привести к развитию микотической экземы. Вот почему многие дерматологи считаю дисгидротическую эпидермофитию «предтечей» микотической экземы.

Симптомы дисгидротической эпидермофитии

Дисгидротическая эпидермофития характеризуется поражением эпидермиса, ногтей. В области стоп, ладоней, межпальцевых промежутков на фоне зуда и неизменённой кожи появляется сгруппированная пузырьковая сыпь. Каждый пузырёк величиной с саговое зернышко покрыт плотной крышкой. Пузыри объединяются, образуют ячеистую субстанцию, обнажающую после вскрытия крупную эрозию с «манжеткой» из клеток оставшегося эпителия по периметру. Присоединившаяся вторичная инфекция вызывает гиперемию, образование пустул, реакцию регионарных лимфоузлов.

Спустя месяц воспаление разрешается, эрозии заживают, образуя многослойную чешуйчато-сквамозную зону. Через пару месяцев остаётся небольшая пигментация. Если возникает рецидив, поражаются новые участки кожи. Появляются вторичные аллергические, полиморфные, симметричные высыпания – эпидермофитиды, состоящие из эритем, везикул, папул. Иногда грибковый процесс затрагивает ногти: они тускнеют, мутнеют, утолщаются, становятся ломкими, крошатся, на поверхности пластинок появляются полосы, пятна желтого цвета.

Диагностика

Дисгидротическую эпидермофитию легко распознать по клинике, данным микроскопии соскоба с кожи (выявляются остатки гриба в соскобе с очага поражения). При гистологическом исследовании отмечается спонгиоз, утолщение эпидермиса, в пузырьках находят лейкоциты. Очаги поражения изучают в лучах лампы Вуда. Дифференциальный диагноз проводят с разновидностями классической эпидермофитии, микотической экземой, пиодермией, контактным дерматитом.

Лечение дисгидротической эпидермофитии

Основной принцип терапии - постепенный переход от противовоспалительного лечения в остром периоде к противогрибковому при разрешении процесса. В качестве фоновой терапии применяют витамины (группы В, РР), антигистаминные средства (клемастин), для уменьшения экссудации - хлористый кальций. Тщательная обработка очага поражения и зоны вокруг него - залог успеха наружной терапии; с этой целью на предварительно вскрытые пузыри наносят резорцин, азотнокислое серебро, анилиновые краски. Используют противогрибковые препараты (ундециленовая кислота, миконазол), гормональные мази при разрешении процесса. Показано УФО, магнитотерапия. В запущенных случаях, при поражении ногтей после консультации дерматолога проводят полную отслойку кожи ладоней, стоп по Ариевичу с профилактическим приёмом гризеофульвина.

Регулярный уход за кожей, соблюдение правил личной гигиены – основа профилактики дисгидротической эпидермофитии. Пациенты подлежат диспансерному наблюдению дерматолога или миколога в течение года. Прогноз благоприятный.

Дисгидроз кистей рук - симптомы и методы лечения

Кожные заболевания на сегодняшний день являются достаточно распространенными. Часто можно встретить людей, страдающих от дисгидроза кистей рук или стоп. Многие считают, что причиной возникновения такого заболевания является закупорка сальных желез, но это не так. Волдыри на ладонях и пальцах свидетельствуют о нарушениях внутри.

Возможно, у вас есть какие-либо проблемы с желудочно-кишечным трактом, также есть вероятность, что у вас аллергия, которая проявляется как раз таки в пузырьках на ладонях. Дерматологи утверждают, что причиной может быть обычный стресс и нервное перенапряжение. Вашему вниманию предлагается информация касательно того, как понять, что у вас дисгидроз кистей рук, и как можно решить данную проблему.

Симптомы дисгидроза кистей

- Зуд. Перед тем как у вас появятся высыпания на ладонях, кожа будет чесаться. Достаточно неприятное ощущение, бороться с которым очень сложно. Некоторые пациенты сильно расчесывают руки до крови, что категорически запрещено из-за опасности попадания инфекции.

- Образование пузырьков. Это небольшие бугорки с жидкостью, которые появляются достаточно быстро. Они могут появиться отдельными волдырями, а могут сливаться в единое пятно. Ни в коем случае нельзя их разрывать или давить, иначе может попасть инфекция. Внутри пузырьков находится прозрачная жидкость, поэтому визуально есть сходство с ожогами.

- Вскрытие пузырьков. Спустя какое-то время эти пузырьки начинают вскрываться, из них выделяется прозрачная жидкость, а кожа становится грубой. Появляются шелушения и трещинки, которые со временем проходят. Если попадает инфекция, то возможно появление покраснений, воспалений и нагноений.

Если говорить о быстром процессе образования, то процесс выглядит так.
1. Появление зуда.
2. Появление пузырьков с жидкостью.
3. Небольшая отечность кистей рук.
4. Болевые ощущения в местах, где пузырьки лопнули.
5. Огрубение кожи, появление шелушений.
6. Процесс заживления и обновления клеток.

Достаточно сложный процесс для клеток, но занимает это несколько дней. Кожа может длительное время восстанавливаться, если вы не будете использовать различные мази. Для того чтоб четко прослеживать динамику заболевания необходимо регулярно проходить лечение у дерматолога, который вовремя выявит ваши проблемы и поможет грамотно подобрать оптимальные методы.

Как развивается дисгидроз рук у детей?

У детей дисгидроз появляется значительно реже, чем у взрослых, ведь они меньше контактируют с химией и иммунитет у них сильнее. На самом деле дисгидроз кистей рук и у взрослых и у детей проходит одинаково. Единственным недостатком является то, что дети чаще и сильнее расчесывают пузырьки с жидкостью и заносят инфекцию. Именно поэтому у них заболевание может прогрессировать сильнее, а процесс заживления может длиться до 1,5 недель. Позаботьтесь о том, чтоб ваш ребенок меньше трогал свои руки, обрабатывайте их мазью и не позволяйте ему их давить.

Методы лечения дисгидроза кистей рук

Многие считают, что избавиться от заболевания можно при помощи мази или таблеток, но стоит отметить, что в данном случае необходим комплексный подход. Это соблюдение диеты, режима дня, обработка пораженных участков кожи и медикаментозное лечение. Даже, если вы будете грамотно действовать и четко следовать инструкции дерматолога, могут быть обострения. Однако опускать руки не стоит, ведь чем раньше вы начнете бороться за чистую здоровую кожу, тем быстрее выздоровеете.

1. Диета. Этот метод уникальный тем, что помимо борьбы с дисгидрозом вы также оздоровите свой организм. В первую очередь стоит исключить из рациона продукты, которые у многих вызывают аллергию: все виды цитрусовых, шоколад, яйца, мед, жирное мясо и дрожжевую выпечку. Также ешьте меньше сладкого и забудьте о своих вредных привычках. Так вы очистите кожу не только на руках, но и на лице, что является плюсом. Перейдите на растительную пищу, употребляйте овощи и фрукты. Если сильно любите мясо и не можете от него отказаться, то в небольших количествах можете есть птицу и нежирную говядину. Благоприятно влияют кисломолочные продукты, поэтому больше ешьте творога, пейте кефир и домашние йогурты.

2. Режим дня. Если вы хотите быстрее выздороветь, то побеспокоиться нужно будет даже о режиме дня. Сон должен длиться не менее 8 часов в ночное время суток, важно, чтоб вам не мешал свет и посторонние звуки. Так вы сможете расслабиться и отдохнуть от дневной суеты. Исключите стрессы и конфликтные ситуации. Желательно, чтоб первые недели вашего лечения совпали с отпуском, так вы меньше будете волноваться. Людям, основная деятельность которых связана с физической активностью, необходимо дополнительно уделять отдыху пару часов в дневное время суток.

3. Общие методы лечения. Если дисгидроз развивается из-за нервного перенапряжения, то пациенту назначают успокаивающие. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать медикаментозный курс без предварительной консультации врача. Если проблема в работе кишечника, то прописывают курс препаратов, которые выводят шлаки и токсины. Порой необходима дополнительная консультация эндокринолога и гастроэнтеролога для выявления возможных причин заболевания. Иногда для того, чтоб избавиться от дисгидроза кистей рук, необходимо полностью нормализовать обмен веществ.

4. Внешнее воздействие на заболевание. В первую очередь это мази, которые прописывает дерматолог. Необходимо четко следовать инструкции и систематизировать ваше лечение. Иногда это мази с антибиотиками, если есть вероятность того, что причиной заболевания стали бактерии. Дополнительно делайте ванночки с корой дуба, чередуя с ванночками с содой. Исключите моющие средства и стиральные порошки. Если вы используете крем для рук, обязательно проконсультируйтесь с дерматологом касательно состава продукта. Чистотел и цинковая мазь также отлично помогают избавиться от дисгидроза кистей рук за короткий промежуток времени.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Экзема кистей. Причины красноты, сухости, трещин кистей

а) Пример из истории болезни. Врач, американка азиатского происхождения, жалуется на сухость и шелушение кожи кистей. Частое мытье рук ухудшает данное состояние вплоть до появления трещин. У пациентки наблюдается аллергический ринит, а В юности она страдала распространенным атопическим дерматитом. Предложенная терапия заключалась в применении цетафила (или аналогичного очистителя, не содержащего мыльного компонента) вместо мыла и воды. Также было рекомендовано каждый вечер перед сном в течение 3-5 минут принимать теплые ванночки для рук с последующим нанесением мази триамцинолона 0,1% и надевать на ночь хлопчатобумажные перчатки. После проведенного лечения кисти пациентки очистились на 90%, и она осталась довольна его результатами.

Хронический атопический дерматит кистей у пациентки с аллергическим ринитом, которая в юности страдала распространенным атопическим дерматитом

б) Распространенность (эпидемиология):

• Распространенность экземы кистей среди общей популяции по приблизительным оценкам составляет 2-8,9%.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Существует множество клинических вариантов экземы кистей и целый ряд различных классификаций.

Приводим одну из признанных классификационных схем дерматита кистей:

1. Контактный (то есть аллергический и ирритантный).

2. Гиперкератотический (то есть псориазиформный).

6. Помфоликс (то есть дисгидротический).

7. Хронический везикулезный.

• Еще один способ классификации экземы кистей - вделение трех подгрупп дерматитов:

1. Эндогенные — атопический, псориатический, дисгидротический.

2. Экзогенные - аллергический контактный и ирритантный контактный.

3. Инфекционные - дерматофития, кандидоз и/или суперинфекция Staphylococcus aureus.

• Большинство случаев контактного дерматита кистей развивается после воздействия раздражающих веществ, таких как мыло, вода и химикаты.

• Аллергический контактный дерматит представляет собой клеточно-опосредуемую замедленную реакцию гиперчувствительности IV типа.

• Кожные пробы, проведенные в период 1994-2004 гг., выявили девять наиболее распространенных аллергенов, вызывающих контактный дерматит кистей. К ним относятся кватерний-15 (16,5%), формальдегид (13,0%), сульфат никеля (12,2%), смесь ароматизаторов (11,3%), тиурамовая смесь (10,2%), перуанский бальзам (9,6%), неомицина сульфат (7,7%) и бацитрацин (7,4%).

• Контакт с аллергенами, содержащимися в резине, происходит обычно на рабочем месте. Идентифицировать вызывающие заболевание раздражающие вещества можно у одной трети пациентов с аллергическим контактным дерматитом.

• К наиболее распространенным аллергенам относятся консерванты, металлы, ароматические вещества, местные антибиотики или добавки к резине.

Экзема кистей Контактный дерматит на тыльной поверхности кисти, резвившийся после нанесения этой стороной кисти одеколона на кожу шеи Гиперкератотический дерматит кистей у темнокожей женщины Фрикционная экзема кисти у пациента, особенно выраженная на участке ладони, опирающейся на трость. Другая рука парализована вследствие инсульта, поэтому пациент держит трость только в одной руке Нумулярный дерматит кистей с мелкими папулами, папуло-везикулами и «монетовидными» экзематозными бляшками на дистальной поверхности пальцев у 14-летней девочки Атопический дерматит кистей на ладонях у женщины азиатского происхождения с длительно текущим атопическим дерматитом

• Контактный (то есть аллергический и ирритантный) дерматит.
- Симптомы включают жжение, покалывание, зуд и болезненность на участке контакта с раздражающим веществом или аллергеном'.
- К признакам обострения заболевания относятся папулы, везикулы, пузыри и отек.
- Мокнутие и корки могут сопровождаться суперинфекцией.
- На хроническое течение указывают бляшки с трещинами, гиперпигментация и/или лихенификация.
- Ирритантный контактный дерматит предрасполагает к развитию аллергического контактного дерматита.

• Гиперкератотический (то есть псориазиформный) дерматит.
- Симметричные гиперкератотические бляшки.
- Очаги располагаются в проксимальной или средней трети ладоней.
- Типичны болезненные трещины.

• Фрикционный дерматит.
- Механические факторы, нередко связанные с рабочим местом, такие как травма, трение, давление и вибрация, вызывают изменения кожи с эритемой и шелушением.
- «Дерматит домохозяек»
- Может вызваться контактом с бумагой и тканями.

• Нумулярпый дерматит.
- Нумулярпый дерматит кистей (иногда называют дискоидным дерматитом кистей).
- Типичны мелкие папулы, папуло-везикулы или «монетовидные» экзематозные бляшки.
- Часто поражаются дорсальные поверхности кистей и дистальные фаланги пальцев.

• Атопический дерматит.
- Пациенты с атопическим дерматитом в детстве предрасположены к развитию дерматита кистей во взрослом возрасте.
- Характерное расположение высыпаний отсутствует, они могут располагаться на любом участке кисти.
- Часто наблюдается поражение запястья или распространение высыпаний на запястье.

Экзема кистей Помфоликс (дисгидротическая экзема) с внезапными острыми высыпаниями везикул размером с просяное зерно на боковых поверхностях пальцев Хронический везикулезный дерматит кистей, персистирующий в течение 10 лет у 51-летней женщины, особенно сильно выраженный в области возвышения мизинца Контактный дерматит кистей у повара-китайца, осложненный кандидозной инфекцией. Обратите внимание на белое шелушение между пальцами. Для обозначения кандидоза в межпальцевых промежутках используется также термин «erosio interdigitalis blastomicetica». Такое состояние наблюдается у пациентов с диабетом Дерматит кистей с выраженным поражением запястий у 20-летней латиномериканки на фоне умеренно тяжелого распространенного атопического дерматита Дерматофития кистей у пациента с синдромом поражения двух стоп и одной кисти. При микроскопическом исследовании кожного соскоба в препарате с КОН выявлены гифы

• Помфоликс (дисгидротическая экзема).
- Рецидивирующие группы папул, везикул и пузырей па латеральных поверхностях пальцев, а также па ладонях и подошвах па фоне неэритематозной кожи.
- Высыпания сравниваются по размеру с просяными зернами или крупинками тапиоки, поскольку па поминают маленькие крупяные шарики.
- Везикулы вскрываются, и кожа шелушится (легкая десквамация).
- Может ощущаться зуд или боль.
- Некоторые специалисты используют термины помфоликс и дисгидротическая экзема как синонимы, другие обозначают термином помфоликс только внезапное появление крупных пузырей, обычно па ладонях, а термином дисгидротическая экзема -хронические мелкие везикулы в виде круглых зерен на боковых поверхностях пальцев.
- Оба заболевания длятся 2-3 недели и разрешаются самостоятельно, кожа при этом остается нормальной, но рецидив может наступить в любое время.
- Оба заболевания идиопатические и близкородственные, если не идентичные.
- Симптомы могут быть связаны с внешними факторами (например, никелем, или жаркой погодой) или внутренними причинами (например, атонией или стрессом).

• Хронический везикулезный дерматит кистей.
- Хронические везикулы, в основном па ладонях, сопровождаются зудом.
- Заболевание отличается от помфоликса более хроническим течением и наличием везикул на эритематозном основании.
- Могут поражаться подошвы стон.
- Плохо поддается лечению.
- В одном из исследований у 55% пациентов с этим типом дерматита кистей были выявлены положительные результаты накожного аппликационного теста.

д) Типичная локализация на теле. Дерматит кистей по определению развивается на кистях, но в случае помфоликса и хронического везикулезного дерматита кистей также могут поражаться стопы.

е) Анализы при заболевании. Установлению диагноза способствует исследование кожных соскобов с KOН (с грибковым красителем или без него) на наличие грибов.

ж) Дифференциальная диагностика экземы кистей:

• Дерматофития кистей часто наблюдается в составе синдрома с поражением двух стоп и одной кисти) при котором шелушение вследствие дерматофитии наблюдается на обеих стопах и только на одной кисти.

• Кандидоз наблюдается между пальцами кистей в сочетании с эритемой и шелушением всех пальцев и ладони.

• Псориаз часто наблюдается на одной кисти. Он проявляется бляшками па дорсальной поверхности кисти и над суставными сочленениями пальцев, либо па ла дони. Ладонно-подошвенный псориаз поражает и кисти, и стопы.

• Кожа над суставными сочленениями пальцев утолщается, на этих участках может развиться гиперпигментация.

Читайте также: