Дифлюкан при грибке кожи головы

Обновлено: 18.04.2024

Дифлюкан (флуконазол) является средством выбора в лечении кандидоза. В настоящей работе даны современные рекомендации по лечению Дифлюканом кандидоза кожи, ногтей, полости рта, а также вагинального кандидоза. Приведены данные исследования современной этиологической структуры кандидоза в России, что оказывает влияние на выбор препарата. Освещены вопросы фармакокинетики и безопасности применения Дифлюкана при поверхностных микозах. Рассмотрены преимущества метода пульс-терапии Дифлюканом при вульвовагинальном кандидозе, поражениях полости рта и онихомикозе.

Изложен опыт лечения кандидоза различных локализаций, в том числе кандидного онихомикоза с использованием индекса КИОТОС.

Термин "поверхностный кандидоз" объединяет поражения видимых слизистых оболочек, кожи и ее придатков, вызванные грибами Candida. В практическом отношении это те формы кандидной инфекции, которые требуют обращения к дерматологу (гинекологу). Поверхностными формами кандидной инфекции являются также кандидные кератиты, блефариты, наружные отиты.

С целью изучения современной этиологии кандидоза в условиях России мы провели анализ деятельности крупной микробиологической лаборатории ЦКБ МЦ УД Президента РФ, где за 4 года (1996-1999) было исследовано 2824 биопробы из различных локализаций, по направлениям из различных отделений 3 стационаров и 6 поликлиник.

Подтверждение первичных диагнозов получено у 627, что составило 22,2% общего числа запросов. Этот процент в целом сохранялся в динамике за 4 года.

Видовая структура дрожжей по числу идентифицированных культур за 1996-1999 гг. была следующей: 84% приходилось на вид С. albicans (1-е место), 9% - на С. parapsilosis (2-е место); по 2% - на С. tropicalis и С. krusei (3-е место), 1% - на С. glabrata (4-е место). На другие дрожжевые грибы, не относящиеся к роду Candida, - 2% положительных культур. Таким образом, совокупная встречаемость потенциально устойчивых видов С. glabrata и С. krusei не превышала 3%. Лидирующая триада чувствительных видов С. albicans, С. parapsilosis и С. tropicalis составила более 95% этиологии кандидоза всех локализаций.

Эти данные свидетельствуют о низком риске исходной устойчивости клинических штаммов Candida spp. к современным антими котикам, и в частности флуконазолу (Дифлюкану). Применительно к тактике лечащего врача это означает, что перед назначением больному кандидозом флуконазола определять вид Candida не требуется. Спектр действия препарата достаточно широк для современной этиологии кандидоза, тем более в отношении возбудителей кандидоза в России.

Это касается и хронических форм кандидоза кожи и слизистых оболочек, вызываемых почти исключительио С. albicans. В обследованной нами группе больных (51 человек) с хроническими формами кандидоза, в том числе 24 женщин с хроническим вульвовагинальным кандидозом, при многолетнем анамнезе заболевания этиология была представлена единственным видом –

Вопросы фармакокинетики

В отличие от большинства современных антимикотиков, используемых в терапии поверхностных микозов, флуконазол является гидрофильным препаратом. Он быстро и почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, при этом в кровь попадает более 90% принятой внутрь дозы. Концентрации в плазме напрямую зависят от дозы; через 2 ч после приема внутрь 50 мг капсулы Дифлюкана в плазме создается концентрация около 1 мг/л, после повторного приема той же дозы она составит 2-3 мг/л. Распределяется повсюду. В плазме крови с белками связываются не более 12% препарата. Основное количество находится в свободной форме, поэтому он хорошо проникает во все жидкости организма (например, в слюне его содержание такое же высокое, как и в плазме). В большинстве тканей концентрации флуконазола составляют около половины одновременно существующих в плазме [б].

Флуконазол выводится почками, при этом до 75% содержания в плазме выходит в неизмененной форме. В моче создаются очень высокие, более 100 мг/л концентрации, что ценно при лечении урогенитальной инфекции. Флуконазол весьма слабо разрушается в печени.

В коже и ногтях также образуются высокие концентрации флуконазола. В коже он обнаруживается через 3 ч после приема одной дозы, а в ногтях - на 2-й неделе лечения. В эпидермис кожи препарат попадает в основном через потовые железы и в меньшей степени - через базальный слой и сальные железы. Гидрофильность флуконазола, находящегося в свободной форме, позволяет ему проникать в ногтевую пластинку через ложе ногтя. Обладая умеренной кератинофильностью, флуконазол выводится медленнее из кожи, чем из плазмы.

Флуконазол очень быстро поступает в ноготь, в дистальных отделах ногтевой пластинки уже в первые сутки лечения можно обнаружить концентрации порядка 1300 нг/г. Это свойство препарата позволило назначать его по схеме пульс-терапии 1 раз в неделю (обычно 150 мг). Ранее считалось, что флуконазол не накапливается и почти не задерживается в ногте, поэтому лечить им необходимо ровно столько времени, сколько требуется для отрастания пораженной ногтевой пластинки (примерное соответствие индексу КИОТОС и его ростовой части). Однако современные исследования показали, что препарат накапливается в ногте в процессе лечения и сохраняется в нем в концентрациях 8500, 1700 и 1400 нг/г ко времени отмены препарата и на 3 и 6 мес. соответственно после него [5].

Безопасность лечения

Опыт использования Дифлюкана при глубоких микозах, где требуются высокие дозы, порой превосходящие 600-800 мг/сут при ежедневном применении, свидетельствуете его хорошей переносимости и высокой безопасности, в том числе при использовании у детей и больных сахарным диабетом [12, 13J. При поверхностных микозах, в лечении которых применяются наименьшие дозы препарата, риск каких-либо побочных эффектов сводится к минимуму.

При лечении онихомикозов, где применяются наиболее высокие при поверхностных микозах дозы препарата, дифлюкан по профилю безопасности и соотношению риск/эффективность не уступает ни одному из современных системных антимикотиков [7]. Наш опыт использования Дифлюкана позволяет сделать вывод о том, что препарат хорошо переносится большинством пациентов. Среди больных кандидозом, которым дифлюкан назначался длительное время и ежедневно, изредка встречались симптомы диспепсии. При пульс-терапии Дифлюканом каких-либо побочных эффектов мы не наблюдали.

Дифлюкан в лечении кандидоза полости рта

Системная терапия орофарингеального кандидоза назначается, как правило, только при определенных показаниях.

Дифлюкан считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. Его назначают по 50-10) мг/сут.: при кандидозе, не протекающем на фоне иммунодефицита, 100 мг в первый день, затем по 50 мг в течение 10 дней.

При иммунодефиците, особенно у больных СПИД, высокой частоте рецидивов и развитии устойчивости к терапии рекомендуются более высокие дозы и продолжительные курсы лечения. Для лечения обострения хронического кандидоза на фоне иммунодефицита Дифлюкан назначают по 100-200 мг/сут. При использовании других препаратов (например, кетоконазола) следует помнить о частой ахлоргидрии у больных СПИДом, а также возможном лекарственном взаимодействии с противотуберкулезными средствами.

Показания к системной терапии кандидозов полости рта

Предрасполагающее состояние

Иммунодефицит (ВИЧ, опухоли)

Особенности течения

Хроническое многолетнее течение любой из форм

Сочетание с кандидозом кожи или ногтей

Неэффективность местной терапии

Частые рецидивы после местной терапии

Предшествующее нерациональное назначение системных препаратов

В настоящее время не рекомендуется проводить постоянную противорецидивную терапию небольшими дозами при СПИДе и других формах иммунодефицита как из-за развития устойчивости, так и возможности лекарственных взаимодействий.

При частых рецидивах и перспективе длительного течения болезни, например хроническом кандидозе кожи и слизистых оболочек на фоне синдрома APECED, возможно назначение пульс-терапии Дифлюканом от 150 мг однократно в неделю.

Преимущества пульс-терапии заключаются в низком риске развития устойчивости к препарату, лучшем профиле безопасности и меньшей вероятности лекарственных взаимодействии при назначении с другими препаратами (например, при СПИД, синдроме APECED, сахарном диабете), а также удобстве для пациента.

Наблюдая больных с различными формами хронического кандидоза с вовлечением полости рта, мы использовали пульс-терапию Дифлюканом у 14 из них, в том числе у 4 - с синдромом APECED. Средняя продолжительность ремиссии после проведенного курса пульс-терапии 3 дозами препарата с 7-дневным интервалом между каждой дозой составила 6 нед. При этом у 5 больных, не входящих в группу APECED, ремиссия продолжалась в течение всего периода клинического наблюдения (4 мес.).

Дифлюкан в лечении вульвовагинального кандидоза

Преимущество системных противогрибковых препаратов - распределение во многие органы и ткани и, следовательно, воздействие на возбудителя в любой локализации, без погрешностей, возможных при местной терапии.

Удобнее назначать системные антимикотики, чем вагинальные формы местных. Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальная, что немаловажно для пациенток, выбирающих средство лечения вагинального кандидоза.

Дифлюкан при неосложненном вульвовагинальном кандидозе назначают по 150 мг однократно. Как и при кандидозе других локализаций, препарат считается средством выбора из-за наиболее высокой активности против С. albicans, особенностей фармакокинетики и обусловленной этими факторами удобной схемы применения.

Хронические формы заболевания, неоднократно леченные, протекающие на фоне сахарного диабета, хронических заболеваний и иммунодефицита, относятся к категории осложненного вульвовагинального кандидоза, плохо поддающегося терапии.

Неудачи системной и местной терапии редко бывают связаны с селекцией устойчивых штаммов грибов [З]. Резистентность к антимикотикам встречается нечасто и в целом намного ниже, чем при орофарингеальном кандидозе [1б].

Также редко удается объяснить устойчивость к терапии сменой этиологии на редкие виды Candida. Тем не менее наблюдаются случаи устойчивости возбудителя как к системным препаратам из группы азолов, так и местным антимикотикам. К последним, в частности клотримазолу, может развиваться и контактный аллергический вульвовагинит.

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы (в частности, прием второй 150 мг дозы Дифлюкана через 1 нед.). Для хронических рецидивирующих и персистирующих форм вульвовагинального кандидоза зачастую характерно возобновление симптомов вскоре по окончании стандартного или удвоенного курса терапии. В этих случаях всегда рекомендуется провести начальный курс системной терапии, а затем курс профилактической терапии для предотвращения рецидива. Системные препараты назначают в стандартных дозах в течение 14 дней (Дифлюкан по 50 мг ежедневно или по 150 мг дважды с интервалом в 1 нед.). Далее зарубежные авторы рекомендуют продолжать прием препарата в меньших дозах в течение 6 мес. по 100 мг каждую неделю. После проведенного курса лечения по этим схемам у большинства пациенток значительно сокращается частота рецидивов [15].

Тем не менее, у части больных заболевание склонно к рецидивированию, несмотря на проведенные курсы длительной терапии. В этих случаях приходится назначать длительную противорецидивную терапию по наиболее удобным для пациенток схемам. Из системных препаратов для этой цели наиболее подходит Дифлюкан, назначаемый по 150 мг однократно с интервалами от 1 мес. до 1 нед.

Дифлюкан в лечении кандидоза кожи

Системная противогрибковая терапия кандидоза кожи позволяет решить сразу две задачи. Во-первых, при системной терапии происходит уничтожение возбудителей в очаге поражения. Во-вторых, ликвидируется эндогенный источник возбудителя в кишечнике или мочеполовых путях. Применение системных антимикотиков приводит к повсеместному уничтожению возбудителя как в кожных очагах, так и во всех его резервуарах вне кожи. Дифлюкан назначают по 150 мг однократно или при торпидном течении кандидоза по схеме пульс-терапии 150 мг/сут. 1 раз в неделю в течение 2- 3 нед. Целесообразность назначения системных антимикотиков определяется эффективностью предшествующей терапии, состоянием, включая сопутствующие заболевания, и мотивацией больного, желающего как можно скорее избавиться от проявлений болезни, а также доступностью препаратов.

При кандидном баланопостите дифлюкан назначают однократно в дозе 150 мг, при хронических рецидивирующих и персистирующих формах рекомендуются повторные курсы системной терапии.

Дифлюкан в лечении кандидной паронихии и онихомикоза

Тактика лечения кандидной паронихии зависит от стадии течения процесса (острая или хроническая), выраженности воспалительных явлений, изменений ногтевой пластинки, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, успеха предшествующей терапии.

Принципиальным является вопрос о назначении системной терапии. Системные препараты (итраконазол, кетоконазол и флуконазол) мы рекомендуем назначать собственно при онихомикозе, т. е. при постоянных изменениях ногтя в виде онихолизиса и гиперкератоза. При паронихии нередко развивается проксимальная форма онихомикоза, в этом случае сочетание паронихии и онихомикоза также станет показанием к системной терапии.

Необходимость назначения системных средств объясняется не только вовлечением ногтевой пластинки, ибо Candida spp., как правило, неспособны к агрессивному росту в ней и самостоятельному поддержанию процесса. Сохраняющийся при росте пластинки онихомикоз свидетельствует о сохранности и стойкости очага инфекции под ногтевым валиком.

По этой же причине показанием к системной терапии можно считать и постоянные изменения пластинки в виде волнообразных поперечных борозд, которые говорят о хронической рецидивирующей форме заболевания независимо от онихомикоза. Сочетание паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек мы также считаем показанием к системной терапии. В этом случае только местная терапия будет трудоемкой и не гарантирует ни клинического излечения, ни элиминации источника инфекции.

При свежей паронихии или ее обострении, наличии воспалительных явлений назначают местную терапию. Горячие ванночки с содой, 3% раствором борной кислоты, марганцовокислого калия помогают размягчить части ногтя для их последующего удаления и чисток, способствуют лучшему проведению антимикотиков, а входящие в их состав антисептики действуют на присоединяющуюся бактериальную флору.

После ванночек можно использовать любое противогрибковое средство. Зарубежные авторы предлагают длительное, до полугода, назначение местных антимикотиков (азольные средства, аллиламины, циклопирокс или аморолфин). Мы предпочитаем длительной местной терапии короткий курс системных антимикотиков. Дифлюкан назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.

При проксимальной форме онихомикоза системная терапия назначается с учетом скорости роста ногтя на время, необходимое для полного отрастания ногтевой пластинки. Расчет продолжительности лечения удобнее производить с помощью индекса КИОТОС [I], цифры которого указывают на необходимый срок поддержания фунгистатической концентрации в ногте. Преимущественная локализация кандидных онихомикозов на II-V пальцах руки, отрастающих за 4-6 мес. (значения КИОТОС для проксимальной формы составят 4- 6), определяет относительно короткие сроки лечения.

Дифлюкан при проксимальной форме онихомикоза назначают по 150 мг/сут. в течение 4-6 мес. При дистальной форме - терапевтическое решение также принимают, ориентируясь по индексу КИОТОС [I]. При значениях клинического индекса менее 2, или при КИОТОС менее 3, выбирают местную терапию, включающую удаление поврежденных частей ногтевой пластинки и назначение местных антимикотиков. При значениях, превышающих указанные, назначают системную терапию. Ее дозы соответствуют, а сроки обычно не превышают таковые для проксимальной формы.

Наш опыт использования Дифлюкана в режиме пульс-терапии с 1997 г. [4] свидетельствует о том, что наиболее перспективно использование данной схемы при онихомикозе со значениями КИОТОС в пределах 9-12. При больших значениях КИОТОС показана комбинированная терапия. В частности, эффективно сочетание Дифлюкана и 8% лака аморолфина лоцерил [14]. Удобство этой схемы подчеркивается тем, что оба препарата, и системный и местный, назначаются 1 раз в неделю в 1 день.

Заключение

В настоящее время Дифлюкан является средством выбора и стандартом в лечении и профилактике кандидоза всех локализаций. Среди всех системных антимикотиков этот препарат наиболее активен в отношении грибов рода Candida и особенно - современных возбудителей кандидоза в России. Особенности фармакокинетики и значительная терапевтическая широта Дифлюкана позволяют создавать желаемые концентрации препарата практически в любых локализациях, в том числе таких труднодоступных, как ногтевая пластинка.

За годы, прошедшие со времени внедрения Дифлюкана в терапию поверхностных микозов, отработаны схемы его использования при кандидозе полости рта и вагинальном кандидозе, доказана их высокая эффективность. В практике дерматологов и гинекологов нашла применение наиболее прогрессивная схема использования препарата - пульс-терапия, с помощью которой возможно длительное лечение ряда хронических форм кандидоза на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний и иммунодефицита. Эффективность этой схемы дополняется ее высоким профилем безопасности и удобством для врача и пациента.

Mcunier Г.. Аопп А/., Bilar N. // Clin. Infect. Dis - 1992. -Vol. 14. - Supi-il. 1. - P. 120-125.

Kgiiye/i М. H.. Peacock J., Morris A. et a]. // Am. J. Mcd. - 1996. - Vol. 100, N 6. - P. 617-623.

Novelli V., Holyl H. If Antimicrob. Agents Cliemothcr. - 1999. - Vol. 43, N 8. - P. 1955-1960.

Penk A., Pittrow L. // Mycoscs. - 1999. - Vol. 42. - Suppl. 2. - P. 97-100.

Sergeev A. Y., Sergeev Y. V. // Abstr;icts4 of European Congress of Medical Mycology. - Glasgow, 1998. - P. 58.

Sobel J. II Int. J. Gynaccol. Obstcl. - 1992. - Vol 37 - P. 17-34.

Solid J., Yavjuc-iJ. // Clin. Infect. Dis. - 1996. - Vol. 22. -P. Tib-Til.

Wenzel R., Pfaller М. // Infect. Control. Hosp. Epidcmiol. -1991. - Vol. 12, N 9. - P. 523-524.

Источник: РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ. Поступила 23.01.01

Статистика утверждает, что молочницей хоть раз в жизни переболела каждая вторая женщина. Это неудивительно, поскольку возбудитель заболевания – грибок из рода Candida – всегда присутствует на слизистых оболочках вагинальной области. Заболевание (кандидоз) развивается, когда для жизнедеятельности грибка создаются оптимальные условия, и его популяция стремительно увеличивается.

Классификация

Семейство Candida насчитывает около полутора сотен видов грибков. Из них в организме человека способны жить 20 видов. В 90% случаев заболевание вызывают грибки разновидности Candida albicans.

при первичном заражении – при родах или в течение первого года жизни;
при вторичном заражении – во время интимной близости (практически 100% вероятность), контактно-бытовым путем (белье, предметы обихода, пища).

Если в результатах анализов встречается слово «Candida», не спешите в аптеку. Главное не присутствие грибка, а его концентрация и наличие признаков заболевания. Молочница проявляется:

у женщин – в виде вульвовагинита (кольпита);
у мужчин – в виде баланопостита.

Основные признаки молочницы у женщин:

зуд, жжение, раздражение, набухание, краснота слизистых оболочек;
творожистые выделения из половых органов, запах выделений – кисломолочный;
боль при половом акте;
жжение при мочеиспускании.

Если заболевание диагностировано у одной «половинки», лечиться нужно всем. Терапия «по одному» не имеет смысла – все грибки вернутся обратно после первой же интимной близости.

Заниматься сексом до полного излечения молочницы нельзя. Если заболевание диагностировано у вашего полового партнера, а вас симптомы не беспокоят, пролечиться все равно придется.

Основные признаки заражения грибком Кандида у мужчин:

зуд, чувство жжения;
покраснение, отечность головки, крайней плоти, белесый налет;
боль во время полового акта.

Кандида диагностируется у женщин и мужчин

Кандидоз диагностируют по:

внешним признакам;
результатам бакпосева мазков из влагалища и уретры;
ПЦР.

Как вылечить молочницу у женщины?

Candida любит теплые влажные места с минимальным доступом воздуха, поэтому на слизистой влагалища грибку более чем комфортно. Чтобы избавиться от неприятного соседства, нужно использовать препараты:

местного действия: вагинальные свечи, таблетки, кремы с эконазолом, клотримазолом, миконазолом, эконазолом (Клотримазол, Пимафукорт);
системного действия: таблетки, капсулы с флуконазолом, итраконазолом (Нистатин, Флуконазол, Дифлузол, Дифлюкан);
препараты для укрепления иммунитета, пробиотики, симбиотики (Вобэнзим, Лактовит, Дактиале, Дерма-Про, Вагилак, Виферон).

Невылеченное заболевание быстро распространяется

В среднем курс лечения занимает от 3 до 6 дней. Споры грибка созревают в течение 20 дней, поэтому может понадобиться повторный курс лечения. Некоторые препараты (например, Бетадин) можно применять во время менструации.

В 20% случаев назначенное врачом лечение не помогает. Если через неделю молочница продолжает вас беспокоить:

это – не кандидоз. Придется пересдать анализы, пройти дополнительные обследования.
заболевание вызвано не Candida albicans, а другой разновидностью грибка, которая уничтожается сложнее;
это – рецидив, возможный при диабете, во время антибиотикотерапии, сниженном иммунитете.

Если рецидивы кандидоза случаются более 4 раз в год, врач назначит профилактическое лечение. Исследования показали удлинение безрецидивного периода до 1,5 лет у пациенток, которые применяли препарат ГЕПОН®. Он действует на источник инфекции и корректирует симптомы молочницы. У 83% пациенток с кандидозом через два дня после применения проходили краснота, отечность, раздражение и боль.

Хронический и рецидивирующий кандидоз требует смены образа жизни

Препараты местного действия могут причинять неудобства – вытекать, пачкать одежду. Чтобы они равномерно распределялись по поверхности слизистой влагалища и не причиняли дискомфорт, лучше всего использовать их перед сном. Свечи и таблетки нужно располагать приблизительно посредине влагалища. Расположенные слишком близко лекарства вытекут, а слишком далеко – могут травмировать нежную шейку матки.

При молочнице запрещены спринцевания и другие способы «помыть там», поскольку это вызывает дисбаланс микрофлоры.

Как вылечить молочницу у мужчины?

Побороть кандидоз помогут:

местно – кремы с клотримазолом;
системно – флуконазол (препараты Флуконазол, Дифлазон, Форкан, Медофлюкон, Микосист).

Длительность среднестатистического курса лечения – 5 дней.

Во время лечения нижнее белье и полотенца следует менять ежедневно. Гигиенические процедуры проводятся средствами без ароматизаторов и добавок. Несмотря на то, что большинство препаратов применяется местно, во время лечения нельзя употреблять алкоголь.

Мужчинам назначают препараты местного и системного действия

Как избежать рецидива кандидоза?

Candida – условно-патогенный микроорганизм, который обычно присутствует в составе микрофлоры интимных зон. Чтобы вновь не спровоцировать его чрезмерное размножение:

укрепляйте иммунитет;
не носите тесное синтетическое нижнее белье;
соблюдайте правила личной гигиены;
употребляйте достаточное количество витаминов, сократите количество быстрых углеводов;
сократите количество продуктов и напитков, в которых содержатся плесень и дрожжи;
используйте средства контрацепции;
избегайте стрессов.

Во время лечения молочницы придется подкорректировать рацион

Независимо от образа жизни молочница может развиться:

при изменении гормонального фона (беременность, прием противозачаточных таблеток, эндокринные заболевания);
после операций;
в результате антибиотикотерапии;
в ходе серьезных заболеваний;
при дисбактериозе влагалища;
после переохлаждения.

Что будет, если не лечить молочницу?

Невылеченная вовремя молочница чревата серьезными проблемами

снизит иммунитет, в результате чего разовьются вторичные половые инфекции;
спровоцирует эрозию слизистой;
нарушит менструальный цикл;
станет причиной воспаления шейки матки.

Как вылечить молочницу при беременности?

Статистика утверждает, что грибки Candida выявляются у 80% будущих мам. До родов с ними нужно обязательно распрощаться. Если это мероприятие отложить на потом, во время родов произойдет инфицирование малыша. Передача грибка возможна и после – во время кормления или гигиенических процедур. Это чревато молочницей во рту, у девочек – на половых органах, и чередой последующих проблем со здоровьем малыша.

Для лечения будущих мам гинекологи предпочитают использовать препараты местного действия – свечи, таблетки, кремы. Суппозитории Пимафуцин и Примафунгин можно использовать в любом триместре беременности, таблетки Тержинан – во втором. Препараты системного действия назначаются в случае, если местно вылечить заболевание не удалось. Назначает препараты и расписывает схему лечения только врач в зависимости от клинической картины, самодеятельность здесь недопустима.

Самолечение кандидоза недопустимо

Как вылечить молочницу во рту?

Поскольку грибки рода Кандида живут на всех слизистых оболочках, они могут провоцировать заболевания в полости рта. Характерные признаки:

покраснение слизистой, отечное небо, десны, горло;
«географический» язык – поверхность покрыта белесыми точками, впоследствии – пятнами, по форме напоминающими круг или овал;
болезненное глотание;
трещинки в уголках рта, которые быстро покрываются творожистым налетом. Покраснение увеличивается в размерах;
повышение температуры;
увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Невылеченный вовремя кандидоз переходит с языка на щеки, затем – на губы и глотку. При попытке соскоблить налет появляется кровь.

Кандидоз слизистых оболочек ротовой полости диагностируется визуально (на запущенных стадиях), по результатам бакпосева и ларингоскопии. При лечении детей препараты подбираются с учетом возрастной категории.

Грибки Кандида способны жить даже во рту

Молочница во рту особенно опасна для грудничков. Дискомфорт в ротовой полости заставляет их отказываться от сосания, из-за чего быстро развиваются обезвоживание и истощение. Грибковая инфекция способна распространяться на другие жизненно важные органы – кишечник, легкие и т. д. У девочек развивается влагалищный кандидоз, который провоцирует воспаления и развитие синехий.

Запущенная молочница угрожает жизни младенца

Чтобы побороть заболевание на начальной стадии, достаточно обрабатывать ротовую полость и пораженные участки антисептическим раствором (например, Мирамистином, Гексоралом, Максиколдом) и противогрибковым препаратом (например, Кандидом, Нистатином). Можно полоскать рот содовым раствором. На более тяжелых стадиях применяются препараты системного действия – Флуконазол, Микосист, Фуцис, Дифлюкан. Губы и кожу можно обрабатывать антигистаминными препаратами (Фенистил). Избегайте их попадания на слизистые (глаза, нос, ротовая полость).

Невылеченный грибок колонизирует небо, пищевод, легкие, другие органы

На период лечения сократите потребление сладостей, избегайте копченостей, острых, соленых блюд, продуктов с содержанием дрожжей, плесени.

Ни в коем случае не смазывайте пораженные участки слизистых и кожи вареньем из розы. Это способствует разрастанию колоний грибка.

Лечение всех видов молочницы нужно проводить под контролем врача. Укрепляйте иммунитет, следуйте рекомендациям диетологов, используйте контрацептивы, и неприятное соседство с большой долей вероятности вам не грозит. Будьте здоровы!

Источники

Богомолова, Н.С. Кандидозы в хирургической клинике: видовой состав возбудителей, чувствительность к антибиотикам, превентивная терапия / Н.С. Богомолова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - №5. - С. 43-48;
Вознесенский, А.Г. Клиническая фармакология противогрибковых препаратов / А.Г. Вознесенский // Гедеон Рихтер в СНГ. - 2001. - № 2(6). - С. 50-53;
Волосач, О.С. Метод комбинированной иммунотерапии пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями, осложненными кандидозом : инструкция по применению № 084-0909 : утв. 17.09.2009 г. / Министерство здравоохранения Республики Беларусь ; сост. О.С. Волосач, В.М. Цыркунов, С.Б. Позняк, С.М. Дешко.

Как лечить молочницу (отвечает гинеколог Л.Шупенюк)

Как вылечить молочницу у женщин и мужчин. Простые советы. Эффективные средства

Дифлюкан – лекарственный препарат, который оказывает действие против дрожжевых и плесневых грибов.

Форма выпуска

Медикамент реализовываются в следующих формах:

раствор для внутривенного введения;

Составные компоненты

Активным компонентом выступает флуконазол.

Фармакология и фармакодинамика

Дифлюкан относится к категории противогрибковых препаратов. Активный компонент эффективно справляется с различными грибками. При ежедневном приеме по 50 мг в течение месяца уровень концентрации стероидов у девушек и тестостерона у мужчин не изменится.

Медикамент отлично всасывается в пищеварительную систему и демонстрирует высокую биодоступность при применении внутрь. Концентрация в крови составляет более 90%. Время приема еды никак не сказывается на активности действующего вещества. Максимальное содержание в крови происходит через 30-80 минут. Полураспад происходит через 30 часов. Действие от приема лекарственного средства сохраняется на 24 часа.

Активный компонент хорошо просачивается в кожный покров, ткани и внутренние органы. Повышенное количество действующего вещества отмечается в потовых железах и коже (больше чем в крови). В неизменной форме выводится почками.

Показания к применению

Лекарственное средство прописывают при выявлении грибковых заражений половых органов у женщин. Их именуют вагинальными кандидозами.

Медикамент помогает при различных грибковых инфекциях, которые спровоцированы активностью грибка Кандида. Это заболевание может быть результатом иммуносупрессивного лечения, продолжительного приема антибиотиков. К другим показаниям также относят криптококкоз, микозные поражения кожного покрова, грибок ногтей. Лекарство также может использоваться мужчинами.

Как принимать Дифлюкан

Допустимая суточная доза – 150 мг за один прием. Детям лучше всего использовать суспензию, приготовленную из порошка. Если у женщины вагинальный кандидоз, то будет достаточно выпить 1 таблетку в день. При хронической форме медикамент стоит принимать в том же количестве с периодичностью 1 раз в 4 недели. В целях профилактики принимается в том же количестве. Продолжительность лечебного курса устанавливает специалист после осмотра пациента. При некоторых грибковых поражениях доза может увеличиваться до 400 мг, а терапевтический курс продлеваться до 1 месяца.

Прием препарата не зависит от времени приема еды.

Лекарственное средство не выпускается в форме свечей.

Прием Дифлюкана при молочнице

При молочнице будет достаточно раз принять лекарство, чтобы остановить болезнь. Уже на следующий день можно заметить улучшение состояния. Через 5-7 дней симптомы не должны проявляться. В ином случае стоит обратиться к специалисту. Если у женщины рецидивирующая молочница, то нужно употреблять по 1 капсуле раз в месяц на протяжении полугода.

Противопоказания

Прием препарата противопоказан при параллельном приеме с цизапридом и терфенадином. Нет клинических данных касаемо применения медикамента в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания. Эти два периода можно считать относительными противопоказаниями. Также к числу противопоказаний относится непереносимость активного компонента.

Побочные реакции и передозировка

От приема препарата в крайне редких случаях могут возникнуть нежелательные реакции, но все же сбои в работе организма возможны.

Негативные эффекты со стороны центральной нервной системы: боль в голове, чрезмерная мышечная возбудимость, судорога. Может начаться аллергия, проявляемая высыпаниями на коже. На слизистых оболочках и коже могут появиться болезненные пузыри.

Со стороны пищеварительной системы: болевые ощущения в области желудка, сбой в работе печени, нарушение процесса пищеварения, тошнота, рвота.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: изменения проводимости, анафилактический шок.

При нарушении схемы лечения и превышения допустимой дозы, может случиться передозировка препаратом. В таком случае нужно начать симптоматическое лечение и промыть желудок. Стоит иметь ввиду, что лекарство выходит вместе с мочой, поэтому процесс стимулирования выведения мочи находится в приоритете.

Можно ли Дифлюкан при беременности

Нет лабораторных данных, касаемо воздействия активного компонента на организм беременной женщины, а также в период грудного вскармливания. Препарат может назначить только специалист после осмотра пациентки. Прием возможен в том случае, если ожидаемая польза значительно превышает возможный риск.

Можно ли Дифлюкан детям

Назначать препарат детям может только лечащий врач после осмотра и выявления заболевания. Максимальная доза в сутки – 400 мг. В день обычно достаточно раз принять лекарство.

У младенцев активное вещество выводится намного дольше, нежели у подростков и взрослых. Дозировку может определить только врач. В первые 10-14 дней с момента рождения медикамент можно давать не чаще 1 раза в 3 дня. Через 20-30 дней со дня рождения интервал приема может составлять 2 дня.

Особые указания

Срок хранения – 36 месяцев с момента выпуска препарата. Приготовленную суспензию можно хранить не более 2 недель.

Не стоит принимать препарат параллельно с алкогольными напитками, это может нести серьезные последствия для организма, которые сложно предвидеть.

С особой осторожностью нужно принимать при наличии патологий печени. Ни в коем случае не заниматься самолечением.

Сколько стоит Дифлюкан

Медикамент можно приобрести в любой аптеке. Рецепт врача при этом не требуется. Сцена начинается от 230 рублей.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Лекарственное средство относится к антимикотическим препаратам с широким спектром действия. Используются для терапии дерматологических патологий, связанных с грибковыми инфекциями. Мазь может назначаться при отдельных болезнях, спровоцированных бактериями.

Особенности состава и принципа действия

Клотримазол изготавливается в нескольких видах: в форме свечей, гелей, кремов и мазей. Последний вариант относится к наиболее популярным. Основным составляющим компонентом препарата является клотримазол, в объеме 1 г, список дополнительных ингредиентов представлен:

полиэтиленоксидом 400 и 1500;

Активный ингредиент нарушает процессы жизнедеятельности проникшего в организм грибка, подавляет в нем выработку эргостерина. Из-за слабого впитывания в верхнем слое дермы скапливается основное вещество, оказывая дополнительное токсическое действие на клетки паразита, с увеличением концентрации пероксида и ускорением процессов разрушения.

Активность лекарства подтверждена по отношению:

дрожжевым, плесневым разновидностям;

возбудителям различных лишаев и эритразмы.

Небольшое действие отмечено при терапии грамположительным и грамотрицательным бактериям. При нанесении средство концентрируется в верхних слоях эпидермиса, практически не проникая в ниже расположенные ткани и кровоток.

Показания и противопоказания к применению

Список патологий, при которых рекомендована мазь, представлен:

генитальным кандидозом, осложненным трихомониазом;

микозами, осложненными инфекцией гноеродных кокков.

некоторыми видами лишая;

в первом триместре вынашивания;

при ссадинах, ранах, эрозиях кожи;

непереносимости компонентных составляющих.

Применение во втором и третьем семестре беременности проходит с разрешения врача, при лактации запрещается наносить мазь на грудь. Лекарство назначается новорожденным с ограничениями:

процедуре подвергается небольшой участок кожи;

крупные очаги обрабатываются частями.

Медикамент в виде присыпки назначается младенцам с инфицированным типом опрелостей. Лечение грибковых инфекций актуально для патологий, вызывающих пересыхание дермы.

Применение мази

Перед нанесением Клотримазола проблемную область очищают детским мылом с водой, тщательно высушивают. Используемое полотенце обязательно дезинфицируют. Препарат применяется для терапии нескольких патологических процессов:

Кандидоз поражает слизистые покровы организма. При развитии генитальной формы у женщин препарат наносится при помощи специального аппликатора, по завершении процедуры пациентка должна остаться в лежачем положении не меньше получаса. Обработке подвергаются как внешние, так и внутренние половые органы. Из-за плохого распределения по поверхности кожи мази, чаще используют крем или вагинальные свечи Клотримазола. Терапия проводится до 30 суток.

Мужчинам для борьбы с кандидозом достаточно недельных манипуляций с лекарством. Медикамент наносится на пораженные грибком слизистые, аккуратно втирается. При заражении одного из половых партнеров второй автоматически проходит профилактическую терапию, даже при отсутствии явной симптоматики.

При нанесении средства захватывается не только очаг поражения, но и рядом расположенная здоровая кожа. После осторожного втирания на ноги надеваются льняные или хлопчатобумажные носки, для профилактики обрабатывается внутренняя поверхность обуви.

Лечение ногтевых пластин производится раствором Клотримазола, перед обработкой их коротко стригут. Терапевтические мероприятия проходят в течении 1-2 месяцев, дополняются одной неделей профилактики.

Препарат назначается для борьбы со стригущим, отрубевидном типе патологии. Пораженные грибком поверхности равномерно обрабатывают, дополнительно применяются дезинфекционные средства: раствор йода и пр. В сложных случаях терапия дополняется фунгицидами для приема внутрь. Лечение проводится трижды в сутки, на протяжении 3 недель. После завершении курса профилактическая обработка идет еще 5 дней.

Клотримазол активен по отношению к атопическому, себорейному, пеленочному дерматиту. В первом случае мазь используется:

для лица – трижды в сутки;

для кожи головы – 2 раза в день.

Малышам препарат наносят один раз в 24 ч. Терапия занимает до одного календарного месяца, предупреждение рецидивов – еще 5-7 суток. При атопическом дерматите лекарство входит в комплексное лечение с иными медикаментами. Пеленочная форма патологии допускает обработку в течение 5 суток. Могут применяться дополнительные препараты.

Особые указания от производителя

В инструкции указаны следующие правила:

мазь не используется при грибковом поражении органов зрения;

запрещается наносить лекарственное средство на кожу век и поверхности, расположенные рядом;

при попадании медикамента в глаза их промывают под проточной водой, при появлении нестандартных реакций идут на консультацию к офтальмологу;

при отсутствии эффекта через 72 ч. после первого применения лекарства проводится дополнительная проверка диагноза;

если в анамнезе пациента указана печеночная недостаточность, то в курсе терапии проводится проверка ее работоспособности;

все формы Клотримазола не предназначены для приема внутрь из-за риска развития отравления.

К группе противогрибковых средств относится препарат клотримазол с одноименным действующим веществом в своем составе. Он предлагается в различных формах, но наибольшим спросом пользуется мазь, которая отличается универсальностью применения. Также можно приобрести свечи, таблетки, раствор, крем, гель.

Особенности и применение препарата

Клотримазол проявляет активность в отношении различных видов грибов. Это дерматофиты, дрожжеподобные и диморфные грибы. Действующее вещество блокирует синтез различных веществ, необходимых для строительства клеточных мембран, в результате чего патогенные микроорганизмы погибают.

Раствор, крем, гель, мазь клотримазол доказали свою эффективность в борьбе с грибком ногтей. Кроме того часто средства используют при развитии следующих распространенных патологий:

Трихофитии, которая характеризуется утолщением ногтевой пластины и возникновением дискомфортных ощущений.

Дерматофитии, когда изменяется цвет, форма и толщина ногтя, а также наблюдается его разрушение.

Кандидоза, Который повреждает ногтевой валик и приводит к развитию гнойных воспалений.

Гель и крема клотримазол в гинекологии применяются для лечения и профилактики молочницы, спровоцированной грибами Candida. Также средства показаны к использованию с целью исключения грибковых поражений наружных половых органов при иммуннодифицитных состояниях, вызванных длительным лечением антибиотиками различных гинекологических патологий. Для лечения вагинального кандидоза и генитальных суперинфекции применяются клотримазол свечи. Препарат в таблетках показан при бластомикотических инфекциях вульвы и влагалища. Клотримазол мазь, инструкция акцентирует внимание на этом, является эффективной при лечении опоясывающего лишая, вызванного Malassezia furfur.

Противопоказания и побочные реакции

Все средства клотримазол, инструкция указывает это, характеризуются хорошей переносимостью. Единственным противопоказанием к их применению является индивидуальной непереносимостью активного вещества.

Но при этом, в связи с тем, что не проводилось исследований на воздействия клотриматозола на развития плода, препарат не рекомендуют принимать в 1 триместре беременности. Также желательно по возможности отказать от лечения средством и во II и III триместрах беременности, хотя отрицательного влияния на развитие будущего ребенка, защищенного плацентой, не обнаружено. Не доказано проникновение клотримазола в грудное молоко.

Иногда при применении вещества могут возникать негативные реакции: на кожных покровах. Они проявляются появление волдырей, отеками, жжением, раздражением и шелушением. В процессе лечения грибковой инфекции в ротовой полости на слизистой может возникнуть раздражение. При лечении урогенитальных инфекций дополнительно могут появиться выделения из влагалища. В тяжелых случаях наблюдается учащенное мочеиспускание и развитие цистита, а также дискомфортные ощущения в половых органах во время полового акта. При появлении любых перечисленных реакций от применения средства необходимо отказаться и проконсультироваться по поводу замены препарата.

Передозировка препарата невозможна в процессе использования, поскольку лекарство попадает в кровь в минимальных количествах. Необходимо исключить случайный прием лекарства внутрь. Это может вызвать тошноту, рвоту, боли в животе, дисфункцию печени. В тяжелых случаях возникают галлюцинации и опасные аллергические реакции.

Как применять средства

Перед нанесением мази участки кожных покровов промывают мыльной водой и просушивают. Затем средством покрывают пораженные зоны тонким слоем. Процедуру повторяют 3 раза в сутки. Длительность курса лечения грибковых инфекций независимо от вида возбудителя составляет 2 недели. В некоторых случаях доктор может принять решение о продлении лечения на пару недель. Если не удалось добиться клинического улучшения в этот период, то пациенту необходимо пройти повторное микробиологическое исследование. На основании его результатов будет назначена другая схема лечения.

При молочнице у женщин мазь втирают в места поражений на поверхностях промежностей 2 раза в сутки. Важно не одевать белье до окончательного впитывания средства. Аналогичным образом применяется препарат и для лечения молочницы у мужчин. Важно понимать, что при грибковой инфекции половых органов лечение должно проводиться у партнеров одновременно.

Эффективной формой средства при лечении грибковых поражений стоп является раствор в связи с высокими проникающими свойствами. Его используют для аппликаций. Важно предварительно вымыть кожные покровы теплой мыльной водой и тщательно высушить. Обработка пораженных участков проводиться два раза в суки. При этом количество раствора нужно брать столько, чтобы равномерно покрыть всю поврежденную грибком зону.

Также капли и раствор считаются эффективными при лечении грибковых поражений ротовой полости. В этом случае для обработки поврежденных участков слизистой используются ватной палочкой, смоченной в жидкости. Процедуру повторяют 3-4 раза в сутки. После проведения манипуляции нужно воздержаться от употребления пищи на протяжении часа.

Отзыва пациентов подчеркивают высокую эффективность всех средств клотриматозол. Они позволяют в короткое время вылечиться от грибковых инфекций. При этом привлекательной является доступная цена всех форм препарата.

Читайте также: