Дипроспан при трофических язвах

Обновлено: 19.04.2024

Дипроспан- препарат широкого спектра действия, показанный при патологиях опорно-двигательного аппарата, органов зрения, эндокринной системы и системных заболеваниях. В некоторых случаях назначается при заболеваниях кожи и мочеполовой системы.

Производитель

Лекарственный препарат Дипроспан производят компании:

SCHERING-PLOUGH, США;
ECZACIBASI, Турция;
KRKA, Словения.

Представительство американской компании Шерринг-Плау находится по адресу: 119048, г. Москва, улица Усачева, д. 33/1.

Страна происхождения

Страной происхождения средства является Бельгия. Сегодня препарат производится в нескольких странах мира, в том числе Америке, Турции, Словении.

Группа препаратов

Дипроспан имеет высокую глюкокортикостероидную активность и менее выраженную минералокортикоидную. Оказывает противовоспалительный, противоаллергенный, иммунодепрессивный эффект, по-разному влияет на обменные процессы в организме.

Действующее вещество

Активное вещество Дипроспан бетаметазона дипропионат и бетаметазона фосфат натрия. Содержатся в эквивалентных пропорциях 5/2.

Формы выпуска

Форма выпуска Дипроспан:

ампулы с суспензией для и внутримышечных уколов (инъекций);
таблетки.

Упаковка

Таблетки упаковываются в блистеры по 10 шт в каждом.

Уколы в ампулах с вязкой, тягучей суспензией по 1 или 5 шт в контурной, прозрачной ячейке.

В каждой упаковке средства находится инструкция, напечатанная на листке бумаги с подробным описанием препарата, дозировкой, показаниями и противопоказаниями.

Состав

В 1 мл суспензии Дипроспан содержится:

бетаметазона натрия фосфат

натрия гидрофосфат дигидрат

полиоксиэтилена сорбитанмоноолеат (Полисорбат-80)

вода для инъекций

Дозировка

Схема лечения Дипроспан назначается только лечащим врачом. При этом учитывается динамика протекания болезни, выраженность симптомов и другие факторы. Это может быть как разовое применение, так и назначение курса лечения.

Системная терапия. 1-2 мл при необходимости, в зависимости от состояния больного.
Тяжелые состояния, требующие немедленного врачебного вмешательства. От 2 мл.
Дерматиты - 1 мл.
Дыхательная система, бронхиальная астма, аллергические реакции - от 1 до 2 мл.
Бурситы - от 1 до 2 мл.
Ревматоидный артрит, артроз - 0,5-2 мл.

Если после первичного применения средства не наступает положительной реакции, его заменяют на другой препарат. При этом необходимо проконсультироваться с врачом.

Показания к применению

от аллергии 1 укола в мышцу в количестве 1 мл будет достаточно, чтобы устранить основные симптомы, далее препарат колят по назначению врача;
при псориазе - не более 1 мл на площадь в 1 см в 7 дней;
при артрозе - по 0,25-0,5 мл;
при грыжах - по 0,2-0,5 мл;
при пяточной шпоре - от 0,2 до 2 мл единоразово;
при остеохондрозе - от 0,25 до 5 мл;
при артрите - от 0,5 до 1 мл.

Также Дипроспан применяется при ряде других патологий:

при радикулите;
при ишиасе;
при люмбаго;
при острых лейкозах;
при неврите зрительного нерва, отеке мозга;
при рассеянном склерозе;
при келоидных рубцах;
при некоторых формах гепатита;
при воспалении щитовидной железы и т.д.

Хорошо помогает препарат в инъекционной форме при боли в колене, локте или пятке. Его вводят внутрь сустава, тем самым ускоряя процесс снятия воспаления и устраняя болевые ощущения. Против дискомфорта в спине обычно прописывают таблетированный Дипроспан.

Препарат часто применяется для устранения отечности после проведения пластических операций, в том числе ринопластики. Однако средство должно быть назначено исключительно специалистом, чтобы избежать побочных эффектов и ухудшения состояния пациента.

Передозировка

Передозировка препарата может быть чревата угрожающими жизни пациента состояниями. При незначительной передозировке лекарства несколько дней подряд нежелательных последствий может не наступить. Исключение составляют случаи, если пациент болеет следующими типами заболеваний:

сахарным диабетом;
глаукомой;
эрозивными процессами в ЖКТ.

При взаимодействии с антикоагулянтами и выводящими калий диуретиками.

Противопоказания

Основные противопоказания к приему Дипроспан следующие:

повышенная чувствительность к составляющим препарата;
микозы системного типа;
нестабильный сустав;
артрит инфекционного типа.

Категорически запрещается вводить лекарство внутривенно, в позвоночник и инфицированный кожный покров.

С осторожностью следует применять Дипроспан пациентам с рядом патологий:

глазные болезни, вызванные вирусом герпеса;
цирроз печени;
язвенные колиты и язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
недостаточность: почечная, печеночная.

Побочные действия

Проявление побочных действий зависит от продолжительности использования лекарства и дозировки. Так, со стороны разных систем человеческого организма возможны следующие реакции:

Эндокринная. Развитие стероидного сахарного диабета, нарушение функции надпочечников, ожирение, миастения, задержка полового развития при приеме средства детьми в допубертатном периоде.
Пищеварительная. Позывы рвоты и тошнота, стероидная язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, желудочные кровотечения, метеоризм.
Сердечно-сосудистая. Аритмия, изменение показаний электрокардиограммы, тромбоз, распространение очагов некроза.
Нервная. Раскоординация движений, состояние эйфории, переходящее в галлюцинации, психоз, внутричерепное давление, нервозность, бессонница, головные боли, судороги.
Органы чувств. Временная потеря зрения, катаракта, повышение внутриглазного давления, трофические изменения роговицы.
Обмен веществ. Ожирение, отечность, миалгия, общая слабость.
Опорно-двигательный аппарат. Замедление работы гипофиза у детей, как следствие - роста, остеопороз, разрывы сухожилий, миопатия, атрофия.
Кожные покровы. Медленное заживление раневой ткани, стероидные угри, кандидозы.

Возможны проявления аллергических реакций в виде сыпи, зуда, анафилактического шока.

Способ применения

Внутривенные и подкожные инъекции Дипроспан запрещены, врач может назначить только внутримышечное и пертиартикулярное или внутрисуставное введение. При заболеваниях глаз состав вводят под нижнее веко.

Внутримышечно назначают взрослым по 1-2 мл. Препарат вводится глубоко в мышечную ткань ягодицы.
Внутрикожно дозировку выбирают из расчета 0,2 мл на сантиметр квадратный пораженного кожного покрова. В неделю можно ввести не более 1 мл/см².
Внутрисуставно может быть назначена доза от 0,2 до 2 мл единовременно.
Синовильная киста - 0,2-0,5 мл.
Бурсит - 0,2-2 мл.
Фиброзит - 0,5-1 мл.

Инъекции препарата не болезненные, однако в некоторых случаях лекарство вводят с местным анестетиком.

При патологиях дыхательной системы препарат начинает действовать не ранее 2 часов после попадания в организм.

При местном введении средства сначала в шприц набирают анестетики, не имеющие в своем составе метилпарабена, пропилпарабена. После этого набирают нужную дозу Дипроспан, хорошо встряхивают препарат, только затем вводят препарат в сустав аккуратно, не касаясь сухожилий.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременным женщинам Дипроспан назначают только в том случае, если польза от применения средства для пациентки значительно превышает вред, который может быть нанесен плоду. После использования препарата, новорожденные дети, матери которых проходили курс лечения им во время беременности, должны находиться под контролем врача. У новорожденных может развиться почечная недостаточность.

Принимая во внимание важность терапии для кормящей матери, во время приема Дипроспан грудное вскармливание необходимо отменить. Вопрос о его возобновлении должен решаться с лечащим врачом.

Фармакологическое действие

В качестве противовоспалительного препарата Дипроспан способен стабилизировать клеточные мембраны, задерживая проникновение сторонних веществ к очагу поражения. Лекарство укрепляет сосуды, улучшает кровоток.

В качестве противоаллергенного средства Дипроспан регулирует синтез медиаторов аллергии, что положительно сказывается на иммунной системе человека.

Благодаря высокой концентрации катехоламинов препарат способен увеличивать артериальное давление и растягивать стенки сосудов.

Лекарство Дипроспан ускоряет процессы синтеза белка, стимулирует функцию печени, повышает уровень глюкозы в крови.

Синонимы

Если в аптеке нет лекарственного препарата Дипроспан, можно использовать аналоги или заменители средства:

Бетаметазон.
Акридерм.
Белодерм.
Бетакортал.
Валодерм.
Дипролен.
Кутерид.
Персивад.
Целестодерм-В.
Целестон.
Флостерон.

Фармакокинетика

Бетаметазона натрия фосфат хорошо растворяется в крови, подвергаясь гидролизу за минимальный промежуток времени. Благодаря скорому растворению, активно и быстро действует на очаг поражения, что очень важно при приступах болей. Лекарство без остатка выводится из организма через сутки после применения.

Бетаметазона дипропионат длительное время выводится из очага поражения, обеспечивая продолжительность оказываемого эффекта. Для полного выведения необходимо не менее 10 суток.

Взаимодействие с другими лекарствами

В сочетании с препаратами, назначенными в комплексе, возможны различные эффекты:

Терапевтический эффект может быть снижен от применения Дипроспан в тандеме с Рифампицином, Фенитоином, Фенабарбеталом.
С эстрогенами нужно подбирать дозировку.
С диуретиками развивается гипокалиемия.
С сердечными препаратами возможно учащенное сердцебиение, аритмия, отравление организма.
С нестероидными препаратами и алкоголем возможен риск развития язвенной болезни органов ЖКТ.
С соматрином замедляет действие последнего.

Лекарственная форма

Таблетки Дипроспан белого цвета, двояковыпуклой круглой формы, по центру расположена бороздка.

Ампулы прозрачные с вязкой мутного белого цвета жидкостью внутри.

Условия хранения

Хранят препарат в прохладном месте, при температуре окружающего воздуха от 2 до 25 градусов.

Срок годности

Срок годности лекарства - 3 года.

Особые условия

При применении Дипроспан вероятность возникновения анафилактоидных реакций довольно высокая, поэтому уколы делают с применением всех мер предосторожности.

У пациентов с нестабильной психикой на фоне использования препарата возможны ухудшения состояний.

При назначении лекарства тем, кто болеет сахарным диабетом, разрабатывается комплексное стабилизирующее уровень сахара в крови лечение.

Тем, кто применяет препарат для повышения иммунитета, врач предупреждает о необходимости избегать контактов с источниками любой вирусной инфекции.

После суставных инъекций следует ограничить подвижность сустава, не поднимать тяжестей.

Тем, кто принимает препарат более полугода, следует регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Во время применения Дипроспан необходимо полностью исключить любую вакцинацию.

Препарат с противовоспалительным, противоаллергическим спектром действия, в инъекциях. Лекарство назначается при нарушениях различного вида метаболизма.

Показания и противопоказания

Препарат рекомендован пациентам:

с токсическим, кардиогенным, ожоговым, операционным, травматическим шоком;

анафилактическими, аллергическими реакциями;

тяжелым течением бронхиальной астмы;

отеком мозга – после операций, лучевой терапии;

острой надпочечниковой недостаточностью.

Лекарство используется при системных болезнях соединительных тканей, отравлении прижигающими жидкостями, остром гепатите, печеночной коме, тиреотоксическом кризе. В сложных случаях применяются блокады с Дипроспаном.

Противопоказанием для применения медикамента является:

патологическая кровоточивость в суставах;

выраженная форма околосуставного остеопороза;

общие инфекционные болезни;

внутрисуставные переломы костей;

период восстановления после артропластики;

сухой или нестабильный сустав;

асептический некроз эпифизов костей.

Повышенная осторожность необходима при лечении пациентов:

с поражениями грибком, паразитами, бактериями;

простым или опоясывающим герпесом;

латентной или активной формой туберкулеза;

ветряной оспой, корью;

амебиазом, системным микозом.

Тяжелое течение инфекций требует включения препарата в специфическую терапию. Медикамент не используется при заболеваниях пищеварительного тракта с язвами, воспалениями и пр., при гипертензии, сахарном диабете, гипотиреозе. Полиомиелит, ожирение, острый психоз, глаукома, беременность и грудное вскармливание также являются прямым запретом на применение лекарства.

Побочные реакции

Нестандартные реакции организма зависят от продолжительности терапии, назначенных дозировок, схемы лечения. При инъекциях может наблюдаться:

Метаболизм – определяется по усиленному потоотделению, увеличению веса. В лабораторных показателях наблюдется быстрый распад белков, отрицательный показатель азотистого баланса, недостаток кальция и ускоренное его выведение из организма.

Нервная система – вызывает судорожный синдром, приступы головной боли, ложную опухоль мозжечка, симптомы маниакально-депрессивного психоза. Пациенты теряют ориентацию в пространстве, находятся в состоянии эйфории, предъявляют жалобы на нарушения сна, необоснованную нервозность и беспокойство, депрессию. Могут отмечаться признаки паранойи, повышение уровня внутричерепного давления.

Опорно-двигательный отдел – проявляется остеопорозом, уменьшением мышечной массы, атрофией, миопатией, разрывом сухожилий. У детей может наблюдаться замедленный рост костей и их окостенение из-за преждевременного закрытия эпифизарных зон.

Органы чувств – резкое снижение остроты зрения, трофические поражения роговицы, увеличение показателей внутриглазного давления. У отдельных пациентов наблюдается смещение глазного яблока вперед, субкапсулярная задняя катаракта.

Пищеварительный отдел – проявляется нарушением аппетита, изъязвлением в ЖКТ, панкреатитом, приступами рвоты и тошноты. Встречается усиленное газообразование, увеличение показателей ферментов печени, продолжительная икота.

Сердечно-сосудистый отдел – отмечается образование тромбов, увеличение скорости свертывания крови, аритмии, замедленное сердцебиение. Может усиливаться симптоматика хронической сердечной недостаточности.

Эндокринная система – задержка полового развития у детей, манифестация латентного сахарного диабета, формирование его «стероидного» типа. Существует риск возникновения синдрома Иценко-Кушинга: с миастенией, дисменореей, аменореей, стриями, ожирением гипофизарного подвида, повышенным артериальным давлением.

Побочные реакции затрагивают и кожные покровы. Пациенты предъявляют жалобы на пиодермию, кандидоз, угревую сыпь, проблемы с пигментацией. У них встречается замедление скорости заживления раневых поверхностей, истончение дермы, образование петехий, точечных кровоизлияний. Иногда регистрируется аллергический ответ, лейкоцетурия. Внутривенное введение препарата может спровоцировать судорожный синдром, аритмии, горячие приливы.

Применение препарата

Дозировку и способ введения лекарственного средства зависит от типа течения патологии, ее основных характеристик:

инфузионный раствор – лекарство разводят в 0,9% растворе хлорида натрия или декстрозы;

внутримышечные уколы – при сложных патологиях дозировка равна 4-8 мг;

внутрисуставные инъекции – в аналогичном объеме, только в крупные сочленения;

внутрикожные – по 0,2 мл на каждый квадратный сантиметр;

местная инфильтрация – 1-2 мг при бурситах;

субконъюнктивально – по 2 мг.

Перед применением медикамента нужно убедиться в отсутствии прямых противопоказаний. Частота и продолжительность терапии подбирается лечащим врачом по результатам лабораторно-диагностического обследования.

Передозировка препарата определяется по приступам тошноту и рвоты, расстройству сна, возбужденному или депрессивному состоянию. Продолжительное использование в ударных количествах провоцирует формирование вторичной надпочечниковой недостаточности, повышение показателей артериального давления, остеопорозы, задержку жидкости в тканях. Лечение передозировки подбирается в медицинском учреждении в соответствии с симптоматическими проявлениями интоксикации.

Инъекции Диспроспана не предназначены для самостоятельной терапии вышеуказанных заболеваний. Неверно подобранные дозировки и схема могут стать причиной серьезных осложнений.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Гормональное медикаментозное средство дироспан представляется собой готовую лекарственную суспензию. Ее можно приобрести в ампулах или одноразовых шприцах. Средство представляет собой прозрачный раствор, иногда отличающейся желтоватым оттенком. В ней содержатся суспендируемые частицы, которые при встряхивании превращают жидкость в стойкую суспензию.

Лекарство относится к глюкостероидам. В Дипроспан уколы, инструкция указывает на это, входит бетаметазон. Он является основным действующим веществом. При изготовлении лекарства используется комплекс вспомогательных компонентов, усиливающих действие медикаментозного средства. В разовой дозе объемом 1 мл содержится 5 мг бетаметозона. Лекарство характеризуется противовоспалительным, антитоксическим, противоаллергическим, противошоковым, иммунодепрессивным воздействием. Кроме того оно оказывает выраженное влияние на обмен веществ.

Показания

Дипроспан уколы, инструкция указывает на это, применяется для широкого спектра патологий. Эффективность средства доказана при терапии болезней костно-мышечной системы. Оно облегчается состояние пациентов при ревматоидном артрите, остеоартрозе, бурситах и пр.

Показан дипроспан, инструкция акцентирует внимание, также в других ситуациях. Очень часто его используют при терапии:

Аллергических патологий. В частности с его помощью стабилизируют состояние пациентов, страдающих бронхиальной астмой и сенной лихорадкой. Позволяет препарат быстро убрать симптомы ринита при его сезонном проявлении, а также снять аллергическую реакцию на лекарства и укусы насекомых.

Дерматологических болезней. Эффективность средства доказана на практике против дерматитов, экземы, нейродермитов, крапивницы и пр.

Системных патологий соединительной ткани, в том числе красной волчанки и склеродермии.

Гемобластозов. Лекарство применяется в комплексной терапии лейкоза и лимфом у взрослых.

Дипроспан, инструкция по применению указывает на это, может применяться при тяжелых состояниях пациентов. Его назначают при токсическом, травматическом, кардиогенном, операционном, ожоговом шоке. Препарат показан при тяжелых анафилактоидных и аллергических реакциях, отеке мозга, который возник на фоне лучевой терапии или после хирургических операций, печеночной коме, тиреотоксический кризе.

Противопоказания

Дипроспан уколы, инструкция по применению предупреждает об этом, имеет абсолютное противопоказание - гиперчувствительность к бетаметазону или какому-либо из вспомогательных компонентов. Существует множество других противопоказаний для применения лекарственного препарата, поэтому нужно знать дипроспан чем опасен.

Не назначают средство при лечении болезней костной системе при наличии септических и инфекционных поражений сустава, а также при наличии околосуставного остеопороза или внутрисуставном переломе кости. Лекарственное средство нельзя применять в поствакцинальном периоде. Недопустимо лечение им при сахарном диабете, гипотериозе и гипертонии. Перед применением средства врач должен исключить и другие возможные риски, которые связаны с противопоказаниями.

Препарат может назначаться при лечении тяжелых инфекционных заболеваний только в сочетании с другими лекарствами направленного действия в схемах специфической терапии. Отказаться от использования лекарства следует при наличии патологий системы пищеварения, таких язвенная болезнь, дивертикулит, гастрит и пр. Лечение детей возможно препаратом только после 3 лет. Беременность и лактация являются условными противопоказаниями, поскольку исследования влияния лекарства на организм женщины в таких состояниях не проводились.

Побочные эффекты

Побочные эффекты при применении препарата Дипроспан возникают при нарушении противопоказаний и рекомендованной доктором схемы использования. При этом негативные реакции могут возникнуть со стороны различных систем организма человека.

Настоящая работа посвящена исследованию возможности повышения эффективности комплексной терапии трофических язв и послеоперационных ран нижних конечностей с помощью топического иммуномодулятора. В исследовании приняли участие 44 больных

В исследовании приняли участие 44 больных от 30 до 81 года (30 женщин, 14 мужчин) с хроническими трофическими язвами нижних конечностей. Трофические язвы развились из-за нарушения кровообращения в нижних конечностях по причине тромбофлебита или диабетической ангиопатии. У большинства больных тромбофлебит возник как осложнение варикозной болезни. Диагноз «варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром (ПТФС)» был постановлен 41 больному. На момент исследования признаки острого тромбофлебита на фоне ПТФС имелись у 9 человек, признаки рожистого воспаления кожи — у 5 человек. У 1 больного трофическая язва сочеталась с остеомиелитом большой берцовой кости, у двоих — с начинающейся гангреной пальцев ноги. В анамнезе трое больных перенесли флебэктомию, 1 больная — склерозирующую терапию по поводу варикозного расширения вен.

У подавляющего большинства исследованных больных имелась 1 трофическая язва и лишь у двоих больных были 2 язвы. В большинстве случаев язвы располагались на передней, внутренней или внешней поверхности голени, у 2 больных диабетической ангиопатией язвенный процесс локализовался на стопе. Размеры трофических язв варьировали от 0,5х0,5 см до 3х4,5 см. Кратер язвы был заполнен фибринозными массами у 30 больных, фибринозно-гнойными — у 6 больных, гнойно-некротическими фрагментами ткани — у 5 пациентов. В трех случаях на момент поступления больного язва выглядела чистой, без фибринозных, гнойных или некротических масс.

У 5 больных некротически-буллезной формой рожи на коже голени были признаки острого воспаления, пузыри с серозно-гнойным содержимым. У 2 других больных отмечались признаки начинающейся гангрены: соответственно I и III пальцы правой стопы были синюшно-черного цвета.

Лечение

При лечении всех 44 больных соблюдались следующие принципы лечения:

постельный режим с приподнятым положением больной конечности для устранения застоя крови и лимфы;
тщательный туалет кожи вокруг язвы;
создание тока тканевой жидкости из язвы в повязку в начале лечения. Для этой цели использовали повязки с гипертоническим раствором NaCl в сочетании со спиртовым раствором хлорофиллипта, что обеспечивало очищение язвы, улучшение питания живых тканей дна и стенок язвы;
активация регенеративных способностей организма после очищения кратера язвы.

Все больные ПТФС получали общее и местное лечение. Общими составляющими лечения были инфузионная (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + аскорбиновая кислота 5 мл в/в капельно, через день № 5), эскузан по 15 капель 3 раза в сутки, аспирин 0,5 г — 1 раз в сутки, троксевазин по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 15 дней или диовенор 600 мг по 1 табл. 1 раз в сутки в течение 30 дней. В дополнение к вышеописанному лечению пациенты с признаками острого тромбофлебита получали инъекции раствора гепарина 5000 ЕД п/к 4 раза в сутки в течение 6 дней.

Местное лечение в первые дни (от 1 до 4 дней) — хлорофиллипт спиртовой в сочетании с гипертоническим раствором, перевязки делались каждый день. После очищения язвы накладывались повязки с мазью гепона или солкосерил (контрольная группа, 10 человек). Как отмечалось выше, у 3 больных язва не содержала фибринозных, гнойных или некротических элементов. У этих больных сразу начинали лечение мазью гепона — иммуномодулятора, обладающего способностью повышать эффективность иммунной защиты, а также прямым противовирусным действием.

Мазь изготавливалась непосредственно в аптеке ГКБ №1 и имела следующий состав: гепона 0,006; ланолина 10,0; масла оливкового 10,0; воды для инъекций 10,0. Готовую мазь хранили при +4°С, использовали в течение 10 дней.

Мазь наносили тонким слоем на поверхность трофической язвы, повязки с мазью гепона меняли через день. Лечение проводилось в течение 10 дней (5 перевязок).

Лечение неосложненных трофических язв

В контрольной группе 10 больных получали такую же общую терапию, но местное лечение после очищения язвы проводили мазью солкосерил. Заживление язв у больных этой группы происходило на 5–15 дней дольше, чем при применении мази гепона. У 1 больной контрольной группы в ходе лечения мазью солкосерил произошло ухудшение, развилось рожистое воспаление кожи (некротически-буллезная форма). Этой пациентке было назначено адекватное хирургическое лечение, в дополнение к общему лечению применялись антибиотик и бисептол, для местного лечения вместо солкосерила использовалась мазь гепона.

Лечение язвенных дефектов кожи после некрэктомии по поводу некротически-буллезной формы рожи

Больные с некротически-буллезной формой рожи в дополнение к инфузионной терапии получали инъекции цефазолина по 1 г в/м 3 раза в сутки в течение 7 дней, а также бисептол 480 мг по 1 табл. 3 раза в сутки в течение 10 дней. На фоне консервативного лечения проводили оперативное вмешательство — некрэктомию. Пузыри вскрывались, некротизированные ткани удалялись, открытая рана обрабатывалась раствором перманганата калия. Далее открывшиеся после некрэктомии большие дефекты кожи лечили гепоном, как трофические язвы. У всех больных отмечались хорошие результаты лечения. Через 3–4 дня после начала применения мази гепона наблюдался выраженный рост грануляционной ткани с последующим формированием соединительнотканного рубца в кратчайшие сроки.

Лечение послеоперационных ран нижних конечностей у больных диабетической ангиопатией

При лечении больных диабетической ангиопатией консервативное лечение дополняли адекватными дозами инсулина (п/к). В качестве антибиотика использовали линкомицин по 600 мг в/м 2 раза в сутки в течение 14 дней. При начинающейся гангрене пальца на фоне консервативного лечения проводили адекватное оперативное вмешательство — ампутацию или ограниченное иссечение некротизированных элементов. В послеоперационном периоде промывали рану и свищевые ходы раствором гепона (0,002 г в 10 мл физиологического раствора), а также накладывали повязки с мазью гепона, как описано выше. Результаты лечения свидетельствуют о значительной активации роста грануляционной ткани и ускоренном заживлении послеоперационной раны под влиянием гепона.

Очевидно, что применение гепона в описанных выше клинических случаях стимулировало активный рост грануляционной ткани. Обычно у больных диабетической ангиопатией проходимость капиллярного русла оказывается минимальной, во время хирургических манипуляций кровь выделяется, как правило, только из подкожных сосудов, внутренние ткани практически обескровлены, имеют бледно-розовый цвет. Рост грануляционной ткани у таких больных либо не отмечается вовсе, либо протекает очень вяло, послеоперационные раны хронически не заживают, остаются трофические язвы. Применение гепона позволило добиться ускоренного заживления послеоперационных ран и незаживающих язв у больных диабетической ангиопатией.

Литература

Клинический пример

Больная О. Л. О., 52 года (ИБ № 5039).

Диагноз при поступлении: варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, трофическая язва правой голени.

Диагноз окончательный: варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, трофическая язва правой голени. Рожистое воспаление правой голени (некротически-буллезная форма).

Жалобы при поступлении: боли в области правой голени, усиливающиеся при ходьбе, наличие трофической язвы на передней поверхности нижней трети правой голени.

Anamnesis morbi: считает себя больной в течение 20 лет, когда впервые появились варикозные расширения вен правой голени. Неоднократно лечилась по поводу данного заболевания у ангиохирурга по месту жительства, от оперативного лечения отказывалась. Трофическая язва появилась около месяца назад, попытки самостоятельно лечиться облегчения не принесли, обратилась в хирургическое отделение 1-й ГКБ.

Anamnesis vitae: детских болезней не помнит, болезнь Боткина, туберкулез, наличие венерических заболеваний у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status praesens objectivus: общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Больная повышенного питания, костно-мышечная система без патологии. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Региональные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, пульс 68 уд. в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, розовый, живот мягкий, безболезненный, печень — по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется, симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Locus morbi: правая нижняя конечность отечна, голень синюшного цвета, болезненна при пальпации. На передней поверхности нижней трети голени трофическая язва 2х2 см, края гиперемированы, в кратере фибринозное отделяемое.

Анализы: кровь на RW — отрицательная; биохимический анализ крови — белок 54 г/л, креатинин 76 мкмоль/л, мочевина 5,5 ммоль/л, остаточный азот 25 ммоль/л, диастаза 20 г/(ч/л), билирубин 16 — 4 — 12 мкмоль/л, глюкоза 3,2 ммоль/л; коагулограмма — протромбин 85%, фибриноген 3,2 мкмоль/л, время рекальцификации 90 с; общий анализ крови: Э — 5,5 млрд./мл, Л — 6,4 млн./мл, Hb — 115 г/л, цветной показатель — 0,92, СОЭ — 25 мм/ч; общий анализ мочи — норма.

Лечение: раствор гепарина по 5000 ЕД п/к каждые 6 ч, аспирин 0,25 г по 1 табл. 1 раз в день; местно трофическую язву обрабатывали спиртовым раствором хлорофиллипта, поверхность язвы 2 раза в день смазывали мазью троксевазин, на ночь — мазью солкосерил. Через 5 дней лечения общее состояние пациентки значительно ухудшилось, температура тела повысилась до 39,5°С. Кожные покровы правой нижней конечности резко гиперемированы, гипертрофированы, болезненны. Установлен диагноз: рожистое воспаление правой нижней конечности.

Коррекция лечения: цефазолин по 1 г 2 раза в сутки, бисептол 480 мг по 1 табл. 3 раза в сутки. Через двое суток в области пораженной конечности появились пузыри с серозной жидкостью, под которыми впоследствии образовались участки некроза дермы (некротически-буллезная форма рожи).

Ввиду отсутствия положительного эффекта от предшествующей терапии, у больной проведено лечение с применением гепона.

Местно — произведено рассечение пузырей, удаление некротических элементов тканей. Были назначены ванны с перманганатом калия, инфузионная терапия (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + аскорбиновая кислота 5 мл в/в капельно, через день № 5), эскузан по 15 капель 3 раза в сутки, аспирин 0,5 г — по 1 табл. 1 раз в сутки, троксевазин по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 15 дней или диовенор 600 мг по 1 табл. 1 раз в сутки в течение 30 дней.

Locus morbi на момент начала терапии гепоном: по передней поверхности правой голени 3 язвенных дефекта кожи 10х10 см, раны заполнены фиброзно-гнойным отделяемым. После санации раневой поверхности раствором риванола применялись повязки с гепоном. Смена повязок проводилась через день. Уже после второй перевязки появился значительный рост грануляционной ткани, к концу лечения (всего 5 перевязок в течение 10 дней) раны очистились. Проведена операция аутодермопластики марочным способом (15 марок). Гепон в виде мази продолжали применять на всей послеоперационной поверхности. На фоне применения гепона «прижились» все 15 марок, в кратчайшие сроки сформировался рубец.

Клинический пример

Больная К. Л. Н. , 78 лет (ИБ № 6784).

Диагноз при поступлении: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Сахарный диабет.

Диагноз окончательный: сахарный диабет III степени. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Начинающаяся гангрена III пальца (ногтевая фаланга) правой стопы.

Жалобы при поступлении на постоянные боли в нижних конечностях, особенно в области III пальца правой стопы, общую слабость, недомогание.

Anamnesis morbi: считает себя больной около 20 лет, когда впервые был обнаружен сахарный диабет. Неоднократно лечилась в эндокринологическом и хирургическом стационарах. Последнее обострение началось 3 недели назад, когда появились перечисленные выше жалобы. Попытки самостоятельного лечения оказались безрезультатными, обратилась в хирургическое отделение 1-й ГКБ.

Anamnesis vitae: аппендэктомия в 1950 году. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Отмечает длительно протекающие гнойные процессы при любых незначительных травмах.

Status praesens objectivus: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Больная обычного питания, костно-мышечная система без патологии. Региональные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны. В легких — везикулярное дыхание, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичны, слегка приглушены, Ps 68 уд. в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык слегка суховат, живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Locus morbi: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, сухие. На стопах кожа прохладная на ощупь. Кожа III пальца правой стопы в области ногтевой фаланги синюшно-черного цвета. Движения в пальце сохранены.

Анализы: RW — отрицательная. Общий анализ крови: Э — 4,2 млрд./мл, Л — 9,2 млн./мл, Hb — 105 г/л, цветной показатель — 0,95, СОЭ — 17 мм/ч. Биохимия крови: глюкоза (при поступлении) 18,5 ммоль/л, глюкоза (после коррекции) 5,4 ммоль/л; билирубин 20,3–5,8–14,5 мкмоль/л, АЛТ — 0,43 ммоль/(ч/л), АСТ — 0,3 ммоль/(ч/л). Общий анализ мочи — норма. Коагулограмма: протромбиновый индекс 90%, фибриноген 8,8 мкмоль/л, время рекальцификации 100 с.

Лечение: инъекции инсулина (п/к) 28 ЕД утром, 16 ЕД вечером, раствора линкомицина 600 мг в/м 3 раза в сутки в течение 14 дней. Инфузионная терапия (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + актовегин 5 мл в/в капельно, через день № 5).

Местно — в III палец правой стопы под жгутом ввели линкомицин. Ночью после инъекции в области III пальца появились «дергающие» боли. Утром в области некроза кожи произведен овальный разрез длиной около 2,5 см, иссечены некротические элементы в области лизированного участка ногтевой фаланги, удалены секвестры, поставлен резиновый выпускник, наложена асептическая повязка. Со следующего дня начали накладывать повязки с мазью гепона, перевязки проводили через день №5. Во время перевязок удалялись некротические элементы до «живой» ткани. Ампутации пальца удалось избежать. Последующее лечение прошло успешно по типу лечения костного панариция. Отмечались быстрое очищение раны, энергичный рост грануляционной ткани и формирование рубца из соединительной ткани.

Клинический пример

Больная Б. Л. А., 65 лет (ИБ № 4571).

Диагноз при поступлении: диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, начинающаяся гангрена I пальца правой стопы.

Диагноз окончательный: сахарный диабет II типа средней тяжести в стадии декомпенсации. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Начинающаяся гангрена I пальца правой стопы. Диабетическая нефропатия I степени.

Жалобы при поступлении: постоянные боли в области правой стопы, черный цвет кожных покровов I пальца правой стопы, общая слабость и недомогание.

Anamnesis morbi: считает себя больной около 20 лет, когда впервые был выявлен сахарный диабет. Неоднократно лечилась в эндокринологическом отделении. Перечисленные выше жалобы появились около 2 недель назад. Пыталась лечиться самостоятельно — без результата. Обратилась за помощью в хирургическое отделение 1-й ГКБ.

Anamnesis vitae: детских болезней не помнит. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Периодически отмечает боли в области сердца, повышения АД.

Status praesens objectivus: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Больная повышенного питания. Кожные покровы бледные, костно-мышечная система без патологии. Региональные лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны. В легких — везикулярное дыхание, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, Ps 82 удара в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицателен. Физиологические отправления в норме.

Locus morbi: обе голени и стопы прохладные на ощупь. Пульсация на A.dorsalis pedis значительно ослаблена. I палец правой стопы в области ногтевой и средней фаланг синюшно-черного цвета, движения в пальце сохранены.

Анализы: RW — отрицательная; Э — 3,2 млрд./мл, Л — 13,5 млн./мл; Hb — 104 г/л, цветной показатель — 0,97; СОЭ — 56 мм/ч; протромбин — 100%, фибриноген 4,8 мкмоль/л, время рекальцификации 90 с: глюкоза крови 12,5 ммоль/л; общий анализ мочи — Л на все поле зрения.

Реовазография — общий кровоток правой голени снижен, левой голени достаточный. Тонус сосудов повышен. Затруднен венозный отток, больше справа.

Лечение: операция — ампутация I пальца правой стопы с головкой I плюсневой кости.

Режим II, диета 9. Инъекции инсулина (п/к) 26 ЕД утром, 16 ЕД вечером. Инъекции раствора линкомицина 600 мг в/м 3 раза в сутки в течение 14 дней. Местно — перевязки со спиртовым раствором хлорофиллипта, затем мазью левомиколь.

Locus morbi на момент начала лечения гепоном: послеоперационная рана в области I пальца правой стопы до 3 см в диаметре, имеется свищевой ход к культе плюсневой кости с гнойным отделяемым. Лечение препаратом гепон включало промывания свищевого хода и послеоперационной раны раствором гепона (0,002 г в 10 мл физиологического раствора). Процедуры с использованием гепона повторяли через день, всего 5 процедур в течение 10 дней. На 6-й день лечения гепоном из свищевого хода был извлечен секвестр. На 10-е сутки рана очистилась и уменьшилась в диаметре до 1,5 см. Края раны сцеплены лейкопластырем по типу наводящих швов. Продолжено лечение мазью гепона. К 14-му дню появилась грануляционная ткань, но из свищевого хода продолжали выделяться секвестры культи плюсневой кости. К 30-му дню рана зажила вторичным натяжением.

Групповые и нозологические аналоги не являются полными аналогами препаратов, решение об их использовании может быть принято только специалистом при назначении терапии в отсутствие препаратов первой линии.

Групповые аналоги: 61

Упаковка и выпускающий контроль качества: KRKA (Словения) или КРКА-РУС (Россия) или ВЕКТОР-МЕДИКА (Россия)

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем (амп. 4 мл 1 шт.)

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем (амп. 2 мл 2 шт.)

Нозологические аналоги: 41

Вторичная упаковка и выпускающий контроль качества: ФармФирма Сотекс (Россия) или ФАРМАКОР ПРОДАКШН (Россия) или ORION CORPORATION (Финляндия)

Классификация аналогов

Полные аналоги – препараты, имеющие в составе идентичные активные вещества и схожие формы выпуска.
Групповые аналоги (доступны специалистам) – препараты, содержащие активные вещества со схожим механизмом действия и имеющие схожие формы выпуска.
Нозологические аналоги (доступны специалистам) – могут быть использованы специалистами при назначении терапии в отсутствие препаратов «первой линии».

Полные аналоги Дипроспан ® по формам выпуска

Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-79153 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 15 сентября 2020 года.

Читайте также: